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2023年02月14日
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 這些傷膝蓋的習(xí)慣你有嗎？在我國的大街小巷，常常可以看到一群人蹲在路邊吃飯嘮嗑，雙膝分開，臀部貼到腳踝，兩腳后跟完全著地，這就是亞洲蹲。 這樣的姿勢(shì)真的好嗎？ 出本有這種蹲著吃飯的習(xí)慣，所以特別在廣大的西北農(nóng)村，但是從科學(xué)的角度來講，長期的蹲著是對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力是很大的，特別是在你蹲著往起站的時(shí)候，可能要承受七到八倍的壓力，在年輕時(shí)候無所謂誒，你蹲慣了，你覺得蹲的很舒服，因?yàn)槟阋呀?jīng)習(xí)慣了，長期下來為將來你的習(xí)慣里面出問題溫馨提示。 一改變長時(shí)間頻繁蹲起的不良習(xí)慣。二減輕體重。三、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉。2022年12月27日83
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨損傷：所有軟骨疾病都是一樣的情況？AreallCartilageProblemstheSame?陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）?圖1.正常膝關(guān)節(jié)是由髕骨（patella）、股骨（patellofemoralgroove、distalfemoralcondyle）、脛骨（tibia）（腓骨，fibula）以及前交叉韌帶（anteriorcruciateligament）、后交叉韌帶（posteriorcruciateligament）、半月板（lateralmeniscus、medialmeniscus）以及內(nèi)側(cè)副韌帶（tibialcollateralligament）、外側(cè)副韌帶（fibularcollateralligament）組成人體最復(fù)雜的且最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)。圖2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生撕裂損傷（如longitudinaltear縱行撕裂）時(shí)，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷（多采用膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查），精確的半月板縫合手術(shù)治療（通常是在關(guān)節(jié)鏡下完成）是最適合的治療方式，從而避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的軟骨損傷以及退行性骨關(guān)節(jié)炎。?圖3.正常、輕度和重度膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的圖示。??關(guān)節(jié)（例如膝關(guān)節(jié)）由兩種類型的軟骨形成。第一個(gè)關(guān)節(jié)軟骨形成光滑的潤滑層，可防止骨骼之間的磨損。第二種是半月板軟骨，負(fù)責(zé)吸收震蕩（如跑跳時(shí)的沖擊力），而不是防止磨損。后一種軟骨與骨骼無關(guān)，只是充填于在骨骼之間。關(guān)節(jié)軟骨組織可以通過多種不同方式發(fā)生損壞或老化退變，包括：?外傷（包括運(yùn)動(dòng)損傷、意外摔倒、交通事故等）；?反復(fù)使用（如爬山、上下樓梯、蹲起練習(xí)、跑跳、蹺二郎腿等）；?先天性異常；?軟骨疾病。大多數(shù)情況下，“撕裂”是指半月板軟骨的損傷，通常比關(guān)節(jié)軟骨受傷要嚴(yán)重得多。這是永久的，并且有長期的并發(fā)癥。盡管軟骨問題的許多根本原因可能會(huì)導(dǎo)致一樣或相似的結(jié)果（疼痛，身體殘疾等），但重要的是要知道軟骨問題是多種疾病，具有不同的個(gè)人癥狀和治療方式。本節(jié)將探討軟骨在各個(gè)方面之間的差異，并概述治療方案和需要考慮的重要因素。目標(biāo)受眾（閱讀者）本文適用于對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損害及其家人的任何人群，想了解不同類型的軟骨問題以及對(duì)軟骨問題感興趣的任何人。軟骨問題的常見類型是什么？由于多種原因，軟骨可以隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生老化退變，包括：?衰老?肥胖?跨關(guān)節(jié)的不平衡力（應(yīng)力過于集中于關(guān)節(jié)某處）?疾病軟骨也可能造成“局灶性”損傷，因此，事故或鈍力在關(guān)節(jié)中造成創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨損傷或死亡。老化退變的軟骨問題諸如骨關(guān)節(jié)炎之類的疾病會(huì)導(dǎo)致軟骨隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生退行性改變。這會(huì)導(dǎo)致骨骼之間產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。這種類型的軟骨損傷可能會(huì)在多年內(nèi)發(fā)展。關(guān)于退行性軟骨問題的治療可能包括：?關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射凝膠狀化合物（例如透明質(zhì)酸，即玻璃酸鈉注射液）；?使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs，即止疼藥）緩解疼痛和炎癥；?被認(rèn)為有助于重建軟骨的飲食補(bǔ)充劑（例如，葡萄糖/軟骨素，但2019年國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)和2020中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南，都不推薦）；?更保守的方法，例如力量訓(xùn)練和理療。變性軟骨問題的嚴(yán)重性和長期前景各不相同。但是，減慢或停止退化的進(jìn)度（緩解疼痛）可以提高患者的生活質(zhì)量，直到最終可能需要關(guān)節(jié)置換或其他手術(shù)治療。治療取決于關(guān)節(jié)的類型雖然許多不同的治療療法可用于各種關(guān)節(jié)和軟骨區(qū)域，但在某些關(guān)節(jié)中已經(jīng)建立了許多治療方法，而其他地方缺乏數(shù)據(jù)。例如，自體軟骨細(xì)胞植入（ACI）-在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查過程中，獲取了關(guān)節(jié)軟骨組織，在實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)增軟骨細(xì)胞，用以治療膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷病變；但不適合髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的治療。從身體其他部位進(jìn)行的成功取材軟骨也取決于個(gè)體因素，包括供體和受體部位的天然軟骨的厚度。年齡，大小和其他因素使每個(gè)軟骨問題相對(duì)獨(dú)特的關(guān)鍵因素是每個(gè)患者的個(gè)人特征和身體情況（如術(shù)前、術(shù)后體育鍛煉強(qiáng)度要求等）。許多專門針對(duì)軟骨修復(fù)的治療方式（例如，通過植入細(xì)胞或從身體其他區(qū)域植入軟骨），已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療大約15-55歲患者的骨軟骨缺損。然而，個(gè)人情況可能表明，用全關(guān)節(jié)置換手術(shù)將帶來更好的結(jié)果（因?yàn)檫@是一種更加確定的治療技術(shù)）。在老年患者（可能有限的軟骨再生能力）中，尤其是這種情況，并且正處于全關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)更好的選擇生活階段，考慮到他們的疼痛水平和身體生活方式。相反，在某些情況下，患者對(duì)手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)太大（或無法接受手術(shù)治療的痛苦），可以解決軟骨問題的更保守的方式，例如物理療法等。軟骨損傷的大小也是一個(gè)問題。雖然目前的治療指導(dǎo)尚未完全統(tǒng)一，但修復(fù)小的局灶的，局部受損軟骨的缺損，通常僅限于直徑不超過2cm的大小。對(duì)于處理損傷直徑大于此（2cm），可能需要使用更具侵襲性的方式，以修復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)表面的損傷。然而，一位高大男性的大于2厘米的軟骨病變顯然比一位嬌小女性同樣大小的軟骨損傷的相對(duì)面積較小，因此，醫(yī)生需要評(píng)估每一位患者的軟骨損傷問題，以評(píng)估該患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并相應(yīng)地個(gè)體化地制定治療方案?；颊咝g(shù)后的期望管理和生活質(zhì)量目前沒有完美的軟骨修復(fù)的治療方式。因此，患者需要客觀認(rèn)識(shí)并根據(jù)自己的軟骨傷情等情況，管理術(shù)后的期望。軟骨病變存在的疼痛和活動(dòng)受限水平個(gè)體差異很大，盡管有些人在運(yùn)動(dòng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微不適，但其他人幾乎可能會(huì)持續(xù)劇烈疼痛。在這些情況下，軟骨修復(fù)或手術(shù)后的生活質(zhì)量改善對(duì)于事先嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限的患者將更加重要。較小癥狀的患者往往可能會(huì)看到相對(duì)較小的術(shù)后改善。從本質(zhì)上講，每個(gè)患者的病情可能會(huì)處在一個(gè)變化過程，最終意味著那些從手術(shù)中受益最大的人可能會(huì)要準(zhǔn)備承擔(dān)更大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不適感。常見問題（常見問題解答）軟骨修復(fù)后我可以期待什么樣的改善？這將取決于您的癥狀的嚴(yán)重程度。治療前嚴(yán)重且令人無法忍受疼痛的患者，很可能會(huì)看到其生活質(zhì)量明顯改善，這將使他們能夠重返以前似乎不可能的活動(dòng)。那些只有輕度癥狀的人（例如，只有在跑步時(shí)疼痛）可能不會(huì)看到當(dāng)前手術(shù)保證干預(yù)的好處。在這些情況下，更保守的物理療法可能更合適。為什么我不可以使用所有軟骨修復(fù)方式治療？有多種治療方法可用于修復(fù)或更換受損的軟骨和關(guān)節(jié)。但是，軟骨損害本身和個(gè)體患者情況，都意味著某些方法不太可能使患者受益，因?yàn)樗麄兲半U(xiǎn)了，或者不足以更先進(jìn)更好，無法提供目前的解決方案。請(qǐng)放心，通常對(duì)于大多數(shù)類型的軟骨損傷都有幾種治療選項(xiàng)，因此請(qǐng)與您的醫(yī)生聯(lián)系，以獲取最適合您的個(gè)體化的解決方案。Joints,suchasthe?knee,areformedoftwotypesofcartilage.Thefirst,articularcartilage,formsasmooth,lubricatinglayerthatpreventswearbetweenthebones.Thesecondtypeisthe?meniscus?cartilage,taskedwithshockabsorption,asopposedtopreventingwearandtear.Thislattertypeofcartilageisnotconnectedtothebone;itmerelyrestsbetweenthem.Thelubricatingtissuethatlinesthejoints,knownascartilage,canbedamagedordegradedviaanumberofdifferentways,including:·???????Injury(includingsportsaccidents)·???????Repetitiveuse·???????Congenitalabnormalities·???????CartilagediseaseMostoften,a‘tear’referstoaninjuryofthemeniscuscartilage,whichisusuallymuchlessseverethaninjurytothearticularcartilage.Thisispermanent,andhaslong-termcomplications.Whilemanyoftherootcausesofcartilageproblemsmayresultinsimilaroveralloutcomes(pain,physicaldisability,etc.)itisimportanttoknowthatcartilageproblemsareadiversegroupofconditions,withdifferentindividualsymptomsandtreatments.Thissectionwillexplorethedifferences–whereapplicable–betweenvariousaspectsofcartilageconditions,aswellasoutliningthetreatmentoptionsandconsiderationsthatmightbeimportanttoknowforyourowncircumstances.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutthedifferenttypesofcartilageproblems,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Whatarecommontypesofcartilageproblems?Cartilagecandegenerateovertimeforanumberofreasonsincluding:·???????Aging·???????Obesity·???????Unbalancedforcesacrossajoint·???????DiseaseTherecanalsobe‘focal’injuriestocartilage,wherebyanaccidentorbluntforcecausestraumainajointthatinturnleadstodamagedordeadpocketsofcartilage.DegenerativecartilageproblemsConditionssuchasosteoarthritiscausecartilagetodegradeovertime.Thisleadstorubbingbetweenthebones,causingpainandreducedmobility.Thistypeofcartilagedamagemaydevelopovermanyyears.Treatmentfordegenerativecartilageproblemsmayinclude:·???????Theinjectionofgel-likecompounds(e.g.,?hyaluronicacid)·???????Painandinflammationreliefusingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDS)·???????Dietary?supplements?thatarethoughttohelprebuildcartilage(e.g.glucosamine/chondroitin)·???????Moreconservativemethodssuchasstrengthtrainingand?physiotherapyTheseverityandlong-termprospectsfordegenerativecartilageproblemsvary.However,slowingorhaltingtheprogressofdegeneration(withadequatepainrelief)canextendaperson’squalityoflifeuntil,ultimately,a?replacementjoint?orothersurgicalproceduremayberequired.TreatmentsdependonthetypeofjointWhilemanydifferenttreatmenttherapiescanbeusedinavarietyofjointsandcartilageareas,anumberoftreatmentshavebecomeestablishedincertainjoints,withdatalackingelsewhere.Forinstance,?autologouschondrocyteimplantation?(ACI)–inwhichcartilagecellsfromthejointareharvested,multipliedinalaboratoryandthenreplantedinthejointatmuchhigherconcentrations–isestablishedforthekneeandankle,butislessappropriateforthehipandshoulderjoints.Successfulcartilage?grafting?fromotherpartsofthebodywillalsodependonindividualfactors,includingthethicknessofthenaturalcartilageatboththedonorandrecipientsites.Age,sizeandotherfactorsAcrucialfactorthatmakeseverycartilageproblemrelativelyuniqueistheindividualcharacteristicsandcircumstancesofeachpatient.Manytreatmentoptionsthatfocusspecificallyontherepairofcartilage(byimplantingcellsorgraftingcartilagefromotherareasofthebody,forexample)areapprovedforpatientsagedapproximately15–55years.Nevertheless,individualcircumstancesmaysuggestthatatotaljointreplacementwithasyntheticimplantwillgiveabetteroutcome(asthisisamoreestablishedtechnique).Thisisparticularlythecaseinolderpatients,whomayhavelimitedcartilageregenerationabilities,andareatastageintheirliveswherethedecisiontotakeonasyntheticjointisabetterchoice,giventheirlevelofpainandphysicallifestyle.Conversely,itmaybeinsomecasesthatpatientsareconsideredtooriskyforsurgicalapproaches,andmoreconservativemanagementofcartilageproblemscanbepursued,suchasphysiotherapy.Thesizeofthecartilagedamageisalsoanissue.Whilecurrentguidelinesarenotsetinstone,therepairofsmallfocal,localisedpocketsofdamagedcartilageisoftenlimitedtoasizeroughlynomorethan2cmindiameter.Damagedareaslargerthanthismayneedtobetreatedaspartofthewholesurfaceofthejointusingmoreaggressivestrategies.Nevertheless,a2cmlesiononalargemaleisclearlyrelativelysmallerthanoneofasimilarsizeinapetitefemale,soindividualcartilageproblemsneedtobeassessedbyaphysiciantogaugetherisksandbenefitsforthatpatient,andtailortreatmentaccordingly.Managingexpectations,andqualityoflifeThereiscurrentlynoperfectcartilagerepairtreatment.Patientsthereforeneedtomanagetheirexpectationstotheirindividualcircumstances.Thelevelofpainandimmobilitypresentincartilageproblemsvarieswidely,andwhilesomepeoplemayhavemilddiscomfortduringathleticpursuits,othersmaybeinseverepainalmostcontinuously.Inthesesituations,qualityoflifeimprovementsfollowingcartilagerepairorsurgerywillbemuchmoresignificantinpatientswhohadcripplingpainandimmobilitybeforehand.Patientswithonlyminorsymptomsmayseerelativelylittlebenefit,especiallywhenfactoringinthedisruptionsurgerycanhaveintheirlives.Inessence,eachpatientwillbeonaslidingscalethatwillultimatelymeanthosewhostandtobenefitthemostfromaproceduremayfeelmorereadytotakeontherisksanddiscomfortsofsurgery.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)WhatimprovementcanIexpectfollowingcartilagerepair?Itwilldependontheseverityofyoursymptomsbeforehand.Patientswithsevereanddebilitatingpainpriortotreatmentwillmostlikelyseeamarkedimprovementintheirqualityoflifethatwillallowthemtoreturntoactivitiesthatmayhavepreviouslyseemedimpossible.Thosewithonlymildsymptoms(forinstance,painonlywhenrunning)maynotseeenoughbenefitfromcurrentprocedurestowarrantintervention.Inthesecases,moreconservativephysicaltherapymaybemoreappropriate.Whyaren’tallthecartilagerepairoptionsavailabletome?Thereareamultitudeoftreatmentsavailabletoeitherrepairorreplacedamagedcartilageandjoints.However,boththecartilagedamageitself,andindividualpatientcircumstances,meansthatsomeapproachesareeitherunlikelytobenefitthepatientbecausetheyarearetooriskyorarenotadvancedenoughtoofferasolutionatthepresenttime.Restassuredthereareusuallyseveraloptionsformosttypesofcartilagecomplaints,sospeaktoyourphysicianforatailoredsolutionappropriatetoyou.Furtherreading·???????APrimerinCartilageRepairandJointPreservationoftheKnee.Editor:MinasT.2011:Elsevier.ISBN978-1-4160-6654-5·???????ArticularCartilageLesions.APracticalGuidetoAssessmentandTreatment.Editors:ColeB,Malek,M.2004:SpringerVerlagNewYork.ISBN0-387-95540-2·???????CartilageSurgery:AnOperativeManual.Editors:BrittbergM,GersoffW.2011:Saunders/ElsevierISBN:978-1-43770878-3KeywordsCartilage,?cartilagerepair,?qualityoflife關(guān)鍵詞軟骨，軟骨修復(fù)，生活質(zhì)量2022年11月07日395
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 為什么膝關(guān)節(jié)會(huì)積水？關(guān)節(jié)內(nèi)積液多是由膝蓋損傷（比如超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、半月板損傷、韌帶損傷、髕骨勞損等）、炎癥（比如膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等）或其他各種關(guān)節(jié)疾病所引起的。中老年人群因關(guān)節(jié)退變?cè)斐晒琴|(zhì)增生，關(guān)節(jié)過度負(fù)荷后，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔的積液。這種積液有季節(jié)特點(diǎn)，常在冬春季節(jié)或是秋冬季節(jié)發(fā)生。2022年10月27日359
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項(xiàng)目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項(xiàng)目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動(dòng)脈、膝內(nèi)下動(dòng)脈、膝外側(cè)動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點(diǎn)提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運(yùn)動(dòng)中受力可達(dá)數(shù)百千克，同時(shí)股四頭肌在屈膝時(shí)力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，這對(duì)髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進(jìn)展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點(diǎn)顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)?？梢姵本€推進(jìn)，新生骨化骨現(xiàn)象。有時(shí)可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細(xì)血管增生、小動(dòng)脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間屈膝后加重。輕癥患者僅于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進(jìn)行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強(qiáng)度增加到某一程度時(shí)加重。嚴(yán)重患者整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽?？砂榘攵淄春痛蜍浲?。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部?？砂楣虻赝春蜕煜タ棺柰础？捎泄伤念^肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴(yán)重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號(hào)增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分?jǐn)嗔?。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨(dú)確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點(diǎn)，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動(dòng)伸膝時(shí)疼痛，這點(diǎn)與本病有明顯區(qū)別。【治療】1.保守治療(1)去除危險(xiǎn)因素：本病與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，一旦患有本病，需適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。另外訓(xùn)練場(chǎng)地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場(chǎng)地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異?？赡苁钦T發(fā)本病的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動(dòng)力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對(duì)癥治療：適當(dāng)減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對(duì)肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強(qiáng)行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當(dāng)應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機(jī)械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個(gè)月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。2022年10月21日734
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 文匯報(bào)：跑步對(duì)膝蓋不利嗎?NO！多份權(quán)威長期研究報(bào)告“和慣于久坐的同類人群相比，大體量運(yùn)動(dòng)者擁有更健壯的膝蓋軟骨，而關(guān)節(jié)炎正是由于軟骨的缺失和衰退所致，換句話說，運(yùn)動(dòng)者身患關(guān)節(jié)炎的比例會(huì)由此降低?！蹦壳埃澜绺鲊U伏十多年長期研究終于得出關(guān)于跑步磨損膝蓋關(guān)節(jié)的最新研究成果：膝蓋關(guān)節(jié)疾病與跑步多少無關(guān)！研究發(fā)現(xiàn)，跑步中產(chǎn)生的“膝蓋磨損”通常只是非常細(xì)微的裂縫，并且在人不知不覺間就可以迅速的“自我愈合”。而跑步往往能加強(qiáng)腿部肌肉的鍛煉，這不僅讓跑步者擁有更強(qiáng)健的骨骼，還能讓跑步者的“運(yùn)動(dòng)缺陷”逐漸減少，他們的死亡率將比非跑步者降低39%。因此，對(duì)跑步愛好者的最佳建議是：繼續(xù)跑步！與之相對(duì)的最壞習(xí)慣則是，長期不運(yùn)動(dòng)后的“突然運(yùn)動(dòng)”，建議非跑步者循序漸進(jìn)地邁開腿?；蛟S是因?yàn)橹庇X，一個(gè)觀點(diǎn)被長期堅(jiān)守著——跑步，尤其是長期、長距離的跑步，不利于人的關(guān)節(jié)。誠然，我們很難想象，跑步時(shí)當(dāng)雙腳輪流“撞擊”地面，全身的力量靠單膝來支撐？不知從何時(shí)開始流行起的一個(gè)說法，還列出了這個(gè)力的“具體數(shù)值”——跑步時(shí)，人的單膝要承受相當(dāng)于跑步者體重8倍的一個(gè)力，對(duì)一名60公斤的跑步者，每一步就意味著他的單膝要承受480公斤的力……駭人的換算，有關(guān)“跑步不利于膝蓋”的說法，嚇退了不少跑步愛好者。不過美國《時(shí)代》周刊近期的一篇文章卻引證諸位科學(xué)家的最新研究成果，試圖推翻這一風(fēng)傳多年的說法。跑步讓關(guān)節(jié)長期“磨損”？我們通常認(rèn)為年輕時(shí)定期跑步或劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使關(guān)節(jié)長期處于“磨損”狀態(tài)，當(dāng)積攢到一定的量，它就會(huì)提高這位年輕運(yùn)動(dòng)者步入老年期后罹患骨關(guān)節(jié)炎的可能。一系列的研究表明這種說法可能部分是正確的——在一項(xiàng)發(fā)表于1999年的研究中，研究者搜集了大約5000名女性的數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，在少年時(shí)代經(jīng)常參加大體量運(yùn)動(dòng)、或者在中年時(shí)期參與負(fù)重運(yùn)動(dòng)的女性，到50歲時(shí)，身患臀部骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)高于平均水平。新研究為跑步“正名”不過，經(jīng)過近幾年的研究，一批新研究成果已經(jīng)開始證實(shí)與上面這項(xiàng)研究截然相反的結(jié)果，尤其在涉及跑步這個(gè)方面——跑步與關(guān)節(jié)炎不僅沒有關(guān)聯(lián)，新研究指出，跑步，尤其是定期的、大體量運(yùn)動(dòng)，通常還會(huì)幫助人們?cè)诓饺胫心晟踔晾夏昶跁r(shí)，遠(yuǎn)離與關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病。在斯坦福大學(xué)一項(xiàng)知名的長期研究中，研究團(tuán)隊(duì)跟蹤了大約1000名跑步者和非跑步者，前者均為一家跑步俱樂部的會(huì)員，后者是健康的成年人，但是他們并沒有一個(gè)密集的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在研究開始時(shí)，沒有一個(gè)研究對(duì)象有關(guān)節(jié)炎疾病。不過，在長達(dá)21年的跟蹤研究后，他們中不少人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病。在斯坦福團(tuán)隊(duì)比對(duì)和分析具體數(shù)據(jù)后，他們發(fā)現(xiàn)跑步者和非跑步者的膝蓋健康水平不相上下，跑了多少步與關(guān)節(jié)疾病并沒有關(guān)聯(lián)?！把芯繉?duì)象中，有人每年平均跑200英里，有人平均每年跑2000英里，但是他們的關(guān)節(jié)情況是一樣的。”斯坦福醫(yī)藥名譽(yù)教授、該項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)帶頭人詹姆斯·弗萊斯說道。與此同時(shí)，這項(xiàng)研究還進(jìn)一步總結(jié)道，跑步者經(jīng)歷了較少的運(yùn)動(dòng)缺陷，他們的死亡率將比非跑步者降低39%。這一系列成果發(fā)表在2008年的《國際醫(yī)藥檔案》（ArchivesofInternalMedicine）上。2007年，在美國馬薩諸塞州的一項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)花了9年時(shí)間，跟蹤研究1279名老年居民，他們得出了與斯坦福類似的研究結(jié)果：在運(yùn)動(dòng)上最活躍的人和最不活躍的人，身患關(guān)節(jié)炎疾病的風(fēng)險(xiǎn)是相同的。在這項(xiàng)跟蹤研究中，根據(jù)參與對(duì)象的X光檢查以及向他們的醫(yī)生闡述自己的病癥，比如疼痛、行走困難等，大約有9%的研究對(duì)象在九年中患上不同程度的關(guān)節(jié)炎。跑步減少關(guān)節(jié)炎同年，澳大利亞研究員在《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病》季刊（ArthritisandRheumatism）上撰文寫道，根據(jù)他們的研究成果，和慣于久坐的同類人群相比，大體量運(yùn)動(dòng)者擁有更健壯、健康的膝蓋軟骨，而關(guān)節(jié)炎正是由于軟骨的缺失和衰退所致，換句話說，運(yùn)動(dòng)者身患關(guān)節(jié)炎的比例會(huì)由此降低。“事實(shí)上，一個(gè)正常運(yùn)作的關(guān)節(jié)可以承受大量的‘磨損’，并且在‘磨損’中變得更強(qiáng)?！备トR斯指出，由于軟骨是一種在骨關(guān)節(jié)處包裹在骨頭外的軟性連接組織，它沒有動(dòng)脈來為它輸送血液，而是完全依賴于運(yùn)動(dòng)釋放能量，得到它所需要的氧氣和營養(yǎng)。“當(dāng)你承受重量時(shí)，（關(guān)節(jié)）就會(huì)被‘壓扁’，并且‘?dāng)D出’流體，當(dāng)你脫離重物，那么關(guān)節(jié)就會(huì)‘吸進(jìn)’流體?！备トR斯由此解釋了為什么日常跑步，或者其他運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持健康軟骨的有益作用。跑步的“風(fēng)險(xiǎn)”當(dāng)然，這并不是說跑步不會(huì)帶來任何風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致軟組織受傷或者受壓性骨裂，也被稱作極細(xì)骨裂，這是由于骨頭上長期積累的細(xì)微裂縫所致。實(shí)際上，一些長期承受重物的骨頭，比如位于小腿內(nèi)側(cè)的脛骨，它們上面出現(xiàn)微小裂縫并不罕見。不過，通常這種裂縫可以非常迅速地自我愈合，人往往不知不覺。也有一些重壓性骨裂是因?yàn)楣穷^突然遭遇重?fù)?，它沒有足夠的時(shí)間馬上愈合。舉例來說，在整個(gè)暑假停止訓(xùn)練的高中生運(yùn)動(dòng)員，隨著新學(xué)期的到來，突然開始每天去參加訓(xùn)練，那么他們得骨裂的可能，要高于在假期里保持日常鍛煉的同學(xué)?，F(xiàn)在的好消息是，有多種方法可以減少重壓性骨折。一種比較直接的方法就是加強(qiáng)與骨頭相連的肌肉。在去年12月的《運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)藥與科學(xué)》期刊上（Medicine&ScienceinSports&Exercise），美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的研究員發(fā)現(xiàn)，在女運(yùn)動(dòng)員中，小腿肌肉強(qiáng)健者與小腿肌肉較小者相比，脛骨患重壓性骨折的風(fēng)險(xiǎn)要小。為什么？因?yàn)榧∪庠綇?qiáng)健，它對(duì)骨頭施加的力就越大，久而久之，這種互動(dòng)會(huì)讓骨頭變得更強(qiáng)壯?！八?，簡(jiǎn)單的小腿肌肉訓(xùn)練，比如每天用你的腳尖站立一段時(shí)間，就足以增加脛骨的強(qiáng)度?！泵髂崽K達(dá)大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)帶頭人、剛拿到該學(xué)校運(yùn)動(dòng)生理學(xué)博士學(xué)位的克里斯特·波普指出，在日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中增加小腿運(yùn)動(dòng)是必要的，但是必須注意這種肌肉和骨頭的增量訓(xùn)練必須是循序漸進(jìn)的，當(dāng)然，強(qiáng)壯的小腿肌肉并非就能“百病不侵”。持續(xù)運(yùn)動(dòng)減少受傷頻率在同期《運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)藥與科學(xué)》上，愛荷華大學(xué)的研究人員試圖通過電腦建模找出跑步者的步幅大小如何改變由此作用在骨頭上的力，進(jìn)而影響重壓性骨裂的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員招募了10名男性研究對(duì)象，他們每人每天都大約跑步3英里，由此計(jì)算出他們患重壓性骨裂的風(fēng)險(xiǎn)，大約為每100天，9%的人。觀察研究對(duì)象不同步幅下的跑步情況，記錄下他們的腳步施加在地板上的力，研究人員得以計(jì)算出跑步者跑步時(shí)施加在他們自己脛骨上的力。根據(jù)電腦模型，如果跑步者將跑步時(shí)的自然步幅減少10%，那么他們?cè)庥龉橇训目赡芤矊p少三分之一。研究人員指出，這項(xiàng)結(jié)果是由于“較少的空氣時(shí)間”——因?yàn)榕懿秸叩碾p腳“空轉(zhuǎn)”的時(shí)間越少，那么他們施加在地面上的力也越小。當(dāng)然，數(shù)學(xué)模型繪制出的結(jié)果很難在現(xiàn)實(shí)生活中再現(xiàn)，尤其是因?yàn)樗峭ㄟ^一定量的訓(xùn)練才得以調(diào)整出的“一個(gè)縮短的步幅”。一般情況下，跑步者縮短步幅的“補(bǔ)償方法”就是不自覺地提高步伐的頻率。這樣做會(huì)抵消所有因步幅縮短帶來的保護(hù)作用——當(dāng)你加快了速度，施加于骨頭上的力也會(huì)相應(yīng)地增加。芝加哥伊利諾伊大學(xué)的研究員布蘭特·愛德華表示，他將“永遠(yuǎn)不會(huì)向競(jìng)賽型跑步者推薦步幅減少法”，不過他建議有重壓性骨裂史的人，比如退役運(yùn)動(dòng)員采用這種方法。他指出，對(duì)于希望減少受傷頻率的跑步者來說，最佳建議就是“繼續(xù)跑步”，也就是說，持續(xù)性跑步，并且避免長期不運(yùn)動(dòng)。對(duì)于下雪或寒冷季節(jié)，要實(shí)施這項(xiàng)建議可能非常之困難，不過跑步者必須嘗試著做一些日常運(yùn)動(dòng)——騎單車，在樓梯間上上下下地跑，或者也可以去大街上清理積雪，就是不要在冬天整天坐著，然后一到春天，就開始日跑3英里。那樣突然的劇烈運(yùn)動(dòng)才會(huì)提高受傷的風(fēng)險(xiǎn)。2022年09月12日117
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2022年06月21日291
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 夏天，是個(gè)讓人感到火辣熱烈的季節(jié)，這份“熱情”讓很多人難以承受，只好請(qǐng)來空調(diào)“續(xù)命”?？蓡栴}接著問題又來了，不少人都擔(dān)心長期吹空調(diào)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有損傷，這是真的嗎？會(huì)造成什么樣的危害？又是什么原因呢？（一）夏天長時(shí)間吹空調(diào)，尤其是將空調(diào)直吹身體（比如坐在車?yán)锘虼粼诳照{(diào)房間），這時(shí)我們一般穿衣服較少，尤其是女性愛穿裙子，冷風(fēng)更是容易直接吹在膝蓋上。長期吹的話，很容易誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥，關(guān)節(jié)滑膜增生、肥厚，并有大量滑液滲出，形成滑膜炎。如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，再加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。（二）吹空調(diào)其實(shí)是不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的，膝骨關(guān)節(jié)炎是由于肥胖、年齡、關(guān)節(jié)外傷、遺傳等原因?qū)е萝浌悄p造成的；而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫反應(yīng)引起的。醫(yī)學(xué)研究表明，寒冷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并沒有直接的因果關(guān)系，寒冷不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。?可是，寒冷雖不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但卻會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，所以膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的膝蓋是個(gè)“天氣的晴雨表”，一遇到陰天寒冷就報(bào)警。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要有四個(gè)原因：1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降、關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，使得關(guān)節(jié)容易受到傷害，或加重原有的癥狀和功能障礙。4.寒冷可以直接傷害關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜的功能，可以影響關(guān)節(jié)滑液的分泌，使關(guān)節(jié)滑液的粘彈性下降。（三）當(dāng)您覺得膝蓋經(jīng)常感到發(fā)涼、怕冷、怕風(fēng)，那有可能你的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部已發(fā)生退變，如果沒有明顯的疼痛、酸脹，不必太過擔(dān)心，這是膝關(guān)節(jié)在提醒你要好好保養(yǎng)了。由于不同個(gè)體之間的巨大差異，不論您是年老還是年輕，都應(yīng)該注意腿部的保暖：天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵潯⒂脽崴菽_、夏季空調(diào)屋不貪涼、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時(shí)，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。??對(duì)于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的。如果您在陰涼寒冷天氣或者溫度低的空調(diào)房中待久了，不適的癥狀加重，甚至出現(xiàn)酸脹、疼痛、卡頓時(shí)，則建議您及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓您的膝關(guān)節(jié)得到最好的挽救。2022年06月17日550
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 有些人沒有任何損傷，到50歲呢，關(guān)節(jié)依然會(huì)壞的一塌糊涂，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)老化，叫退行性的改變，他受到的因素非常的多，一、生活習(xí)慣，包括有是不是我們經(jīng)常性的參加體育活動(dòng)，有沒有在平時(shí)工作生活中受傷的情況，這些人呢，都會(huì)加速我們關(guān)節(jié)的退行性的改變。二就是飲食習(xí)慣，有些人呢，非常喜歡吃垃圾食品，隨著體重呢增加，我們膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)擔(dān)越來越重，平時(shí)呢，也不太運(yùn)動(dòng)，偶爾的這種運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成我們關(guān)節(jié)的損傷，這樣呢，我們關(guān)節(jié)退行性的蛻變呢，會(huì)更加的嚴(yán)重。三呢，就是基因，有些人沒有任何的損傷，到40歲左右呢，我們的關(guān)節(jié)已經(jīng)開始蛻變了，到50歲的時(shí)候呢，關(guān)節(jié)就壞的一塌糊涂，而同時(shí)呢，有些人到了八九十歲，但是他的關(guān)節(jié)依然沒有明顯的蛻變，這個(gè)時(shí)候呢，可能與基因有一定的關(guān)系，女性呢會(huì)受到。 內(nèi)分泌代謝的影響，你了解了嗎？2022年06月07日334
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 作為一名骨科醫(yī)生，要提醒大家有三個(gè)動(dòng)作千萬不要做，因?yàn)樘貏e容易傷害到我們的脊柱和關(guān)節(jié)。第一個(gè)動(dòng)作就是長時(shí)間的低頭刷手機(jī)，這樣呢，長時(shí)間那種低頭緊，肩部容易酸痛，那么正確的刷手機(jī)方式，我們盡量應(yīng)該保持我們的視線平時(shí)中立位。二平時(shí)呢，盡量少蹲，蹲下去的時(shí)候，如果感覺到我們的膝關(guān)節(jié)壓力增加，有酸痛或者不適的時(shí)候，這時(shí)候呢，特別容易傷到我們的膝蓋。第三個(gè)呢，就是在我們搬東西的時(shí)候，我們的腰不要直接彎下去，應(yīng)該下蹲，然后把我們的東西抬起來，離身體呢盡量近一些，這個(gè)時(shí)候呢，對(duì)我們的腰椎傷害相對(duì)是比較小的，你記住了嗎？2022年06月02日278
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
艾克熱木江木合熱木醫(yī)生的
艾克熱木江·木合熱木 主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
脊柱外科
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馮法博醫(yī)生的科普號(hào)
馮法博 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
骨科
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王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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