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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、什么叫屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬？ 膝關(guān)節(jié)僵硬既可以造成屈膝受限，也可以造成伸膝受限。如果患膝能夠完全伸直，屈曲受限，稱(chēng)為屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬。反之，稱(chēng)為伸膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬。兩者兼有，稱(chēng)為伸屈膝型功能障礙型關(guān)節(jié)僵硬。不同類(lèi)型的膝關(guān)節(jié)僵硬涉及的病理改變不同，松解方式和松解難度不同。 二、屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬的分度 從程度上可以分成輕度（屈膝活動(dòng)度超過(guò)90度）；中度（屈膝活動(dòng)度45度-90度）；重度（屈膝活動(dòng)度45度-15度）；極度（屈膝活動(dòng)度15度-0度）。不同程度的屈膝功能障礙涉及的病理改變不同，松解方式和松解難度也不同。 三、屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬的病因 包括髕韌帶攣縮（表現(xiàn)為低位髕骨）、股四頭肌腱攣縮、股四頭肌纖維化、膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織套攣縮（主要為皮膚、筋膜、支持帶的攣縮）、股四頭肌-股骨粘連、內(nèi)外側(cè)支持帶-股骨髁粘連、髕-股關(guān)節(jié)粘連、髂脛束攣縮與粘連、內(nèi)側(cè)副韌帶與關(guān)節(jié)囊前側(cè)半攣縮、內(nèi)側(cè)副韌帶與脛骨粘連、髕下脂肪墊的纖維化與攣縮、后交叉韌帶攣縮、后關(guān)節(jié)囊與膝后軟組織的攣縮。 三、屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬的手法松解指征 外傷及手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，病因以支持帶粘連和攣縮、以及輕度的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連為主，尚無(wú)髕-股關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連（髕骨能內(nèi)外側(cè)移動(dòng)），尚無(wú)伸膝裝置（包括股四頭肌、股四頭肌腱、髕骨、支持帶、髕韌帶）的纖維化與攣縮。手法松解可以在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，如患者對(duì)疼痛耐受能力差，可以加用鎮(zhèn)痛藥和靜脈麻醉。 四、屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)松解指征 任何關(guān)節(jié)僵硬的患者，特別是中度及以上患者，在保守治療半年以上無(wú)效，又無(wú)手術(shù)禁忌癥，均可以行松解手術(shù)。輕度患者，應(yīng)結(jié)合患者對(duì)屈膝功能的要求及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)綜合而定。 五、屈膝功能障礙型膝關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)方法 包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、小切口手術(shù)、大切口手術(shù)。傳統(tǒng)的方法為大切口手術(shù)，以Thompson股四頭肌成形術(shù)和Judet股四頭肌成形術(shù)為代表，但創(chuàng)傷大，我們基本淘汰此項(xiàng)技術(shù)。我們現(xiàn)在以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和小切口手術(shù)為主，具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥較窄，主要是關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和攣縮的患者，而小切口手術(shù)幾乎適合一切患者。 病例：患者，男性，36歲。因“右股骨骨折術(shù)后右膝屈曲功能障礙一年”而入院。入院時(shí)右膝伸直0度-屈曲70度。分型中度，分析病因主要為右膝股直肌和股中間肌攣縮所導(dǎo)致。手術(shù)行“右膝股中間肌和股直肌交叉延長(zhǎng)術(shù)”，手術(shù)結(jié)束后右膝屈曲度即可以達(dá)到120度。 圖1：術(shù)前可見(jiàn)右膝屈曲度大約70度 圖2：手術(shù)后右膝屈曲度即達(dá)到120度2021年07月25日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 熱愛(ài)籃球的您最近一定看過(guò)這個(gè)視頻吧，看到這個(gè)畫(huà)面，你肯定覺(jué)得非常痛吧，就是雄鹿隊(duì)的字母哥在此次NBA紀(jì)錄賽中落地時(shí)出現(xiàn)的一種損傷，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷也是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，可以是由于膝關(guān)節(jié)受到從前相互的直接暴力作用，也可以是非激素的受傷機(jī)制，比如膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位落地用力踢腿或者踩在他腳傷后向前方摔倒等搞受傷膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷一般會(huì)造成我們膝關(guān)節(jié)的骨挫傷后方關(guān)節(jié)囊損傷全家韌帶損傷后交叉韌帶損傷，但很少造成半月板內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷，所幸這次字母哥的膝關(guān)節(jié)損傷不是很?chē)?yán)重，不需要手術(shù)干預(yù)，只需要保守治療就可以恢復(fù)了何時(shí)能復(fù)出取決于保守治療方案的制定，不管怎么說(shuō)，我們還是做。 謀國(guó)早日康復(fù)，重返NBA賽場(chǎng)。2021年07月07日886
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 骨科醫(yī)生教你科學(xué)護(hù)膝！“你的膝蓋還好么？上下樓梯，膝蓋可有不適，心中可有不安？”膝關(guān)節(jié)痛是我們生活中非常常見(jiàn)的一種癥狀，它會(huì)導(dǎo)致我們無(wú)法正常行走，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量和工作效率。在骨科門(mén)診，每天因膝關(guān)節(jié)損傷就診的患者非常之多。我們就來(lái)好好聊聊膝關(guān)節(jié)那些事！膝關(guān)節(jié)主要的結(jié)構(gòu)組成膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨構(gòu)成，輔助結(jié)構(gòu)有韌帶、滑囊、滑膜和半月板等。前方有股四頭肌，后方有腘窩上方的股二頭肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三頭肌。在股骨內(nèi)、外髁和脛骨內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面之間有兩塊半月板形的軟骨板，即內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板的主要功能是緩沖股骨與脛骨間的撞擊力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。不同年齡階段，膝關(guān)節(jié)各有特點(diǎn)做不同姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力不同當(dāng)我們做不同的姿勢(shì)時(shí)，膝關(guān)節(jié)均要承受不同程度的壓力：1）在躺下時(shí)，負(fù)重幾乎為0，可忽略不計(jì)；2）在站立和走路時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的1～2 倍；3）在上下坡或上下樓梯時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的3～4 倍；4）在跑步時(shí)，負(fù)重可達(dá)體重的 4 倍；5）在打球時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的6倍；6）而在蹲和跪時(shí)，負(fù)重可高達(dá)體重的 8 倍。如此日積月累，各組織結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)不同程度的磨損。不管哪種結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，都可能導(dǎo)致各種各樣的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題出現(xiàn)，我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)當(dāng)做好防治工作。六大最傷膝關(guān)節(jié)的行為，你肯定做過(guò)行為一：久蹲有研究顯示，做蹲、跪這兩個(gè)動(dòng)作時(shí)，膝蓋的負(fù)重是體重的8倍。建議：蹲的時(shí)間不要超過(guò)10分鐘，起身的時(shí)候不能太快，盡可能先讓脊椎保持垂直狀態(tài)，然后用腿部肌肉支撐身體，再慢慢起來(lái)。行為二：久坐美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》有研究稱(chēng)，久坐人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，高于健身跑人群的3.5%。建議：每隔30分鐘，可以適當(dāng)起來(lái)活動(dòng)一下，有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。行為三：過(guò)量運(yùn)動(dòng)跑步時(shí)膝蓋承受的力更大，甚至?xí)a(chǎn)生 7 倍于平時(shí)走路的壓力，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的人，突然進(jìn)行過(guò)量的劇烈運(yùn)動(dòng)，更易讓膝蓋受傷。建議：新手日訓(xùn)練時(shí)間控制在20分鐘左右，普通人群建議跑步總里程控制在65公里/周，每周日數(shù)不超過(guò)4天，盡可能循序漸進(jìn)地做適量的運(yùn)動(dòng)。行為四：穿高跟鞋穿著高跟鞋站立、走動(dòng)時(shí)，因受力不均極易扭傷，相關(guān)研究顯示：穿高跟鞋下樓梯，承壓是體重的7倍~9倍，且易患上骨關(guān)節(jié)炎。建議：高跟鞋防水臺(tái)最好不要超過(guò)3cm，平時(shí)可以和平底鞋適當(dāng)換著穿，盡量讓膝蓋歇一會(huì)。行為五：爬山、爬樓在上下樓梯、上下坡的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)負(fù)重是身體的3~4倍，對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損非常嚴(yán)重。建議：走樓梯或爬山時(shí)，一定要注意要扶著欄桿或者墻或者其他支撐物，盡可能不要跨步上樓梯，尤其是50歲以上人群，爬山、爬樓更應(yīng)謹(jǐn)慎。行為六：體重超重體重越重的人，膝蓋需要承受的重量更多，軟骨在摩擦、修復(fù)、生產(chǎn)中易出現(xiàn)退變、損傷。建議：用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的BMI數(shù)值，低于18.5說(shuō)明過(guò)輕，高于24屬于過(guò)重，應(yīng)該盡快減肥，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。四種表現(xiàn)，預(yù)先自判膝關(guān)節(jié)是否損傷損傷常見(jiàn)表現(xiàn)1：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙損傷后，膝關(guān)節(jié)周?chē)∪簳?huì)肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)2：膝關(guān)節(jié)腫脹如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷，雖有腫脹，但往往較輕，局限于某一處；但如果損傷嚴(yán)重（如韌帶完全撕裂），則腫脹較嚴(yán)重，可合并有皮下瘀斑。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)3：膝關(guān)節(jié)交鎖也就是大家口中的“關(guān)節(jié)卡住動(dòng)不了了”，比如半月板部分撕裂、十字韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)4：膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)損傷后最明顯且最易察覺(jué)的癥狀，也是最容易被大家重視的癥狀。如膝關(guān)節(jié)某處突然疼痛，但往往可以立即減輕，且能繼續(xù)傷前動(dòng)作，大多提示損傷較輕；但如有局限性撕裂樣劇痛，傷肢不能持重、行走，多提示損傷嚴(yán)重。不同的痛法，提示的損傷各有差異①壓痛：運(yùn)動(dòng)負(fù)重后，如果膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)明顯的壓痛，觸之有腫脹，多提示韌帶水腫的可能；②晨痛：早晨醒來(lái)，如果彎曲膝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，但隨著活動(dòng)量增加疼痛緩解甚至消失，多提示退行性病變的可能；③彎曲痛：在做上下樓梯、爬山、下蹲等動(dòng)作時(shí)，如果膝關(guān)節(jié)某一固定部位疼痛，多提示髕骨或關(guān)節(jié)軟骨損傷的可能；④固定痛：平日非常輕微的小傷后，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)固定位置疼痛，按壓痛甚，多提示半月板損傷的可能。不同年齡時(shí)期，常見(jiàn)的損傷搶先知兒童少年時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有髕骨半脫位、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、髕腱炎、股骨頭骨骺滑脫（牽涉痛）、剝脫性骨軟骨炎等。中青年時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有髕骨軟化癥、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、鵝足滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷、炎癥性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等。老年人時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎（如痛風(fēng)）、腘窩囊腫等。膝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)該做什么檢查？膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的檢查包括X線(xiàn)、CT、MRI（磁共振）、B超、血液檢查以及穿刺檢查。1.X線(xiàn)：主要用于判斷是否有骨折，重度外傷或者晚期骨關(guān)節(jié)炎也可考慮X線(xiàn)檢查，價(jià)格相對(duì)比較便宜，但有一定的局限性。2.CT檢查：如果發(fā)現(xiàn)可疑骨折或者需要對(duì)骨折分型，進(jìn)一步明確診斷，則可以選擇CT檢查。3.MRI檢查：膝關(guān)節(jié)外傷或扭傷后疼痛，首選磁共振檢查，這也是最好的檢查方式。但價(jià)格偏貴，往往需要提前預(yù)約，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本較高。4.B超檢查：主要用于腘窩囊腫和滑膜炎的診斷。5.抽血、穿刺：如果懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有感染、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等因素，則需要配合抽血化驗(yàn)，甚至進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺以明確診斷。膝關(guān)節(jié)損傷后，如何治療？1.一般治療比如休息、制動(dòng)。2.物理治療物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，常用的超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、針灸等。針灸因其對(duì)肌肉損傷、關(guān)節(jié)受損或慢性疾病有獨(dú)特的療效，應(yīng)用相對(duì)廣泛。3.藥物治療在未達(dá)到手術(shù)指征或損傷較輕時(shí)，可選擇藥物治療，但具體用藥、服用方法等需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.關(guān)節(jié)鏡治療比如半月板、韌帶損傷較重時(shí)，或者患輕度膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。5.手術(shù)治療如果是中重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，則需要手術(shù)治療，比如全膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換、脛骨高位截骨等手術(shù)治療。Tips：膝關(guān)節(jié)的損傷一旦經(jīng)過(guò)確診，必須及時(shí)處理。在治療原則上，最主要的問(wèn)題是對(duì)損傷的早期處理，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，療效更差，必須做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)?！北Ｗo(hù)關(guān)節(jié)·緩解疼痛，為你支招（1）掌握正確的走路方式選擇一雙合適的鞋子（比如球鞋），步行速度不宜過(guò)快（可以與旁邊的人進(jìn)行溝通）、行走量不宜過(guò)大，一天30分鐘為宜，每周保持在3次左右即可。（2）堅(jiān)持正確的跑步姿勢(shì)部分研究指出，利用腳跟著地跑步的運(yùn)動(dòng)者緩沖力更強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)承受力明顯增加。建議運(yùn)動(dòng)者根據(jù)自身的舒適度選擇腳步動(dòng)作，將力量掌握在腳踝位置，進(jìn)一步降低跑步對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力。掌握好節(jié)奏，開(kāi)始時(shí)應(yīng)緩慢逐漸加速。（3）堅(jiān)決不在堅(jiān)硬水泥地上運(yùn)動(dòng)在堅(jiān)硬地上劇烈運(yùn)動(dòng)，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩，都會(huì)加重對(duì)膝蓋骨的磨損。尤其是蹲下去再站起來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損最大。關(guān)節(jié)軟骨的作用是緩沖壓力，保護(hù)骨骼不破裂。如果非要在堅(jiān)硬地板上運(yùn)動(dòng)，在超強(qiáng)的反作用力，對(duì)關(guān)節(jié)和骨骼的損傷相當(dāng)大。建議在橡膠運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地做運(yùn)動(dòng)。（4）50歲后減少爬山、爬樓等運(yùn)動(dòng)在爬山和爬樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受超過(guò)本身體重3到4倍的壓力。尤其是50歲以后，人的膝關(guān)節(jié)多少都會(huì)有些磨損的情況，此時(shí)就要減少此類(lèi)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有些有過(guò)膝關(guān)節(jié)損傷的朋友，40歲以后就要特別注意了。（5）可選擇游泳、騎車(chē)等運(yùn)動(dòng)在游泳過(guò)程中，由于水中有浮力的存在，膝關(guān)節(jié)基本不受額外的壓迫。此外，游泳屬于全身運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度的磨損。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的損耗最小。游泳組的膝關(guān)節(jié)處軟骨減少率最小，甚至小于不運(yùn)動(dòng)組，這在某種程度上，甚至可以理解為游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)意義。（6）推薦在家做的鍛煉：1）直腿抬高練習(xí)可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)∪猓绻X(jué)得輕松，可在腳踝處稍加負(fù)重，以增加練習(xí)強(qiáng)度（比如鹽袋、負(fù)重沙袋護(hù)踝）。具體方法：①進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖；②仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直；③收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開(kāi)地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同；④該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置；⑤每條腿做2至3組，每組10次。2）股四頭肌拉伸可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉，專(zhuān)門(mén)針對(duì)股四頭肌，即大腿前部的肌肉。進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉可以改善臀部屈肌和股四頭肌的柔韌性。具體方法：①靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬；②彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部；③握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止；④保持30秒；⑤返回到起始位置并換腿，每側(cè)重復(fù)2組。3）夾枕頭練習(xí)可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉。具體方法：①平臥位或坐位；②雙腿彎曲；③雙膝中間夾一個(gè)枕頭；④雙膝同時(shí)用力并保持5秒后放松；⑤重復(fù)10次為一組。4）側(cè)抬腿練習(xí)可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉，如覺(jué)得輕松，可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉，并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。具體方法：①扶好避免跌倒；②左腿站立，右腿向側(cè)方抬高；③停留3秒后緩慢放下；④重復(fù)10次后換另一條腿。5）坐抬腿練習(xí)可以鍛煉髖部肌肉和大腿肌肉。具體方法：①坐直、雙膝彎曲，左腳偏向后、腳尖點(diǎn)地支撐；②緩慢抬高右腿；③停留3秒后緩慢放下；④重復(fù)10次后換另一條腿。6）踮腳尖練習(xí)可以鍛煉小腿肌肉，即腓腸肌。具體方法：①雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐；②雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上；③握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止；④慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉；⑤進(jìn)行2至3組，每組10次。（7）膝蓋復(fù)健術(shù)不需要外出，不需要器械，不損傷膝蓋，還能鍛煉到膝蓋：①找一把靠背的椅子，臀部往后坐，靠著椅背。雙手放在椅子背后，背部墊靠墊；②大腿下墊一條浴巾，也可以將幾條浴巾和毛巾捆綁在一起，只要夠厚、捆得扎實(shí)，目的是將膝蓋墊高；③坐姿端正，腰背挺直，兩腳垂放，一前一后自然晃動(dòng)。幅度擺動(dòng)不宜太大，輕輕松松地晃就可以了；④膝蓋有舊傷或腳痛的人，可以用健康的腳去帶動(dòng)痛的那只腳，健康的腳托著痛的腳同時(shí)前后來(lái)回自然晃動(dòng)，相當(dāng)于復(fù)健，可以讓膝蓋漸漸恢復(fù)健康。2021年06月02日1219
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)痛主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)部病變引起。如果比較輕微，比如扭傷、行走較多、長(zhǎng)時(shí)間某一個(gè)動(dòng)作姿勢(shì)，形成疼痛，往往通過(guò)休息就可以得到很好緩解。如果休息一段時(shí)間不能很好緩解，要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，檢查膝關(guān)節(jié)疼痛究竟是什么原因造成。如果單純因?yàn)檩p微損傷，或者某一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間太長(zhǎng)，或者因?yàn)榫植垦装Y，可通過(guò)進(jìn)一步休息、制動(dòng)、理療方法治療；如果炎癥很明確，持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，可口服包括消炎止痛藥、活血化瘀、消除腫脹藥物，甚至一些外敷藥治療關(guān)節(jié)炎癥。如果關(guān)節(jié)炎癥比較重，形成滑膜炎，通過(guò)藥物系統(tǒng)治療觀察效果。如果療效好就繼續(xù)治療；如果療效不好，嚴(yán)重滑膜炎引起膝關(guān)節(jié)腫脹較為明顯，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將炎癥進(jìn)一步清理、消除，增生滑膜切除。另外也通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)變化。如果已經(jīng)出現(xiàn)比較明確的很?chē)?yán)重的關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)軟骨有相應(yīng)改變的時(shí)候，可以考慮通過(guò)手術(shù)解決。包括截骨、單髁置換和全膝置換手術(shù)，序貫性治療不同膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎癥。2021年05月21日1212
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髕股關(guān)節(jié)痛是很常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛來(lái)源，它并非由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的肌腱、韌帶、半月板、軟骨或骨等結(jié)構(gòu)性損傷引起；常常在起蹲、跑跳、長(zhǎng)時(shí)間坐著、上下樓梯、或其它涉及膝蓋反復(fù)彎曲的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重疼痛。以往多稱(chēng)為“膝前痛”“跑步膝”“髕股軟骨軟化”“髕股關(guān)節(jié)病”“特發(fā)性膝前痛”，也有人稱(chēng)之為“髕股疼痛綜合征”。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、疼痛常位于膝關(guān)節(jié)前方、髕骨后方，或髕骨周?chē)?、疼痛多呈彌散性、位點(diǎn)不確切；3、膝關(guān)節(jié)多無(wú)明顯紅腫、發(fā)熱，無(wú)屈伸活動(dòng)受限；4、疼痛不適多在朋友們從事與髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷增加相關(guān)的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，比如：屈膝久坐、頻繁上下樓梯、蹲、跪、跑步、跳躍等活動(dòng)（久坐、久站、爬山爬樓、深蹲鍛煉、長(zhǎng)跑、跳繩等）。5、可發(fā)生于各類(lèi)人群，更常于那些活動(dòng)量較多的朋友，包括青少年、中青年，女性更多見(jiàn)；有時(shí)，也會(huì)影響到那些平日伏案工作、活動(dòng)少而突然增加運(yùn)動(dòng)量之后的朋友。發(fā)病因素：導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)痛的因素是復(fù)雜多方面的，包括：1、膝關(guān)節(jié)局部解剖異常與肌力不平衡：髕骨軌跡異常、高/低位髕骨、韌帶松弛髕骨活動(dòng)度過(guò)多；肌力不平衡，股四頭肌力弱，外側(cè)的髂脛束、后方的腘繩肌與腓腸肌緊張等。2、下肢力學(xué)結(jié)構(gòu)與肌力異常（圖）：下肢力線(xiàn)異常（內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)）、髖關(guān)節(jié)周?chē)×θ酢⒆阃夥ㄐ埃┑取?、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式不合理：過(guò)多的涉及到髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷增加的運(yùn)動(dòng)，頻率高、強(qiáng)度大，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間不足；運(yùn)動(dòng)量突然增加。髕股關(guān)節(jié)痛的Scott F. Dye理論我總結(jié)了Scott F. Dye教授提出的“關(guān)節(jié)功能界限（envelope of function）”理論來(lái)幫助病友們理解髕股關(guān)節(jié)痛，并為后續(xù)的康復(fù)提供基礎(chǔ)，供朋友們參閱：1、每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)可以安全的承受一定范圍的負(fù)荷強(qiáng)度和頻率，這些一定強(qiáng)度與頻率的負(fù)荷，維持關(guān)節(jié)處于穩(wěn)態(tài)；2、如果關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷的強(qiáng)度和頻率持續(xù)低于生理水平，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用；3、如果關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷的強(qiáng)度和頻率超過(guò)功能界限，則屬于過(guò)度使用，將產(chǎn)生關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)丟失、關(guān)節(jié)疼痛，或進(jìn)一步產(chǎn)生關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性損傷；4、關(guān)節(jié)受傷后，功能界限下降，需要一定的時(shí)間、合理的休息與康復(fù)，逐步恢復(fù)功能界限；5、普通人群、業(yè)余運(yùn)動(dòng)員、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員可以通過(guò)合理的逐步的鍛煉來(lái)提高關(guān)節(jié)的功能界限，提高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力。誤區(qū)澄清：1、髕股關(guān)節(jié)痛是一個(gè)臨床診斷，對(duì)于大多數(shù)髕股關(guān)節(jié)痛的朋友，影像學(xué)檢查包括X線(xiàn)、CT或MR檢查，不會(huì)有明確的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)性損傷的表現(xiàn)。2、有時(shí)，可能會(huì)合并髕骨軟骨軟化，但是，髕骨軟骨軟化并非髕股關(guān)節(jié)痛（膝前痛）的原因；對(duì)于合并髕骨軟骨軟化的朋友，通過(guò)保守康復(fù)治療后髕股關(guān)節(jié)痛會(huì)逐步消失，而髕骨軟骨軟化會(huì)持續(xù)存在。治療建議：對(duì)于絕大多數(shù)髕股關(guān)節(jié)痛的朋友，通過(guò)綜合的保守康復(fù)治療可以逐步恢復(fù)?？梢圆扇∫韵路桨福?、注意休息，日常生活中避免所有可能引發(fā)疼痛的活動(dòng)方式，進(jìn)行無(wú)痛負(fù)荷下關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免干擾關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)末梢，以免“火上加油”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈。調(diào)整日?；顒?dòng)方式與水平在關(guān)節(jié)功能承受范圍內(nèi)，這樣才可以盡快的恢復(fù)至關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)。對(duì)于那些病史很長(zhǎng)的朋友，可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間來(lái)康復(fù)，但是總會(huì)有逐步改善的。2、藥物治療：疼痛癥狀明顯時(shí)，借助于非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)協(xié)同“滅火”，可以口服、也可局部外用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素類(lèi)藥物，能夠消炎鎮(zhèn)痛，短期是有效的。3、運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合應(yīng)用是防治髕股關(guān)節(jié)痛主要手段。在無(wú)痛狀態(tài)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與髖部肌肉鍛煉，能夠加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛；要堅(jiān)持6周-12周。（1）股四頭肌力鍛煉，增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？梢圆捎醚雠P/坐位直腿抬高訓(xùn)練，也可以采用負(fù)重位小角度屈膝靜蹲訓(xùn)練。（2）髖外展、外旋、后伸肌力訓(xùn)練，對(duì)抗髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋力矩，穩(wěn)定下肢與關(guān)節(jié)力線(xiàn)。（3）關(guān)節(jié)周?chē)∪廛浗M織拉伸訓(xùn)練，股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌，提高關(guān)節(jié)柔韌性，改善髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)應(yīng)力。4、一些輔助方法，比如髕骨扎貼、足矯形墊等，可以短期應(yīng)用改善疼痛，其長(zhǎng)期效果并不明顯；各種髕股關(guān)節(jié)支具并不推薦。5、手術(shù)治療：對(duì)于少數(shù)病友，長(zhǎng)期保守治療效果不明顯（6月-1年），同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常者，可以嘗試通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)矯正，優(yōu)化髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)基礎(chǔ)。愿您能夠早日健步如飛！致謝：本文部分圖片引自美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)教程 Essentials of Musculoskeletal Care 5。2021年05月04日4719
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 研究表明，平躺時(shí)膝蓋的負(fù)重幾乎是零，站起來(lái)和平地走路時(shí)負(fù)重是體重的1～2倍，上下坡或上下樓梯時(shí)是3～4倍，跑步是4倍，蹲和跪是8倍。長(zhǎng)時(shí)間地蹲、跪、坐矮凳、爬山、不恰當(dāng)?shù)呐懿?、肥胖、外傷、受冷等原因都?huì)損害膝關(guān)節(jié)。平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)的人，如果選擇的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力大，又沒(méi)有遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式，使得膝關(guān)節(jié)承受的壓力暴增，就會(huì)容易受傷。除此之外，久坐也是損害膝關(guān)節(jié)的因素。因久坐不運(yùn)動(dòng)的人腿部肌肉力量薄弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷2021年05月04日665
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛有積液怎么辦 膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛有積液怎么治療生活中很多人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，大多數(shù)經(jīng)檢查，報(bào)告顯示關(guān)節(jié)存在積液，有的人則立刻要求把自己膝蓋里的積水抽出來(lái)，不然不安心;有的人則是等到關(guān)節(jié)積液讓膝關(guān)節(jié)都腫脹起來(lái)了，才去求助醫(yī)生。那么有積液時(shí)到底應(yīng)該怎么辦?實(shí)際上，關(guān)節(jié)積液作為一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)問(wèn)題，它并非像許多朋友想的那樣"嚴(yán)重"，但也絕不能被輕視。首先要對(duì)膝關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生原因有足夠的認(rèn)識(shí)，才能做好對(duì)癥治療。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生的原因：1、細(xì)菌感染，比如細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性滑膜炎。2、免疫系統(tǒng)疾病，比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、瑞特氏關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征。3、物理刺激，比如半月板損傷出血刺激、寒冷刺激。4、化學(xué)刺激，體內(nèi)環(huán)境過(guò)酸、過(guò)堿，比如痛風(fēng)尿酸鹽引起關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出。5、內(nèi)分泌紊亂，激素水平的變化，如女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后和絕經(jīng)期滑膜炎。6、累積應(yīng)力，關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、過(guò)度載荷、手術(shù)等。7、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫、刺激形成的滑膜炎。8、異體蛋白的刺激，比如貓、狗、蚊、松毛蟲(chóng)等動(dòng)物、昆蟲(chóng)的叮咬。9、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間。10、小兒滑膜炎，一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱(chēng)一過(guò)性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、有積液怎么辦?1、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，建議減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。目的是減少關(guān)節(jié)囊的滲出，有利于關(guān)節(jié)積液的吸收，從而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。2、建議及時(shí)到醫(yī)院就診，初步的查體可以形成初步的診斷印象，根據(jù)初步的診斷印象選擇相應(yīng)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)明確診斷。只有明確診斷，才能做更好的相關(guān)性治療。目前，膝關(guān)節(jié)積液5大治療方法：1、一般治療：使膝關(guān)節(jié)休息，即減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，如減少站、走、上下樓梯、下蹲等活動(dòng)，盡量以坐或者躺的方式使膝關(guān)節(jié)得到休息;同時(shí)可以做一些勾腳抬腿的鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)積液的吸收，維持膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?2、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液：如果積液較多，可以行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出較多的積液，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的加壓包扎。3、物理治療：可以用微波理療或者是遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的理療，這樣也能夠有效的減少關(guān)節(jié)腔的積液，緩解關(guān)節(jié)腔積液而導(dǎo)致的疼痛。4、口服藥物治療：可以口服消炎藥物來(lái)治療關(guān)節(jié)腔的積液。5、手術(shù)治療：如果由于滑膜炎或者是滑膜的病變反復(fù)的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔的積液，這時(shí)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)清理滑膜，從而使積液得以消除。如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)積液?膝關(guān)節(jié)積液預(yù)防，沒(méi)有特殊的預(yù)防方法，主要是避免膝關(guān)節(jié)部位外傷，以免外傷以后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，就會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有血性的積液。再就是避免膝關(guān)節(jié)部位過(guò)度受力的活動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度受力活動(dòng)以后，很容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的滑膜受到反復(fù)的擠壓以后，引起滑膜炎的情況，也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況。最后平時(shí)一定要注意膝關(guān)節(jié)部位的保暖，避免受涼，因?yàn)槭軟鲆院笠踩菀资瓜リP(guān)節(jié)內(nèi)部的滑膜出現(xiàn)水腫、增生的情況，從而引發(fā)滲出的液體增多，也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位積液的情況。2021年04月23日1501
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 踢完足球膝蓋疼是怎么回事 每次踢完球膝蓋都特別疼是怎么回事足球有是全球體育界最具影響力的單項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，與其他競(jìng)技球類(lèi)運(yùn)動(dòng)不一樣的是，足球是下肢運(yùn)動(dòng)占統(tǒng)治地位的肉體對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，激烈的足球比賽就如同運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。膝關(guān)節(jié)作為最靈活的下肢關(guān)節(jié)，人體受力最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因缺乏肌肉及韌帶的包繞及難以避免的激烈身體對(duì)抗和猛烈沖擊而占據(jù)受傷關(guān)節(jié)的首位。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，能屈能伸，能內(nèi)外旋，能前后側(cè)、內(nèi)外側(cè)位移。正是因?yàn)榛顒?dòng)范圍大，造成了膝關(guān)節(jié)容易磨損，而運(yùn)動(dòng)時(shí)的磨損為正常行走時(shí)的11倍，發(fā)力瞬間(射門(mén)、大腳)可達(dá)20倍，因此足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)磨損更為厲害，引發(fā)關(guān)節(jié)退行性變化和軟骨勞損。踢足球時(shí)膝關(guān)節(jié)急性損傷的主要原因1、半月板損傷：利用腳內(nèi)側(cè)或腳外側(cè)突然變向扣球時(shí)容易發(fā)生急性半月板損傷，多為半月板的撕裂;2、膝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶及半月板為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)處的損傷常見(jiàn)于側(cè)副韌帶，而側(cè)副韌帶在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)中起主要作用。3、當(dāng)在足球比賽中運(yùn)動(dòng)員不斷改變體位，做小腿外旋、外展、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋等動(dòng)作幅度超出韌帶所能承受范圍時(shí)都有可能導(dǎo)致韌帶的損傷。2016年歐洲杯預(yù)選賽荷蘭隊(duì)的主力后腰布林德開(kāi)場(chǎng)僅20分鐘就因左膝內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷而被換下，因需要休息6周而無(wú)緣本屆歐洲杯。4、十字韌帶損傷：十字韌帶其功能是防止小腿骨相對(duì)于大腿骨的過(guò)分位移，以及膝關(guān)節(jié)的過(guò)度旋轉(zhuǎn)。由于纖細(xì)薄弱很容易造成運(yùn)動(dòng)型拉傷，而且這個(gè)關(guān)鍵位置始終處于頻密的活動(dòng)狀態(tài)，一旦受傷就很難得到痊愈。而十字韌帶的手術(shù)費(fèi)用是驚人的，且成功率還較低。多發(fā)生于帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的一些動(dòng)作，包括主動(dòng)動(dòng)作(玩砸了的馬賽回旋、單足支撐的踩球旋轉(zhuǎn))，和被動(dòng)的旋轉(zhuǎn)(關(guān)節(jié)遭到外部沖擊，急停但由于鞋釘抓地力過(guò)強(qiáng)自己又硬撐著不摔倒)最常受傷的情況是來(lái)自對(duì)手的直接猛烈撞擊。這種傷勢(shì)恢復(fù)極慢，而且對(duì)球員的身體素質(zhì)影響極大，很多球員傷愈后因?yàn)樯眢w條件退步與原有踢球習(xí)慣之間的矛盾而頻繁受傷。歐文、羅納爾多等速度型前鋒都是其受害者。5、半月板損傷西方醫(yī)學(xué)界也經(jīng)常稱(chēng)之為“膝蓋軟骨撕裂”，實(shí)際受損的依然是半月板。通常發(fā)生在身體旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下的負(fù)荷過(guò)重后，同時(shí)也常常伴有膝蓋積水和劇痛。輕微的受損可以自己愈合，但比較嚴(yán)重的情況下會(huì)極大的影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易造成各種并發(fā)傷勢(shì)。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，踢球時(shí)踢空、對(duì)腳，或跑動(dòng)中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。著名球員中，皇馬中后衛(wèi)佩佩、德國(guó)國(guó)腳默特薩克以及中國(guó)球員邵佳一，都曾發(fā)生半月板撕裂。埃托奧在巴塞羅那時(shí)，就曾因?yàn)榘朐掳逅毫佯B(yǎng)傷5個(gè)月。急性損傷后的主要表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)怪異形態(tài)：由于某韌帶的功能喪失，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生形體變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)也出現(xiàn)不同于正?；顒?dòng)方向;2、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶損傷時(shí)變現(xiàn)為關(guān)節(jié)某處突然疼痛但立即減輕，甚至受傷者能繼續(xù)堅(jiān)持比賽;重度韌帶損傷時(shí)(如韌帶斷裂、多處韌帶損傷)會(huì)有劇烈的撕裂樣疼痛，有人甚至能聽(tīng)到韌帶拉斷瞬間的“啪啦”聲;3、膝關(guān)節(jié)腫脹：可變現(xiàn)為局部或全膝關(guān)節(jié)，主要是由于損傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血所致。由于膝關(guān)節(jié)是個(gè)半封閉的結(jié)構(gòu)，一點(diǎn)點(diǎn)積血都能引起嚴(yán)重的腫脹。如果腫的很大，往往可能是韌帶完全斷裂的先兆，通常會(huì)伴有關(guān)節(jié)表面皮膚的淤血。按壓髕骨會(huì)有浮動(dòng)感(浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性)4、膝關(guān)節(jié)局部凹陷：凹陷處韌帶的斷裂急性損傷必須立即就醫(yī)，韌帶的自我修復(fù)能力在人體器官中屬于弱的，拖得時(shí)間越長(zhǎng)造成的傷害越不可逆。損傷當(dāng)時(shí)必須馬上停止運(yùn)動(dòng)，冰敷或噴藥降溫，減輕疼痛與腫脹。搬運(yùn)傷者途中要盡量避免膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以免造成更大的損傷。膝關(guān)節(jié)慢性損傷的預(yù)防1、準(zhǔn)備活動(dòng)要充分：上場(chǎng)前熱身，踢球前勻速慢跑10分鐘可以迅速升高膝關(guān)節(jié)腔的溫度，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)血供，從而大大降低運(yùn)動(dòng)起始時(shí)的膝關(guān)節(jié)磨損;2、學(xué)會(huì)正確的落地：雖然足球相對(duì)籃球跳躍動(dòng)作較少，但合理的落地姿勢(shì)將減少對(duì)半月板的沖擊磨損，預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷。跳起之后落地應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，身體微微向前傾，盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或扭曲動(dòng)作。如果在跳起時(shí)有對(duì)抗導(dǎo)致落地不穩(wěn)，那么就踏踏實(shí)實(shí)地摔倒吧，不要強(qiáng)行保持平衡，這比摔倒的損傷大得多;3、平時(shí)注意加強(qiáng)腿部肌肉和半月板的鍛煉，多跳跳繩肯定是有幫助的。4、當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，休息3周以上：膝關(guān)節(jié)是很耐勞的，一旦出現(xiàn)不適，肯定是發(fā)生了損傷，此時(shí)短暫的休息可以避免長(zhǎng)時(shí)間的病休;5、如果踢球時(shí)，由于體能問(wèn)題不能保持動(dòng)作的合理性，請(qǐng)休息：很多人的膝關(guān)節(jié)損傷都發(fā)生在踢空、坐球車(chē)、打滑摔倒等行為后，這與肌肉疲勞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度下降不無(wú)關(guān)系;6、不要在太硬和不平整的場(chǎng)地踢球：硬場(chǎng)地要穿緩沖相對(duì)較好的TF球鞋，不平整坑坑洼洼的場(chǎng)地不踢也罷;7、選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)具：如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)有不適的情況，除了休息外，以后運(yùn)動(dòng)帶上護(hù)膝;護(hù)膝最大的作用不是保護(hù)外來(lái)性沖擊力，而是協(xié)助維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;8、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的熱身：大部分業(yè)余球員最業(yè)余的表現(xiàn)就是——運(yùn)動(dòng)后立馬坐下休息，等身體涼快后走人。如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束休息好后適當(dāng)?shù)卦俾芤粫?huì)兒，不僅對(duì)膝關(guān)節(jié)、對(duì)踝關(guān)節(jié)、腰及其他幾乎所有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和肌群都有好處。2021年04月13日4850
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 如上圖所示，相信大家在生活中也經(jīng)常能遇到關(guān)節(jié)可以這樣活動(dòng)的人，其中除了瑜伽高手外，往往瘦弱的女性居多。那么這種情況是一種病態(tài)嗎？它跟運(yùn)動(dòng)損傷又有什么關(guān)系？ 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，半月板損傷，肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂，復(fù)發(fā)性脫位，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，肘關(guān)節(jié)韌帶損傷，跟痛癥……熟悉運(yùn)動(dòng)損傷的朋友可能都聽(tīng)過(guò)這些名詞。臨床上接診的這些病人中，有相當(dāng)比例的人存在一種叫做良性關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)癥（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韌帶松弛癥（Generalized ligament laxity）、關(guān)節(jié)松弛癥的現(xiàn)象。目前我們暫時(shí)只能將其稱(chēng)為一個(gè)現(xiàn)象而不是疾病，因?yàn)樗且环N不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。 多關(guān)節(jié)松弛在兒童時(shí)期是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，往往隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)逐漸消失。成年后仍然存在多關(guān)節(jié)松弛才是一個(gè)相對(duì)異常的情況。它的原因并不完全明確，可能的相關(guān)因素有：骨骼的結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常、肌肉的結(jié)構(gòu)和走形異常、關(guān)節(jié)窩深度不夠、本體感覺(jué)弱、家族遺傳。此外一些先天性的遺傳病也會(huì)與多關(guān)節(jié)松弛伴發(fā)，如馬凡綜合征、唐氏綜合征、Cleidocranial dysostosis等。 良性關(guān)節(jié)松弛癥如果不合并明顯的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形和障礙，不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯的損害，不需要治療。但它是體育活動(dòng)中受傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。良性關(guān)節(jié)松弛癥的人群發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，腰背痛，肌肉韌帶損傷、平足的機(jī)率更大。當(dāng)他們年齡逐漸增大時(shí)，患關(guān)節(jié)炎的機(jī)率也更高。 這種綜合征有什么表現(xiàn)？或者說(shuō)怎么知道自己有沒(méi)有這種綜合征呢？目前國(guó)際最常用的良性關(guān)節(jié)松弛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級(jí)評(píng)分，它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評(píng)估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動(dòng)度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。分別是：用手將另一只手的小手指向手背方向彎曲，如果小手指能跟手指?jìng)?cè)的手背成角大于90°則記1分，雙側(cè)都可以則為2分。手腕向手掌側(cè)彎曲，并盡量用另一只手將屈腕手的大拇指向前臂靠近，如果能貼到前臂記1分，雙側(cè)都可以則為2分。肘關(guān)節(jié)伸直后還可以過(guò)伸大于10°記1分，雙側(cè)都可以則為2分。膝關(guān)節(jié)保持伸直，極度彎腰，手掌能觸到地面，記1分。膝關(guān)節(jié)伸直后還可以過(guò)伸大于10°記1分，雙側(cè)都可以則為2分。共9分，得分超過(guò)4分的就可以診斷為此綜合征。 對(duì)于這樣的人群，在關(guān)節(jié)過(guò)度發(fā)力，或者疲勞狀態(tài)下，很容易造成關(guān)節(jié)的超范圍活動(dòng)。那么就會(huì)大大增加關(guān)節(jié)周?chē)∪猓g帶，以及關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的損傷。部分人甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起關(guān)節(jié)軟骨磨損增加或者反復(fù)脫位等，其運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡性及協(xié)調(diào)性也會(huì)下降。少數(shù)人甚至?xí)l(fā)生腹盆腔的內(nèi)臟脫垂。 目前，對(duì)于全身性韌帶松弛癥的人群，需不需要去刻意減少關(guān)節(jié)活動(dòng)角度還是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。但是此類(lèi)人群需要加強(qiáng)肌肉力量及耐力，來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是毋庸置疑的。其運(yùn)動(dòng)治療首選漸進(jìn)式低抗阻的肌肉訓(xùn)練。此類(lèi)人群平時(shí)在運(yùn)動(dòng)中也需要注意避免超負(fù)荷或超頻度的鍛煉，佩戴適當(dāng)限制性的護(hù)具，盡量減少因?yàn)轫g帶松弛造成的副損傷。如果因?yàn)檫@個(gè)綜合征造成了頑固性的疼痛癥狀或影響運(yùn)動(dòng)水平，甚至造成了反復(fù)的關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)功能障礙，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。單純因?yàn)殛P(guān)節(jié)松弛而進(jìn)行手術(shù)矯正往往是無(wú)效的。2021年04月01日3481
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)疼到底是什么原因_引起膝關(guān)節(jié)疼痛損傷的常見(jiàn)原因膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。一、常見(jiàn)的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況1、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。2、半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚(yú)躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)。患者會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見(jiàn)于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。6、暖身不當(dāng)或沒(méi)有暖身許多人運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝蓋易受傷的主因。運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當(dāng)暖身，免致受傷。不暖身就運(yùn)動(dòng)，等于未給關(guān)節(jié)自然的潤(rùn)滑，膝關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)然不順。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關(guān)節(jié)平順運(yùn)轉(zhuǎn)。突然開(kāi)始或結(jié)束動(dòng)作，會(huì)撕裂圍繞在關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，造成或加劇過(guò)度使用的傷害。7、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關(guān)節(jié)受傷的因素之一。如果你在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)得膝蓋不舒服，那是可接受的;如果做完運(yùn)動(dòng)后，或是隔天覺(jué)得疼痛，情況就不妙了。長(zhǎng)時(shí)間疼痛、造成跛行以及膝蓋周?chē)哪[脹，這些都是膝蓋受傷的警訊，應(yīng)馬上就醫(yī)。8、體重過(guò)胖、飲食不當(dāng)太肥胖的人，膝蓋關(guān)節(jié)就得承受更多重量，膝蓋遲早“報(bào)銷(xiāo)”。像走上樓這般簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)膝蓋造成的壓力是平常的4倍!如果你的體重超重5公斤，每次爬樓梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”!二、針對(duì)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法一般，膝關(guān)節(jié)疼痛的治療以保守療法為主，最常用的即是藥物治療，以減輕疼痛。再者，采用打針或物理治療，病情嚴(yán)重者才動(dòng)手術(shù)。1、物理治療物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用物理療法可以溫和而去有效地緩節(jié)膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。新近應(yīng)用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有立竿見(jiàn)影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是膝關(guān)節(jié)急性發(fā)作期，尤其是膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱時(shí)不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過(guò)熱反加重局部腫脹外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼。2、藥物療法急性發(fā)作期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀，通?？诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)等，但此類(lèi)藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對(duì)腎功能有損害，所以此類(lèi)藥應(yīng)飯后服用，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用;還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補(bǔ)充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。3、手術(shù)治療對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時(shí)注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)檢查診。2021年03月30日911
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
皮彥斌醫(yī)生的科普號(hào)
皮彥斌 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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艾克熱木江木合熱木醫(yī)生的
艾克熱木江·木合熱木 主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
脊柱外科
19粉絲2098閱讀
徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
徐明杰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
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