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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、后交叉韌帶（PosteriorCrucaiteLigament，PCL）是什么?后交叉韌帶，后十字韌帶，后叉，PCL，說(shuō)的都是一個(gè)東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個(gè)像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個(gè)叫做前交叉韌帶（隱?。?，后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是矢狀位切面PCL的走行。2、后交叉韌帶的損傷機(jī)制最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是在膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)對(duì)脛骨近端的前部的直接撞擊。這通常發(fā)生在交通事故中，脛骨撞擊儀表盤(pán)致脛骨后移。在一些劇烈運(yùn)動(dòng)或高對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中（如足球、滑雪等），膝關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻/外翻應(yīng)力機(jī)制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韌帶有什么作用?PCL主要功能是當(dāng)膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)逐漸緊張時(shí)，防止股骨向前脫位和脛骨向后脫位，并限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲。同時(shí)，后交叉韌帶還參與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)（位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)）的傳導(dǎo)。4、“后交叉韌帶損傷”和“后交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報(bào)告來(lái)問(wèn)“醫(yī)生，我的報(bào)告寫(xiě)的是后交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒(méi)有斷裂吧？”。其實(shí)，在臨床工作中，后交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，少部分為脛骨止點(diǎn)的撕脫骨折，部分?jǐn)嗔训牟±龢O少，基本上可以認(rèn)為“后交叉韌帶損傷”就等于“后交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說(shuō)法。5、后交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長(zhǎng)好嗎？運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：脛骨位移1～3mm且查體陽(yáng)性（+）為一度損傷，后移5～7mm陽(yáng)性（++）為二度撕裂，后移7mm以上陽(yáng)性（+++）為三度斷裂。一度可以通過(guò)長(zhǎng)腿支具固定保守治療，二度視情況決定保守或者手術(shù)治療。后交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無(wú)證據(jù)表明物理療法對(duì)愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。6、手術(shù)的必要性三度以上松弛建議手術(shù)治療，否則PCL損傷后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)鹣リP(guān)節(jié)的退變。7、需要麻醉和住院?jiǎn)?？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，如果合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進(jìn)行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個(gè)3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個(gè)小洞，后方必要時(shí)也需要開(kāi)輔助入路，需要1-2個(gè)小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認(rèn)取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。?，優(yōu)點(diǎn)：排異性小，經(jīng)濟(jì)，遠(yuǎn)期效果好；（2）少了兩根肌腱有何影響：除了傷口有點(diǎn)痛外，只有在做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對(duì)普通人基本無(wú)影響；（3）異體肌腱重建可以用嗎：PCL對(duì)肌腱直徑要求較高，常有自己肌腱不夠粗情況，可以考慮使用異體肌腱，但是有較小的排異反應(yīng)的可能性；（4）自體肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過(guò)短過(guò)細(xì)，無(wú)法滿足移植物直徑和長(zhǎng)度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補(bǔ)取腓長(zhǎng)肌腱前1/2，不會(huì)對(duì)下肢肌力、活動(dòng)度造成明顯影響；方案二：購(gòu)買異體肌腱作為補(bǔ)充；（5）何時(shí)用人工韌帶：需快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價(jià)格貴，排異性，有使用壽命，遠(yuǎn)期要做翻修。10、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開(kāi)始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機(jī)體自我保護(hù)的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見(jiàn)的小分支從此處經(jīng)過(guò)，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。（3）PCL重建術(shù)后殘留膝關(guān)節(jié)后方松弛：因?yàn)槠渖斫Y(jié)構(gòu)原因?qū)е翽CL重建術(shù)后遠(yuǎn)期比ACL重建術(shù)后容易出現(xiàn)松弛，除了手術(shù)因素（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷處理不當(dāng)、股骨骨隧道定位不佳、脛骨平臺(tái)后傾角過(guò)?。┩?，更多是術(shù)后康復(fù)不合理，過(guò)早運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。所以術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐康復(fù)。11、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過(guò)程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無(wú)需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。13、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，劇烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開(kāi)始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺(jué)熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：后交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會(huì)出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒(méi)有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過(guò)兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：后交叉韌帶損傷后，股四頭肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會(huì)加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開(kāi)始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過(guò)測(cè)量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來(lái)動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒(méi)有超過(guò)90度、被動(dòng)彎曲沒(méi)有超過(guò)120度、沒(méi)有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（PCL術(shù)后主動(dòng)彎曲超過(guò)90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右?jiàn)A角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；6、屈伸練習(xí)：出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過(guò)90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，膝關(guān)節(jié)后方放可樂(lè)瓶把脛骨往前頂。術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過(guò)120度（不要比較容易過(guò)120，如果明顯過(guò)了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會(huì)有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會(huì)越來(lái)越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過(guò)120度（三個(gè)月后PCL基本存活，開(kāi)始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴，睡覺(jué)時(shí)候也需要戴上！通常三個(gè)月長(zhǎng)支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分后方（脛骨后面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向前推，減少后交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開(kāi)始?jí)哼^(guò)120度。8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：?jiǎn)渭兒蠼徊骓g帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開(kāi)始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開(kāi)始，沒(méi)有縫合半月板的，4-6周爭(zhēng)取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開(kāi)始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查MRI。10、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)主動(dòng)彎曲過(guò)90度，或被動(dòng)彎曲過(guò)120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過(guò)3天以上時(shí)（3）復(fù)查MRI的時(shí)間通常每半年要復(fù)查MRI，看PCL塑性情況，以及看前一段時(shí)間PCL對(duì)該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為PCL在MRI上的信號(hào)改變。2024年02月12日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、前交叉韌帶（AnteriorCrucaiteLigament，ACL）是什么?前交叉韌帶，前十字韌帶，前叉，ACL，說(shuō)的都是一個(gè)東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個(gè)像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個(gè)叫做前交叉韌帶（紅色），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是前交叉韌帶斷裂的情況。2、前交叉韌帶的作用和損傷機(jī)制前交叉韌帶損傷一般由極大的非接觸扭轉(zhuǎn)暴力所致，如在打籃球、踢足球起跳落地時(shí)扭傷導(dǎo)致，受傷時(shí)候可以聽(tīng)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)“啪”的一聲響，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓，半數(shù)以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韌帶有什么作用?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用：防止股骨過(guò)度后移或脛骨過(guò)度前移，以及膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)。4、“前交叉韌帶損傷”和“前交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報(bào)告來(lái)問(wèn)“醫(yī)生，我的報(bào)告寫(xiě)的是前交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒(méi)有斷裂吧？”。其實(shí)，在臨床工作中，前交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，部分?jǐn)嗔训牟±苌?，基本上可以認(rèn)為“前交叉韌帶損傷”就等于“前交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說(shuō)法。5、前交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長(zhǎng)好嗎？前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無(wú)證據(jù)表明物理療法對(duì)愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。對(duì)于年輕的患者，重建手術(shù)是唯一的選擇。6、手術(shù)的必要性前交叉韌帶損傷后急性期手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后康復(fù)困難。一般回家冰敷消腫2周以上再考慮手術(shù)，這時(shí)候患者膝關(guān)節(jié)不再腫痛，基本能滿足日常生活，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，卡壓，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）有運(yùn)動(dòng)需求：老年患者和沒(méi)有運(yùn)動(dòng)需求的患者可以不做手術(shù)。有運(yùn)動(dòng)需求患者做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有患肢無(wú)力感，特別是折返跑，變相時(shí)候感覺(jué)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)干預(yù)；（3）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化；同時(shí)修復(fù)受傷的半月板。7、需要麻醉和住院?jiǎn)?？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進(jìn)行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個(gè)3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個(gè)小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認(rèn)取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱肌），優(yōu)點(diǎn)：排異性小，經(jīng)濟(jì)，遠(yuǎn)期效果好；（2）少了兩根筋有何影響：除了傷口有點(diǎn)痛外，只有在做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對(duì)普通人基本無(wú)影響；（3）肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過(guò)短過(guò)細(xì)，無(wú)法滿足移植物直徑和長(zhǎng)度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補(bǔ)取腓長(zhǎng)肌腱前1/2，不會(huì)對(duì)下肢肌力、活動(dòng)度造成明顯影響；方案二：購(gòu)買異體肌腱作為補(bǔ)充；（4）為什么少用純異體肌腱重建：排異性大，價(jià)格貴，遠(yuǎn)期效果不如自體；（5）何時(shí)用人工韌帶：需快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價(jià)格貴，排異性，有使用壽命，遠(yuǎn)期要做翻修。10、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開(kāi)始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機(jī)體自我保護(hù)的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見(jiàn)的小分支從此處經(jīng)過(guò)，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。11、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過(guò)程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無(wú)需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。13、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，劇烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1.不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2.冰敷：術(shù)后即刻開(kāi)始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺(jué)熱就還要冰敷！3.腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4.疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會(huì)出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒(méi)有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過(guò)兩周要看醫(yī)生。5.肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會(huì)加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開(kāi)始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過(guò)測(cè)量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來(lái)動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒(méi)有超過(guò)90度、被動(dòng)彎曲沒(méi)有超過(guò)120度、沒(méi)有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（acl術(shù)后主動(dòng)彎曲超過(guò)90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右?jiàn)A角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；6.屈伸練習(xí)：出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過(guò)90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過(guò)120度（不要比較容易過(guò)120，如果明顯過(guò)了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會(huì)有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會(huì)越來(lái)越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過(guò)120度（三個(gè)月后acl基本存活，開(kāi)始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7.支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個(gè)月長(zhǎng)支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開(kāi)始?jí)哼^(guò)120度。8.負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：?jiǎn)渭兦敖徊骓g帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開(kāi)始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于ACL足跡本體感覺(jué)恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9.恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開(kāi)始，沒(méi)有縫合半月板的，4-6周爭(zhēng)取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆堋⒆孕熊?、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開(kāi)始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查MRI。10.復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)主動(dòng)彎曲過(guò)90度，或被動(dòng)彎曲過(guò)120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過(guò)3天以上時(shí)（3）復(fù)查MRI的時(shí)間通常每半年要復(fù)查MRI，看ACL塑性情況，以及看前一段時(shí)間ACL對(duì)該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為ACL在MRI上的信號(hào)改變。2024年02月12日1383
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一、肌肉力量?1.踝泵練習(xí):就是用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。6周內(nèi)每天幾次即可，6周后逐漸強(qiáng)化。二、關(guān)節(jié)角度被動(dòng)屈膝練習(xí):手術(shù)后4周開(kāi)始，6周要求過(guò)90°。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。注意:為防止脛骨后移造成韌帶松弛務(wù)必做到:1.每次被動(dòng)屈膝時(shí)托住小腿上端后側(cè)；2.一年內(nèi)避免跪姿動(dòng)作。三、行走術(shù)后6周內(nèi)避免患肢負(fù)重，6-8周部分負(fù)重行走，8周后可完全負(fù)重行走。四、其它1.冰敷:每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時(shí)間平均冰敷2-3次。2.支具佩戴有利康復(fù)保護(hù)注意事項(xiàng):?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間疼痛不長(zhǎng)，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無(wú)明顯進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查.2023年11月04日171
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前插重建。 半月板縫和康復(fù)日記。 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)萬(wàn)醫(yī)生。 重建前拉赫曼征陽(yáng)性。 重建后全角度拉赫曼征陰性。 第一天，血栓襪穿好，織具帶好。 第二天在家雙拐部分負(fù)重學(xué)走路。 膽子大不要怕，早期下地記心頭。 床邊垂腿每天坐零到90度，很安全。 滿兩周克托拐帶好支具慢慢走。 骨四有力，不打軟腿，支距穩(wěn)定，不怕旋轉(zhuǎn)。 自己在家換換藥，到點(diǎn)就能拆拉鏈。 佩戴之具不能忘，早期穩(wěn)定要靠它。 快到四周下角度超過(guò)90不要急。 在家繼續(xù)學(xué)走路，對(duì)著鏡子練平衡。 腫脹慢慢消，冰敷要勤快。 四周是個(gè)分水嶺。各種癥狀很快消。 遠(yuǎn)程康復(fù)沒(méi)理療。 腫脹消了一大半。 六周基本到拳腳，從來(lái)沒(méi)有掰過(guò)腿。 看看膝蓋，看看腿，膝蓋有些腫大，腿肌肉還得練。 隨手自己一掰，輕松到底，腳跟貼定。 近八周，騎車、慢跑、游泳不在話下，重返運(yùn)動(dòng)不是夢(mèng)。 精準(zhǔn)重建，科學(xué)康復(fù)掰腿。 不需要的。2023年10月24日80
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)：一、肌肉力量?1.踝泵練習(xí):就是用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開(kāi)始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。6周內(nèi)每天幾次即可，6周后逐漸強(qiáng)化。二、關(guān)節(jié)角度1.屈膝練習(xí):手術(shù)后一周可以開(kāi)始，每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿，2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開(kāi)始。每天下午進(jìn)行2次。持續(xù)一個(gè)月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。三、行走1.單純前交叉韌帶重建患者術(shù)后第二天即可下地部分負(fù)重行走。2.合并軟骨損傷、半月板切除或縫合的患者的負(fù)重行走酌情延后四、其它1.冰敷:每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時(shí)間平均冰敷2-3次。2.合并半月板縫合的患者，3周內(nèi)避免主動(dòng)屈膝，即用力屈曲膝關(guān)節(jié)。4.支具佩戴有利康復(fù)保護(hù)，注意事項(xiàng):?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間疼痛不長(zhǎng)，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無(wú)明顯進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查2023年10月23日212
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)） 階段1（初期恢復(fù)）：術(shù)后6周內(nèi)預(yù)防措施：保護(hù)修復(fù)的組織（在術(shù)后4~6周內(nèi)，柱拐步行及睡覺(jué)時(shí)支具應(yīng)鎖定在0度伸直位。負(fù)重情況建議從腳趾觸地限制性負(fù)重開(kāi)始過(guò)渡到柱拐部分負(fù)重。在術(shù)后早期的4~6周，也建議聯(lián)合使用冷療和加壓治療，一次20~30分鐘，一天3~5次。）PCL:術(shù)后6周內(nèi)達(dá)到屈膝90°，12周內(nèi)禁止主動(dòng)屈膝，避免膝過(guò)伸（涉及PCL重建，脛骨下方應(yīng)該墊一個(gè)枕頭，使移植物受到向前的力以保護(hù)移植物，從而避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。）目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直（0度）屈膝達(dá)到90°（在術(shù)后6周內(nèi)，可以盡早開(kāi)始0~90°內(nèi)低強(qiáng)度的AAROM（主動(dòng)活動(dòng)）訓(xùn)練。對(duì)于PCL重建的患者，應(yīng)該禁止主動(dòng)屈膝ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)）訓(xùn)練，從而避免腘繩肌收縮和降低移植物的張力。）股四頭肌激活良好能夠獨(dú)立完成仰臥位直腿抬高活動(dòng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮仰臥位直腿抬高俯臥位直腿抬高側(cè)臥位髖外展和內(nèi)收直腿抬高（側(cè)副韌帶損傷者謹(jǐn)慎進(jìn)行）：對(duì)于行內(nèi)側(cè)或外側(cè)結(jié)構(gòu)重建或修復(fù)術(shù)的患者，術(shù)后6周內(nèi)禁止進(jìn)行側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展訓(xùn)練。腘繩肌肌力訓(xùn)練（腘繩肌取健或后交叉韌帶修復(fù)／重建者暫緩）：如果采取的是腘繩肌健移植，或者進(jìn)行的是PCL和（或）PLC（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角）修復(fù)或重建術(shù)，則早期腘繩肌的牽伸訓(xùn)練應(yīng)慎重。允許進(jìn)行50％體重的部分負(fù)重，在矢狀面上單向的搖擺臺(tái)上訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，以刺激本體感覺(jué)。達(dá)到50％的負(fù)重后進(jìn)行單平面內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移。進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌激活良好仰臥位獨(dú)立完成直腿抬高且無(wú)伸膝遲滯屈膝達(dá)到90°無(wú)痛下完成所有活動(dòng)階段2（步態(tài)恢復(fù)和肌力訓(xùn)練）：6-12周預(yù)防措施：保護(hù)修復(fù)的組織PCL:術(shù)后12周內(nèi)禁止主動(dòng)屈膝目標(biāo)：無(wú)輔助下步態(tài)正常恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢力線和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺(tái)階訓(xùn)練且下肢力線和控制良好活動(dòng)訓(xùn)練：固定自行車運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)處負(fù)重進(jìn)行仰臥位／俯臥位／側(cè)臥位直腿抬高臥蹬：雙腿／離心收縮／單腿（當(dāng)屈曲范圍達(dá)到90°時(shí)，患者就可以開(kāi)始雙側(cè)臥位蹬腿訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行閉鏈下肢肌力訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)臥位蹬腿范圍應(yīng)限制在0°~60°內(nèi)，尤其是當(dāng)PCL重建術(shù)后。在ROM訓(xùn)練中加強(qiáng)肌肉控制和雙下肢對(duì)稱承受負(fù)荷是十分重要的。隨著患肢的運(yùn)動(dòng)控制能力提高，可以進(jìn)一步增加仰臥位蹬腿的肌力訓(xùn)練。仰臥位蹬腿可逐步進(jìn)階到離心訓(xùn)練,最終到仰臥位單側(cè)蹬腿。）向前上4英寸（約10cm)高的臺(tái)階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺(tái)階穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定平面上的單腿平衡訓(xùn)練向前上4英寸（約10cm)高的臺(tái)階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺(tái)階當(dāng)患者屈膝超過(guò)100°時(shí)，可以開(kāi)始向前的上臺(tái)階訓(xùn)練，從10cm高的臺(tái)階開(kāi)始慢慢進(jìn)階（圖51-11)。當(dāng)患者的屈膝≥120°，以及股四頭肌力量和控制能力提高時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行下臺(tái)階訓(xùn)練（圖51-12),從10cm高的臺(tái)階開(kāi)始，然后根據(jù)患者的耐受程度和動(dòng)作表現(xiàn)進(jìn)階訓(xùn)練。在患者進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，物理治療師應(yīng)該密切觀察下肢對(duì)齊是否正確，以及是否有代償情況出現(xiàn)。當(dāng)患者可以踏上15cm高的臺(tái)階，且無(wú)任何代償情況和疼痛出現(xiàn)時(shí)，患者可以開(kāi)始橢圓機(jī)訓(xùn)練（圖51-13)。在將近術(shù)后8周，且屈膝~120°時(shí)，可以開(kāi)始低強(qiáng)度的股四頭肌柔韌性拉伸訓(xùn)練（圖51-14)。PCL和PLC修復(fù)或重建術(shù)后12周內(nèi)禁止進(jìn)行開(kāi)鏈的屈膝運(yùn)動(dòng)。進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)輔助下步態(tài)正?；謴?fù)全范圍膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢對(duì)齊和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺(tái)階訓(xùn)練且下肢對(duì)齊和控制良好下蹲時(shí)雙腿完全對(duì)稱且下肢對(duì)齊和控制良好無(wú)痛下完成所有活動(dòng)階段3（高級(jí)活動(dòng)準(zhǔn)備）：12-20周預(yù)防措施：無(wú)目標(biāo)：持續(xù)進(jìn)行并進(jìn)階肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練加入更多的功能性動(dòng)作模式訓(xùn)練活動(dòng)訓(xùn)練：固定式功率自行車運(yùn)動(dòng)橢圓機(jī)訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練：在術(shù)后12周屈膝~130°之后可以開(kāi)始進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練，單獨(dú)訓(xùn)練股四頭肌的力量。伸膝范圍應(yīng)限制在30°~90°，之后逐漸增加至全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。單一腘繩肌肌力訓(xùn)練不穩(wěn)定平面上的動(dòng)態(tài)單腿平衡訓(xùn)練：在半球上進(jìn)行平衡訓(xùn)練（圖51-16)及單腿站立同時(shí)在多個(gè)方向上投擲一定重量的球。下蹲訓(xùn)練（患者開(kāi)始進(jìn)行靠墻蹲訓(xùn)練，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從0度~50度開(kāi)始（圖51-15),之后逐漸增大下蹲的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?？繅ο露卓芍饾u進(jìn)階至座椅蹲站，再到自由下蹲。）向前上臺(tái)階訓(xùn)練向前下臺(tái)階訓(xùn)練弓箭步訓(xùn)練進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)對(duì)稱下蹲＞90°且下肢對(duì)齊和控制良好活動(dòng)能夠在不穩(wěn)定平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且調(diào)整和控制良好無(wú)痛下完成所有活動(dòng)階段4（高級(jí)活動(dòng)）：20周后預(yù)防措施：無(wú)目標(biāo)：持續(xù)進(jìn)階使患者適當(dāng)恢復(fù)更多的高級(jí)功能性活動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：多平面上的復(fù)合下肢訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練單腿下蹲訓(xùn)練（下蹲時(shí)雙側(cè)屈膝對(duì)稱且＞90°，以及具備在單腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)中的控制力，包括15cm高度的向前下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)。）跑步交叉步靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、慢跑、跑步肌力訓(xùn)練專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)：回歸運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)包括股四頭肌和腘繩肌雙側(cè)等速肌力的對(duì)稱指數(shù)＞90％，完成單腿跳測(cè)試及完成所有專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作并且不出現(xiàn)疼痛、代償和水腫。小結(jié)：◎仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估對(duì)這些損傷非常重要，包括全面的神經(jīng)血管檢查?！騽?chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)MLKis后，MRI對(duì)于全面檢查膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷情況非常重要?！蛐g(shù)前與患者溝通關(guān)于所有受損的組織情況，包括所有非手術(shù)和手術(shù)修復(fù)／重建的結(jié)構(gòu)，對(duì)指導(dǎo)康復(fù)進(jìn)程非常重要?！蝮x骨松動(dòng)和瘢痕按摩會(huì)減少粘連并改善關(guān)節(jié)靈活性，但要意識(shí)到這些損傷需要大量的手法介入。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年10月08日93
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 全家人在自己肌建重建修多久了？23天吧，三周彎，我們要晚點(diǎn)彎，四個(gè)禮拜又再開(kāi)始彎，現(xiàn)在只能到30度，甚至再去壓壓它，然后直腿抬高，內(nèi)側(cè)夾后側(cè)溝平，髕骨還要推，推的要放松，要這么有力，對(duì)呀啊，伸直放松，我們從上往下推我們的髕骨，達(dá)到最大的幅度時(shí)，停留五秒鐘，然后從下往上推動(dòng)我們的髕骨，達(dá)到最大的幅度，停留五秒鐘。接著我們從外向內(nèi)推動(dòng)我們的髕骨，也是達(dá)到最大的幅度，停留五秒鐘。最后我們從內(nèi)向外推動(dòng)我們的髕骨，達(dá)到最大的幅度，停留五秒鐘。測(cè)算一下，每次洗下一天三次。2023年09月25日42
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)） 一、早期——炎性反應(yīng)期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過(guò)多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）1、踝泵---踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關(guān)節(jié)。好處：促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）大腿肌肉持續(xù)繃緊及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長(zhǎng)訓(xùn)練：腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）：患小腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓(xùn)練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（三）術(shù)后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習(xí)2、踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關(guān)節(jié)系砂袋）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3、開(kāi)始側(cè)腿抬腿練習(xí)30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習(xí)：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、開(kāi)始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由醫(yī)護(hù)完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無(wú)需進(jìn)行冰敷）。5、開(kāi)始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術(shù)后4天：l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3、屈曲練習(xí)至0度-60度范圍。（六）術(shù)后5天：l、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2、屈曲練習(xí)至70度-80度，并可開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術(shù)后l－2周：（根據(jù)個(gè)體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動(dòng)屈曲達(dá)90度。2、根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)。二、初期：（2－4周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術(shù)后2周：l、被動(dòng)屈曲至90度-100度。2、強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。4、伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5、開(kāi)始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。6、逐漸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并每3-5天加大角度，術(shù)后滿4周適病人情況調(diào)節(jié)至110度。（二）術(shù)后3周：l、被動(dòng)屈曲至100度-110度，主動(dòng)0度-60度。2、加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3、開(kāi)始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：使用紅色Theraband訓(xùn)練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練7、平衡杠內(nèi)行走訓(xùn)練（三）術(shù)后4周：l、被動(dòng)屈曲達(dá)110度－120度，主動(dòng)活動(dòng)度0-90度。2、開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達(dá)到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術(shù)后5周：l、被動(dòng)屈曲達(dá)120度-130度。2、開(kāi)始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習(xí)。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分／次，2次／日。（二）術(shù)后8-10周：l、被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下全蹲。3、強(qiáng)化肌力，（不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時(shí)間。）（三）術(shù)后10周-3個(gè)月：l、主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開(kāi)始跪坐練習(xí)。4、開(kāi)始蹬踏練習(xí)。5、術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個(gè)月一6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。2、開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。3、開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。4、開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。五、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月一1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。復(fù)查。備注：一、屈曲的練習(xí)方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運(yùn)用的方法，每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過(guò)程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開(kāi)始。開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時(shí)間拖至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）。或由他人幫助，但絕對(duì)禁止暴力推拿。7、主動(dòng)屈伸練習(xí)：（所有被動(dòng)屈曲練習(xí)后進(jìn)行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術(shù)后早期3-4周內(nèi)）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術(shù)后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。3、主動(dòng)牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以上計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。功能練習(xí)中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原來(lái)水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受，不必過(guò)分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應(yīng)立刻停止練習(xí)并及時(shí)就醫(yī)。1、要盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度術(shù)后兩周可坐床邊，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°術(shù)后四周主動(dòng)屈曲90°，被動(dòng)屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓(xùn)練中頻：電體操股內(nèi)側(cè)肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練(JointSense)提踵訓(xùn)練、原地單腳站立（開(kāi)/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內(nèi)前進(jìn)/倒退走（開(kāi)/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí))訓(xùn)練（重點(diǎn)訓(xùn)練）：主動(dòng)， 主動(dòng)+輔助訓(xùn)練?2、?膝屈曲（可加負(fù)荷）：坐位于床邊?。ㄏリP(guān)節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂， 向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關(guān)節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關(guān)節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負(fù)荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺(jué)訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓(xùn)練時(shí)）?2023年09月12日528
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