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2019年09月21日
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形軟骨，半月板的功能有以下幾點：第一，滾珠作用，使膝關(guān)節(jié)易于屈伸旋轉(zhuǎn)等活動；第二，減震緩沖作用，保護關(guān)節(jié)軟骨，在起跳落地時可吸收對膝關(guān)節(jié)的沖擊力量；第三，充填作用，呈楔形充填關(guān)節(jié)邊緣的間隙，使膝關(guān)節(jié)更加嚴(yán)密，穩(wěn)定；第四，防止股骨過度前移；第五，防止過度屈曲及旋轉(zhuǎn)；第六，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及分布滑液。一、膝關(guān)節(jié)半月板的損失機制有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史；急性期的時候關(guān)節(jié)腫脹，活動受限；慢性病人膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有滑脫感；關(guān)節(jié)間隙有明顯的壓痛；發(fā)生交瑣時常不能自行解鎖；可聞及彈響聲；可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮。 二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的預(yù)防：運動前要做好思想準(zhǔn)備，使關(guān)節(jié)熱起來反應(yīng)靈敏； 不要在疲勞狀態(tài)下進行運動，這樣反應(yīng)遲鈍，動作不容易協(xié)調(diào)；加強下肢力量的練習(xí)，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活；在運動中，要防止粗野動作造成意外損傷。三、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包扎2-3周，以減少炎癥反應(yīng)，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的愈合。交鎖明顯是手術(shù)指征，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖的可行手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)都是在鏡下進行治療的，治療方法有半月板完全切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療護理及康復(fù)。四、術(shù)后護理手術(shù)后6小時，應(yīng)將患肢抬起，高于心臟，利于回流。同時要制定完善的功能鍛煉計劃，以幫助患肢恢復(fù)，防止肌肉萎縮。術(shù)后早期練習(xí)，以避免粘連和肌肉萎縮為主要目標(biāo)，不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法，否則極易引起關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消退以后，可開始活動足趾和踝關(guān)節(jié)，即認(rèn)真做好踝泵運動，具體方法為用力緩慢，全范圍伸曲踝關(guān)節(jié)，每組5分鐘。同時，也可進行股四頭肌練習(xí)。術(shù)后第一天，進行直抬腿練習(xí)及各方向的抬腿練習(xí)。直抬腿練習(xí)方法是伸直后，直腿抬高至足跟離床15厘米處，保持5秒，每組30次，每日3到4組。同時，也可以下床活動并進行負(fù)重的平衡練習(xí)。但要求患者在醫(yī)護人員的保護下進行活動。半月板修整術(shù)后的功能鍛煉：除了踝泵和直抬腿練習(xí)，術(shù)后第一天可下床活動外，3天可拆除棉花腿，并且要求膝關(guān)節(jié)功能彎曲達到90°，在術(shù)后一周拆線，術(shù)后一個月可恢復(fù)正常生活，運動員術(shù)后3個月可恢復(fù)訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療護理及康復(fù)半月板切除術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后一周主動屈曲達到90°，2周主動屈曲達到120°～130°，6～8周可上下樓和騎自行車，2～3個月可恢復(fù)訓(xùn)練和正常生活。半月板縫合的功能鍛煉：術(shù)后一周被動屈曲達90°，2～4周被動屈曲增加10°，4周開始部分負(fù)重，負(fù)荷大約為體重的1/3或1/2，6周可完全負(fù)重，8周后可做固定自行車練習(xí)。2019年09月05日2315
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 運動易導(dǎo)致的身體損傷問題還是不少的，我們很多時候運動受傷了也是不明所以，甚至可能搞不清楚為何受傷，哪里受傷，每次摔倒在地上后，還是一臉懵的狀態(tài)，今天來跟大家討論下膝蓋半月板損傷的問題。一、什么是半月板損傷半月板損傷是體育運動中非常常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，如踢球時踢空、對腳，或跑動中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起損傷。此外，如果我們不注意調(diào)整運動姿勢，使用錯誤的姿勢進行運動，比如當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，就會導(dǎo)致半月板損傷。如果同時存在其它情況，如長期處于蹲位勞動、原來有過韌帶損傷、原來有盤狀半月板等，則更容易引起半月板損傷。二、膝蓋半月板損傷后，最常見的癥狀1.行走或運動時的疼痛，疼痛部位可以在關(guān)節(jié)的一側(cè)，或者后方，也可以是關(guān)節(jié)伸屈活動到某一位置上時出現(xiàn)。2.許多患者可出現(xiàn)上下蹲或行走時關(guān)節(jié)內(nèi)“喀嗒喀嗒”的聲音，往往在比較固定的角度出現(xiàn)。3.有時還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然卡住不能活動或關(guān)節(jié)突然無力的情況，影響了生活質(zhì)量。三、膝蓋半月板損傷日常護理因為半月板內(nèi)大部分區(qū)域沒有血管營養(yǎng)，所以一旦損傷，很難自我恢復(fù)，只能制動休息，保守治療，恢復(fù)速度會比較緩慢，在不進行手術(shù)治療的情況下，損傷后恢復(fù)有三點特別重要：1.靜養(yǎng)要完完全全靜養(yǎng)！這非常重要，從受傷后三個月，不要有任何運動，一定要忍住，不能貪圖一時痛快，覺得稍微運動一下應(yīng)該沒有關(guān)系。如果重復(fù)受傷，后果可想而知。2.力量訓(xùn)練很重要從膝蓋有輕微痛感到?jīng)]有痛感，功勞就是每天綁沙袋做抬小腿運動，膝蓋明顯感覺發(fā)熱，力量也有所增強。3.減肥腿部受傷，一定要學(xué)會自己控制體重，能很大程度減輕腿部壓力，而且可以提升運動能力。2019年08月29日2692
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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 各位小哥哥小姐姐，你們好，我的名字叫半月板！很多人都聽說過我的名字，但是關(guān)于我其他的基本情況竟然一概不知，甚至出現(xiàn)了膝蓋疼痛，大家也不知道是我受傷了。今天就讓大家全方位地了解下我！首先，我長在哪兒？通俗來講呢，我在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，位于脛骨的關(guān)節(jié)面上。什么？還不知道我在哪，那掰開吧！大腿和小腿之間的那個軟骨就是我知道了我的位置，我長啥樣也看到了吧！像絕大多數(shù)器官一樣，我并不是內(nèi)外側(cè)對稱長的。而是內(nèi)側(cè)是C型，外側(cè)是O型，所以這回知道了吧，圖片的右邊是膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，左邊是內(nèi)側(cè)！側(cè)面看呢，由于邊緣高，中央低，我更像是一個楔子（紅色的就是我）。我當(dāng)然是一個完整的結(jié)構(gòu)，是一整塊的纖維軟骨盤，但是你們?nèi)祟悶榱吮阌趨^(qū)分，人為的將我分成了三部分，前角（綠色），體部（紅色）和后角（藍(lán)色）。前方就是前角，后方就是后角，中間就是體部，是不是很好理解呢。我是怎么“吃飯”的？既然作為一個有活性傲嬌的軟骨盤，我當(dāng)然也要吃飯，也要有營養(yǎng)！邊緣我跟關(guān)節(jié)囊相連，由一些細(xì)小的毛細(xì)血管供血，但是這點吃的這能夠到我深度的1/3左右 ，靠近中央的那2/3，就很慘了，基本是沒有血供的，只能吃點關(guān)節(jié)液中的能量。也就是說，要是把外面1/3的我弄壞了，還可能會長好，但是靠近中央的，可能就永遠(yuǎn)長不好了……整體來說，我能吃的東西非常少，所以一旦損傷了，是很難長好的！非常的金貴，所以一定要保護好我。我特別的有能耐！其實，一直到1987年，人類還覺得我是個沒用的東西，起了個好聽的名字，叫“無功能殘留物”。那我當(dāng)然是非常不滿意！到現(xiàn)在，終于知道我的重要性了吧！對于人類來說，我的作用特！別！大！首先，我能夠緩沖壓力，分散應(yīng)力。各位苗條的小姐姐們，想想自己有多重，怎么也得45kg吧，那將近90斤的重量最后傳送到哪了呢，沒錯，就是又薄又小又脆的“我”的身上！如果沒有我的話，那您可能就要直接骨頭磨骨頭了，嘶，感覺到疼了嗎？而我良好的壓縮性能和緩沖能力，增加了股骨和脛骨有效的接觸面積，將您大半個軀體的垂直壓力，向水平分散了，這樣才讓你們這些沒良心的能跑能跳！一旦把我弄傷了，您的膝關(guān)節(jié)的磨損速度可能就要指數(shù)倍上漲了！其次我還能潤滑關(guān)節(jié)。我表面是一層滑膜，能夠分泌出液體來滋潤關(guān)節(jié)的活動，就像潤滑油一樣，而且這還是有營養(yǎng)成分的液體，可以滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨！“吃的是草，擠的是奶”，說的就是我！我還能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制膝關(guān)節(jié)的過度活動（過屈、過伸），防止周圍韌帶的損傷。運動過后，“脆弱”的我雖然我的好處多多，但是我也免不了受傷，我還是相當(dāng)脆弱，相當(dāng)容易受傷的……最常見的就是運動因素！人類的膝關(guān)節(jié)本身可以進行兩個平面的運動，屈伸運動和旋轉(zhuǎn)運動。單一的動作其實并沒有那么容易傷到我，但是兩個平面的復(fù)合運動（矛盾運動），我就很容易傷到了！簡單說，也就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的時候又發(fā)生了旋轉(zhuǎn)動作。除此以外，長期的慢性勞損和老化的退行性損傷也是我受傷的主要因素。我受傷后，請好好“關(guān)愛”我那把我弄傷了之后，會有什么表現(xiàn)呢？這個其實不太好鑒別，膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，突然的彈響，絞索都可能是損傷后的表現(xiàn)，不過如果是在運動后出現(xiàn)上述癥狀，那小哥哥小姐姐們就要注意了，可能要去正規(guī)醫(yī)院找骨科醫(yī)生檢查了。傲嬌如我，即使受傷了，也是有很多形態(tài)的！損傷的位置、形態(tài)、長度、嚴(yán)重程度不同，治療的方式當(dāng)然也不一樣！不得不說，人類還是很聰明的。現(xiàn)在已經(jīng)有很多方法可以進行治療：保守治療，半月板縫合修補術(shù)，半月板部分切除術(shù)，半月板全切除術(shù)，半月板移植術(shù)和最新的組織工程半月板。尤其是現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，只需要幾個小切口就可以完成大多數(shù)的手術(shù)了！但是不管怎么做，主要的原則就是，盡可能保留我更多的正常組織和功能！實在不行了再換了我……跟大家說了這么多，我也有點累了，最后還是要跟各位說，還是要好好地保護我，運動前要進行充分的熱身，分泌足夠多的滑液，盡量避免過于劇烈的運動，以免造成不必要的損傷。一旦真的懷疑損傷，一定要及時去找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生就診！我還是很想健健康康地陪你們一輩子的?。ㄎㄒ还强圃瓌?chuàng)文章）2019年07月14日3397
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丁惠鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨關(guān)節(jié)科 說起半月板大家應(yīng)該還是不陌生的，因為不恰當(dāng)?shù)倪\動或者一些意外情況非常容易造成半月板的損傷。再出現(xiàn)這類情況的時候一定需要治療嗎？會不會養(yǎng)一段時間自己就好了？為了避免因為錯誤的觀念造成病情延誤，今天咱們就來聊聊膝關(guān)節(jié)半月板的那些事兒。前不久接診了一個大三的小伙子，因為學(xué)校的籃球比賽，不小心滑倒之后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有比較明顯的疼痛，很快就腫脹起來。走路或者下蹲的時候疼痛更是明顯，過來就診的時候幾乎疼的已經(jīng)不能正常走路了。隨后經(jīng)過診斷，是膝關(guān)節(jié)半月板受到了損傷，不過好在并不嚴(yán)重，只是非常輕的損傷，這種就是可以自行恢復(fù)的。從醫(yī)學(xué)臨床上來說，膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時，稍有不慎就會造成半月板的撕裂，也就是半月板損傷。這類情況大部分都發(fā)生在運動中，打球撞到、運動方式不科學(xué)等等，所以這里也要給喜歡運動的青少年提個醒，還是得注意的。通常來講，損傷的裂口比較小的、范圍也不大的通過良好的休息還是可以實現(xiàn)自行恢復(fù)的。半月板的愈合主要是通過血液運輸來進行，如果是撕裂口在半月板的邊緣，有血肉鏈接，這樣血液的運輸也就更加便捷，恢復(fù)起來也就容易一點。相對的，如果是裂口在半月板的中間位置，自行恢復(fù)的可能性就比較低了。中間位置的損傷通常對膝關(guān)節(jié)活動的影響不是太大，但是裂口難愈合，需要注意。那么萬一不小心真的出現(xiàn)了半月板損傷，應(yīng)該怎么保養(yǎng)呢？這里給大家?guī)讉€小建議首先我們需要知道，半月板損傷的恢復(fù)時間通常都沒有那么快，俗話說傷筋動骨一百天，至少需要三個月才能完全恢復(fù)。第一個月主要是盡量減少活動，臥床休息，條件允許的話最好是打上石膏固定，減少膝關(guān)節(jié)的受力和負(fù)重。盡量不要讓受傷的腿著地，后面的兩個月也需要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。當(dāng)然了，除了半月板的損傷，在運動中出現(xiàn)挫傷、韌帶損傷、骨折等等都會造成膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的現(xiàn)象。這個自己是沒辦法準(zhǔn)確分辨到底是傷到了哪里，所以最好的方法還是在出現(xiàn)損傷之后馬上停止運動，盡快到附近的骨科醫(yī)院檢查確定病情。可千萬不要覺得只是撞了一下自己養(yǎng)兩天就好了，這是非常容易造成延誤的。今天關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的問題就給大家分享到這里，如果大家還有什么疑問可以隨時提出來，運動有益健康，不過也要科學(xué)才行哦。2019年05月21日5468
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者 出院注意事項01關(guān)于拆線、換藥 如果出院時您還沒有拆線，只要出院時傷口不滲液、不紅腫，醫(yī)生沒有特別交待的情況下，可以隔三四天就近換一次藥。換藥不是越勤越好，每次打開傷口給讓傷口增加一次和外界細(xì)菌接觸的機會。換藥是為了觀察看傷口有沒有異常，以便及時發(fā)現(xiàn)。一般打開紗布等，碘伏消消毒就差不多了。發(fā)現(xiàn)問題要及時去手術(shù)醫(yī)生那里復(fù)診。 半月板手術(shù)的拆線時間一般在術(shù)后10-12天，高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良、術(shù)后滲液多日的，可以適當(dāng)延遲拆線時間3-7天。02關(guān)于復(fù)查 膝關(guān)節(jié)鏡半月板術(shù)后是需要定期復(fù)查的，一般會安排在術(shù)后的6周（一個半月）和12周（三個月）兩個時間點上去手術(shù)醫(yī)生處復(fù)查。復(fù)查時候注意提前問好主刀醫(yī)生的門診時間，周幾坐診你就周幾去，否則可能撲空。 復(fù)查時主要是解決一些您在恢復(fù)、康復(fù)過程中的疑問，以及讓醫(yī)生為您評估功能康復(fù)的進度，如果鍛煉的不好或者方法不對，醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)并給予指導(dǎo)。03關(guān)于康復(fù)鍛煉 膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要。 相信很多病人在住院期間醫(yī)生已經(jīng)教給過方法了，但是估計也有不少人出院就又忘了。 半月板部分切除和完全切除術(shù)的患者做完手術(shù)當(dāng)天就是可以下地的，只是活動不適宜太多。 對于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)最重要的是屈伸活動范圍、股四頭肌（大腿前）和腘繩?。ù笸群螅┑募∪饬α?。走路是水到渠成的事情，而上述三點做不到位，走路也是走不好的。 半月板縫合術(shù)的患者我這里的建議是術(shù)后4-6周內(nèi)禁止下地完全負(fù)重（不負(fù)重或拄雙拐）。 膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍：彎腿呢，可以是坐著床邊上，把膝蓋彎到90°以上。如果你能靈活彎到80°，你以后平地走路就看不出來瘸，如果你能彎到95°，上樓梯姿勢就是正常的，如果能超過105°，下樓梯就不會看出異樣。至于105°再往上，就決定了你能坐多矮的板凳，能不能蹲了。對于半月板損傷的患者來說，很多是中青年運動愛好者，所以你們要以恢復(fù)膝蓋的全范圍屈伸活動為目標(biāo)要求自己。 半月板縫合的患者因為需要等待半月板縫合處的愈合時間，我們的經(jīng)驗建議是術(shù)后4-6周內(nèi)屈膝到90°就可以了，之后再增加屈膝活動度。 平時在床上躺著時注意把腳后跟墊高，膝蓋后方懸空，靠重力自然伸腿，往往都不會殘留伸膝障礙。如果還是伸不直，就讓家人幫著壓壓腿。 股四頭肌鍛煉：術(shù)后12周內(nèi)主要就是伸直腿抬高。 這是正確的姿勢、正確的高度，每次堅持到腿發(fā)抖堅持不了，算1個，每天20-30個。 這個是錯誤的，抬得抬高，就不是練習(xí)大腿的肌肉了。 股四頭肌沒勁，走路時容易累，膝關(guān)節(jié)容易腫脹、疼痛，走路姿勢也會受影響，會顯得瘸，而且對膝關(guān)節(jié)的保護不夠，所以一定要認(rèn)真練習(xí)。 術(shù)后3個月之后中青年人可以通過靠墻靜蹲來練習(xí)股四頭肌。 腘繩肌、臀肌的鍛煉：04幾個提醒 戒煙：吸煙是已經(jīng)被證明的會增加感染率、影響半月板愈合的行為。一定要杜絕，對自己負(fù)責(zé)。 血栓：這個和臥床、下肢肌肉收縮活動減少等有很大關(guān)系，所以要保持下肢的活動，在床上大量的勾腳練習(xí)很有用，每天500~1000次踝泵練習(xí)。 恢復(fù)時間：一般半月板切除患者，六周左右可以開車，三個月后走路基本看不出來做過手術(shù)，一年后可以恢復(fù)對抗性體育運動。 盤狀半月板的患者往往雙側(cè)都是，住院期間記得把另一條腿也做個核磁共振哦。2019年03月27日9609
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吳興主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷通常不易愈合，因為半月板血運極差，絕大部份為無血管區(qū)，只有外側(cè)也就是靠近關(guān)節(jié)囊側(cè)的25%～30%有血液供應(yīng)。因此半月板損傷后極難愈合。一經(jīng)確診即應(yīng)根據(jù)損傷情況及時治療。但是并不是所有半月板損傷都要手術(shù)，理論上半月板損傷在核磁上可以分為三級，III級損傷+癥狀（痛/腫/響）是需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，I，II級可以通過保守治療進行康復(fù)很多人半月板I，II級損傷，經(jīng)保守治療都能夠成功痊愈，但是保守治療也需要遵守其規(guī)則。如何進行保守訓(xùn)練呢？無外乎就是16字訣 “減少負(fù)重，減輕體重，增加股四頭肌肌力”。1 減少負(fù)重上下樓梯、蹲起、蹲著干活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量臥床休息1-2周。2 減少體重你能減輕5公斤，對你的膝蓋現(xiàn)狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習(xí)慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，并且堅持兩個月以上。3 增加股四頭肌訓(xùn)練一、抬到30°懸停住，堅持到腿發(fā)抖，不得不放下來。兩腿交替，每組5個，每天10組。訓(xùn)練二、靠墻靜蹲，把體重靠到墻上，髖和膝都接近90°。會感覺膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅持到最大程度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。切忌做膝關(guān)節(jié)的半屈曲位旋轉(zhuǎn)動作，防止半月板損傷。2017年04月24日4876
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黃遂柱主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 人可以高壽，但衰老不可避免，即便能再多活五百年，風(fēng)燭殘年，活動不便，猶如廢人，無人留戀。人未老，腿先廢，膝關(guān)節(jié)提前老化，那真是痛苦的事情。相反，關(guān)節(jié)一直靈活好用，對于年老的我們是多大的幸事?。∠リP(guān)節(jié)就像汽車的軸承和輪胎，屬于易損部件，車還沒到報廢的時候，而軸承已經(jīng)用壞了。因此，要想膝關(guān)節(jié)和主人一起慢慢變老，你需要學(xué)點關(guān)節(jié)老化的知識。膝關(guān)節(jié)老化最主要的根源是關(guān)節(jié)軟骨的老化，正常情況下膝關(guān)節(jié)軟骨可達半厘米的厚度，雖然會隨著年齡增長逐漸變薄，但始終追隨主人保持光滑無損。但是，就像人生無常一樣，關(guān)節(jié)軟骨的一生也不都是一帆風(fēng)順的。你看，下列因素都會影響關(guān)節(jié)軟骨而加速膝關(guān)節(jié)老化。（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷病史，關(guān)節(jié)軟骨不完整；（二）關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷；（三）關(guān)節(jié)滑膜炎癥，長期病變會影響軟骨代謝，加速軟骨老化；（四）下肢力線異常，就是膝內(nèi)翻、膝外翻，關(guān)節(jié)軟骨受力異常，受力過大部位易損傷；（五）髕骨軌跡異常，髕骨軟骨易損傷；（六）遺傳因素，關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)強度不足，軟骨會提前磨損。這樣，問題來了，如何防止膝關(guān)節(jié)提前老化呢？很顯然，我們要找出有沒有上述影響軟骨老化的因素。關(guān)節(jié)在徹底老化而需要做置換手術(shù)前，應(yīng)該有個可以進行“修整手術(shù)”的初始病變，就是上述的那些病變，如半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、滑膜病變、膝內(nèi)外翻等，如果早期進行了修整手術(shù)，有可能避免后期的置換手術(shù)。舉例說明，膝關(guān)節(jié)半月板本來在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起到襯墊和均勻分布應(yīng)力的作用，但半月板損傷后，破裂的半月板反而會影響關(guān)節(jié)活動，造成關(guān)節(jié)面軟骨的繼發(fā)損傷，從而在半月板損傷若干年后出現(xiàn)繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時就需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，如果在半月板損傷早期就給予了“修整手術(shù)”處理，如半月板縫合或部分切除成形，那么就很有可能晚期不需要做置換手術(shù)了。一般認(rèn)為，修整手術(shù)要早做，而置換手術(shù)要盡量晚做。如何正確使用你的膝關(guān)節(jié)是個重大問題，比如說30歲以后你要是踢球或進行其它劇烈運動要注意了！40歲以后就盡量不要扛重物上樓了！50歲以后參加馬拉松要注意了！60歲以后爬山要量力而行了！70歲以后以輕體力活動為主了，80歲以后以靜養(yǎng)為主！一句話，適度運動，勞逸結(jié)合。值得注意的是，馬拉松并不是一個群眾性的體育運動，看似可以鍛煉身體和意志，其實是跟軟骨較勁的運動。關(guān)節(jié)的保養(yǎng)是適量運動，包括病痛的關(guān)節(jié)也要保持適度的活動，急性疼痛期除外。如果不堅持這個動作，你會逐漸失去這個能力。關(guān)節(jié)老化過程中出現(xiàn)的疼痛不適，吃藥打針是次要的，主要的是健康教育、運動指導(dǎo)。讓我們的膝關(guān)節(jié)跟我們慢慢一起變老，讓我們的老年生活更精彩。本文系黃遂柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日5921
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袁禮波主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 首先，半月板切除后切除的面肯定不會是平整和光滑的，另外手術(shù)的刺激后會引起關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛不適。所以康復(fù)的目的在于打磨，適應(yīng)和改善腫痛的不適。 1.踝泵活動:就是活動腳踝，盡最大的活動范圍，盡量翹腳和下壓，需要持續(xù)整個疾病和術(shù)后 直到完全恢復(fù)正常。 2.繃緊大腿和小腿的肌肉，并試著伸直腿并抬起整條腿，這個動作要像打太極一樣，緩慢，但是一定要活動到位和認(rèn)真，這個動作也需要持續(xù)到完全恢復(fù)之前。 上面的兩點時為了維持腿上的力量和促進恢復(fù)。 3.如果可以耐受腫痛，術(shù)后第二天就可以下地走路，但是不要活動和走動太多。手術(shù)后一周以休息為主，一周后開始鍛煉。下蹲，也就是雙腳站立，與肩膀同寬，下蹲，首先讓膝關(guān)節(jié)彎曲約30度到40度之間，站不穩(wěn)也可以背靠在墻上練習(xí)這個動作，彎曲會有不適，但是循序漸進，讓關(guān)節(jié)適應(yīng)切除部分半月板后的狀態(tài)，讓關(guān)節(jié)的“各個零件”磨合一下。隨后可以逐漸增加彎曲角度，但是一定要緩慢下蹲。 鍛煉后腫脹較重的可以使用冰敷改善腫痛。 4.盡管如此，手術(shù)后的完全恢復(fù)也是因人而異的。與個人的敏感程度和適應(yīng)有很大關(guān)系。 本文系袁禮波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年07月21日5089
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