-
孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于半月板損傷的人，因不知道膝關(guān)節(jié)能否走路？能否下蹲？能做哪些活動等系列疑惑，掌控不好自己的膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝蓋積液是非常常見的的一種現(xiàn)象，這是由于在日常生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)過度應(yīng)力刺激所致；當(dāng)然也不是絕對禁止不活動膝關(guān)節(jié)，只是應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挼姆绞?，那么，?yīng)該怎么辦呢？昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象半月板是人體膝關(guān)節(jié)中很重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，膝痛的問題基本跟它有關(guān)，若是出現(xiàn)損傷，在選擇治療方法或是鍛煉方式上，是很有講究的，請先清楚的認(rèn)識半月板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)您應(yīng)該清楚半月板，它是長在大腿骨與小腿骨之間的脛骨平臺上，起著保護(hù)膝關(guān)節(jié)，使脛股關(guān)節(jié)可以自由的滑動；同時(shí)，它增加了脛股關(guān)節(jié)之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔(dān)身體的負(fù)荷。半月板在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)各有一塊，它是纖維軟骨。下圖所示，是膝關(guān)節(jié)水平面從上往下看的一個(gè)剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內(nèi)側(cè)的半月板和外側(cè)的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經(jīng)常會在膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會有這個(gè)映像，因?yàn)榘朐掳迨俏覀儧]辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。半月板，它作為纖維軟骨來說，它實(shí)際是I型的膠原蛋白所組成的；內(nèi)側(cè)的半月板呈C型，比較大，大概覆蓋了約50%左右的內(nèi)側(cè)脛骨平臺；外側(cè)半月板因?yàn)橥鈧?cè)的脛骨平臺相對比較小，所以它也比較小，呈O型，覆蓋了外側(cè)脛骨平臺約70%的范圍。所以從這個(gè)覆蓋上來說，半月板在膝關(guān)節(jié)里面，大大增加了脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，同時(shí)又分散了我們身體在這方面沉重的壓力，正因?yàn)槿绱?，才會說半月板有吸收負(fù)荷來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要功能。半月板的損傷類型很多，當(dāng)出現(xiàn)有問題的時(shí)候，還是需要分清楚它具體損傷的位置，才有助于后期的治療半月板的損傷機(jī)制不同，從而損傷的部位也不同，可能是外側(cè)的半月板損傷，也可能是內(nèi)側(cè)的半月板損傷；更具體的是前角的損傷，還是后角的損傷，或是體部的損傷。半月板，它在脛骨平臺上是可以前后移動的，它損傷的部位和損傷的形狀完全影響著后期的康復(fù)；比如說，對于內(nèi)側(cè)的半月板來說，它呈一個(gè)大的C型，前后角的距離相對是比較遠(yuǎn)的，而后角是限制脛骨前移（限制伸腿）的一個(gè)重要因素；而外側(cè)半月板的前后角的距離相對就小了，與前交叉就比較靠近；而半月板的后角同時(shí)還有非常豐富的本體感受器（提高人體本體感覺），所以半月板在您身體移動的過程中間，對于您身體的控制或是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。一旦半月板后角損傷的人，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定控制都會下降。另外，半月板的損傷愈合決定因素，是看半月板的損傷部位的血供情況，如下圖所示半月板既然是纖維軟骨，它的營養(yǎng)成分就是血液和滑液；在半月板的外周邊緣是富含豐富血液供應(yīng)的，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榧t區(qū)，若是此區(qū)域的半月板有損傷，容易愈合；而在半月板最內(nèi)層區(qū)域，是沒有血液供應(yīng)的，僅僅靠滑液來供應(yīng)營養(yǎng)，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榘讌^(qū)，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區(qū)與白區(qū)之間的這個(gè)范圍，稱為紅白區(qū)，血液供應(yīng)也不太多，自愈恢復(fù)相對較慢。半月板損傷后為什么容易出現(xiàn)膝蓋積液？應(yīng)該怎么辦？半月板是來進(jìn)行身體壓力分散的一個(gè)結(jié)構(gòu)，當(dāng)半月板正常的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)上的壓力是平衡均勻的，若果半月板一旦損傷，不管是撕裂，還是切除，身體對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷就會超出正常時(shí)負(fù)荷的3倍，也就是膝關(guān)節(jié)負(fù)荷將大大的增加；所以不要輕易摘除半月板，即使有損傷，都應(yīng)該盡可能的修復(fù)半月板來增加脛骨關(guān)節(jié)的滑動，以及減少膝關(guān)節(jié)的局部壓力負(fù)荷。在您活動膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，無論是伸腿還是彎腿，還是旋轉(zhuǎn)小腿，半月板都會隨著脛骨平臺移動，從而刺激里面的軟骨或是滑膜而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的積液。一般根據(jù)上面描述的情況，看您自己的半月板是怎么損傷的，是損傷在哪個(gè)部位？比如說是紅區(qū)的損傷，若是癥狀較輕，腫脹不明顯，只需要在損傷的急性期注意少讓膝關(guān)節(jié)有過多的負(fù)荷活動，比如上下樓、下蹲等，一般的正常行走還是基本可以進(jìn)行的，這樣也可以自行愈合。若是紅區(qū)損傷后，癥狀嚴(yán)重，以及紅白區(qū)的損傷還是建議根據(jù)MRI結(jié)合，及早行關(guān)節(jié)鏡下，半月板的修復(fù)術(shù)，術(shù)后一般是需要相對制動4-6周的，不要有過多的行走，負(fù)重，盡量使用輔助手杖減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。若是白區(qū)的損傷，即使手術(shù)修復(fù)后，也很難愈合，可能會考慮摘除半月板。半月板損傷，若是不注意治療，或是治療方法選擇不當(dāng)，會有什么樣的后果？對于嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀也比較明顯，甚則會有積液，日?；顒邮芟?，急性期后，若是還想著需要跑步，或是過多高負(fù)荷的活動膝關(guān)節(jié)。那么您的膝關(guān)節(jié)注定不會好，可能以后經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，活動的時(shí)候有彈響聲，甚至還會出現(xiàn)彎伸小腿的時(shí)候有交鎖感，長期下去，就是膝關(guān)節(jié)提前退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，最終就是膝關(guān)節(jié)的人工假體置換。在您關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的情況下，如何選擇運(yùn)動呢？根據(jù)您損傷的嚴(yán)重程度，前期選擇什么的治療方式？是手術(shù)？還是保守？是在急性期還是在恢復(fù)期來選擇鍛煉方法，若是出現(xiàn)積液，說明您的膝關(guān)節(jié)正在承受著不應(yīng)有的負(fù)荷，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪x擇膝的休息，即使向您所說的，要選擇有氧運(yùn)動來代替跑步，最佳的選擇方式就是游泳。當(dāng)然，若是積液有所改善，還可以選擇快走或是手搖車來進(jìn)行上下肢結(jié)合訓(xùn)練。在選擇有氧運(yùn)動時(shí)，運(yùn)動的方式選擇后，還要注意運(yùn)動的強(qiáng)度，運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動的頻率，一切運(yùn)動都以不出現(xiàn)積液加重，疼痛加重，或是關(guān)節(jié)的酸痛，感覺不適為宜。總結(jié)半月板損傷后，治療和注意事項(xiàng)很多，需要結(jié)合您自身的情況選擇運(yùn)動。雖說有氧運(yùn)動的方式很多，比如快跑、登山、騎自行車、有氧舞蹈等，都不適宜半月板損傷的患者；也只有以上提出的游泳是最佳的有氧鍛煉方式。同時(shí)我更提倡您自己做一些膝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的靜力性練習(xí)，以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，這些都是可以在免負(fù)荷的情況下可以實(shí)施的。我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，希望我的回答對您有所幫助。碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關(guān)節(jié)疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2020年06月05日
3983
0
6
-
萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇見半月板損傷的患者，會有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會有什么后果，多久恢復(fù)，費(fèi)用多少，有沒有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科萬方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關(guān)節(jié)中最常見的一種運(yùn)動損傷。其主要癥狀是疼痛、無力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會引起彈響（膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動彈不得），同時(shí)伴有疼痛。這些癥狀會讓患者無法恢復(fù)運(yùn)動，影響生活治療。半月板是膝關(guān)節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關(guān)節(jié)軟骨的壓力，保護(hù)其免受磨損。但是，半月板有時(shí)相當(dāng)脆弱，只需一個(gè)巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關(guān)節(jié)就可以使半月板撕裂，同時(shí)也會造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會卡在膝關(guān)節(jié)中，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，動彈不得，同時(shí)伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類的接觸性競技運(yùn)動非常常見。同時(shí)也常見于一些需要反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運(yùn)動，如網(wǎng)球、排球等。當(dāng)人在跑步時(shí)突然改變方向時(shí)，就有可能會發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因?yàn)榘朐掳宓闹饕煞质悄z原，其強(qiáng)度會隨著年齡的增長而減弱，不少中老年人即使沒有頻繁運(yùn)動，半月板也會逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關(guān)系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱謂，不一定會有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開來了。半月板的損傷的形式非常復(fù)雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣?duì)盍?、?fù)雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關(guān)節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時(shí)會卡住、交鎖，伴有疼痛，有時(shí)無法自行解鎖。 癥狀和運(yùn)動有關(guān)，休息后可好轉(zhuǎn)，運(yùn)動后會加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運(yùn)動。但是一旦炎癥開始發(fā)作，你會感覺到疼痛，無法繼續(xù)運(yùn)動，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行問診和查體。你需要回憶自己當(dāng)初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關(guān)系，將這些信息準(zhǔn)確提供給醫(yī)生。有時(shí)候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進(jìn)行更詳細(xì)的評估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應(yīng)，如果撕裂很小，有時(shí)可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱為“白色區(qū)域”）幾乎沒用血供，該區(qū)域的撕裂將無法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時(shí)拿到磁共振報(bào)告會有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進(jìn)行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會對患者進(jìn)行IKDC2000的問卷評估、仔細(xì)地體格檢查和仔細(xì)讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機(jī)械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運(yùn)動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復(fù)受損半月板。不做手術(shù)會怎么樣？不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷的預(yù)后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長期而言不僅會有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運(yùn)動能力，還會日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的提前到來。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如果一直拖延，會對膝關(guān)節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復(fù)腫脹疼痛等情況，且患者本人對自己的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過非手術(shù)治療就足夠了。每年復(fù)查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運(yùn)動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。5. 日常活動中佩戴膝關(guān)節(jié)支具，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買 藥物治療1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅(jiān)持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點(diǎn)認(rèn)為止痛藥對身體不好，不能多吃。事實(shí)上，這些藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)可以消除腫脹，不會成癮。短期服用1個(gè)月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。本人推薦塞來昔布，相對安全，可長期服用。點(diǎn)擊了解：運(yùn)動損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點(diǎn)是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對較深的組織無法穿透，對多個(gè)部位的疼痛使用起來較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對改善癥狀有較大幫助。點(diǎn)擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復(fù)的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對膝關(guān)節(jié)沖擊較大的運(yùn)動。何時(shí)能重返運(yùn)動，需咨詢專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生。 無論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開始早期術(shù)（傷）后運(yùn)動康復(fù)鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對肢體本體感覺的感受和對運(yùn)動指令的調(diào)控。就如同如果計(jì)算機(jī)的某個(gè)硬件壞了，換了另外一個(gè)牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動程序。而肢體的驅(qū)動程序則是通過早期、積極的運(yùn)動康復(fù)鍛煉進(jìn)行重新安裝的。膝關(guān)節(jié)損傷之后，整個(gè)下肢肌肉都會開始不均勻的萎縮，會嚴(yán)重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進(jìn)行下肢的拉伸、關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運(yùn)動，則需要進(jìn)行本體感覺、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級康復(fù)治療。運(yùn)動康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢花時(shí)間。低要求的患者可以在家自學(xué)鍛煉。但是絕大部分有運(yùn)動需求的患者，需要在專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動康復(fù)物理治療師的指導(dǎo)和訓(xùn)練。點(diǎn)擊了解：膝關(guān)節(jié)康復(fù)動作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復(fù)或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進(jìn)行了半月板縫合修復(fù)，則需要進(jìn)行支具保護(hù)，同時(shí)需要扶拐行走2周后逐漸開始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？半月板手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通常膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈。可以讓醫(yī)生看到你的關(guān)節(jié)內(nèi)部，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對半月板進(jìn)行手術(shù)操作。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本費(fèi)用為2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進(jìn)醫(yī)保。 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對運(yùn)動要求不高、年紀(jì)較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點(diǎn)擊了解：關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來，使其愈合。該術(shù)式對患者年齡、運(yùn)動水平和半月板組織的健康程度都有一定要求。縫合后的半月板需要一定愈合的時(shí)間，因此康復(fù)進(jìn)程相對緩慢。此外，因?yàn)榘朐掳迨怯煽p合裝置固定于關(guān)節(jié)囊上，有些患者會有膝關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺，隨著康復(fù)的進(jìn)展，會逐漸適應(yīng)。一次性半月板縫合器的價(jià)格在5000-6000元/針，部分可以進(jìn)醫(yī)保。點(diǎn)擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復(fù)損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒藥救”，但關(guān)節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，能做移植的患者不多，目前國內(nèi)開展較少，采用同種異體半月板組織，費(fèi)用昂貴（10萬元起），并沒有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對修復(fù)的半月板周圍進(jìn)行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費(fèi)用為6000元/次，純自費(fèi)。適用于對臨床療效和運(yùn)動水平恢復(fù)要求較高、有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的年輕患者。點(diǎn)擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很低，并發(fā)癥很少見。包括對膝關(guān)節(jié)周圍的皮神經(jīng)損害，感染和膝關(guān)節(jié)僵硬，還有罕見的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺減退，大部分人1年后會恢復(fù)，可耐受。感染很少見，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預(yù)防。膝關(guān)節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復(fù)不及時(shí)所致。因此術(shù)后即刻就應(yīng)該循序漸進(jìn)開始運(yùn)動康復(fù)。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導(dǎo)致肺栓塞，則后果比較嚴(yán)重，應(yīng)予以警惕并及時(shí)診治。術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間？術(shù)后即可就開始逐漸進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)和物理治療，從非負(fù)重到負(fù)重，從被動至主動，同時(shí)加強(qiáng)力量和拉伸訓(xùn)練。如果需要重返運(yùn)動，還需要進(jìn)行重返運(yùn)動前的評估以及制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過熱的水洗澡，會加重膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。對于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無需扶拐。如果覺得不那么好走，可以行走時(shí)使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開始游泳，1個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板縫合修復(fù)的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開始脫拐，到1月時(shí)完全脫拐，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。傷口愈合后就可以開始游泳，3個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來說，短期效果滿意度高。但是為了達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復(fù)。如果半月板損失較多，則今后患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，發(fā)病時(shí)間可能會提前。無論你想做什么運(yùn)動，本著循序漸進(jìn)的原則，切莫操之過急。只有達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之后，才能嘗試恢復(fù)以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時(shí)，膝蓋不會感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強(qiáng)壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運(yùn)動。如果在愈合之前開始使用膝關(guān)節(jié)，可能會造成進(jìn)一步的損害。如何預(yù)防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ且馔庠斐傻?。但是一些預(yù)防措施可能會降低膝蓋受傷的風(fēng)險(xiǎn)。你應(yīng)該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強(qiáng)壯。2. 參加運(yùn)動前要熱身，做完運(yùn)動后要拉伸。3. 兩次運(yùn)動之間要有充足的休息時(shí)間，人體過于疲勞會增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 確保運(yùn)動時(shí)穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強(qiáng)度和難度，循序漸進(jìn)，不要過于勉強(qiáng)自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7102
3
23
-
半月板的復(fù)雜運(yùn)動：膝蓋彎曲，半月板向后；伸展，半月板向前運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)屈+旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)外側(cè)均不同運(yùn)動
查看詳情2020年05月03日1494
0
4
-
史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動量較大的青少年，運(yùn)動員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機(jī)制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，突然附加的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使半月板不能及時(shí)有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時(shí)，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術(shù)治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板切除和半月板修補(bǔ)術(shù)。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應(yīng)考慮采用碟形手術(shù)予以半月板部分切除。2020年04月04日1431
0
2
-
陸葉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 治療半月板撕裂的第一步是由骨科醫(yī)師（專攻運(yùn)動醫(yī)學(xué)的更宜）檢查傷情。 在檢查過程中，他們可能會檢查膝關(guān)節(jié)的壓痛并活動腿部，以測量膝蓋的運(yùn)動范圍。還可能進(jìn)行影像學(xué)檢查（例如MRI或X射片檢查），以確定撕裂的確切位置和嚴(yán)重程度。 最佳治療方案將取決于撕裂的位置，程度和類型，以及您的年齡和活動水平。 急性期的非手術(shù)治療可能包括：物理治療、RICE原則：休息rest，冰ice，加壓compression，抬高elevationo,還有消炎止痛藥物。 對于絕大部分撕裂，手術(shù)通常是最佳的治療方法，以避免半月板撕裂程度擴(kuò)大，引起更嚴(yán)重并發(fā)癥。 手術(shù)的目的是通過修復(fù)或去除撕裂的部分來保留半月板。 該過程通常在關(guān)節(jié)鏡下完成，一般取內(nèi)外側(cè)膝眼各約7-8mm小切口，一小切口插入一裝有小型攝像機(jī)的細(xì)鏡頭，以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，另一側(cè)小切口中插入小器械（刨刀、籃鉗、半月板修復(fù)器等）用來修復(fù)或切除撕裂的半月板。 手術(shù)后，您需要參加物理康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)膝蓋肌力、運(yùn)動范圍，并恢復(fù)原先的生活、工作活動。 不要讓膝蓋疼痛迫使您放棄自己喜歡的運(yùn)動或活動。 六院東院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，2019年關(guān)節(jié)鏡年手術(shù)量1889臺，可見實(shí)力和專業(yè)性，在治療半月板撕裂和其他膝蓋受傷方面擁有無與倫比的專業(yè)知識，歡迎前往咨詢、診治。2020年03月03日1451
0
2
-
2020年03月02日3448
0
89
-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳細(xì)全面講述了膝關(guān)節(jié)損傷病人想知道問題匯總： 一、新鮮的半月板損傷 1、有的人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節(jié)，需要到醫(yī)院檢查嗎？需要做哪些檢查？2、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？3、有些人半月板剛開始損傷時(shí)，并不是很嚴(yán)重，不影響走路，但是為什么，一段時(shí)間后，反而疼得更厲害了？4、對于早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術(shù)呢？5、有些人不想手術(shù)，希望用一些藥物，或者進(jìn)行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能嗎？ 二、陳舊性膝關(guān)節(jié)半月板損傷…… 三、關(guān)節(jié)鏡如何修復(fù)半月板損傷2020年03月02日3808
0
93
-
2019年12月08日3334
4
10
-
2019年11月20日6846
0
1
-
竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板位于股骨與脛骨之間，一直充當(dāng)著一個(gè)緩沖器的角色。半月板即可給股骨與脛骨提供緩沖和減震，將作用力分布至整個(gè)膝關(guān)節(jié)，以免作用力只是作用于一個(gè)位置而造成損傷。半月板發(fā)生損傷后的癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛，半月板損傷牽扯滑膜引起疼痛。膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹，半月板損傷可引起關(guān)節(jié)積液。腿難以彎曲和伸直。膝蓋被“卡住”或鎖定。半月板損傷，往往是運(yùn)動不當(dāng)意外造成的傷害，當(dāng)然年齡的增長也是半月板損傷主要原因之一。但是，半月板損傷往往是由突然而猛烈的運(yùn)動扭轉(zhuǎn)、急劇向上或向下跳躍等運(yùn)動所致。半月板發(fā)生損傷的治療方法并不是所有的半月板損傷都需要手術(shù)治療。只有半月板出現(xiàn)明顯撕裂或裂傷時(shí)才考慮手術(shù)治療。否則，物理治療方法是半月板損傷恢復(fù)的不錯(cuò)選擇。停止跑步，讓膝蓋休息如果出現(xiàn)半月板損傷，你應(yīng)該立刻限制跑步和其他的一些體育鍛煉，讓膝蓋得到充分的休息，如果走路都出現(xiàn)疼痛的話，建議你利用拐杖來承擔(dān)一部分重力和緩解疼痛。冰敷膝蓋每天隔3-4小時(shí)就用冰敷你的膝蓋，每次持續(xù)15-20分鐘，冰敷2-3天或直至腫脹消失。需要注意的是，如果半月板損傷通過物理治療方法仍無法恢復(fù)，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療或介入。半月板修復(fù)后就能立刻恢復(fù)損傷前的運(yùn)動嗎？答案是否定的。半月板修復(fù)后患者在運(yùn)動和承重活動時(shí)，應(yīng)該循序漸進(jìn)，不可操之過急。半月板修復(fù)后的4個(gè)星期內(nèi)，患者可以做逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)，但是弧度不能超過45度，8周內(nèi)不能超過60度-70度。因?yàn)榍《仍酱?，半月板承受的壓力就越大?周后，可進(jìn)行腘繩肌蜷曲?？梢允褂玫磐葯C(jī)，但限制動作不超過60度。在承重活動中，要避免扭轉(zhuǎn)動作至少4-6個(gè)月內(nèi)，不要做深蹲、深弓箭步、扭轉(zhuǎn)或繞軸旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。5-6個(gè)月后，方可以慢跑。即使恢復(fù)慢跑后，應(yīng)避免重復(fù)性、高度關(guān)節(jié)壓迫性和剪力的體育活動，以及完全屈曲的長時(shí)間蹲姿。健康的半月板讓你能跑能跳，跑步、打球、游泳等等運(yùn)動無壓力，但是一旦損傷，卻會讓跑步、打球、游泳等運(yùn)動成為傷痛。所以大家在運(yùn)動前要做好熱身工作，運(yùn)動中注意控制運(yùn)動強(qiáng)度，保護(hù)好我們的半月板。2019年09月28日1847
0
1
相關(guān)科普號
馬勇醫(yī)生的科普號
馬勇 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
1.6萬粉絲212.8萬閱讀
任士友醫(yī)生的科普號
任士友 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
57粉絲6072閱讀
王瑞醫(yī)生的科普號
王瑞 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科運(yùn)動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科
3859粉絲9.9萬閱讀