-
江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。廣東省中醫(yī)院創(chuàng)傷?？平瓭粘５墓ぷ?、生活中，如抬重物或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)；在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中拼搶時(shí)，都可能發(fā)生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機(jī)率更高。膝關(guān)節(jié)半月板損傷不僅需要及時(shí)專業(yè)的治療，還需要科學(xué)的康復(fù)鍛煉，才能更快地恢復(fù)。本計(jì)劃按常規(guī)情況制定，適用半月板修復(fù)術(shù)后一般患者。半月板移植術(shù)后患者也可參考本計(jì)劃，但康復(fù)治療要比修復(fù)術(shù)后保守一些，需要更具有保護(hù)性的環(huán)境。具體還需按自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。除手術(shù)肢體制動(dòng)外，其余身體應(yīng)盡可能多鍛煉。術(shù)前康復(fù)教育1、冷療指導(dǎo): 術(shù)后1-2天可每隔數(shù)小時(shí)冷敷一次，每次15 min。如康復(fù)鍛煉后疼痛，也可冰敷進(jìn)行止痛。如沒有冰袋，可自制冰水混合物: 先用塑料袋裝冷水及適量的冰塊，裝好后外面再裹一層薄毛巾再敷在腫處，盡量大范圍的緊貼皮膚以增強(qiáng)冰敷的效果。2、支具制動(dòng)：術(shù)后需要佩戴支具，在站立、行走初期調(diào)節(jié)到0°，鍛煉活動(dòng)度時(shí)也需要佩戴支具，根據(jù)各時(shí)期鍛煉活動(dòng)度來調(diào)節(jié)支具角度。3、扶拐負(fù)重：24小時(shí)后可扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，注意將膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位。注意初期不得過多行走！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。后期根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議，來確定是否負(fù)重或棄拐。用拐前應(yīng)注意：1)站直身體，雙手握住拐杖手柄，來支撐體重。2)拐杖腳放在距離雙腳前約1.5倍腳長的位置。3)調(diào)節(jié)拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約1個(gè)拳頭的大小，注意不是用腋窩頂在拐杖上。（1）起身行走：1、準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2、正常腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床邊緣；3、將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4、兩手一起支撐用力，同時(shí)正常腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。5、雙拐同時(shí)向前移動(dòng)。6、向前移動(dòng)患腿，于雙拐之間同一平面；再向前擺動(dòng)正常腿，放在雙拐的前方。7、不斷重復(fù)，雙拐→患腿→正常腿。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。（2）坐下：1、身體向后慢慢退，直到正常側(cè)的腿碰到椅子或者床邊緣；2、保持體重在正常腿上，將雙拐并攏合在一起；3、用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下。注意：除非醫(yī)生允許患腿部分負(fù)重，否則下坐過程，仍需保持患腿離開地面不受力。（一）初期（術(shù)后0－2周）1．手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾。（1）踝泵：盡量將患肢伸直，腳尖向上勾，保持5秒，使大腿前部肌肉收縮；然后放松到繃腳動(dòng)作，保持5秒；最后再換到踝繞環(huán)動(dòng)作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（2）腘繩肌等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊毛巾卷，使大腿后側(cè)肌肉緊繃，保持5秒后放松。重復(fù)進(jìn)行。若無法伸直患肢，可適當(dāng)加壓沙袋、米袋等來鞏固效果，重量通常每個(gè)5-10斤，壓的部位位于髕骨上方。腘繩肌等長練習(xí)每日300次。（3）術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地不負(fù)重行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。2．術(shù)后第1天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）抗重力踝泵練習(xí)。動(dòng)作與上面所述踝泵相同，區(qū)別在于需自己或他人協(xié)助將腿舉到與床面垂直練習(xí)。借重力作用更好地促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端的血液回流。（3）支具鎖定在0°伸直位，進(jìn)行腿抬高訓(xùn)練。直腿抬高訓(xùn)練：抬高至患腿膝關(guān)節(jié)與床面約30°-45°之間，維持3-5秒后放下，反復(fù)進(jìn)行。做到大腿感到酸脹就休息。側(cè)抬腿練習(xí)：側(cè)身躺好，患側(cè)朝上，患腿抬高至膝關(guān)節(jié)與床面約20-30°，維持3-5秒后放下，反復(fù)進(jìn)行。做到大腿感到酸脹就休息。3．術(shù)后2-7天（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）逐漸調(diào)整支具至可在0°— 90°范圍屈伸，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)?；顒?dòng)度目標(biāo)：一般1周內(nèi)活動(dòng)度接近90°?？刹捎靡韵?種方法:1）仰臥位閉鏈屈膝鍛煉（主動(dòng)屈膝）：佩戴支具，支具角度根據(jù)鍛煉度進(jìn)行調(diào)節(jié)。要求屈膝過程中足跟不離開床面。2）健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉（被動(dòng)屈膝）: 坐在床沿，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。注意以健肢支撐住患肢，在重力下緩慢屈膝，有牽拉感時(shí)，在健肢主動(dòng)幫助下患膝完全伸直。4．術(shù)后第2周：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）一般2周內(nèi)活動(dòng)度達(dá)到90°。（3）可以扶拐部分負(fù)重。（二）早期：（術(shù)后3周—1月）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?dòng)。應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí)冰敷！（1）一般1個(gè)月活動(dòng)度達(dá)到100°。（2）加負(fù)荷直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)，可在踝關(guān)節(jié)上方綁上沙袋進(jìn)行鍛煉。（3）依據(jù)自身情況，一般4-6周可以棄拐。關(guān)節(jié)無明顯腫、痛，則應(yīng)盡可能以正常步態(tài)行走。（三）中期：（術(shù)后2月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。（1）一般2個(gè)月活動(dòng)度接近120°。（2）開始半蹲練習(xí)：下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖。在無痛及可控制的最大角度保持30秒-2分鐘，每日3次。（3）有條件，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者可以到康復(fù)科進(jìn)行固定自行車練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)靈活性。（2）可完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)，如上下樓、騎自行車。（四）后期：（術(shù)后3-10個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。（1）加強(qiáng)以上鍛煉，尤其是直腿抬高、側(cè)抬腿、半蹲訓(xùn)練。（2）一般3個(gè)月活動(dòng)度達(dá)到120°。（3）橡皮筋抗阻練習(xí)：用患側(cè)腿站立，健側(cè)腿往返擺動(dòng)，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習(xí)，可用站在平衡板上或閉眼來增加練習(xí)的難度。（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后10個(gè)月后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。（對于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力的測試和一些專門的訓(xùn)練，應(yīng)該和隊(duì)醫(yī)、教練一起協(xié)商，根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來制定方案。）（1）逐漸恢復(fù)活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。（2）強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3）肌力測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85％以上，運(yùn)動(dòng)中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。（有條件者可到康復(fù)科進(jìn)行肌力測試）溫馨提醒（1）患者應(yīng)根據(jù)自己的恢復(fù)情況，不同時(shí)期進(jìn)行不同的半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。不可長期休息，也不可過度訓(xùn)練，把握好度，才能更好地恢復(fù)。（2）術(shù)后需要定期復(fù)查，以了解自身恢復(fù)狀況，同時(shí)方便下一階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以盡早恢復(fù)。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后頭3月每月復(fù)查，其后每3月復(fù)查一次，術(shù)后6月，12月，24月復(fù)查磁共振。2020年05月25日
5980
1
6
-
馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時(shí)也是常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動(dòng)時(shí)，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動(dòng)后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時(shí)。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個(gè)體位時(shí)膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動(dòng)，緩慢活動(dòng)又活動(dòng)如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)做相關(guān)的?？撇轶w，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號(hào)即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，包括：減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動(dòng)作，適度的膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，撕裂范圍可能擴(kuò)大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年05月07日3321
0
6
-
袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 半月板軟骨在膝關(guān)節(jié)的功能及生物力學(xué)中作用突出—承重、傳遞負(fù)荷、吸收應(yīng)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)及協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。半月板損傷主要是間接暴力引起，日常常見損傷機(jī)制是在屈伸運(yùn)動(dòng)中同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致半月板發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，異常的關(guān)節(jié)應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致半月板損傷的發(fā)生。半月板損傷后可以出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)絞索（打軟腿）、腫脹及彈響等癥狀。若經(jīng)保守治療無效，需考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)將半月板損傷修復(fù)術(shù)后一般康復(fù)方案介紹如下。 1.保護(hù)期：（術(shù)后1天－4周）術(shù)后伸直位夾板固定（下地步行及夜間均需佩戴）。 麻醉消退后，開始嘗試： （1）踝泵練習(xí) ：（病人體力良好可加上圖示最右側(cè)的踝繞環(huán)動(dòng)作），要求用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，圖1。 踝泵訓(xùn)練 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長收縮練習(xí)，圖2。 （3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長收縮練習(xí)，圖3。 （4）術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)明確患肢是否負(fù)重。 術(shù)后2-7天： （1）開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習(xí)（圖4）：如下圖所示，將下肢向各個(gè)方向伸直、抬起至一定高度?？蛇x擇如下兩種訓(xùn)練方式： 靜態(tài)訓(xùn)練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反復(fù)，10次/組，2組/日。 動(dòng)態(tài)訓(xùn)練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。 多方向直抬腿練習(xí) （2）術(shù)后１周，開始屈曲ROM練習(xí)：微痛范圍內(nèi)坐位垂腿（圖5）。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次，1次/日即可。練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可每隔1-2小時(shí)冰敷一次（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進(jìn)行冰敷）。 坐位垂腿 術(shù)后２-4周： （1）繼續(xù)并加強(qiáng)直抬腿力量練習(xí)； （2）強(qiáng)化髖周肌肉力量練習(xí)（圖6）：保持5秒為1次，30次/組，3-4組/日。 髖周力量訓(xùn)練 動(dòng)作說明：雙足與肩同寬直立，足尖向前，借助支撐健側(cè)單腿站穩(wěn)，患腿踝關(guān)節(jié)處系彈力帶，另一端固定，伸膝向前、向后、向外、向內(nèi)四個(gè)方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次。此練習(xí)主要加強(qiáng)伸髖周肌群肌力及大腿前后側(cè)肌群肌力。 （3）此期每周被動(dòng)屈膝角度增加10°左右； 2. 中期：（術(shù)后5－7周）： 此期不得過多行走，防止關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 （1）負(fù)重及平衡練習(xí) 負(fù)重及平衡練習(xí) 保護(hù)下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前后（圖7后兩張）交替移動(dòng)重心，逐漸增加患側(cè)下肢的負(fù)重及用力程度，爭取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習(xí)至可患側(cè)單腿站穩(wěn)1分鐘，即可脫拐行走。 （2）膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)（圖8，9）：ROM達(dá)到110°-115°，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者可以開始應(yīng)用曲柄長度在170㎜的功率自行車進(jìn)行靈活性練習(xí)（選擇無負(fù)荷至輕負(fù)荷，20-30分/次，2次/日）。但被動(dòng)活動(dòng)角度最大維持在120°即可。 3. 后期（術(shù)后8－12周）： （1）術(shù)后8周患肢可完全負(fù)重。 （2）術(shù)后8周后，逐漸強(qiáng)化屈曲練習(xí)（方法同上圖），ROM達(dá)到120°以后，可開始股四頭肌牽伸練習(xí)（圖10），力求在在術(shù)后12周內(nèi)逐漸達(dá)到全范圍屈曲。 （3）開始俯臥位“勾腿練習(xí)”（圖11）：30次/組，2—4組/日。以沙袋或彈力帶為負(fù)荷，在0-45度屈伸范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫痛即刻冰敷。 （4）靜蹲練習(xí)（圖12）：2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。 （6）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 4. 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后3個(gè)月后） （1）開始單膝蹲起練習(xí)（動(dòng)作要領(lǐng)同上）：在0-45°范圍蹲起，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。20次/組，間隔30秒，2-4/連續(xù)組，1-2次練習(xí)/日。 （2）功率自行車訓(xùn)練：中等負(fù)荷，20-30分/次，2次/日。 （3）坐位抗阻伸膝（圖13）：使用沙袋等為負(fù)荷練習(xí)，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)／日。 （4）臺(tái)階前向下練習(xí)（圖14）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 站立于一層臺(tái)階上（逐漸增加臺(tái)階高度250px,375px,500px），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）?；纪染徛露字两⊥茸愀兀ㄓ覉D），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。此練習(xí)主要強(qiáng)化下肢在運(yùn)動(dòng)中的控制能力，并且是上下臺(tái)階等日常生活必須動(dòng)作的功能性練習(xí)。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （5）保護(hù)下全蹲（圖15）：雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護(hù)下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。注意雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。此練習(xí)可強(qiáng)化屈髖及屈膝的最大角度，同時(shí)是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動(dòng)作的功能性練習(xí)。一般為3-5分/次，1-2次/日。 3-5分/次，1-2次/日。 （6）運(yùn)動(dòng)員開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中基本動(dòng)作的練習(xí)。必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。 特別提示：關(guān)于半月板縫合患者應(yīng)在術(shù)后向手術(shù)醫(yī)生詢問清楚諸如縫合部位，負(fù)重要求及訓(xùn)練中的角度限制等，這些因素會(huì)最終影響手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。一般半月板前、后角損傷縫合術(shù)后可早期部分負(fù)重；半月板體部損傷縫合術(shù)后4周內(nèi)患肢完全不負(fù)重。并且術(shù)后1-2周內(nèi)不進(jìn)行屈曲練習(xí)，術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行主動(dòng)屈曲練習(xí)，只進(jìn)行被動(dòng)屈曲練習(xí)，具體訓(xùn)練強(qiáng)度視情況而定。 本計(jì)劃為一般參考計(jì)劃，僅供參考之用，不可盲目練習(xí)，如有疑問及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通。2020年05月05日2357
0
1
-
趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 ※ 注意事項(xiàng)：1. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。2. 支具保護(hù)下行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，每日不超過3次，力求角度有所改善，練習(xí)到位維持5-10分鐘，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。3. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）㈠ 手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后1天： 1 踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時(shí)間，在讀報(bào)、看電視、看書或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行，越多越好，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3 腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。㈢ 術(shù)后2天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。 3 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時(shí)手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時(shí)要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。 4 開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進(jìn)行一組。 ㈣ 術(shù)后3天：1 繼續(xù)以上練習(xí)，直腿抬高練習(xí)次數(shù)增加20次/日，分兩組完成。2.扶拐下地站立，但是患腿要在夾板下保護(hù)，要扶拐，患肢不負(fù)重。 ㈤ 術(shù)后4天： 繼續(xù)以上練習(xí)。 ㈥ 術(shù)后5天： 1、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，直腿抬高練習(xí)次數(shù)增加60次/日，分5組完成 2、開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。二·初期：（2—4周）㈠ 術(shù)后2周： 1.每次活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)（直抬腿可達(dá)2分鐘）,100次/日， 2此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重，行走時(shí)扶拐。㈡ 術(shù)后3周： 1 繼續(xù)被動(dòng)屈膝練習(xí)，活動(dòng)度0-30°。 2 繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。 3 此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重，行走時(shí)扶拐。㈢ 術(shù)后4周： 1 被動(dòng)屈曲至60°并維持10分鐘/次， 3次/日。每次活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。2 繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重。三·中期：（5周—3個(gè)月）㈠ 術(shù)后5周： 1 被動(dòng)屈曲達(dá)90°。 2繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。 此時(shí)患肢開始部分負(fù)重，體重1/3。㈡ 術(shù)后6—8周： 1 術(shù)后6周被動(dòng)屈曲角度120°。2 術(shù)后6周開始部分負(fù)重，體重1/2。3 繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力，增加直抬腿練習(xí)次數(shù)。4.術(shù)后8周被動(dòng)屈膝120°，負(fù)重2/3。㈢ 術(shù)后10周—3個(gè)月：（可去除夾板）1 術(shù)后10周被動(dòng)屈膝與健側(cè)同，繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力，增加直抬腿練習(xí)次數(shù)，開始靜蹲練習(xí)，墊腳尖，開始抗阻肌力練習(xí)（坐位小腿遠(yuǎn)端綁沙袋2kg伸膝抗阻練習(xí)大腿股四頭肌肉，站位小腿遠(yuǎn)端綁沙袋2kg屈膝抗阻練習(xí)小腿腓腸肌，側(cè)向抗阻內(nèi)收外展練習(xí)）。 2 術(shù)后3月完全負(fù)重，主被動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。開始靜蹲，雙腿轉(zhuǎn)換重心，保護(hù)下單足負(fù)重站立練習(xí)，避免自行負(fù)重深蹲。 3 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。四·后期：（4個(gè)月—6個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 從練習(xí)慢走到快走再到慢跑，各1個(gè)月。2.開始膝繞環(huán)練習(xí)。 2 患膝保護(hù)下上下樓梯訓(xùn)練1月（跟膝練習(xí)），雙膝交替上樓梯訓(xùn)練1月，保護(hù)下小幅度跳上跳下練習(xí)1月。 3 開始側(cè)向滑步及跨跳練習(xí)。 4 開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩。 5 運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月— 1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 *通過測試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2020年04月26日1647
0
3
-
2020年04月24日2310
0
13
-
趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 ※ 注意事項(xiàng)：1.患肢屈膝30°抬高，上肢、腰腹、健側(cè)腿等應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。2.術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行3次，每次5-10min，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。如屈曲角度長時(shí)間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。3.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次，配合口服消炎鎮(zhèn)痛及消腫藥物。（一）術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天：抬高患肢，麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘/組，1組/小時(shí)，在讀報(bào)、看電視、看書或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行，越多越好，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松，5分鐘/組，1組/小時(shí)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。（二） 術(shù)后2天-2周：1.繼續(xù)踝泵、股四頭肌及腘繩肌練習(xí)，同術(shù)后第一天。2.開始嘗試直抬腿高練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，每次保持至力竭，10次/組，3組/日。抬腿次數(shù)逐日遞增，最多300次/天。練習(xí)時(shí)要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。3.開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進(jìn)行一組。4.開始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈膝練習(xí)，床上抬腿屈膝練習(xí)或坐床旁垂腿屈膝練習(xí)。每天增加5-10°，術(shù)后2周屈膝達(dá)130°。5.開始伸展練習(xí)：（1）坐位懸吊：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（2）被動(dòng)下壓：家屬用雙手或拿5KG大米置于膝關(guān)節(jié)正上方，下壓膝關(guān)節(jié)使其緊貼床面10分鐘/次， 1-2次/日。6.開始部分負(fù)重練習(xí)，不超過體重1/3。（三）術(shù)后2周-4周：繼續(xù)以上練習(xí)，加強(qiáng)肌力及活動(dòng)度練習(xí)，逐步增加患肢負(fù)重比例，術(shù)后4周接近完全負(fù)重。開始靠墻靜蹲練習(xí)，靜蹲時(shí)屈膝角度<90°。術(shù)后1月避免完全下蹲及負(fù)重深蹲練習(xí)。開始行腓腸肌肌力練習(xí)（墊腳尖），5-10min/次，2-3次/天。（四）術(shù)后5周-8周：加強(qiáng)上述肌力練習(xí)，可行固定自行車練習(xí)屈伸活動(dòng)度，開始步行及上下樓梯練習(xí)，逐步增加負(fù)重行走的時(shí)間和強(qiáng)度，以活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無不適為原則，循序漸進(jìn)，慢走訓(xùn)練2周，10分鐘/次，2次/天，逐步增加至20min/次，3次/天。慢走無不適后再行快走訓(xùn)練2周，20分鐘/次，一天2次。上下樓梯練習(xí)，由剛開始時(shí)患肢保護(hù)下的上下樓梯練習(xí)逐漸過渡到雙膝交替上下樓梯。（五）術(shù)后9-12周開始慢跑訓(xùn)練，逐步過渡到術(shù)前運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并達(dá)到術(shù)前上下樓梯狀態(tài)。2020年04月19日2356
0
1
-
趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 前交叉韌帶重建+半月板修復(fù)康復(fù)計(jì)劃※ 注意事項(xiàng)：1. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。2. 支具保護(hù)下行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，每日不超過3次，力求角度有所改善，練習(xí)到位維持5-10分鐘，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。3. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后1天：1、踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時(shí)間，在讀報(bào)、看電視、看書或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行，越多越好，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。2、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3、腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。㈢ 術(shù)后2天：1、繼續(xù)以上練習(xí)。2、踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。3、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時(shí)手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時(shí)要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。4、開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進(jìn)行一組。㈣ 術(shù)后3天：1、繼續(xù)以上練習(xí)，直腿抬高練習(xí)次數(shù)增加20次/日，分兩組完成。2、扶拐下地站立，但是患腿要在夾板下保護(hù)，要扶拐，患肢不負(fù)重。㈤ 術(shù)后4天：繼續(xù)以上練習(xí)。㈥ 術(shù)后5天：1、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，直腿抬高練習(xí)次數(shù)增加60次/日，分5組完成2、開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。二·初期：（2—4周）㈠ 術(shù)后2周：1、被動(dòng)屈膝練習(xí)，活動(dòng)度0-30°并維持5--10分鐘/次， 3次/日。每次活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)（直抬腿可達(dá)2分鐘）,100次/日，2、此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重，行走時(shí)扶拐。㈡ 術(shù)后3周：1、繼續(xù)被動(dòng)屈膝練習(xí)，活動(dòng)度0-30°。2、繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3、此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重，行走時(shí)扶拐。㈢ 術(shù)后4周：1、被動(dòng)屈曲至60°并維持10分鐘/次， 3次/日。每次活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。2、繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。此時(shí)患肢仍然不要負(fù)重。三·中期：（5周—3個(gè)月）㈠ 術(shù)后5周：1、被動(dòng)屈曲達(dá)90°。2、繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。 此時(shí)患肢開始部分負(fù)重，體重1/3。㈡ 術(shù)后6—8周：1、術(shù)后6周被動(dòng)屈曲角度120°。2、術(shù)后6周開始部分負(fù)重，體重1/2。3、繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力，增加直抬腿練習(xí)次數(shù)。4、術(shù)后8周被動(dòng)屈膝120°，負(fù)重2/3。㈢ 術(shù)后10周—3個(gè)月：（可去除夾板）1、術(shù)后10周被動(dòng)屈膝與健側(cè)同，繼續(xù)伸展練習(xí)，強(qiáng)化肌力，增加直抬腿練習(xí)次數(shù)，開始靜蹲練習(xí)，墊腳尖，開始抗阻肌力練習(xí)（坐位小腿遠(yuǎn)端綁沙袋2kg伸膝抗阻練習(xí)大腿股四頭肌肉，站位小腿遠(yuǎn)端綁沙袋2kg屈膝抗阻練習(xí)小腿腓腸肌，側(cè)向抗阻內(nèi)收外展練習(xí)）。2、術(shù)后3月完全負(fù)重，主被動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。開始靜蹲，雙腿轉(zhuǎn)換重心，保護(hù)下單足負(fù)重站立練習(xí)，避免自行負(fù)重深蹲。3、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。四·后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1、從練習(xí)慢走到快走再到慢跑，各1個(gè)月。2、開始膝繞環(huán)練習(xí)。3、患膝保護(hù)下上下樓梯訓(xùn)練1月（跟膝練習(xí)），雙膝交替上樓梯訓(xùn)練1月，保護(hù)下小幅度跳上跳下練習(xí)1月。4、開始側(cè)向滑步及跨跳練習(xí)。5、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩。6、運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月— 1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。*通過測試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2020年04月17日6610
2
11
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 隨著健康理念深入人心，健身運(yùn)動(dòng)成了現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的內(nèi)容之一。但是不正確的運(yùn)動(dòng)方式很容易造成半月板的損傷，很多人甚至經(jīng)歷了手術(shù)治療。手術(shù)通常都很順利，而且能很快出院。但是，由于醫(yī)生工作繁忙，很難具體指導(dǎo)每位患者出院后的功能鍛煉。于是，很多患者只能經(jīng)常跟醫(yī)生電話詢問，或者門診咨詢，或者病友之間互相交流，或者網(wǎng)上查找答案。為此有必要給大家講解一下半月板術(shù)后的相關(guān)問題。半月板手術(shù)后多久可以負(fù)重？如果是半月板部分切除或全切除，術(shù)后第二天，在疼痛能夠忍受的情況下可以部分負(fù)重行走。如果是半月板縫合，一般需要扶拐至少4周，患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，4周后方可部分負(fù)重，6-8周后如果條件允許可逐漸恢復(fù)完全負(fù)重。術(shù)后如何鍛煉？在半月板手術(shù)中以半月板縫合居多，因此主要介紹半月板縫合術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后1天至4周術(shù)后加壓包扎，抬高患肢，予以可調(diào)支具外固定；麻醉消退后，即可屈伸踝關(guān)節(jié)并進(jìn)行大腿肌肉繃緊及放松練習(xí)。術(shù)后2天可嘗試直腿高鍛煉（伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝左右并維持一段時(shí)間）。術(shù)后１周除繼續(xù)并加強(qiáng)上述練習(xí)；可練習(xí)床邊垂腿；2周后力爭被動(dòng)屈曲達(dá)90°，每次鍛煉結(jié)束后建議仍配戴支具。術(shù)后2-4周可以開始“踢皮筋”練習(xí)（抗阻力練習(xí)），以加強(qiáng)腿部力量。每周被動(dòng)屈膝角度增加10°左右。術(shù)后4周可被動(dòng)屈膝至120°，主動(dòng)屈膝至90°； 開始練習(xí)旋轉(zhuǎn)小腿，范圍至剛剛自然停止為止； 拄拐下地，部分負(fù)重，負(fù)荷大約為體重的三分之一至二分之一；術(shù)后5－7周術(shù)后8周及以后患肢可完全負(fù)重；被動(dòng)屈膝需超過120°，可自行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；可開始“勾腿”練習(xí)，以加強(qiáng)大腿后群肌力。 進(jìn)行前后、側(cè)向跨步練習(xí)。固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。3個(gè)月后全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。強(qiáng)化肌力并加強(qiáng)跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但切記要循序漸進(jìn)！半月板修整術(shù)后的功能鍛煉除了踝泵和直抬腿練習(xí)，術(shù)后第一天可下床活動(dòng)外，3天即需要求膝關(guān)節(jié)功能彎曲達(dá)到90°；術(shù)后一個(gè)月可恢復(fù)正常生活，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)訓(xùn)練。半月板切除術(shù)后功能鍛煉術(shù)后一周主動(dòng)屈曲達(dá)到90°，2周主動(dòng)屈曲達(dá)到120°～130°，6～8周可上下樓和騎自行車，2～3個(gè)月可恢復(fù)訓(xùn)練和正常生活。需要指出的是：這里所說的鍛煉只適合大多數(shù)常規(guī)情況，如果有任何不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系您的手術(shù)醫(yī)生并得到具體指導(dǎo)，然后繼續(xù)續(xù)鍛煉，且不可盲目生搬硬套。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況及自身?xiàng)l件情況而定。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真堅(jiān)持練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)后可給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)或練習(xí)后感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再次冰敷，每日2－3次。2020年03月29日12633
0
3
-
傅志煒主管技師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 對于半月板修補(bǔ)術(shù)后的患者，康復(fù)主要分為兩大類，有縫合和無縫合。如果是無縫合只是做了單純的半月板成形，對于患者的術(shù)后負(fù)重問題沒有多大限制，術(shù)后即可就可以下地，但活動(dòng)不宜過多，避免過度刺激傷口。如果是對半月板有縫合的，根據(jù)縫合部位不同，下地負(fù)重的時(shí)間也不同，大致需要4～6周拄拐無負(fù)重下地，具體時(shí)間要聽從手術(shù)醫(yī)生的意見。但無論哪種情況，在床上的活動(dòng)是沒有任何限制的，具體我們可以做一下幾個(gè)功能鍛煉。直腿抬高目的是維持股四頭肌肌力。將健側(cè)腳彎曲固定，患側(cè)腳繃直腳背勾起，緩慢的將患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再緩慢放下，早晚各50下，每10個(gè)一組休息半分鐘，多多益善側(cè)臥抬腳目的是增加臀部力量改善功能。將身體側(cè)臥，將一側(cè)下肢屈曲固定骨盆，另一側(cè)下肢利用臀部力量向后向上抬起，兩側(cè)均要做，30~50個(gè)一次，早晚各一次滑墻目的是為了增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。將患側(cè)膝關(guān)節(jié)靠在墻上，利用重力將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈曲，直到有緊繃感保持5~10秒，每天兩次，每次50下股四頭肌訓(xùn)練目的是增加肌力。腳踝處綁一沙袋，具體重量根據(jù)自身耐受情況選擇，坐在床邊，將雙腿交替將腿繃直保持5秒，每次50個(gè)，每天兩次直線走目的是增加下肢平衡能力。腳尖貼到腳跟沿直線走，旁邊須有扶手或家屬保護(hù)，每天兩次，每次5分鐘交替上下樓梯目的是增加膝關(guān)節(jié)靈活度。雙腳交替抬起放置于臺(tái)階上，每天兩次，每次5分鐘（須有扶手或家屬保護(hù)）靜蹲目的是增加下肢力量。背靠墻壁，膝關(guān)節(jié)屈曲下蹲，膝蓋不超過腳尖，每次盡量最長時(shí)間直到大腿疲勞（須保護(hù)），休息再重復(fù)，每天兩次，每次5分鐘除了上述鍛煉以外可以適當(dāng)做一些非跳躍性的運(yùn)動(dòng)，如游泳、踩自行車等，不建議進(jìn)行爬山、深蹲等對關(guān)節(jié)負(fù)荷比較大的運(yùn)動(dòng)2020年03月19日7133
5
10
-
馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 白板損傷以后無論你接受什么樣的治療方式，不管手術(shù)也好，非手術(shù)也好，都需要進(jìn)行比較積極的康復(fù)鍛煉，為什么呢，因?yàn)椤? 白板損傷以后呢，膝關(guān)節(jié)的功能會(huì)受影響，那么很多人會(huì)不自主的不自覺的去保護(hù)受傷的這個(gè)腿，那么這個(gè)保護(hù)的過程，我們叫費(fèi)用就是不用他費(fèi)了，而不是說你完全廢掉是部分的肺，那么這個(gè)部分的肺的過程當(dāng)中的膝關(guān)節(jié)肌肉都會(huì)萎縮就廢用性萎縮，只要肌肉一萎縮，膝關(guān)節(jié)的軟骨壓力就會(huì)增加軟五之間的這種平衡就被打破。 所以我們來講，不管怎么樣，你一定要積極的去康復(fù)，不管是力量練習(xí)也好，或者說日常生活刺激也好，都需要去做，只有把康復(fù)做好了那么膝關(guān)節(jié)的功能才能得到保護(hù)白斑什么貴呢，也會(huì)得到很好的保護(hù)。2020年03月17日4990
1
80
相關(guān)科普號(hào)
王瑞醫(yī)生的科普號(hào)
王瑞 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科
3860粉絲9.9萬閱讀
周本根醫(yī)生的科普號(hào)
周本根 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1857粉絲39.4萬閱讀
劉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
4567粉絲7.7萬閱讀