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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶是膠原組織和結(jié)締組織，比較堅(jiān)韌致密，細(xì)胞再生能力較弱，此處血管較少，所以其損傷修復(fù)需要較長時(shí)間;且由于前交叉韌帶位于活動(dòng)比較頻繁的膝關(guān)節(jié)，受傷后很難完全制動(dòng)，無法提供充足的條件進(jìn)行恢復(fù)。韌帶是由膠原組織構(gòu)成的，作用是固定相鄰的骨骼，被動(dòng)地穩(wěn)定關(guān)節(jié);肌腱是由結(jié)締組織構(gòu)成的，連接骨骼和肌肉，可以將力從肌肉傳遞到骨骼，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定并產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。03月26日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 Sherman等人描述的四種前交叉韌帶撕裂的類型I型是撕脫性近端撕裂。II型是近端1/4撕裂。III型是近端1/3撕裂。IV型是中間撕裂。?前交叉韌帶重建過去一直被認(rèn)為是手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來又興起了修復(fù)代替重建的研究熱潮。目前，學(xué)者們一般認(rèn)為有良好修復(fù)潛力的前交叉韌帶撕裂患者需具備以下條件：發(fā)生于近端的前交叉韌帶撕裂、病程為急性期（撕裂發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)）及有較完整的前交叉韌帶殘端。對于滿足這些條件的患者，修復(fù)技術(shù)能夠提供與傳統(tǒng)前交叉韌帶重建手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，且所具有的?chuàng)傷小、保留本體感覺等優(yōu)勢能夠得以體現(xiàn)。筆者認(rèn)為近端的前交叉韌帶撕裂（ShermanⅠ型）患者修復(fù)后愈合效果更好，因此認(rèn)為通過對患者的進(jìn)一步選擇，可以獲得穩(wěn)定的修復(fù)療效。01月02日72
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 很多人在鍛煉的時(shí)候總會出現(xiàn)異常的疼痛感擔(dān)心自己會因?yàn)樨?fù)重受傷這種擔(dān)心是必要的關(guān)節(jié)和韌帶如果受傷就需要很長時(shí)間的恢復(fù)還不一定能痊愈關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，主要包含關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)連接的部位，隔著一層透明的軟骨，保證關(guān)節(jié)扭動(dòng)的時(shí)候足夠光滑。關(guān)節(jié)囊連著韌帶，韌帶連接著兩塊骨骼，起到了固定關(guān)節(jié)的作用，讓韌帶在合理的范圍內(nèi)活動(dòng)，關(guān)節(jié)囊和韌帶，屬于被動(dòng)式的保護(hù)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體各種活動(dòng)中負(fù)荷較大的關(guān)節(jié)之一，日常生活中的行、走、坐、臥、跑、跳等活動(dòng)都離不了它，同時(shí)它也是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因此受損傷的幾率也較高。膝關(guān)節(jié)由4塊骨頭交叉構(gòu)成股骨（大腿骨）、髕骨（膝蓋骨）、脛骨（小腿骨）和腓骨（小腿骨），并由周圍的韌帶（髕韌帶、側(cè)副韌帶、交叉韌帶和肌肉股四頭?。ù笸惹皞?cè)）和腘繩?。ù笸群髠?cè)）等）維持穩(wěn)定。韌帶和關(guān)節(jié)唇齒相依，膝關(guān)節(jié)中的內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶分別限制膝關(guān)節(jié)脛骨的外翻、內(nèi)翻、前移、后移，對于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、維持正常功能有重要作用，它們的損傷也是常見的，膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷約占所有膝關(guān)節(jié)損傷的40%。1、內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，一般內(nèi)側(cè)副韌帶長約8~10cm，形如計(jì)時(shí)沙漏，股骨止點(diǎn)為股骨內(nèi)側(cè)髁前方至內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之間，脛骨止點(diǎn)為脛骨前方脛骨干骺端鵝足遠(yuǎn)端，擁有很好的血管營養(yǎng)及神經(jīng)支配。內(nèi)側(cè)副韌帶所起的主要作用就是對抗膝關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力及脛骨外旋。有20%~78%的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時(shí)伴有其他韌帶的損傷；內(nèi)側(cè)副韌帶深層及后斜韌帶附著于內(nèi)側(cè)半月板，因而有5%的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷伴有內(nèi)側(cè)半月板的撕裂。內(nèi)側(cè)副韌帶的受傷原因，主要是小腿脛骨外翻、外旋進(jìn)而造成韌帶拉傷。所以多發(fā)于突然的變向及變速類型的運(yùn)動(dòng)員（比如足球、籃球、羽毛球）。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員急停、緊急變向、跌倒、踩空時(shí)，如果這個(gè)沖擊力使得膝關(guān)節(jié)脛骨外翻（通常還會伴有脛骨外旋），就容易引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。2、外側(cè)副韌帶也稱為腓側(cè)副韌帶，是一長約5cm的圓索，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方，起于股骨外側(cè)髁，止于腓骨小頭。有腘肌腱和疏松組織與關(guān)節(jié)囊相隔，不與半月板相連。膝下外動(dòng)脈、神經(jīng)穿過其深面。外側(cè)副韌帶的作用主要是外側(cè)加固（是膝關(guān)節(jié)抵抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)）和限制膝關(guān)節(jié)過伸。伸膝時(shí)，此韌帶緊張，與髂脛束共同限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)收和脛骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在屈膝時(shí)，外側(cè)副韌帶松弛，允許小腿作少許內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)。一般來說，膝外側(cè)副韌帶不易受到損傷。這是因?yàn)椋煜ノ粫r(shí)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、股二頭肌腱處于緊張狀態(tài)，與前交叉韌帶、后交叉韌帶共同起到保護(hù)膝外側(cè)副韌帶的作用。但是，若膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收，也可造成外側(cè)副韌帶的撕脫或撕裂。3、前十字韌帶膝關(guān)節(jié)十字韌帶又稱交叉韌帶，位于股骨內(nèi)外髁之間，前后兩條，互相交叉。前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨（起于股骨髁間窩外后部，向前、內(nèi)、下止于脛骨棘前側(cè)），主要作用是限制脛骨向前過度移位。膝關(guān)節(jié)過伸或過度外翻可引起膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷。如為過度外翻引起，可同時(shí)發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂。前十字韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)半月板損傷也較常見。4、后十字韌帶后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，可防止脛骨向后移動(dòng)。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，后交叉韌帶對抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于前交叉韌帶的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)軸。屈膝時(shí)，外力從前向后施加于脛骨上端，使脛骨過度向后移位，可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生膝關(guān)節(jié)后脫位。有些人擔(dān)心，在負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)候，會造成關(guān)節(jié)和韌帶過度磨損，這種想法有些多余，只要保證動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)重量力而行，身體完全可以承受。除了為身體提供活動(dòng)的動(dòng)力，肌肉可以主動(dòng)保護(hù)關(guān)節(jié)，通過兩端關(guān)節(jié)的聯(lián)合，來限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，達(dá)到主動(dòng)穩(wěn)定關(guān)節(jié)的效果，很多人跑步膝蓋容易疼痛，有一部分原因就是腿部肌肉薄弱，對膝蓋的保護(hù)不夠。注意以下幾點(diǎn)，可以保護(hù)膝蓋免受傷害。1．運(yùn)動(dòng)前熱身活動(dòng)一定要充分，不要直接上大運(yùn)動(dòng)量，損傷的發(fā)生最常見于疲勞或精力不足的時(shí)候。2．運(yùn)動(dòng)時(shí)注意正確的姿勢，動(dòng)作要做標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)重要力量而行。3．注意運(yùn)用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來自腳下的直接沖擊；發(fā)達(dá)的肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。所以，平時(shí)要多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對膝蓋的承受力。有意識地加強(qiáng)對股四頭?。ù笸惹安浚┖褪猪g帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量（比方說負(fù)重深蹲），結(jié)合采用肌肉伸展拉長，步行，馬步或貼墻練習(xí)等方法，為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)鋪好道路。4．出現(xiàn)膝蓋不適癥狀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率，避免進(jìn)行劇烈的跑、跳和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。5．平時(shí)注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼。6．運(yùn)動(dòng)后對腿部肌肉熱敷。7．伸展拉長的腿筋及髕股關(guān)節(jié)，有利減少膝損傷的機(jī)會。2024年07月30日56
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的作用是什么呢？前交叉韌帶它是從股骨的后方往脛骨的前方這邊長的，所以呢，前交叉韌帶的作用它是其實(shí)就是拉著脛骨它不往前走，所以正常的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中呢，它是這樣的一個(gè)活動(dòng)過程啊，但是如果前交叉韌帶斷了，脛骨沒有拉住，它會出現(xiàn)這樣一個(gè)過程，所以呢，前交叉韌帶斷了，你其實(shí)走路呢，它是沒有問題的，但是這個(gè)膝關(guān)節(jié)它是不穩(wěn)定的，你在走路的過程中，它可能會出現(xiàn)，哎，經(jīng)常出現(xiàn)打軟的，哎走一步突然啊扭一下，第二個(gè)呢，隨著年紀(jì)越來越大，時(shí)間越來越長，反復(fù)的這樣的活動(dòng)，會出現(xiàn)脛骨軟骨的模式，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的問題。2024年05月13日22
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、后交叉韌帶（PosteriorCrucaiteLigament，PCL）是什么?后交叉韌帶，后十字韌帶，后叉，PCL，說的都是一個(gè)東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個(gè)像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個(gè)叫做前交叉韌帶（隱?。?，后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是矢狀位切面PCL的走行。2、后交叉韌帶的損傷機(jī)制最常見的損傷機(jī)制是在膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)對脛骨近端的前部的直接撞擊。這通常發(fā)生在交通事故中，脛骨撞擊儀表盤致脛骨后移。在一些劇烈運(yùn)動(dòng)或高對抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中（如足球、滑雪等），膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻/外翻應(yīng)力機(jī)制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韌帶有什么作用?PCL主要功能是當(dāng)膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)逐漸緊張時(shí)，防止股骨向前脫位和脛骨向后脫位，并限制膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。同時(shí)，后交叉韌帶還參與膝關(guān)節(jié)本體感覺（位置覺、振動(dòng)覺和運(yùn)動(dòng)覺）的傳導(dǎo)。4、“后交叉韌帶損傷”和“后交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報(bào)告來問“醫(yī)生，我的報(bào)告寫的是后交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實(shí)，在臨床工作中，后交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，少部分為脛骨止點(diǎn)的撕脫骨折，部分?jǐn)嗔训牟±龢O少，基本上可以認(rèn)為“后交叉韌帶損傷”就等于“后交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、后交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：脛骨位移1～3mm且查體陽性（+）為一度損傷，后移5～7mm陽性（++）為二度撕裂，后移7mm以上陽性（+++）為三度斷裂。一度可以通過長腿支具固定保守治療，二度視情況決定保守或者手術(shù)治療。后交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。6、手術(shù)的必要性三度以上松弛建議手術(shù)治療，否則PCL損傷后會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)鹣リP(guān)節(jié)的退變。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，如果合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進(jìn)行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個(gè)3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個(gè)小洞，后方必要時(shí)也需要開輔助入路，需要1-2個(gè)小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認(rèn)取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。?，優(yōu)點(diǎn)：排異性小，經(jīng)濟(jì)，遠(yuǎn)期效果好；（2）少了兩根肌腱有何影響：除了傷口有點(diǎn)痛外，只有在做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）異體肌腱重建可以用嗎：PCL對肌腱直徑要求較高，常有自己肌腱不夠粗情況，可以考慮使用異體肌腱，但是有較小的排異反應(yīng)的可能性；（4）自體肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細(xì)，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補(bǔ)取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動(dòng)度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補(bǔ)充；（5）何時(shí)用人工韌帶：需快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價(jià)格貴，排異性，有使用壽命，遠(yuǎn)期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機(jī)體自我保護(hù)的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。（3）PCL重建術(shù)后殘留膝關(guān)節(jié)后方松弛：因?yàn)槠渖斫Y(jié)構(gòu)原因?qū)е翽CL重建術(shù)后遠(yuǎn)期比ACL重建術(shù)后容易出現(xiàn)松弛，除了手術(shù)因素（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷處理不當(dāng)、股骨骨隧道定位不佳、脛骨平臺后傾角過?。┩?，更多是術(shù)后康復(fù)不合理，過早運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。所以術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐康復(fù)。11、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。13、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對抗性活動(dòng)，半年后輕度對抗性活動(dòng)，劇烈對抗運(yùn)動(dòng)要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：后交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：后交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒有超過90度、被動(dòng)彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（PCL術(shù)后主動(dòng)彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；6、屈伸練習(xí)：出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，膝關(guān)節(jié)后方放可樂瓶把脛骨往前頂。術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過120度（三個(gè)月后PCL基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴，睡覺時(shí)候也需要戴上！通常三個(gè)月長支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分后方（脛骨后面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向前推，減少后交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始壓過120度。8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：單純后交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查MRI。10、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)主動(dòng)彎曲過90度，或被動(dòng)彎曲過120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過3天以上時(shí)（3）復(fù)查MRI的時(shí)間通常每半年要復(fù)查MRI，看PCL塑性情況，以及看前一段時(shí)間PCL對該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為PCL在MRI上的信號改變。2024年02月12日1128
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、前交叉韌帶（AnteriorCrucaiteLigament，ACL）是什么?前交叉韌帶，前十字韌帶，前叉，ACL，說的都是一個(gè)東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個(gè)像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個(gè)叫做前交叉韌帶（紅色），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是前交叉韌帶斷裂的情況。2、前交叉韌帶的作用和損傷機(jī)制前交叉韌帶損傷一般由極大的非接觸扭轉(zhuǎn)暴力所致，如在打籃球、踢足球起跳落地時(shí)扭傷導(dǎo)致，受傷時(shí)候可以聽見膝關(guān)節(jié)“啪”的一聲響，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓，半數(shù)以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韌帶有什么作用?簡單來說就是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用：防止股骨過度后移或脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)。4、“前交叉韌帶損傷”和“前交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報(bào)告來問“醫(yī)生，我的報(bào)告寫的是前交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實(shí)，在臨床工作中，前交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，部分?jǐn)嗔训牟±苌?，基本上可以認(rèn)為“前交叉韌帶損傷”就等于“前交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、前交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。對于年輕的患者，重建手術(shù)是唯一的選擇。6、手術(shù)的必要性前交叉韌帶損傷后急性期手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后康復(fù)困難。一般回家冰敷消腫2周以上再考慮手術(shù)，這時(shí)候患者膝關(guān)節(jié)不再腫痛，基本能滿足日常生活，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，卡壓，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）有運(yùn)動(dòng)需求：老年患者和沒有運(yùn)動(dòng)需求的患者可以不做手術(shù)。有運(yùn)動(dòng)需求患者做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)會有患肢無力感，特別是折返跑，變相時(shí)候感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)干預(yù)；（3）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化；同時(shí)修復(fù)受傷的半月板。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進(jìn)行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個(gè)3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個(gè)小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認(rèn)取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。瑑?yōu)點(diǎn)：排異性小，經(jīng)濟(jì)，遠(yuǎn)期效果好；（2）少了兩根筋有何影響：除了傷口有點(diǎn)痛外，只有在做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細(xì)，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補(bǔ)取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動(dòng)度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補(bǔ)充；（4）為什么少用純異體肌腱重建：排異性大，價(jià)格貴，遠(yuǎn)期效果不如自體；（5）何時(shí)用人工韌帶：需快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價(jià)格貴，排異性，有使用壽命，遠(yuǎn)期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機(jī)體自我保護(hù)的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。11、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走。患肢恢復(fù)負(fù)重需要一個(gè)過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。13、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對抗性活動(dòng)，半年后輕度對抗性活動(dòng)，劇烈對抗運(yùn)動(dòng)要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1.不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2.冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3.腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4.疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5.肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭?。∽≡簳r(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒有超過90度、被動(dòng)彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（acl術(shù)后主動(dòng)彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；6.屈伸練習(xí)：出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過120度（三個(gè)月后acl基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7.支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個(gè)月長支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始壓過120度。8.負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于ACL足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9.恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查MRI。10.復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)主動(dòng)彎曲過90度，或被動(dòng)彎曲過120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過3天以上時(shí)（3）復(fù)查MRI的時(shí)間通常每半年要復(fù)查MRI，看ACL塑性情況，以及看前一段時(shí)間ACL對該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為ACL在MRI上的信號改變。2024年02月12日1523
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蘭敏主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 骨科 前插韌帶斷裂后有哪些影響呢？前韌帶損傷一般發(fā)生在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)扭曲或者是外力沖擊下而導(dǎo)致這個(gè)韌帶損傷。 他損傷的時(shí)候會出現(xiàn)哪些癥狀呢？第一的話包括有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，喉嚨障礙等，后期的話，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，表現(xiàn)為上下樓運(yùn)動(dòng)時(shí)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，容易扭傷，長期以往的話，膝關(guān)節(jié)軟骨，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶會出現(xiàn)損傷，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，使得膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，影響正常生活。我是骨科藍(lán)醫(yī)生，關(guān)注我讓你了解更多的骨科相關(guān)知識。2023年12月15日57
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 韌帶部扭傷不會撕裂，莫讓莫須有的前插損傷成為你每天范疇的心頭刺。十月份有網(wǎng)友齜血，我膝關(guān)節(jié)前方疼痛，擔(dān)心前叉損傷，沒受傷，只是騎車多了些疼痛，位置就在膝前，按照膝前痛治療就行。此共振上前插完整，張力正常，換句話說，前插好得很。過了兩個(gè)月，他又來咨詢了，還是擔(dān)心前叉損傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說他前叉鞘內(nèi)撕裂。 可我從沒聽過這種說法，這個(gè)叫鞘內(nèi)撕裂，這不就是正常的弦插表現(xiàn)嗎？大家都來看看矢狀位，觀狀位。 軸位這前插好的，不能再好了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的說法讓人一言難盡吶，還好沒讓他做手術(shù)。 真正讓他不舒服的原因是髕下脂肪墊炎病灶在髕下脂肪墊上部的局部高信號，保守治療足夠了。還是那句老話，不，膝蓋扭傷前插不會斷，先要學(xué)會看正常磁共振表現(xiàn)，才有資格診斷不正常的病變。前插像個(gè)帶子，也有人描述成雙束結(jié)構(gòu)，磁共振下的表現(xiàn)和解剖是相符合的，注意它的起止點(diǎn)、連續(xù)性和張力。還有千萬記住前插韌帶的信號天生就比后叉高，也就是亮一些，這不是損傷，這是正常的，這是正常的，這是正常的。重要的話說三遍。2023年12月04日194
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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 前交叉韌帶斷裂是一種很常見的膝關(guān)節(jié)損傷，大多數(shù)患者來門診看病的時(shí)候很多已經(jīng)是陳舊性損傷，或者二次受傷后就診。因?yàn)槭状尉驮\極容易漏診，很多病人以為拍X線片未見明顯骨折就是沒事了，并不會積極復(fù)診，導(dǎo)致后期重返運(yùn)動(dòng)時(shí)再次扭傷，才重視前交叉韌帶的損傷。受傷機(jī)制絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力（非接觸性損傷），常發(fā)生于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中的移位防守或帶球過人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運(yùn)動(dòng)中起跳爭球后單腿落地時(shí)，身體全部重量和運(yùn)動(dòng)需要的動(dòng)能全部集中在單腿上，此時(shí)膝關(guān)節(jié)近似伸直，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷。而這些動(dòng)作有時(shí)候在運(yùn)動(dòng)中是很難避免的。另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運(yùn)動(dòng)中抬腳凌空抽射、滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪、運(yùn)動(dòng)員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過伸，此時(shí)大腿前方的股四頭肌發(fā)力，而大腿后方的腘繩肌未能及時(shí)進(jìn)行有效對抗，致使脛骨過度前移，使前交叉韌帶失去保護(hù)而受傷。可見，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人群，是很容易損傷前交叉韌帶的。從前交叉韌帶致傷過程可以看出，其非接觸性損傷（間接暴力）時(shí)有主要下列因素：①?單腿落地，全足著地固定住脛骨。②?膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直。③?膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。④?股四頭肌發(fā)力時(shí)，腘繩肌（主要是股二頭?。┪窗l(fā)生有效對抗，致使脛骨過度前移。臨床表現(xiàn)前交叉韌帶急性受傷時(shí)可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。P.S.：影像學(xué)表現(xiàn)詳見我的文章《膝關(guān)節(jié)之前交叉韌帶斷裂的二級表現(xiàn)》急性期的處理一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運(yùn)動(dòng)，冰敷制動(dòng)，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)必然會引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護(hù)原則（PRICE原則）：Protect(保護(hù))：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護(hù)。Rest(休息)：停止活動(dòng)，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛。Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心臟位置，增加靜脈回流，利于消腫。有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，如果有一定的嚴(yán)重性，需要進(jìn)一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對于前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。為什么需要手術(shù)？由于前交叉韌帶損傷多數(shù)情況為韌帶斷裂發(fā)生在實(shí)質(zhì)部，并且前交叉韌帶為無血管組織，其營養(yǎng)僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，因此完全斷裂后很難自行愈合，不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收。陳舊性前交叉韌帶損傷會繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)中容易反復(fù)扭傷，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因。前交叉韌帶重建術(shù)的概述前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對功能影響小、無排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動(dòng)，1年后方可進(jìn)行對抗性運(yùn)動(dòng)?？偨Y(jié)總的來說，前交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)（膝蓋）的功能是很重要的，但它有時(shí)候是比較脆弱的，在運(yùn)動(dòng)及一些交通事故中比較容易出現(xiàn)斷裂損傷，并且完全斷裂后很難有再生的機(jī)會，只能靠移植肌腱進(jìn)行重建，就算再成功的重建術(shù)，也不代表一定能重回到傷前的運(yùn)動(dòng)水平，因此必須要重視交叉韌帶損傷的預(yù)防。2023年11月21日465
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