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2022年09月02日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 然后這就是我們前插看到就斷了，原來(lái)的前插嗎？對(duì)，這是你原來(lái)前插是斷的，斷了呢，它你看到吧，它它就從這個(gè)指點(diǎn)的地方，它沒(méi)有連接了，照你說(shuō)空的空的這邊從時(shí)間這個(gè)地方它就基本上沒(méi)有了，而且這個(gè)地方已經(jīng)細(xì)了很多，照理說(shuō)它是個(gè)要不要這個(gè)掛著沒(méi)事是吧，如果這個(gè)的話(huà)，我們就做手術(shù)的時(shí)候就把它一并綁上了，原來(lái)的給它保留住，像以前有的以前做手術(shù)，或者有的醫(yī)生現(xiàn)在的話(huà)做手術(shù)有些喜歡把這個(gè)產(chǎn)斷給它刨掉，因?yàn)榕俚粢院笫中g(shù)做起來(lái)更加簡(jiǎn)單一點(diǎn)，因?yàn)樗┞兜那宄寺?，但是我們現(xiàn)在還是要把這個(gè)，覺(jué)得這個(gè)組織非常非常寶貴，是自己的嘛，所以我這邊就幫你把這個(gè)原有的這個(gè)韌帶的長(zhǎng)端給它保留住了以后呢，你看好，就是我們從現(xiàn)在這個(gè)韌帶，從它這當(dāng)中看到嗎？穿過(guò)去，那么他到時(shí)候他們兩個(gè)就到時(shí)候合二為一了，還能長(zhǎng)得，能融合嗎？應(yīng)該是可以的，可以的，因?yàn)樗梭w組織是可以長(zhǎng)的，就算你這個(gè)不是用自體肌腱，用人工韌量的話(huà)，它保殘了以后，它們也是能夠長(zhǎng)在一起的，反正就是這個(gè)殘端是盡量要保留的。 這是很重要的。2022年09月02日248
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 然后這邊不是像禿了一樣的骨頭都露出來(lái)了嘛，就做了一個(gè)對(duì)目前來(lái)說(shuō)軟骨能夠促進(jìn)它，嗯，修復(fù)的一個(gè)技術(shù)，就是微骨折技術(shù)，那我們就是把這個(gè)，呃，露出來(lái)的骨頭這邊打幾個(gè)小孔，把里面的那個(gè)骨髓間沖至細(xì)胞給它引出來(lái)以后呢，它就在表面上能長(zhǎng)出一層組織來(lái)，但是不是軟骨組織，但是至少長(zhǎng)出一塊一層組織，把它能夠覆蓋住，對(duì)吧，不能讓我們的骨頭就露在外面，以為這是我這骨頭不行，有眼來(lái)，不是我們專(zhuān)門(mén)叫微骨折術(shù)，然后呢，把我們的骨髓間狀織細(xì)胞引出來(lái)以后，讓它表面長(zhǎng)長(zhǎng)一層組織，軟組織把它覆蓋一下，總會(huì)比它突在那邊好嗎？嗯，然后呢，我們外側(cè)瓣瓣是有撕裂的，看到嗎？外側(cè)瓣瓣邊緣一個(gè)撕裂，這個(gè)撕裂呢，是是可以縫的，就把它縫了一針。2022年09月02日185
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 你看啊，這個(gè)軟骨撞到一塊看到嗎？股骨滑車(chē)骨滑出軟骨，這種軟骨損傷就是撞出來(lái)的軟骨損傷也有磨損的嘛，就隨年齡的增長(zhǎng)，它是不斷的，就是慢慢慢慢慢慢磨損，會(huì)的磨損在你這種軟骨損傷，一看就是覺(jué)得是明顯的過(guò)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，把它給給撞傷的，然你看咱們的這個(gè)內(nèi)側(cè)半月板還行，基本上是正常的，然后呢，這個(gè)內(nèi)側(cè)半板，消防股骨內(nèi)側(cè)科軟骨也有磨損，看到嗎？軟骨也有磨損，然后更嚴(yán)重的就來(lái)了，就是鼓骨滑車(chē)，你看這么大塊的軟骨，有的都剝脫了，看到了嗎？是撞的嗎？這應(yīng)該也是撞的，撞的你看這邊還翹起來(lái)，這個(gè)地方還翹起來(lái)的，然后呢，我們就把這些快掉的東西啊，把它就清掉，否則的話(huà)，它以后自己會(huì)掉下來(lái)的，掉下來(lái)以后就落在關(guān)節(jié)里面，就變成游離體了。2022年09月02日331
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高凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶和前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶（圖1），這兩根韌帶在膝關(guān)節(jié)深部，連接大腿骨和小腿骨，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。在膝蓋彎曲（彎腿）時(shí)，后交叉韌帶發(fā)揮最大作用，保護(hù)小腿不過(guò)度向后移動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)、騎車(chē)摔倒，或者車(chē)禍中，膝蓋前方著地或者受到撞擊時(shí)，對(duì)膝蓋的沖擊力比較大，容易發(fā)生后交叉韌帶損傷（圖2），在足球、籃球、滑雪、橄欖球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)。后交叉韌帶損傷會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹，損傷嚴(yán)重時(shí)，走路、下樓困難，感覺(jué)膝蓋不穩(wěn)（打軟）；有時(shí)后交叉韌帶損傷輕微，病人還能走路，疼痛、腫脹不明顯。后交叉韌帶損傷怎樣確診？看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)膝蓋進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查，并做核磁共振確診。后交叉韌帶損傷是否需要手術(shù)治療？取決于后交叉韌帶損傷的嚴(yán)重程度。如果后交叉韌帶損傷輕微，拄拐杖、佩戴支具保護(hù)膝蓋，可能幾周就痊愈了。如果后交叉韌帶損傷嚴(yán)重，膝蓋不穩(wěn)（打軟），或者同時(shí)有半月板損傷、前交叉韌帶損傷，就需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)用人工韌帶、肌腱等材料，為病人再造新的后交叉韌帶，病人就可以恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)。醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，手術(shù)當(dāng)天病人就能下地活動(dòng)、不到24小時(shí)就出院，完全不影響病人的工作和學(xué)習(xí)。2022年08月14日500
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 前交叉韌帶斷裂在競(jìng)技體育中非常常見(jiàn)，籃球運(yùn)動(dòng)員如NBA芝加哥公牛隊(duì)“風(fēng)城玫瑰”羅斯，金州勇士隊(duì)“佛祖”克萊-湯普森，足球運(yùn)動(dòng)員如意大利隊(duì)當(dāng)家球星羅伯托·巴喬，巴西隊(duì)“外星人”羅納爾多，都經(jīng)歷過(guò)前交叉韌帶斷裂，無(wú)一不是經(jīng)歷了手術(shù)治療，雖然重返賽場(chǎng)，但競(jìng)技能力下滑，難以重回巔峰。我們自己在運(yùn)動(dòng)中扭傷了膝關(guān)節(jié)，被診斷為前交叉韌帶斷裂，醫(yī)生讓我手術(shù)，確實(shí)聽(tīng)起來(lái)是非常沮喪的事情，難以接受，那么不做手術(shù)可以嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解以下幾個(gè)概念。一、前交叉韌帶(AnteriorCrucaiteLigament)是什么?前交叉韌帶，前十字韌帶，前叉，ACL，說(shuō)的都是一個(gè)東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個(gè)像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個(gè)叫做前交叉韌帶（紅色），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是前交叉韌帶斷裂的情況。二、前叉韌帶有什么作用?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用：防止股骨過(guò)度后移或脛骨過(guò)度前移，以及膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)。三、“前交叉韌帶損傷”和“前交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報(bào)告來(lái)問(wèn)“醫(yī)生，我的報(bào)告寫(xiě)的是前交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒(méi)有斷裂吧？”。其實(shí)，在臨床工作中，前交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，部分?jǐn)嗔训牟±苌?，基本上可以認(rèn)為“前交叉韌帶損傷”就等于“前交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說(shuō)法。四、前交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長(zhǎng)好嗎？前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無(wú)證據(jù)表明物理療法對(duì)愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。五、如果前交叉韌帶斷裂怎么辦?前交叉韌帶斷裂急性期（2周內(nèi)）冰敷，抬高患肢，減少活動(dòng)。少數(shù)前交叉韌帶斷裂的患者，可嘗試石膏或支具固定，但前提是需要醫(yī)生判斷。膝關(guān)節(jié)消腫，恢復(fù)活動(dòng)度后，一般建議關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶的修復(fù)與重建，手術(shù)精細(xì)，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥減少，可使患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。與以往的切開(kāi)關(guān)節(jié)手術(shù)相比，療效大為改進(jìn)。由于鏡下手術(shù)的優(yōu)良效果，目前對(duì)前交叉韌帶損傷斷裂已越來(lái)越趨向于積極的手術(shù)治療。六、不做手術(shù)會(huì)有什么后遺癥？一般急性期過(guò)后，患者可以正常走路，日常生活，感覺(jué)自己又像個(gè)正常人了，是不是可以不做手術(shù)了？其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。前交叉韌帶斷裂后，膝關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定性，如果再參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)，很容易再次扭傷膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致半月板的撕裂，軟骨的損傷，加重整個(gè)膝關(guān)節(jié)的損傷。由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，即便日常生活軟骨磨損呈倍數(shù)加劇，加快了膝關(guān)節(jié)老化的速度，未來(lái)需要人工關(guān)節(jié)置換的幾率大大增高。七、什么情況下可以不做前叉韌帶重建手術(shù)?如果說(shuō)你對(duì)運(yùn)動(dòng)功能需求不高，這種情況下可以考慮不做前交叉韌帶重建手術(shù)。例如每天就是日常散步買(mǎi)菜，或者說(shuō)年紀(jì)比較大了，基本不參加體育運(yùn)動(dòng)等。但是仍然建議你，平時(shí)注意保護(hù)，增強(qiáng)你的肌肉力量，防止出現(xiàn)軟骨和半月板的的損傷。八、手術(shù)指征筆者的手術(shù)指征如下：30歲以下，一般都建議手術(shù)；30-40歲，視運(yùn)動(dòng)需求選擇手術(shù)或保守，但整體傾向于手術(shù)；40歲以上，視運(yùn)動(dòng)需求選擇手術(shù)或保守，開(kāi)始傾向保守；50歲以上，多保守治療，需要考慮到韌帶損傷前膝關(guān)節(jié)退變程度和功能情況，退變嚴(yán)重的傾向二期選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？偨Y(jié)前交叉韌帶對(duì)我們膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很重要，如果患者年齡較大，幾乎不運(yùn)動(dòng)，這種情況下可以考慮不做前交叉韌帶重建手術(shù)，但需同時(shí)加強(qiáng)肌肉鍛煉；如果患者年齡輕，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高，還是建議在早期就進(jìn)行前交叉韌帶的重建手術(shù)，避免出現(xiàn)一些其他的風(fēng)險(xiǎn)。至于手術(shù)向相關(guān)的問(wèn)題可以詳見(jiàn)鄧醫(yī)生科普號(hào)“膝關(guān)節(jié)”內(nèi)其他內(nèi)容。2022年08月13日1000
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 然后你看咱們傷口，咱們傷口是皮內(nèi)縫的，就美容縫合，然后就不用拆線(xiàn)，不用拆線(xiàn)看到嗎？而且很小，你看還是我們這次還是翻修手術(shù)啊，你看傷口還是這么小的，對(duì)吧？對(duì)，以后它這個(gè)傷口愈合以它是一條線(xiàn)，不像傳統(tǒng)的話(huà)呢，它就是那個(gè)像個(gè)十字一樣，像像個(gè)蜈蚣一樣的，對(duì)吧，這樣的縫以后它就是一條線(xiàn)，然后時(shí)間長(zhǎng)了，它就淡化了以后根本看也看不出來(lái)，就感覺(jué)像沒(méi)有傷口一樣的，你看這么小的一個(gè)傷口，哦，真是王啟文，你來(lái)看看她的這么大的手術(shù)，傷口也是這么小，我跑多了，你畢竟是做韌帶，韌帶翻修，而且翻修待會(huì)兒我跟你說(shuō)，你出這種情況你就知道了。 擦擦干，然后給你找找服貼，貼一下我們就解放了，先敷一會(huì)，你要虧他多，對(duì)呀，我待會(huì)跟你說(shuō)，你們，你這個(gè)膝蓋大夫正在貼補(bǔ)貼，看我這是很小的，好，我們傷口就這樣了。2022年07月08日357
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 前交叉韌帶斷裂——保守還是手術(shù)好？?前交叉韌帶(AnteriorCruciateLigament，ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一，常伴隨半月板、軟骨或其他韌帶損傷，治療不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，影響跳躍、變向及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)水平，加重或繼發(fā)半月板及軟骨損傷可能，繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)升高。那前交叉韌帶損傷后該如何正規(guī)治療呢？保守治療還是手術(shù)治療？（一）簡(jiǎn)單介紹一下前交叉韌帶及功能：前交叉韌帶(ACL)膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要韌帶之一，主要功能是限制脛骨前移和內(nèi)旋，ACL損傷可導(dǎo)致前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（圖1）。?圖1.前交叉韌帶的正面及側(cè)面觀(guān)（二）了解前交叉韌帶損傷機(jī)制，才能更好避免再受傷。前交叉韌帶損傷的機(jī)制分為直接接觸、間接接觸和非接觸，其中膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、跳躍過(guò)程中的非接觸性損傷是最常見(jiàn)的，如單腿落地不穩(wěn)時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻內(nèi)旋動(dòng)作，或奔跑行進(jìn)中轉(zhuǎn)身或變向時(shí)，支撐腳部牢牢站穩(wěn)時(shí)膝關(guān)節(jié)輕微彎曲、外翻位快速改變方向或速度，均會(huì)對(duì)ACL造成剪切應(yīng)力從而損傷（圖2）。?圖2?ACL損傷機(jī)制：剪切力（三）醫(yī)生如何判斷ACL是否斷裂？（患者也可以對(duì)號(hào)入座）1.前交叉韌帶急性斷裂：（1）大部分患者可感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“嘭”的一聲或膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，伴膝關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）對(duì)診斷ACL斷裂最有幫助。ACL斷裂直接征象：前交叉韌帶連續(xù)性中斷，纖維扭曲，波浪狀（圖3）。ACL斷裂間接征象：對(duì)吻征、深溝征、后交叉韌帶問(wèn)號(hào)征、脛骨前移征等（圖4）。（3）急性期常因關(guān)節(jié)血腫及疼痛，臨床查體時(shí)前抽屜試驗(yàn)可為陰性，軸移試驗(yàn)常不能配合，而Lachman試驗(yàn)系屈膝30°前抽屜試驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夥潘?，容易配合，檢出陽(yáng)性率較高，麻醉后查體往往均為陽(yáng)性。圖3.ACL斷裂后MRI的直接征象圖4ACL斷裂后MRI的間接征象2．前交叉韌帶陳舊性斷裂：（1）急性ACL斷裂未予治療3月以上，急停，變向及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“打軟腿”，發(fā)力不充分，繼發(fā)半月板撕裂可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)別卡或絞鎖，繼發(fā)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)慢性疼痛感。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）提示：前交叉韌帶消失，或假瘤形成。（3）陳舊性斷裂且尚未繼發(fā)OA，前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。（視頻1.2.3）視頻1.2.3.分別為前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)查體視頻（四）ACL斷裂后如何治療？手術(shù)和保守治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇，專(zhuān)家共識(shí)建議根據(jù)伴隨損傷、危險(xiǎn)因素、活動(dòng)水平以及患者的期望和目標(biāo)等做出決定。1.保守治療：（1）適用于A(yíng)CL不完全斷裂（2）單純ACL斷裂的老年患者，（3）單純ACL斷裂急性期無(wú)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)要求低的年輕患者，僅參加直線(xiàn)平面運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、騎行等），無(wú)后傾角增大等危險(xiǎn)因素。注意事項(xiàng)：①需配合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)目標(biāo)包括：控制疼痛、減少腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、允許早期行走以及開(kāi)始肌肉強(qiáng)化鍛煉。②在直線(xiàn)平面活動(dòng)中，肌肉控制可以維持前后穩(wěn)定性，但冠狀和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不能被補(bǔ)償。③若康復(fù)過(guò)程中，如果患者仍出現(xiàn)不穩(wěn)定或嚴(yán)重打軟腿，應(yīng)轉(zhuǎn)行ACL重建手術(shù)。研究表明：非手術(shù)治療組的患者中，幾乎40%的患者需要延遲ACL重建手術(shù)，32%的患者在2年的隨訪(fǎng)期內(nèi)因半月板病變而隨后接受手術(shù)。2.手術(shù)治療：若合并半月板及其他韌帶損傷、脛骨平臺(tái)后傾角偏大、患者運(yùn)動(dòng)要求高，欲重返跳躍、旋轉(zhuǎn)類(lèi)運(yùn)動(dòng)，建議行ACL早期重建手術(shù)（傷后3周內(nèi)），同時(shí)處理合并損傷。研究表明：（1）與ACL撕裂后非手術(shù)治療相比，接受ACL重建手術(shù)的患者發(fā)生繼發(fā)性半月板撕裂、癥狀性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。（2）ACL重建術(shù)并不能完全阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展，因?yàn)锳CL損傷后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)OA的決定性因素是內(nèi)源性（原發(fā)性和繼發(fā)性半月板損傷）和外源性因素（內(nèi)翻畸形）。也與ACL損傷至手術(shù)間隔較長(zhǎng)及伴隨半月板損傷的處理方式不盡相同有關(guān)，受傷時(shí)間越長(zhǎng)，半月板撕裂伴退變嚴(yán)重，縫合修復(fù)可能性降低。ACL延遲重建（傷后6周）時(shí)，半月板切除術(shù)比半月板修復(fù)更常進(jìn)行。而同時(shí)行ACL重建手術(shù)和半月板切除手術(shù)，與較差的臨床結(jié)果、較差的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率相關(guān)；（3）在涉及ACL和至少一條其他韌帶的多處韌帶損傷的情況下，文獻(xiàn)一致表明手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，且早期（傷后3周內(nèi)）韌帶重建優(yōu)于延遲重建。注意事項(xiàng)：①?ACL重建技術(shù)及合并損傷的正確處理，是手術(shù)成功重要因素；②?ACL重建術(shù)雖不能完全阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但ACL重建可以預(yù)防繼發(fā)半月板損傷，并且同時(shí)ACL早期重建同時(shí)半月板修復(fù)成功率更高，更好保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。③?手術(shù)成功也需配合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練；尤其是ACL早期重建+半月板修復(fù)或多韌帶損傷手術(shù)患者，存在關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)康復(fù)介入，指導(dǎo)功能鍛煉。（五）病例展示：ACL斷裂合并不同類(lèi)型半月板嚴(yán)重撕裂，通過(guò)ACL重建術(shù)+半月板修復(fù)術(shù)，保留患者半月板功能，相關(guān)病例資料（病例照片圖5.6.7.8）圖5.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂+縱裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根縫合鉤邊對(duì)邊+全內(nèi)縫合圖6.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根全內(nèi)縫合圖7.前交叉韌帶陳舊斷裂+內(nèi)側(cè)半月板桶柄裂，前交叉韌帶重建+內(nèi)側(cè)半月板桶柄類(lèi)縫合修復(fù)?圖8.前交叉韌帶陳舊斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂，前交叉韌帶保殘重建+內(nèi)側(cè)半月板捆扎縫合（六）前交叉韌帶重建術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)病例：采用自體股薄、半腱肌腱ACL重建術(shù)+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)中照片（圖9），術(shù)后1年重返賽場(chǎng)，任意球破門(mén)。（視頻4）圖9.自體移植物行前交叉韌帶重建：關(guān)節(jié)鏡術(shù)中及術(shù)后1年照片，術(shù)前及術(shù)后1年MRI，移植物愈合良好，骨道位置滿(mǎn)意視頻4.自體移植物行前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)后1年，重返賽場(chǎng)，任意球破門(mén)天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科趙謙醫(yī)生，從事微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)十余年，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶及多韌帶損傷的修復(fù)與重建，各種類(lèi)型半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)，累計(jì)行前交叉韌帶+多韌帶損傷重建修復(fù)手術(shù)1000余例，半月板修復(fù)1000余例，臨床及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，治療膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷，我們最專(zhuān)業(yè)?。?！門(mén)診時(shí)間：周五上午（關(guān)節(jié)病門(mén)診），通過(guò)好大夫平臺(tái)，可預(yù)約加號(hào)門(mén)診地點(diǎn)：天津醫(yī)院第二診區(qū)第7診室好大夫二維碼：2022年06月26日1007
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 韌帶斷裂，失眠卻沒(méi)有癥狀，這是為什么呢？膝關(guān)節(jié)里的韌帶啊，他其實(shí)這個(gè)疼痛神經(jīng)分布的比較少，在受傷的一瞬間的時(shí)候，他會(huì)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)有一個(gè)響聲，可能和病人有疼痛，韌帶斷完之后呢，他的關(guān)節(jié)也會(huì)腫起來(lái)，腫起來(lái)之后過(guò)了幾天，這個(gè)膝關(guān)節(jié)的腫脹慢慢就消失了。前交叉韌帶它是控制關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度的，而這種剛開(kāi)始的損傷，這種輕微的不穩(wěn)定，人們很難從自己的走路過(guò)程中感受到，那到一個(gè)星期左右，這個(gè)腫脹又慢慢的吸收了，他會(huì)感覺(jué)到自己的關(guān)節(jié)跟正常人差不太多，這也造就了為什么前交叉韌帶損傷，隱藏了一大批的患者，他不知道自己韌帶斷了。2022年06月21日1105
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