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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大學(xué)陳老師跑步膝蓋跪地傷，沒(méi)有及時(shí)就診，膝蓋感覺(jué)不穩(wěn)，傷后2個(gè)月才做核磁，發(fā)現(xiàn)后交叉韌帶斷裂，此時(shí)已經(jīng)失去保守治療機(jī)會(huì)。掌外醫(yī)生做人工韌帶手術(shù)，術(shù)前查體可以看到很明顯的脛骨后脫位，非常松弛，關(guān)節(jié)鏡下可以看到后交叉韌帶中部斷裂。 一般韌帶不會(huì)完全斷光，但是松弛是非常明顯的，這種只能考慮做韌帶重建。由于字體鍵技術(shù)的缺陷，因?yàn)閷?duì)人工韌帶重建后交叉韌帶都是清一色贊同的觀點(diǎn)。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)陳老師有半月板撕裂和軟骨磨損的情況，逐一做了處理。 可以看到脛骨平臺(tái)軟骨上有前后向的軟骨劃痕，這就是脛骨平臺(tái)前后錯(cuò)動(dòng)所致的軟骨磨損。然后我們做后叉人工韌帶重建，分別增取脛骨和股骨碎竇，分別把韌帶脛骨端和股骨端從關(guān)節(jié)內(nèi)口拉到外口去，這點(diǎn)和前叉重建不太一樣，這是為了避免殺手轉(zhuǎn)角對(duì)韌帶的切割磨損，拉完之后糾正后脫位，并且上緊螺絲震后插重鍵就完成了。我們?cè)谧龊蟪閷洗_認(rèn)下，發(fā)現(xiàn)脛骨很穩(wěn)定，用力推不下去，角度也沒(méi)有限制，這樣就放心了。陳老師的專業(yè)是物理，能充分理解韌帶重建的力學(xué)原理，術(shù)后第一天就在后叉之距的保護(hù)下開(kāi)始下角度，只要筋骨始終有襯托，那么韌帶在低張力的環(huán)境下更容易和骨頭愈合。 避開(kāi)過(guò)早活動(dòng)引起韌帶松弛，你2024年12月27日66
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的作用是什么呢？前交叉韌帶它是從股骨的后方往脛骨的前方這邊長(zhǎng)的，所以呢，前交叉韌帶的作用它是其實(shí)就是拉著脛骨它不往前走，所以正常的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中呢，它是這樣的一個(gè)活動(dòng)過(guò)程啊，但是如果前交叉韌帶斷了，脛骨沒(méi)有拉住，它會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)過(guò)程，所以呢，前交叉韌帶斷了，你其實(shí)走路呢，它是沒(méi)有問(wèn)題的，但是這個(gè)膝關(guān)節(jié)它是不穩(wěn)定的，你在走路的過(guò)程中，它可能會(huì)出現(xiàn)，哎，經(jīng)常出現(xiàn)打軟的，哎走一步突然啊扭一下，第二個(gè)呢，隨著年紀(jì)越來(lái)越大，時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，反復(fù)的這樣的活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)脛骨軟骨的模式，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題。2024年05月13日18
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顧庾國(guó)副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 前交叉韌帶斷裂是一種很常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，大多數(shù)患者來(lái)門診看病的時(shí)候很多已經(jīng)是陳舊性損傷，或者二次受傷后就診。因?yàn)槭状尉驮\極容易漏診，很多病人以為拍X線片未見(jiàn)明顯骨折就是沒(méi)事了，并不會(huì)積極復(fù)診，導(dǎo)致后期重返運(yùn)動(dòng)時(shí)再次扭傷，才重視前交叉韌帶的損傷。受傷機(jī)制絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力（非接觸性損傷），常發(fā)生于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中的移位防守或帶球過(guò)人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運(yùn)動(dòng)中起跳爭(zhēng)球后單腿落地時(shí)，身體全部重量和運(yùn)動(dòng)需要的動(dòng)能全部集中在單腿上，此時(shí)膝關(guān)節(jié)近似伸直，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷。而這些動(dòng)作有時(shí)候在運(yùn)動(dòng)中是很難避免的。另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運(yùn)動(dòng)中抬腳凌空抽射、滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪、運(yùn)動(dòng)員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)大腿前方的股四頭肌發(fā)力，而大腿后方的腘繩肌未能及時(shí)進(jìn)行有效對(duì)抗，致使脛骨過(guò)度前移，使前交叉韌帶失去保護(hù)而受傷。可見(jiàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人群，是很容易損傷前交叉韌帶的。從前交叉韌帶致傷過(guò)程可以看出，其非接觸性損傷（間接暴力）時(shí)有主要下列因素：①?單腿落地，全足著地固定住脛骨。②?膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直。③?膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。④?股四頭肌發(fā)力時(shí)，腘繩肌（主要是股二頭?。┪窗l(fā)生有效對(duì)抗，致使脛骨過(guò)度前移。臨床表現(xiàn)前交叉韌帶急性受傷時(shí)可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開(kāi)始感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感（即患者所說(shuō)的骨頭之間有脫節(jié)感）。⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。P.S.：影像學(xué)表現(xiàn)詳見(jiàn)我的文章《膝關(guān)節(jié)之前交叉韌帶斷裂的二級(jí)表現(xiàn)》急性期的處理一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運(yùn)動(dòng)，冰敷制動(dòng)，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)必然會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護(hù)原則（PRICE原則）：Protect(保護(hù))：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護(hù)。Rest(休息)：停止活動(dòng)，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛。Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心臟位置，增加靜脈回流，利于消腫。有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，如果有一定的嚴(yán)重性，需要進(jìn)一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對(duì)于前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。為什么需要手術(shù)？由于前交叉韌帶損傷多數(shù)情況為韌帶斷裂發(fā)生在實(shí)質(zhì)部，并且前交叉韌帶為無(wú)血管組織，其營(yíng)養(yǎng)僅通過(guò)表面包繞的滑膜組織及滑液提供，因此完全斷裂后很難自行愈合，不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收。陳舊性前交叉韌帶損傷會(huì)繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)中容易反復(fù)扭傷，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因。前交叉韌帶重建術(shù)的概述前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對(duì)功能影響小、無(wú)排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動(dòng)，1年后方可進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)?？偨Y(jié)總的來(lái)說(shuō)，前交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)（膝蓋）的功能是很重要的，但它有時(shí)候是比較脆弱的，在運(yùn)動(dòng)及一些交通事故中比較容易出現(xiàn)斷裂損傷，并且完全斷裂后很難有再生的機(jī)會(huì)，只能靠移植肌腱進(jìn)行重建，就算再成功的重建術(shù)，也不代表一定能重回到傷前的運(yùn)動(dòng)水平，因此必須要重視交叉韌帶損傷的預(yù)防。2023年11月21日454
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這位患者呢，我門診看過(guò)以后呢，是診斷他是前腔韌帶斷裂，那我們?cè)谛g(shù)前呢，在復(fù)習(xí)一下他的側(cè)腹水片，我們就從后側(cè)上就看到他的前插呢是斷裂的，然后他的外側(cè)瓣脈因?yàn)榍皧A鍛裂，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有去重，線條穩(wěn)定性差，他的半月板呢，是有些一個(gè)明確的一個(gè)損傷的，今天呢，把他的這個(gè)前梁韌帶里做一個(gè)人工帶重線，然后半月板做一個(gè)修復(fù)，這是我們今天手要的一個(gè)內(nèi)容，做平該半半臉這一桶他是洗臉吧，洗吧，后面也沒(méi)了，對(duì)呀，這后跟也沒(méi)了，來(lái)后也沒(méi)了，對(duì)吧，根本就沒(méi)法活了，都死掉后也沒(méi)了，這個(gè)套還是少掉一塊。2023年09月02日96
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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖1與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板緊密相連2分深、淺兩層3伸膝時(shí)最緊張、半屈膝時(shí)最松弛4其損傷最常見(jiàn)，分3度內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI影像I°損傷II°損傷III°損傷流行病學(xué)1是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷22001-2002至2011-2012共11個(gè)賽季，歐洲27支職業(yè)足球隊(duì)數(shù)據(jù)顯示：比賽中損傷機(jī)率是訓(xùn)練時(shí)9倍，其中70%由于肢體接觸。球員平均休息時(shí)間23天常見(jiàn)損傷情景1足球運(yùn)動(dòng)員射門瞬間形似高爾夫球的推桿動(dòng)作，此時(shí)射門隊(duì)員受到外力撞擊（如紅箭頭），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的外翻，即發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。常見(jiàn)損傷情景2如圖所示，電動(dòng)車司機(jī)面對(duì)迎面駛來(lái)的三輪摩托車，慌亂中用左腳觸地行“腳剎”，此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于外翻位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。傷后表現(xiàn)1疼痛2腫脹3活動(dòng)受限4關(guān)節(jié)不穩(wěn)（慢性損傷可見(jiàn)）治療原則1絕大多數(shù)單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過(guò)規(guī)范保守治療得到滿意的恢復(fù)2傷后早期支具固定3行股四頭肌、小腿三頭肌功能鍛煉，可小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)4傷后1-2周最好扶拐保護(hù)，再逐漸去拐5支具固定4-6周6建議6-8周重返運(yùn)動(dòng)7手術(shù)指征：慢性III°損傷且自覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定者；或急性遠(yuǎn)端止點(diǎn)撕脫并翻轉(zhuǎn)者（罕見(jiàn)）典型病例陳XX，男，29歲，2020年8月底左膝踢球致傷（對(duì)腳損傷），傷后場(chǎng)邊體格檢查懷疑左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；既往：3年前踢球時(shí)右膝有類似病史（當(dāng)時(shí)磁共振報(bào)告提示右膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷），經(jīng)保守治療后效果良好，可恢復(fù)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。下方組圖為連續(xù)4個(gè)相同層面雙膝磁共振的對(duì)比，可以看到右膝（左列）內(nèi)側(cè)副韌帶信號(hào)完全正常，而左膝（右列）內(nèi)側(cè)副韌帶增粗、信號(hào)增高，提示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷根據(jù)上次經(jīng)驗(yàn)，該患者再次選擇保守治療。醫(yī)生建議其使用支具固定4周，至少6周重返運(yùn)動(dòng)。但該患者依從性差，僅支具固定1周，傷后4周即重返運(yùn)動(dòng)。盡管如此，傷后3個(gè)月復(fù)查時(shí)仍恢復(fù)良好。傷后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛、不穩(wěn)感，恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2023年07月16日432
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謝國(guó)慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 人體的一個(gè)，呃，比較一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它也是一個(gè)辛苦的關(guān)節(jié)，因?yàn)闉槭裁茨?？為什么說(shuō)它是一個(gè)辛苦的關(guān)節(jié)呢？因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)呢，它這個(gè)是我們一個(gè)最大的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，呃，也算一個(gè)鉸鏈型關(guān)節(jié)，那我們膝關(guān)節(jié)呢？呃，它比沉重比較多，所以它伴隨我們一生比較辛苦。膝關(guān)節(jié)的組成有哪些呢？我們大家看如下一個(gè)圖片，呃，這個(gè)呢，是我們膝關(guān)節(jié)的一個(gè)解剖圖。 上面呢，是我們的一個(gè)股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我們一個(gè)筋骨，然后中間呢，組成呢，是我們就老百姓說(shuō)的膝蓋骨，就是我們說(shuō)的髕骨。 周圍呢，有我們的這個(gè)韌帶啊，兩邊有我們的側(cè)腹韌帶組織，中間呢有我們的交叉韌帶組織劃動(dòng)。 然后中間大家可以很清楚的看到一個(gè)白白的這個(gè)骨和骨頭中間一個(gè)白白的東西就是我們說(shuō)的一個(gè)，俗話說(shuō)一個(gè)墊片，我們醫(yī)學(xué)上叫這個(gè)半月板。 膝關(guān)節(jié)呢，就像我們?nèi)梭w一樣，它也有一個(gè)他的最美好的時(shí)光，像我們?nèi)艘簧?dāng)中最好我們最美好的時(shí)光無(wú)非就是18歲到30歲之間，而膝關(guān)節(jié)呢，它其實(shí)呢，也是有這個(gè)最美好時(shí)光的。 他的這個(gè)最美好的時(shí)光呢，也就15年左右時(shí)間，呃，在15歲之前呢，我們經(jīng)常碰到門診，碰到一些家長(zhǎng)在家，呃，小孩子來(lái)看，說(shuō)醫(yī)生啊，2023年06月27日120
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前輕呢，他在急性喘達(dá)的時(shí)候呢，傷者他會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，或者外力噴氣以后，聽(tīng)到我們膝關(guān)節(jié)里砰的一聲，感覺(jué)關(guān)節(jié)有錯(cuò)位，隨即我們關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)鼓脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，那么這種情況的話，前腳韌韌帶鍛煉的可能性非常大，那么在前腳韌帶慢性損傷期，在做運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)跑步啊，打球啊，踢球的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)有失控，還有反風(fēng)扭傷的，這種情況也代表著有可能是我們前腔韌帶發(fā)生了損傷。2023年03月17日63
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 冰上然和關(guān)節(jié)的少量積液呢，這個(gè)不用去管它，一般的情況下呢，它我們關(guān)節(jié)里面都有一些關(guān)節(jié)液，那其實(shí)不叫積液，那只是我們關(guān)節(jié)里面的潤(rùn)滑劑，我們關(guān)節(jié)里面的軟骨啊，還有一些組織結(jié)構(gòu)呢，是通過(guò)關(guān)節(jié)液來(lái)做營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換的，因?yàn)樗鼪](méi)有血供，包括半圓板的白區(qū)，它都是靠這些關(guān)節(jié)里面的所謂的就不叫積液，正常關(guān)節(jié)液吧，來(lái)做物質(zhì)交換來(lái)得到營(yíng)養(yǎng)的，所以說(shuō)這個(gè)不用不用去特別擔(dān)心，然后叫他韌在旁囊腫啊，這個(gè)在有些人他確實(shí)會(huì)找囊腫，我們也做過(guò)相應(yīng)的手術(shù)，那我們要看第一囊腫的大小，大小還有位置，還有就是說(shuō)你平時(shí)是不是你膝關(guān)節(jié)有沒(méi)有什么癥狀，這個(gè)癥狀是不是由后交韌帶旁道囊腫造成的？如果是，那可以去做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，把它處理掉，這個(gè)手術(shù)我們也做了很多，也不知道很多吧，因?yàn)榘l(fā)病人發(fā)病人群不是那么高，有些可能沒(méi)癥狀，我們也不去處理，但是有些確實(shí)群眾上去判斷他確實(shí)有癥狀，我們會(huì)去做相應(yīng)的一些處理。2023年02月20日45
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