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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 患者：醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)經(jīng)常突然覺(jué)得酸軟無(wú)力，活動(dòng)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)發(fā)出“咔擦”的聲音，并且疼的動(dòng)不了，但經(jīng)過(guò)休息一會(huì)兒之后又有所緩解，這是怎么回事？這時(shí)就要高度懷疑是半月板出現(xiàn)了損傷。1.什么是半月板？半月板是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。半月板主要起到減震、減少軟骨之間摩擦、增加軟骨面之間接觸面積的作用。2.什么是半月板損傷？半月板在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中發(fā)生慢性磨損，或者隨著年齡的增大，半月板發(fā)生變形退變，在正常應(yīng)力情況下發(fā)生了損傷。半月板損傷依據(jù)其形態(tài)大致可以分為層裂，桶柄樣撕裂等（如下圖）：3.半月板損傷有什么癥狀呢？半月板損傷主要分為兩種：第一種：急性半月板損傷，常見(jiàn)于熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人，多有劇烈運(yùn)動(dòng)、急性外傷的病史，如膝關(guān)節(jié)扭傷等，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液。急性期過(guò)后，關(guān)節(jié)腫脹和積液往往會(huì)消退，但是活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)仍然有疼痛。隨著時(shí)間的推移，半月板損傷的典型癥狀就會(huì)出現(xiàn)。第二種：多見(jiàn)于年齡較大的老年人群，不一定有外傷史，是由于半月板變性退化而導(dǎo)致?lián)p傷。半月板損傷典型癥狀如下：1）膝關(guān)節(jié)突發(fā)酸軟無(wú)力，經(jīng)過(guò)休息之后可緩解。2）活動(dòng)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)發(fā)出聲響，且因疼痛而卡住不能彎曲，休息后可緩解。4.如何診斷半月板損傷呢？半月板損傷的診斷主要根據(jù)患者的病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查（主要是膝關(guān)節(jié)磁共振）做出。5.半月板損傷的分級(jí)及相應(yīng)治療？急性期的膝關(guān)節(jié)損傷，均適合冰敷，抬高患肢，外固定并完善相關(guān)檢查。根據(jù)磁共振上的退變程度及裂隙大小，半月板損傷可以分為I、II、III三級(jí)。若半月板損傷為I-II級(jí)時(shí)，且患者無(wú)明顯的疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，可以考慮保守治療。保守治療16字訣：減少負(fù)重，控制體重，增加股四頭肌肌力。減少負(fù)重：下樓梯、起蹲、蹲著干活、搬重物、爬山、長(zhǎng)時(shí)間走路等，盡量避免?？刂企w重：BMI[即身高（cm）/體重2（kg）]控制在18.5-22.9之間比較合適。增加股四頭肌肌力：具體動(dòng)作如下圖所示：腿抬到30°懸停住，堅(jiān)持到腿發(fā)抖，無(wú)法堅(jiān)持。兩腿交替，每組5個(gè)，每天10組。當(dāng)核磁共振為III級(jí)損傷，且同時(shí)有膝關(guān)節(jié)疼痛不適等典型的半月板損傷癥狀時(shí)，就需要考慮手術(shù)了。半月板手術(shù)一般分為修補(bǔ)術(shù)、成形術(shù)和縫合術(shù)等。目前多數(shù)是采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（如下圖），只有2個(gè)約1cm的傷口，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、患者恢復(fù)快。6.如何預(yù)防半月板損傷？1）年輕人群：注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和強(qiáng)度，合理熱身，適當(dāng)休息。2）中老年人群：避免頻繁的上下樓梯和下蹲動(dòng)作，少搬重物少爬山，不要長(zhǎng)距離行走。3）如果有明確的膝關(guān)節(jié)外傷病史，同時(shí)膝關(guān)節(jié)有疼痛活動(dòng)受限，不要猶豫，早點(diǎn)去看專業(yè)的骨科醫(yī)生。2019年08月13日
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好，我是黃天龍，醫(yī)生說(shuō)關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽(tīng)天龍醫(yī)生來(lái)跟你聊聊關(guān)節(jié)，那些事很多病人問(wèn)我，當(dāng)他在運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心扭傷了膝關(guān)節(jié)什么時(shí)候該去醫(yī)院就診，讓我們想想我們受傷時(shí)候的情況，如果你聽(tīng)到了你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了異常的響聲，或者你的膝關(guān)節(jié)明顯的腫脹了起來(lái)，又或者你休息時(shí)候不痛，但是一旦你嘗試站立走路就會(huì)發(fā)生疼痛，這三種情況，任何一種情況出現(xiàn)，你就需要到醫(yī)院去就診，因?yàn)槟愕陌朐掳屙g帶有可能發(fā)生損傷，甚至有可能發(fā)生骨折，那么如果沒(méi)有發(fā)生這種情況，你可以休息持續(xù)冰敷袋呼吸活動(dòng)三到五天，如果癥狀持續(xù)存在的話，那么還是建議你到醫(yī)院來(lái)就診復(fù)查一個(gè)磁共振看有沒(méi)有相應(yīng)的情況。2019年07月29日18625
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 很多患者朋友經(jīng)常會(huì)看到核磁共振的報(bào)告上寫著“半月板2級(jí)”信號(hào)，常常感到擔(dān)憂，發(fā)來(lái)詢問(wèn)。實(shí)際上，這是一種影像學(xué)的描述，具體我做如下解答： 1. 無(wú)異常。 2.Ⅰ級(jí)信號(hào)：細(xì)線狀信號(hào)，不到關(guān)節(jié)面，是正常的半月板有輕度變性（就是老化和退變）。 3.Ⅱ級(jí)信號(hào)：有規(guī)則的較粗的現(xiàn)狀信號(hào)，和關(guān)節(jié)面不相通，是半月板有中等程度變性的表現(xiàn)，一般年齡20歲以上的正常人就經(jīng)常有了，所以是一個(gè)機(jī)體隨著年齡增加，尤其在運(yùn)動(dòng)距離的人群中很常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。 4.Ⅲ級(jí)信號(hào)：不規(guī)則的信號(hào)延伸到關(guān)節(jié)面了，這是提示半月板撕裂了，需要手術(shù)治療了。2019年07月13日10818
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徐虎主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 一年半以前啊，我的膝關(guān)節(jié)做了一個(gè)關(guān)節(jié)鏡的半月板縫合手術(shù)，手術(shù)以后效果特別好，我這一年半關(guān)節(jié)也不疼了啊，干什么事都可以，最近這幾天呢，我正好路過(guò)醫(yī)院呃，我想說(shuō)，做個(gè)核磁共振看看習(xí)慣怎么樣，結(jié)果呢報(bào)告出來(lái)。 膝關(guān)節(jié)仍然有半月板撕裂。 這下我心里就很不舒服了。 我跟你講啊，其實(shí)有可能。 半月板已經(jīng)愈合了，但是報(bào)告仍然可以給你報(bào)班，馬司令，為什么呢，因?yàn)楹舜殴舱竦某上裨?，取決于半月板內(nèi)的水分。 只要有水核磁共振就會(huì)顯示類似撕裂的表現(xiàn)。 做完手術(shù)一年半以后呢，半月板內(nèi)的水分并沒(méi)有明顯的改變，其實(shí)半月板已經(jīng)愈合，但是仍然能夠顯示像白板。2019年06月27日7860
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陳亮主任醫(yī)師 平谷區(qū)醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科-創(chuàng)傷骨科 在臨床上我們經(jīng)常碰到一些年輕的患者朋友，三四十歲，伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)查體建議做一個(gè)核磁檢查，核磁會(huì)提示有部分的磨損和半月板損傷，就會(huì)建議我們做關(guān)節(jié)鏡，然而這時(shí)候我們忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，那就是下肢力線的問(wèn)題，很多半月板損傷關(guān)節(jié)鏡效果不好，都是因?yàn)闆](méi)有重視下肢力線的偏移，這時(shí)候我們單純處理了半月板但是關(guān)節(jié)外的畸形沒(méi)有矯正，壓力依然在內(nèi)側(cè)永遠(yuǎn)不會(huì)緩解，仍然處于高壓狀態(tài)，很快會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的磨損最終不得不關(guān)節(jié)置換，所以年輕的患者沒(méi)有明顯的外傷而出現(xiàn)了半月板的磨損這個(gè)時(shí)候我們一定要完善下肢全長(zhǎng)片，看一看下肢力線問(wèn)題，修整半月板的同時(shí)要糾正力線！ 股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端都有內(nèi)翻畸形 通過(guò)截骨獲得正常的下肢力線 明顯的關(guān)節(jié)外畸形，不只有通過(guò)截骨恢復(fù)力線才能緩解癥狀！2019年06月13日1460
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向川主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 在現(xiàn)代社會(huì)中，工作和生活節(jié)奏越來(lái)越快，有很多人因?yàn)椴蛔⒁獗Ｗo(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)了半月板損傷。 當(dāng)提到膝關(guān)節(jié)，大家都知道在哪，但是當(dāng)醫(yī)生告訴你半月板損傷了，可能很多人就不太清楚它到底在什么地方了。半月板其實(shí)是膝關(guān)節(jié)上下兩個(gè)大骨頭（股骨和脛骨）之間的一種楔形軟骨墊片，一個(gè)膝關(guān)節(jié)包含有內(nèi)、外兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)呈“C”形，外側(cè)呈“O”形。它們可以起到緩沖壓力、吸收震蕩和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。 什么原因會(huì)引起半月板損傷？ 半月板損傷一般多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工、爬山愛(ài)好者等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大和承重力大的人群，此外肥胖、半月板異常松動(dòng)、先天性半月板畸形（如盤狀半月板）等人群也容易受損。其損傷機(jī)制主要包括兩種，一則：多為急性外傷導(dǎo)致的半月板撕裂性損傷，多見(jiàn)于年輕人。膝關(guān)節(jié)在做屈曲、伸展動(dòng)作時(shí)，如同時(shí)合并有突然的旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻力量，這時(shí)半月板就會(huì)被擠夾于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，使其承受垂直壓力的同時(shí)，還要遭受其他方向的力量，引起半月板撕裂。二則：是老年退行性變導(dǎo)致的慢性磨損，本質(zhì)是半月板的質(zhì)地發(fā)生了改變。 半月板損傷會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？ 半月板損傷后會(huì)有一些特殊的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有這些現(xiàn)象，就要懷疑是不是半月板出了問(wèn)題，要及時(shí)就診。 膝關(guān)節(jié)腫痛：大部分半月板損傷的患者都有明確的外傷病史（少部分沒(méi)有），傷后膝關(guān)節(jié)周圍逐漸開始腫脹和疼痛，疼痛常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)的某個(gè)體位，改變體位后，疼痛可能會(huì)消失，疼痛的部位常位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)間隙之間。 打軟腿：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，受傷的下肢不敢發(fā)力，上下樓梯時(shí)更為明顯，感到下肢沒(méi)有力氣，會(huì)發(fā)軟，以下樓時(shí)癥狀為重。 肌肉萎縮：隨著時(shí)間的積累，疼痛隨之加重，負(fù)重時(shí)加劇，下肢更不敢發(fā)力活動(dòng)，大腿的肌肉（股四頭?。┲饾u萎縮變細(xì)，活動(dòng)能力減弱。 交鎖癥狀：嚴(yán)重?fù)p傷的患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖，就是在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)突然卡住不能隨意活動(dòng)了（同時(shí)伴有劇痛），需要慢慢活動(dòng)到某個(gè)位置后才能繼續(xù)活動(dòng)，可伴有彈響聲。 半月板損傷后需要做什么檢查來(lái)確診？ （一）臨床物理檢查 壓痛部位的檢查：膝關(guān)節(jié)壓痛的部位一般就是病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位有重要意義。檢查時(shí)將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸或旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為明顯，有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板。 回旋擠壓（Mc.Murry）檢查：患者平躺，檢查者一手握住踝部，另一手扶住膝部慢慢將髖與膝盡量屈曲，然后將小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即提示半月板損傷，根據(jù)疼痛和響聲部位可基本確定損傷的部位。 研磨檢查：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無(wú)疼痛。 過(guò)屈或過(guò)伸檢查：患者平躺，檢查者將膝關(guān)節(jié)用力過(guò)度伸直或過(guò)度屈曲，過(guò)伸引起疼痛時(shí)提示半月板前部損傷；過(guò)屈引起疼痛時(shí)提示半月板后部損傷。 另外，側(cè)方按壓試驗(yàn)、單腿下蹲試驗(yàn)、重力試驗(yàn)等都對(duì)半月板損傷的診斷有所幫助。 （二）影像學(xué)檢查 X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板損傷，而是為了排除關(guān)節(jié)腔游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)疾病。 核磁（MRI）檢查：是目前診斷半月板損傷陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率最高的一種影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率可高達(dá)98%，可以對(duì)半月板損傷程度進(jìn)行初步評(píng)估。半月板損傷的MRI表現(xiàn)為：暗色的半月板內(nèi)，有高亮線狀或復(fù)雜形狀信號(hào)，貫穿半月板的表面。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)半月板損傷的診斷也有一定幫助。 （三）關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，目前應(yīng)用越來(lái)越廣泛。關(guān)節(jié)鏡不僅是半月板損傷的檢查手段，而且也是半月板損傷的治療手段，可以同時(shí)進(jìn)行。但由于關(guān)節(jié)鏡畢竟會(huì)帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，因此它不是半月板損傷的常規(guī)檢查手段。一般是在初步診斷半月板損傷之后，為了確診并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)，才使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。 確診半月板損傷后如何治療？ 因?yàn)閭€(gè)體具有差異性，不同的病情跟不同的人群所選擇的治療方法都是不相同的，只有選擇最適合自己的治療方法才是最好的治療。 半月板損傷的治療和三個(gè)方面密切相關(guān)，一是自身癥狀，二是臨床體征，三是MRI結(jié)果。并非所有的半月板損傷都需要手術(shù)干預(yù)，那么保守治療（不做手術(shù)）比較適合哪些人群呢？這包括有：活動(dòng)量不大的人群；體重偏輕的人群；MRI提示半月板損傷為輕度的人群等。 保守治療的方法有很多，譬如：急性期給予患肢固定，冰敷或抬高下肢消腫；選擇性給予消炎鎮(zhèn)痛藥物；醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)給關(guān)節(jié)腔注射藥物，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用和彈性，保護(hù)半月板；局部理療或膏藥貼敷等，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)；醫(yī)生指導(dǎo)下合理康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 半月板損傷經(jīng)正規(guī)的保守治療無(wú)效后，或膝關(guān)節(jié)疼痛加重明顯影響日常生活時(shí)，或MRI提示半月板重度損傷等可選擇手術(shù)治療。目前手術(shù)治療均可在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)實(shí)施，手術(shù)方式也有多種，包括：半月板縫合修補(bǔ)、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。 半月板治療恢復(fù)期間可以做哪些運(yùn)動(dòng)？ 游泳：它是所有鍛煉方式中對(duì)關(guān)節(jié)傷害最小的，在水里，不僅可以鍛煉全身的肌肉，增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，還可以對(duì)膝關(guān)節(jié)起到一個(gè)按摩的作用。需要注意的是盡量不要采用蛙泳的姿勢(shì)。 散步：半月板受損后，在關(guān)節(jié)不是很痛，腫脹消失的情況下，可以適當(dāng)散步，能夠緩解關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，加速愈合。散步的長(zhǎng)度根據(jù)個(gè)人情況而定，注意選擇平路，最好佩戴護(hù)具。 如何預(yù)防半月板損傷？ 為有效預(yù)防半月板損傷，日常生活中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)： 體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好準(zhǔn)備工作，熱身要充足，待關(guān)節(jié)反應(yīng)靈活之后再開始運(yùn)動(dòng)；為了避免膝部外傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)膝以防意外發(fā)生； 切忌在疲勞狀態(tài)下鍛煉，這時(shí)動(dòng)作容易不協(xié)調(diào)，膝關(guān)節(jié)易扭傷而致半月板損傷； 增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)下肢肌肉力量，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性；練習(xí)時(shí)避免幅度大、難度高的動(dòng)作，以免造成意外損傷； 上下公車或樓梯時(shí)要注意，在踏穩(wěn)之后再動(dòng)第二步，以免外傷； 飲食上少食油膩及高脂食物，多食蔬菜水果及粗糧，避免肥胖體質(zhì)，加重半月板負(fù)擔(dān)； 平時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖，可做局部按摩，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)。 只要做到心中有數(shù)，有意識(shí)地保護(hù)，半月板損傷是可以預(yù)防的。 本文系向川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日18927
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秦泗通主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個(gè)，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒(méi)有直接相連，活動(dòng)度較大。 半月板有什么功能？ 首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類似于汽車的減震裝置。如果半月板出現(xiàn)了損傷，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，加重關(guān)節(jié)軟骨磨損。 半月板損傷的發(fā)病率？ 單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的其中一個(gè)病理改變。隨著國(guó)內(nèi)生活水平提高，人們的運(yùn)動(dòng)需求也逐年增多，體育活動(dòng)和半月板損傷息息相關(guān)。 什么情況下半月板容易損傷？ 常發(fā)生于屈曲位時(shí)的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，所以足球、籃球等運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)好發(fā)；沖撞性運(yùn)動(dòng)如滑雪、搏擊等，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重下蹲等等。 半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？ 急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢伸屈后，又無(wú)意中聽(tīng)到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。 如何診斷半月板損傷？ 1.病史：一般都有扭傷外傷史。 2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。 3.體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。 4.影像學(xué)：主要是核磁檢查。 核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？ 核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒(méi)有放射傷害。 核磁共振（MRl）報(bào)告半月板1、2、3級(jí)損傷是什么回事？ 正常：半月板為均勻的低信號(hào)。 1級(jí)損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。 2級(jí)損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表更高等級(jí)更大范圍的退變性改變。多見(jiàn)于年紀(jì)大的人，其次還常見(jiàn)于體重超重或者從事重體力勞動(dòng)或者劇烈體育活動(dòng)的人士。 3級(jí)損傷：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板的完全撕裂，為正真意義上的半月板損傷。 1、2級(jí)損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級(jí)損傷才是真正的損傷（撕裂），個(gè)人建議可能統(tǒng)一為1、2、3級(jí)信號(hào)更合適，1、2級(jí)信號(hào)是正常的，3級(jí)信號(hào)是損傷。因?yàn)橛行┗颊呖吹胶舜殴舱駡?bào)告單上的諸多半月板損傷字眼后會(huì)比較害怕，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，好多都是一些正常的退變性損傷。和你臉上長(zhǎng)皺紋，頭發(fā)變白都是一樣的人體的老化。 半月板損傷后怎么辦？ 扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動(dòng)，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。 半月板損傷能夠保守治療嗎？ 對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身血液供應(yīng)比較差，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分三度半月板病人保守治療均不能愈合，需要手術(shù)干預(yù)。 目前還沒(méi)有一種藥物對(duì)半月板愈合有效！ 半月板損傷不作處理有什么后果？ 如果不作處理，不但損傷的半月板不但不能愈合，而且撕裂會(huì)順著原來(lái)的裂口會(huì)越來(lái)越大，并且會(huì)造成周圍膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。 半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？ 3度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 對(duì)于青壯年患者，一般只要有半月板損傷，大部分都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；而對(duì)于年齡比較大的患者，超過(guò)50歲的合并膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有時(shí)候即使核磁共振報(bào)道有半月板的損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷，其中大部分是不需要手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候半月板損傷只是關(guān)節(jié)退變的一部分，關(guān)節(jié)疼痛的大部分原因來(lái)源于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理效果并不佳，伸直如果合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的話，切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導(dǎo)致癥狀的加重，因?yàn)榍谐朐掳寮又亓讼リP(guān)節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負(fù)荷。如果關(guān)節(jié)退變不重，因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，可以確定主要原因是半月板損傷引起，保守治療無(wú)效同樣需要手術(shù)治療。 半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？ 開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！ 關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)5mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對(duì)半月板作各種各樣的切除成型及縫合等手術(shù)。 半月板縫合是不是比切除更好？ 很多人都知道半月板的作用很重要，總是想保留住半月板，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合都有各自的適應(yīng)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板損傷的部位、類型、損傷的新舊程度,患者的年齡等綜合判斷，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬(wàn)不要勉強(qiáng)縫合，因?yàn)榧词姑銖?qiáng)縫合了愈合的機(jī)會(huì)也是非常渺茫茫，還是會(huì)有疼痛不適功能受限，需要再次手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。臨床實(shí)踐中大部分的單純半月板損傷絕大多數(shù)都是做切除成型術(shù)，只有極少數(shù)能縫合，而適合縫合的半月板損傷絕大多數(shù)發(fā)生在合并前交叉韌帶損傷的時(shí)候，那種半月板一般都是需要做縫合的，而且這種縫合的半月板愈合率也很高。 關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。 半月板損傷切除多少為好？ 半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時(shí)診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡(jiǎn)單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除 什么情況下的半月板損傷才能縫合？ 大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣?duì)钏毫鸦静荒芸p合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時(shí)間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。 哪一種半月板的縫合方法更好？ 半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來(lái)選擇，個(gè)人建議在保證療效的前提下，方法簡(jiǎn)便、價(jià)格合理，創(chuàng)傷盡可能小更好。 半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？ 不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。半月板切除成型的話術(shù)后六小時(shí)即可下地負(fù)重，行半月板縫合的話根據(jù)不同大小部位類型一般術(shù)后要禁止負(fù)重6-8周，關(guān)節(jié)支具固定保護(hù)，但畢竟膝關(guān)節(jié)受過(guò)傷、做過(guò)手術(shù)，因此，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，控制體重，不建議再?gòu)氖孪笫軅郧耙粯蛹ち业倪\(yùn)動(dòng)。 本文系秦泗通醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月07日6184
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一，因?yàn)榘朐掳灞旧硌┍容^差，僅在靠近關(guān)節(jié)囊處的紅區(qū)和紅白交界處有部分血供，而絕大部分沒(méi)有血供，故損傷后很難自愈。而半月板損傷，由于拖的時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起半月板損傷的加重和關(guān)節(jié)退變以及一系列的繼發(fā)疾病。因此，一旦半月板損傷，需及時(shí)處理。正因?yàn)槿绱?，半月板損傷早診斷最重要。那么，半月板損傷如何診斷呢？ 首先就是體格檢查。體格檢查詳細(xì)見(jiàn)我以前發(fā)的文章，我的愛(ài)問(wèn)醫(yī)生和好大夫網(wǎng)站都有。這里主要講講半月板損傷有哪些檢查項(xiàng)目。前幾天在網(wǎng)上回答患者問(wèn)題的過(guò)程中，碰到這樣一位患者朋友，做了CT，他說(shuō)沒(méi)看到半月板損傷。我跟他說(shuō)，半月板損傷做CT是看不清楚的。他引用了以前的教科書上的文字，上面寫的半月板損傷，可以通過(guò)CT檢查。今天，又碰到一位患者，膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生幫他打了最好的進(jìn)口的玻璃酸鈉，沒(méi)有效果，問(wèn)我解決情況的最佳方法，我讓他做磁共振，他跟我說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)幫他做了CT，說(shuō)半月板沒(méi)問(wèn)題......我想，有必要在這里寫這篇文章了。那么CT到底能不能看出半月板損傷呢？首先從半月板損傷的檢查項(xiàng)目講起，半月板損傷可以做以下檢查項(xiàng)目： 1.X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。 2.CT 早在90年代，磁共振在國(guó)內(nèi)尚未普及。那時(shí)候很多文獻(xiàn)，包括那時(shí)候的教科書，都將半月板損傷的輔助檢查中列出了CT，根據(jù)10余年前的文獻(xiàn)，半月板損傷的CT征象有 ：①半月板局限性低密度區(qū)；②半月板內(nèi)裂隙征；③半月板輪廓異常，邊緣毛糙；④撕裂的半月板碎塊移位；⑤內(nèi)側(cè)半月板中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶分離.還有膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊 (腔 )內(nèi)積液，損傷的半月板周圍軟組織腫脹。 但是，由于半月板是薄層軟骨，在CT影像學(xué)上，與周圍軟組織信號(hào)相似，很難區(qū)分開來(lái)，假陽(yáng)性和假陰性非常多，而且普通的CT掃描層厚，很難判斷半月板損傷，因此，在10年前，部分醫(yī)生采用CT造影來(lái)提高半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率，但由于這是有創(chuàng)檢查，慢慢也不用了。目前在國(guó)際上已經(jīng)基本不靠CT掃描來(lái)診斷半月板損傷了。僅利用高分辨率CT對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有一定幫助。而僅做CT并不能排除半月板損傷。 3.磁共振（MRI） 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。 正常半月板在MRI的各個(gè)序列中均表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)影,半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)、邊緣、大小及其內(nèi)部信號(hào)的改變,按Mink和Fischer提出的方法進(jìn)行分級(jí)。 a.半月板Ⅰ級(jí)損傷即早期退變(或變性),在病理上表現(xiàn)為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的粘多糖產(chǎn)物的增加所致。在MRI的T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。 b.半月板Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性,是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)。在病理上粘液樣變的范圍比Ⅰ級(jí)損傷要廣,但是并不意味著Ⅱ級(jí)損傷一定會(huì)進(jìn)展到Ⅲ級(jí)。在MRI的T2WI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。另外,要估計(jì)Ⅱ級(jí)半月板損傷的穩(wěn)定性即Ⅱ級(jí)損傷進(jìn)展到Ⅲ級(jí)損傷的可能性大小尚待進(jìn)一步研究。 c.半月板Ⅲ級(jí)損傷即撕裂,在MRI的T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)復(fù)雜,正確判斷半月板撕裂的部位、形態(tài)、類型對(duì)于臨床手術(shù)方案的制定非常重要。詳細(xì)處理方法見(jiàn)袁鋒好大夫網(wǎng)站或者愛(ài)問(wèn)醫(yī)生科普。 4.其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 5.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，或者膝關(guān)節(jié)紊亂超過(guò)3個(gè)月癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)的情況下，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)。才能顯示其優(yōu)越性。 綜上所述，目前對(duì)于半月板損傷的初診，首要推薦還是磁共振檢查。而CT僅僅作為輔助手段，并不能看清半月板。所以，目前臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，一般首先拍一個(gè)普通X片，排除骨折。然后再做磁共振檢查，排除半月板或其他軟組織損傷。CT一般對(duì)于X片顯示膝關(guān)節(jié)骨折或可疑骨折的情況才做，對(duì)于可疑半月板損傷的患者，CT已經(jīng)基本不做了。當(dāng)然，對(duì)于半月板損傷，金標(biāo)準(zhǔn)還是關(guān)節(jié)鏡檢查。本文系袁鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日49526
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一個(gè)月前，左側(cè)膝蓋關(guān)節(jié)處疼，走路的時(shí)候疼，上下樓的時(shí)候疼，也不敢用力，彎腿的時(shí)候也有痛感，之后進(jìn)行熱敷等，也未見(jiàn)效，在本地醫(yī)院拍了骨科的片子。骨頭沒(méi)問(wèn)題，懷疑是半月板損傷。不能確診。因?yàn)橄奶斓臅r(shí)候辦了健身卡，健身的時(shí)候經(jīng)常壓腿運(yùn)動(dòng)，是否會(huì)造成損傷？ 懷疑半月板損傷，不做核磁有沒(méi)有別的辦法。緩解疼痛。上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：可以做磁共振確診、上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《膝關(guān)節(jié)疼痛的十大原因》2011年12月12日2916
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨與股骨形成的關(guān)節(jié)面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺(tái)的接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。半月板分為前角、體部和后角。它的功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。半月板的損傷主要是由于間接暴力引起的，簡(jiǎn)單說(shuō)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中如果同時(shí)又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作，半月板本身就會(huì)出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致?lián)p傷。怎樣判斷半月板有無(wú)損傷？半月板損傷的判斷主要通過(guò)患者的癥狀、查體結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)。損傷發(fā)生后，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙疼痛，響聲，甚至因?yàn)殛P(guān)節(jié)交鎖而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能伸直或下蹲。醫(yī)生查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙壓痛，突出，特征性的檢查包括搖擺試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鞯扔兄卺t(yī)生判斷，對(duì)一些癥狀和查體不明確的患者，可以做膝關(guān)節(jié)x線造影或核磁共振檢查，診斷陽(yáng)性率比較高。半月板損傷怎么治療？根據(jù)半月板損傷的部位不同，分為前角、體部、后角損傷，而根據(jù)損傷類型的不同，又可以分為縱裂、層裂、橫裂、斜裂、退變性撕裂和復(fù)合裂等。對(duì)于沒(méi)有癥狀的半月板損傷可以暫時(shí)觀察，但應(yīng)該注意加強(qiáng)腿部肌肉力量練習(xí)，使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定。對(duì)于癥狀明顯的患者，或是對(duì)下肢活動(dòng)要求高的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)該盡早手術(shù)，否則，容易因?yàn)槠扑榘朐掳宓哪p導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損害，加速關(guān)節(jié)退行性改變。根據(jù)半月板的損傷部位和類型，醫(yī)生可以在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)半月板進(jìn)行縫合、成形和切除等手術(shù)。2011年10月09日24234
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吳興醫(yī)生的科普號(hào)
吳興 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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