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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)積液應該怎么處理呢_膝關(guān)節(jié)積液怎么治療好經(jīng)常有人問我，膝關(guān)節(jié)積液如何處理?很多人做了磁共振，磁共振報告顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液。這膝關(guān)節(jié)少量積液又怎么處理?先舉一個例子，是我前幾個天看的一個患者，一年前膝關(guān)節(jié)外傷后，一直疼痛不適，磁共振報告上寫有膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液。我?guī)退隽讼リP(guān)節(jié)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)他的前抽屜試驗和Lachman試驗是陽性的，再看磁共振片子發(fā)現(xiàn)他的前交叉韌帶已經(jīng)完全沒有了，就是說前交叉韌帶已經(jīng)完全斷裂，并且吸收了。后來我?guī)退隽讼リP(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。三個月后，患者基本上恢復了正常。我舉這個例子的意思是膝關(guān)節(jié)積液，并不一定僅僅是膝關(guān)節(jié)積液，有可能是膝關(guān)節(jié)其他部位的損傷或者其他的疾病導致。我在門診經(jīng)常跟患者說膝關(guān)節(jié)積液不是毛病，一定有膝關(guān)節(jié)的其它毛病，引起膝關(guān)節(jié)積液。而且磁共振的報告僅作參考，并不一定準確。重要的是要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查，結(jié)合患者的癥狀，結(jié)合磁共振的片子來綜合判斷。引起膝關(guān)節(jié)積液原因及處理：膝關(guān)節(jié)半月板損傷對于半月板損傷，如果達到3度，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷比如前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷等等。對于前交叉韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷，需要在關(guān)節(jié)鏡下做韌帶重建手術(shù)。膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎對于輕中度的骨性關(guān)節(jié)炎，可以嘗試保守治療，口服非甾體的藥物和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。對于重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以采用膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)的滑膜炎對于輕中度的滑膜炎，可以采用臥床下肢抬高高于心臟平面，達到消腫的效果。可以口服消腫藥物邁之靈。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征對于滑膜皺襞綜合征，嚴重的需要關(guān)節(jié)鏡下將滑膜皺襞切除，如果不嚴重可以采用保守治療，平時盡量避免上下樓梯和下蹲的動作。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎對于化膿性關(guān)節(jié)炎需要盡快關(guān)節(jié)鏡下沖洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。對于這種疾病需要盡快關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除術(shù)，加放療。髕骨脫位髕骨脫位嚴重的需要手術(shù)處理，行關(guān)節(jié)鏡下髕骨脫位的二聯(lián)術(shù)或者三聯(lián)術(shù)。如果僅有髕骨外側(cè)偏移，平時可以佩戴護膝，盡量避免劇烈運動，避免急停急轉(zhuǎn)，避免下蹲的動作。其他疾病比如痛風性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)扭傷導致的積血等等。對于這幾種情況，首先要治療原發(fā)病，然后針對膝關(guān)節(jié)的癥狀對癥處理?？偨Y(jié)對于各種膝關(guān)節(jié)的毛病，膝關(guān)節(jié)積液的處理方法并不一定一樣。所以給大家一個建議，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)不適，保守治療或者休息1到3個月，癥狀沒有得到緩解，或者甚至加重，建議到正規(guī)醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)科或者運動醫(yī)學科去看看，需要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查再進一步處理。2021年03月23日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 怕你長期蹲跪研究表明，當你平躺時，膝關(guān)節(jié)的負重幾乎為零，當你蹲和跪時，膝關(guān)節(jié)的負重是你體重的8倍，此刻所承受的壓力是最大的。 以一個體重100斤的人舉例： 當他走路時，膝蓋承受約100~200斤的重量； 而蹲和跪時，膝蓋要承受約800斤的重量。 而膝蓋長時間處于這種高壓狀態(tài)，會增加軟骨的磨損。軟骨一旦受損，膝關(guān)節(jié)失去了緩沖墊的保護，骨頭開始磨骨頭，就會出現(xiàn)疼痛。 所以，建議您生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準備一個小凳子坐著干活，喜歡打太極拳的老人，也不要勉強蹲得太低，站著打高位太極就好。 在站起和坐下時，注意先讓膝關(guān)節(jié)輕微適當?shù)姆磸蛷澢鷰紫?，然后借助外力扶著東西站起或坐下，有利于保護膝關(guān)節(jié)。 怕你過度鍛煉久坐不動，肌肉會萎縮，滑液不流動，膝關(guān)節(jié)軟骨得不到營養(yǎng)供應，會銹住，不好！ 但是，過度運動急于求成，盲目給自己定下一個很大的目標，造成強度過大，膝蓋沒有得到充分的拉伸和熱身，關(guān)節(jié)摩擦力大，韌帶緊繃容易斷裂，膝關(guān)節(jié)也會很容易受傷。 所以，膝關(guān)節(jié)喜歡的是科學運動，適度運動，循序漸進，鍛煉前后要拉伸，運動中如有不適，停下休息，不要盲目堅持。 如何做到適度運動?把握三個標準：酸加，痛減，麻不練。 酸加： 鍛煉時身體產(chǎn)生酸脹的感覺，是因為運動讓體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，其在肌肉中堆積，就會引起酸脹感。這個信號并不代表身體出了問題，反而，應該再增加一點運動量，能有效促進乳酸分解，利于身體恢復。 痛減： 鍛煉時或鍛煉后，如果身體某一部位產(chǎn)生疼痛，應減少練習次數(shù)和動作幅度。因為這種疼痛不是乳酸積聚造成的，而是身體細小的肌肉纖維或韌帶出現(xiàn)輕微損傷導致。如果越疼越練，就會造成大塊肌肉或整條韌帶損傷。 麻不練： “麻”是身體發(fā)出的最后保護信號，是在告訴我們，發(fā)麻的部位已經(jīng)喪失了部分感覺和運動功能。 所以，一旦身體發(fā)麻，要趕緊停下來，如果感覺久久不消退，需去醫(yī)院就診。 怕你爬山、爬樓梯健康的年輕人爬樓梯或者爬山?jīng)]有什么問題，但是，膝關(guān)節(jié)有損傷的人、體重超重的人以及老年人，不建議將爬山或樓梯作為鍛煉方法。 當你上下山的時候，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的3-4倍，尤其在下山時缺少重力緩沖，身體的瞬時重力會集中加載到一側(cè)關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)的損傷更加嚴重。 總而言之，不建議將爬樓梯或者爬山作為鍛煉方式，老年人、體重超重以及膝蓋有損傷的人群盡量避免上下樓梯，能坐電梯的就坐電梯。2021年03月14日1451
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋內(nèi)有積液是怎么回事_膝蓋里有積液怎么才能消除膝關(guān)節(jié)積液是一個常見的臨床癥狀，很多朋友都會有，不同的人對于膝關(guān)節(jié)積液的反應也不相同，有的人會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或不舒服，而有的人可能也會沒有任何不適感。那么膝關(guān)節(jié)積液到底要不要緊呢?膝關(guān)節(jié)積液正常嗎?正常的關(guān)節(jié)里也有液體，但屬于一種正常的關(guān)節(jié)滑液，由滑膜分泌產(chǎn)生，一般維持在一個不至于太多，也不至于太少的狀態(tài)，正常的關(guān)節(jié)液顏色為淡黃色或無色，清晰透明，粘稠度很高。關(guān)節(jié)滑液起著關(guān)節(jié)潤滑和營養(yǎng)軟骨的作用，當滑液分泌不足時，就會導致關(guān)節(jié)潤滑不足，關(guān)節(jié)軟骨磨損等問題。當滑膜受到刺激，比如發(fā)生滑膜炎，就會導致滑液過度分泌，如果無法及時吸收代謝，就會導致這些滑液聚集在關(guān)節(jié)里，使得關(guān)節(jié)腔壓力升高，導致關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。另外關(guān)節(jié)腔里有很多感覺神經(jīng)，積液太多，也會壓迫到這些感覺神經(jīng)，引起疼痛的感覺。同時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力持續(xù)的增高，還會引起一系列的問題，形成惡性循環(huán)。哪些病會引起關(guān)節(jié)積液?應該說，關(guān)節(jié)積液不是一種具體疾病，而是一種癥狀，膝關(guān)節(jié)的很多病都可以引起關(guān)節(jié)積液。比如：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、膝交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷、髕骨勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、化膿性感染、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎，這些病都可以刺激關(guān)節(jié)滑膜，導致膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并引起關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液如何處理?穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉溶液，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。固定與康復訓練：早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。局部封閉治療：封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解骨質(zhì)增生患者疼痛或不適的治療方法。運動療法：患者應養(yǎng)成運動鍛煉的習慣，但要注意運動不要過度。因為膝部是人體承重最大的關(guān)節(jié)，負荷過量易造成關(guān)節(jié)炎，一旦發(fā)病也不應完全停止運動，只要根據(jù)情況調(diào)整運動量就可以了，其實一定量的運動對膝關(guān)節(jié)炎還是很有利的。藥物治療：急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進行抗炎治療。2021年03月10日4847
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋軟骨真可以磨沒嗎_膝蓋疼是因為軟骨磨損嗎為什么會把膝蓋軟骨磨沒，其實這件事兒挺好理解的。因為人體的器官、組織都有一定的壽命。軟骨有個特點：沒有血運(血液循環(huán))，靠的是關(guān)節(jié)的營養(yǎng)液來提供營養(yǎng)，但營養(yǎng)并不是很多，所以自愈性較差。隨著日常運動中軟骨的磨損，一旦磨沒了，一般無法再恢復。關(guān)節(jié)軟骨到底指什么?關(guān)節(jié)軟骨，生活中我們通常稱之為脆骨。主要生長在關(guān)節(jié)面上，保護關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨直接摩擦。關(guān)節(jié)軟骨沒有神經(jīng)支配，也沒有血管，它獲取營養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)液中取得，代謝的廢物也必須排至關(guān)節(jié)液中。關(guān)節(jié)活動時，軟骨相互壓縮、放松，可以像海綿一樣吸進營養(yǎng)，排出廢物。長期不活動更易出現(xiàn)退化，所以關(guān)節(jié)運動對于維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)起重要的作用。膝蓋疼是因為軟骨磨損嗎?一般軟骨磨損的確會產(chǎn)生的疼痛，但這個疼痛有輕有重，不一定跟磨損的程度有關(guān)，有的人磨損很輕，但是癥狀很重。疼痛與每個人自己感受，磨損的位置等很多因素有關(guān)系。所以關(guān)節(jié)軟骨磨損后有一定的疼痛，但具體原因還需醫(yī)生查體配合影像資料鑒別。我們該如何保護我們的軟骨1、不要過度使用膝關(guān)節(jié)。例如反復的蹲起、過度的運動等，都有可能造成軟骨損傷。當然更不是完全不運動。有研究顯示，運動還可以讓關(guān)節(jié)軟骨變厚，這樣就更加有利于吸收、分散和緩沖關(guān)節(jié)受到的沖擊。所以正確的鍛煉會讓關(guān)節(jié)軟骨更加健康。2、鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量好的話，就可以起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，保護軟骨的作用，所以我們要多練習大腿的肌肉和股四頭肌肌肉力量。例如深蹲、靜蹲、坐姿直腿抬高方法。軟骨磨損了，如何治療1、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療一直是骨科領(lǐng)域的一個難題，因為關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織，自愈能力非常有限。因此，治療的方法也非常有限。目前為止，醫(yī)學沒有完全治愈軟骨損傷的方法。2、吃藥打針可以減輕疼痛，但是根據(jù)文獻的研究表明，對軟骨恢復都沒有什么特別大的作用。絕大多數(shù)人軟骨磨損的癥狀很輕，不需要特殊治療，還是保護為主。3、手術(shù)治療，情況特別嚴重影響生活，例如：走路都走不了，下不了樓，買菜散步都疼的不能走的患者需要手術(shù)進行治療。手術(shù)分微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。4、對于大部分人來說，磨損較輕時一旦疼痛經(jīng)過保守治療，觀察或者鍛煉肌肉力量逐漸就會好了，不必太擔心。2021年03月02日1413
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 春天來了，你還好嗎？ 一年之計在于春，春天是拋去一冬的慵懶、開始運動的好時機。跑步或許是大多數(shù)人運動的首選方式，即鍛煉了心肺，又可燃去多余的脂肪。但暗藏在跑步背后的身體損傷你真的了解嗎？本期小編就帶您了解一個困擾跑步者的幽靈——“髂脛束摩擦綜合征（Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBFS）”。 髂脛束的解剖特點 髂脛束是人體最厚的筋膜，起自髂嵴前份的外側(cè)緣，止于脛骨外側(cè)髁。其上1/3分為上下兩層，包裹著闊筋膜張肌，并與之緊密結(jié)合不易分離。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣和臀大肌肌腱相延續(xù)。 ITBFS的成因 ITBFS主要是由過度活動以及不當?shù)呐懿阶藙荻?長距離跑步導致的摩擦會使髂脛束充血、水腫（尤其是在靠近膝關(guān)節(jié)外側(cè)的部分），長此以往，慢性損傷引發(fā)的無菌性炎癥致使髂脛束攣縮變硬，彈性下降，加重跑步時髂脛束摩擦癥狀的出現(xiàn)，從而形成惡性循環(huán)。跑量較大的或是姿勢不正確的跑者極易產(chǎn)生髂脛束摩擦綜合征。髂脛束摩擦綜合征之所以如幽靈般困擾跑者，是因為一跑步就痛，跑步結(jié)束就緩解，休息幾日，再次跑步依然出現(xiàn)疼痛。即使停跑的時間再長，恢復跑步時膝外側(cè)疼痛仍然出現(xiàn)頻繁。 圖3. ITBFS典型疼痛部位 ITBFS的典型癥狀及臨床檢查 ITBFS是一種臨床診斷，常表現(xiàn)為運動過程中膝關(guān)節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛，局部按壓有明顯疼痛感，早期多為跑步后疼痛，到中后期在跑步中都可發(fā)生疼痛，患側(cè)膝關(guān)節(jié)在屈曲位時疼痛尤為明顯，跑者被迫伸膝或停止運動。但ITBFS一般不需要進行進一步的影像學檢查，這就要求首診醫(yī)師要對患者平時的運動方式有所了解。其中Noble實驗和Ober實驗是兩個用于檢查此病的常用方法。 Noble試驗 進行Noble試驗時，患者采取仰臥位，屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，檢查者首先拇指在患者股骨外上髁施加壓力，然后將膝關(guān)節(jié)從90度屈曲伸展至0度，如果患肢在伸展至30度時發(fā)生疼痛則為Noble試驗陽性，提示患者有ITBFS存在的可能。 Ober試驗患者健側(cè)臥位，患側(cè)屈髖屈膝，檢查者站在患者身后，一手固定其骨盆，另一手握住患肢踝部，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落，若患肢可以被動的維持在外展位，則為Ober征陽性，提示患者髂脛束有攣縮。 ITBFS的治療策略 對于ITBFS患者，多鼓勵通過物理療法或口服鎮(zhèn)痛藥物來緩解臨床癥狀，只有少數(shù)頑固性癥狀的病人會采取手術(shù)治療。近年來有大量研究證實以拉伸髂脛束和增強臀部力量——尤其臀中肌——為主的物理治療對ITBFS的治療是非常有效的。此外，使用合適的工具進行闊筋膜張肌與髂脛束粘連的松解（比如使用泡沫滾輪進行大腿外側(cè)肌群的滾壓）也是ITBFS康復過程中不可缺少的一環(huán)，大約50 - 90%的病人在4 - 8周的非手術(shù)治療后臨床癥狀會得到明顯改善。 圖4.泡沫滾軸滾壓髂脛束 圖5. 臀中肌鍛煉 （圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除） ITBFS緩解后如何恢復運動 目前推薦的恢復運動的方法是循序漸進式的：從第1周在平坦的地面上進行“快-慢-快”交替跑步開始，接下來的幾周，每天進行快節(jié)奏的跑步，但要避免下坡跑和跑步時間過長。3 ~ 4周后，患者可逐漸增加跑步的距離和頻率，只有確保在平坦地面上跑步?jīng)]有疼痛或癥狀的情況下，才可引入緩坡路面。如果患者再次復發(fā)，則需要重新開始恢復運動的過程。2021年02月28日2721
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 走路“卡殼”、上下樓疼痛無力、下蹲困難、膝關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、怕冷、疼痛等癥狀，需要警惕膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，承擔人體重量，保持人體平衡，完成行走、跑跳、下蹲、起立等活動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一。膝關(guān)節(jié)的使用壽命一般為60~70年，30歲以后逐漸出現(xiàn)磨損，且不可逆轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)要“省”著用，若不注意保護，則可能過早地出現(xiàn)疼痛情況，后悔莫及。 男女膝關(guān)節(jié)壽命不一樣，年齡對膝關(guān)節(jié)影響明顯女性：生育期時，女性為了生產(chǎn)做準備，全身關(guān)節(jié)都要放松，膝關(guān)節(jié)會變得松弛。因此產(chǎn)后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)沒力、怕冷、酸痛等，但這種一般是暫時性的，不過如果產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不好，膝蓋的問題就會積累下去。30歲后，女性骨齡通過峰值后，骨量流失，骨密度下降，可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前面疼痛，上下樓、下蹲時有疼痛感。50歲左右女性停經(jīng)、進入更年期時，會出現(xiàn)一輪嚴重的骨丟失。這一時期不但膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)問題，還會導致腰椎壓縮性骨折、髖部骨折或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的退變。男性：男性膝關(guān)節(jié)一般在30歲左右會出現(xiàn)退變，60歲之后，全身機能出現(xiàn)衰退，可能同時合并有腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)明顯退變、髖骨骨折等現(xiàn)象。 膝關(guān)節(jié)的錯誤使用方法：1 體重超標，使得膝關(guān)節(jié)長期超負荷使用，導致膝關(guān)節(jié)軟骨過早磨損退化。 2 錯誤的鍛煉方式或鍛煉不規(guī)律，運動前不熱身、跑步時急停或急加速、平時很少運動的人突然進行劇烈運動、長期進行跑、跳等劇烈運動等都容易加重膝關(guān)節(jié)孤單，導致膝關(guān)節(jié)受損 3 長期姿勢不良，持續(xù)保持久站不動、弓腰駝背、下蹲、跪坐、屈膝等錯誤姿勢，對關(guān)節(jié)長期施壓，導致膝關(guān)節(jié)損傷。 4 鞋跟過高會導致腿部無法正常使用腳來支撐身體，從而會給膝關(guān)節(jié)施加額外負擔；穿的鞋不合腳，使雙腳受力分布不均，也會給膝關(guān)節(jié)帶來更大的壓力。5 走路的時候腳后跟拖地，腳在地上“拖沓”著走，容易對關(guān)節(jié)、肌肉等造成損傷。 6 單次使用時間＞1小時，累計使用時間＞10小時/天。 膝關(guān)節(jié)正確使用方法：1 行走時足尖應自然向前，不宜過度內(nèi)翻或外翻。 2 單次使用時間＜1小時，累計使用時間＜10小時/天。 3 使用過程中以活動、休息交替為宜。 4 運動時應量力而行，損傷膝關(guān)節(jié)的運動包括深蹲、爬山、強迫體位（如長時間蹲、跪等），膝關(guān)節(jié)有疼痛的人可以選擇游泳、練腹肌、腰背肌等非負重運動，這些運動膝關(guān)節(jié)不容易受到傷害。 5 根據(jù)年齡、體重、身體素質(zhì)等不同，使用方法和方式可有一定差異。 膝關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)應注意哪些：1 減重：減重有助于長期緩解膝蓋疼痛，包括由關(guān)節(jié)炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于減肥，健康的飲食包括少攝入脂肪、多吃水果、蔬菜及纖維素。 2 50歲以后，隨著胃腸功能、人體轉(zhuǎn)化功能下降等因素，導致鈣攝入下降，可以適量補充鈣劑和維生素D3。 3 注意保持正確的走路步態(tài)，避免不當或過度使用。 4 盡量選擇鞋墊貼合足弓、有一定彈性的軟底鞋，以減少地面對膝關(guān)節(jié)的沖擊。 5 注意保暖：防止膝關(guān)節(jié)受涼，膝關(guān)節(jié)周圍的脂肪層很薄，御寒屏障較弱，遇到寒冷天氣或冷空調(diào)的風則容易造成血管收縮、血液循環(huán)變差，特別是已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疾病的人疼痛會加劇、病情易加重。 6 每次運動前后都要進行適當?shù)乩?、放松活動，或自行在膝關(guān)節(jié)周圍做一些簡單的按，可有效減輕運動后肌肉、關(guān)節(jié)的疲勞和酸疼。適當鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減緩關(guān)節(jié)的磨損。（詳見且行且珍“膝”2） 早期就診的必要性:如已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適的情況，建議及早正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，千萬不能因太常見而不放在心上，能忍則忍，拖到嚴重疼痛才來醫(yī)院就診。早期就診可以早期逆轉(zhuǎn)疾病進展。2021年02月07日819
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 跑步雖然有益身體健康，但會損傷膝關(guān)節(jié)！目前這個說法廣為流傳。有研究顯示：跑步時，每邁出一步，膝蓋便要承受體重7倍的壓力，如果一個人的體重是60公斤，那么他膝蓋所承受的壓力就達到420公斤，這么大的壓力作用在膝關(guān)節(jié)上，所以很容易就讓人得出結(jié)論：跑步，尤其是長時間、長距離跑步，對膝關(guān)節(jié)傷害很大。有研究顯示，經(jīng)常跑步者中超三分之一的人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受傷，約五分之一的人腳部或腰部受傷，約七分之一的人踝關(guān)節(jié)受傷或患足底筋膜炎，沒有傷病的人僅占15.7%。這意味著，每7名跑者中，就有6人跑出了不同程度的傷病。 那么，跑步真的傷膝蓋嗎？最近BBC播放了一部紀錄片，叫《鍛煉的真相》（The Truth About Getting Fit）。主持人是醫(yī)學記者邁克爾·莫斯利博士（Dr Michael Mosley），他請教英國運動專家、特威克納姆圣瑪麗大學運動、健康和應用科學學院院長約翰·布魯爾關(guān)于跑步的問題。布魯爾表示，跑步不僅不會傷膝關(guān)節(jié)，還對膝關(guān)節(jié)有益。這是因為，跑步所產(chǎn)生的規(guī)律性壓力，可以把更多的氧氣和營養(yǎng)物帶入關(guān)節(jié)軟邁克爾教授覺得難以置信，所以布魯爾就讓他做一個對比膝蓋壓力的實驗。實驗中，邁克爾在膝蓋部位戴上感受器，然后在指定位置走一段距離，緊接著他又跑相同的距離。隨后，電腦會分析走路和跑步時膝蓋產(chǎn)生的壓力。在上述實驗中，邁克爾跑步時膝蓋承受的總壓力，比起走路時還要小。也就是說，跑步不傷膝蓋，散步才傷膝蓋。布魯爾表示，這些壓力完全在人體可接受范圍內(nèi)，因為人體構(gòu)造完全可以負荷走路和跑步。曾經(jīng)跑過18次倫敦馬拉松的布魯爾還表示：人體天生適合跑步……雖然跑步時膝蓋會承受壓力，但身體會適應這種壓力并通過跑步促進軟骨、肌肉、肌腱和韌帶發(fā)育，從而起到保護膝蓋而不是損傷膝蓋的作用。這是因為跑步會促進膝蓋的血液流動和細胞再生。雖然跑步時會對腿產(chǎn)生7倍于體重的壓力，而走路時產(chǎn)生的壓力則相當于３倍體重，但由于跑步的步幅比走路大，腳與地面接觸的時間短，因此跑步和走路時實際作用到膝蓋的壓力差不多。其實，不光是BBC的這部紀錄片反駁了跑步會傷膝蓋這個說法，還有很多科研機構(gòu)都在這個領(lǐng)域進行過研究，得出的結(jié)論都是跑步并不會傷膝蓋。比如美國貝勒大學醫(yī)學院的研究人員通過X光掃描2683名研究對象的膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常跑步的人膝蓋患關(guān)節(jié)炎的概率為22.8%，而那些不跑步的人，膝蓋患關(guān)節(jié)炎的概率為29.8%。該研究進一步指出：那些患有膝蓋關(guān)節(jié)炎的跑者并非因為跑步導致的，更多的是因為遺傳因素。曾發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎護理與研究》上的一份研究也顯示：那些一直堅持跑步的人群，發(fā)生膝蓋疼痛的概率為21.1%，那些以前跑步現(xiàn)在停止不跑的人群，發(fā)生膝蓋疼痛的概率為25.3%，而那些從不跑步的人群，發(fā)生膝蓋疼痛的概率為29.6%。這意味著經(jīng)常跑步的人，發(fā)生膝蓋疼痛的概率越低。一項由美國衛(wèi)生研究所和一些大醫(yī)藥公司資助的名為骨關(guān)節(jié)炎（一種可以導致膝蓋和臀部軟骨損傷和損失的退行性關(guān)節(jié)?。┯媱澋难芯匡@示：參與研究的全美四家醫(yī)院的科研人員原本認為跑步會增加患膝關(guān)節(jié)傷病的風險，但這項研究結(jié)果與他們的預期相反。2637名研究對象（56%為女性）在加入這項研究8年后，提交了自己的運動調(diào)查問卷。通過這份調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，778人（占比29.5%）過去8年或多或少有跑步的運動習慣。研究人員還指出，這項研究結(jié)論適用于所有年齡組。也就是說不管年齡多大，如果經(jīng)常跑步，患膝關(guān)節(jié)傷病的概率都會降低。盡管這項研究沒有揭示因果聯(lián)系，但研究者相信，跑者發(fā)生膝蓋傷病概率較少的原因是因為他們的BMI指數(shù)比普通人低，也擁有更好的肌肉力量與協(xié)調(diào)性，或者更健康的生活方式。該研究還給出了下面這組數(shù)據(jù)：不同跑量的跑者出現(xiàn)常見膝關(guān)節(jié)疼痛的概率。從來不跑步的人群：41.1%偶爾跑步的人群（一生跑250次）：34.9%經(jīng)常跑步的人群（一生跑800次）：39.2%大跑量的人群（一生跑2000次）：31.3%實際上，與久坐不運動相比，跑步有利于你的膝蓋健康。膝關(guān)節(jié)雖然是人體運動最多、負重最大的關(guān)節(jié)之一。一般來說，扭轉(zhuǎn)最容易導致膝關(guān)節(jié)損傷，像跑步這種運動，路線是直線，受傷就會比較少。斯坦福大學曾在2008年發(fā)表了一項30年的研究，該研究發(fā)現(xiàn)，跑步者需要進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的概率要比普通人低7倍，實際情況恐怕還遠不止這一數(shù)據(jù)。一項2013年發(fā)表于《體育鍛煉中的醫(yī)學與科學》雜志上的研究，將骨關(guān)節(jié)炎在跑步者和步行者中的發(fā)病率進行了對比。經(jīng)過長達7年的研究，在所研究的將近75000名跑步者當中，有2.6%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。而在將近15000名步行者當中，被診斷患有骨關(guān)節(jié)炎的人群要占4.7%。其他非跑步訓練引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的風險比跑步訓練肯定要高2.4%。換句話說，與不是很劇烈的運動相比，跑步降低了關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。其實，跑步對減肥的好處（尤其是減少脂肪）超過了研究結(jié)果。斯坦福大學醫(yī)藥名譽教授詹姆斯-弗萊斯曾牽頭了一項研究：測量跑步與膝蓋受傷關(guān)聯(lián)度。他的研究團隊跟蹤了大約1000名跑步者和非跑步者：前者是一家跑步俱樂部的會員；后者是健康的成年人，在研究開始時，沒有一個研究對象有關(guān)節(jié)炎疾病。在長達21年的跟蹤研究后，步入中老年的不少被測者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病。比對和分析了具體數(shù)據(jù)后，弗萊斯發(fā)現(xiàn)，跑步者和非跑步者的膝蓋健康水平不相上下，跑了多少步與關(guān)節(jié)疾病并沒有直接關(guān)聯(lián)。也就是說，人體的膝蓋沒有想象中那么脆弱，相反在合理的跑量范圍內(nèi)，堅持正確的姿勢，通過運動的刺激會使膝蓋擁有更持久的耐力。2007年，發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎與風濕病》雜志上的一份研究，也佐證了詹姆斯-弗萊斯的研究成果：關(guān)節(jié)炎的形成是因為軟組織的減少或軟化，這和遺傳因素有關(guān)，而超重人群更容易中招。相比之下，經(jīng)常鍛煉的人擁有更強健的膝軟骨，減少了其患關(guān)節(jié)炎的風險。長期膝蓋損傷通常是由骨關(guān)節(jié)炎或韌帶拉傷所引起的。因為跑步可以降低骨關(guān)節(jié)炎——還因為它通?？梢栽鰪姽趋篮图‰臁愕南ドw會更健康。那為什么還有很多跑者膝蓋受傷呢？其實這個問題的答案很簡單，因為這屬于運動損傷，只要是運動就會有損傷。那是不是不運動就不會損傷了？這個說法就不正確了。其實運動帶來的好處要遠遠大于運動帶來的損傷。跑步導致膝蓋受傷的原因有很多，比如鞋沒穿對；跑步姿勢不夠理想；身體肌肉力量不到位，不足以支撐關(guān)節(jié)所承受的壓力；跑量過大、速度過快；在不平坦或濕滑的地面跑步等等。很多體能一般的跑者，練習跑步不到一年就上全馬，這就很容易受傷，因為身體全面適應長跑是需要時間的。跑步是全身運動，體能沒有跟上還強調(diào)堅持，就很可能受傷。如何減少跑步時膝蓋受傷的概率？跑步時膝蓋正常向前活動，髕骨與股骨接觸面最大，力度可均勻分配，但如果姿勢不好，尤其是為追求速度邁大步，便會增加關(guān)節(jié)壓力，甚至令髕骨外翻或內(nèi)旋，加速接觸面軟骨磨損。這不但影響以后跑步，甚至連走路、上下樓梯都成問題。學習理想跑步姿勢1.身體前傾，為前進提供助力，更省力；2.膝蓋前屈，方便調(diào)動大腿肌肉，分攤壓力，并起到緩沖作用，同時加大髕、股關(guān)節(jié)接觸面積，有利于平均分配壓力，降低摩擦；3.落地時重心應離支撐腳較近，這樣股四頭肌不需要用太大力就能維持身體平衡，髕股關(guān)節(jié)受拉扯力度較輕。除了學習理想跑姿之外，還要謹慎對待速度訓練，增加跑量要循序漸進，重視跑前熱身與跑后的拉伸，同時要特別重視力量訓練，不僅能讓你遠離膝蓋傷病，還能遠離其他各種傷病。2021年01月31日1999
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 走路多了膝蓋疼是怎么回事?一走路膝蓋就疼怎么辦? [山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林] 話說，人老先老腿。而我們腿上的膝關(guān)節(jié)，作為人體最大關(guān)節(jié)之一，每天都承擔著相當大的體重責任。 可能你并不知道，當我們蹲或跪著時，膝蓋承受的壓力是體重的 8 倍之多!這膝蓋，真得省著點兒用! 膝蓋承受的壓力比你想得還要多 膝蓋每時每刻都在承受著壓力，不同狀態(tài)下，膝蓋的負擔其實是不同的： 躺下時膝蓋負重幾乎為 0; 站立和走路時，膝蓋負重是體重的 1～2 倍; 上下坡或上下樓梯時，是體重的 3～4 倍; 跑步時，是體重的 4 倍; 蹲和跪著時，是體重的 8 倍。 這么一算，如果是體重 80 公斤的人，每上一個階梯，膝蓋就要承受 320 公斤的壓力!而蹲著時，膝蓋則要承受 640 公斤的壓力! 如此日積月累，膝關(guān)節(jié)當然會磨損?；叵胂?，你是不是也發(fā)生過以下狀況。 走著走著，突然膝蓋疼 坐著坐著，又突然膝蓋疼。 如果經(jīng)常膝蓋疼，不加以重視，隨之而來的，就是更嚴重的關(guān)節(jié)損傷，甚至是骨關(guān)節(jié)炎。 3 個動作，幫你保護膝蓋 保護膝蓋，首先得鍛煉大腿肌肉。大腿的肌肉變強壯后，能間接減少髕骨(膝蓋前側(cè)最突起的部分)和股骨間的壓力，減輕磨損、推遲膝蓋老化。 而且適度的運動可以增加膝關(guān)節(jié)滑液，保持關(guān)節(jié)腔濕潤，減少軟骨磨損。 動作一：坐姿踢腿 ● 選一個有靠背的椅子，雙手抓緊椅子邊緣; ● 兩大腿并攏向前踢伸; ● 速度慢一點，到最高點時維持幾秒; ● 雙側(cè)小腿及足部回到原位，重復多次。 建議次數(shù)：以 8～12 次位一組，一次做 1～2 組，熟悉后可以增加組數(shù)。 動作二：弓箭步下蹲 ● 雙腳站立與肩同寬; ● 左腳向前邁一步，雙腿屈膝; ● 左膝不要超過左腳尖，右膝不接觸地面; ● 左腳回收，回到起始位置。 可左右交替進行，雙手各握一個啞鈴可讓這個動作更有挑戰(zhàn)性。 動作三：靠墻靜蹲 ● 身體、大腿、小腿各呈 90 度; ● 背部貼墻，堅持到?jīng)]力氣為止。 重復多次練習。 除此之外，維持標準體重，別太胖，也可以減輕膝蓋負擔。已經(jīng)胖起來的朋友，可以選擇慢走、游泳、騎自行車等運動，既能減輕膝蓋負重，又能幫助減肥，盡量避免爬樓梯、爬山等運動。如果已經(jīng)感到膝蓋不適的朋友，要少背、提重物。嚴重時尋求醫(yī)生的幫助。2021年01月20日3083
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2020年10月10日801
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 對于運動，我一直認為應該是抱著養(yǎng)生的態(tài)度最好。身體的能量有余量，去運動，把它消耗完，讓我們的身體達到一個收支平衡的狀態(tài)。控制體重在身體健康的那個度之內(nèi)，長期保持下去，你就會發(fā)現(xiàn)，你的身體就像行星運行的軌道。特別是女孩子，健康的狀態(tài)才是最漂亮的。女孩子都是非常愛美的，尤其是本身就漂亮的女孩子，對自己的要求更高，容不得自己有一點瑕疵。在門診的時候，由一位先生陪著走進來個姑娘，看不出有什么太大的異常，但是坐下來以后就滿臉愁容，一問才得知是練習雙膝負重深蹲三個多月后，膝關(guān)節(jié)突然間有一次出現(xiàn)了疼痛，到現(xiàn)在三個多月了，一直口服進口氨基葡萄糖，但是沒有感覺任何好轉(zhuǎn)。經(jīng)過門診的手法檢查，發(fā)現(xiàn)雙膝的髕骨研磨試驗陽性，髕骨外側(cè)支持帶壓痛也是陽性的。結(jié)合核磁影像，我給她診斷是“髕骨軟骨損傷和髕骨外側(cè)過度擠壓綜合征可能”。實際上她得這個病的直接原因就是負重深蹲，造成的后果就是不得不面臨至少半年到一年的康復鍛煉，而且這還不算，其中有百分十的可能將來需要做雙膝的手術(shù)。這個姑娘本來就為了自己更美或者更健康才去做運動，結(jié)果錯誤選擇了負重深蹲練習。實際上以我們的臨床經(jīng)驗來說負重深蹲，尤其是蹲起練習，不是這個動作本身在練習上有什么問題，而是，目前在專業(yè)的運動隊已經(jīng)很少采用這種鍛煉方法了。大家都知道，經(jīng)過了多年實踐，負重深蹲的這個力量對于髕股關(guān)節(jié)會產(chǎn)生很大的壓力，非常容易造成髕股關(guān)節(jié)的軟骨磨損。而軟骨一旦磨損，幾乎沒有修復的可能，所以很多人都放棄了這種訓練方式。付出了這么大的代價，這個女孩子的大腿股四頭肌力其實真的沒有增加，也就是說并沒有達到健身目的。在不了解自身肌肉情況的前提下，進行深蹲練習，無疑是拿自己的身體健康去冒險。而我們在臨床上，恰恰幾乎每天都能看到這樣的病人。對于深蹲本身就沒有什么特別多的知識，一味的自我或者在健身教練的指導下去進行深蹲，實際上是一個非常危險的運動方式。因為我也非常喜歡體育活動，以我個人的經(jīng)驗，年輕的時候，大腿肌肉力量特別好的時候，是可以適度練習的，但負重的重量千萬不要太大。因為當我們?nèi)硕椎酱蟾乓话俣鹊臅r候，加到髕股關(guān)節(jié)上的重量可以達到我們體重的三倍。大家知道這個壓力非常大，你還要加上負重的重力，再好的軟骨都可能出現(xiàn)磨損，造成不可修復的嚴重損傷。雖然說，這種方式可能可以快速的鍛煉股四頭肌的力量，但是我認為不值得去冒險?，F(xiàn)在我們的很多運動員已經(jīng)采用了更科學的方法，比如說在健身器材上進行，踢腿蹬腿等這些運動。還有如果您喜歡的話，可以采用負重靜蹲的方式來解決問題。不管怎么說，要做適合自己身體的運動，大原則來說，一般的人，尤其是中老年人，千萬不要做深蹲的練習，特別是負重練習。應該采用比較溫和的方法鍛煉自己的肌肉力量，如果真的需要大強度的肌肉力量訓練，那應該先找專業(yè)的運動醫(yī)學的醫(yī)生幫助評估以后，再決定是不是可以采用負重深蹲的方式。肌肉力量練習的方法1)直抬腿練習：患者坐著或者平臥，大腿前方充分收縮，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，盡量腳尖向下，腿緩慢抬起距離床面約15厘米，保持至力竭，后緩慢直腿放下，一組10次，每次間隔10秒，每天3到5組，左右腿可交替練習。此項練習的關(guān)鍵在于充分伸直膝關(guān)節(jié)，彎曲練習，效果將會大減。2)靜蹲練習：背靠墻，雙腳雙膝與肩同寬，腳尖向前并下蹲，可自行掌握下蹲深度，一組5—10次，每次間隔10秒，每天2組。為了鍛煉大腿內(nèi)側(cè)，還可在膝蓋之間夾一個球。如果在這過程有疼痛感，可以通過上下微調(diào)角度的方式避開損傷區(qū)間，盡量使練習不發(fā)生在疼痛弧范圍內(nèi)。3)股四頭肌等長收縮：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。練習時把手放在大腿尤其是大腿下方稍內(nèi)側(cè)，體會股內(nèi)側(cè)肌收縮，務必保證每次收縮都能明確感到。這種練習通過收縮肌肉，引發(fā)髕股關(guān)節(jié)的運動，維持傷后髕骨的靈活性，對防止關(guān)節(jié)頑固性粘連有較大的作用，同時能夠保證肌肉的正常彈性，對整個膝關(guān)節(jié)的靈活性具備較大作用。俗話說，吃飯睡覺是存錢，正確運動是投資，保持平衡的健康的生活方式。最后祝大家身體健康！快樂鍛煉！2020年10月08日1829
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