-
盧宏章主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷康復計劃半月板損傷非手術治療的康復程序包括：行走時，使用拐杖保護性負重。建議在受傷以后的2~3天使用拐杖，或者直到疼痛和腫脹減輕。屈——伸練習，為了活動范圍和力量。損傷后約2~4周開始鍛煉計劃。直到膝關節(jié)無癥狀才允許旋轉練習。損傷后約4~6周恢復活動。如果損傷后2~3個月仍有癥狀，要進一步進行膝關節(jié)醫(yī)療評估，并可能需要手術。部分切除半月板部分切除術后的康復程序包括：因為術后的疼痛和腫脹，頭2~3天使用拐杖。這之后，病人可根據(jù)自己的耐受程度負重。首先強調了活動范圍的鍛煉。一旦腫脹消退后開始力量練習。手術后4~6周恢復體育活動。半月板修復半月板修復后的康復取決于撕裂的大小、修復的穩(wěn)定性和其他受傷。一般情況下，對單純的半月板修復：手術后1~6周不允許完全負重。負重取決于損傷與修復的類型，手術后的初期使用拐杖。許多醫(yī)生使用支具限制膝關節(jié)活動6個星期，避免過度屈曲和伸直。術后0~6周任何時候都可以開始活動范圍的訓練，這取決于修復的類型。一旦活動范圍完全恢復就開始力量訓練。術后3~4個月可開始劇烈的活動，如體育運動。半月板修復后的持續(xù)疼痛、機械性癥狀或關節(jié)僵硬可能表明需要接受進一步治療。如果半月板不愈合，其需進行翻修手術或半月板切除2021年09月02日
1075
0
2
-
鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關節(jié)病分會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關節(jié)外科手術技術，成功運用關節(jié)鏡和人工關節(jié)外科手術治療大量高難度復雜關節(jié)傷病，在應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關節(jié)手術后康復方面積累了豐富的經(jīng)驗。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術作為 創(chuàng)傷小，恢復快，能快速有效解決關節(jié)疾病問題的微創(chuàng)手術，非常受到患者朋友的歡迎。適用范圍：運動損傷輕度、中度，關節(jié)反復積液，關節(jié)脹痛漸漸發(fā)生運動受限的患者?？捎行Ы鉀Q以下關節(jié)疾?。宏P節(jié)交鎖滑膜炎，反復腫脹半月板損傷關節(jié)鏡是非常有效、小創(chuàng)傷的手術治療方法。有些情況下，手術后患者當天就可下地行走或使用患肢。曙光醫(yī)院4C護士站為患者朋友帶來“膝關節(jié)鏡手術健康護理知識”，幫助大家早日康復，提升生活質量。生活起居：起居有常，調攝寒暖，居住環(huán)境避免潮濕、寒冷。餐桌和辦公桌調節(jié)到合適的高度，不要太軟和太矮的椅子。床的高度要適宜，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床。臥床休息時要注意體位，枕頭不能過高，不要睡軟床墊 ，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關節(jié)畸形。情志調護：耐心細致的安慰、解釋工作，使病人控制情緒，保持樂觀向上的情志。飲食調護：飲食宜清淡，多食新鮮的蔬菜和水果，少食甜膩食物及滋膏類補品，忌食辛辣、香燥、苦澀、肥甘、煎炸堅硬之品。飲食宜給予富含營養(yǎng)的高蛋白食物，如甲魚、木耳、豬腰等?？蛇x食核桃、黑芝麻等補益肝腎食物。常用食療方——補虛正氣粥〔處方〕炙黃芪(30—60克)、人參(3—5克)或黨參(5—30克)〔用法〕用冷水浸泡半小時，入砂鍋煎沸，然后改用小火煎成濃汁，粳米(60—90克)加汁水適量煮粥，粥成以后，加入白糖少許，稍煮即可?！补πА逞a益正氣，舒筋通絡?？祻湾憻捈×τ柧毠伤念^肌等長收縮、直腿抬高踝泵運動提踵訓練活動度訓練足跟滑動內推髕骨2021年08月27日1152
1
2
-
孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術是嚴重半月板損傷或者半月板損傷后保守治療無效6周后患者的治療金標準。關節(jié)鏡修復手術可以很好地縫合撕裂的半月板，為其重新長起來提供穩(wěn)定的條件。但需要注意的是：高質量的關節(jié)鏡手術是半月板損傷患者重新恢復無痛和運動功能的基礎和第一步，術后還需要專業(yè)的康復醫(yī)生給與高質量的康復治療。大量臨床研究和實踐已經(jīng)證明，術后患者接受康復治療可以恢復的更快、更好、更安全?？祻桶l(fā)達的美國紐約特種外科醫(yī)院建議半月板術后患者應該即刻開始康復治療。下面以問答的形式介紹以下半月術后的康復治療。1、半月板術后的康復需要考慮哪些因素？半月板術后恢復程度因人而異，專業(yè)的康復醫(yī)生應該綜合評估各種因素，給患者制定合理的康復目標，具體因素包括：撕裂類型、撕裂部位、手術方式、患者體質、患者依從性、手術與康復質量等。不同類型的患者最終恢復程度是不一樣的。年輕患者應該積極康復爭取能夠恢復到運動狀態(tài)，老年患者可以恢復到滿足日常生活需要，無痛靈活的使用膝關節(jié)。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)無論是輕微損傷患者還是嚴重半月板損傷患者，患者術后康復的良好依從性和積極性更會提高術后康復的效果。2、半月板縫合術后康復分為幾個階段？半月板術后康復一般分為三個階段。第一階段是術后6周。這個階段是非常重要的保護半月板重新長好的階段。這個階段恢復的好不好決定了以后恢復程度。在第一階段，患者再次損傷的風險也高，因此更需要康復醫(yī)生的專業(yè)指導。過于保守，可能耽誤術后恢復造成更多問題；過于激進，可能再次損傷，前功盡棄。在第一階段，康復醫(yī)生會幫助患者膝關節(jié)彎曲到90°，可以完全伸直，肌肉正常用力，正確使用膝關節(jié)支具和拐杖，無痛步行，生活完全自理。第二階段是術后7-12周。對于大部分患者而言，第二階段就是最后一個康復階段，在這個階段內，患者可以正常步行，完全彎曲膝關節(jié)，上下樓梯正常，伸直可以快走和慢跑以及跳躍。但是這個階段的康復治療強度也會比第一階段更強更累，康復醫(yī)生會借助不同的康復設備如平衡墊、彈力帶、臺階、訓練球加強康復效果，所以患者需要做好體能和心理的準備。如果患者能夠堅持完成以上3個月的康復后，大部分患者都會有一個理想的結果。對于一些年輕的有特別運動需求的患者則需要進入第三個康復階段，高強度運動康復階段，如重新恢復踢足球、打籃球等對抗性運動。3、半月板縫合術后康復有哪些注意事項？掌握康復注意事項既是對患者的安全負責，也是康復醫(yī)生高水平的體現(xiàn)。（1）支具保護?？p合術后早期的半月板是脆弱的，需要特別保護。一般要求患者在睡覺和步行需要穿戴好膝關節(jié)鉸鏈支具，鎖定在0°伸膝位，避免不小心彎曲扭轉膝關節(jié)，再次損傷修復的半月板。支具一般需要佩戴4-6周，當患者可以直腿抬高、無痛步行、膝彎曲90°時，醫(yī)生同意后可以去掉膝關節(jié)支具。（2）循序漸進負重：術后患腿的負重問題是嚴肅的科學問題，過早過大負重不利于損傷修復，過晚負重影響生活質量和導致肌肉萎縮。早期我們建議患者使用拐杖，在醫(yī)生的同意下部分負重開始，可從1/3負重到1/2負重到全部負重，具體取決于損傷類型。如放射型撕裂一般4-6周內得前腳趾負重。不同程度的負重感覺可以借助電子體重計獲得。大部分患者在術后6周時可以達到完全負重水平。（3）膝關節(jié)彎曲和伸直。術后我們主要關注的是膝關節(jié)能否伸直、能否彎曲到正常或接近正常。術后早期我們可以通過壓膝和主動伸膝訓練快速獲得伸膝功能，如果不能完全伸膝走路就會有跛行，非常容易疲勞，這比不能完全屈膝還麻煩。不同的屈膝角度對半月板的負重是不同的。研究顯示術后6周膝關節(jié)彎曲不可以超過90°，角度過大會移動半月板，增加負荷，不利于早期半月板的長合。此外，由于負責主動彎曲大腿后群的肌肉連接到我們的半月板，因此，術后早期禁止對抗阻力彎腿或者減少主動彎腿。術后6周后我們應該努力達到完全彎曲膝蓋的目標，可以做到深蹲。4、術后康復具體有哪些康復治療方法？（1）理療：如冷療加壓治療儀，可以在急性疼痛水腫期有效控制炎癥反應；電療，通過電刺激提高痛閾，放松緊張的軟組織，降低疼痛感，也可增加肌肉力量，預防肌肉萎縮；短波，可以加熱作用到深層膝關節(jié)，促進內部血液循環(huán)，促進修復；貼扎療法，這也是我們市一的特色，可以穩(wěn)定膝關節(jié)，增加本體感覺輸入，消腫。（2）手法：通過膝關節(jié)松動技術、推拿按摩和軟組織牽伸，放松緊張的組織，軟化疤痕，預防攣縮。其中關節(jié)松動技術對預防和治療膝關節(jié)僵硬有良好的效果。（3）運動療法：這是骨科康復最重要的治療手段，也是恢復半月板術后運動功能的主要方法。通過階梯式肌肉力量訓練、平衡和本體感覺訓練幫助患者恢復正常的力量、活動度和平衡能力。其中平衡和本體感覺訓練又是運動療法的核心，所有關節(jié)損傷的患者都會伴隨減退的平衡和本體感覺，如果恢復不好，再次損傷的風險就會增加。即使患者的力量和膝關節(jié)活動度恢復的很好，但還是不能跑跳、走路一瘸一拐，可能就是本體感覺的問題。2021年06月06日3622
0
1
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板問題在中老年朋友中很普遍，膝部有撕裂感、關節(jié)疼痛、積液腫脹、關節(jié)彈響、關節(jié)活動受限……嚴重影響生活質量。同時，也有不少年輕人因為過度運動或錯誤的運動方式，造成半月板損傷。山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科袁林哪些情況容易造成半月板損傷?1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運動時。2.體重如果太大，本身就對膝關節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。3.在工作中長時間保持坐姿，突然站起來轉身時。4.騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際。5.長期從事蹲位或半蹲位工作，反復蹲下起立時。如何預防半月板損傷?1.運動時注意運動姿勢和強度，佩戴運動護具。2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風險，如上下公車時可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走;有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。除了半月板損傷，在運動中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會造成膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關節(jié)無法活動，應盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時治療。如何處理半月板損傷?正確有效的康復處理是促進膝關節(jié)功能恢復的關鍵。根據(jù)半月板損傷的程度，目前的治療主要包括了：保守治療和手術治療兩種方式。無論采用哪一種方式治療，都可以用以下的目標進行處理。第一階段的處理目標：相對制動、消腫、止痛;第二階段的處理目標：活動度恢復、力量訓練;第三階段的處理目標：日常功能和運動功能恢復。第一階段(急性期)半月板損傷急性炎癥水腫期在損傷后3~5天左右，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關節(jié)腔積液為主。這個時期采取“RICE”原則進行處理，即休息、冷敷、加壓包扎處理、臥床時抬高下肢。休息并不意味著完全臥床不動，是指膝關節(jié)局部的相對固定，持拐步行，減少負重行走的量;傷后48小時內繃帶持續(xù)加壓;冰敷，每次10~15分鐘，3~5次 /天，是有效防止關節(jié)腫脹的方法;避免熱敷、不適當?shù)陌茨?、過量活動等。第二階段(亞急性期)如果在前一階段處理得當，那么關節(jié)腫脹和疼痛將被有效控制，條件允許情況下可以到醫(yī)院選擇短波、電磁療等具有較深穿透性的理療方式進一步消除關節(jié)內腫脹。在此基礎上，盡早開始關節(jié)活動度訓練，避免關節(jié)活動受限。采取不同方式的肌肉力量訓練，保證主動關節(jié)活動度進步和維持被動關節(jié)活動度訓練的效果，最終增強關節(jié)穩(wěn)定性，減少不適當?shù)倪\動對損傷的半月板造成再次傷害。力量練習多采用靜力性收縮和動態(tài)靜力性收縮為主，如股四頭肌等長收縮、直腿抬高等。第三階段(恢復期)采用漸進阻力訓練方式提高力量訓練的強度，使膝關節(jié)周圍肌肉力量接近正常水平?？梢圆捎瞄]鏈訓練和開鏈訓練相結合的方式，如微蹲、踏步器和功率車訓練都是閉鏈訓練的方式，而坐位在小腿處施加負荷伸膝訓練則是開鏈訓練的方式。在整個恢復期力量訓練的過程中，要注意以無痛為基本原則，才能在練習中避免出現(xiàn)對關節(jié)的重復損傷。同時需要注重整體訓練，包括本體感覺、平衡、耐力、心肺功能等。以日常生活功能為目標設定康復訓練目標進行康復訓練，做到有的放矢，全面恢復您的日常生活、工作和運動功能。2021年04月28日1205
0
1
-
蔡海清主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 骨科 1. 膝關節(jié)活動度：目標：膝關節(jié)彎曲達到120度以上，最好恢復全方位屈伸活動。 方法一：患兒坐在床上，將支具角度固 定于當天應達到的度數(shù)孔，小 腿用力向大腿靠攏?？捎秒p手 環(huán)抱小腿向后回收以幫助膝關 節(jié)彎曲（見圖1）。 方法二：患兒俯臥在床上，將小腿向身 體方向用力勾起以達到膝關節(jié) 彎曲目的（見圖2）。 要點： ● 從較小角度開始逐漸增加到希望達到 的角度。 ● 每天至少兩次，每次30分鐘，重復 進行。 ● 疼痛可服用醫(yī)生處方的止痛藥（兒童 謹慎）。 ● 膝關節(jié)僵硬可充分熱敷后再開始鍛 煉。 ● 心理疏導，克服恐懼，放松精神。 2. 肌肉力量恢復： 股四頭?。骸?股四頭肌收縮訓練（術后第1，2 周）：仰臥，大腿肌肉自主收縮和放 松，收縮5秒再放松5秒為一次， 200次/天，可分組完成。 ● 直腿抬高訓練（術后第2或第3周開 始）：支具固定伸直位，緩慢抬腿離 開床面至與床面成30度角，停留10 秒鐘，再緩慢放下，此為一次（見圖 3）。60-100次/天，可分組完成。 注意直腿抬高時臀部不要抬離床面。 當能一次連續(xù)做直腿抬高30次時，可在足背上掛1公斤重物繼續(xù)鍛煉以提高效果。當掛1公斤重物后也能連續(xù)直腿抬高30次，可掛2公斤重物，以此類推，重物重量不能超過體重的十分之一。 腘繩肌和腓腸?。合リP節(jié)彎曲達到30度后進行。俯臥，小腿向身體方向用力勾起（同膝關節(jié)活動度訓練方法二）。60-100次/天，可分組完成。 3. 負重能力鍛煉：術后膝關節(jié)活動及肌肉力量恢復到一定程度時才能進行，對恢復正常行走具有重要意義。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地緩慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分鐘。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允許膝關節(jié)行 走時正常彎曲。 扶拐或去拐由醫(yī)生根據(jù)患兒恢復情況判定。 4. 肢體平衡，協(xié)調和本體感訓練：康復中后期進行，有利于完善行走和運動功能。 方法一：可使用支具輔助，固定于屈膝 45度位，站立于彈簧床墊上練 習平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分鐘。 方法二：可使用支具輔助，固定于屈膝 90度位，騎踩固定自行車。 2-3次/天，每次15分鐘。 膝關節(jié)功能康復鍛煉是一個科學，嚴謹和有序的過程，雖然有其基本共性和規(guī)律，但對于不同患兒而言，何時啟動或終止，訓練項目的增加和刪減，如何解決遇到的困難，何時復診等，均應根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的具體方案來實施，切勿擅自更改或放棄鍛煉，以免影響康復效果，進而影響今后應有的生理功能。2021年04月24日3383
0
12
-
蔡海清主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 骨科 關節(jié)鏡下對破損的半月板進行修復成型是一種微創(chuàng)手術治療，術后配合積極有效的康復訓練可以使患兒保留的半月板達到最佳狀態(tài)，盡早地恢復到正常的日常生活和體育運動中去。 長腿石膏第一，第二周在疼痛允許的情況下，術后第二天即開始進行直腿抬高訓練： 仰臥位，抬高患肢至離床面30-45度，維持10秒鐘后放下。 早晚各訓練一次，每次視耐受程度練習30-60分鐘。勿下地負重行走。 膝關節(jié)保護支具第一，第二周專業(yè)康復中心啟動并教授康復訓練三天后，在家進行支具保護下練習： 1. 支具鎖定伸直位，繼續(xù)直腿抬高訓 練，每日兩次，每次30分鐘。 2. 逐步調節(jié)加大支具角度，膝關節(jié)屈伸 活動訓練，每日兩次，每次30分鐘。 直腿抬高和屈伸活動鍛煉交錯進行，正常情況下，支具第二周末，患膝應達到0-90度屈伸活動。勿下地負重行走。 膝關節(jié)保護支具第三，第四周支具鎖定伸直位保護下，練習負重站立和行走，時間視適應情況而延長。 非行走時支具保護下直腿抬高及膝關節(jié)屈伸活動練習，達到0-120度及以上。 所有訓練時間總和不宜超過6小時。 膝關節(jié)保護支具第五，第六周支具鎖定60度孔位正常行走。支具第六周末去除。 去除支具后恢復日?；顒樱苊鈩×疫\動三個月。2021年04月24日2547
1
8
-
2021年03月30日1987
0
2
-
周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。2.訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。3.訓練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓練結束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。關節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關節(jié)角度長期無進展，則應減少活動及訓練量，及時復診。一.早期（術后當天-2周）1.術后當天：麻醉消退后立即進行以下練習以預防術后并發(fā)癥、促進康復。1） 踝泵練習（很重要！）：踝關節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動，每日500次以上。2） 股四頭肌收縮：大腿前側肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。3） 腘繩肌收縮：大腿后側肌肉收縮、放松（用力下壓腳下枕頭）。每日500次以上。2.術后1-2天1） 在上述練習基礎上，增加直抬腿和側抬腿練習。每次抬腿至力竭，各每日30次。2） 伸膝練習（很重要！）：白天大部分時間，保持踝關節(jié)下墊枕頭，膝關節(jié)下懸空并完全放松。3） 可完全負重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.術后3-6天1）在上述練習基礎上，增加屈膝練習：約3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范圍內，增加膝關節(jié)屈曲角度（通常達到60-90度），練習后冰敷15分鐘。、2） 逐漸過渡到不拄拐行走，每日行走僅限日常生活。4.術后1-2周在上述練習基礎上，逐漸增加膝關節(jié)屈曲角度。2周時屈膝角度逐漸增加至約120度，3-4周角度正常。二.中期（2周-2個月）1.繼續(xù)強化肌肉力量練習。2.步態(tài)正常。日常生活無礙。三.后期（2個月后）由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到體育活動。附圖解： 門診時間與地址：1.周二下午：六安市人民醫(yī)院 梅山南路門診部 3樓 骨科診室，預約電話：0564-3213988；2.周五上午：六安市人民醫(yī)院 西環(huán)路門診部 1樓A2綜合診區(qū) 關節(jié)外科診室，預約電話：0564-3362705；3.周五下午：六安市人民醫(yī)院 皖西路門診部 3樓311 運動創(chuàng)傷與關節(jié)鏡診室，預約電話：0564-3322023。住院部地址:安徽省六安市西環(huán)路 六安市人民醫(yī)院西區(qū) 住院部5樓骨科（關節(jié)運動中心）,科室電話：0564-3362782。2021年03月29日1552
2
7
-
徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學與成人重建外科 你以為的骨科休息是怎樣的，我們需要休息的僅僅是我們受傷的部位并不是我們整個肢體的休息，比如說下肢的骨折，大腿骨折，那么小腿能不能動，當然可以動不僅可以動，而且需要積極的驅動，那我們的膝關節(jié)，比如說我們拜拜損傷之后怎么去休息。 那其實我們只要休息半月瓣就行，半月板會在什么情況下會發(fā)生比較大的一個屈膝扭轉的時候才會出現(xiàn)一個損傷，所以說在我白班急性期損傷之后，我們只要有支具進行固定之后就可以做一些只有力量的回復，我們可以做一些下地負重的訓練沒有問題，那么之后呢，我們需要休息韌帶，只要我們自己固定好了，那么其他的活動，包括我們肌肉力量訓練，我們可以去做病毒的一個推動可以防止一個病骨關節(jié)的粘連，那么踝關節(jié)小腿肌肉所有的肌肉都是可以進行一個鍛煉的。2021年03月28日1427
1
13
-
2021年02月23日1168
0
0
相關科普號
關節(jié)與運動損傷健康中心
楊偉銘 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨關節(jié)科
697粉絲27.1萬閱讀
任士友醫(yī)生的科普號
任士友 主治醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
運動醫(yī)學科
57粉絲6072閱讀
吳興醫(yī)生的科普號
吳興 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
1068粉絲9萬閱讀