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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 運動損傷的康復(fù)原則通常是循序漸進，半月板縫合術(shù)后的康復(fù)也不例外。術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容包括三大方面的內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度，負重，肌肉力量。半月板修補術(shù)后患者建議使用支具6周。下地行走、睡覺、直腿抬高訓(xùn)練時必須使用支具。角度訓(xùn)練、冰敷時可以解開支具。建議使用可調(diào)節(jié)性外側(cè)帶鋼板的膝關(guān)節(jié)支具。一、保護期（術(shù)后1天至4周）術(shù)后當天及術(shù)后一天術(shù)后即刻加壓包扎，抬高患肢，予以直夾板固定。麻醉消退后，開始嘗試：1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。下地后，可進行抗重力下踝泵練習。2股四頭?。ù笸惹叭簜?cè)肌群）等長收縮練習——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/日）3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長收縮練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/日。㈡術(shù)后二天：1開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。2開始向各方向抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。㈢術(shù)后1周：1繼續(xù)并加強上述力量練習。2膝關(guān)節(jié)活動度：帶上支具后可在0-30度之間活動。將支具內(nèi)側(cè)和外側(cè)的卡盤都需要調(diào)至0-30度位置。鍛煉結(jié)束后，需要將支具的角度調(diào)回至0-0度，也就是上下都是0度的膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)。術(shù)后第1周不負重。術(shù)后第2周：術(shù)后第2周可能您已經(jīng)出院回家了，這個時候更需要在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進行康復(fù)鍛煉。關(guān)節(jié)活動度：繼續(xù)佩戴支具，在支具的保護下增加關(guān)節(jié)活動度。本周可以將屈曲角度增加至45度。術(shù)后第2周依然不負重。㈣術(shù)后第3周：經(jīng)過了前面2周的各種鍛煉，相信您已經(jīng)掌握了一定的技巧，從本周開始，鍛煉也會漸漸的增加難度和力度。關(guān)節(jié)活動度：將關(guān)節(jié)活動度增加到0-60度。按照之前的方法將支具的角度調(diào)至0-60。經(jīng)過之前的鍛煉后，將膝關(guān)節(jié)的屈曲角度從45度增加到60度并不困難。但是，您需要注意的是：不要只是重視膝關(guān)節(jié)的屈曲角度忘記了鍛煉伸直角度，在屈曲角度逐漸增加的時候，膝關(guān)節(jié)要始終保持能夠輕松的回到完全伸直位，也就是0度位。負重：術(shù)后第3周開始部分負重。建議您讓手術(shù)側(cè)的腿承擔體重的30%的重量。㈤術(shù)后4周：關(guān)節(jié)活動度：本周可以將關(guān)節(jié)活動度增加到0-90度。開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一。二、恢復(fù)負重期（術(shù)后5—7周）此期不得過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。本月開始將屈曲角度從0-90度逐漸增加到完全正常的屈伸角度。1患肢負重逐漸增加，術(shù)后6周可逐漸完全負重。負重及平衡練習——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立，5分/次，2—3次/日。雙足前后分離，移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立。2術(shù)后5—7周，繼續(xù)在醫(yī)生幫助下進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲練習，但被動角度維持在120度。3屈伸膝0—30度力量練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。4屈膝30度半蹲，2分/次，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2—3次/日。（髕股關(guān)節(jié)有癥狀者，進行直抬腿和20度—0度開鏈伸膝訓(xùn)練。）三、恢復(fù)活動期（術(shù)后8—12周）1、術(shù)后8周患肢可完全負重。2、術(shù)后8周可被動屈膝超過120度，并可自行主動膝關(guān)節(jié)活動練習。3、為加強大腿后群肌力，開始“勾腿”靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。4、開始前后、側(cè)向跨步練習，20次/組，4組/日。5、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。10—20分/次，2次/日。6、運動員術(shù)后三個月可以開始專項運動基本技術(shù)動作的訓(xùn)練。但必須循序漸進！必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。四、恢復(fù)運動期（3個月后）1、逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。2、強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、通過測試，患側(cè)肌力達到健側(cè)85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運動。01月19日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 《半月板縫合術(shù)后康復(fù)指南》半月板縫合術(shù)后，早期適當下地走路至關(guān)重要。在一個半月之內(nèi)，患者可佩戴支具下地適當行走，這一階段支具能為受傷部位提供必要的支撐和保護。一個半月以后，便可以去除支具，完全負重走路。三個月時，建議患者適當慢跑，逐步恢復(fù)腿部的運動功能。然而，有些患者因心存顧慮一直不敢走路，就像我們遇到的這位患者，結(jié)果導(dǎo)致了肌肉萎縮。但不必過度擔心，只要后續(xù)恢復(fù)正常走路，并適當進行肌肉力量鍛煉，萎縮的肌肉會慢慢恢復(fù)生長。肌肉萎縮并不可怕，關(guān)鍵是要勇敢邁出康復(fù)的步伐。遵循科學(xué)的康復(fù)計劃，逐步增加活動量和運動強度，相信患者一定能重新找回健康活力的身體。2024年09月13日316
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瞿雷副主任醫(yī)師 益陽市第三人民醫(yī)院 骨科 一、術(shù)后注意事項：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成。患肢抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓策m量活動。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項：（不包括半月板縫合）1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習，以免造成腫脹。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時復(fù)診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復(fù)計劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時②股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！??！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習。②踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習。⑤負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習，方法見備注。以微痛為度，達盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習。②開始單腿站立平衡練習，5分鐘/次，2-3次/日。③主動屈膝達70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強以上練習。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?。1、術(shù)后2周：①主動屈曲至120—130°.????②強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導(dǎo)下各項肌力練習：練習的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動屈曲至140°。????②強化肌力練習。③開始前后、側(cè)向跨步練習。逐漸增加范圍,并漸增負荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。?強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項活動能力。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動屈曲達150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動屈伸角度達至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習。???????④開始蹬踏練習。㈣?后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復(fù)日?；顒樱瑥娀×瓣P(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運動。①開始膝繞環(huán)練習。②開始跳上跳下練習。③開始側(cè)向跨跳練習。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習。※????????必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。㈤?恢復(fù)運動期：（3個月后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。①逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。??????②強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。?備注：屈曲的練習方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動屈伸練習：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習法：1、主動牽伸：主動牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動壓直：足跟下墊起，適當重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒佣染毩暫笕珀P(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。2024年09月07日316
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后一個半月，目標是活動度屈曲達到120度，并且能夠輕松伸直。這一階段的恢復(fù)至關(guān)重要，關(guān)乎著后續(xù)的康復(fù)進程和日常生活質(zhì)量。如果在一個半月時未能達到上述要求，強烈建議患者務(wù)必前往主刀醫(yī)生的門診進行復(fù)查。主刀醫(yī)生能夠憑借其專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，對患者的恢復(fù)情況進行準確評估。通過詳細的檢查和問診，醫(yī)生可以判斷恢復(fù)不佳的原因，并制定出更具針對性的康復(fù)方案。在必要的時候，主刀醫(yī)生會進行適當掰腿操作。這一操作需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況謹慎進行，以避免造成不必要的損傷。同時，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)指導(dǎo)，以確保能夠盡快恢復(fù)健康。2024年09月06日141
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孔德策主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 半月板修復(fù)術(shù)后一般可立即進行ROM練習，早期活動可以減少制動所帶來的一系列危害，如關(guān)節(jié)軟骨退變、過多的有害膠原形成以及疼痛等。股四頭肌、腘繩肌及小腿腓腸肌等是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要肌群，因此要有針對性對該肌群進行牽伸和（或）力量訓(xùn)練。股四頭肌再訓(xùn)練：術(shù)后第一天即應(yīng)該開始進行股四頭肌再訓(xùn)練，將毛巾卷壓于手術(shù)側(cè)腘窩下，進行股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練，至大腿前側(cè)肌肉疲勞為止；還可在足跟下墊毛巾卷伸膝或者俯臥位懸掛伸膝。髕骨松動：雙手的虎口分別卡患側(cè)住髕骨上下緣，使髕骨在各個方向輕輕移動。屈膝練習；半月板在膝屈曲時向后平移，且在屈膝60°以內(nèi)時運動甚微；故0-4周時，患者可屈膝不超過60°練習，4-6周內(nèi)可進行屈膝不超過90°練習，需要注意的是后角修復(fù)術(shù)后屈膝應(yīng)限制在70°以內(nèi)。腘繩肌、小腿腓腸肌的牽伸：長坐位，患側(cè)踝背伸，雙手前屈90°努力觸摸腳尖以達到牽伸目的。直腿抬高：患肢在各個平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。支具維持伸膝下逐漸拄拐負重：適當鼓勵患者在支具維持伸膝下逐漸拄拐負重，但注意4-6周內(nèi)禁止?jié)u進性屈膝負重，此姿勢會使半月板承受更大的壓力。雙腿靜蹲練習：當患者膝關(guān)節(jié)活動度可達到85°以上時，可在0-60°內(nèi)做雙腿靜蹲練習。利用水槽或水下蹬車進行步態(tài)訓(xùn)練。屈膝訓(xùn)練：在可耐受范圍進行膝關(guān)節(jié)AROM訓(xùn)練，當AROM達到110°-115°時可應(yīng)用曲柄長為170mm的標準功率自行車進行練習。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：可通過單側(cè)平衡活動進行強化，如站在不穩(wěn)平面上進行對側(cè)彈力帶練習。負重直腿抬高：患肢在負重情況下，各個平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。平衡訓(xùn)練：可站在波斯球、平衡板上等，用外界因素進行干擾?？棺桁o蹲練習：0-60°漸進性抗阻靜蹲練習。上、下臺階練習：上臺階時先出健側(cè)，下臺階時先出患側(cè)。靜蹲練習：屈膝＜90°下漸進性靜蹲練習。弓箭步練習：患側(cè)在前。跑步練習：術(shù)后4個月時如果可完成下20cm臺階，可在踏車上跑步練習，先向前跑，在向后跑。等張屈/伸膝練習：在無疼痛/捻發(fā)音弧下進行。專項運動練習：如將彈力帶固定在雙側(cè)大腿處，雙腿打開與肩同寬站立，保持背部挺直，臀部向后坐屈膝下蹲；或臀橋/仰臥位臀橋擺腿等。功能性訓(xùn)練：如雙腿跳或單腿跳等。注意事項：在術(shù)后第一階段時，必須強制執(zhí)行負重比例和允許的ROM；且半月板修復(fù)術(shù)后患者應(yīng)在步行或睡覺時佩戴雙側(cè)鉸鏈式支具使膝關(guān)節(jié)處在完全伸直位，術(shù)后4-6周前不可不按要求佩戴。術(shù)后第二階段時要達到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)AROM及肌力的目標后才可進入下一階段，在無痛范圍進行。在患者ROM、下肢肌力正常且柔韌性滿足具體運動后可進行專項運動訓(xùn)練，還應(yīng)注意評估患者的恐懼心理，這有助于評判患者是否可以和（或）何時可以重返運動。2024年06月19日121
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅持鍛煉。總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。4、屈伸練習伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習時取下來；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅持到完全恢復(fù)運動①踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進行，每次練習至力竭，每小時練習5-10分鐘。促進血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當日起可以下地負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當日可以下地不負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；③縫合4針以上不負重8周，后1周部分負重，再過渡到完全負重。9、恢復(fù)日常生活與運動：以上述可以完全負重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。2024年05月20日446
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日?；顒?，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動受限等；（2）保護關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開2個小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴重。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走。患肢恢復(fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。9、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，具體以門診復(fù)查為準。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號中“康復(fù)計劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！（2）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。（4）負重1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當日起可以下地負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當日可以下地不負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；??③縫合4針以上不負重8周，后1周部分負重，再過渡到完全負重。（5）屈伸練習和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習時取下來；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅持到完全恢復(fù)運動踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進行，每次練習至力竭，每小時練習5-10分鐘。促進血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。2024年02月12日1751
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 術(shù)后前2周的目標包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動及恢復(fù)股四頭肌活動。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運動(如自行車和跑步);術(shù)后6個月左右，患者能夠開始進行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。2023年10月29日112
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后康復(fù)重點：術(shù)后康復(fù)要點為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強肌肉鍛煉、適當?shù)男凶摺Ｒ?、肌肉力?1.踝泵練習:用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進行，逐漸強化。?二、關(guān)節(jié)角度練習方法1.屈膝練習:練習時間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習:術(shù)后第一天開始。持續(xù)3個月。伸膝練習的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無需支具固定):?術(shù)后第一天開始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負重行走交替進行，術(shù)后3周開始完全負重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負重站立、負重行走酌情延后。?注意事項:?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時間疼痛不長，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進展，應(yīng)及時就醫(yī)。患者術(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時到門診進行復(fù)查。?2023年10月28日578
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運動醫(yī)學(xué)） 半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)計劃根據(jù)半月板修補的類型和部位的不同，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補術(shù)后的患者恢復(fù)更快。運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)師通常在手術(shù)時確定患者的負重水平和早期活動的限度。屈曲＞90°會增加半月板修補術(shù)區(qū)的壓力，因此往往到術(shù)后6周以后才能進行該動作。因此，手術(shù)醫(yī)師和治療師為每位修補術(shù)后的患者制訂特定康復(fù)方案和進行溝通是非常重要的。功能性目標和限制術(shù)后前2周的目標包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動及恢復(fù)股四頭肌活動。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運動（如自行車和跑步）；術(shù)后6個月左右，患者能夠開始進行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。康復(fù)目標能夠細分為以下幾個階段。階段1：控制腫脹和癥狀（0～2周）★通過冰敷和壓力治療控制腫脹。★能耐受下負重，應(yīng)用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）?！镒磺闆r下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲60°~90°?！锕伤念^肌活動。階段2：早期運動和肌力訓(xùn)練(2~6周）★能耐受下負重，使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）。★完全伸膝和屈膝至90°?！镩_始肌力訓(xùn)練。階段3：功能回歸(6~12周）★逐漸減少支具的應(yīng)用?！锘謴?fù)全關(guān)節(jié)活動范圍?！锛×τ?xùn)練。階段4：早期運動訓(xùn)練(12~24周）★恢復(fù)全部肌力?！镄难軤顩r適應(yīng)?！飭屋S運動?！镞\動專項訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。階段5:進階運動(24周后）★回歸旋轉(zhuǎn)運動。推薦方案階段1(0~2周）★在術(shù)后48~72小時內(nèi)，當患者清醒時，每小時應(yīng)該進行20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進行3次，每次20分鐘的冰敷?！锸褂勉q鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及在患者可耐受程度下柱拐負重（根據(jù)撕裂程度決定部分負重）。如果患者有疼痛，需要直到疼痛緩解后再部分負重?！镒蛔愀蚝蠡瑒樱鹤谝巫由?，佩戴解鎖的膝關(guān)節(jié)支具，患者須向椅子滑動足跟至屈膝60°~90°‘注意不要超過90°。保持5秒后伸直下肢，并且重復(fù)20次，每天進行3組?！镒愀危夯颊呷∽?，將足置于腳凳或矮桌上，該位置下能夠進行被動伸膝訓(xùn)練。通過增加股四頭肌訓(xùn)練可對該訓(xùn)練進行增強，即提供主動伸膝訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)伸展牽伸10分鐘，每天3次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。★股四頭肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持5秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天3組，每組20次?！妆茫簽榱司S持下肢血液循環(huán)，該訓(xùn)練應(yīng)該盡可能地多次進行。階段2(2~6周）★使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及使用拐杖在患者可耐受程度下負重（根據(jù)撕裂程度決定負重）。如果患者有疼痛，須直到疼痛緩解后再部分負重?！镒蛔愀蚝蠡瑒印镆坏┫リP(guān)節(jié)能完全伸直，可以不再進行足跟支撐訓(xùn)練，但是股四頭肌訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)進行?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持45°維持1~2秒，然后緩慢放下。每天3組，20次/組。這個動作主要針對股四頭肌，同樣也是髖屈肌群和核心力量的訓(xùn)練。如果患者股四頭肌無力無法完成該動作，患者會在直腿抬高期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。天3組，20次/組?！锒袒√龋夯颊呷⊙雠P位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至30°-45°?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持5秒，然后緩慢放下。每天3組，20次／組?！镎玖⑽惶狨嘤?xùn)練：患者面朝墻壁站立，收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持1秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。每天3組，20次/組。階段3(6~12周）★停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負重?！镅雠P位足跟滑動訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持5秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動作。每天3組，20次／組?！镒蛔愀蚝蠡瑒佑?xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲（可以屈曲＞90°)。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天3組，20次／組?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練★短弧抬腿訓(xùn)練★站立位提踵訓(xùn)練★站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡?；颊弑M量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天3組，20次／組?！锕潭ㄊ焦β首孕熊嚕哼@項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓(xùn)練?！矬y關(guān)節(jié)外展運動：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至45°‘保持1秒，并緩慢放下。每天3組，20次／組。★靠墻蹲訓(xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面15~30cm?；颊咄ㄟ^同時屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲45°‘在此角度維持5秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行3組，20次／組?！镒味渍居?xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)20次?！镒坏磐龋汗伤念^肌肌力訓(xùn)練。從簡單的輕重量開始，每周隨著患者的進步增加重最。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，20次／組?！锷稀⑾屡_階踏步訓(xùn)練：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。每天3組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù)10~20次?！餇可欤撼思×τ?xùn)練，牽伸訓(xùn)練也十分重要。三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4(12~24周）★繼續(xù)第三階段的訓(xùn)練，但是每天進行組數(shù)和每組重復(fù)的次數(shù)需減少(2組，每組重復(fù)10~15次），以此保證有更多的時間進行進階的肌肉力量、心血管適應(yīng)性和運動專項訓(xùn)練?！锛×τ?xùn)練和心血管適應(yīng)性訓(xùn)練或運動專項訓(xùn)練應(yīng)隔天交替進行?！锛×τ?xùn)練日（每周3天）★第三階段的訓(xùn)練（每天2組，每組重復(fù)10~15次）?？蛇m當增加少量阻抗訓(xùn)練?！飭瓮瓤繅Χ子?xùn)練：患者背靠墻壁站立。足尖向前，足跟離墻壁15~30cm。保持非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，通過屈曲手術(shù)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲至45°。在此角度上維持5秒，然后身體沿著墻壁向上滑動回到原位。每天3組，每組重復(fù)5~10次。★單腿座椅蹲站訓(xùn)練：患者站立于座椅前，然后只通過彎曲手術(shù)側(cè)下肢緩慢向座椅蹲下，直到臀部觸碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。訓(xùn)練過程中，患者不允許坐在座椅上。根據(jù)力量的改善可以逐漸進階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！镄难苓m應(yīng)性或運動專項訓(xùn)練日（每周3天）1）固定式功率自行車或橢圓機：在患者耐受下況制訂個體化方案。出現(xiàn)下述清況時可以進逐漸增加阻力，每次30分鐘。2）在柔軟的平面上慢跑：開始5分鐘，之后在4周內(nèi)逐漸增加至30分鐘。可以和肌力訓(xùn)練交替進行。3）速度和敏捷性訓(xùn)練：當患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時，就可以開始考慮速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個體化方案。出現(xiàn)下述清況時可以進階訓(xùn)練方案。4）直線沖刺跑90m,前半程半速跑，重復(fù)10次。5）強化直線沖刺跑90m,全程全速跑，重復(fù)10次。6）增加障礙物或之字形跑。7）增加向前和向后跑。8）增加8字形跑。9）增加前交叉步跑。10）增加往返跑。階段5(24周后）在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進行無限制的旋轉(zhuǎn)運動。小結(jié)半月板修補是一個非常成熟的手術(shù)，大多數(shù)患者在治療后癥狀能夠消失并重返運動，這和半月板切除術(shù)的治療結(jié)果相似。但是，一小部分患者可能會出現(xiàn)半月板再撕裂或者半月板修補不愈本口，表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。雖然此時撕裂并不是很嚴重，但這些患者還是需要再次手術(shù)治療?！餅榱吮Ｗo修補部位，運動醫(yī)學(xué)科會根據(jù)患者情況、撕裂類型和修補的穩(wěn)定性來確定支具佩戴的時間、負重情況和關(guān)節(jié)活動范圍的限制。★手術(shù)后疼痛和腫脹是正常的。但是患者如果出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹加劇，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師并停止推進康復(fù)計劃?！镌谶M階到跑步訓(xùn)練之前，力量和關(guān)節(jié)活動應(yīng)該恢復(fù)正常?！锇朐掳逍扪a往往與韌帶重建同時進行，而韌帶重建通常會影響康復(fù)計劃的制訂?！顰CL重建合并半月板縫合術(shù)后康復(fù)屈伸角度鍛煉參照半月板縫合康復(fù)計劃進行。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年09月28日522
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