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沙霖主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 去年一月份，有一個(gè)13歲男孩，平時(shí)是鍛煉田徑的，跑100米因?yàn)樽约哄憻捰?xùn)練不當(dāng)，造成雙膝的一個(gè)內(nèi)側(cè)半月板后腳損傷，到我們這里來看。 后來我們給他左側(cè)比較嚴(yán)重，給他做了一個(gè)關(guān)節(jié)鏡下的一個(gè)半月板修整跟縫合，右側(cè)的話是進(jìn)行了一個(gè)保守治療。 現(xiàn)在小孩子一年以后已經(jīng)恢復(fù)的蠻好了，能夠正常的恢復(fù)訓(xùn)練。 啊，所以說只要是肯堅(jiān)持肯努力啊，都能恢復(fù)到原來正常的運(yùn)動(dòng)水平，堅(jiān)持自己的運(yùn)動(dòng)夢(mèng)想。2023年04月11日
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 負(fù)重少一些，就是說負(fù)重屈膝少一些的運(yùn)動(dòng)是其實(shí)是可以的，跳繩么？我不建議，因?yàn)樘K的話垂直起跳，然后整個(gè)一個(gè)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷就垂直復(fù)刻在半月板上面了。 它就是背板，就是一個(gè)墊片的作用，緩沖震蕩的一個(gè)作用，你這么跳的話肯定不行，你可以去做一些，比如說動(dòng)原地自行車呀，橢圓機(jī)呀，還有游泳啊等等，這樣對(duì)關(guān)節(jié)做比較友好的一些運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)更好一些。 對(duì)。 嗯。 在女兒年齡呢，髕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷也比較大。 這種減輕髕骨關(guān)節(jié)壓力的一些運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上是可以的，一點(diǎn)不動(dòng)肯定不好，但是就是就是說對(duì)髕骨關(guān)節(jié)比較友好的運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上是可以可以經(jīng)常去做的，跳繩我一直不不推薦，然后爬山也不推薦。 是。2023年02月10日45
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 一、人的半月板在哪里？結(jié)構(gòu)如何？ 1.半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間, 起緩沖作用，類似機(jī)器中常見的橡膠墊。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板上表面接觸股骨，略凹陷，下表面接觸脛骨，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，腿伸直時(shí)半月板向前移動(dòng)，膝蓋彎曲時(shí)向后移動(dòng)。 2.正常情況下，半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起著力量緩沖、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者長(zhǎng)期慢性損傷，半月板可能會(huì)被撕裂，表現(xiàn)為突然感到膝蓋內(nèi)劇痛、腫脹、腿伸不直等。需要通過 MRI 檢查或通過關(guān)節(jié)鏡確診，視撕裂的情況，可以選擇保守治療（不做手術(shù)）或手術(shù)治療。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面： 1.力量緩沖作用，吸收震蕩：在不負(fù)重時(shí)（例如平躺），小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊在兩者之間。在負(fù)重時(shí)（例如站立、跑步、爬樓梯），半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿兩塊骨骼直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。如果將半月板切除，則小腿骨（脛骨） 上端的壓力最大值可上升 2 倍，引起軟骨退化，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 2.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)：在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)的形狀，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 3.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用：另外，半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能。關(guān)節(jié)中有一些液體，叫關(guān)節(jié)液，類似于機(jī)器中的潤(rùn)滑油。半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦力。 正是由于半月板的這些作用，保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 三、半月板損傷、半月板撕裂是怎么回事? 和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？ 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。 由于突然的劇烈外力，或是慢性損傷，膝關(guān)節(jié)半月板可能被撕裂。如果在劇烈活動(dòng)中（如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯，就要小心了。 目前半月板損傷主要依靠膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振）檢查來診斷，主要的治療方法是在膝蓋上開一個(gè)小孔，將內(nèi)鏡伸進(jìn)去進(jìn)行手術(shù)（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。 四、半月板急性損傷和慢性損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)？關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)交鎖是怎么回事？ 半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。 急性半月板損傷，常常會(huì)有明確外傷經(jīng)歷，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷（如打球、重體力工作時(shí)）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳起落地時(shí)，突然感到關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。 慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為： 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。 2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直。） 關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)。 3.上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。 4.膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。 5.損傷后期，可能出現(xiàn)大腿前面的大塊肌肉（股四頭肌） 萎縮，力量減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。 6.小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。 7.在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，會(huì)明顯感到痛，疼痛范圍比較小而固定。 五、半月板損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)也會(huì)損傷? 有時(shí)會(huì)有。劇烈活動(dòng)所導(dǎo)致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合并有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)功能將難以恢復(fù)。 六、 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？男性比女性更容易發(fā)生嗎？ 青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險(xiǎn)比較高的職業(yè)包括球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致；31～40 歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。 七、半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么? 突然的擠壓動(dòng)作及研磨力量，是半月板損傷的主要原因。 1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機(jī)會(huì)少。 2.在下肢負(fù)重，足部固定時(shí)，如果膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時(shí), 又要遭受水平方向上的牽拉或剪切壓力, 容易造成半月板的損傷。 3.半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長(zhǎng)期蹲位鏟煤和拋煤動(dòng)作也容易發(fā)生半月板損傷。 4.一般半月板損傷須有四個(gè)因素: 膝關(guān)節(jié)半彎曲、內(nèi)收或外展（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外活動(dòng)）、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。 八、半月板損傷后需要做什么檢查？為什么要做 X 線、磁共振（MRI）或關(guān)節(jié)鏡檢查？ 1.膝關(guān)節(jié) X 線攝片檢查：X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，拍 X 線片的目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、剝脫性骨軟骨炎（可能有壞死的骨或軟骨碎片脫落到關(guān)節(jié)中） 和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)問題。 2.MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等最佳的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。國(guó)外學(xué)者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板老化受損（醫(yī)學(xué)上稱為「退變」） 或外力損傷分為三度，可為半月板損傷的治療以及預(yù)估治療后的療效（醫(yī)學(xué)上稱為「預(yù)后」） 提供參考。 3.其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 4.關(guān)節(jié)鏡檢查：打個(gè)小孔，把一條能觀察能治療操作的硬質(zhì)內(nèi)鏡放進(jìn)關(guān)節(jié)，進(jìn)行診斷和操作，就是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。 九、什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷一般符合下面 1～4 條所述: 1.有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。 2.劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3.膝關(guān)節(jié)周圍有固定位置一按壓就會(huì)痛（壓痛點(diǎn)），或起立、下蹲時(shí)疼痛加重。 4.典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。 表現(xiàn)與半月板損傷類似的疾病有：劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合并損傷。 十、目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？ 目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。目前臨床實(shí)踐中，關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)和半月板移植術(shù)基本不做。 十一、半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板的紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)和白-白區(qū)是怎么回事？ 半月板中血液供應(yīng)豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應(yīng)的部位，需要關(guān)節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。 半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。 國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅-紅區(qū)（又叫血運(yùn)豐富區(qū)），紅-白區(qū)（又叫血運(yùn)邊緣區(qū)）及白-白區(qū)。紅-紅區(qū)有血液供應(yīng)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅-白區(qū)位于有血壓供應(yīng)和沒有供應(yīng)的交界處，有一定愈合能力，但不如紅區(qū)強(qiáng)。白-白區(qū)沒有血液提供營(yíng)養(yǎng)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白-白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。 十二、半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能嗎？ 1.輕微半月板損傷，癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。 2.對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。 若聽之任之，不予理睬，急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直），長(zhǎng)此以往，膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成（破碎的骨或軟骨掉到關(guān)節(jié)內(nèi)）、骨贅形成（長(zhǎng)出多余的骨質(zhì)）、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。 十三、什么情況的半月板損傷適合不做手術(shù)的保守治療？ 1.在成人半月板紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。 2.一般認(rèn)為不完全的、小的 ( < 5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)），可不做手術(shù)處理，經(jīng) 3～6 周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射炎藥、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物（如玻璃酸鈉） 具有一定療效。 3.由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板內(nèi)消失, 僅在周圍有血管, 所以許多學(xué)者認(rèn)為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。 十四、半月板損傷的非手術(shù)、保守治療主要有哪些方法？ 1.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托固定在伸直狀態(tài) 3～4 周，促進(jìn)半月板修復(fù)。 2.藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。 3.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。 4.按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 十五.半月板修補(bǔ)術(shù)是什么？ 損傷比較輕時(shí)，可以采用半月板修補(bǔ)術(shù)，但需要一定的條件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域； 2.損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度 > 10 mm； 3.半月板完整，沒有老化； 4.在損傷的急性期內(nèi)； 5.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。 如果半月板損傷處血管比較豐富，治療效果比較滿意；而如果半月板損傷位于血液供應(yīng)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除術(shù)是什么？ 現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期鍛煉腿部功能等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲膝關(guān)節(jié)老化、退變的發(fā)生，因此目前得到廣泛的應(yīng)用。 十七、半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)是什么？ 1.半月板次全切除術(shù)：次全切除術(shù)是幾乎切除全部半月板，除非萬不得已，才考慮在以下情況選擇：先做次全切除術(shù)，為半月板移植治療做準(zhǔn)備；或半月板損傷嚴(yán)重、碎裂，造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能異常者。 2.半月板全切除術(shù)是完整切除全部半月板，能很好地緩解癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。但是，切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出瘢痕組織，部分替代半月板功能，但瘢痕組織在關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖作用比正常的半月板弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 十八、半月板移植術(shù)是什么？ 對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體（比如從一個(gè)人移植到另一個(gè)人）的半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 十九、目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？ 關(guān)節(jié)鏡是將一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的探頭伸到關(guān)節(jié)內(nèi)部，既能看到關(guān)節(jié)內(nèi)的樣子，也能直接在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期恢復(fù)功能鍛煉。同時(shí)還可很好地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。 二十、半月板損傷后，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 1.一般術(shù)前 8～12 小時(shí)開始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開始禁止飲水 (一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。 2.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。 3.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去毛發(fā)準(zhǔn)備在此手術(shù)）。 二十一、醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久？ 腰麻是一種局部麻醉，意識(shí)不受影響，手術(shù)時(shí)腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，會(huì)有酸脹等不舒服的感覺。為了減少手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)加用睡覺的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手術(shù)時(shí)沒有意識(shí)，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，「睡一覺」手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。 在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在 1～2 小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合手術(shù)方式要求、個(gè)人喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。 二十二、半月板損傷手術(shù)效果如何？有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎？ 半月板全切術(shù)手術(shù)后短期內(nèi)效果明顯，臨床癥狀可迅速消失。但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 這是造成長(zhǎng)遠(yuǎn)看來效果差的原因。 半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，而且部分切除術(shù)后，半月板受力不均，有些人接受手術(shù)后，半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。 二十三、什么是盤狀半月板？有何危害？和半月板損傷有什么關(guān)系？ 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育出現(xiàn)問題，導(dǎo)致半月板形狀（解剖結(jié)構(gòu)）異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形狀不是正常的半月形而是呈盤狀，因此得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板出現(xiàn)癥狀多見于青壯年，發(fā)生在外側(cè)半月板比較常見。因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)主要有：關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到「咔嗒聲」，稱為彈響；聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直，是關(guān)節(jié)交鎖的表現(xiàn)），部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、麥?zhǔn)险麝栃裕ㄓ纸邪朐掳逍D(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)，是醫(yī)生檢查半月板損傷的常規(guī)體檢方法之一）。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷。 二十四、盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？一般會(huì)進(jìn)行半月板部分切除術(shù)嗎？ 盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。 兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn), 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 醫(yī)生也建議盡早做鏡下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，接受手術(shù)后，半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時(shí)間越早，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，治療效果越好；而年齡大的患者由于半月板的老化損傷（退變）加重，病史也比較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期延誤治療，療效往往比較差。 二十五、若半月板損傷嚴(yán)重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？ 目前為止，還在試驗(yàn)階段。 組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法，構(gòu)建生物學(xué)替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用干細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，形成類似半月板的結(jié)構(gòu)，用于替代損傷的半月板。 但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國(guó)內(nèi)外很多研究仍處在試驗(yàn)階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月板成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。 二十六、半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？何時(shí)能夠完全恢復(fù)？ 1.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。做手術(shù)的腿應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少腳跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如果疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉）繃緊及放松?？煞龉障麓?，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 2.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 3.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 4.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 5.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。 6.術(shù)后 3 月可全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 但是，術(shù)后的鍛煉因手術(shù)方式不同而異，具體要咨詢手術(shù)醫(yī)生。如行半月板縫合手術(shù)，則術(shù)后要求晚負(fù)重，屈曲活動(dòng)不能太劇烈。 二十七、半月板損傷很常見，普通人平時(shí)和運(yùn)動(dòng)應(yīng)如何預(yù)防損傷呢？ 1.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。 2.加強(qiáng)股四頭?。ㄌЦ叽笸龋?的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 4.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)（如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具），防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 5.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。要長(zhǎng)期半蹲工作的話，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 二十八、足球、籃球運(yùn)動(dòng)中哪些動(dòng)作易導(dǎo)致半月板損傷，如何緊急處理？ 1.半月板損傷主要見于膝關(guān)節(jié)曲屈時(shí)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致半月板不規(guī)律運(yùn)動(dòng)所引起?；@球運(yùn)動(dòng)中跑、跳、投以及運(yùn)動(dòng)員在行進(jìn)過程中的突然的變向、持球突破等動(dòng)作都是突然、瞬間的動(dòng)作。籃球運(yùn)動(dòng)員持球進(jìn)攻或防守時(shí)，運(yùn)動(dòng)過程中多處于下蹲位，當(dāng)跳起投籃、斷球或持球突破、急停時(shí)，這些突然、瞬間的動(dòng)作很容易對(duì)半月板產(chǎn)生較大的作用力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生撕裂傷。 2.足球運(yùn)動(dòng)員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時(shí)「漏腳」等容易動(dòng)作容易引起半月板損傷。 3.如何緊急處理：運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)中，如果突然感到膝部劇痛，有時(shí)可聽到彈響聲，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)應(yīng)立即保持患肢固定不動(dòng)（制動(dòng)），同時(shí)冷敷，然后去醫(yī)院行進(jìn)一步檢查處理。 二十九、足球、籃球運(yùn)動(dòng)中該如何預(yù)防半月板損傷？ 1.練中運(yùn)動(dòng)員須掌握正確的各項(xiàng)基本技術(shù)動(dòng)作，并在比賽中正確運(yùn)用，防止動(dòng)作錯(cuò)誤造成的損傷。 2.運(yùn)動(dòng)前充分做好熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，易致負(fù)擔(dān)過重或身體過度疲勞，運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)員的警覺性和注意力減退，反應(yīng)遲鈍，容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。在訓(xùn)練或比賽中休息或結(jié)束后，做好放松活動(dòng)，解除局部疲勞。另外，運(yùn)動(dòng)員要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以加速疲勞的消除。 4.加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固而靈活。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 三十、在體育運(yùn)動(dòng)的過程中常見的半月板損傷項(xiàng)目與動(dòng)作還有哪些？ 1.舉重時(shí)提起杠鈴再突然下蹲；球類運(yùn)動(dòng)中快速跑動(dòng)時(shí)的突然急停轉(zhuǎn)身；投擲鐵餅時(shí)旋轉(zhuǎn)用力。這一類動(dòng)作都有小腿固定, 大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn), 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳馬騰空后落地時(shí)腳尖外撇；體操空翻轉(zhuǎn)體落地時(shí)角度不夠等動(dòng)作，都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇彎屈加扭轉(zhuǎn)的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或腳后跟在快速跑動(dòng)中陷入坑凹等動(dòng)作有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸的特征。 三十一、運(yùn)動(dòng)員半月板損傷后還能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)嗎？ 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項(xiàng)目中尤其常見。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員有 73.3% 可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平；26.7% 不能恢復(fù)，這部分運(yùn)動(dòng)員多數(shù)感覺膝關(guān)節(jié)異樣、不穩(wěn)定 。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，半月板損傷術(shù)后，嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒有影響。但必須注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 總之，半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因此，平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療, 避免錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)期。2019年08月27日2452
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 徐州本地用戶請(qǐng)?zhí)砑雨P(guān)注時(shí)說明下。精力有限，暫不為徐州地區(qū)以外的用戶提供病情咨詢服務(wù)。 盤狀半月板，這個(gè)在半月板損傷的人群中并不少見。它是半月板的一種先天畸形，也是發(fā)生在半月板這種結(jié)構(gòu)上的唯一的先天畸形。聽起來有點(diǎn)可怕，不過畸形就畸形唄，最早雙眼皮也是畸形，高鼻梁也是畸形。畸形本沒什么大不了的，可是這個(gè)小畸形卻常常給人帶來一些困擾。今天我們來聊一聊盤狀半月板的那些事兒。 盤狀半月板發(fā)生率高嗎？ 這個(gè)還真不少。 在歐美白人中發(fā)生率真心不高，1%左右。但是在亞洲人群中卻非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲人群盤狀半月板發(fā)生率約15%，中國(guó)國(guó)內(nèi)尚沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不過和我們相鄰的韓國(guó)和日本，盤狀半月板的發(fā)生率已經(jīng)到了18%-26%。這一比例比身高1米80以上的男生在男人總體中的比例還高很多。所以，說不定你也是，只是還沒到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候。 這是正常的半月板，注意看銀灰色部分的寬度。 顧名思義，半月板就是像月牙一樣的一個(gè)軟骨板，而盤狀半月板，就像滿月如盤一樣，原本應(yīng)該是初一的月亮，現(xiàn)在卻像十五的滿月一樣圓又大。不僅大，還厚。還有些又大又厚不說，韌性還差，彈性也不好，就像一個(gè)傻大個(gè)兒。 通過上面的圖我們能看出來，半月板在膝關(guān)節(jié)里面，月牙形的結(jié)構(gòu)使其空出來一部分，這里正好是膝關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。而盤狀半月板，這部分是填滿的，在膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)和扭轉(zhuǎn)的過程中，過大過厚的半月板在兩個(gè)骨頭之間拈搓，很容易撕裂。 盤狀半月板絕大多數(shù)是雙膝對(duì)稱都有，且大多發(fā)生在外側(cè)半月板。在歐美人群中，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板損傷的比例是3:1，也就是內(nèi)側(cè)半月板損傷多見。而在外側(cè)盤狀半月板多發(fā)的東亞地區(qū)，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板損傷的比例居然是1:2.5，完全翻轉(zhuǎn)。可見盤狀半月板比一般半月板容易損傷的多。 怎么知道自己有沒有盤狀半月板？ 盤狀半月板除了容易引起撕裂外，還容易引發(fā)彈響。有些人膝關(guān)節(jié)走路或者彎曲總是啪啪的響，這里有些人可能就是盤狀半月板在作怪。當(dāng)然，確診需要做膝關(guān)節(jié)的核磁共振。 不過在我國(guó)，你讓沒癥狀的老百姓去做個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁共振篩查下是不是盤狀半月板，在當(dāng)前的國(guó)情民情下，實(shí)在是行不通，也著實(shí)沒必要。 不過是不是盤狀，只要沒有損傷，都可以不管它。有的患者因?yàn)橄リP(guān)節(jié)外傷來醫(yī)院就診，拍個(gè)膝蓋的核磁共振發(fā)現(xiàn)自己是盤狀半月板（并沒有撕裂），就緊張兮兮的問需不需要手術(shù)。這里明確的告訴大家，盤狀半月板如果沒有損傷是不需要預(yù)防性的進(jìn)行手術(shù)的。 但是有一點(diǎn)，由于盤狀半月板體積較大，一旦撕爛后卡在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的破損結(jié)構(gòu)也較多，因此造成的膝關(guān)節(jié)交鎖、卡頓、彈響、疼痛癥狀也常常較普通半月板損傷為重。所以一旦發(fā)生盤狀半月板撕裂，往往需要及早手術(shù)治療。否則巨大的撕裂半月板卡在關(guān)節(jié)軟骨之間，在經(jīng)過一段時(shí)間的摩擦，很容易將軟骨磨壞。盤狀半月板怎么治療？ 如果你是盤狀半月板并且發(fā)生了撕裂（核磁共振顯示3度損傷），那么你只有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)這一條選擇了。 用微創(chuàng)的方法，使用關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)里把你大盤子一樣的半月板修成一個(gè)月牙形。讓你的半月板快速“減肥”，重新找回屬于它的自信。 如果你問我，我是盤狀半月板但是沒有撕裂，怎么做能夠預(yù)防出現(xiàn)損傷的情況呢？ 那就要祭出萬年不變的寶器，股四頭肌鍛煉！正確的動(dòng)作，注意膝關(guān)節(jié)的角度。錯(cuò)誤的動(dòng)作，注意膝關(guān)節(jié)的角度。這樣做的話重心前移，壓在膝關(guān)節(jié)上，反而對(duì)膝蓋危害很大！在門診我會(huì)讓病人做一下我看看，結(jié)果8成以上的人第一次做動(dòng)作都是錯(cuò)的！！ 股四頭肌得到了加強(qiáng)后，它是膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)有力的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。能夠在我們平時(shí)走路、跑步等運(yùn)動(dòng)中更好的穩(wěn)定我們的膝關(guān)節(jié)，減少膝蓋對(duì)半月板不必要的磨損和拈搓，降低半月板損傷的發(fā)生率。 除此之外，肥胖的人減肥，愛運(yùn)動(dòng)的人少折騰自個(gè)兒，也是非常有效的選擇。 半月板做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多久能康復(fù)？ 如果你還年輕，并且半月板撕裂的部位比較巧，還能夠進(jìn)行縫合修補(bǔ)，那么醫(yī)生通常會(huì)幫你把能修補(bǔ)的部分修補(bǔ)好，這樣有很大的可能會(huì)重新愈合，還是原裝的半月板。但是做了修補(bǔ)的目的是讓半月板愈合的，所以術(shù)后要給它愈合提供必需的環(huán)境，也就是不能下地負(fù)重，避免過度彎曲，以減少膝關(guān)節(jié)對(duì)縫合半月板的拉扯和擠壓。這種狀態(tài)一般要持續(xù)4~6周。 但是大部分時(shí)候，大部分人，由于年齡因素，由于半月板撕裂形狀和部位等因素，無法進(jìn)行修補(bǔ)，只能做半月板部分切除，就是將撕裂的那部分去除。由于切除后的半月板沒有愈合問題，所以一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，但是當(dāng)然要注意的是，活動(dòng)量不能太大，否則關(guān)節(jié)內(nèi)積血或者積液，會(huì)腫痛的厲害。 如果是運(yùn)動(dòng)員或者體育愛好者，我們的建議是半月板手術(shù)后康復(fù)鍛煉，至少6個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，縫合的半月板最好十個(gè)月后再恢復(fù)高水平競(jìng)技或?qū)惯\(yùn)動(dòng)。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點(diǎn)擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年12月30日5195
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 問：半月板在打籃球時(shí)受傷，檢查后是半月板損傷，正常走路不疼，走時(shí)間長(zhǎng)的話話覺得膝蓋累，醫(yī)生說不嚴(yán)重，開了10天藥。想健身，減肥，但是不知道做什么運(yùn)動(dòng)好。請(qǐng)問什么運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到減肥并且不傷膝蓋？深蹲什么的可以嗎？1，損傷到啥程度？1/2/3度？2，深蹲肯定不行。3，所有過度增加膝關(guān)節(jié)受力的動(dòng)作理論上都會(huì)加重半月板損傷，至少影響其修復(fù)進(jìn)程。4，膝關(guān)節(jié)正常雙足站立時(shí)承受的壓力假設(shè)是0.5倍體重。平地走路時(shí)因?yàn)楦軛U力有一瞬間會(huì)是3倍體重。上樓梯會(huì)是4倍多。跑步6倍左右。下蹲是8倍。5，體重每增加一公斤，或者鍛煉時(shí)每增加一公斤負(fù)重。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中平均增加5-6公斤的壓力。也就是你體重增加了10公斤，你膝蓋平均負(fù)重多了60公斤的負(fù)擔(dān)。你抗著50公斤的杠鈴。你膝蓋多承擔(dān)300公斤的重量。如果你扛著這個(gè)杠鈴再做蹲起，想想乘積效應(yīng)。劇烈跑跳時(shí)由于沖擊力，壓力大的不行，沒法算。6，人的膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板，每平方厘米軟骨組織能夠承擔(dān)重量的極限是30千克，超過這個(gè)極限軟骨就會(huì)出現(xiàn)損害，這種損害日積月累就是膝關(guān)節(jié)退變的病理基礎(chǔ)。7，人的膝關(guān)節(jié)軟骨面積大概幾十個(gè)平方厘米吧。剩下的自己算吧。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點(diǎn)擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年08月14日3688
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李藝彬主治醫(yī)師 泉州市正骨醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 李藝彬醫(yī)生原創(chuàng)，非授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載問：什么情況下容易導(dǎo)致半月板損傷？答：半月板損傷有急性損傷及慢性磨損兩種情況，急性損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷或外傷史，慢性磨損常見中老年以及經(jīng)常下蹲工作的人員；問：半月板損傷有什么癥狀？答：半月板損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，打軟腿（突然無力的感覺）以及彈響，部分患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限（絞鎖）；問：懷疑得了半月板損傷，怎么辦？答：應(yīng)到?？崎T診（最好是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，其次是骨科）進(jìn)行診療，專業(yè)醫(yī)生會(huì)用手檢查后，必要時(shí)再以核磁共振檢查輔助診斷；問：核磁共振明確了半月板損傷，是不是一定要做手術(shù)？答：不是的，半月板損傷可分3種損傷程度，1-2度損傷大部分可先休息及保守治療，3度損傷一般情況下建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；問：是不是半月板3度損傷，一定適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？答：不是的，對(duì)于軟骨形態(tài)完好或輕度退變的患者，完全適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但對(duì)于部分中老年人，軟骨已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí)，單純做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決半月板問題并不一定合適，好比是你的腳底已經(jīng)磨破皮了，再去處理鞋墊的破損，治療效果就沒有那么理想了；問：醫(yī)生確診半月板損傷，也建議做手術(shù)了，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？答：關(guān)節(jié)鏡下處理半月板損傷，是非常成熟而基礎(chǔ)的手術(shù)，手術(shù)難度不大，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，不需要過分擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)；問：已經(jīng)確診半月板損傷了，想拖一拖再手術(shù)行嗎？答：如果確診半月板損傷，有手術(shù)指征情況下，建議盡快手術(shù)，拖一拖再做，可能會(huì)讓損傷的半月板加重，并影響到貼在半月板表面的關(guān)節(jié)軟骨，引起軟骨退變（不可逆）；問：半月板損傷常見類型有哪些？答：常見有橫裂、縱裂、斜裂、水平裂、桶柄狀撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同類型撕裂有不同處理方式及預(yù)后；問：半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下如何處理？答：關(guān)節(jié)鏡下通過鏡頭觀察，進(jìn)入器械，常用有如下幾種處理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、縫合等，有時(shí)可能存在兩種方法聯(lián)合，比如部分切除成形+縫合；問：半月板損傷手術(shù)后痛不痛？答：目前半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)只需2-3個(gè)不到1cm切口，疼痛較輕微，部分損傷較輕患者甚至沒有疼痛感；問：半月板損傷做手術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥？答：如果半月板損傷了，不做手術(shù)才會(huì)留下諸如軟骨退變、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，做手術(shù)主要是存在一些風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，但幾率都很低。問：半月板切除了，會(huì)再生嗎？答：臨床結(jié)果顯示，半月板切除后并不會(huì)再生；問：半月板全切除了，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有影響嗎？答：半月板切除后，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷應(yīng)力相對(duì)集中些，遠(yuǎn)期可能加速軟骨退變，但僅僅是因素之一，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)退變，由多重因素決定，比如膝關(guān)節(jié)有無畸形、體重、勞動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)喜好等等；問：半月板術(shù)后多久可以負(fù)重行走？答：如果你的半月板為切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），術(shù)后腫脹消退后即可負(fù)重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在縫合處理，需要根據(jù)縫合的部位及穩(wěn)定性決定，一般由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)體差異決定，多數(shù)在4-6周負(fù)重行走；問：做過半月板損傷手術(shù)，以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？答：一般是可以的，具體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，需要根據(jù)手術(shù)后的恢復(fù)情況決定。典型病例下圖為半月板體部橫裂的表現(xiàn)。下圖為半月板橫裂部分切除成形后（類似正常半月板）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日6213
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黃雷副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在門診，每天都在發(fā)生這樣情形，醫(yī)生在閱讀完磁共振后對(duì)患者說：“您的半月板破裂了?！贝藭r(shí)患者都會(huì)比較緊張，會(huì)問醫(yī)生一些問題。就讓我們來聊聊關(guān)于半月板損傷的一些問題。首先，什么是半月板？半月板，顧名思義，像半個(gè)月亮一樣的板狀結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨棒之間，材質(zhì)為纖維軟骨。半月板是干什么的？可以把半月板想象為軟的運(yùn)動(dòng)鞋墊。運(yùn)動(dòng)鞋墊可以減緩足部落地時(shí)的沖擊，使足底負(fù)重面更大，保護(hù)足底。所以半月板的作用包括減緩膝關(guān)節(jié)的沖擊，增加膝關(guān)節(jié)兩個(gè)骨棒的接觸面積，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。半月板破裂必須得處理嗎？必須處理。分保守和手術(shù)兩種，該選擇何種辦法，有嚴(yán)格的指證，需醫(yī)生來定。一些半月板破裂不重，且位于血運(yùn)豐富的紅區(qū)破裂可以保守治療，既固定膝關(guān)節(jié)，使半月板得到休息而自愈。其它需手術(shù)治療。半月板破裂好比鞋墊撕裂或卷曲，走路時(shí)，破裂卷曲的鞋墊會(huì)把腳擱疼、擱壞，走的越多，腳擱的越厲害，同時(shí)鞋墊也會(huì)越破越嚴(yán)重。半月板損傷也是同樣道理，為保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，需要處理破裂的半月板。且越年輕，越早治，因?yàn)樵侥贻p，活動(dòng)量越大。半月板破裂，手術(shù)怎么做？ 首先有幾句話要說。1.不是所有的骨科醫(yī)生都可以回答這個(gè)問題，因?yàn)檫@個(gè)問題相當(dāng)專業(yè)，需要搞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生方能回答。2.現(xiàn)在的半月板手術(shù)都可以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)了，一般兩個(gè)5mm小口，沒有摔一跤的傷口大，不像過去了，需要開大刀。3.手術(shù)該怎么做，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見才能作出最終決定。術(shù)前的磁共振可以為具體手術(shù)方式，比如切修或縫合提供傾向，因?yàn)榇殴舱癞吘故且环N間接的影像，并非像關(guān)節(jié)鏡一樣可以親眼目睹半月板的廬山真面目。半月板手術(shù)，醫(yī)生的策略是什么？能縫不切，能少切不多切，為盡量保留，切縫結(jié)合。切掉半月板對(duì)于醫(yī)生來講很容易，但，對(duì)于患者來說，就再也沒有了，這是多少金錢也買不來的寶貝。有人說，可以半月板移植。費(fèi)用高不說，怎么也敢不上原裝的好。所以，醫(yī)生們會(huì)盡量挽救半月板，切，是不得已而為之。發(fā)現(xiàn)半月板損傷后，早治療，縫合保留的幾率大；治療晚，切的幾率增大，且，切的范圍會(huì)增大。那句老話，有病早治，用在半月板上合適。半月板切除后，以后能行嗎？有部分運(yùn)動(dòng)員，為了拿成績(jī)，在半月板切除后仍然從事原高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這是不對(duì)的，是在吃青春飯，老了，膝關(guān)節(jié)的問題會(huì)接踵而來。對(duì)于普通老百姓，只要不是過分的使用膝關(guān)節(jié)，雖然軟骨退變的速度較正常快些，一般都是沒什么問題的，這些差異需要很多年方能顯現(xiàn)，不必為此過度憂慮。本文系黃雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日10009
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陳東主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 骨科 ☆運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致膝蓋受傷，有的休息幾天就好，有的受傷很久都不好，說是半月板損傷，什么是半月板損傷？半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)半月板擠壓后局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病?！钕ドw受傷，中藥針灸、喝中藥有效嗎？半月板損傷不需要吃藥，輕微的需要佩戴支具固定，嚴(yán)重的需要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?！钍軅谝粫r(shí)間應(yīng)該如何處理？冷敷，還是熱敷？佩戴伸直型支具固定，可以冰敷?！钊绾位謴?fù)？堅(jiān)持做康復(fù)運(yùn)動(dòng)能完全恢復(fù)嗎？輕微的需要佩戴支具固定，嚴(yán)重的需要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?！羁祻?fù)后能做跑步、打球等跑跳運(yùn)動(dòng)？康復(fù)后應(yīng)避免跑跳運(yùn)動(dòng)，輕量柔和的運(yùn)動(dòng)可以參加，例如：游泳等。本文系陳東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日3177
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李安平主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 骨科 半月板損傷后等手術(shù)應(yīng)該注意以下幾條：①不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免下蹲、爬山及上下樓等運(yùn)動(dòng)，以免半月板撕裂加重；②避免應(yīng)用止疼和消炎止疼藥，應(yīng)為用藥后過多活動(dòng)也不知道疼，不利于保護(hù)半月板，但是如果診斷明確或術(shù)前為緩解疼痛可適當(dāng)應(yīng)用；③可以進(jìn)行適當(dāng)距離的散步和游泳，對(duì)身體保持一定的少量活動(dòng)有好處。④可以適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌肌力以達(dá)到增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。⑤膝關(guān)節(jié)腫脹明顯可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理，如關(guān)節(jié)穿刺抽液等。⑥盡早進(jìn)行相關(guān)處理，以免長(zhǎng)時(shí)間不處理而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷而難以恢復(fù)。2013年08月30日4976
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