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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 這位愛踢球的醫(yī)學(xué)生一年多前找我做了前插重建，因?yàn)樗杆倩謴?fù)運(yùn)動，所以選擇了人工韌帶，術(shù)中所線呢，內(nèi)外側(cè)半月板都沒有明顯的撕裂，就是表面比較毛糙，前叉呢是撕裂的非常典型的啊，你看這個撕裂的殘端那么大一個殘端，那么我們做了一個保殘內(nèi)一個等內(nèi)等長的人工韌帶重建，做完之后呢，韌帶在膝關(guān)節(jié)活動的周期里面呢，呃，沒有和骨道發(fā)生明顯的位移啊，這種重建的是比較成功的，這樣的話呢，有助于它術(shù)后早期康復(fù)，重返運(yùn)動，那么事實(shí)上呢，術(shù)后它也經(jīng)過呃，兩三個月，三四個月的一個積極的康復(fù)呢，很快呢就恢復(fù)到了運(yùn)動過程中啊，這個是術(shù)后剛做完的樣子，那么很快呢，他就可以做一些呃顛球啦，一些足球的訓(xùn)練啊，然后很快的就可以回回歸到綠茵場上面去了，和戰(zhàn)友們呢踢一踢，呃這種業(yè)余的比。 賽是完全沒有問題的，可以看得出呢，他是非常一個熱愛踢足球的一個人啊，雖然他呢是現(xiàn)在在讀研究生，是讀外科的研究生，但是呢，他一有時間就積極的投入到足球運(yùn)動中，是一個非常熱愛運(yùn)動的人，這就是他為什么當(dāng)初選擇人工韌帶的原因之一啊。那么此外呢，呃，學(xué)醫(yī)的人一般自己比較愛惜身體啊，覺得取件太傷害身體了，所以呢，這是他選擇做人工韌帶手術(shù)的原因，可以看到呢2023年11月08日
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 每個人的膝關(guān)節(jié)形態(tài)都有細(xì)微的差異，這些差異會成為膝前交叉韌帶斷裂和手術(shù)失敗的相關(guān)因素。比如髁間窩狹窄，脛骨平臺后傾等。這個病例就是有明顯的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾，甚至可以看到股骨髁前下方已經(jīng)和脛骨平臺前緣撞擊在一起，各自形成了骨水腫區(qū)（片狀發(fā)白區(qū)）。股骨髁在后傾的脛骨平臺上，就像坐滑梯，總有向后滑的力，就容易拉傷拉斷本來對抗這個后滑力的前交叉韌帶。同樣，重建的前交叉韌帶也容易被拉斷。2023年10月18日65
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 就個月前被摔了一下挺多的，然后我八暫查的時候，可能在那都有說是假哦，現(xiàn)在不行了呀，這左腿的前叉信號看不太好，內(nèi)側(cè)半板看上去信號不好，這個是右腿的對吧，現(xiàn)在看上去也不好哦，那你這個右腿前插更不行了，更嚴(yán)重一點(diǎn)，內(nèi)側(cè)半邊也是來，你到床上去我看看，嗯，這個是松的，看到?jīng)]，相對來說這個還稍緊一點(diǎn)，這個前前插肯定是不行啊，這走路是不影響的，那做劇烈的時候，他在急轉(zhuǎn)的時候，他會就表現(xiàn)出來了，走路的時候他雖然沒有表現(xiàn)出很明顯，但是他在慢慢在磨損你關(guān)節(jié)，我們一直直說貌似正常。2023年09月25日44
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 你先不要去瞎做手術(shù)，看什不好兩還是膝蓋哦，膝蓋做過手術(shù)了，做過前頭，那你現(xiàn)在膝蓋怎么樣，膝沒有，就是我感覺是不是有點(diǎn)松，我害怕松，我怕松的吧，剛跟你確認(rèn)一下，我先看一下你的手哦，你看看，來來來來，你全身韌帶松，你看到嗎？別人只能到這里，你就是這種體質(zhì)，來我拉拉看，哎，這還確實(shí)有點(diǎn)松，那對吧，這沒那么松手，那不要做手術(shù)了，你再看看吧，實(shí)在不行了再說，現(xiàn)在說做不了，現(xiàn)在不建議你當(dāng)時沒多長時間能夠用就用用了唄，我說你首先是個大的一個問題，就是全身在松，你都會覺得不穩(wěn)，然后你會容易覺得疲勞，然后你劇烈運(yùn)動容易扭傷，這是你一個大的一個情況，肌肉力量先練著吧，比如說我這樣的，那就是現(xiàn)在能運(yùn)動不行，你可以做些價值關(guān)節(jié)要求不高的，騎自行車，游游泳，跑步的時候帶帶呼膝，帶戴護(hù)踝，平時不運(yùn)動的時候不要去帶。 這些護(hù)具你只能這樣去適應(yīng)它，要把肌肉這樣練起來，它會有比較好的保護(hù)作用，這樣直接練做不就行了，不要不要不要，你在做手術(shù)再做九個月，你先不要瞎做手術(shù)，先不要想著趕緊把灸量練一下。2023年09月16日76
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 我自己是大夫干重癥的，重癥的重癥好辛苦啊，好沒有了，好像沒有了，我現(xiàn)在也是壓力很大，就是怕我這以后是不是干不了，這對我們工作強(qiáng)度挺大，然后看一下你那穩(wěn)定性在床上去是一點(diǎn)也沒有了吧，他不是一點(diǎn)沒有了，他現(xiàn)在吃了以后，他實(shí)實(shí)不會在他，但是他已經(jīng)沒有連續(xù)性了，沒有功能了，你看頸骨后墜了，頸骨結(jié)節(jié)都已經(jīng)平了，那這里鼓起來了，這里是平的，我們再來看看后抽屜實(shí)驗(yàn)。 那這個很穩(wěn)定對吧，松的感覺到了吧，對吧，很松，再結(jié)合片子，你的后插是明確斷了，就是現(xiàn)在這個人工韌帶它的時候會它那個骨道肯定擴(kuò)大了，可能很少發(fā)生后續(xù)就是說骨質(zhì)疏松，它可能會比方說骨道會那個釘子會吃不住，其實(shí)也不存在，在骨道里有釘子和韌帶擠在那骨道里面，那韌帶它周圍會長長一層?xùn)|西上去的那個內(nèi)口，內(nèi)口不存在，內(nèi)口我們都給它封的死死的呀。2023年09月02日64
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 從膝關(guān)節(jié)假體的類型來說，我們將其分為全限制型、部分限制型、非限制型三類。全限制型，也叫做鉸鏈型，顧名思義，就是膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨兩個部件如同鉸鏈一般連接。好處是基本不需要病人本來的周圍韌帶結(jié)構(gòu)，本身就可以獲得很好的運(yùn)動穩(wěn)定性，缺點(diǎn)就是骨丟失多、完全機(jī)械式的運(yùn)動方式、相對有限的使用壽命，適合膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的病人。部分限制型則是膝關(guān)節(jié)假體本身能夠限制因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍韌帶松弛或損傷造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。雖然對于膝關(guān)節(jié)的活動方式的影響比鉸鏈型小很多，但由于仍然存在較高的限制性，所以磨損相對較大，使用壽命相對有限。非限制型是目前應(yīng)用最多的，超過90%病人都適合這種類型。根據(jù)是否保留病人的后交叉韌帶，又分為后交叉韌帶替代型和后交叉韌帶保留型。如果病人的后交叉韌帶功能不好，那么為了恢復(fù)后交叉韌帶的功能，后交叉韌帶替代型就非常適合，它能夠通過一個凸輪式的機(jī)械結(jié)構(gòu)重建后交叉韌帶的功能。如果病人的后交叉韌帶功能良好，那么我們會選擇后交叉韌帶保留型，由于病人的后交叉韌帶不光對膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，還有一些本體感覺。所以，理論上，保留后交叉韌帶能夠獲得更好的術(shù)后功能。由于保留了原有的后交叉韌帶功能，較后交叉韌帶替代型少了凸輪式的機(jī)械結(jié)構(gòu)，后交叉韌帶保留型假體有更長的使用壽命。2023年08月20日578
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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖1與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板緊密相連2分深、淺兩層3伸膝時最緊張、半屈膝時最松弛4其損傷最常見，分3度內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI影像I°損傷II°損傷III°損傷流行病學(xué)1是最常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷22001-2002至2011-2012共11個賽季，歐洲27支職業(yè)足球隊(duì)數(shù)據(jù)顯示：比賽中損傷機(jī)率是訓(xùn)練時9倍，其中70%由于肢體接觸。球員平均休息時間23天常見損傷情景1足球運(yùn)動員射門瞬間形似高爾夫球的推桿動作，此時射門隊(duì)員受到外力撞擊（如紅箭頭），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的外翻，即發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。常見損傷情景2如圖所示，電動車司機(jī)面對迎面駛來的三輪摩托車，慌亂中用左腳觸地行“腳剎”，此時膝關(guān)節(jié)處于外翻位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。傷后表現(xiàn)1疼痛2腫脹3活動受限4關(guān)節(jié)不穩(wěn)（慢性損傷可見）治療原則1絕大多數(shù)單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過規(guī)范保守治療得到滿意的恢復(fù)2傷后早期支具固定3行股四頭肌、小腿三頭肌功能鍛煉，可小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)4傷后1-2周最好扶拐保護(hù)，再逐漸去拐5支具固定4-6周6建議6-8周重返運(yùn)動7手術(shù)指征：慢性III°損傷且自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定者；或急性遠(yuǎn)端止點(diǎn)撕脫并翻轉(zhuǎn)者（罕見）典型病例陳XX，男，29歲，2020年8月底左膝踢球致傷（對腳損傷），傷后場邊體格檢查懷疑左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；既往：3年前踢球時右膝有類似病史（當(dāng)時磁共振報告提示右膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷），經(jīng)保守治療后效果良好，可恢復(fù)對抗性運(yùn)動。下方組圖為連續(xù)4個相同層面雙膝磁共振的對比，可以看到右膝（左列）內(nèi)側(cè)副韌帶信號完全正常，而左膝（右列）內(nèi)側(cè)副韌帶增粗、信號增高，提示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷根據(jù)上次經(jīng)驗(yàn)，該患者再次選擇保守治療。醫(yī)生建議其使用支具固定4周，至少6周重返運(yùn)動。但該患者依從性差，僅支具固定1周，傷后4周即重返運(yùn)動。盡管如此，傷后3個月復(fù)查時仍恢復(fù)良好。傷后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛、不穩(wěn)感，恢復(fù)傷前運(yùn)動水平。2023年07月16日504
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謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 人體的一個，呃，比較一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它也是一個辛苦的關(guān)節(jié)，因?yàn)闉槭裁茨兀繛槭裁凑f它是一個辛苦的關(guān)節(jié)呢？因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)呢，它這個是我們一個最大的一個負(fù)重關(guān)節(jié)，呃，也算一個鉸鏈型關(guān)節(jié)，那我們膝關(guān)節(jié)呢？呃，它比沉重比較多，所以它伴隨我們一生比較辛苦。膝關(guān)節(jié)的組成有哪些呢？我們大家看如下一個圖片，呃，這個呢，是我們膝關(guān)節(jié)的一個解剖圖。 上面呢，是我們的一個股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我們一個筋骨，然后中間呢，組成呢，是我們就老百姓說的膝蓋骨，就是我們說的髕骨。 周圍呢，有我們的這個韌帶啊，兩邊有我們的側(cè)腹韌帶組織，中間呢有我們的交叉韌帶組織劃動。 然后中間大家可以很清楚的看到一個白白的這個骨和骨頭中間一個白白的東西就是我們說的一個，俗話說一個墊片，我們醫(yī)學(xué)上叫這個半月板。 膝關(guān)節(jié)呢，就像我們?nèi)梭w一樣，它也有一個他的最美好的時光，像我們?nèi)艘簧?dāng)中最好我們最美好的時光無非就是18歲到30歲之間，而膝關(guān)節(jié)呢，它其實(shí)呢，也是有這個最美好時光的。 他的這個最美好的時光呢，也就15年左右時間，呃，在15歲之前呢，我們經(jīng)常碰到門診，碰到一些家長在家，呃，小孩子來看，說醫(yī)生啊，2023年06月27日125
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 小馬是某高校在校大學(xué)生，平時最大的業(yè)余愛好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒有骨折，問題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開始了日常活動。1個月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對抗動作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時，為了躲開防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時聽到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無法活動。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過佩戴護(hù)具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開始了正常的活動。這次受傷后，小馬明顯感覺膝蓋使不上力，有時有脫節(jié)的感覺，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動作，經(jīng)常打軟腿，有時膝蓋里有卡住和摩擦的感覺，活動量大了后膝蓋會腫脹。這下再也打不了心愛的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時1小時，切口僅為2個不到1公分的小口和1個2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時，小馬又回到了籃球場上，再也沒有前兩次受傷后的感覺了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過度移位，在屈膝半蹲、快速啟動、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運(yùn)動損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運(yùn)動或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過伸暴力超過了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時聽到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯動感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運(yùn)動；運(yùn)動水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動（佩戴支具或護(hù)具），必要時彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴(yán)重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯動，這樣會造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯動造成的軟骨磨損是不可逆的，進(jìn)而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。2023年01月09日256
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 1.兒童及青少年解剖特點(diǎn)股骨(37%)和脛骨骨骺(25%)是下肢生長的主要來源；兒童和青少年與成人相比，ACL股骨止點(diǎn)、脛骨止點(diǎn)位置一致；2.兒童及青少年前交叉韌帶損傷特點(diǎn)小于12歲：由于髁間嵴強(qiáng)度＜韌帶，80%都是以撕脫骨折形式存在的；大于12歲：90%的損傷都是非骨性的ACL損傷；3.兒童及青少年損傷后修復(fù)能力兒童及青少年修復(fù)潛力大：兒童和青少年半月板及軟骨血管密度高，厚度大。4.青少年生長發(fā)育特點(diǎn)評估a.骨齡：手部和腕部X線片常用來評估患者骨齡。骨齡檢測：“頭溝三月舟，大小角豌豆，一歲出一個，十歲全出夠?！眀.Tanner分期:?亦稱為性成熟分級(sexualmaturityrating,SMR)。根據(jù)青春期性發(fā)育的特征將生殖系統(tǒng)的發(fā)育分為5期。c.剩余生長潛力：骨齡與剩余生長潛力相關(guān)聯(lián)，15～16歲青少年剩余生長潛力＜1cm，13～14歲青少年剩余生長潛力為1～5cm。2022年12月22日210
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