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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 在我的門診中，很多年輕的大學生，中年上班族以及運動活躍的人在髕骨周圍膝內側、前側疼痛、彈響、打軟腿，甚至出現(xiàn)交鎖，可觸及痛性條索，甚至無法伸直膝關節(jié)。這些癥狀的出現(xiàn)很有可能提示一種隱匿的疾病——關節(jié)滑膜皺襞綜合征。 膝關節(jié)滑膜皺襞常因劇烈運動、創(chuàng)傷、炎癥等引起膝關節(jié)疼痛和一系列功能障礙，稱為膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征。 滑膜皺襞綜合征的主要病因 （1）直接創(chuàng)傷，皺襞受到直接撞擊。 （2）間接損傷，運動過量，膝關節(jié)被迫反復屈伸、扭轉，皺襞受到牽拉及髕股關節(jié)面的反復擠壓、摩擦。 （3）膝內其他病變引發(fā)慢性炎癥，如長期滑膜炎累及皺襞。這些因素使滑膜皺襞炎性變而充血水腫，久之則增生、肥厚、纖維化，失去原有彈性。膝關節(jié)屈伸活動時，纖維化的皺襞不能隨之變形拉長。在發(fā)病早期，癥狀多來自發(fā)炎的皺襞本身；晚期的癥狀則多由皺襞受牽拉引發(fā)的纖維化和關節(jié)軟骨的損傷所致。 （4）滑膜皺襞變異，粗厚、寬大、纖維化，質較硬而缺乏彈性，認為此種皺襞更易發(fā)生病理變化，導致臨床癥狀的產(chǎn)生。 膝滑膜皺襞綜合征的臨床表現(xiàn) （1）患側膝關節(jié)無力，活動時腿打軟，上下樓或久坐后突然站立時特別容易出現(xiàn)； （2）膝關節(jié)前內側髕骨上內側疼痛，跑步過度勞累或伸屈膝關節(jié)過長時癥狀加重； （3）伸屈膝關節(jié)大于45°時有關節(jié)彈響聲； （4）有不同程度的股四頭肌萎縮，膝關節(jié)腫脹、積液； （5）膝關節(jié)過屈或過伸時疼痛加重； 只有通過核磁共振檢查有經(jīng)驗的醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)明確的影像學信號，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生難以確診。因此鑒別診斷很重要！ 膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征的疼痛多為膝前髕骨周圍疼痛，疼痛呈酸脹不適感，上下樓時明顯，且疼痛部位較淺表，劇烈活動后會加重，休息或理療后可緩解，但是反復發(fā)作。而半月板損傷疼痛位于關節(jié)兩側，疼痛部位比較深，在下蹲或膝關節(jié)過伸時疼痛明顯，可造成不能完全下蹲或伸直膝關節(jié)。休息時無疼痛，活動時疼痛明顯，癥狀常持續(xù)存在。除此之外，膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征壓痛部位在髕骨內側和股骨內髁，膝關節(jié)屈伸活動時髕骨內側有時可捫及痛性纖維條索。而半月板破裂壓痛部位在關節(jié)間隙的中部或后方。 我們如何治療這個疾??？ 因創(chuàng)傷引起的伴隨短期臨床癥狀的年輕患者，在滑膜皺襞剛開始引起癥狀時可采用保守治療。常用的保守治療方法有非甾體消炎藥，如西樂葆，安康信等；局部理療、冰敷等促進炎癥緩解，滑膜水腫消退。然后進行屈伸膝關節(jié)康復訓練。多數(shù)都能在1-2周的時間緩解。 當患者年齡較大，癥狀經(jīng)保守治療6個月仍無效，癥狀非運動損傷引起，或者患者病程已經(jīng)轉為慢性即滑膜皺襞碰撞髕股關節(jié)時建議進行膝關節(jié)鏡手術治療。切除滑膜皺襞，同時修復其他關節(jié)內的病變。 除以上之外，在日常生活中一定要注意休息，避免做下蹲、爬樓梯、跪姿等容易造成髕股關節(jié)磨損的活動。2020年09月26日
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2020年09月17日990
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)腫脹、疼痛中南大學湘雅醫(yī)院骨科楊序程檢查結果顯示”關節(jié)積液“膝關節(jié)積液是病嗎？怎么引起的？關節(jié)積液要抽嗎？會不會越抽越多？ 今天，湘雅醫(yī)院關節(jié)外科楊序程醫(yī)生跟大家聊一聊這個話題。關節(jié)積液是病嗎 膝關節(jié)積液不是一種病，而是多種疾病的一種表現(xiàn)。創(chuàng)傷、骨質增生、細菌感染、關節(jié)退變、風濕性疾病等可使關節(jié)滑膜受到機械、生物、化學等的刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，關節(jié)液的滲出大于吸收即形成膝關節(jié)積液，從而出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。在正常情況下，膝關節(jié)內也是存有少量的關節(jié)液（大約5毫升）來營養(yǎng)關節(jié)軟骨、潤滑關節(jié)、減少關節(jié)活動時的摩擦，并在關節(jié)活動時不斷循環(huán)更新。關節(jié)積液要抽嗎 除了關節(jié)內產(chǎn)生的這些積液過多以外，這些積液的成分也有明顯變化，它屬于病理產(chǎn)物，里面含有大量的炎癥因子和消化酶，長期存在于關節(jié)內，會對正常的滑膜、韌帶起到消化、融解作用。一般來講，如果積液量很少，不必進行穿刺抽液。一則容易損傷關節(jié)，有關節(jié)感染的風險；二則也無必要，因為少量積液經(jīng)過積極治療后可很快消失；三則少量積液很難通過穿刺抽出。以下情況下，關節(jié)積液需要抽：1.關節(jié)積液特別多，關節(jié)腫脹非常顯著，膝蓋骨上方那里已經(jīng)完全飽脹了，脹痛不適，用藥不能緩解。2.懷疑膝關節(jié)內可能有化膿性感染、結核等，為了抽液做滑液化驗分析，同時可予抽液。3.準備采用膝關節(jié)腔封閉治療，或者準備向膝關節(jié)內注射藥物治療疾病時，可抽液之后再注入藥物。關節(jié)積液會不會越抽越多 在臨床經(jīng)常碰到患者問：這些積液抽了后馬上又產(chǎn)生了，是不是越抽越多？從病理過程來說這是不科學的。但由于抽吸關節(jié)積液并沒有將積液產(chǎn)生的病理因素消除，治標不治本，因此積液常常又會產(chǎn)生，所以在確定病因的情況下，同時針對原發(fā)疾病進行治療才能從根本上消除膝關節(jié)積液。轉載于中南大學湘雅醫(yī)院骨科微信公眾號2020年09月15日1607
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關節(jié)外科 不知道你有沒有過這種經(jīng)歷，當我們在跳躍、下蹲或上下樓梯的時候，膝蓋會發(fā)出“咔咔”的響聲，聽著這清脆的響聲從身體里面發(fā)出，不禁疑問到這是膝關節(jié)出什么問題了嗎？日常生活中很多人都遇到過膝蓋發(fā)出響聲的情況，許多年輕的朋友膝蓋還經(jīng)常響，甚至一蹲就響，那這是怎么回事？要怎么辦呢？今天，湘雅醫(yī)院關節(jié)外科楊序程醫(yī)生來和大家詳細聊一聊這個話題膝關節(jié)為什么會響在醫(yī)學上，我們把膝關節(jié)屈伸過程中產(chǎn)生的響聲，稱為“彈響”，它是膝關節(jié)活動時周圍肌腱滑動、或關節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動。彈響分為生理性的和病理性的，生理性的不需要治療，病理性的要及時、對癥治療。什么是生理性彈響？又怎么判定的呢就好比有人擠壓或拉伸手指，會發(fā)出咔咔的清脆聲，有時候脖子（頸椎）在晃頭的時候也會發(fā)出咔咔響，這些聲響很多時候就是生理性的，沒什么疼痛的感覺。膝關節(jié)也一樣，久坐后突然一起身，膝關節(jié)突然受到牽拉，會偶爾發(fā)出一聲清脆的爆響，“啪”或者“咔”的一聲。比較常見的，如久蹲后突然起身就屬于生理性的響聲，只要沒有膝關節(jié)的不適感和疼痛感，就不用去理會。生理性彈響，通常有以下四個特點：1.響聲清脆，單一，不重復；2.僅發(fā)生在關節(jié)受到突然牽拉或屈折時；3.發(fā)生響聲前一段時間，膝關節(jié)是沒有運動的，靜止的，比如躺著或長時間屈曲處于某個位置（如坐飛機）；4.發(fā)生響聲后，沒有疼痛感，或伴有輕微疼痛或不適感，彈響后常有輕松感。膝蓋有響聲都是正常的嗎?當然如果發(fā)現(xiàn)膝蓋響時，還伴隨著疼痛或紅腫癥狀，建議盡快就醫(yī)，因為這有可能是病理性關節(jié)彈響。常見的情況主要有以下幾種：1.半月板損傷半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就像是緩沖器，起著緩沖關節(jié)壓力，穩(wěn)定關節(jié)的作用。當半月板受傷或傷后沒有痊愈，膝關節(jié)活動時就會有彈響，聲音清脆，發(fā)生頻率較高，甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖，表現(xiàn)為關節(jié)活動時，突然聽到“咔啦”聲，關節(jié)就不能伸直，但是忍痛揮動幾下小腿，再聽到“咔啦”的時候，關節(jié)又可伸直。② 髕骨問題髕骨就是躺下來，膝蓋上面最突出的那塊骨頭，也是我們平時撞到膝蓋，首先受傷的那個區(qū)域。由于自身免疫反應、軟骨營養(yǎng)障礙，如高中生處于快速發(fā)育長高期，再加上高考的體育鍛煉要求，產(chǎn)生供不應求的狀況；或是如勞損、創(chuàng)傷或者過度使用（如短期內大量爬山）等因素影響關節(jié)軟骨的發(fā)育或損傷修復，最終會引發(fā)髕骨軟化癥，運動時發(fā)生響聲，嚴重者疼痛影響行走。③ 膝關節(jié)骨關節(jié)炎這個病常見于中老年人，發(fā)展到一定階段的膝關節(jié)炎，一般出現(xiàn)在中期以后，出現(xiàn)關節(jié)軟骨磨損后，膝關節(jié)活動時出現(xiàn)響聲，聲音低鈍，頻繁發(fā)生，多伴局部腫痛。④ 前交叉韌帶陳舊性損傷膝關節(jié)前交叉韌帶陳舊性損傷，屬于當初發(fā)生撕裂損傷沒有好好治療，殘存撕裂部分，也會引發(fā)膝關節(jié)的彈響，聲音低鈍，發(fā)生頻率較低，如反復出現(xiàn)疼痛，需到醫(yī)院盡早治療。此外，除了上面提到的幾種病癥，髂脛束摩擦，滑膜皺襞增厚，關節(jié)游離體等疾病也能導致關節(jié)響聲。運動前沒有熱身或熱身不充分，或者長久不運動訓練，突然開始訓練的時候(尤其是大重量訓練)也會導致關節(jié)響，響聲沉悶，沒有酸痛感。若這種情況長時間出現(xiàn)，建議去醫(yī)院檢查一下，因為長期發(fā)生彈響，會磨損軟骨組織，這種損傷基本是不可逆的。如何進行膝關節(jié)的保養(yǎng)呢主要有以下幾點1.早期出現(xiàn)關節(jié)響，應及時就診，明確診斷后及時治療，將關節(jié)響消除在萌芽狀態(tài)，不讓其繼續(xù)發(fā)展下去；2.運動前充分熱身，尤其是要讓關節(jié)附近肌肉的延伸性得到充分預熱，很多損傷都源于爆發(fā)性使用關節(jié)及肌肉；3.進行抬腿的股四頭肌鍛煉，小腿后方肌群的鍛煉，鍛煉強度循序漸進增加；4.曬太陽，補充優(yōu)質鈣質，補充軟骨營養(yǎng)等。轉載于中南大學湘雅醫(yī)院骨科公眾號2020年08月29日5572
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 骨科 國家兒童醫(yī)學中心（上海） 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心骨科繆明遠兒童骨科門診中一個常見的問題是，小朋友尤其運動量大的青少年會抱怨膝關節(jié)疼痛。上海兒童醫(yī)學中心骨科繆明遠兒童和青少年膝關節(jié)疼痛的常見原因總結如下：以上表格列舉了常見的兒童和青少年膝關節(jié)疼痛的原因。然而近年來學者們逐漸發(fā)現(xiàn)了一種以往被容易漏診和誤診的膝關節(jié)疼痛情況例如非創(chuàng)傷性局灶性骺板區(qū)水腫（Focal Periphyseal Edema, FOPE）。2018年由美國耶魯大學醫(yī)學院骨科康復團隊發(fā)表在頂尖骨科雜志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的論文《Focal Periphyseal Edema: Are We Overtreating Physiologic Adolescent Knee Pain?》，2019年美國加利福尼亞Loma Linda 大學在頂尖骨科雜志JBJS（The Journal of Bone & Joint Surgery）的論文《Focal Periphyseal Edema: An Uncommon Cause of Adolescent Knee Pain-A Report of Three Cases》，分別詳細了描述了小樣本的非創(chuàng)傷性FOPE的隨訪過程。主要結論是：1 核磁共振MRI是檢查非創(chuàng)傷性FOPE的主要手段。2 主要為青少年發(fā)病，年齡范圍在12-16歲。3 MRI表現(xiàn)為以膝關節(jié)骺板（股骨遠端骺板，脛骨近端骺板和腓骨近端骺板）為中心的局限性線狀或者斑片狀T2高信號，病變累及臨近的骨骺和干骺端，而骺板未見明顯異常，水腫范圍明顯小于創(chuàng)傷性FOPE且臨近骺板 。4這些非創(chuàng)傷性FOPE經(jīng)隨訪后膝關節(jié)疼痛絕大多數(shù)逐漸減輕甚至完全消失，MRI顯示骺板區(qū)水腫范圍縮小或者消失。5 其機制和骨骺生理性閉合有關。骨骼成熟過程中，骺板的骨骺側出現(xiàn)新生軟骨，隨后以骨化生形式礦化。在受壓時，這些區(qū)域骨骼相對活動度減低，從而導致局部損傷，出血和微創(chuàng)傷。6 本病需要注意嚴格的鑒別診斷和隨訪，避免過度的侵襲性檢查和治療。參考文獻1 Knee Pain in Children: Part I: Evaluation. Pediatr Rev. 2016 Jan;37(1):18-23; quiz 24, 47.2 Knee Pain in Children, Part II: Limb- and Life-threatening Conditions, Hip Pathology, and Effusion. Pediatr Rev. 2016 Feb;37(2):72-6; quiz 77.3 Focal Periphyseal Edema: Are We Overtreating Physiologic Adolescent Knee Pain? J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018 Apr 16;2(4):e047.4 Focal Periphyseal Edema: An Uncommon Cause of Adolescent Knee Pain: A Report of Three Cases. JBJS Case Connect. Jul-Sep 2019;9(3):e0391.2020年08月22日2478
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 不同位置膝蓋疼意味著什么 膝關節(jié)不同的疾病或損傷常常有特定的疼痛部位，根據(jù)疼痛位置的不同，醫(yī)生可以對疾病進行初步判斷。當然最終的診斷，還需要專科醫(yī)生結合癥狀、體征和影像學檢查綜合判斷。 首先，我們需要了解膝關節(jié)的結構。膝蓋中間前側為髕骨，中間后側為腘窩，膝關節(jié)兩側分別有側副韌帶，膝關節(jié)中間有交叉韌帶和半月板結構。 >>>> 前側疼 膝蓋前側疼痛，最常見于髕骨關節(jié)炎，髕骨軟化滑囊炎、退行性骨關節(jié)炎，也有的是因為髕骨半脫位等疾病，其表現(xiàn)為膝關節(jié)彎曲的時候膝蓋前側疼痛，影響上樓及下樓，特別是下樓，下蹲的時候疼痛明顯。 >>>> 后側疼 膝蓋后側疼痛和酸脹，最常見于腘窩囊腫，絕大多數(shù)腘窩囊腫不需要治療。 >>>> 兩側疼 膝蓋兩側周圍疼痛往往需要考慮半月板損傷或者韌帶損傷的可能性，表現(xiàn)為走平路不疼痛，上樓和/或下樓疼痛，伴隨或者不伴隨壓痛。 >>>> 上方疼 膝蓋上方疼痛一般見于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷，表現(xiàn)為屈伸膝關節(jié)時疼痛，往往伴有髕骨上方壓痛。 >>>> 下方疼 膝蓋下方的疼痛，常見于髕腱炎或脛骨結節(jié)骨骺炎。 膝蓋疼，貼膏藥有用嗎 膝關節(jié)疼痛的原因有很多種，如果您出現(xiàn)膝蓋疼，首先建議您到關節(jié)骨科明確診斷。如果確實因為各種原因不能去醫(yī)院就診，通?？梢赃x擇含有非甾體抗炎藥成分的西藥膏藥外貼，例如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，洛索洛芬鈉貼等。這些西藥的膏藥貼劑藥物成分明確，療效相對肯定，過敏反應少，副作用小。 骨關節(jié)炎患者可口服藥物 對于老年人來說，常見的膝蓋疼痛是由于退行性骨關節(jié)炎，這類患者可以口服硫酸氨基葡萄糖（規(guī)格 250mg/粒）， 一次兩粒，一日三次。在中國的骨關節(jié)炎指南里，硫酸氨基葡萄糖屬于緩解膝關節(jié)癥狀的慢作用藥物，有癥狀的患者可選擇性使用，如果服用，建議連續(xù)服用6周即可，無須長期服用。 注意事項 骨關節(jié)炎疼痛發(fā)作急性期（疼痛發(fā)作3周內）建議患者減少活動量，注意膝關節(jié)保暖，避免過度運動，避免爬山、頻繁上下樓，避免球類等對抗性的劇烈運動。 對于有慢性癥狀的患者和急性期過后的膝關節(jié)疼痛患者，早期可佩戴護膝3~4周，逐漸做膝關節(jié)康復鍛煉。推薦患者進行游泳、慢跑等活動。游泳是最好的膝關節(jié)鍛煉方式。此外，還推薦患者做直腿抬高訓練股四頭肌，靠墻靜蹲練習膝關節(jié)穩(wěn)定性。 提醒大家，膝關節(jié)疼痛原因很多，不同原因的疼痛發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只要準確判斷膝關節(jié)疼痛的病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。2020年08月07日1942
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，前面呢，我講到堅持慢跑是治療前列腺炎最佳的一個輔助手段，那么很多網(wǎng)友就問我說，楊醫(yī)生，那我聽了你的，我每天都堅持慢跑30分鐘到40分鐘，這樣可不可??？聽到這樣的一個問題呢，我一般會斬釘截鐵的回答他不行，因為堅持慢跑千萬不能每天都跑。第一，我們的膝關節(jié)首先會受不了，如果你每天都堅持慢跑的話，且不談前列腺炎能不能治得好，那么我們的膝關節(jié)會首先引起疼痛，不得不終止慢跑，或者放棄慢陪。第二，如果你每天都堅持慢跑的話，白天要工作，晚上要跑步，這樣實在是太累了，如果人體處于一個疲勞狀態(tài)的話，你的免疫力不但不會提高，反而會呢降低，所以每天都堅持慢跑呢，人體太疲勞了以后，很快癥狀又會復發(fā)。第三點，我們講究前列腺炎要堅持慢跑，是因為可以通過長時間的慢跑來徹底的改善你的體質，讓你的免疫。 力增強，壓制住炎癥，但是呢，并不是說要叫你在一個短短的時間內拼命的增加跑步的頻率，如果在一個短短的時間內拼命的增加跑步的頻率，那么不會有利于你免疫力的提高，反而會由于疲勞而降低你的免疫力，所以呢，我們主張跑一天休息兩天，堅持六個月到兩年以上，才能起到一個比較好的效果，大家聽懂了嗎？2020年08月06日2240
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 在門診，經(jīng)常有病人問:“醫(yī)生，我膝蓋前面好痛，特別是下樓梯的時候，都不敢伸直，快幫我看看什么問題?是不是關節(jié)炎呀？”最近也有很多朋友在頭條私信問到我這問題，很多人以為是膝關節(jié)炎，而忽略膝關節(jié)常見的疾病——髕下脂肪墊炎。一、什么是髕下脂肪墊炎？在了解脂肪墊炎之前，我們首先看看脂肪墊在哪？如下圖所示，脂肪墊位于髕骨下1/2段邊緣，在股骨、髕骨、脛骨之間成三角形狀填充在膝關節(jié)的間隙。用我們經(jīng)常說的話就是：在膝眼里。脂肪墊的作用主要是對脛股關節(jié)起緩沖保護和潤滑的作用，屈膝時膝關節(jié)腔前方空虛，脂肪墊被吸入而充填空隙，當股四頭肌強力收縮時，脂肪墊內壓升高，可以遏制關節(jié)過伸。并且能潤滑關節(jié)、防止摩擦、刺激、吸收震蕩。在臨床上，髕下脂肪墊炎多數(shù)是由于病人的膝關節(jié)部位有長期慢性的勞累、勞損、外傷、著涼等因素，或者是急性損傷、膝關節(jié)過度活動多引起的脂肪墊無菌性炎癥。當出現(xiàn)無菌性炎癥病變時，可引起膝蓋下方疼痛。查體的時候，向下推移髕骨，會發(fā)現(xiàn)髕骨上方也會出現(xiàn)劇烈的壓痛。二、常見的臨床表現(xiàn)：（1）大部分病人描述是膝蓋前下方疼痛，下樓梯時疼痛加重。一開始只是輕微的不舒服，沒多加留意，后來出現(xiàn)輕微疼痛，最后越來越痛但是休息之后就沒那么痛 了，有膝關節(jié)受傷史或慢性勞損，天氣轉涼，特別是到了秋冬季節(jié)，疼痛就會加劇。（2）這種膝蓋痛的發(fā)痛點不容易查出，一般病人疼痛在膝前下方，但少數(shù)病人的膝蓋痛不明顯，僅表現(xiàn)為腘窩痛或小腿、腳踝或腳底疼痛。所以常常被誤診為 “髕腱末端病”、“半月板損傷”、“肥大性膝關節(jié)炎”等等。（3）有些疼痛會發(fā)散到膝蓋后方，引起腘窩（膝蓋后窩）不適、有酸痛、腫脹等，平常走路拉扯導致疼痛更加明顯。（4）嚴重者膝關節(jié)不能完全伸直，怕冷發(fā)軟，行走負重時可出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象。個別病人的疼痛可以達到難以忍受的程度，最后出現(xiàn)膝部發(fā)軟無力和功能受限，完全走不了路。（5）有部分髕下脂肪墊炎病人說走路的時候有“卡住”的情況，這種情況是肥大的脂肪墊引起膝關節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，并非腘肌損傷而引起的絞鎖現(xiàn)像。三、檢查方法病人仰臥，兩膝伸直，下肢肌肉完全放松。檢查者站病人右側，令病人放松腿部肌肉，檢查者先用左手的1—2指端按住髕骨上緣，推向下方，使髕尖向前翹起，再用右手的拇指掌面向上，指尖針對髕骨下端后方的髕尖粗面，包括髕骨的下1/2段邊緣，由后向前和由下向上作橫行的滑動按壓，可查得壓痛點。四、預防髕下脂肪墊勞損的病人平時一定要注意膝部保暖，特別是現(xiàn)在秋冬季節(jié)，要多穿點，秋褲可以用上了，盡量不要受寒；盡量減少上下樓和避免劇烈運動；可以作局部熱敷和自我按摩等。五、如何治療在臨床上治療髕下脂肪墊的方法主要為保守治療和手術治療。急性期，出現(xiàn)疼痛要立即停止運動， 冰敷處理，注意休息。慢性勞損可做康復鍛煉（如直腿抬高、靠墻靜蹲等）可熱敷。保守治療6個月沒有效，疼痛有加重的傾向，可考慮手術治療，可在關節(jié)鏡下對病變的脂肪墊組織進行切除剝離。2020年08月05日6958
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 高跟鞋通常與性感迷人的美腿有關，令人浮想聯(lián)翩，為什么灰姑娘穿上高跟鞋也會變成美麗自信的公主呢？最主要的原因是高跟鞋可以改變人體的比例，它可以使得雙腿與身高的比例更接近于黃金分割比例，是腿部長度，形成良好的視覺效果。這種取巧的比例也并不是沒有代價的。隨著鞋跟的增高，人體重心前移，人體的重量越來越集中在前腳掌，人體足弓天然的緩沖作用基本消失，很容易引起腳部關節(jié)和筋膜的疲勞損傷，穿高跟鞋的腳痛就來源于此。另外，久穿高跟鞋，小腿三頭肌需要額外的用力維持整個膝關節(jié)和踝關節(jié)的平衡，久而久之就會引起肌肉增粗。小腿變粗也是常穿高跟鞋的并發(fā)癥之。2020年07月29日920
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)是人體較大而復雜的屈曲關節(jié)。它所受到的應力大，結構穩(wěn)定而又靈活。膝關節(jié)疼痛時有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節(jié)炎等病癥。其實，導致膝關節(jié)疼痛的原因有很多。 一、常見的可以引起膝關節(jié)疼痛的損傷有幾種情況 1、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關節(jié)前部的間隙，有加強關節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群?；颊邥X得膝關節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。 2、半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關節(jié)微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中，隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。關節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關節(jié)活動時有彈響。 3、膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關節(jié)滑膜是組成膝關節(jié)的主要結構之一。滑膜細胞分泌滑液，可以保持關節(jié)軟骨面的滑潤，增加關節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關節(jié)內壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節(jié)粘連，影響正?；顒??；颊邥杏X膝關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。 4、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎這種病癥多見于中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內翻畸形并伴有內側疼痛。 5、膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關節(jié)內側疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內側有腫脹，幾天后會出現(xiàn)瘀斑。膝關節(jié)活動會受到限制。 6、暖身不當或沒有暖身 許多人運動時，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝蓋易受傷的主因。運動時 ，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當暖身，免致受傷。不暖身就運動，等于未給關節(jié)自然的潤滑，膝關節(jié)運轉當然不順。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關節(jié)平順運轉。突然開始或結束動作，會撕裂圍繞在關節(jié)周圍的肌肉，造成或加劇過度使用的傷害。 7、運動過度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關節(jié)受傷的因素之一。如果你在運動時覺得膝蓋不舒服，那是可接受的；如果做完運動后，或是隔天覺得疼痛，情況就不妙了。長時間疼痛、造成跛行以及膝蓋周圍的腫脹，這些都是膝蓋受傷的警訊，應馬上就醫(yī)。 8、體重過胖、飲食不當 太肥胖的人，膝蓋關節(jié)就得承受更多重量，膝蓋遲早“報銷”。像走上樓這般簡單的動作，對膝蓋造成的壓力是平常的4倍！如果你的體重超重5公斤，每次爬樓梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”！ 二、針對不同程度膝關節(jié)疼痛的治療方法 一般，膝關節(jié)疼痛的治療以保守療法為主，最常用的即是藥物治療，以減輕疼痛。再者，采用打針或物理治療，病情嚴重者才動手術。 1.物理治療 物理治療的作用是消炎、消腫、促進血液循環(huán)、促進炎癥的吸收、改善膝關節(jié)功能，運用物理療法可以溫和而去有效地緩節(jié)膝關節(jié)的疼痛和僵硬感。 常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。新近應用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法對于膝關節(jié)疼痛，特別是陳舊性膝關節(jié)軟組織損傷具有立竿見影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。 提醒老年朋友注意的是膝關節(jié)急性發(fā)作期，尤其是膝關節(jié)紅腫發(fā)熱時不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過熱反加重局部腫脹,外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼。 2.藥物療法 急性發(fā)作期應用消炎鎮(zhèn)痛藥盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀，通?？诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等，但此類藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對腎功能有損害，所以此類藥應飯后服用，并且在醫(yī)生指導下服用；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。 3.阻滯療法 組滯療法就是將含有局麻藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥，有時可加入少量激素的混合藥液注入神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織周圍。采用這種辦法，不僅可以在膝關節(jié)周圍痛點處進行神經(jīng)阻滯，還可以分別或同時進行關節(jié)腔穿刺抽液及關節(jié)腔內注射治療。 關節(jié)的正?；顒邮且揽筷P節(jié)腔內關節(jié)液的潤滑才能完成的，前面提到隨著年齡的增長,老年人普遍存在關節(jié)黏液分泌減少，關節(jié)腔內注射治療就如同給運轉的機器上油一樣，給老化的關節(jié)腔里加入玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉,是關節(jié)黏液的主要成分,向關節(jié)腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉,能明顯改善組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。 4.手術治療 對癥狀嚴重者可行手術治療，根據(jù)病情采取不同的手術方法，如關節(jié)鏡下或切開行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關節(jié)清理，關節(jié)融合以及人工膝關節(jié)置換術等。 盡管衰老不可抗拒，機體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時注意保養(yǎng)膝關節(jié)，合理運動，勞逸結合，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)檢查診斷。2020年07月21日1684
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