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2022年10月27日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我，他47歲，核磁結果顯示半月板撕裂三度。 不做手術，保守治療有沒有可能痊愈？ 對于拜板損傷的三度拜板撕裂來說。 它自我愈合的可能性非常小。 除非是遇到年輕的，像二三十歲的病人。 同時呢？ 他這個受傷以后。 腿要直，腿固定。 不下地，不踩地。 背板可能有一個愈合的可能。 但像您47歲，這種撕裂往往帶有一個蛻變的一個基礎。 對于這種情況呢，它本身的愈合的可能性。 非常小啊，包括治療呢。 基本上很難愈合啊，但是說。 這個不做手術行不行，也不是不行，如果說你這個撕裂本身沒有太多的癥狀。 不做手術，他其實這個撕裂還存在，有些動作可能會疼痛。 但是對你生活如果沒有影響的話，是可以不做手術的。2022年10月18日131
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關節(jié)手護專家doctor宋，最近好多朋友都在咨詢我半月板損傷需要處理嗎？需要怎樣處理？ 那這個話題呢，我們說隨著生活的水平的提高，國家呢也開始提倡全民健身，隨著健身的熱度的興起呢，我們運動損傷越來越引起大家的重視，而半月板損傷是運動損傷里非常常見的一種疾病，那半月板損傷需要怎樣處理呢？需不需要做手術呢？今天我就給大家科普一下這方面的知識。首先什么是半月板？ 我經(jīng)常跟我的病人說，拜板就是在兩個骨頭之間的一個軟骨墊，這個墊子它起到緩沖的作用，就像你穿鞋的鞋墊一樣，這個墊子呢非常非常的重要，它直接決定了關節(jié)的使用壽命。那半月板損傷怎么分級呢？經(jīng)常我們做了磁共振以后，它上面會報告，上面會寫半月板損傷一度，半月板損傷二度，半月板損傷三度，那這個是什么意思呢？ 首先我們說正常來講，如果膝關節(jié)沒有出現(xiàn)疼痛的癥狀，或者沒有出現(xiàn)不適的感覺，半月板的一度和二度損傷是不用處理的，那如果說半月板出現(xiàn)了一度到二度損傷，同時伴有膝關節(jié)的癥狀，比方說彈響，比方說疼痛，那就需要通過醫(yī)生的手去進行?？企w查，如果醫(yī)生覺得你的彈響，你的疼痛是因為半月板損傷導致的，那這種是需要我們外科進行關2022年10月07日82
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2022年09月21日102
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 嗯，發(fā)了三級損傷不做手術腸用戶對這個是很重要的一個一個問題啊，所以說我們提到對于西班級的日常的一個。 維護特別重要，那就是說關節(jié)是由我們的什么骨骼，呃，軟骨，包括韌帶呀，包括半月板呀，包括肌肉啊，圍成的。 那它周圍的話，其實我們能夠增強的最多的，還是肌肉的一個肌力，呃，韌帶的一個強度。 所以說通過這種肌力的提升，韌帶強度的提升，來保護我們的膝關節(jié)，進而保護我們的半月板，是可是比較科學的一個辦法啊，那我們平時的話，其實就需要加強，呃，膝關節(jié)周圍肌力的訓練，包括我們最重要的一組肌肉，就是骨腹頭肌，也就是我們大腿前側的肌肉，那當然，呃，一些后側的肌肉啊，包括一些韌帶啊，內(nèi)側副韌帶啊。 另外克夫韌帶等等它的一個功能的訓練也是非常有幫助的。 所以說，呃，這種日常的骨骼頭肌訓練，是非常好的辦法。 嗯，這邊有個問題，我們看一下。2022年09月21日120
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 在骨科門診會接診到關節(jié)疼痛患者，其中尤以膝關節(jié)痛為多，特別在下蹲或屈膝時疼痛明顯，活動膝關節(jié)時還會有咔嗒咔嗒聲響，常初步判斷是膝關節(jié)半月板損傷，磁共振檢查后進一步證實是半月板撕裂伴膝關節(jié)積液、膝關節(jié)退行性變，患者常常疑惑道：膝關節(jié)沒有受過傷，我怎么就會有半月板損傷呢？膝關節(jié)里怎么會有咔嗒咔嗒響？其實由于關節(jié)退變，沒有明顯外傷也有可能出現(xiàn)半月板損傷的，還會有關節(jié)積液，咔嗒響聲是因為活動時破裂半月板在關節(jié)內(nèi)摩擦和彈動而產(chǎn)生的。?????????????????????????那么半月板到底是什么結構？半月板其實是膝關節(jié)里面股骨和脛骨之間的形似半月形的纖維軟骨，通俗來說就是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側各一個）。膝關節(jié)內(nèi)側半月板，呈C型，膝關節(jié)外側半月板，呈O型。半月板是怎么會損傷到的？半月板損傷常見于運動損傷和慢性勞損，對于年輕人來說，半月板損傷多為運動損傷，比如在較為激烈的體育運動時如發(fā)生膝關節(jié)屈曲位的扭轉(zhuǎn)，比如打球時變向或轉(zhuǎn)身，或者急劇的伸膝，如小腿前方突然沖撞受力時，均可能發(fā)生半月板損傷；而像中老年人患者多數(shù)是慢性勞損導致半月板損傷，往往沒有明顯的受傷病史，很多時候患者不知道自己為什么會好端端的發(fā)生半月板損傷，對自己病情很是困惑，半月板的主要成分是膠原，就像隨著年齡增長皮膚膠原流失，而老化一樣，半月板也會隨著年齡的增長逐漸失去彈性，如同汽車的輪胎，車開得久，輪胎橡膠老化了，從而損壞的幾率大大增加，此外，長時間屈膝在半月板受壓的姿勢下工作也會導致半月板的損傷，因此對于中老年人來說，即使沒有明顯外傷也可能發(fā)生半月板的損傷，比如長期蹲著勞動和從事家務、上下樓、爬山等日常動作均會慢慢引起半月板損傷，同時老年人常伴有膝關節(jié)的骨關節(jié)炎，軟骨退化，關節(jié)間摩擦力增大，也會加大半月板損傷的風險。半月板有哪些功能？半月板作為膝關節(jié)的“墊片”，就像緩沖器一樣保護我們的膝關節(jié)，運動時緩沖來自關節(jié)面之間的大部分壓力，它可以減少關節(jié)面間的摩擦，保護關節(jié)軟骨。同時半月板特定的形狀可以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，協(xié)調(diào)膝關節(jié)運動，半月板還有助于分布關節(jié)滑液，潤滑營養(yǎng)關節(jié)。如果半月板發(fā)生損傷或撕裂，這些功能就會減弱，不僅會疼痛，還將引起膝關節(jié)正常力學環(huán)境的變化，導致骨性關節(jié)炎發(fā)生。如果有以下表現(xiàn)，要小心半月板損傷！1.疼痛半月板損傷所致膝關節(jié)疼痛程度不一，輕度半月板損傷后仍能日?；顒樱谙リP節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，嚴重的半月板撕裂將產(chǎn)生劇烈的疼痛，隨著時間推移，疼痛可能有所減輕，日?；顒右蛱弁炊黠@受限。2.腫脹膝關節(jié)腫脹是由于損傷刺激滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關節(jié)內(nèi)的積液。3.彈響也就是膝關節(jié)在活動時的咔嗒響，多因破裂的半月板在膝關節(jié)活動時與脛骨、股骨發(fā)生異常的摩擦和彈動而產(chǎn)生。4.交鎖現(xiàn)象在膝關節(jié)的伸屈活動時，常有突然“卡住”致使膝關節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。當主動或被動地活動膝關節(jié)以后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動又恢復相對正常。懷疑半月板損傷需要做什么檢查？核磁共振是診斷半月板損傷、韌帶撕裂準確率最高的影像學檢查，根據(jù)核磁共振成像表現(xiàn)可將半月板損傷分為5級，0級：正常半月板，呈“黑三角形”，邊緣銳利；I級：半月板內(nèi)可見不規(guī)則信號，沒有波及半月板關節(jié)面；II級：半月板內(nèi)線狀信號，沒有波及半月板關節(jié)面，但可延伸到半月板關節(jié)囊結合部；III級：半月板內(nèi)信號波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI級：半月板呈多塊狀，半月板毀損。半月板損傷后能自行恢復嗎？是否一定需要手術？半月板本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊緣部分能夠到一些血液供應。因此，只有有血供的邊緣部分損傷可能自行修復，無血液供應的半月板損傷不能自行修復。半月板損傷最大的危害在于當行走和運動時會導致膝關節(jié)的軟骨磨損及破壞，產(chǎn)生永久性不可逆膝關節(jié)軟骨損傷，當軟骨損傷達到一定程度時，即使通過手術治療半月板損傷，通常也難達到滿意療效。因此半月板損傷后一定需要及時、專業(yè)的治療。當然半月板損傷的具體治療方案不是絕對和單一的，需要結合患者年齡、活動要求、損傷類型等因素來綜合考慮制定。保守治療：對于I級、II級半月板損傷可選擇保守治療，急性損傷早期可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的方法，同時可口服非甾體類藥物或膝關節(jié)腔注射來治療。如果疼痛緩解，膝關節(jié)穩(wěn)定且無交鎖癥狀，那么保守治療就可以了。手術治療：經(jīng)過保守治療后，膝關節(jié)疼痛和活動受限無緩解，出現(xiàn)僵硬或交鎖時，則需要手術治療，III級VI級半月板損傷多需要手術治療。由于半月板在膝關節(jié)內(nèi)非常重要，手術應盡可能保留半月板，應用膝關節(jié)鏡微創(chuàng)技術大大減少手術創(chuàng)傷、增加手術的準確性和精確性。目前根據(jù)半月板損傷的類型、年齡和其他因素，醫(yī)生將根據(jù)情況有選擇地做半月板修補、部分切除和大部分切除。術后經(jīng)功能鍛煉后可逐步恢復日?；顒?。目前我的半月板手術均采取關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，在膝關節(jié)上打兩個筷子一樣細的小孔就能完成手術操作，具有損傷小，出血少，恢復快的優(yōu)勢。怎樣盡量避免半月板損傷？要盡量避免半月板損傷，我們需注重膝關節(jié)周圍軟組織的力量訓練，尤其是股四頭肌訓練、關節(jié)的穩(wěn)定性訓練，需要接受科學的運動指導以優(yōu)化運動方式。運動前進行良好的熱身、運動中注意應用膝關節(jié)護具保護、運動后進行拉伸恢復。適當運動不但能夠增加肌肉力量、穩(wěn)定性，還能刺激關節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，而缺乏運動，反而會加速關節(jié)退變與損傷，運動需要適當！在日常工作生活及體育鍛煉中，大家要珍“膝”關節(jié)，避免半月板損傷！2022年09月16日217
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雙膝關節(jié)上下樓梯疼，下蹲疼，右腳半月板損傷三度，左腳二度，還能打乒乓球嗎？謝謝，從您這個講的這個結果來看，您是有髕骨關節(jié)，骨關節(jié)病，然后半月板損傷。 兩個問題，所以呢，運動打乒乓球就會造成膝關節(jié)的進一步的損傷，所以呢，你要想緩解，要不想這個這個情況進一步加重的話，應該減少打乒乓球啊，或者不打乒乓球。 但你要執(zhí)意要打的話呢，就可能面臨著這些上下樓疼啊，下蹲疼啊，髕骨關節(jié)，骨關節(jié)病的進一步的加重，這樣的情況，伴完損傷也會進一步加重，所以呢，不是不可以打，但是打的話呢，就面臨這些損傷進一步加重這樣的情況啊。2022年09月04日93
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周磊副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 呃，我再回答一個這個，呃，15，呃這個網(wǎng)友提問的是15歲半月板二級損傷用手術嗎？還是呃三級手術啊，聽說半月板很難愈合，以后多久可以跑步？ 嗯。 半月板損傷有，有可以分為三度哈，一度二度都是蛻變性的損傷。 呃，是不需要手術的。 呃，它核磁可以看到，一度損傷的話，半月板里般是一個點狀的高信號，二度損傷的話，一般是一些線狀的高信號。 一般都是蛻變性損傷，不需要手術，就盡量注意保護，避免這種膝關節(jié)的深蹲啊，還有扭轉(zhuǎn)，因為他膝關節(jié)就怕。 深蹲，深蹲的話，第一容易增加髕骨前方的壓力，導致髕骨軟化，第二它可以增加導致后方的一個，導致后方的一個，呃，就是半月板后腳的一些擠壓，導致后腳的蛻變啊。 呃，也怕扭轉(zhuǎn)啊，扭轉(zhuǎn)的話，它容易把半月板從兩個骨頭之間擠到關節(jié)縫外邊去啊，正常半月板是在兩個骨頭之間，它起一個沉墊的作用，你如果骨頭扭轉(zhuǎn)的話，你半月板跑到外邊來，那這個時候骨頭磨骨頭也會增加這種關節(jié)軟骨的磨損，導致早期的退化，呃，就是三三度損傷是需要也是主要看癥狀，三度損傷如果是沒有癥狀的話，那可以不考慮手術啊，如果有癥狀那就考慮做半月板的修復啊，但盡量還是避免做這種，呃，就避免做這2022年07月28日241
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 半月板是一種位于膝關節(jié)面之間的C型軟骨，共有內(nèi)、外兩塊，主要功能是填充關節(jié)腔、增加關節(jié)接觸面、改善潤滑、緩沖和降低單位面積內(nèi)的壓力。半月板是一種軟骨組織，和骨骼一樣，半月板由骨細胞構建而成，骨細胞本身的衍生能力不必懷疑，半月板能否在損傷后自行修復的關鍵在于有沒有充分的血供。所謂血供，就是血液供應，其本質(zhì)是營養(yǎng)的供應。充分的血供需要有密集的血管網(wǎng)絡。就半月板而言，僅有兒童時期的半月板內(nèi)布滿血管，隨著年齡的增加，其血供僅集中于邊緣地帶。換句話說，在兒童及青少年時期出現(xiàn)的半月板損傷，能夠在短時間內(nèi)獲得修復，隨著年齡的增長，半月板自我修復的能力隨著血供范圍的萎縮而逐步下降。當我們成年以后，僅有外緣的半月板磨損和損傷能夠獲得較快修復，而更深層的修復，只能依靠極少數(shù)的關節(jié)液來獲得營養(yǎng)并進行緩慢修復。2022年07月24日577
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