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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人關(guān)心我搬磚的時(shí)候，到底怎么才能夠恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，那么它有一個(gè)階梯的康復(fù)過(guò)程，那么早期的時(shí)候呢，要注意保護(hù)就剛做完手術(shù)以后呢，一定要保護(hù)她，不要讓關(guān)節(jié)太腫，不要讓關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)太劇烈，那么可以把力量練習(xí)好就是很多醫(yī)生都會(huì)強(qiáng)調(diào)的一定要認(rèn)真練習(xí)好膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量非常重要，如果力量不好那么關(guān)鍵軟骨壓力不平衡，白白損傷很難恢復(fù)，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，要逐漸恢復(fù)正常的生活。 那么怎么恢復(fù)正常生活呢，其中最重要的一點(diǎn)就是恢復(fù)正常行走，你剛開始可以慢一點(diǎn)走可以走少一點(diǎn)一定要堅(jiān)持，如果不能堅(jiān)持行走的話，那么你膝關(guān)節(jié)功能也很難恢復(fù)，那么只有在行走力量都恢復(fù)的比較好的基礎(chǔ)上呢，你可以慢慢的回歸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)日常工作的刺激啊，通過(guò)家庭生活的刺激啊，做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)的刺激啊，來(lái)慢慢的就可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。2020年03月17日
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 被本損傷以后呢，很多人都會(huì)接受手術(shù)治療，那么做完手術(shù)以后到底可以做哪些運(yùn)動(dòng)班一般手術(shù)一般分三種類型第一個(gè)呢叫唄板縫合半月板縫合以后，如果長(zhǎng)得比較好，那么他就跟正常版是一樣的，那么以前的運(yùn)動(dòng)都可以做第二個(gè)呢，叫半月板部分切除外板部分切除呢，拜拜會(huì)損失一塊，那么這個(gè)時(shí)候呢，就跟你的手術(shù)醫(yī)生商量啊，就是手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議你比如說(shuō)你辦不辦損失的30%，那么還可以跟以前運(yùn)動(dòng)一樣，沒有太大影響，如果超過(guò)50%呢，那我們可能一些劇烈運(yùn)動(dòng)就不太建議，如果說(shuō)半月板切除接近90%接近100%相當(dāng)于全切的話，那么一般的劇烈運(yùn)動(dòng)就不太建議你去參加那么可以改良一下增加一些非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)我們可以騎自行車可以游泳，橢圓機(jī)都可以，但如果說(shuō)有些人說(shuō)我哎，我就是特別想運(yùn)動(dòng)，我不運(yùn)動(dòng)不行。 也不是說(shuō)絕對(duì)不可以，那么這個(gè)時(shí)候呢，一定要跟醫(yī)生要保持緊密的聯(lián)系，比如說(shuō)你控制好體重練習(xí)和肌肉力量那么一樣也可以獲得比較好的健康的這種高質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)生活都沒有任何問(wèn)題，但是一定要隨時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系，如果說(shuō)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)狀況要及時(shí)處理。2020年03月17日3504
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 白板損傷以后其實(shí)有一些人是可以不用接受手術(shù)治療的分兩種情況一個(gè)呢，是醫(yī)生講你這個(gè)不需要手術(shù)，那么一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)都是可以的，比如說(shuō)像跑步啊，嗯，像游泳啊，騎自行車啊，包括一些簡(jiǎn)單像乒乓球都可以對(duì)膝關(guān)節(jié)功能要求不太高的都是可以的，那么還有一些呢，是病人自己不太愿意接受手術(shù)治療，比如說(shuō)對(duì)手術(shù)害怕恐懼，由醫(yī)生根據(jù)白斑的穩(wěn)定性來(lái)對(duì)你做出一些相應(yīng)的建議，比如說(shuō)白板穩(wěn)定性不太好的，那么這個(gè)時(shí)候呢，可能跑步都不可以那么游泳呢，可以嘗試像自由泳啊，蛙泳不行啊，騎自行車可以試試橢圓機(jī)是可以的，如果說(shuō)白斑穩(wěn)定相對(duì)比較好的呢，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你自己打打籃球，但是不能比賽啊，可以自己練練玩一玩都是可以的。2020年03月16日3150
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，在門診呢，很多病人都問(wèn)我說(shuō)馬醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)白板做完手術(shù)以后我多久可以去上班啊，我經(jīng)常會(huì)問(wèn)我說(shuō)你是做什么工作的，比如說(shuō)辦公室文職還是平時(shí)需要著重比較多，或者說(shuō)上下樓比較多，或者跑動(dòng)比較多，比如說(shuō)文職工作，一般來(lái)講兩到三周就可以那么如果走動(dòng)比較多呢，就是你看你恢復(fù)到什么程度，最重要的一條就是要積極盡早去恢復(fù)你的工作。2020年03月16日3069
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 為達(dá)到令人滿意的康復(fù)治療效果，患者應(yīng)清晰的認(rèn)識(shí)自身情況，從而能夠更好的配合醫(yī)生保證實(shí)施康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施。 在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行。 1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自主進(jìn)行，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)或練習(xí)后感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。 7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。 正文 半月板體部、前、后角損傷縫術(shù)后6周內(nèi)患肢皆不負(fù)重且術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)行屈曲練習(xí)，4周內(nèi)被動(dòng)屈曲練習(xí)在0-90度內(nèi)，4周內(nèi)不進(jìn)行主動(dòng)屈曲練習(xí)。 一.保護(hù)期——術(shù)后1天至4周 （一）術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后一天： 術(shù)后即刻加壓包扎，抬高患肢，予以直夾板固定； 麻醉消退后，開始嘗試： 1. 踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3. 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松 要求同上，大于500次/每日 （二)術(shù)后二天： 1. 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日 2. 開始各方向抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。術(shù)后１周： 1. 繼續(xù)并加強(qiáng)上述力量練習(xí)； （三)術(shù)后２-4周： 1. 繼續(xù)并加強(qiáng)上述力量練習(xí)； 2. 開始“踢皮筋”練習(xí)，以加強(qiáng)腿部力量。30次/組，組間休息30秒，4組連續(xù)進(jìn)行，2-3次/日。 3. 每周被動(dòng)屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°） （四）術(shù)后４周： 1. 強(qiáng)化力量練習(xí)； 2. 被動(dòng)屈膝至90°； 3. 開始主動(dòng)屈膝； 4. 開始練習(xí)旋轉(zhuǎn)小腿，范圍至剛剛自然停止為止； 5. 開始部分負(fù)重，負(fù)荷大約為體重的三分之一至二分之一； 二． 恢復(fù)負(fù)重期——術(shù)后5－7周 此期不得過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 1. 術(shù)后6周，患肢負(fù)重逐漸增加，術(shù)后八周可完全負(fù)重； 負(fù)重及平衡練習(xí)——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2-3次/日。 ——雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至單腿完全負(fù)重站立。 2. 術(shù)后5－7周，繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，每周10度進(jìn)展，但被動(dòng)活動(dòng)角度維持在 120°； 3. 屈伸膝0－30°力量練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒； 4. 屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，連續(xù)10次為1組， 2-3次/日。 三．恢復(fù)活動(dòng)期——術(shù)后8周至8周后 1. 術(shù)后八周患肢可完全負(fù)重； 2. 術(shù)后八周可被動(dòng)屈膝超過(guò)120°，并可自行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)； 3. 可開始“勾腿”練習(xí)。以加強(qiáng)大腿后群肌力。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。 可開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。20次/組，4組/日。 5. 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。10-20分/次，2次/日。 6. 運(yùn)動(dòng)員術(shù)后三個(gè)月可以開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)基本技術(shù)動(dòng)作的訓(xùn)練。但必須循序漸進(jìn)！ ※ 必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。 五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后） 目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 1 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 2 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 3通過(guò)測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 備注： 一·屈曲的練習(xí)方法： 以下方法按照自身屈曲角度，任選適用的方法，每周1-2次，力求角度有所增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過(guò)程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響半月板的愈合，且極易造成腫脹。 1 坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍） 坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。 2 仰臥垂腿：（適用于100°以上范圍） 仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。見附錄1—圖9。 3 坐位“頂墻”：（適用于90－105°范圍） 坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。 4 坐位抱膝：（適用于100°以上范圍） 坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開始。開始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，利用6－8周時(shí)間抱至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。 5 俯臥屈膝：（適用于110°以上范圍） 俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭?，但絕對(duì)禁止暴力推拿。 二·伸屈的練習(xí)法： 術(shù)前存在伸展受限的（腿不能完全伸直）患者，應(yīng)選用以下方法加強(qiáng)練習(xí)。練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。 練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。 1 坐位伸膝：（術(shù)后早期3-4周內(nèi)） 坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。 2 俯臥懸吊：（術(shù)后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的） 俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。2020年02月29日1262
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是半月板？半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個(gè)。其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較??；上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)；下面平坦，與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面相接。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。半月板主要功能：傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、維持穩(wěn)定、潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。 什么是盤狀半月板？盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。 盤狀半月板的發(fā)病原因：其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭(zhēng)論，其形成可與先天發(fā)育異常有關(guān)。 盤狀半月板發(fā)病率：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)盤狀半月板的發(fā)生率高于國(guó)外，達(dá)到 3% ～ 5%。盤狀半月板較正常半月板容易發(fā)生損傷，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為 38% ～ 88%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率竟高達(dá)到 92. 3% 。絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)，大部分為雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病。 為什么盤狀半月板容易損傷？過(guò)于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生退變撕裂的時(shí)間就越早，撕裂程度也越重！ 盤狀半月板分型：根據(jù) Watanabe's 分型： 1. 完全型盤狀半月板的游離緣延伸至髁間窩； 2. 不完全型盤狀半月板的游離緣未達(dá)到髁間窩； 3. Wrisberg 型為半月板形態(tài)正常，但后方關(guān)節(jié)囊附著處缺失（缺乏后方半月板脛骨韌帶），或缺少外側(cè)脛骨平臺(tái)的覆蓋。 盤狀半月板有什么臨床表現(xiàn)：盤狀半月板患者發(fā)生撕裂以前，多與常人無(wú)異，沒有任何不適，少數(shù)患者可在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響，多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。盤狀半月板患者發(fā)生撕裂以后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響以及因滑膜受到刺激、滲出導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積水，部分患者會(huì)出現(xiàn)交鎖。 盤狀半月板的影像診斷：1. X 線表現(xiàn) 對(duì)于盤狀半月板的診斷 , 傳統(tǒng) X 線平片對(duì)其診斷率很低 , 主要依靠如股骨外髁變扁平、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨頭高位等間接表現(xiàn)來(lái)診斷。 2. MRI 表現(xiàn) （1） 矢狀面顯示層厚 4~5 mm 的掃描序列連續(xù) 3 層及以上層面顯示半月板前后角相連； （2） 冠狀面上半月板游離緣在中 1/3 處顯著延長(zhǎng)或延伸至髁間窩； （3）半月板增厚，約比對(duì)側(cè)厚 2 mm。 盤狀半月板如何治療？盤狀半月板未撕裂前，一般沒有明顯癥狀，無(wú)需治療，不主張行預(yù)防行手術(shù)切除。一旦盤狀半月板撕裂以后，沒有一種方法能夠治愈，則主張行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對(duì)于半月板手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡處理已是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 關(guān)節(jié)鏡下如何處理？關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以非常清晰的顯示整個(gè)盤狀半月板的形態(tài)、撕裂的部位及程度，也能夠做出精準(zhǔn)的相應(yīng)處理。 包括關(guān)節(jié)鏡下半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)、半月板部分切除成形術(shù)、半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)。 具體需根據(jù)半月板的質(zhì)量、半月板損傷類型以及患者年齡決定半月板的處理方式。如果是青少年的急性盤狀半月板損傷，撕裂和退變還不嚴(yán)重、半月板質(zhì)量不是太差的條件下能夠及時(shí)手術(shù)的，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都能夠行半月板成形手術(shù)，盡可能的保留一個(gè)外觀相對(duì)正常的半月板，以達(dá)到半月板功能的最大可能的保留，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，避免膝關(guān)節(jié)上下軟骨的直接接觸，過(guò)早的引起膝關(guān)節(jié)退變。 病例一、不完全型盤狀半月板成形術(shù) 病例二、完全型盤狀半月板成形術(shù) 病例三、完全型盤狀半月板成形術(shù)+半月板分層縫合修復(fù)術(shù) 病例四、盤狀半月板全切術(shù) 病例五、盤狀半月板退變損傷繼發(fā)的軟骨退變 盤狀半月板手術(shù)中需要用到哪些材料？關(guān)節(jié)鏡操作的基本耗材：刨消刀頭、等離子刀頭；如半月板縫合修復(fù)，需要用到半月板縫合系統(tǒng)：半月板縫合釘或縫線。具體根據(jù)手術(shù)中情況決定。 盤狀半月板術(shù)后如何康復(fù)？2020年02月18日5514
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茅泳濤主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 膝關(guān)節(jié)軟骨有兩種類型，即關(guān)節(jié)軟骨和半月板軟骨。關(guān)節(jié)軟骨由膠原蛋白，蛋白聚糖和水組成，并在骨頭的末端排列在一起，形成一個(gè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨的主要功能是為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供光滑的滑動(dòng)表面。軟骨之間比冰對(duì)冰的接觸面要光滑5倍。半月板軟骨包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板呈楔形，朝向膝關(guān)節(jié)中央變薄，朝向膝關(guān)節(jié)邊緣變厚（圖1-3）。這種形狀對(duì)其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量傳遞。膝關(guān)節(jié)的股骨側(cè)比較圓，脛骨側(cè)比較平坦。如果沒有半月板，這兩個(gè)骨骼之間的接觸力區(qū)域?qū)⑾鄬?duì)較小，從而使接觸應(yīng)力增加235-335％（圖4）。半月板還提供減震，潤(rùn)滑和關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板性損傷分為兩類：急性外傷性和變性。退化性損傷最常見于中年人。通常是隨著年齡增加，半月板反復(fù)施加壓力而發(fā)生，這會(huì)嚴(yán)重影響半月板組織。這種組織退化的過(guò)程使得外科手術(shù)修復(fù)不大可能恢復(fù)半月板功能。一份報(bào)告顯示，在40歲以上的患者中發(fā)生的半月板撕裂不到10％可修復(fù)。半月板退化性撕裂的癥狀包括腫脹，關(guān)節(jié)間隙疼痛，卡住和交鎖。最常見的是通過(guò)手術(shù)去除變性組織。有時(shí)，患者無(wú)需手術(shù)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能。急性損傷最常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)人群中，在腳固定時(shí)膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)引起的損傷。急性半月板撕裂的癥狀包括腫脹，關(guān)節(jié)間隙疼痛，卡住，交鎖和其它特殊損傷。通常，可以通過(guò)仔細(xì)回顧病史并完成體格檢查來(lái)診斷這些損傷。MRI可以用于輔助診斷。如果運(yùn)動(dòng)員遭受半月板撕裂，治療方法包括：康復(fù)，半月板撕裂區(qū)域的部分切除手術(shù)或修復(fù)（縫合）半月板的手術(shù)。選擇的治療方法取決于損傷的位置，病人的運(yùn)動(dòng)方式，膝關(guān)節(jié)韌帶的穩(wěn)定性以及其它相關(guān)的損傷。損傷的位置很重要，因?yàn)榘朐掳宓耐獠烤哂辛己玫难汗?yīng)，而內(nèi)部具有血液供應(yīng)很差。圖6顯示了進(jìn)入半月板外部的血管。半月板修復(fù)需要這種血液供應(yīng)。如果沒有足夠的血液供應(yīng)，則必須去除半月板撕裂的區(qū)域。半月板手術(shù)后，需要物理治療師或運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)活動(dòng)范圍，力量，運(yùn)動(dòng)控制并指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。修復(fù)半月板時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一段無(wú)法屈曲膝關(guān)節(jié)的時(shí)期，尤其是在負(fù)重行走期間，以保護(hù)修復(fù)縫線和半月板?？祻?fù)指南僅為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。給出了特定的時(shí)間范圍，限制和預(yù)防措施，以保護(hù)愈合組織和手術(shù)修復(fù)/重建。還給出了一般時(shí)間范圍以供參考，但是每個(gè)患者應(yīng)該根據(jù)其年齡，相關(guān)損傷，損傷前的健康狀況，康復(fù)依從性和損傷嚴(yán)重性而以不同的速度進(jìn)行康復(fù)。半月板撕裂的大小和位置也可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)過(guò)程。半月板損傷康復(fù)指南階段1（術(shù)后0天至4周）注意：較大損傷時(shí)，這個(gè)階段可以延長(zhǎng)到6周康復(fù)目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)術(shù)后保護(hù)恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)伸直防止腫脹恢復(fù)肢體控制注意：4周內(nèi)病人可能會(huì)逐漸從兩個(gè)拐杖變成為一個(gè)拐杖，甚至沒有拐杖。只要膝蓋位于鎖定的膝蓋支架中，并且疼痛不會(huì)增加或腫脹。4周內(nèi)，在所有負(fù)重活動(dòng)必須支具鎖定不要將膝蓋彎曲超過(guò)90°活動(dòng)范圍訓(xùn)練：墊子上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練俯臥抬起仰臥滑動(dòng)腳跟滑動(dòng)（后內(nèi)半月板損傷時(shí)要注意）桌子邊緣膝關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)訓(xùn)練：股四頭肌群訓(xùn)練直腿抬高支具保護(hù)下站立4種形式下肢運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練髖部力量及平衡4. 腹部訓(xùn)練心血管訓(xùn)練：上半身循環(huán)訓(xùn)練以及測(cè)力計(jì)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4周無(wú)拐杖下無(wú)痛步態(tài)沒有腫脹階段2（術(shù)后4周以后）康復(fù)目標(biāo)：?jiǎn)巫阏玖⒖刂撇綉B(tài)正常良好的控制能力，運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，包括上下樓，下蹲，部分弓步（屈膝0°至60°）注意：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能強(qiáng)迫屈曲，負(fù)重活動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)60°避免運(yùn)動(dòng)后腫脹無(wú)沖擊活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練非沖擊平衡和本體感覺訓(xùn)練固定自行車步態(tài)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)和核心肌力鍛煉針對(duì)患者特定的肌肉失衡行拉伸訓(xùn)練股四頭肌鍛煉，確保閉合鏈運(yùn)動(dòng)發(fā)生在屈膝0°至60°之間心血管訓(xùn)練：無(wú)沖擊耐力訓(xùn)練：固定式自行車，越野賽道，游泳，深水跑步或交叉訓(xùn)練機(jī)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：所有地形步態(tài)正常能夠進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng)，而不會(huì)有意減少患肢負(fù)重，同時(shí)表現(xiàn)出良好的控制能力單腿平衡大于15秒第三階段：（術(shù)后3月以后）康復(fù)目標(biāo)：良好的控制能力，沒有運(yùn)動(dòng)和工作特定動(dòng)作（包括沖擊）時(shí)疼痛注意：運(yùn)動(dòng)后酸痛應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)解決避免運(yùn)動(dòng)后腫脹避免因膝關(guān)節(jié)屈曲而使膝后疼痛康復(fù)訓(xùn)練：沖擊控制練習(xí)從兩腿2英尺為一個(gè)間隔，單腿增加1英尺，然后同一只腳再增加一英尺運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)從低速，單平面活動(dòng)開始，然后發(fā)展到更高速度，多平面活動(dòng)與特定運(yùn)動(dòng)有關(guān)的力量和控制訓(xùn)練特定于運(yùn)動(dòng)/工作的平衡感和本體感受訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)和核心肌力鍛煉拉伸患者特定的肌肉失衡心血管訓(xùn)練：重現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或工作中特定的能量需求重返工作或運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉控制，多平面活動(dòng)，無(wú)疼痛或腫脹2020年01月09日1621
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板損傷常用手術(shù)方式有：全部切除、部分切除、縫合修補(bǔ)。不同術(shù)式康復(fù)進(jìn)度不同。 1 半月板全部切除 針對(duì)半月板撕裂嚴(yán)重，無(wú)法保留和修補(bǔ)的情況。 2 半月板部分切除 切除損傷嚴(yán)重的半月板，對(duì)于質(zhì)量尚好，能夠繼續(xù)使用的半月板予以保留，保留下來(lái)的半月板能夠繼續(xù)發(fā)揮減震、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等作用。 對(duì)于這兩類手術(shù)，術(shù)后當(dāng)日以臥床休息，床上活動(dòng)為主，可以做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 術(shù)后第二日，即可下地負(fù)重活動(dòng)，原則上可以做任何角度的活動(dòng)以及完全負(fù)重。包括行走、爬樓梯、下蹲、坐馬桶等。術(shù)后兩周傷口愈合即可恢復(fù)學(xué)習(xí)工作。 3 半月板修補(bǔ) 對(duì)于半月板撕裂，有愈合可能者，行半月板修補(bǔ)術(shù)。一般是受傷早期，病程不超過(guò)六周，撕裂部位位于紅區(qū)或紅白交界區(qū)。 術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后當(dāng)日臥床休息，可以做踝泵鍛煉，即踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸。 術(shù)后第二日即可下床活動(dòng)。具體康復(fù)活動(dòng)方式和進(jìn)度與半月板損傷修補(bǔ)的部位有關(guān)。 半月板修補(bǔ)術(shù)后一般需要佩戴半月板護(hù)具，用于分擔(dān)半月板應(yīng)力，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 半月板前角和體部修補(bǔ)，限制伸膝位負(fù)重活動(dòng)，四周內(nèi)不負(fù)重，拄雙拐行走。四周后部分負(fù)重，單拐保護(hù)行走，并開始屈膝鍛煉。六周時(shí)屈膝達(dá)到100度。 半月板后角修補(bǔ)者，術(shù)后第二日即可完全負(fù)重，主要限制屈膝角度，三周內(nèi)不彎曲活動(dòng)，直腿走路。第四周開始屈膝活動(dòng)，六周時(shí)屈膝至90度即可，三個(gè)月內(nèi)不做深蹲活動(dòng)。 桶柄樣撕裂修補(bǔ)者，因?yàn)樗毫焉婕鞍朐掳迩敖?、體部、后角，屬于撕裂最嚴(yán)重的一種，修補(bǔ)術(shù)后四周內(nèi)不屈膝、不負(fù)重；四周至六周仍不負(fù)重，此時(shí)開始屈膝活動(dòng)至90度即可。 這樣安排康復(fù)進(jìn)度的目的是為了最大程度訓(xùn)練促進(jìn)修補(bǔ)后的半月板愈合，又盡可能的保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度。早期活動(dòng)和負(fù)重會(huì)造成半月板修補(bǔ)部位應(yīng)力刺激和異常活動(dòng)，不利于愈合。 修補(bǔ)后的半月報(bào)有兩種結(jié)局，一是完全愈合，這是大家都希望得到的結(jié)果。二是不愈合，半月板不愈合仍是撕裂狀態(tài)，早期靠半月板縫線維持穩(wěn)定，后期還會(huì)發(fā)生撕裂移位，產(chǎn)生彈響、疼痛等癥狀，需要二次手術(shù)修整或切除。 另外，做過(guò)手術(shù)的半月板，再次復(fù)查核磁共振經(jīng)常仍報(bào)告半月板撕裂或損傷，患者往往會(huì)比較焦慮，這時(shí)就要判斷具體核磁共振表現(xiàn)。因?yàn)槭軅笞鲞^(guò)手術(shù)的半月板信號(hào)不會(huì)完全達(dá)到正常狀態(tài)，信號(hào)異常會(huì)持續(xù)存在。只有完全切除后，不會(huì)再報(bào)告半月板損傷，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)沒有半月板了。所以建議患者不要糾結(jié)于術(shù)后核磁共振報(bào)告具體怎么寫。而是要咨詢醫(yī)生，需要注意哪些事項(xiàng)。 半月板手術(shù)的目的一方面要最大程度保留尚能使用的半月板，讓它繼續(xù)發(fā)揮功能。另一方面，要盡可能切除撕裂無(wú)法修補(bǔ)的半月板，以減輕撕裂半月板對(duì)軟骨的磨損。具體尺度需要手術(shù)醫(yī)生具體把握。 半月板切除后運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇 不建議患者從事劇烈運(yùn)動(dòng)，如馬拉松、籃球、足球、羽毛球等需要?jiǎng)×覍?duì)抗，涉及膝關(guān)節(jié)急停、急轉(zhuǎn)等包含剪切力的動(dòng)作?？梢詮氖侣?、快走、游泳、自行車等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)。 并且每半年左右膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉等潤(rùn)滑成分，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)減輕磨損。還可以口服氨基葡萄糖等軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，有助于減輕軟骨退變速度。 術(shù)后六周是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，需要門診復(fù)查，屈膝角度不足者，可以行手法松解，醫(yī)生會(huì)根據(jù)恢復(fù)情況，決定后期康復(fù)鍛煉進(jìn)度。 半月板部分切除或修補(bǔ)術(shù)后一般每年復(fù)查膝關(guān)節(jié)核磁共振，觀察半月板恢復(fù)情況，提供后續(xù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。希望半月板能夠長(zhǎng)期使用。2020年01月07日6873
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行以下訓(xùn)練 以下訓(xùn)練分次進(jìn)行，動(dòng)作緩慢，每天4～5次，每次約半小時(shí)，逐漸增加，以無(wú)明顯疼痛為宜，要求膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)盡可能達(dá)到正常。 1.踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 2.股四頭肌收縮鍛煉。 3.直腿抬高鍛煉。 4.屈膝鍛煉。 5.壓腿鍛煉。 6.護(hù)膝保護(hù)下地行走。 手術(shù)1個(gè)月后可進(jìn)行以下訓(xùn)練 康復(fù)因人而異，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如有疑問(wèn)或不適，請(qǐng)向手術(shù)醫(yī)生咨詢并及時(shí)到醫(yī)院就診。 1.膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度屈伸鍛煉。 2.股四頭肌力量的鍛煉：膝關(guān)節(jié)半屈曲靜蹲訓(xùn)練；加沙袋的抗阻力直腿抬高鍛煉（重量從2.5Kg開始，逐漸加重）。 3.股二頭肌力量鍛煉：俯臥抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)。 4.小腿三頭肌（提踵）鍛煉：站立雙腿踮腳尖。 盤狀半月板術(shù)后如何康復(fù)？手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)鍛煉—— 1.踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 2.股四頭肌收縮鍛煉。 3.直腿抬高鍛煉。 4.屈膝鍛煉。 5.壓腿鍛煉。 6.護(hù)膝保護(hù)下地行走。 注意：以上鍛煉分次進(jìn)行，動(dòng)作緩慢，每天4～5次，每次約半小時(shí)，逐漸增加，以無(wú)明顯疼痛為宜，要求膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)盡可能達(dá)到正常。 手術(shù)1個(gè)月以后鍛煉—— 1.膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度屈伸鍛煉。 2.股四頭肌力量的鍛煉：膝關(guān)節(jié)半屈曲靜蹲訓(xùn)練；加沙袋的抗阻力直腿抬高鍛煉（重量從2.5Kg開始，逐漸加重）。 3.股二頭肌力量鍛煉：俯臥抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)。 4.小腿三頭肌（提踵）鍛煉：站立雙腿踮腳尖。 溫馨提示：康復(fù)因人而異，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如有疑問(wèn)或不適，請(qǐng)向手術(shù)醫(yī)生咨詢并及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年12月23日2783
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 掰板損傷以后呢，有些人需要接受手術(shù)，那么還有一些人呢，可以不通過(guò)手術(shù)也可以，為什么呢，因?yàn)椴煌愋偷陌装邠p傷對(duì)關(guān)節(jié)功能造成的影響，是不太一樣的，有些人做完拜拜手術(shù)以后，那么可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，那么有些人不做手術(shù)呢，也可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗朐掳鍝p傷是穩(wěn)定的，所以大可不必說(shuō)看到白板損傷就感覺生了大病似的，什么也不敢動(dòng)了，如果說(shuō)只要醫(yī)生建議你不手術(shù)，那么你也可以做些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，但是不能劇烈運(yùn)動(dòng)，那么掰，如果損傷以后接受了手術(shù)，恢復(fù)好了，那么可以跟手術(shù)之前。 運(yùn)動(dòng)一樣沒有任何問(wèn)題。2019年12月23日8454
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