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李岳副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.??大夫，核磁顯示我有半月板損傷，需要手術(shù)么？第一步，需要治療么？首先需要明確的是，對于除腫瘤外的大部分骨科疾患，治療的前提是“有癥狀”。什么是有癥狀呢？疼痛、絞索（關(guān)節(jié)卡?。⒋蜍浲说鹊?。您的關(guān)節(jié)疼痛了，說明有癥狀，那么代表需要治療。第二步，治療什么呢？治療半月板么？我們都知道，半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)，一個(gè)重要的作用就是緩沖。它充當(dāng)了一個(gè)緩沖墊的作用，防止膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭直接摩擦。一種情況是，這個(gè)緩沖墊年深日久必然會發(fā)生磨損，我們認(rèn)為，超過55歲的非外傷性半月板損傷，通常是因?yàn)槔匣?、磨損等原因造成的，這種情況下僅僅治療半月板損傷是沒有意義的。就像是一臺開了20年的汽車，輪胎磨損了，咱們換了四條輪胎它依然不比當(dāng)年了。所以說，這種情況顯示有半月板損傷，但癥狀的根源不在半月板了，有可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（通常說的關(guān)節(jié)老化）造成的了。因此，治療的重心也就不是半月板了。???另一種情況是，年輕人（55歲以下）的半月板損傷，多數(shù)情況是由于外傷、先天因素（盤狀半月板）、運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、體重過大等引起，需要根據(jù)具體情況具體分析，手術(shù)治療的重心是半月板本身。2.??大夫，我的半月板撕裂了，建議手術(shù)治療，半月板能否縫合呢？先給答案，半月板能縫合的比例較低，但無論如何，醫(yī)生選擇的都是最適合您的。半月板能否縫合并不取決于醫(yī)生或患者的主觀意愿，通常都是依據(jù)撕裂的類型。半月板依據(jù)血液供應(yīng)的多少，分為紅區(qū)，紅-白區(qū)，和白區(qū)，通常紅區(qū)的撕裂，縫合后愈合的概率較高，對于這種撕裂，可以選擇縫合，但是這種撕裂類型占比重較少。對于其他部分的撕裂以及不規(guī)則的撕裂、復(fù)合撕裂，通常采用半月板成形術(shù)，也就是把損傷的半月板盡量做成一個(gè)接近正常的形狀，讓它還能繼續(xù)發(fā)揮作用。3.??有癥狀的半月板損傷不手術(shù)會有什么后果？作為緩沖墊的半月板，有癥狀的損傷后不手術(shù)成型或縫合，會產(chǎn)生更大的撕裂，關(guān)節(jié)磨損會加快，可能產(chǎn)生絞索等新的癥狀。2023年02月26日
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷相關(guān)問題匯總解答（一）：1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不是會造成后遺癥？答：事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是為了解決后遺癥，而不會造成后遺癥。半月板損傷長期拖延不處理，才會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損等不可逆的后遺癥。2.半月板損傷了，肯定能夠縫合嗎？答：對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因?yàn)椴皇撬邪朐掳鍝p傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：①I區(qū)：紅－紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的范圍，血供來自膝動(dòng)脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；②Ⅱ區(qū)：紅－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；③Ⅲ區(qū)：白－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個(gè)切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。所以，術(shù)前沒有哪個(gè)醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。盡管我這里半月板保留縫合最多，我都會跟患者說，盡量保留縫合。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再決定的。3.半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。打個(gè)比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會越來越磨損。這種3度損傷長期引起疼痛的半月板，只有通過關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。4.手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有墊片了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎？答：目前我所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都是保半月板手術(shù)，一般不會半月板全部切除了。除非拖延時(shí)間太長，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整成型手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會加快關(guān)節(jié)老化。而對于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因?yàn)楫吘谷コ诉@個(gè)破壞因素。5.聽說保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？答：（1）對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。??????（2）對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（3）對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致?？杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（4）對于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均可保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng)，三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。需要說明的是，大部分的半月板3度損傷，疼痛不會很明顯，尤其是內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，平時(shí)走平路不會有明顯不適，僅在下蹲或者上下樓才會發(fā)生不適，對于這種情況，也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。6.我的半月板損傷了，但由于近期有重要事情，想拖后一段時(shí)間手術(shù)，可以嗎？答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)檎０朐掳逶陉P(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對關(guān)節(jié)會起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會不同程度的磨損關(guān)節(jié)。對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時(shí)間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動(dòng)，盡量減少上下樓梯和下蹲動(dòng)作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。7.為什么半月板縫合了恢復(fù)反而比半月板切除恢復(fù)慢？答：對于半月板切除或者半月板成型修整，做完手術(shù)因?yàn)椴簧婕暗桨朐掳宓闹匦掠希虼丝梢灾苯拥?天就下地在沒有支具保護(hù)的情況下完全負(fù)重走路。但是對于半月板縫合，因?yàn)橐婕暗桨朐掳宓挠?，所以早期我們不建議過量的活動(dòng)，因?yàn)檫^量的活動(dòng)容易導(dǎo)致縫合的半月板再次損傷，我們一般建議，早期一個(gè)半月之內(nèi)佩戴支具可以下地活動(dòng)，因?yàn)榘朐掳宓挠掀谝粋€(gè)半月到三個(gè)月，所以一般對于半月板縫合以后，我們建議三個(gè)月以后才恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)。8.是不是半月板修補(bǔ)肯定比半月板成型好？為什么我想來修補(bǔ)的最后手術(shù)只做了成型而沒有修補(bǔ)？答：對于半月板損傷，做了成型修整，如果整個(gè)半月板質(zhì)地都還好，沒有進(jìn)一步的分層撕裂，或者沒有邊緣的松動(dòng)，那這種情況是不需要再進(jìn)行縫合的。手術(shù)當(dāng)中只要把半月板這個(gè)環(huán)保留，那就會有很好的保護(hù)作用。所以在這種情況下，半月板成型效果并不比半月板縫合的效果差，因?yàn)閮H做半月板成型就夠了，而不需要為了縫合而縫合。因此，并不是每個(gè)損傷的半月板保留手術(shù)均需要縫合，縫合的效果并不是都比成型修整好的。需要具體手術(shù)中看情況。9.半月板縫合三個(gè)月后復(fù)查了磁共振，為什么報(bào)告上仍然寫半月板三度撕裂？答：半月板縫合，一般采用專用的半月板縫合線。這種專用縫線是不可吸收的，是穿過半月板進(jìn)行縫合的，而這個(gè)縫線在磁共振上顯影就是三度信號，也就是說經(jīng)過半月板縫合術(shù)后，就是永久的三度撕裂的信號，還有就是半月板撕裂縫合后，一般即使愈合，也會有一些高信號的，但事實(shí)上這不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是縫線或者縫合后愈合的信號，所以復(fù)查的時(shí)候我只要求看到磁共振的片子，而不需要看到報(bào)告，患者們也不需要為了這個(gè)報(bào)告而耿耿于懷。關(guān)鍵還是看恢復(fù)的情況。10.為什么半月板縫合術(shù)后，后側(cè)會有牽拉疼痛的感覺，有時(shí)候甚至非常疼痛？答：半月板縫合，因?yàn)槭前褤p傷的半月板跟后側(cè)的關(guān)節(jié)囊縫合在一起，然后再打結(jié)系緊，所以短期之內(nèi)，后面會有牽拉的感覺，有時(shí)候甚至?xí)蟹浅Ｌ弁吹母杏X，這種情況可能要持續(xù)3~6個(gè)月甚至1年或更長時(shí)間，隨著時(shí)間的推移會慢慢緩解。11.半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以下地走路？需要佩戴石膏或者支具保護(hù)嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于短期之內(nèi)是靠縫線來固定的，所以短期之內(nèi)我們建議佩戴專用半月板支具下地走路，由于負(fù)重走路的時(shí)候，對于半月板的張力不會很大，所以只要支具保護(hù)下，沒有再次暴力的扭傷，縫合的半月板不會再次損傷。一般半月板縫合術(shù)后第2天就可以佩戴支具完全負(fù)重走路了。當(dāng)然，走路一開始別走得太多，需要循序漸進(jìn)。石膏一般不建議，因?yàn)槭嗍遣豢苫顒?dòng)的，而目前的專業(yè)支具是可以調(diào)節(jié)活動(dòng)度的。12.半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或者正常的活動(dòng)？因?yàn)閷W(xué)生，暑假或者寒假僅有1-2個(gè)月的時(shí)間來恢復(fù)來得及嗎，可以去上學(xué)嗎？因?yàn)檫^2周有重要活動(dòng)需要參加，這個(gè)有影響嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于第2天就可以佩戴支具下地完全負(fù)重走路，因此一般不會影響上學(xué)，一個(gè)暑假或者一個(gè)寒假是足夠了，即使一兩周后有重要活動(dòng)，也可以參加，但是僅限于沒有劇烈運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，因?yàn)槎唐谥畠?nèi)我們不建議走路或者活動(dòng)的太多。所以平時(shí)佩戴支具上課或者參加一些社交活動(dòng)沒什么問題，如果腫脹明顯，有空就要臥床，下肢抬高高于心臟平面，這樣有利于消腫。我們經(jīng)常有半月板縫合術(shù)后的高中生或者初中生，手術(shù)后一兩天出院后就去上課的。2023年02月05日609
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，一直有積液的話，你要看積液有多少，對，因?yàn)槲覀兘?jīng)常很多人都很多很多患者朋友拿到那個(gè)核磁的報(bào)告，然后一看報(bào)告上面寫個(gè)少量子積液，然后就說里面有積頁，其實(shí)不是這個(gè)樣子的，少量積液只是他核磁的，核磁的老師給你主實(shí)的報(bào)告，一個(gè)影像學(xué)的一個(gè)一個(gè)一個(gè)文字吧，呃，但是其實(shí)我們?nèi)梭w內(nèi)都會有一些關(guān)節(jié)內(nèi)都會有一些液叫關(guān)節(jié)液，它還不叫積液，如果是少量的話呢，其實(shí)就是關(guān)節(jié)液，因?yàn)槲覄偛盼姨岬搅?，我們的營養(yǎng)需要這些關(guān)節(jié)液的輸送，呃，起到一個(gè)弱化和營養(yǎng)的關(guān)節(jié)軟骨的一個(gè)作用，對，然后你要看里面積液有多少，如果確實(shí)如你所說的話，積液都比較多的話，呃，有半向板損傷的話，你可以要去找一下原因，38歲確實(shí)比較比較年輕，你得去找一下原因是什么，是不是因?yàn)椴还馐菃螁渭兊囊粋€(gè)半硬板損傷，半硬板損傷有幾度了，是不是影響到你一個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨的一個(gè)磨損，然后造成的一個(gè)炎癥，一個(gè)無菌性的炎癥。 嗯，我不知道你有沒有抽過那種無菌性的炎癥，經(jīng)常在門診打，不如順臟，你們倆抽出來以后，你會發(fā)現(xiàn)那種是黃黃的，偏黃的，然后整體比較細(xì)的那種，就是骨質(zhì)性的炎癥，你要去找找一下原因是什么，做了核磁看一下是不是有軟骨損傷這種問題，對，我一直有結(jié)節(jié)比較2022年12月23日64
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半膜二度損傷上下樓梯應(yīng)該要注意什么？是不是就不能上下樓梯？誒，這個(gè)問題問的好，呃，我們?nèi)粘；顒?dòng)的時(shí)候，實(shí)際上我們是髖膝踝這呃，這三個(gè)關(guān)節(jié)都在參與的，但是實(shí)際上在大多數(shù)情況下，我們可能由于久坐啊，或者由于平時(shí)走路都是慢慢的走，對吧，我們很少需要啟動(dòng)我們的屁股或者是我們的小腿，所以就導(dǎo)致我們在日常走路上下樓梯的時(shí)候，膝蓋用力過多，呃，那么這個(gè)對于這種情況啊，上下樓梯二度損傷上下樓梯是沒有問題的，但是你需要鍛煉一下你的臀肌，還有你的小腿，呃，怎么練呢？有兩個(gè)辦法，一個(gè)就是快步，呃，快速直線行走，大步流行的走，你在做這種鍛煉的時(shí)候，你會發(fā)現(xiàn)你屁股在用力，你小腿在用力，因?yàn)檫@兩個(gè)地方不用力的話，你根本就走不快，然后再一個(gè)就是一步兩級上這個(gè)上臺階啊，當(dāng)然要做好熱身啊，不要因?yàn)樽非笠徊絻杉壍倪@種上臺階而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的損傷，也一定要做好。 側(cè)身，呃，熱身活動(dòng)做好之后，我們?nèi)绻肷蟽杉壟_階，你，嗯，嘗試一下就知道了，你的小腿一定要用力，屁股一定要用力，否則的話你是上不去的啊，呃，當(dāng)我們通過這種鍛煉啊，豐滿了我們這個(gè)臀肌還小腿，這樣我們在上下樓梯的時(shí)候，我們重心是稍微朝后移一些的，嗯，就有點(diǎn)類似于我們2022年12月07日39
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是奔奔豹，今天為大家介紹半月板損傷后該怎么處理。隨著醫(yī)生的不斷科普，大家對膝關(guān)節(jié)半月板的重要性都有了初步的認(rèn)識，但半月板損傷后應(yīng)該怎么處理？哪些需要手術(shù)修補(bǔ)，哪些可以保守治療？很多人并不很清楚。今天登登報(bào)就為大家介紹半月板損傷后的處理方法。首先，我們來了解怎么看核磁共振報(bào)告。對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，醫(yī)生往往會開核磁共振檢查以明確損傷情況。但很多患者朋友在拿到核磁共振報(bào)告時(shí)，看著上面的專業(yè)描述，常常十分困惑。一般認(rèn)為，核磁共振報(bào)告半月板一級、二級損傷可不用處理或采取保守治療，核磁共振報(bào)告半月板三級損傷則常常預(yù)示著半月板撕裂，需要進(jìn)一步治療，第二保守治療有哪些方法呢？對核磁共振報(bào)告半月板一二級損傷存在極少。 術(shù)邊緣的微小撕裂的患者，以及對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的老年患者，可以采用保守治療。急性損傷期可以采取冰敷、踝崩、運(yùn)動(dòng)、抬高、換肢等方法緩解疼痛，減輕腫脹，同時(shí)需要佩戴膝關(guān)節(jié)、肢軀或呼吸固定制動(dòng)，避免二次損傷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饪祻?fù)。斷裂需要注意的是，目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板撕裂。第三，什么情況需要手術(shù)治療呢？目前半月板損傷大多采用關(guān)節(jié)鏡2022年12月01日349
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是奔奔豹，今天為大家介紹半月板損傷后該怎么處理。隨著醫(yī)生的不斷科普，大家對膝關(guān)節(jié)半月板的重要性都有了初步的認(rèn)識，但半月板損傷后應(yīng)該怎么處理？哪些需要手術(shù)修補(bǔ)，哪些可以保守治療？很多人并不是很清楚。今天奔風(fēng)報(bào)就為大家介紹半月板損傷后的處理方法。首先，我們來了解怎么看核磁共振報(bào)告。對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，醫(yī)生往往會開核磁共振檢查以明確損傷情況。但很多患者朋友在拿到核磁共振報(bào)告時(shí)，看著上面的專業(yè)描述，常常十分困惑。一般認(rèn)為，核磁共振報(bào)告半月板一級、二級損傷可不用處理或采取保守治療，核磁共振報(bào)告半月板三級損傷則常常預(yù)示著半月板撕裂，需要進(jìn)一步治療。第二，保守治療有哪些方法呢？對核磁共振報(bào)告半月板一二級損傷存在極少。 手術(shù)邊緣的微小撕裂的患者，以及對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的老年患者，可以采用保守治療。急性損傷期可以采取冰敷、踝崩、運(yùn)動(dòng)抬高、換肢等方法緩解疼痛，減輕腫脹，同時(shí)需要佩戴膝關(guān)節(jié)、肢軀或呼吸固定制動(dòng)，避免二次損傷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饪祻?fù)斷裂。需要注意的是，目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板撕裂。第三，什么情況需要手術(shù)治療呢？目前半月板損傷大多采用關(guān)2022年12月01日443
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李紅川副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 The kneeororp automatically passes and retrives either twoo or zero fiberware the low profilefound design allows accesss to tight recesses of the name for various a stitch configurations Lu the bottom job of the eastororpion with either zero or two oh fiberware so that the future is orienated to the right side of the middle with aroximately a one tale of future in an upport position introduced the eastorp in with the future loaded into the joint space through passsport button keilla once in the2022年11月28日121
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 經(jīng)常在門診上被患者問到“醫(yī)生，我最近感覺我膝關(guān)節(jié)不舒服，運(yùn)動(dòng)多了有點(diǎn)疼，是不是半月板損傷了，快給我查一查”。從這可以看出大家對健康的關(guān)注度越來越高，雖然“半月板損傷”已經(jīng)從一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞變成人人都能說兩句的“路邊話”，但是大眾對“半月板損傷”這一運(yùn)動(dòng)損傷科常見疾病的認(rèn)識并不是很清楚。那下面我就盡量避免專業(yè)術(shù)語，只用一些“路邊話”和大家聊一聊“半月板損傷”。半月板是存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)墊片，作用包括減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨頭之間的沖擊、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等。在半月板健康、未受損傷的時(shí)候，它是個(gè)非常好的東西。但是，當(dāng)半月板受到損傷后，它就變成了一個(gè)時(shí)時(shí)刻刻在損傷你膝關(guān)節(jié)的壞東西。半月板類似于我們鞋子里面的鞋墊，我們?nèi)巳舜┬級|鞋墊，舒服，并且可以保護(hù)我們的腳底板，但是當(dāng)鞋墊爛了，不僅不舒服，而且還感覺它在磨腳。所以如果發(fā)生半月板損傷，我們需要及時(shí)就診，聽從運(yùn)動(dòng)損傷專科醫(yī)生的建議接受相應(yīng)治療。那么我們的半月板出現(xiàn)哪些癥狀的時(shí)候需要我們到醫(yī)院就診呢？半月板出現(xiàn)損傷常見兩種情況，一種是急性受傷，另一種是慢性磨損。急性損傷的患者，常常有膝關(guān)節(jié)扭傷或者摔傷等病史，受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢踩地或膝關(guān)節(jié)被卡住，無法屈伸活動(dòng)等表現(xiàn)，這些患者一般都會及時(shí)到醫(yī)院就診。但是對于慢性磨損導(dǎo)致的半月板損傷患者，就醫(yī)時(shí)間往往較晚，常常是癥狀加重后才到醫(yī)院就診。這類患者常見于中老年人，或者相對年輕的盤狀半月板損傷患者。他們往往無明顯外傷病史，剛開始只是感覺膝關(guān)節(jié)有些不舒服，劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會出現(xiàn)輕微疼痛，休息后癥狀可能會緩解。隨著時(shí)間的延長，半月板損傷可能會加重，也伴隨患者癥狀的加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能會有疼痛，或者偶爾感覺膝關(guān)節(jié)被東西卡住，突然不敢屈伸活動(dòng)，晃一晃，搖一搖，膝關(guān)節(jié)又能活動(dòng)了。當(dāng)我們出現(xiàn)這種類似情況的時(shí)候，就需要去運(yùn)動(dòng)損傷科就診了。當(dāng)我們到門診后，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查后判斷半月板損傷的可能性。當(dāng)然，不是所有存在上述癥狀的患者都是半月板損傷，也可能是別的疾病或損傷，比如膝關(guān)節(jié)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、韌帶損傷等等。當(dāng)我們懷疑是半月板損傷時(shí)，則需要行磁共振檢查明確診斷。磁共振是一種斷層掃描，像切土豆片一樣，基本3-4mm才掃一層，準(zhǔn)確率并不是100%。比如土豆片中間有一個(gè)很小的霉點(diǎn)，如果在兩刀之間沒有切到，你就看不見。所以檢查后還是要結(jié)合醫(yī)生的判斷，決定后續(xù)治療方案，必要時(shí)的時(shí)候后續(xù)還需要再次復(fù)查磁共振檢查。半月板損傷在磁共振檢查下分3度。1度損傷的意思是半月板內(nèi)部質(zhì)量變差，內(nèi)部有磨損了，就像是土豆里面只有少許霉點(diǎn)而已，但是還可以食用，這種情況往往不需要手術(shù)，保守治療即可。2度損傷說明里面的損傷比1度更明顯，但是半月板整體還是完整的，并沒有撕破，就像土豆一樣，里面有一個(gè)地方爛了一點(diǎn)，但是土豆外觀還是完整的。這種需要根據(jù)患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及磁共振情況共同決定是否需要后續(xù)手術(shù)治療。3度損傷即說明半月板已經(jīng)撕裂，就像土豆已經(jīng)爛了，這種情況就不能保守治療，需要進(jìn)行手術(shù)處理。半月板3度損傷者絕大部分都需要手術(shù)治療，除非患者年齡較大、關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重或其他原因不能耐受手術(shù)。對于年輕人的半月板損傷我們建議積極治療，對于老年人的半月板3度損傷，如果膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎不重，且膝關(guān)節(jié)疼痛位置、?？撇轶w疼痛位置以及磁共振檢查半月板撕裂位置統(tǒng)一，也建議手術(shù)治療。對于因半月板損傷而出現(xiàn)明確膝關(guān)節(jié)卡頓、絞索癥狀的患者，均建議盡快手術(shù)治療。半月板3度撕裂保守治療幾乎無法重新愈合，因?yàn)榘朐掳宸浅ｋy愈合，即使將撕裂口縫合固定在一起，支具固定保護(hù)3個(gè)月，早期也只是瘢痕粘連，完全愈合時(shí)間平均長達(dá)22個(gè)月。在這個(gè)前提下，如果不手術(shù)，膝關(guān)節(jié)每時(shí)每刻都在運(yùn)動(dòng)，半月板撕裂的口子會被推來推去，走路時(shí)更是有體重壓在半月板撕裂口上，撕裂口根本沒有時(shí)間來愈合。手術(shù)治療的目的主要有兩個(gè)：第一是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，因?yàn)槿绻麤]有癥狀，患者就不會來看??；第二是降低對于以后的影響。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂紙一樣，會明顯加速膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度。國際隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，半月板3度損傷不予處理，僅半年有些患者就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損，1年不手術(shù)治療的，50%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨不同程度的損傷，2年不手術(shù)處理的，幾乎所有的患者都伴隨不同程度的軟骨損傷。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，即使年輕人半月板全部切掉，隨訪發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。這種因?yàn)榘朐掳鍝p傷沒有及時(shí)手術(shù)治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷的病例，我們見過太多。軟骨損傷是一個(gè)不可逆的損傷，沒有藥物或者手術(shù)方式可能將其恢復(fù)到之前的樣子。所以，如果發(fā)生半月板3度損傷，建議盡量早點(diǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療半月板損傷的方式，都是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)開2個(gè)小孔進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。然后根據(jù)患者的年齡、損傷的時(shí)間長短、膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的類型、位置、損傷部位半月板的質(zhì)量等決定具體的手術(shù)方式。一般常見的手術(shù)方式有半月板修整或部分切除術(shù)、半月板全切術(shù)、半月板縫合術(shù)，或者半月板部分切除結(jié)合半月板縫合術(shù)。對于半月板撕裂嚴(yán)重的患者，可以采取半月板全切術(shù)，這種情況比較少見。最常見的是半月板修整或部分切除術(shù)，即將半月板撕裂的部分切掉，將剩下的部分修整光滑，讓其繼續(xù)發(fā)揮作用。對于年齡不太大、損傷時(shí)間較短、半月板撕裂位于較容易愈合的位置、撕裂處半月板質(zhì)量較好的患者，我們可能根據(jù)情況選擇進(jìn)行半月板縫合術(shù)。運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生處理半月板就像老媽給我們縫衣服一樣，如果袖子破出一個(gè)小口子，她縫一縫就好了。但是，如果破口太糟、變成毛絮絮了，根本縫合不住，她可能會把這個(gè)衣服給你裁一裁，比如長袖變短袖，或者變無袖，總之盡量保留，讓剩下的部分繼續(xù)發(fā)揮作用。對于半月板來說，手術(shù)的時(shí)候，我們也會盡量保留，但是如果明顯有些半月板無法愈合或者愈合幾率非常低，我們就不會強(qiáng)行縫合了，縫合后大概率長不住，可能很快半月板會再次撕裂開，需要再次手術(shù)治療。半月板手術(shù)之后多久能恢復(fù)到正常的工作學(xué)習(xí)中去，這個(gè)根據(jù)半月板手術(shù)當(dāng)中具體的手術(shù)方式來決定。如果半月板是全切、修整或部分切除術(shù)，這時(shí)候不需要等半月板愈合，只需要等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹消退，就可以逐漸恢復(fù)到正常生活當(dāng)中去，時(shí)間大概是2-4周。如果手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行了半月板縫合術(shù)，要求患者6周內(nèi)患肢不能踩地走路，需要帶支具保護(hù)，并拄雙拐，6周后開始逐漸脫拐、踩地走路，患肢需要支具保護(hù)3個(gè)月。這時(shí)候有些人比較擔(dān)心切掉部分半月板對于自己膝關(guān)節(jié)的影響，我們只能說肯定會有影響，但是影響肯定比不手術(shù)留在里面要小的多，不然手術(shù)就沒有意義了。同時(shí)，不是半月板切除百分之幾，功能就喪失百分之幾，就是衣服一樣，即使沒有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。舉個(gè)例子（數(shù)字只是用于說明道理而已），半月板3度損傷不手術(shù)處理，如果這時(shí)候?qū)е孪リP(guān)節(jié)磨損速度是10，正常人膝關(guān)節(jié)磨損速度是1，那么手術(shù)的意義是將膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度下降至2-3，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)局部癥狀。希望通過這篇科普文章，可以讓大家對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷是否需要手術(shù)治療有一個(gè)初步認(rèn)識，萬一出現(xiàn)半月板損傷需要手術(shù)治療，不要單純的害怕后遺癥而畏懼手術(shù)，須知道這是一套成熟的手術(shù)方案，如果弊大于利，就不會一直存在并治愈大量患者，也不會成為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員重返賽場的重要保障之一了。?????????????????????????PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日683
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2022年11月03日39
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