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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對(duì)于半月板損傷，醫(yī)生很多時(shí)候都建議手術(shù)治療，手術(shù)中可能會(huì)對(duì)半月板進(jìn)行一定程度的切除。很多患者關(guān)心的問題是：半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？不手術(shù)可以嗎？半月板切除后，還能正常使用么？沒有了半月板是什么感受？做了手術(shù)為什么還是疼？ 針對(duì)這些問題，我們來一一解答。半月板損傷何時(shí)需要手術(shù)？是否可以不手術(shù)？半月板損傷是否需要手術(shù)，和三個(gè)方面密切相關(guān)，一是患者的癥狀，二是患者的體征，三是膝關(guān)節(jié)核磁共振的結(jié)果。一般來講，如果核磁共振結(jié)果顯示有半月板損傷并且損傷導(dǎo)致了關(guān)節(jié)別卡、疼痛的情況，則需要手術(shù)治療，如果沒有不適癥狀，可保守治療。半月板是膝關(guān)節(jié)重要的緩沖裝置，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，但是半月板一旦遭到損傷，就變成了膝關(guān)節(jié)的殺手。因?yàn)閾p傷的不平整的半月板，會(huì)不斷摩擦關(guān)節(jié)軟骨，長(zhǎng)此以往，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。在需要手術(shù)的時(shí)候選擇手術(shù)才是明智的選擇。半月板手術(shù)后還能正常使用嗎？數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于半月板部分切除的患者，90~95%患者療效為優(yōu)良。對(duì)于半月板縫合的患者，80~90%患者療效優(yōu)良。半月板完全切除患者5年內(nèi)效果良好，10年后發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增高。此外，除了手術(shù)治療，后期的康復(fù)至關(guān)重要，專業(yè)的康復(fù)可讓患者更大程度的恢復(fù)健康狀態(tài)。沒有了半月板是什么感覺？以下為做過半月板手術(shù)患者的真實(shí)感受：自從半月板手術(shù)后，我就告別了綠茵場(chǎng)，告別了籃球場(chǎng)，只能慢跑或游泳。走的路多了，膝蓋還是會(huì)有刺痛，但是比手術(shù)前好很多。目前生活沒有太大的影響，就是下雨天的時(shí)候膝蓋會(huì)酸脹，走路沒有問題，看不出任何異常。從醫(yī)生的角度看：很多年輕患者的半月板損傷多由急性損傷引起，關(guān)節(jié)軟骨等其他結(jié)構(gòu)大多完好，此時(shí)手術(shù)后恢復(fù)較快。對(duì)于中老年患者，半月板損傷多由退變導(dǎo)致并多合并骨關(guān)節(jié)炎，或在骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上由于急性損傷導(dǎo)致了半月板損傷，這時(shí)候術(shù)后恢復(fù)起來相對(duì)較慢。大多數(shù)患者手術(shù)恢復(fù)后幾乎不影響正常生活。仍可以參加體育運(yùn)動(dòng)比如慢跑、打羽毛球、乒乓球等。但是由于半月板這個(gè)重要的緩沖裝置不在了，或者不完整了，上下骨關(guān)節(jié)面之間的損傷就更容易發(fā)生，所以過于劇烈運(yùn)動(dòng)盡量不要參加。沒有了半月板，膝關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)壞得更快？沒有了半月板的緩沖保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的退化會(huì)較正常關(guān)節(jié)加快。因此半月板切除或者修補(bǔ)，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定影響，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，能夠完全恢復(fù)到跟正常未受傷關(guān)節(jié)一致的比例不會(huì)超過50%，但是這并不能歸類為后遺癥。因?yàn)樵谛枰中g(shù)的時(shí)候不手術(shù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷更大、膝關(guān)節(jié)退化更嚴(yán)重。手術(shù)的目的在于消除引起繼發(fā)損傷的因素和延緩?fù)嘶?，但不可能使膝關(guān)節(jié)的退化停止。為什么有些人手術(shù)后，還是疼？很大一部分人，半月板損傷后對(duì)手術(shù)存在顧慮，往往過了幾年，癥狀非常嚴(yán)重了才決定手術(shù)，此時(shí)已經(jīng)不僅僅是半月板的問題，而是合并了軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎；還有一部分人是在骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了半月板損傷。此時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以解決半月板損傷導(dǎo)致的“別卡”、“彈響”等問題，但是已經(jīng)發(fā)生的軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)消失，仍然可能遺留疼痛。2019年10月21日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，是兩個(gè)半月狀纖維軟骨，位于股骨與脛骨之間，半月板的功能即在于提高關(guān)節(jié)面的吻合度，減少摩擦，吸收沖擊力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。半月板是膝關(guān)節(jié)里比較精巧的結(jié)構(gòu)，它由軟骨組成，而且接近中央的部分很薄，所以本身強(qiáng)度并不大，作為兩塊硬骨之間的軟骨，在經(jīng)受嚴(yán)重的夾擊后容易破裂。例如在猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)、上下樓梯、爬山、反復(fù)蹲起等運(yùn)動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)過度的擠壓、扭轉(zhuǎn)、碾挫，都會(huì)造成半月板損傷。半月板受損后，可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸功能障礙、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)或彈響等癥狀，部分還有交鎖現(xiàn)象。切除半月板，會(huì)影響關(guān)節(jié)的使用壽命嗎？許多人對(duì)半月板損傷后是否進(jìn)行手術(shù)切除存在顧慮，害怕半月板切除后關(guān)節(jié)的使用壽命下降。確實(shí)，切除半月板會(huì)在一定程度上影響關(guān)節(jié)的使用壽命。若將半月板全切除，其功能全部消失，這樣必然導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能紊亂，關(guān)節(jié)韌帶松弛。由于身體的重力作用，很大的應(yīng)力必然集中到股骨髁與脛骨平臺(tái)的接觸點(diǎn)上，作用力比較局限。長(zhǎng)此下去，必然發(fā)生軟骨的損壞，從而，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)障礙，也是發(fā)生退變?cè)蛑?。既然切除半月板?huì)影響關(guān)節(jié)使用壽命，那么手術(shù)是否可以不做？對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除。對(duì)于年齡較大的患者，如果因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。手術(shù)后恢復(fù)需選擇合適的矯形器佩戴，以助于更好的恢復(fù)。當(dāng)半月板損傷時(shí)醫(yī)生會(huì)盡量保存半月板，可采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)及修整術(shù)，以及關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)。總之，盡量保存半月板，使其功能仍維持在一定程度上。然而，當(dāng)半月板損傷程度嚴(yán)重難以保留時(shí)，則必須進(jìn)行切除手術(shù)，否則破損的半月板存留在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)造成不斷地磨損。因?yàn)榘朐掳灞旧淼难\(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎，加速關(guān)節(jié)的老化和報(bào)廢。有時(shí)半月板損傷過了急性期以后癥狀會(huì)有所緩解，但這并不是損傷緩解的信號(hào)，切不可因此耽誤去醫(yī)院治療的時(shí)機(jī)。相較于切除半月板對(duì)關(guān)節(jié)使用壽命的影響，破損的半月板對(duì)關(guān)節(jié)的傷害要嚴(yán)重的多。尤其對(duì)于青壯年，在半月板難以保留時(shí)我們應(yīng)摒除顧慮，選擇更有利的方式來進(jìn)行治療。如何預(yù)防半月板損傷？運(yùn)動(dòng)之前做好充分熱身，使身體各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)開之后再上場(chǎng)運(yùn)動(dòng)。在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，年輕人應(yīng)避免做舉重式的負(fù)重深蹲；中年人避免爬太陡的山而主張做平面活動(dòng)；對(duì)于老年人，盡量不要爬山。日常生活中加強(qiáng)肌肉的鍛煉，強(qiáng)大的肌肉力量可以抵消一部分運(yùn)動(dòng)的沖擊力，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活，必要時(shí)可以佩戴護(hù)具。上下樓梯或上下公交時(shí)要格外注意，借助扶手保證每一步的穩(wěn)定。2019年10月21日3455
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