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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 1、?怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因?yàn)樾枰?fù)重且活動量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關(guān)節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運(yùn)動習(xí)慣說起。 （1）?注意保暖：膝關(guān)節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調(diào)、冬天穿裙子、冬季騎電動車的朋友要多加注意。 （2）?合理的運(yùn)動方式：加強(qiáng)鍛煉有益身體健康，但是要先從小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)。如鍛煉后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。老年人或存在膝關(guān)節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等對膝關(guān)節(jié)友好的運(yùn)動方式，不建議登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等運(yùn)動方式。仰臥抬腿、空蹬自行車也是很好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。 （3）?避免過度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強(qiáng)度長時(shí)間使用膝關(guān)節(jié)，避免長時(shí)間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢：走路和坐位時(shí)，都應(yīng)保持良好的姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時(shí)間下蹲，長時(shí)間站立時(shí)可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應(yīng)該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動：減少行走的距離和時(shí)間，避免劇烈活動。 （2）?減少活動度：大幅度的活動，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對半月板的磨損比較重，應(yīng)盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會增加半月板的負(fù)荷，應(yīng)經(jīng)常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護(hù)膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強(qiáng)度有利于保護(hù)半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關(guān)節(jié)長骨刺是什么原因？ 膝關(guān)節(jié)章骨刺，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，應(yīng)該叫骨質(zhì)增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨骼進(jìn)入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)逐漸老化退變，骨質(zhì)增生的發(fā)生率也越來越高。 （3）?高體重：高體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，軟骨更容易磨損，也更容易長骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關(guān)系。 4、膝關(guān)節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關(guān)節(jié)活動的時(shí)候，周圍肌腱滑動或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進(jìn)行治療。如果膝關(guān)節(jié)活動時(shí)，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤狀半月板會造成膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸活動時(shí)的彈響。 （2）膝關(guān)節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會造成關(guān)節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，會發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會出現(xiàn)走平路時(shí)膝關(guān)節(jié)不疼，上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)炎：最常見的原因，患者常合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)一側(cè)軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)軟骨退變、增生、骨質(zhì)增生，上下樓梯時(shí)疼痛加重，平素活動量大時(shí)也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點(diǎn)炎：急性損傷或反復(fù)多次損傷后，髕韌帶或及止點(diǎn)損傷，上下樓梯時(shí)髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結(jié)構(gòu)上，在關(guān)節(jié)內(nèi)層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時(shí)候會出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關(guān)節(jié)積液。打個(gè)比方：滑膜炎相當(dāng)于鼻炎，滑膜增生相當(dāng)于鼻粘膜充血水腫。也就是說，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關(guān)節(jié)積液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過治療病因來消除炎癥，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復(fù)抽積液。反復(fù)抽積液會增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當(dāng)積液很快充滿了關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限的時(shí)候才考慮把積液適量地抽出來。 8、?骨性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學(xué)上稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應(yīng)該如何進(jìn)行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預(yù)防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關(guān)節(jié)。專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會制定個(gè)體化的階梯治療方案： （1）?基礎(chǔ)治療，適用于早期的患者，包括運(yùn)動方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等，盡量避免登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等），關(guān)節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級治療：如果病情加重，則進(jìn)入第二級治療，包括外用藥物，口服非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關(guān)節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級治療：病情進(jìn)一步加重，保守治療效果欠佳時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡清理、軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)矯正力線等。 （4）?第四級治療：骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入終末期，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 9、?膝關(guān)節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 （2）?運(yùn)動方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長跑等運(yùn)動。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護(hù)膝、拐杖等，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠(yuǎn)紅外線治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術(shù)后怎樣康復(fù)訓(xùn)練？ 雖然半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要根據(jù)醫(yī)生給您的鍛煉手冊循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉有幾個(gè)基本動作： （1）股四頭肌等長收縮：伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅(jiān)持5-10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。 （3）伸膝訓(xùn)練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側(cè)能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動：仰臥在床上，雙膝略分開，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動作過程中保持腳跟始終擦著床面滑動。術(shù)后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動：最晚拆線后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內(nèi)、向上、向下推動髕骨。2021年10月26日
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。2021年09月02日455
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動康復(fù)治療【治療周期】1.5個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重伴活動受限8個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個(gè)月來彈響聲越來越頻繁，自訴聲音也增大了，同時(shí)，他不敢下蹲，因8個(gè)月前曾發(fā)生過一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側(cè)膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關(guān)節(jié)無明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開始費(fèi)勁了，由家人陪同到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)他的左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10年多了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動量增大時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時(shí)間長了膝蓋又會酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個(gè)月前發(fā)作，因一次出門追趕公交車，起身奔跑時(shí)突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話尋求幫助。后經(jīng)6周嚴(yán)格保守治療（限制活動、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經(jīng)常反復(fù)，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內(nèi)側(cè)隱痛，來找到我。他很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會導(dǎo)致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮，都打算放棄治療了。聽鄰居說有好幾個(gè)和他類似情況的老人，因?yàn)橄ドw不好都做了手術(shù)治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級教授，都說，需要手術(shù)治療，但有的說需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說可以行關(guān)節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專家給出的治療建議不一樣呢？”因?yàn)樗岸嗖?，患有高血壓、糖尿病等慢性病，?0年做過膽囊和腸道手術(shù)，1年前做過心臟大手術(shù)，所以對手術(shù)治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔(dān)心關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間都偏長，打上止血帶會有血栓、肺栓塞危險(xiǎn)，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復(fù)恢復(fù)慢等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術(shù)了，身體折騰不起了。”查體看他的膝關(guān)節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導(dǎo)致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限制和疼痛加重。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側(cè)半月板III°撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期所造成的膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運(yùn)動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助?；謴?fù)期應(yīng)當(dāng)避免膝蓋爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）而且靠墻靜蹲等練習(xí)。四、患者的治療效果患者在進(jìn)行5次關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進(jìn)行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時(shí)，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)增加下地活動時(shí)間，每天步數(shù)在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關(guān)節(jié)走路感覺有勁了”，愿意出門遛彎逛公園，曬太陽了，臉上也恢復(fù)了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，可以考慮嚴(yán)格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變、奔跑等劇烈運(yùn)動，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴(yán)格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過程中如遇到效果反復(fù)時(shí)，需考慮行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠(yuǎn)的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，嚴(yán)格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時(shí)，可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療。2021年08月21日1476
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術(shù)治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動康復(fù)+關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療【治療周期】三個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，加重伴活動受限6個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)“咯噔”彈響聲，近來彈響聲越來越頻繁，聲音也增大了，同時(shí)，她不敢下蹲，因半年來曾發(fā)生過膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側(cè)膝蓋腫脹越來越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費(fèi)勁了，由家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)她的右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有5、6年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動過量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時(shí)間長了膝蓋又會酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個(gè)月前發(fā)作，因一次出門上無坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經(jīng)6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無明顯緩解，來找到我。她很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會導(dǎo)致“我癱瘓了”，增加家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門遛彎了。聽說鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級大專家教授，都說，需要手術(shù)治療，但有的說需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說可以行關(guān)節(jié)鏡治療。但是，因?yàn)樗w態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間久等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯；雙下肢小腿以遠(yuǎn)可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來看，她的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導(dǎo)致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限制和疼痛加重了。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度。患者目前之所以膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內(nèi)外側(cè)半月板撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請麻醉科會診評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在充分做好各項(xiàng)術(shù)前檢查后，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合與修復(fù)術(shù)；然后，囑咐患者術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)，在平臥情況下，每天進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個(gè)一組，每天根據(jù)自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術(shù)后第3天出院時(shí)，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術(shù)后第6周，患者膝關(guān)節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運(yùn)動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術(shù)后第6周患者門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射液治療，同時(shí)，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動時(shí)間。術(shù)后第3月時(shí)患者再次復(fù)診，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到5、6年前發(fā)作前的活動狀況了，對治療效果很滿意。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性較常見，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動。活動太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴(yán)格保守治療效果不佳時(shí)，需考慮行手術(shù)治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠(yuǎn)的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，是可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療的。2021年08月21日730
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王學(xué)宗副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 半月板損傷后治療，恢復(fù)半月板結(jié)構(gòu)的完整性和活動時(shí)與關(guān)節(jié)面的匹配性是重塑損傷半月板功能的重要前提。目前，醫(yī)生們開始意識到對半月板紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)的損傷進(jìn)行縫合修復(fù)，損傷的半月板組織有愈合的可能。半月板損傷后，半月板無血供區(qū)（半月板白-白區(qū)）切除或部分切除術(shù)更會加速膝前痛繼發(fā)半月板再撕裂和遠(yuǎn)期膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。圖1. 半月板損傷后部分切除術(shù)。圖2. 半月板放射狀撕裂行縫合術(shù)。如何預(yù)防或減少術(shù)后出現(xiàn)膝前痛和再撕裂：1.和半月板類型及位置有關(guān)：不同的膝活動角度有影響，如前角誘發(fā)膝前痛，半月板體部縱行撕裂本身易再撕裂，易推遲下地時(shí)間，非負(fù)重活動。后角撕裂，避免極度屈膝，減少蹲廁及蹲廁時(shí)間。術(shù)后用醫(yī)用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)固定支具護(hù)膝，一般術(shù)后2月可正?；顒印?.和膝部畸形有關(guān)：①半月板損傷后切除和部分切除，會造成膝局部力學(xué)改變，盡量縫合，避免切除。②半月板的質(zhì)地，通常和力學(xué)異常、旋轉(zhuǎn)角度有關(guān)，若外翻膝，怎么也抵抗不了外翻的力，怎么縫合都不好，最好牢靠固定，無彈性縫合。退變性的半月板加上縫合不牢靠，最容易出現(xiàn)問題。有時(shí)醫(yī)師雖然面對有畸形，可以不處理，就是初次不動骨，特別是外傷性，僅針對縫合（否則手術(shù)較大）。退變的話一般需處理畸形。若在退變的基礎(chǔ)上合并創(chuàng)傷（兩種都有），可能需兼顧，去除致病因素，否則有失效的可能性。2021年07月07日731
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一般比較輕的半月板損傷不需要石膏固定，但是個(gè)別情況下，半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶拉傷，或是合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷，會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)?？梢酝ㄟ^石膏外固定或者支具外固定，以限制膝關(guān)節(jié)活動，避免造成膝關(guān)節(jié)二次損傷。石膏外固定可塑性大，可以隨著固定部位的粗細(xì)、長短，以及不同形體任意塑形。但是石膏比較笨重，也不能隨意穿脫，不方便清潔，也有產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前比較容易接受的是可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具。支具能起到固定的作用，而且可以臨床取下來清潔皮膚，更重要的是可以根據(jù)病情發(fā)展，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的活動程度，非常方便。2021年07月04日2452
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會損傷半月板； 2.側(cè)向過大的活動和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運(yùn)動過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時(shí)明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運(yùn)動后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個(gè)專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時(shí)會發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時(shí)就醫(yī)。 進(jìn)入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進(jìn)一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關(guān)節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒印?f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運(yùn)動前要充分做好準(zhǔn)備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運(yùn)動時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動護(hù)具防止運(yùn)動中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門診時(shí)間：每周二下午，周五上午2021年07月04日3129
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 Bai滿撕裂手術(shù)后，阿醫(yī)生一般會根據(jù)你的損傷情況來交代，你需要走路的時(shí)間，嗯，對于一些半月板的這個(gè)縱裂這種縫合比較穩(wěn)定的撕裂呢，這種一般來說大約走路需要一個(gè)月左右的時(shí)間大概呢，這個(gè)走路時(shí)間呢，指的是你外出的時(shí)間，其實(shí)一般縫合比較穩(wěn)定了之后啊，你術(shù)后大約兩三天是可以生活自理的可以下來，呃上衛(wèi)生間可以下來吃飯，但是呢，盡量減少這種負(fù)重的活動，因?yàn)樨?fù)重活動太多會讓你的膝關(guān)節(jié)腫脹會可能再次損傷你縫合的半月板，但是對于一些嚴(yán)重的撕裂有些特殊類型的撕裂，像半月板的這種放射狀撕裂它撕裂到半月板的周緣了，這種縫合起來，有時(shí)候也不是很穩(wěn)定，這種可能需要更長的時(shí)間，有的人甚至可能需要呃，兩個(gè)月三個(gè)月的時(shí)間才能夠恢復(fù)這種日常的活動。2021年06月27日777
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時(shí)候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風(fēng)哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過度活動有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們該怎么辦？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機(jī)構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個(gè)原則：1. 盡量少負(fù)重運(yùn)動；2.有護(hù)膝可以保護(hù)下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個(gè)不能做的動作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對禁止的。2021年06月18日955
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