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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 跑步是一種深受大眾喜愛的運動，其流行程度從古至今長盛不衰；被人們視為最好的健身方法，是簡單、方便且有效的有氧鍛煉方式之一。但跑步與游泳、健走等相對和緩的運動來比，對膝關(guān)節(jié)造成的負(fù)荷更大，更容易對膝關(guān)節(jié)的造成損傷。這使很多想要通過跑步鍛煉的朋友十分尷尬，究竟跑步對膝蓋損傷大不大？用跑步機跑步又是個好選擇嗎？其實，適當(dāng)?shù)嘏懿胶湾憻拰οリP(guān)節(jié)的健康是有一定幫助的。因為適當(dāng)?shù)剡\動能夠增加膝關(guān)節(jié)滑液的營養(yǎng)作用，幫助其代謝和修復(fù)。這點國際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊美國《骨科與運動物理治療雜志》在2017年6月刊就已經(jīng)通過研究發(fā)現(xiàn)，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，競技跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為13.3%。所以適當(dāng)?shù)剡M行慢跑，對膝關(guān)節(jié)是有好處的。但是如果忽略膝關(guān)節(jié)自身健康狀態(tài)，進行長期的高強度跑步，那么就會對膝關(guān)節(jié)造成損傷。同時我們跑步時，一定要注意科學(xué)的方式。（一）在跑步前，要進行充分的熱身和拉伸運動，保證自己的膝關(guān)節(jié)處于良好的肌肉力量狀態(tài)。熱身和拉伸方法：1.可以跑步前做動態(tài)熱身，如用比平時慢的速度跑500～1000米左右，可以提高心率，增加肌肉、肌腱和韌帶的血流量來讓身體對接下來的運動做好準(zhǔn)備，減少傷害。比如你正常跑步是8分鐘跑一公里，熱身就用10分鐘跑一公里。2.也可以采取圖中的靜態(tài)拉伸方法：（二）跑步的時長和強度要適當(dāng)。非專業(yè)人士不要進行高強度、長時間、高頻率的跑步。這樣對膝關(guān)節(jié)就不會造成過多的損傷。尤其是膝關(guān)節(jié)之前已有病變的患者，更應(yīng)該注意避免長時間、高強度的跑步。尤其是不要勉強自己，參加一些專業(yè)的跑步比賽。那么是否推薦用跑步機進行跑步呢？這個問題實質(zhì)上，是指我們應(yīng)該選擇在什么樣的路面上跑步更好。（一）相對于硬化的路面、水泥地這些場所，跑步機上的彈性確實會更好一些。當(dāng)然比跑步機更推薦的是在公園、運動場的專業(yè)橡膠跑道，這對膝關(guān)節(jié)的保護作用會更強些。（二）使用跑步機還要注意一個問題，就是設(shè)定的速度和頻率，一定要根據(jù)個人身體情況來設(shè)置。尤其是在應(yīng)用跑步機的時候，特別不推薦設(shè)定坡度，這樣跑步就像在爬樓梯或爬山，會增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。（三）在覺得勞累的時候，要注意把速度降低，這樣就能夠模擬在真正的橡膠跑道上跑步的狀態(tài)，想快的時候我們可以快點跑，覺得累的時候，就可以把速度降下來。如此，能夠最大限度地避免跑步對膝蓋的損傷。2022年05月31日440
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1.?什么是膝關(guān)節(jié)游離體？膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱“關(guān)節(jié)鼠”，是指關(guān)節(jié)內(nèi)有可移動的軟骨或骨軟骨碎片，是一種常見的膝關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨、骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可以還有軟組織束帶相連。臨床上，膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間，則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時，會有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定(有時屈曲位，不能伸;有時伸直位，不能屈)。2.?病因：a.?骨關(guān)節(jié)炎是最常見的病因。好發(fā)于中老年患者，關(guān)節(jié)退變、老化、軟骨或骨軟骨剝脫。剝脫組織在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚，被關(guān)節(jié)液營養(yǎng)，逐漸形成游離體。b.剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于中青年患者，是關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨在外力反復(fù)作用下或炎性反應(yīng)的作用下，發(fā)生的缺血性壞死、剝脫，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，稱為剝脫性骨軟骨炎。c.髕骨脫位好發(fā)于青少年，由于髕骨脫位的瞬間，髕骨內(nèi)側(cè)軟骨和股骨外髁的軟骨撞擊，撞擊產(chǎn)生的骨軟骨損傷，脫落骨軟骨會形成游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)絞索。d.?滑膜軟骨瘤應(yīng)與游離體相鑒別，此種疾病是由滑膜軟骨化生形成。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多時可達(dá)數(shù)十個，甚至上百個，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠）。一般游離體＜3個，而滑膜軟骨瘤＞3個。3.?治療：a.保守治療：對于沒有明顯絞索癥狀僅在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的較小的游離體，可以采用保守治療，口服非甾體類消炎藥物，緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)及疼痛。消除腫脹、局部熱敷、理療等治療方式，緩解改善癥狀。b.手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，在臨床中廣泛應(yīng)用。?2022年05月29日891
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 蹺二郎腿的危害有哪些？蹺二郎腿的危害又導(dǎo)致腰椎間盤突出，下肢的疼痛，也可能導(dǎo)致男性的不育癥。一、蹺二郎腿使得髖關(guān)節(jié)外翻外旋，導(dǎo)致一側(cè)的肌肉特別緊張，使得腰椎兩側(cè)的壓力不均，會增加腰椎間盤突出的可能，導(dǎo)致腰椎后突畸形。二、翹完二郎腿后，受力腿的膝關(guān)節(jié)程度就大。 可能導(dǎo)致肢體的血運不暢通，產(chǎn)生下肢的麻木、腫脹，甚至可能導(dǎo)致活動障礙。三、對于男性來說，蹺長腿可以使雙側(cè)大腿加緊，使得睪丸的溫度升高，長時間的高溫可能會導(dǎo)致抑郁癥。2022年05月14日299
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛的常見原因及處理上海市第六人民醫(yī)院骨科/運動醫(yī)學(xué)科袁鋒膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛有很多原因，這里總結(jié)一下。第一，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，也就是膝關(guān)節(jié)老化退變同一個意思，膝關(guān)節(jié)的軟骨產(chǎn)生磨損，后側(cè)疼痛一般可能就是后側(cè)的軟骨磨損比較嚴(yán)重，可以到醫(yī)院拍一個X光片，看看骨質(zhì)的情況，這種情況會引起膝關(guān)節(jié)的疼痛甚至刺痛，對于比較輕的X光片顯示關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以口服一些非甾體類的消炎藥物或者打玻璃酸鈉，平時注意避免劇烈運動，尤其上下樓深蹲的動作盡量少做，對于關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，疼痛明顯，保守治療實在無效可能要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然對于伴發(fā)半月板損傷等其他疾患的輕度骨關(guān)節(jié)炎，可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。第二，膝關(guān)節(jié)半月板損傷，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)軟組織損傷最常見的一種，正常的半月板在里面是起到保護作用，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的墊片，一旦損傷對膝關(guān)節(jié)會起到破壞作用，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛，后側(cè)的疼痛一般是半月板后角的損傷，可以做一個核磁共振了解情況，對于這種情況如果三度損傷，建議要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。第三，腘窩囊腫。是最常見的囊腫之一。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的后側(cè)，一般的腘窩囊腫不會引起膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛，而對于比較大的腘窩囊腫或者伴發(fā)周圍的炎癥，也會引起膝關(guān)節(jié)后側(cè)的疼痛，對于這種情況比較輕的可以口服非甾體類消炎藥物，嚴(yán)重的保守治療三個月無效，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除，當(dāng)然也可以采用傳統(tǒng)的切開切除。輔助檢查也是要到醫(yī)院做膝關(guān)節(jié)的磁共振。第四，膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，膝關(guān)節(jié)滑膜增生積液會導(dǎo)致整個膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)然也會牽扯到膝關(guān)節(jié)后側(cè)的疼痛。這種情況也可以到醫(yī)院做一個膝關(guān)節(jié)核磁共振看一下，對于輕度的滑膜炎，口服非甾體類消炎藥物以及消腫的藥物。突發(fā)的膝關(guān)節(jié)腫脹，滑膜炎，急性滑膜炎可以先通過抽積液的治療方法，但是如果經(jīng)常復(fù)發(fā)，建議關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理手術(shù)。第五，膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶損傷，髕骨脫位或者其他韌帶等嚴(yán)重?fù)p傷。由于外傷或者運動損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的急性突發(fā)性損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有廣泛的積血，腫脹非常明顯，這種情況也會引起膝關(guān)節(jié)的全范圍疼痛，對于嚴(yán)重的韌帶損傷需要及時重建，對于髕骨脫位，如果嚴(yán)重也是需要做髕二聯(lián)或者髕三聯(lián)手術(shù)。第六，后側(cè)的肌肉損傷或者勞損。經(jīng)常從事劇烈運動，或者不慎扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后側(cè)的疼痛。對于這種比較輕度的情況，一般通過休息制動一段時間，1~3個月之內(nèi)基本上能夠緩解。第七，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的后側(cè)疼痛不適。如果懷疑這種情況的話，可以做腰椎的CT或者核磁共振看一下。一般也可以口服非甾體類消炎藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，疼痛嚴(yán)重可多臥床休息，有些嚴(yán)重的保守治療無效，甚至要手術(shù)治療。總之，引起膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛的因素還有很多，以上為常見原因及其處理方案，當(dāng)然具體還要結(jié)合醫(yī)院面診。2022年04月24日3720
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 問：日行萬步真的好嗎？ 隨著智能手機和智能穿戴設(shè)備的流行， 每日計步， 成了不少人相互攀比的一個數(shù)據(jù)指標(biāo)。 那些日行萬步甚至兩萬步以上的人， 在朋友圈圈粉無數(shù)。 那么日行萬步， 真的是一種有益健康的生活方式嗎？ 日行萬步真的好嗎？——那些日行萬步甚至兩萬步以上的人，在朋友圈圈粉無數(shù)。但這真的是一種有益健康的生活方式嗎？ 對于大多數(shù)年輕人來說， 日行萬步并不是 一個要求很高的活動量, 對膝關(guān)節(jié)的影響也不大。 通過步行讓身體保持一定的活動量， 是有利于促進機體新陳代謝， 也有利于保持關(guān)節(jié)的靈活性的。 但是對于中老年人群 或者肥胖人群而言， 日行萬步則不一定有益健康。 隨著年齡增加， 關(guān)節(jié)機能也會減退， 易于出現(xiàn)軟骨的退變和磨損。 而肥胖人群， 關(guān)節(jié)本身就承受了較大的壓力， 過量步行會增加關(guān)節(jié)的損耗。 因此對于中老年、肥胖人群， 或者本身膝關(guān)節(jié)存在隱患的人來說， 日行萬步并不值得推薦！2021年12月15日420
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劉曉琳主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 “大夫，我上了年紀(jì)之后膝蓋上下樓梯就痛”，“醫(yī)生，我上周打籃球摔了一跤，膝蓋又腫又痛，走不了路了”。他們都遭遇了膝痛，膝痛是骨科門診最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作?；颊邅淼介T診就診的目的無非兩個，膝痛的原因和如何治療，本文將為大家揭開膝痛的神秘面紗。 膝痛的原因較為復(fù)雜，常見病因包括運動損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、炎癥、腫瘤等。 運動損傷 隨著人們健康意識的提高，健身和體育鍛煉越來越普及，隨之而來的是一系列運動相關(guān)損傷，最常見的是滑膜炎、半月板損傷和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，這幾種損傷都可以出現(xiàn)不同程度的膝痛。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常見病因是過度運動或膝關(guān)節(jié)扭傷等，滑膜組織充血水腫，繼發(fā)無菌性炎癥從而引起膝痛，常伴隨關(guān)節(jié)積液。滑膜炎導(dǎo)致的膝痛往往不會很嚴(yán)重，一般會出現(xiàn)行走不適或膝關(guān)節(jié)隱痛。治療主要通過口服非甾體抗炎藥物，膝關(guān)節(jié)制動休息，局部熱敷理療等方法，炎癥消退后膝痛往往會自行緩解。 半月板是夾在膝關(guān)節(jié)中間的半月形軟骨板，它堅韌富有彈性，主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖負(fù)荷、吸收震蕩。在進行體育運動如踢球時，膝關(guān)節(jié)急速屈伸伴隨旋轉(zhuǎn)，會造成夾在關(guān)節(jié)中間的半月板嵌頓而至撕裂。半月板急性損傷的膝痛表現(xiàn)為受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛伴腫脹，膝關(guān)節(jié)無法伸直彎曲。若延遲治療或治療不當(dāng)，半月板損傷會轉(zhuǎn)入慢性期，膝痛可伴隨關(guān)節(jié)彈響，有時會突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法伸直，這被稱為“關(guān)節(jié)交鎖”。該病若不及時治療，將會嚴(yán)重影響患者的運動能力。本病的診斷一般通過體檢和核磁共振明確。對于保守治療效果差，癥狀和體征較重，診斷明確的半月板損傷患者，建議及早通過關(guān)節(jié)鏡進行半月板切除或修補。 膝關(guān)節(jié)的韌帶較為復(fù)雜，主要韌帶分別為前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶。這些韌帶將關(guān)節(jié)各骨牢固的連接在一起，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前、后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，為膝關(guān)節(jié)提供前后方向的穩(wěn)定；而內(nèi)外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它們提供的是側(cè)方穩(wěn)定。膝韌帶損傷多見于身體接觸劇烈的體育運動如足球籃球等，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到直接或間接暴力后，韌帶遭受超過其負(fù)荷的牽拉，引起撕裂甚至完全斷裂。該病的膝痛往往非常劇烈，伴隨腫脹、關(guān)節(jié)不敢活動和損傷處的壓痛。對于韌帶的輕度拉傷和部分撕裂，可嘗試保守治療。韌帶完全斷裂需要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行重建，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。具體手術(shù)方案包括韌帶修補、自體或同種異體韌帶組織移植等。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，以關(guān)節(jié)軟骨退變和軟骨下骨增生為特征。隨著上述病理改變的進展，患者的膝痛逐漸加重，行走和上下樓梯困難，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形。對于保守治療效果差、癥狀較重、畸形明顯、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方案主要包括：脛骨楔形截骨矯形、單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其中關(guān)節(jié)置換手術(shù)用人工關(guān)節(jié)替換退變破壞的膝關(guān)節(jié)，可以顯著緩解膝痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 3、髕股關(guān)節(jié)炎 髕骨和滑車關(guān)節(jié)面的骨軟骨病變。病因：過度運動、下肢力線異常、肌力較弱，軟組織勞損和炎癥（韌帶、滑囊、滑膜皺襞等），癥狀：膝前痛（運動、久坐）。癥狀：膝前痛（下跪、下蹲、爬樓梯等加重），關(guān)節(jié)僵硬，活動度下降；處理： 急性疼痛口服非甾體抗炎藥物、改變運動方式（游泳、散步）、股四頭肌肌力訓(xùn)練，癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間長的患者選擇手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡（軟骨成形）、髕股關(guān)節(jié)置換。 4、炎癥 各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎癥也是膝痛的一大致病因素。常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及感染性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，自身免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，造成滑膜炎癥和關(guān)節(jié)的繼發(fā)破壞，膝痛往往與關(guān)節(jié)畸形和活動障礙并存。對于病情嚴(yán)重、內(nèi)科治療難以控制的患者，采用包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等進行治療。 過量攝入高嘌呤食物如海鮮，可能導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。該病是人體嘌呤代謝異常、血尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起的炎癥性病損，急性發(fā)作時膝痛劇痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可伴隨發(fā)熱等全身表現(xiàn)，常用治療藥物包括非甾體抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質(zhì)激素等，對于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯、關(guān)節(jié)功能明顯受限者，需采取手術(shù)治療，根據(jù)關(guān)節(jié)病損的嚴(yán)重程度制定手術(shù)方案，主要手術(shù)有切開或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)痛風(fēng)病灶清理術(shù)、關(guān)節(jié)病損刮除植骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，手術(shù)的目的是控制疾病進展、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。 感染性關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌、病毒等直接侵入或通過血液傳播至膝關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，膝痛較為嚴(yán)重，伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，治療上在急性期進行關(guān)節(jié)液和血液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，全身和局部使用針對性強的抗生素控制感染；對感染癥狀不能控制、全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)切開引流術(shù)，對關(guān)節(jié)進行持續(xù)灌洗；對關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，待感染徹底消除后，需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 5、腫瘤 腫瘤相對少見，但惡性腫瘤如未及時發(fā)現(xiàn)往往會造成嚴(yán)重后果。骨肉瘤是惡性腫瘤，主要發(fā)生于青少年，最常累及膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)，膝痛多為持續(xù)性的夜間靜息痛，隨病情進展逐漸加重。對于診斷明確的骨肉瘤，通常需要采取化療結(jié)合手術(shù)的治療方案，具體方案的制定要根據(jù)腫瘤的亞型和進展情況，對于早期未轉(zhuǎn)移、腫瘤較局限、尚未侵犯重要血管神經(jīng)等組織的骨肉瘤，可采取化療+保肢手術(shù)，手術(shù)將腫瘤組織完整切除，缺損破壞的膝關(guān)節(jié)為腫瘤假體替換。對于晚期腫瘤伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤較大已侵犯周圍重要血管神經(jīng)者，則可能接受截肢手術(shù)。 結(jié)語 膝痛原因千奇百怪，出現(xiàn)膝痛不要過度驚慌，及時來醫(yī)院就診，找出膝痛的元兇，采用針對性的治療手段，可以讓我們遠(yuǎn)離膝痛困擾。2021年11月22日660
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何振東副主任醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科醫(yī)生何振東，現(xiàn)在膝蓋不舒服的人越來越多了，據(jù)統(tǒng)計呢，40歲以上的成年人，大概有30%都曾經(jīng)有過膝關(guān)節(jié)的疼痛，膝關(guān)節(jié)里面有個重要的組成部分是軟骨。 它是一個消耗品，使用的越久呢，承載的壓力就越大，所以這磨損的也越快。正常人體有很多的保護機制，但是很多時候呢，現(xiàn)在的運動，錯誤的姿勢，錯誤的運動方式呢，都導(dǎo)致了這個膝關(guān)節(jié)快速的磨損，體現(xiàn)進入了衰老期，而患者當(dāng)中呢，有八個原因非常常見，除了要避免錯誤的運動方式和錯誤的身體姿勢外，我們還要加強膝關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、肌腱的力量，從而更好的穩(wěn)定我們的關(guān)節(jié)。2021年11月22日462
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 如果膝蓋外側(cè)有持續(xù)的疼痛，特別是跑步運動員，這可能是髂脛束綜合征的癥狀。這是一種經(jīng)常由反復(fù)彎曲膝蓋的活動引起的傷害，例如跑步、騎自行車、徒步旅行和長距離步行。 骼脛束是一束厚厚的纖維，從臀部外側(cè)延伸到大腿外側(cè)和膝蓋，一直延伸到脛骨頂部。如果骼脛束太緊，可能會導(dǎo)致膝蓋周圍腫脹和疼痛。 一、概述 髂脛束摩擦綜合征( iliotibial band friction syndrome, ITBFS)是跑步運動員膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛最常見的原因。該綜合征由骼脛束(iliotibial band，ITB)在股骨外上髁表面滑動時的反復(fù)摩擦所致，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時，髂脛束移動至股骨外上髁前方;膝關(guān)節(jié)屈曲時，移動至其后方，并且在2個位置均保持緊張。 二、流行病學(xué) 跑步運動員膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛最常見的原因，有報道在所有下肢損傷中，其發(fā)病率高達(dá)22.2%。 三、發(fā)病機制 髂脛束是闊筋膜張肌( tensor fascia lata, TFL )肌腱部分的延續(xù)，并有部分外側(cè)臀肌參與。 髂脛束遠(yuǎn)端在其止于脛骨結(jié)節(jié)前，跨越并附著于髕骨外側(cè)緣和髕骨外側(cè)支持帶。 在跑步周期中，足剛觸地后，髂脛束后緣與股骨外上髁表面碰撞。這一“撞擊區(qū)域”發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲30°或略小于30°的位置。 反復(fù)刺激可能引起慢性炎癥,特別是在骼脛束后部纖維之下。在股骨外上髁表面，后部纖維被認(rèn)為比前部纖維更緊張。 四、危險因素 下肢不等長(綜合征產(chǎn)生于較短一側(cè)的腿部) 前足內(nèi)翻增加 與健側(cè)相比，Q角(在髂前上棘、髕骨中點和脛骨結(jié)節(jié)之間測量得到的角度)增加 向跑道相同的方向過度跑動 下坡跑 缺乏跑步經(jīng)驗或跑步距離及頻率突然增加 長跑 五、臨床特征 膝關(guān)節(jié)外側(cè)銳痛或灼痛。 患者開始跑步時無痛，但是在可再現(xiàn)的時間或距離后產(chǎn)生癥狀最初癥狀。 在跑步后不久消退，但是下一次跑步時復(fù)發(fā)。 患者注意到下坡跑或增大跑動步幅，往往加重疼痛。 在更嚴(yán)重的病例，甚至在步行或下樓梯時出現(xiàn)癥狀。 六、自然病程 連續(xù)跑步后，癥狀呈進行性。 改變活動及治療后改善。 有些患者可能需要手術(shù)治療。 七、體格檢查 膝外側(cè)關(guān)節(jié)線上方 2~3 cm 觸診髂脛束壓痛。 有時局部腫脹或捻發(fā)音。 Noble 擠壓試驗往往為陽性(患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90”，當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動伸展時，將壓力施加于股骨外髁，膝關(guān)節(jié)大約伸展至 30°再現(xiàn)疼痛)。 Ober 試驗檢查髂脛束的緊張度(患者健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗陽性)。 改良 Thomas 試驗評估髂腰肌和股直肌的柔韌性缺陷(患者仰臥位，對側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，有癥狀側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲，不能完全伸展髖關(guān)節(jié)并屈曲膝關(guān)節(jié)至 90°，表明骼腰肌和股直肌緊張)。 ? 檢查臀中肌肌力。 評估下肢不等長。 八、髂脛束綜合征的風(fēng)險因素 雖然我們把鞋子不適，路面不平以及室內(nèi)跑道的轉(zhuǎn)角過硬等認(rèn)為是髂脛束綜合征的風(fēng)險因素，但并沒有任何科學(xué)證據(jù)。不過，大量研究表明髖外展肌和髖外旋肌乏力與髂脛束綜合征密切相關(guān)。 在健康跑者中，這些肌肉保證髖部的外展和外旋，從而防止髂脛束受到損傷。但是，如果這些肌肉肌力不足，那么在腳跟落地時，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收以及內(nèi)旋，從而使得髂脛束以及潛在的敏感組織壓迫股骨外上髁。 當(dāng)前的理論認(rèn)為當(dāng)髂脛束擠壓股骨外上髁?xí)r，夾在髂脛束和股骨之間的神經(jīng)末梢會釋放激活臀肌的信號。當(dāng)然，如果這些肌肉存在功能不良或者乏力時，這種機制便失效。 不同于臀中肌和其它主要的髖部外展肌的激活，闊筋膜張肌的激活對髂脛束造成的應(yīng)力最大。而我們鍛煉臀肌的一個重要原因只是讓自己的臀部更翹更有型。 過窄的步寬可造成交叉步態(tài)(crossover gait)，該步態(tài)大大增加發(fā)生髂脛束綜合征的風(fēng)險。糾正交叉步態(tài)，你或許就能和髂脛束疼痛永遠(yuǎn)說再見了。 九、如何治療髂脛束疼痛 有治療髂脛束疼痛的速成方法嗎？很可惜，沒有。最好的治療髂脛束疼痛的方法是糾正跑步模式。 髂脛束綜合征是典型的生物力學(xué)機制問題，此話怎講？雖然疼痛區(qū)域位于膝部外側(cè)，真正的問題卻在于下肢的更上方的髖部肌肉。雖然冰敷，拉伸和泡沫滾軸都有其各自的作用，但是生物力學(xué)機制問題最終需要生物力學(xué)機制來解決。因此，髖部肌肉力量訓(xùn)練也就順理成章成為治療的一部分。 肌肉乏力或者功能不良可導(dǎo)致跑步時機械力學(xué)的可預(yù)測性及重復(fù)性改變，增加髂脛束應(yīng)力以及造成其損傷。 當(dāng)前具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的髂脛束綜合征最好治療方法由Michael Fredericson于2000年發(fā)表在斯坦福大學(xué)學(xué)報上。作者的方法相當(dāng)簡單，僅包含兩個拉伸練習(xí)以及兩個力量練習(xí)。 拉伸練習(xí)包括：對兩側(cè)附著于髂脛束的肌肉進行拉伸，每次15秒，每天拉伸3次。 力量練習(xí)包括：對兩側(cè)附著于髂脛束的肌肉進行力量訓(xùn)練，先從每天一組，每組15次開始，經(jīng)過一段時間，逐漸過渡到3組，共30次。 整個方案持續(xù)6周。在進行Fredericson治療期間，運動員盡量避免跑步，92%的運動員可以完全康復(fù)。 以下為Fredericson方案： 十、其它治療髂脛束損傷的方法 雖然Fredericson方案的結(jié)果非常令人振奮，但是他的研究也存在一些缺陷。 首先，該研究沒有設(shè)對照組，所以不清楚其改善多少是來自練習(xí)本身。其次，該方案也缺少加強外旋肌肌力的練習(xí)。 那么我們還應(yīng)該怎么做？ 我建議加入以下練習(xí)以同時解決外旋肌肌力和外展肌肌力的問題，另外，還可加入一些等長力量練習(xí)，這類練習(xí)與真正跑步時肌肉的功能相似。 Clamshells Glute bridge? 保持向上位置5秒 Wall isometric 內(nèi)側(cè)大腿用力抵住墻壁約5秒 十一、如何拉伸髂脛束？ 說到髂脛束拉伸，其實并非針對髂脛束自身，主要有兩個原因： 第一：髂脛束并不是可拉伸性組織。硬要打個比方的話，髂脛束的拉伸性就好比輪胎橡膠而不是彈力帶。 第二：針對髂脛束的拉伸其實并沒有很好地拉伸髂脛束，因為髂脛束在股骨上有多個附著點。相反，研究表明患者應(yīng)該拉伸附著于髂脛束上的肌肉，例如臀大肌和闊筋膜張肌。 上述Fredericson法已經(jīng)做了最好的髂脛束拉伸示范。 泡沫滾軸治療髂脛束緊張 使用泡沫滾軸松解髂脛束周圍軟組織是一個很好的方法，不過應(yīng)該盡量避免在疼痛區(qū)域進行滾動。 記住，髂脛束的疼痛主要來自于股骨外上髁和髂脛束之間的高度敏感區(qū)，所以不要在此處進行泡沫滾軸以免加重疼痛。 有些患者發(fā)現(xiàn)某款特定鞋子會加重髂脛束疼痛，但并無科學(xué)證據(jù)證明不同款式的鞋子或者定制鞋墊可以造成髂脛束問題。所有目前為止的證據(jù)都認(rèn)為髂脛束疼痛的根源來自髖關(guān)節(jié)而非足部，所以首要的治療方案是加強髖部外展肌和外旋肌的肌力。2021年11月12日2749
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 這幾個動作盡量少做，小心得骨科病，今天給大家列出五個損腰、損膝、損全身的動作，這個視頻，特別是中老年的朋友一定要收藏，忘記了拿出來看一看，一、損膝蓋蹲著比如說折菜，蹲著洗衣服、擦地都要少做。二回脊椎背單肩包很容易造成肩膀的酸痛，甚至高低肩或腰椎，窩在沙發(fā)里，可能導(dǎo)致肌肉的勞損，脊椎的側(cè)彎。四回頸肩低頭玩手機成了低頭足，以后頸椎肌肉酸痛，腰酸背痛，頸椎病就找上門了。五、毀變?nèi)淼墓穷^蹺二郎腿容易引起骨盆傾斜，引起脊椎勞損變形，甚至可能導(dǎo)致腰間盤突出。關(guān)注我，了解更多健康知識。2021年11月07日1481
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