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羅益濱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)半月板是股骨和脛骨之間的緩沖區(qū)，它是由纖維軟骨組成的不規(guī)則結(jié)構(gòu)，起到關(guān)節(jié)墊片的作用，有效減少了骨與骨之間的磨損、撞擊，提高人體運動的效能。正常人的日常生活對半月板一般不會造成太大的損傷，但是經(jīng)常跑跳、爬山、扭轉(zhuǎn)的動作，或者巨大外力造成的外傷，或者重體力勞動者和運動員、軍警人員，可能會引起半月板的損傷。在核磁共振檢查下，半月板分為三度損傷，可以參考我的其他文章看看哪三度。其中，三度損傷是較重的損傷，裂痕穿透軟骨直達(dá)骨面，一般需要手術(shù)干預(yù)，休養(yǎng)效果不理想。那么，很多人關(guān)心膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？或者有什么方法預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷呢？這里介紹幾個康復(fù)鍛煉的原則，供大家參考：1.增強膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量膝關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉、肌腱包繞，增加這些肌肉的力量，能有效的代償半月板損傷帶來的關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、力弱等癥狀。當(dāng)然，鍛煉靠平時，不能光等受傷了再鍛煉，這時會有點滯后?？繅o蹲、彈力繩深蹲、游泳、適量跳繩、橢圓機、劃船機、空中踩單車、綁沙袋抬腿等，都是很好的鍛煉方式，核心力量增強了，不但不容易受傷，受傷之后恢復(fù)也快。2.避免跑跳、扭轉(zhuǎn)等傷膝動作半月板受傷之后，急性期內(nèi)需要避免跑跳、登山、爬樓、急停扭轉(zhuǎn)、長時間深蹲等危險的傷膝動作。日?？梢耘宕髯o(hù)膝，增強膝周保護(hù)、保暖，下班或放學(xué)后，需要去掉護(hù)膝，少量多次進(jìn)行上述的鍛煉動作。等急性疼痛期過了，逐步恢復(fù)正常鍛煉。當(dāng)然，也不推薦長期臥床的消極康復(fù)，對身體沒有益處，長期不動會造成膝關(guān)節(jié)黏連，滑膜增生。如果體重較大的患者，還建議減重忌口，避免對膝蓋造成負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)軟骨，增加潤滑等藥療除了鍛煉，還可以口服氨基葡萄糖營養(yǎng)軟骨，非甾體消炎藥以及消腫藥物進(jìn)行對癥處理。如果還是不舒服，可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射各種類型的潤滑劑，常見的有玻璃酸鈉等。干細(xì)胞，PRP注射等新技術(shù)療效不確切，建議慎重考慮。玻璃酸鈉等一周一次，可以多次注射，不過敏的可以試試，不良反應(yīng)較少。4.中西醫(yī)結(jié)合理療、按摩、針灸急性疼痛期還可以使用理療、按摩、針灸、火罐等物理療法，部分患者緩解的效果比較好，也是國際上比較流行的康復(fù)手段，許多高水平運動員也會采用這些方法，早日重返賽場。做康復(fù)的時候，建議到正規(guī)的中醫(yī)院，安全、衛(wèi)生、有保障。2022年04月05日
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石晶晟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 大家好，我是佛系中年石頭醫(yī)生，為什么半一般損傷的手術(shù)有的恢復(fù)快，有的恢復(fù)慢呢？首先呢，年輕病人大部分是因為急性損傷引起的，這部分病人的關(guān)節(jié)軟骨和其他結(jié)構(gòu)大多數(shù)是完好的，所以它恢復(fù)比較快，而對于中老年患者呢，半一瓣損傷往往是蛻變導(dǎo)致的，它往往合并用骨關(guān)節(jié)炎，或者是在骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)的半月板損傷，那么這部分病人就恢復(fù)的比較慢。除此之外呢，它還跟我們手術(shù)當(dāng)中對半月板的處理方式有關(guān)，如果我們縫合了半月板，我們希望他早期不要承受太多的應(yīng)力，往往會使用一個支距限制活動，在這種情況下呢，也延緩了這部分病人的康復(fù)時間。要了解更多的骨科科普知識，請繼續(xù)關(guān)注佛系中年石頭醫(yī)生。2022年01月27日651
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 這個病人問半月板損傷恢復(fù)期可以步行斷裂嗎？這個問題的話，我想我好像有一堂課講過這個半月板損傷的，你可以去看看我的回放，這里面分成兩類，一類是叫年輕人的暴力性的外傷性的半月板損傷啊，這個事情要去叫，讓那個，呃，關(guān)節(jié)鏡專業(yè)的醫(yī)生，運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，他給你做了手術(shù)，沒有做好手術(shù)之后該怎么康復(fù)，你去問他，如果是我們一個中老年人的，沒有外傷的蛻變性的半月板損傷，那么你就是一個骨性關(guān)節(jié)炎，就按照我今天跟你講的骨性關(guān)節(jié)炎的病人的鍛煉方法來鍛煉，如果是你是一個發(fā)作期，那么你就要減少或者停止，如果是一個緩解期，沒有癥狀的時候，你可以。 做你任何喜愛的運動和鍛煉，但是要控制你的運動的這個劇烈程度和總量啊，那么這個總量和劇烈程度到底怎么控制，就是看你這個運動好之后，比方說我每個禮拜打兩次羽毛球，或者我每個禮拜要跑步，跑五公里，跑十公里啊，跑兩次或者三次，跑好之后。 運動好之后，這個關(guān)節(jié)今天舒不舒服，明天舒不舒服，后天舒不舒服，對吧，三天都舒服的，OK，沒問題，有時候很多病人說今天是運動完了沒事的。 明天有一點點不舒服，后天開始真的不舒服了，他是這樣子慢慢放出來的啊要注意這個問題，好好就結(jié)束回答，那2022年01月08日574
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 康復(fù)前注意要點： 1. 功能練習(xí)中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 2. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認(rèn)真練習(xí)。 3. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 4. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（＞2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，及時咨詢主治醫(yī)生。 5.冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加?？稍阱憻捴笤黾?次。 6. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時咨詢主治醫(yī)生。 康復(fù)程序 一、早期：水腫炎性反應(yīng)期（0~2周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 ㈠手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。 ㈡術(shù)后1天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間?。?1. 踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/每日。 3. 大腿后側(cè)肌群等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，大于500次/每日。 4. 正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。 5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床375px處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。 ㈢術(shù)后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。 1. 繼續(xù)直抬腿練習(xí)，10次/組，2~3組/日。 2. 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。 3. 開始側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。 4. 開始后抬腿練習(xí)：俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。 ㈣術(shù)后3天： 1. 繼續(xù)以上練習(xí)，各方向抬腿練習(xí)（前、后、側(cè)向），20次/組，3組/日。 2. 可扶拐不負(fù)重下地行走，但手術(shù)肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關(guān)節(jié)積液； ㈤術(shù)后4天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。 1. 繼續(xù)以上練習(xí)。 2. 開始屈曲練習(xí): 去除支具坐于床邊，膝以下懸于床外，微痛狀態(tài)下在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲。 3. 伸展練習(xí)：去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天 ㈥術(shù)后5天： 1. 繼續(xù)加強以上抬腿肌力練習(xí)。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次。 ㈦術(shù)后1~2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同） 1. 繼續(xù)加強以上抬腿肌力練習(xí)。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次，到2周后力爭主動屈曲達(dá)90°。 3. 膝關(guān)節(jié)功能支具4周內(nèi)保持伸直位固定（即0°）。 4．負(fù)重練習(xí)詳見本文最后 二、初期：保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練期（3~8周） 目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 ㈠術(shù)后3-5周： 1. 被動屈曲練習(xí)達(dá)100°~110°。 ㈡術(shù)后6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練為主，屈曲范圍維持在120°以內(nèi)，所有運動停量滯在5周前水平。 三、中期：強化肌力訓(xùn)練期（9周~12周） 目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。 ㈠術(shù)后9~11周： 1. 被動屈曲達(dá)120°~130°。 2. 調(diào)整膝關(guān)節(jié)功能支具0~60°內(nèi)活動，支具保護(hù)下進(jìn)行靜蹲練習(xí)（一般10周后）。 ㈡術(shù)后12~14周： 1. 被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。 2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。 3. 強化肌力，但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。 ㈢術(shù)后15周~3個月： 1. 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 2. 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3. 坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。 4. 開始蹬踏練習(xí)。 四、后期：逐漸恢復(fù)日?；顒悠冢?個月~6個月）（可去除支具） 目的：全面恢復(fù)日常生活，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)體育運動。 后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環(huán)練習(xí)2跳上跳下練習(xí)3側(cè)向跨跳練習(xí)4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習(xí)。6 踩皮球練習(xí)（以利于本體感覺恢復(fù)） 五、恢復(fù)運動期：（7個月~ 1年） 目的：運動中強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；謴?fù)一般運動水平。 六、全面恢復(fù)期：（1年后） 目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。（但需根據(jù)個體情況而定） 負(fù)重訓(xùn)練： 1 .半月板縫合2針以下（包括2針）：30歲以下者術(shù)后2周開始部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，負(fù)重3-4周后才完全負(fù)重，一般在負(fù)重第三周后去一支拐杖，注意下地活動后進(jìn)行冰敷；40歲以下者術(shù)后3周開始部分負(fù)重；40歲以上者則術(shù)后4周開始部分負(fù)重。 2．半月板縫合2針以上（不包括2針或體部橫裂縫合患者）：術(shù)后4~5周后開始手術(shù)肢體部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，6~8周后才完全負(fù)重，注意下地活動后進(jìn)行冰敷。 王偉卓 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授。美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪學(xué)1年。北美脊柱學(xué)會(NASS)，中國椎間盤纖維環(huán)修復(fù)委員會，陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會，陜西省小兒外科學(xué)會，陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等等委員，中國殘聯(lián)“重塑未來”基金會特聘骨科專家，所在團(tuán)隊獲陜西省科技進(jìn)步一等獎、二等獎多次。 主持國家自然科學(xué)基金1項、國際對外合作基金2項(中美、中澳)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)基金2項、陜西省自然科學(xué)基金1項，參與(第二)陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊項目1項(100萬)。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，發(fā)表論文40余篇，SCI收錄16篇。 擅長腰椎間盤突出、椎管狹窄及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及脊椎、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、運動醫(yī)學(xué)。2021年12月10日1049
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 首先我們簡單了解一下半月板 半月板是介于股骨和脛骨平臺之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個。其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較??；上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)；下面平坦，與脛骨平臺關(guān)節(jié)面相接。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。 什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀，因而得名。 盤狀半月板流行病學(xué)？ 1889年，Young首次報道盤狀半月板這個疾病。據(jù)報道，國內(nèi)外側(cè)盤狀半月板發(fā)生率約為25.3%，內(nèi)側(cè)0.57%。歐美外側(cè)盤狀半月板發(fā)生率約為16.6%，內(nèi)側(cè)0.07%。 病因？ 其發(fā)病機制至今不明，主要有兩大學(xué)說：即先天性和后天性。 先天性學(xué)說：認(rèn)為胚胎期間脛股之間被一完整軟骨板間隔，隨著交叉韌帶發(fā)育，軟骨板中心吸收形成內(nèi)外側(cè)軟骨板，半月板中央部分受股骨髁壓迫，出生后逐漸發(fā)育形成半月形。如果受某種因素影響，中央部分未吸收或吸收不全，則呈不同程度的盤狀半月板。 后天性學(xué)說：認(rèn)為外側(cè)盤狀半月板無后角附著點，由半月板股骨韌帶固定，半月板長期受膝關(guān)節(jié)異常運動和研磨的影響增生肥厚，成為盤狀。 盤狀半月板有什么臨床表現(xiàn)？ 大部分盤狀半月板患者無臨床癥狀，不需要治療。但如果盤狀半月板活動度大，患者膝關(guān)節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響，伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，影響患者生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)半月板撕裂，關(guān)節(jié)交鎖，就要考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 盤狀半月板怎么治療？ 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前盤狀半月板主要采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。以盤狀半月板成形術(shù)為主要術(shù)式，盡可能的將半月板修整至正常形態(tài)。目前對盤狀軟骨的關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)式主要有：半月板修補成形術(shù)、半月板部分切除術(shù)、次全切除術(shù)和全切除術(shù)。 盤狀半月板術(shù)后如何康復(fù)？ 手術(shù)后1個月內(nèi)康復(fù)鍛煉包括屈膝鍛煉，護(hù)膝保護(hù)下地行走，2周之內(nèi)不要行走太多，休息為主，康復(fù)鍛煉包括以下幾種： 踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉 直腿抬高鍛煉 注意：以上鍛煉分次進(jìn)行，動作緩慢，每天1～2次，每次約半小時，逐漸增加，以無明顯疼痛為宜，要求膝關(guān)節(jié)屈伸活動盡可能達(dá)到正常。 手術(shù)1個月以后康復(fù)鍛煉包括以下幾種： 1.膝關(guān)節(jié)最大活動度屈伸鍛煉 2.股四頭肌力量的鍛煉：膝關(guān)節(jié)半屈曲靜蹲訓(xùn)練；加沙袋的抗阻力直腿抬高鍛煉（重量從2.5Kg開始，逐漸加重） 3.股二頭肌力量鍛煉：俯臥抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié) 4.小腿三頭肌（提踵）鍛煉：站立雙腿踮腳尖 溫馨提示：康復(fù)因人而異，如果鍛煉后疼痛明顯，請立即停止運動。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，任文祥供稿）2021年11月30日962
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 1、?怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因為需要負(fù)重且活動量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關(guān)節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運動習(xí)慣說起。 （1）?注意保暖：膝關(guān)節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調(diào)、冬天穿裙子、冬季騎電動車的朋友要多加注意。 （2）?合理的運動方式：加強鍛煉有益身體健康，但是要先從小運動量開始，循序漸進(jìn)。如鍛煉后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強度和時間。老年人或存在膝關(guān)節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等對膝關(guān)節(jié)友好的運動方式，不建議登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等運動方式。仰臥抬腿、空蹬自行車也是很好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運動。 （3）?避免過度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強度長時間使用膝關(guān)節(jié)，避免長時間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢：走路和坐位時，都應(yīng)保持良好的姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲，長時間站立時可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應(yīng)該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動：減少行走的距離和時間，避免劇烈活動。 （2）?減少活動度：大幅度的活動，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對半月板的磨損比較重，應(yīng)盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會增加半月板的負(fù)荷，應(yīng)經(jīng)常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護(hù)膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強度有利于保護(hù)半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關(guān)節(jié)長骨刺是什么原因？ 膝關(guān)節(jié)章骨刺，不是一個醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，應(yīng)該叫骨質(zhì)增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨骼進(jìn)入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)逐漸老化退變，骨質(zhì)增生的發(fā)生率也越來越高。 （3）?高體重：高體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，軟骨更容易磨損，也更容易長骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關(guān)系。 4、膝關(guān)節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關(guān)節(jié)活動的時候，周圍肌腱滑動或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進(jìn)行治療。如果膝關(guān)節(jié)活動時，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤狀半月板會造成膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸活動時的彈響。 （2）膝關(guān)節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會造成關(guān)節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，會發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會出現(xiàn)走平路時膝關(guān)節(jié)不疼，上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)炎：最常見的原因，患者常合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)一側(cè)軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)軟骨退變、增生、骨質(zhì)增生，上下樓梯時疼痛加重，平素活動量大時也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點炎：急性損傷或反復(fù)多次損傷后，髕韌帶或及止點損傷，上下樓梯時髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結(jié)構(gòu)上，在關(guān)節(jié)內(nèi)層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時候會出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關(guān)節(jié)積液。打個比方：滑膜炎相當(dāng)于鼻炎，滑膜增生相當(dāng)于鼻粘膜充血水腫。也就是說，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關(guān)節(jié)積液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過治療病因來消除炎癥，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復(fù)抽積液。反復(fù)抽積液會增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當(dāng)積液很快充滿了關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限的時候才考慮把積液適量地抽出來。 8、?骨性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學(xué)上稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應(yīng)該如何進(jìn)行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預(yù)防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關(guān)節(jié)。專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會制定個體化的階梯治療方案： （1）?基礎(chǔ)治療，適用于早期的患者，包括運動方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等，盡量避免登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等），關(guān)節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級治療：如果病情加重，則進(jìn)入第二級治療，包括外用藥物，口服非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關(guān)節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級治療：病情進(jìn)一步加重，保守治療效果欠佳時，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡清理、軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)矯正力線等。 （4）?第四級治療：骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入終末期，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 9、?膝關(guān)節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 （2）?運動方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長跑等運動。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護(hù)膝、拐杖等，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠(yuǎn)紅外線治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術(shù)后怎樣康復(fù)訓(xùn)練？ 雖然半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要根據(jù)醫(yī)生給您的鍛煉手冊循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉有幾個基本動作： （1）股四頭肌等長收縮：伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅持5-10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。 （3）伸膝訓(xùn)練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側(cè)能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動：仰臥在床上，雙膝略分開，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動作過程中保持腳跟始終擦著床面滑動。術(shù)后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動：最晚拆線后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內(nèi)、向上、向下推動髕骨。2021年10月26日810
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后康復(fù)計劃 一． 早期（術(shù)后當(dāng)天-4周） 術(shù)后當(dāng)天：麻醉消退后立即進(jìn)行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。 踝泵練習(xí)（重要?。盒g(shù)后麻醉消退后即刻開始，用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每半個小時活動10分鐘。很重要！預(yù)防血栓！ 2.術(shù)后1-2天 1） 股四頭肌收縮：術(shù)后第一天開始。集中注意力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，10次/組，上下午各2-3組。 2） 直抬腿：股四頭肌完全收縮，膝關(guān)節(jié)完全繃直后抬離床面15°，持續(xù)5秒，緩慢放下放松2秒，膝關(guān)節(jié)可主動繃直后開始練習(xí)，開始上下午各做3-5次，后逐漸增加。 3） 腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天練習(xí)幾次即可，后逐漸增加。 4） 伸膝練習(xí)（重要?。好刻爝M(jìn)行2-3次，保證膝關(guān)節(jié)可以伸直。伸膝練習(xí)的方法為：腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。膝關(guān)節(jié)后側(cè)的酸脹感是正?，F(xiàn)象。部分術(shù)前已經(jīng)伸膝困難的患者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上，于膝關(guān)節(jié)以上加2-3kg重物。 5） 拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可輕微負(fù)重，體部縫合的患者4周內(nèi)不可負(fù)重。 3.術(shù)后3-6天 在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（通常達(dá)到60-90度），練習(xí)后冰敷20分鐘。不可主動屈膝。 4.術(shù)后1-2周 1） 在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，但不要超過90°。不可主動屈膝 2） 拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可部分負(fù)重，體部縫合的患者4周內(nèi)不可負(fù)重。 5.術(shù)后3-4周 1） 增加膝關(guān)節(jié)屈膝角度，3-4周達(dá)到90°，可主動屈膝。 2） 前、后角縫合的患者患肢可部分負(fù)重，并拄單拐正常行走，體部縫合的患者4周內(nèi)不可負(fù)重。 二．中期（４周-2個月） 4周后屈膝角度逐漸增加至約120度，6-8周角度正常。 繼續(xù)強化肌肉力量練習(xí)，如深蹲：類似扎馬步的動作，術(shù)后8-10周開始，在無痛的角度練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，膝關(guān)節(jié)對著腳尖的方向，每次持續(xù)5秒鐘，開始時每天做3-5次，后逐漸增加。 嘗試完全負(fù)重行走，并逐步扔拐，步態(tài)正常。日常生活無礙。 三．后期（2個月后） 由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動。 附圖解：2021年10月19日1205
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陸葉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 半月板撕裂是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，半月板撕裂后是否需要手術(shù)，是否可以保守治療，很大程度上取決于撕裂的類型和撕裂的嚴(yán)重程度。如果磁共振明確3°撕裂，完全撕裂，加上膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛或卡壓等癥狀，醫(yī)生建議手術(shù)，如果是1-2°輕中度損傷，則推薦先嘗試保守治療，但往往半月板損傷是拖了較長時間前來就診，平時不敢用力，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有廢用性萎縮等，也需要積極康復(fù)訓(xùn)練。綜上，不管保守還是手術(shù)，應(yīng)與醫(yī)生一起規(guī)劃康復(fù)訓(xùn)練計劃，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力量和靈活性。 配合物理治療，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)膝蓋盡早恢復(fù)，并幫助回到所需的活動，有助于防止膝蓋將來退化。一些簡單的練習(xí)可以幫助保持肌肉力量恢復(fù)，如大腿前方（股四頭?。?，大腿后部（后側(cè)肌肉），小腿和臀部。 這種直腿抬高訓(xùn)練可以幫助加強你大腿前方和臀部周圍肌肉。重復(fù) 8 到 12 次。 1.仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝踩于床面，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直（建議腰部枕在手背，手掌心接觸床面，這樣背部可以就會有一條正常曲度）。 2.膝蓋后方貼于床面，以收緊受傷腿部的大腿肌肉，保持膝蓋伸直狀態(tài)。 3.保持大腿肌肉緊繃，抬起受傷的腿，使腳跟離地面約30厘米左右，保持10-15秒，然后慢慢降低，重復(fù)8-12次。2021年10月05日2741
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陳輝海主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 骨科 一．早期（術(shù)后當(dāng)天-4周）1.術(shù)后當(dāng)天：麻醉消退后立即進(jìn)行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。1）踝泵練習(xí)（重要?。乎钻P(guān)節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動，每日500次以上。2）股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。2.術(shù)后1-2天1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）伸膝練習(xí)（重要！）：白天大部分時間，保持踝關(guān)節(jié)下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下懸空并完全放松。3）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可輕微負(fù)重，體部縫合的患者不可負(fù)重。3.術(shù)后3-6天在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（約60度），練習(xí)后冰敷20分鐘。不可主動屈膝。4.術(shù)后1-2周1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，但不要超過90°。2）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可部分負(fù)重，體部縫合的患者不可負(fù)重。5.術(shù)后3-4周1）增加膝關(guān)節(jié)屈膝角度，4周達(dá)到約120°，可主動屈膝。2）半月板前、后角縫合可逐步扔拐，正常行走。體部縫合的患者患肢可逐步部分負(fù)重。二．中期（4周-3個月）1.體部縫合的患者可逐步扔拐，正常行走。2.屈膝角度逐漸增加8周基本正常。3.繼續(xù)強化肌肉力量練習(xí)。4.步態(tài)正常。日常生活無礙。三．后期（3個月后）由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動。圖1 踝泵訓(xùn)練圖2 直抬腿及側(cè)抬腿2021年09月10日900
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陳偉聽主任醫(yī)師 慈溪市第三人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷常見問題解答 一、我沒有受過傷，怎么會有半月板損傷呢？ 很多人會有這么一個問題，我沒有受過傷，怎么會有半月板損傷呢？某些中老年人，由于半月板的退變，質(zhì)地本身就不好，再加上經(jīng)常性的深蹲或爬山及上下樓梯，不經(jīng)意間就會造成損傷，不一定要有明確的外傷史。 二．半月板能發(fā)揮什么作用？ 半月板雖小但是功能很強大，它能夠起到緩沖應(yīng)力、吸收振動、維持關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的作用。另外，半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)減小 三、懷疑自己半月板損傷了，要做些什么檢查？ 體格檢查：關(guān)節(jié)間隙的壓痛，旋轉(zhuǎn)擠壓試驗 磁共振檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查治療 。 四．半月板損傷為什么要做手術(shù) 半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的墊子，如果損傷了，它就會變成關(guān)節(jié)內(nèi)的異物，在關(guān)節(jié)活動的過程中，損傷關(guān)節(jié)軟骨，后期會導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。只有通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)處理，對半月板進(jìn)行成形或者修補手術(shù)，才能減少對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，恢復(fù)整個關(guān)節(jié)的功能。 五、半月板損傷什么情況下需要手術(shù)治療 （1）對于急性半月板損傷的病人，查體有輕微或者明顯，磁共振顯示1度，2度損傷的患者，可予以佩戴支具一月以上，一個月以后開始適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動，3個月內(nèi)建議避免深蹲或者減少上下樓梯，若保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療； （2）急性損傷病人，有明顯癥狀，磁共振顯示3度損傷的患者，建議手術(shù)治療； （3）對于慢性損傷的患者，如果具有明顯的癥狀和體征，即使磁共振上顯示二度損傷，保守治療3月無效，還是建議關(guān)節(jié)鏡的檢查治療。 六．半月板損傷的病人，手術(shù)的時機？ 一旦發(fā)現(xiàn)半月板損傷，需要及早手術(shù)治療。正常的半月板，可以起到膝關(guān)節(jié)墊片的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，破裂的半月板會使關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，在活動中每次的疼痛都是對關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以對于這種情況需要早期手術(shù)，如果確實有很重要的事情要拖后手術(shù)，建議避免深蹲及上下樓梯等動作。對于半月板損傷的患者，有明顯的卡壓、絞鎖癥狀的，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限明顯的，建議不要拖延。 七．半月板損傷的修復(fù)方式： 半月板切除 ：修復(fù)困難，把半月板組織全部切除。可以解除破損的半月板對關(guān)節(jié)軟骨的影響，近期效果良好，但是由于失去了半月板的墊片作用，形成骨對骨的撞擊，后期易形成骨性關(guān)節(jié)炎。 半月板成型手術(shù)：對于半月板破損的病人，將破損的部分組織切除，盡量多的保留剩余的半月板環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣可以保留大部分半月板的功能。 半月板修補術(shù) 對破損的半月板進(jìn)行修補，維持半月板的原有形態(tài)，可以保留半月板的功能，盡可能的減少半月板損傷的后遺癥 八．半月板損傷術(shù)后的鍛煉情況 對于半月板切除和半月板成型手術(shù)的患者： 術(shù)后第二日至4周扶拐下地，如果疼痛不明顯，也可以棄拐行走。股四頭肌功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。 4周至12周棄拐行走，禁止上下樓梯 爬山及深蹲 12周正?；顒? 對于半月板修補的患者： 術(shù)后第二日至6周佩戴支具扶拐下地，股四頭肌肌肉力量鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。前兩周佩戴支具屈膝30度，第三周屈膝45度，第四周60-80度， 6周至12周，禁止上下樓梯 爬山及深蹲。 12周后正常行走2021年09月02日1193
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