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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶和后交叉韌帶的縫合。一例特殊的病例，多發(fā)韌帶傷，磁共振顯示，前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂，但是他的損傷形式比較特殊，并不是傳統(tǒng)的韌帶馬尾狀斷裂，而是股骨止點的完全斷裂，但是止點完整性還可以，傳統(tǒng)的韌帶撕裂，我們前后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶都必須要重建，而這位患者我?guī)退隽饲昂蠼徊骓g帶止點的縫合，僅僅內(nèi)側(cè)副韌帶做了重建，創(chuàng)傷要比傳統(tǒng)重建小很多，而且手術(shù)效果也相當穩(wěn)定。2024年04月03日163
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護科普系列-后交叉韌帶損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年03月14日199
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王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 1.1cm左右的傷口一般術(shù)后1周拆線，韌帶術(shù)后大點的傷口一般2周拆線。愈合后傷口就可以不用敷料貼了。2.出院當天換藥后裹上彈力繃帶，2-3天在家自行去掉彈力繃帶，如果傷口敷料貼沒有滲血，可以不用換藥，術(shù)后2周傷口愈合時把敷料貼去掉。如果傷口敷料滲血或潮濕，可以在家自行換藥，用碘伏或酒精擦拭傷口后換上無菌敷料貼。網(wǎng)上有賣無菌敷料貼、防水貼膜和防水膠布。3.術(shù)后2周內(nèi)是可以洗澡的，洗澡時可以用大的防水貼膜把傷口蓋上。也可以在膝關(guān)節(jié)上纏一定量的保鮮膜，然后再用防水膠布貼上密封。洗完澡后盡快把防水貼膜或保鮮膜去掉。韌帶術(shù)后2周一般就可以正常洗澡。4.術(shù)后2周以后有時傷口還會有少量滲出，一般不是感染，消毒后貼上無菌敷料即可。5.如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲出比較多和愈合不好等情況，要網(wǎng)上及時咨詢醫(yī)生或去門診就診。6.半月板術(shù)后1周可以把敷料貼去掉，一般可以正常洗澡了。2024年03月06日674
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護科普系列-前交叉韌帶損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年02月29日243
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶取腱切口處（內(nèi)下3到4厘米的切口處）有個小的皮神經(jīng)，是隱神經(jīng)的髕下分支，因為這個小的神經(jīng)分支非常纖細，手術(shù)中很難分辨清楚，所以會損傷到它，大概60%的患者術(shù)后會出現(xiàn)膝蓋周圍皮膚的麻木感，麻木感多位于膝蓋的外下位置，有的還會出現(xiàn)按壓切口處，向膝蓋外下位置的串麻感，這種皮膚麻木感隨著周圍神經(jīng)的長入和代償會逐漸緩解甚至消失，大概需要6周到3個月的時間；因此前交叉韌帶術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚麻木感或者串麻感，不要緊張，也無需特殊處理，隨著時間會慢慢恢復(fù)，即使不能完全恢復(fù)影響也不大。2024年02月15日323
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、后交叉韌帶（PosteriorCrucaiteLigament，PCL）是什么?后交叉韌帶，后十字韌帶，后叉，PCL，說的都是一個東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶（隱取），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是矢狀位切面PCL的走行。2、后交叉韌帶的損傷機制最常見的損傷機制是在膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈時對脛骨近端的前部的直接撞擊。這通常發(fā)生在交通事故中，脛骨撞擊儀表盤致脛骨后移。在一些劇烈運動或高對抗性運動項目中（如足球、滑雪等），膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻/外翻應(yīng)力機制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韌帶有什么作用?PCL主要功能是當膝關(guān)節(jié)的屈曲活動逐漸緊張時，防止股骨向前脫位和脛骨向后脫位，并限制膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。同時，后交叉韌帶還參與膝關(guān)節(jié)本體感覺（位置覺、振動覺和運動覺）的傳導(dǎo)。4、“后交叉韌帶損傷”和“后交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報告來問“醫(yī)生，我的報告寫的是后交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實，在臨床工作中，后交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，少部分為脛骨止點的撕脫骨折，部分斷裂的病例極少，基本上可以認為“后交叉韌帶損傷”就等于“后交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、后交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？運動醫(yī)學(xué)協(xié)會標準：脛骨位移1～3mm且查體陽性（+）為一度損傷，后移5～7mm陽性（++）為二度撕裂，后移7mm以上陽性（+++）為三度斷裂。一度可以通過長腿支具固定保守治療，二度視情況決定保守或者手術(shù)治療。后交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。6、手術(shù)的必要性三度以上松弛建議手術(shù)治療，否則PCL損傷后會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)鹣リP(guān)節(jié)的退變。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，如果合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個小洞，后方必要時也需要開輔助入路，需要1-2個小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱肌），優(yōu)點：排異性小，經(jīng)濟，遠期效果好；（2）少了兩根肌腱有何影響：除了傷口有點痛外，只有在做高強度運動時大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）異體肌腱重建可以用嗎：PCL對肌腱直徑要求較高，常有自己肌腱不夠粗情況，可以考慮使用異體肌腱，但是有較小的排異反應(yīng)的可能性；（4）自體肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補充；（5）何時用人工韌帶：需快速恢復(fù)運動，多根韌帶損傷，或者年紀＞40歲可考慮。價格貴，排異性，有使用壽命，遠期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機體自我保護的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。（3）PCL重建術(shù)后殘留膝關(guān)節(jié)后方松弛：因為其生理結(jié)構(gòu)原因?qū)е翽CL重建術(shù)后遠期比ACL重建術(shù)后容易出現(xiàn)松弛，除了手術(shù)因素（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷處理不當、股骨骨隧道定位不佳、脛骨平臺后傾角過?。┩猓嗍切g(shù)后康復(fù)不合理，過早運動導(dǎo)致的。所以術(shù)后要嚴格按照醫(yī)生囑咐康復(fù)。11、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。13、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，劇烈對抗運動要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：后交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進行：后交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準備手術(shù)的朋友不要帶護具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進行以坐位靜力負重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動，大腿不懸空）。每次堅持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進行的前提是膝關(guān)節(jié)主動彎曲角度沒有超過90度、被動彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進行（PCL術(shù)后主動彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵進行在醫(yī)生計劃中可以全負重后即可進行，每天累計30分鐘，或每天2次30分鐘；6、屈伸練習(xí)：出院前可達90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，膝關(guān)節(jié)后方放可樂瓶把脛骨往前頂。術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個月后再過120度（三個月后PCL基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴，睡覺時候也需要戴上！通常三個月長支具，三個月短支具；支具小腿部分后方（脛骨后面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向前推，減少后交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。8、負重與步態(tài)練習(xí)：單純后交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進行雙拐保護下的全負重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負重、6-8周單拐負重、8-12周恢復(fù)到全負重；恢復(fù)完全負重后，即可進行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走。9、恢復(fù)日常生活與運動術(shù)后恢復(fù)日常生活的時間：以上述可以完全負重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個時期可以進行適當?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個小時。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運動一定要足夠的時間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運動，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運動，但一定要記住一旦恢復(fù)運動，一定要每三月復(fù)查MRI。10、復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時ii)主動彎曲過90度，或被動彎曲過120度時iii）不適感持續(xù)超過3天以上時（3）復(fù)查MRI的時間通常每半年要復(fù)查MRI，看PCL塑性情況，以及看前一段時間PCL對該中強度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為PCL在MRI上的信號改變。2024年02月12日942
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、前交叉韌帶（AnteriorCrucaiteLigament，ACL）是什么?前交叉韌帶，前十字韌帶，前叉，ACL，說的都是一個東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶（紅色），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是前交叉韌帶斷裂的情況。2、前交叉韌帶的作用和損傷機制前交叉韌帶損傷一般由極大的非接觸扭轉(zhuǎn)暴力所致，如在打籃球、踢足球起跳落地時扭傷導(dǎo)致，受傷時候可以聽見膝關(guān)節(jié)“啪”的一聲響，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓，半數(shù)以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韌帶有什么作用?簡單來說就是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用：防止股骨過度后移或脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)。4、“前交叉韌帶損傷”和“前交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報告來問“醫(yī)生，我的報告寫的是前交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實，在臨床工作中，前交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，部分斷裂的病例很少，基本上可以認為“前交叉韌帶損傷”就等于“前交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、前交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。對于年輕的患者，重建手術(shù)是唯一的選擇。6、手術(shù)的必要性前交叉韌帶損傷后急性期手術(shù)感染風(fēng)險增加，術(shù)后康復(fù)困難。一般回家冰敷消腫2周以上再考慮手術(shù)，這時候患者膝關(guān)節(jié)不再腫痛，基本能滿足日常生活，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，卡壓，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）有運動需求：老年患者和沒有運動需求的患者可以不做手術(shù)。有運動需求患者做高強度運動時會有患肢無力感，特別是折返跑，變相時候感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)干預(yù)；（3）保護關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化；同時修復(fù)受傷的半月板。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。?，優(yōu)點：排異性小，經(jīng)濟，遠期效果好；（2）少了兩根筋有何影響：除了傷口有點痛外，只有在做高強度運動時大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補充；（4）為什么少用純異體肌腱重建：排異性大，價格貴，遠期效果不如自體；（5）何時用人工韌帶：需快速恢復(fù)運動，多根韌帶損傷，或者年紀＞40歲可考慮。價格貴，排異性，有使用壽命，遠期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機體自我保護的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。11、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。13、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，劇烈對抗運動要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1.不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計劃照搬；2.冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3.腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。4.疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5.肌肉訓(xùn)練積極進行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準備手術(shù)的朋友不要帶護具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進行以坐位靜力負重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動，大腿不懸空）。每次堅持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進行的前提是膝關(guān)節(jié)主動彎曲角度沒有超過90度、被動彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進行（acl術(shù)后主動彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵進行在醫(yī)生計劃中可以全負重后即可進行，每天累計30分鐘，或每天2次30分鐘；6.屈伸練習(xí)：出院前可達90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個月后再過120度（三個月后acl基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7.支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個月長支具，三個月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。8.負重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進行雙拐保護下的全負重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負重、6-8周單拐負重、8-12周恢復(fù)到全負重；恢復(fù)完全負重后，即可進行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于ACL足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9.恢復(fù)日常生活與運動術(shù)后恢復(fù)日常生活的時間：以上述可以完全負重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個時期可以進行適當?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個小時。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運動一定要足夠的時間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運動，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運動，但一定要記住一旦恢復(fù)運動，一定要每三月復(fù)查MRI。10.復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時ii)主動彎曲過90度，或被動彎曲過120度時iii）不適感持續(xù)超過3天以上時（3）復(fù)查MRI的時間通常每半年要復(fù)查MRI，看ACL塑性情況，以及看前一段時間ACL對該中強度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為ACL在MRI上的信號改變。2024年02月12日1380
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 前交叉韌帶材料選擇：通常我們需要選取患者自體1-2根肌腱，來做韌帶重建的移植物。目前最常用的自體肌腱為半腱肌肌腱和股薄肌肌腱，他們位于大腿的內(nèi)后方。取這兩條肌腱不會對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生明顯的影響，因此是最常用的自體肌腱移植物。除此以外，也可以選用異體肌腱或人工肌腱作為移植物來源進行韌帶重建，但花費更加昂貴。韌帶的重建過程，我們先會分別在股骨和脛骨制作肌腱移植所需的骨隧道來容納移植的肌腱，然后通過引線將編制好的肌腱移植物穿入骨道，最后通過鈦板懸吊或螺釘擠壓等多種固定方式對移植重建的韌帶進行固定。2023年12月28日171
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