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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在門診有時(shí)會(huì)遇到一部分臨床表現(xiàn)比較特殊的膝前痛的患者，他們一般都沒有外傷史，發(fā)病前都有過度用膝史。具體臨床表現(xiàn)為：在膝關(guān)節(jié)屈伸到某一個(gè)角度時(shí)出現(xiàn)痛性彈響、卡壓、錯(cuò)動(dòng)感，過了這個(gè)角度之后就一切正常。這類患者我都會(huì)建議他們?nèi)プ鲆粋€(gè)膝關(guān)節(jié)磁共振，有時(shí)就能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在滑膜皺襞這個(gè)磨人的小妖精，通常是引發(fā)癥狀的罪魁禍?zhǔn)?，這類疾病又稱之為滑膜皺襞（Plica）綜合癥。什么是Plica綜合癥？膝關(guān)節(jié)內(nèi)除了骨頭、軟骨、半月板、韌帶之外，表面覆蓋著一層厚厚的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊的內(nèi)襯是一層滑膜組織(下圖綠色部分)，滑膜血供豐富，分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他組織，有時(shí)候由于先天發(fā)育等原因，滑膜組織并沒有鋪展開來，而是形成了幾條條索狀的褶皺，這種褶皺稱之為滑膜皺襞。在胎兒階段，膝關(guān)節(jié)內(nèi)就有幾條滑膜皺襞，隨著膝關(guān)節(jié)的逐漸發(fā)育，它們通常在出生前就已經(jīng)被逐漸吸收。但是，實(shí)際上，有不少人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜皺襞依然存留。當(dāng)這些皺襞收到外傷、磨損和炎癥等因素刺激后，會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為滑膜皺襞腫脹、發(fā)炎、甚至纖維化，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)與膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生機(jī)械性撞擊，引起疼痛、卡壓、彈響等癥狀。常見于膝關(guān)節(jié)前方偏內(nèi)側(cè)，這就是典型的Plica綜合癥。久經(jīng)不愈的Plica綜合癥會(huì)引起滑膜皺襞纖維化，損傷鄰近軟骨，例如內(nèi)側(cè)滑膜皺襞周圍的內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)軟骨面，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能和遠(yuǎn)期壽命造成一定影響。Plica綜合癥有什么癥狀？以膝前偏內(nèi)側(cè)痛為典型癥狀，當(dāng)然，很多其他疾病也會(huì)表現(xiàn)為類似癥狀，如半月板損傷、髕下脂肪墊炎、髕股關(guān)節(jié)病、軟骨損傷等，需要加以鑒別。這種疼痛的主要特征是，不銳利、不突發(fā)但也不含糊，與膝關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)，不屈不伸不痛。癥狀在上下樓梯、蹲下、坐位屈膝時(shí)會(huì)加重其他癥狀包括：在椅子上坐久了，突然站起來時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)卡壓或者交鎖伴疼痛，可自行恢復(fù)。無法久坐來屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)喀嗒聲或啪啪聲感覺膝關(guān)節(jié)要散架了，不是自己的膝關(guān)節(jié)了走樓梯或走斜坡時(shí)會(huì)有不穩(wěn)定感，打軟腿，使不上勁來。按著膝蓋骨周圍，有時(shí)可以感覺到一條的條索狀物，有壓痛，有可能就是腫脹的滑膜皺襞。是什么原因造成的？Plica綜合征通常是由膝關(guān)節(jié)壓力過大或過度使用引起的，具體而言就算由那些需要經(jīng)常屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（例如跑步，騎自行車、橢圓機(jī)、深蹲等）引起的。有時(shí)各種意外引起的膝關(guān)節(jié)外傷也可能導(dǎo)致Plica綜合癥。有些患者的股四頭肌的四個(gè)頭肌力不平衡，內(nèi)側(cè)肌力較弱，也可引起Plica綜合癥。如何診斷Plica綜合癥？Plica綜合癥診斷頗具挑戰(zhàn)性，需要專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行，包括病史詢問、專業(yè)體格檢查和影像學(xué)診斷。有時(shí)候需要與半月板、軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)病等鑒別，有時(shí)也會(huì)被誤診為滑膜炎。當(dāng)然，也不排除幾種疾病同時(shí)存在的可能。所以必須明確告知醫(yī)生，有無外傷史，自己的癥狀和運(yùn)動(dòng)是否有關(guān)，平時(shí)做哪些運(yùn)動(dòng)，休息后是否好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)有無其他損傷等情況。磁共振對(duì)診斷Plica綜合癥和發(fā)現(xiàn)其他損傷而言非常重要，因此經(jīng)常會(huì)用到，不要擔(dān)心，沒有輻射，沒有輻射，沒有輻射！此外，關(guān)節(jié)鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，如果不打算手術(shù)治療，不會(huì)常規(guī)去做。保守治療效果如何？大多數(shù)患者都可以通過保守治療緩解癥狀，但是滑膜皺襞依然在，如果病因未去除，比較容易復(fù)發(fā)，不能根治。保守治療包括以下方法：1、 口服和/或外用非甾體類抗炎藥，可以在急性期緩解癥狀，抑制炎癥，減輕滑膜皺襞的水腫。2、 RICE原則，對(duì)急性發(fā)作時(shí)有一定幫助3、 改變運(yùn)動(dòng)方式，減少屈伸膝的運(yùn)動(dòng)，可以做一些屈伸膝幅度較小的運(yùn)動(dòng)，如跳繩等。4、 減重，和運(yùn)動(dòng)減肥相矛盾，你可以少吃點(diǎn)，嘴不能饞5、 膝關(guān)節(jié)腔局封治療，通過注射三聯(lián)藥物（消炎、鎮(zhèn)痛、潤(rùn)滑），減輕滑膜皺襞炎癥，阻斷痛覺感受，減少關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦力，不僅起到治療作用，還有起到診斷作用，可以明確疼痛的來源，并與關(guān)節(jié)外病變相鑒別。效果立竿見影，但是需要多次注射以維持療效。重要的是，在不痛了之后要抓緊進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療，不然容易復(fù)發(fā)。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，具體建議在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，主要為集中訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌的肌肉力量，恢復(fù)股四頭肌肌力平衡?？梢赃M(jìn)行坐位夾球伸膝練習(xí)。準(zhǔn)備一個(gè)瑜伽球，坐在椅子上，將瑜伽球夾在兩個(gè)膝關(guān)節(jié)間，此時(shí)用力伸膝，同時(shí)夾住瑜伽球，這樣可以重點(diǎn)訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌。此外腘繩肌的拉伸也比較重要，通過拉伸可以降低滑膜皺襞所受的壓力。什么，這也要做手術(shù)？手術(shù)怎么做？對(duì)我有幫助嗎？貴不貴？要住幾天院？有什么風(fēng)險(xiǎn)或者并發(fā)癥？多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？如果癥狀頑固，患者對(duì)保守治療效果不滿意，且有運(yùn)動(dòng)需求，則可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和滑膜皺襞切除術(shù)，把Plica這個(gè)磨人的小妖精咔嚓掉。膝關(guān)節(jié)鏡下Plica切除手術(shù)算是最小的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之一，一般而言，第一天入院，當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)后即可下地走路，無需扶拐，第二天即可出院。手術(shù)具體操作包括在兩側(cè)膝眼作手指粗細(xì)的切口，往膝關(guān)節(jié)內(nèi)注水、插入鏡頭和器械進(jìn)行操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行診斷性檢視，明確滑膜皺襞是否引起髕股關(guān)節(jié)卡壓撞擊，尋找其他病變。用射頻和刨削刀頭切除多余的滑膜皺襞，并且成形附近損傷的軟骨。有時(shí)軟骨損傷較重，則需要進(jìn)行富血小板血漿注射治療?？傮w住院費(fèi)用在20000元左右，一半以上可以進(jìn)醫(yī)保，富血小板血漿治療需自費(fèi)6000元。只要癥狀與Plica綜合癥密切相關(guān)，機(jī)械性卡壓的病因被解除，Plica這個(gè)磨人的小妖精被咔嚓掉，手術(shù)的療效就是立竿見影的。術(shù)后即可參加輕體力工作，無需休息太久，有時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)稍有腫脹，冰敷和加壓包扎即可消除腫脹。手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生將為你推薦靠譜的康復(fù)治療師，制定個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃，以幫助你重建膝蓋力量。從簡(jiǎn)單、輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)，逐漸過度到以增強(qiáng)股四頭肌，腘繩肌和小腿肌肉為主的力量訓(xùn)練，到最后針對(duì)整個(gè)下肢和軀干的協(xié)調(diào)性，敏捷性訓(xùn)練。讓你在重返運(yùn)動(dòng)前做好充足準(zhǔn)備。何時(shí)完全恢復(fù)，因人而異，不可攀比，通常在術(shù)后2-4個(gè)周可重返運(yùn)動(dòng)。2020年06月30日
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陳毅榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家好，我是陳醫(yī)生。 首先祝大家五一節(jié)快樂，現(xiàn)在在各一線的醫(yī)護(hù)及其他工作人員致敬，今天早上給一個(gè)患者做了一臺(tái)膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，這個(gè)小伙子才24歲呃，但是體重比較大，一米七幾有180斤，她在半年的時(shí)間啊，天天去爬山，他爬的比較快，本來是一個(gè)小時(shí)的爬山過程，他半個(gè)小時(shí)就完成了，所以經(jīng)過半年的時(shí)間，他的膝關(guān)節(jié)就痛了，今天做了膝關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)她的膝關(guān)節(jié)里面有磨損滑膜增生比較重。 外側(cè)半月板兒破裂了，于是就給他做了修補(bǔ)醫(yī)生在這里提醒大家爬山容易導(dǎo)致爬山期，也就是關(guān)節(jié)的磨損，還可以導(dǎo)致半月板韌帶的問題，在國(guó)外的時(shí)候有個(gè)外國(guó)同行跟我講50個(gè)醫(yī)生49個(gè)是游泳的沒錯(cuò)，為什么推進(jìn)游泳是因?yàn)樗且粋€(gè)全身的有氧運(yùn)動(dòng)，而且是非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，所以是我們的膝蓋免受壓力。 是一個(gè)很好的運(yùn)動(dòng)，夏天來了。 要想運(yùn)動(dòng)的話，就去游泳吧。 歡迎關(guān)注我分享更多骨骼更健康的知識(shí)。2020年06月24日1065
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在門診，約1/4的患者以運(yùn)動(dòng)后膝蓋前方痛為主訴來就診。通過詢問病史和查體后，通常會(huì)給這些患者下“髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征”的診斷，那么髕股關(guān)節(jié)究竟是什么意思呢？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征究竟是什么意思呢？首先讓我們復(fù)習(xí)一下膝關(guān)節(jié)的解剖：膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。 它是由股骨（大腿骨）遠(yuǎn)端，脛骨（小腿骨）近端，和髕骨（膝蓋骨）構(gòu)成。股骨、脛骨之間由許多韌帶和肌腱相連。膝關(guān)節(jié)有四根最重要韌帶，分別為內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前、后交叉韌帶，就像堅(jiān)固的繩索一樣維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。伸膝裝置是什么？我們知道，肌肉通過肌腱（俗稱：筋）和骨骼相連。在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌腱將大腿前方的股四頭肌連接到髕骨上端。 部分股四頭肌腱的分支稱為髕骨支持帶，與脛骨相連，起到穩(wěn)定髕骨的作用。髕骨下端連接著髕腱，髕腱連接著脛骨結(jié)節(jié)。股四頭肌-股四頭肌腱-髕骨-髕腱-脛骨結(jié)節(jié)組成了伸膝裝置，伸膝裝置在人類平日活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)起到至關(guān)重要的作用。膝關(guān)節(jié)中還有幾種結(jié)構(gòu)使屈、伸膝運(yùn)動(dòng)更加輕松。 例如，髕骨擱置在在股骨上的頂部的槽稱為滑車。 當(dāng)你屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨在滑車槽里來回移動(dòng)。髕骨里面、滑車表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，摩擦系數(shù)極小。關(guān)節(jié)軟骨間摩擦絲般順滑，幾乎沒有摩擦力。此外滑膜也很有助于伸膝運(yùn)動(dòng)，滑膜是覆蓋關(guān)節(jié)表面的薄薄的軟組織，可分泌滑液，潤(rùn)滑軟骨。 此外，在髕骨下方有一塊脂肪墊（Hoffa 脂肪墊），起到減震的作用。幾乎所有用到下肢的運(yùn)動(dòng)都會(huì)包含伸膝運(yùn)動(dòng)，這樣，伸膝裝置非常容易過度使用。該裝置的各個(gè)組成部分都有可能出問題，發(fā)生損傷，例如：股四頭肌撕裂、股四頭肌腱炎、髕骨軟骨損傷、髕骨脫位、髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等等。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是什么意思呢？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征這個(gè)名詞用來描述在膝關(guān)節(jié)前方、髕骨周圍疼痛的廣義術(shù)語。 它有時(shí)被稱為“跑步者膝”或“跳躍者膝”，因?yàn)樗趨⒓舆\(yùn)動(dòng)的人群中（尤其是女性和年輕人）很常見，尤其是那些跑跳、攀登較多的運(yùn)動(dòng)。例如：跑步、跳躍、登山、攀巖、各種球類運(yùn)動(dòng)等。不過髕骨股關(guān)節(jié)疼痛綜合征也可能發(fā)生在不運(yùn)動(dòng)的人群身上。它引起的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬會(huì)使爬樓梯、下跪和進(jìn)行其他日?；顒?dòng)變得困難。常見于中老年人群，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)顯著退化，我們將其稱之為髕股關(guān)節(jié)炎。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的病因有哪些？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征最主要的病因包括：髕股的對(duì)位對(duì)線不良、劇烈運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練造成的過度使用?！?過度使用：在許多情況下，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是由于跑步、升蹲和爬樓梯等反復(fù)伸膝運(yùn)動(dòng)后應(yīng)力集中于伸膝裝置，如髕腱上所造成的慢性勞損。也可以由在劇烈運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量驟變引起。這種變化包括：運(yùn)動(dòng)的頻率（每周跑幾次）、運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間（每次跑多久）和強(qiáng)度（每次跑多快）。o 方式不當(dāng)：跑步姿勢(shì)不對(duì)o 訓(xùn)練不當(dāng)：練太猛，沒有循序漸進(jìn)o 裝備不當(dāng)：鞋子不合腳，鞋子磨壞了o 環(huán)境不當(dāng)：路面不平，坡度太多伸膝裝置勞損就會(huì)造成周圍軟組織無菌性的炎癥，被周圍的神經(jīng)感知后，就會(huì)發(fā)生髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征。這些軟組織包括肌腱，髕下脂肪墊和滑膜組織。有些患者存在髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)表面軟骨的軟化、龜裂、破損和缺失。由于關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)，軟骨損傷不會(huì)直接導(dǎo)致疼痛。 但是，軟骨損傷可引起滑膜炎癥誘發(fā)疼痛。此外軟骨損傷如果足夠嚴(yán)重，軟骨下骨面會(huì)暴露于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，受到機(jī)械性或炎癥刺激后引起疼痛。髕骨對(duì)位對(duì)線不良部分髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的誘因?yàn)榛颊咭蛳忍旎蚝筇斓囊蛩爻霈F(xiàn)髕股運(yùn)動(dòng)軌跡異常。在這種情況下，髕骨在運(yùn)動(dòng)過程中不是很安分，不按正常軌跡活動(dòng)，喜歡跑出滑車槽外，會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力不均衡，刺激周圍軟組織，引發(fā)炎癥。引起髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常的因素包括：1. 下肢力線問題（從髖到踝）。下肢力線不正，會(huì)導(dǎo)致髕股內(nèi)移或外移，也可出現(xiàn)高位髕骨（髕骨在滑車槽中位置過高）。2. 肌肉不平衡、力量弱，例如：大腿前方的股四頭肌。 當(dāng)膝蓋屈伸時(shí)，強(qiáng)大的股四頭肌和股四頭肌腱有助于將髕骨“按”在滑車槽內(nèi)，不至于亂跑。但是當(dāng)股四頭肌萎縮或者力量不平衡會(huì)導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征有什么癥狀？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征最常見的癥狀是運(yùn)動(dòng)后膝蓋前方的鈍痛，酸痛。 這種疼痛（通常是逐漸開始的，并且經(jīng)常與運(yùn)動(dòng)有關(guān)）單側(cè)、雙側(cè)膝蓋都可出現(xiàn)。 其他常見癥狀包括：· 在反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中感到疼痛，例如爬樓梯，跑步，跳躍或升蹲。· 長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐著后會(huì)感到疼痛，例如在電影院看電影、坐車、坐飛機(jī)等。· 癥狀隨著運(yùn)動(dòng)水平、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和運(yùn)動(dòng)裝備的變化而變化?！?爬樓梯或久坐后站起時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的彈響（咔噠、啵、噼里啪啦等聲音），并且伴有疼痛。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征怎么治療？大多數(shù)可以通過保守治療來緩解癥狀，例如藥物治療、封閉治療、改變運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。在家也能自己治！在許多情況下，通過簡(jiǎn)單的自助療法，在家也能改善髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。1. 改變運(yùn)動(dòng)方式，停止進(jìn)行會(huì)使膝蓋疼痛的活動(dòng)，直到疼痛消除。 這意思是更換你的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，切換到對(duì)髕股關(guān)節(jié)和伸膝裝置影響較小的運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力。譬如：騎自行車和游泳是不錯(cuò)的選擇。2. 減重，如果你超重，那么第一步要管住嘴，減重也將有助于減輕膝蓋的壓力。什么？太胖了、嘴太饞，減不下來？手術(shù)減重可以了解下，切掉一部分胃，效果拔群。3. 運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：· 休息。如果膝蓋疼痛，制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，減輕患膝壓力。· 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失?！?加壓包扎。可以對(duì)腫脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊?！?抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。· 日?；顒?dòng)中佩戴膝關(guān)節(jié)支具，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買4. 藥物治療· 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅(jiān)持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點(diǎn)認(rèn)為止痛藥對(duì)身體不好，不能多吃。事實(shí)上，這些藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)可以消除腫脹，不會(huì)成癮。短期服用1個(gè)月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會(huì)有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。本人推薦塞來昔布，相對(duì)安全，可長(zhǎng)期服用?！?如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點(diǎn)是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對(duì)較深的組織無法穿透，對(duì)多個(gè)部位的疼痛使用起來較為麻煩。5. 下肢肌肉力量簡(jiǎn)易訓(xùn)練a. 靠墻淺蹲：雙腳與肩同寬，稍向前伸，腰桿挺直背靠墻，下蹲，要淺不要深，膝關(guān)節(jié)不能屈曲超過90°，會(huì)感到大腿前方肌肉燒灼感，蹲不住了，起立，稍事休息，算1次。每天3組，每組10次b. 坐位伸膝：坐在硬質(zhì)椅子上，雙膝屈曲90°，雙足著地，盡量伸直患側(cè)膝蓋，繃緊大腿肌肉5秒，放松，屈膝足著地，算1次。每天3組，每組10次。c. 臥位鉤腳直腿抬高：平臥，肘關(guān)節(jié)支持上半身，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足掌支撐?；紓?cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈到底（鉤腳），下肢抬高，與床成30°夾角時(shí)屏住，會(huì)感到大腿前方肌肉燒灼感，直到抬不動(dòng)了，放下，稍事休息，算1次。每天3組，每組10次。如果上述方法無法明顯改善疼痛癥狀，癥狀逐漸加重，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、屈伸障礙，有交鎖，卡住等癥狀，請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生處就診。就診時(shí)該如何配合醫(yī)生？穿短褲，或者寬松的長(zhǎng)褲，不要穿緊身褲。女生請(qǐng)不要穿過短的裙子，以免造成尷尬和誤會(huì)，裙子過膝比較恰當(dāng)。仔細(xì)回憶患側(cè)膝蓋是否受過傷，有沒有扭傷，撞傷？總結(jié)癥狀與運(yùn)動(dòng)的邏輯關(guān)系。是否是“動(dòng)了再疼”，“不動(dòng)不疼”，“疼了不能動(dòng)”。家族成員是否有關(guān)節(jié)炎的病史？有無做過檢查？帶好檢查報(bào)告、膠片。醫(yī)生可能會(huì)對(duì)你進(jìn)行如下檢查：病史詢問和體格檢查仔細(xì)詢問病史和專業(yè)的體格檢查不可或缺，如果醫(yī)生什么都沒問，也沒有碰你的膝關(guān)節(jié)，他的診斷有可能會(huì)出現(xiàn)偏差。體格檢查時(shí)聽從醫(yī)生指示X光片通常情況下，醫(yī)生通過體格檢查就能夠診斷髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征。 但是，拍X光片以排除骨質(zhì)異常是必要的，例如骨關(guān)節(jié)炎、骨折、骨腫瘤等疾病。此外，X光片還能觀察髕骨的位置、觀察下肢力線。X線檢查的輻射量遠(yuǎn)不如坐一次飛機(jī)所受的輻射量，因此偶爾進(jìn)行X線檢查不會(huì)對(duì)身體造成影響。多數(shù)情況下，X線檢查無需預(yù)約，來了就能做。磁共振檢查磁共振檢查可以明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板、韌帶等軟組織是否存在異常，是膝關(guān)節(jié)檢查的最佳選擇之一。缺點(diǎn)是需要預(yù)約排隊(duì)，不能直接做，價(jià)格也稍貴。醫(yī)生會(huì)怎么幫你治療？對(duì)于髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的治療目的是減輕疼痛癥狀和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力和下肢肌肉力量。大多數(shù)患者可首選非手術(shù)治療?！?非手術(shù)治療，除了上述的自助療法之外，可以進(jìn)行下列治療：1. 系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：特定康復(fù)鍛煉將有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉力量和耐力。 尤其重要的是要加強(qiáng)股四頭肌的力量訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練，此外還要注重腘繩肌、股二頭肌、髂腰肌和小腿肌肉的訓(xùn)練。另外，還建議進(jìn)行核心肌群和腰背肌的鍛煉，以增強(qiáng)腹部和背部的肌肉力量平衡。建議至專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，在物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)鍛煉。2. 物理治療：髕腱炎和股四頭肌腱炎可以嘗試沖擊波療法，使用聲波刺激受傷肌腱的愈合。本中心在沖擊波治療髕腱炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在規(guī)范治療后，絕大部分患者癥狀都能得到緩解，一部分患者得以痊愈。3. 局封三聯(lián)注射療法：向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射止痛、消炎、潤(rùn)滑的藥物，起到診斷性治療的作用。明確疼痛來源于關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外。但是對(duì)于肌腱炎癥，不推薦進(jìn)行類固醇藥物注射，雖然其可減少局部炎癥，但注射必須非常謹(jǐn)慎，因?yàn)轭惞檀妓幬锟稍黾蛹‰鞌嗔训娘L(fēng)險(xiǎn)。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，在外用或口服藥物效果不佳時(shí)，可以進(jìn)行局部封閉治療，以解燃眉之急。4. 髕骨支具、髕骨帶、肌內(nèi)貼、矯形鞋墊等：往往能夠顯著緩解癥狀，但療效存在變數(shù)。其具體作用機(jī)制尚不清楚，有觀點(diǎn)認(rèn)為可以改變應(yīng)力的角度和方向，有效降低受損部位負(fù)荷，重新分配應(yīng)力分布，減輕伸膝裝置壓力。此外矯形鞋墊可以調(diào)整下肢力線，減輕伸膝裝置的壓力?！?手術(shù)治療對(duì)于沒有軟骨、半月板損傷的髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征而言，手術(shù)治療很少用到。但是當(dāng)出現(xiàn)軟骨、半月板等軟組織結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，為了不讓損傷進(jìn)一步加重，讓患者重返運(yùn)動(dòng)，手術(shù)治療是必須的。通常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。在兩側(cè)膝眼作手指粗細(xì)的切口，往膝關(guān)節(jié)內(nèi)注水、插入鏡頭和器械進(jìn)行操作。通常包括了關(guān)節(jié)清理、軟骨成形、支持帶松解、滑膜皺襞切除等術(shù)式。例如：從髕骨表面對(duì)受損的軟骨進(jìn)行清理成形，可緩解疼痛。如果一側(cè)髕骨支持帶過于緊張，引起髕骨軌跡異常，可以對(duì)該處進(jìn)行松解，以糾正髕骨對(duì)線對(duì)位不良。不治會(huì)怎么樣？該如何預(yù)防？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是一種膝關(guān)節(jié)異常的信號(hào)，需要引起重視。股四頭肌腱炎和髕腱炎長(zhǎng)期不治，會(huì)發(fā)展成腱病，少數(shù)病例最后會(huì)出現(xiàn)肌腱斷裂。而髕股關(guān)節(jié)如果長(zhǎng)期存在異常應(yīng)力，會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，提前出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎。通常通過一些簡(jiǎn)單的措施或物理治療就能緩解。 但是，如果你在癥狀消退后再次過度增加運(yùn)動(dòng)量，沒有循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，那么癥狀就可能會(huì)復(fù)發(fā)。因此，保證膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是股四頭肌和腘繩肌的強(qiáng)大力量至關(guān)重要。有一些措施可以用來預(yù)防髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征復(fù)發(fā)，包括：1. 穿合腳的鞋子，跑起來舒適不痛2. 進(jìn)行體育鍛煉之前要進(jìn)行充分的熱身3. 在運(yùn)動(dòng)前后都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的伸展訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練4. 循序漸進(jìn)，戒驕戒躁5. 不要去做那些會(huì)引起膝痛的運(yùn)動(dòng)6. 管住嘴，保持體重以避免膝關(guān)節(jié)過勞2020年06月14日3441
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江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱“關(guān)節(jié)鼠”，是指關(guān)節(jié)內(nèi)有可移動(dòng)的軟骨或骨軟骨碎片，是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨、骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可能與軟組織束帶相連。膝關(guān)節(jié)有游離體，會(huì)有什么癥狀呢？臨床上，膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間，則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定（有時(shí)屈曲位，不能伸；有時(shí)伸直位，不能屈）?；颊邥?huì)因骨膜受到機(jī)械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝部軟弱無力，或因游離體游到表淺部而觸及到可移動(dòng)的包塊。此外，在交鎖解鎖時(shí)，患者可以聽到或感到響聲、錯(cuò)動(dòng)感，有的還可能以引起跪跌現(xiàn)象。所以，出現(xiàn)上述這種情況時(shí)就得引起我們的注意啦！廣東省中醫(yī)院創(chuàng)傷?？平瓭秊槭裁磿?huì)有膝關(guān)節(jié)游離體？下面是其形成的最常見原因：1. 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年患者，關(guān)節(jié)退變、老化、軟骨或骨軟骨剝脫。剝脫組織在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚，被關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)，逐漸形成游離體，還有骨關(guān)節(jié)炎增生的骨贅骨折也可形成游離體，特別是髕骨上極的骨贅骨折容易形成游離體。2. 剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于中青年患者，是關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨在外力反復(fù)作用下或炎性反應(yīng)的作用下，發(fā)生的缺血性壞死、剝脫，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，稱為剝脫性骨軟骨炎。3. 髕骨脫位好發(fā)于青少年，由于髕骨脫位的瞬間，髕骨內(nèi)側(cè)軟骨和股骨外髁的軟骨撞擊，撞擊產(chǎn)生的骨軟骨損傷，脫落骨軟骨會(huì)形成游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)絞索。4. 滑膜軟骨瘤應(yīng)與游離體相鑒別，此種疾病是由滑膜軟骨化生形成。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多時(shí)可達(dá)數(shù)十個(gè)，甚至上百個(gè)，可帶蒂生長(zhǎng)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠）。一般游離體＜3個(gè)，而滑膜軟骨瘤＞3個(gè)。由上面我們可以了解到，關(guān)節(jié)游離體在各個(gè)年齡段均會(huì)出現(xiàn)，所以需要具體病歷具體分析。當(dāng)然，游離體還是多發(fā)于中老年患者，以關(guān)節(jié)退變、老化為發(fā)病因素。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損，軟骨軟化、脫落，逐漸露出軟骨下骨，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)越來越重，逐漸發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，疼痛，從而喪失勞動(dòng)能力，甚至行走能力。所以，如果發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)游離體，應(yīng)該盡早將膝關(guān)節(jié)里面的游離體取出來，否則膝關(guān)節(jié)的磨損越來越快，疼痛的癥狀會(huì)越來越重。游離體只出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)嗎？游離體不只會(huì)出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，還可能發(fā)生在肘關(guān)節(jié)，偶有發(fā)生在髖關(guān)節(jié)(股骨頭)和踝關(guān)節(jié)(距骨)。其中，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)腔較大、較寬敞，所以游離體比較好取。而髖關(guān)節(jié)很緊密，不做牽引的話，關(guān)節(jié)鏡根本不能伸入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更難的是髖關(guān)節(jié)游離體常常出現(xiàn)在內(nèi)后方的囊袋里，而關(guān)節(jié)鏡等器械又不能彎曲，手術(shù)中要繞開股動(dòng)脈靜脈和神經(jīng)，只能從前外側(cè)插入，所以髖關(guān)節(jié)的游離體常常不能完全取出。膝關(guān)節(jié)游離體該怎么治療？膝關(guān)節(jié)游離體的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療：對(duì)于沒有明顯絞索癥狀僅在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的較小的游離體，可以采用保守治療，口服非甾體類消炎藥物，緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)及疼痛。消除腫脹、局部熱敷、理療、關(guān)節(jié)穿刺、抽出積液、注射玻璃酸鈉液、自體血制備PRP（富含血小板血漿）關(guān)節(jié)腔注射等治療方式，緩解、改善癥狀。2.手術(shù)治療：利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取出游離體，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，近年來在臨床中廣泛應(yīng)用。我科長(zhǎng)期開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對(duì)于游離體形成病因和關(guān)節(jié)鏡下游離體的取出積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使很多患者得到了有效的治療。2020年05月18日12350
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茅泳濤主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 【前言】在門診上，會(huì)有一部分病人表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，觸診時(shí)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛，但是如果繼續(xù)往下觸診，其最疼痛的地方在膝關(guān)節(jié)上方前內(nèi)側(cè)，即鵝足腱的位置，有時(shí)還會(huì)觸及腫脹或囊性感，這個(gè)時(shí)候要高度懷疑鵝足腱炎的可能。當(dāng)然，這個(gè)時(shí)候，如果進(jìn)行了MR檢查，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的表現(xiàn)不會(huì)有特別的病變。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科茅泳濤促使我寫這個(gè)科普的原因是前段時(shí)間，在我門診上來了一個(gè)年輕女性病人，在外院多次診斷為內(nèi)側(cè)半月板退變，各種藥物治療后疼痛一直沒有緩解，要求來看看是否可以手術(shù)治療。觸診時(shí)內(nèi)側(cè)間隙確實(shí)有疼痛，但是麥?zhǔn)险鳎?），而這個(gè)病人疼痛較劇烈，行走時(shí)亦有痛感。經(jīng)過詳細(xì)體檢后，發(fā)現(xiàn)鵝足腱處觸痛，囊性感，考慮鵝足腱炎（滑囊炎），病人提供的MR雖然有內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)高信號(hào)，但不再考慮半月板原因引起的疼痛，更不會(huì)去手術(shù)治療。病人進(jìn)行了局部封閉治療后好轉(zhuǎn)?！臼裁词蛆Z足腱炎】鵝足腱位于膝內(nèi)側(cè)區(qū)域，縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分附著在該區(qū)域。在這些肌腱下方是一個(gè)滑囊（充滿液體的囊），對(duì)減少肌腱與骨骼之間的摩擦非常重要。鵝足腱炎是指鵝足腱炎癥或損傷?；已资侵钙湎禄业难装Y。由于它們緊密的解剖關(guān)系，這些情況經(jīng)常同時(shí)發(fā)生?！驹颉坑卸喾N因素可以導(dǎo)致（或使您更容易患上）鵝足腱炎，包括：涉及反復(fù)使用縫匠肌、股薄肌、半腱肌的運(yùn)動(dòng)，例如：跑步，跳舞和需要快速方向改變的體育運(yùn)動(dòng)（例如足球，籃球）髖，膝或踝生物力學(xué)異常基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)病理（例如OA）運(yùn)動(dòng)前后的熱身和伸展運(yùn)動(dòng)不足肌肉失衡不合適的鞋類活動(dòng)水平/運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的突然增加【癥狀】膝彎曲和/或伸直時(shí)，內(nèi)側(cè)疼痛上下樓梯時(shí)膝內(nèi)部疼痛膝關(guān)節(jié)無力或有打軟腿膝內(nèi)側(cè)腫脹疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少【診斷】主要根據(jù)體征MRI或超聲也可用于確認(rèn)診斷【治療】理療：減輕疼痛和炎癥?；謴?fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。拉伸膝周圍的緊張肌肉加強(qiáng)膝周肌肉力量：尤其是股四頭肌和腘繩肌。增強(qiáng)下肢肌肉力量：小腿，臀部和骨盆的肌肉。改善髕股對(duì)線恢復(fù)肌肉長(zhǎng)度改善本體感覺，敏捷性和平衡性改善技術(shù)和功能，例如步行，跑步，蹲下，跳躍和著陸。減少再次受傷的機(jī)會(huì)。保守治療可以完全康復(fù)，有時(shí)還需要注射治療以減輕疼痛和炎癥?！绢A(yù)防】改善運(yùn)動(dòng)技巧運(yùn)動(dòng)前后要充分熱身糾正肌肉失衡運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的鞋訓(xùn)練強(qiáng)度/數(shù)量逐漸增加2020年05月03日5117
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 在關(guān)節(jié)外科門診，經(jīng)常有患者拿著磁共振報(bào)告，憂心忡忡的向大夫咨詢“報(bào)告中顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液是怎么回事，需要抽取嗎?會(huì)不會(huì)越抽越多啊?”今天我們就來聊一聊“膝關(guān)節(jié)積液”的那些事兒。什么是關(guān)節(jié)積液？膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)積液就是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜分泌的一種自身免疫調(diào)節(jié)保護(hù)液。正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)都存有少量的關(guān)節(jié)液(大約5毫升)來營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不斷循環(huán)更新。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變或某些全身性疾病時(shí)，如創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、細(xì)菌感染(化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等)、關(guān)節(jié)退變等，關(guān)節(jié)液的滲出大于吸收即形成膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)腔壓力增高，造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，患者日?；顒?dòng)受限。所以，膝關(guān)節(jié)積液不是一種病，而是某種或多種疾病的一種表現(xiàn)。當(dāng)然，磁共振的報(bào)告僅作參考，并不一定準(zhǔn)確。重要的是要結(jié)合體格檢查、患者的癥狀、磁共振影像，必要時(shí)還需要進(jìn)一步的化驗(yàn)或其它影像檢查來綜合判斷。膝關(guān)節(jié)積液要不要抽??？首先要確定是哪一種疾病引起的膝關(guān)節(jié)積液，不要在未確定病因的情況下盲目抽取膝關(guān)節(jié)積液。如果膝關(guān)節(jié)積液過多、張力過大時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽取積液緩解癥狀，但并不能從根本上解決問題，病因不除，積液會(huì)很快增加。所以，只有在確定病因的情況下，針對(duì)原發(fā)疾病的治療才能從根本上消除膝關(guān)節(jié)積液。03引起膝關(guān)節(jié)積液的原因及處理1膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)于半月板損傷，如果達(dá)到3度損傷，即所謂的撕裂性損傷，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷比如前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷等等。對(duì)于前交叉韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷，需要在關(guān)節(jié)鏡下做韌帶重建手術(shù)。3膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎對(duì)于輕中度的骨性關(guān)節(jié)炎，可以嘗試保守治療，口服非甾體的藥物和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。對(duì)于重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。4膝關(guān)節(jié)的滑膜炎對(duì)于輕中度的滑膜炎，可以采用臥床、下肢抬高高于心臟平面，達(dá)到消腫的效果?？梢钥诜[藥物等。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。5膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征對(duì)于滑膜皺襞綜合征，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡下將滑膜皺襞切除，如果不嚴(yán)重可以采用保守治療，平時(shí)盡量避免上下樓梯和下蹲的動(dòng)作。6膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎需要盡快關(guān)節(jié)鏡下沖洗，并且置管引流，全身使用敏感抗生素。7色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。對(duì)于這種疾病需要盡快關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除術(shù)，加放療。8髕骨脫位髕骨脫位嚴(yán)重的需要手術(shù)處理，行關(guān)節(jié)鏡下髕骨脫位的二聯(lián)術(shù)或者三聯(lián)術(shù)。如果僅有髕骨外側(cè)偏移，平時(shí)可以佩戴護(hù)膝，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免急停急轉(zhuǎn)，避免下蹲動(dòng)作。9其他疾病比如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的積血等等。對(duì)于這幾種情況，首先要治療原發(fā)病，然后針對(duì)膝關(guān)節(jié)的癥狀對(duì)癥處理。——上圖摘自上海市第六人民醫(yī)院袁鋒《磁共振報(bào)告顯示膝關(guān)節(jié)少量積液，咋辦?》膝關(guān)節(jié)積液的康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)積液治療期間可做股四頭肌收縮活動(dòng)鍛煉，可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。圖一：勾腳抬腿練習(xí)，坐在凳子上或坐在床邊訓(xùn)練，每次堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。如果雙側(cè)均有疾病，可以雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。每日上午30次，下午30次。一般訓(xùn)練6周會(huì)有明顯的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病變的患者只能坐著練習(xí)，不要躺著做，以免誘發(fā)腰部疼痛)圖二：側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動(dòng);圖三：雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。除此之外，對(duì)膝關(guān)節(jié)的防護(hù)也最好做到少走樓梯少爬山、減輕體重少負(fù)重、避免勞累、注意膝蓋保暖、保持健康生活習(xí)慣。對(duì)于合并膝關(guān)節(jié)積液的各種膝關(guān)節(jié)問題，處理方法并不同。所以給大家一個(gè)建議，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)不適，建議到正規(guī)醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)科或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科去看看，遵醫(yī)囑處理。2020年04月21日2686
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 膝關(guān)節(jié)軟骨是一種覆蓋于膝關(guān)節(jié)骨面的組織，能減少關(guān)節(jié)內(nèi)相鄰兩骨面的摩擦，緩沖運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的震動(dòng)。但其本身非常薄，男性平均厚度只有3.0mm，女性更低，只有2.7mm。 萬物存在，必有他的意義，軟骨雖薄，但其存在的意義重大。如果失去軟骨的保護(hù)，膝關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生骨頭與骨頭之間的直接摩擦和碰撞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形等，發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，這就是為什么說膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是膝關(guān)節(jié)的殺手。 1、為什么會(huì)出現(xiàn)軟骨損傷機(jī)械性創(chuàng)傷和慢性退變是導(dǎo)致膝軟骨損傷的兩大主要原因。 機(jī)械性損傷由直接的沖擊或者其他外傷造成。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨沒有直接血液供應(yīng)，依靠自身血液的修復(fù)因子修復(fù)損傷的能力非常之弱。若損傷直接穿透關(guān)節(jié)軟骨直達(dá)軟骨下骨，內(nèi)層骨可提供部分血細(xì)胞，增加自我修復(fù)機(jī)會(huì)，但即使修復(fù)了，也不像正常的軟骨那樣耐磨，容易再次磨損。 偶爾一些關(guān)節(jié)軟骨碎片破碎后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），漂浮其中，影響正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。 慢性退變是因關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)和功能的逐漸丟失。一般而言，人類膝關(guān)節(jié)的完美狀態(tài)只有15年，成年人30歲以后軟骨的延伸能力、恢復(fù)能力就會(huì)逐漸減弱，關(guān)節(jié)軟骨就容易發(fā)生損傷。 最初表現(xiàn)為軟骨軟化，觸摸起來像乒乓球一樣柔軟，稱之為乒乓球樣改變，隨后軟化的軟骨進(jìn)一步破碎，暴露軟骨內(nèi)層，甚至內(nèi)層也逐漸退變和磨損，使得其下方的骨質(zhì)直接暴露于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，漸漸發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。 2、軟骨損傷有什么表現(xiàn)多數(shù)情況下，軟骨損傷后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和不太明確的疼痛，疼痛多表現(xiàn)為酸痛和脹痛，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)也會(huì)逐漸受限。如果關(guān)節(jié)腔存在游離體，有時(shí)候會(huì)引起關(guān)節(jié)交鎖。 多數(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變的病人，會(huì)出現(xiàn)早上起床后關(guān)節(jié)僵硬，稱為晨僵，在加強(qiáng)活動(dòng)度后半小時(shí)內(nèi)僵硬又會(huì)好轉(zhuǎn)；而且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前減小明顯，甚至有關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。 3、診斷軟骨損傷需要做什么檢查X光片可以說是必不可少的一個(gè)檢查項(xiàng)目，雖然它不能用于明確關(guān)節(jié)軟骨的情況，但可以用于排除其它疾患。 磁共振檢查是首選的影像學(xué)檢查方法，可直接顯示膝關(guān)節(jié)軟骨面損傷的部位、性質(zhì)，同時(shí)可以粗略估計(jì)損傷的面積。 關(guān)節(jié)鏡檢查可以非常直觀的了解膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，是診斷關(guān)節(jié)損傷“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)也可以是治療的手段。 4、關(guān)節(jié)軟骨損傷如何治療？根據(jù)軟骨損傷程度選擇不同的治療方式。主要包括保守治療及手術(shù)治療兩種方式。 保守治療包括生活方式的調(diào)整，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，佩戴支具，使用拐杖或助行器，口服氨基葡萄糖制劑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。小于2cm的損傷可能有比較好的愈合，可選擇的治療方案也較多。對(duì)于更小的損傷，無癥狀的，可以不手術(shù)。2020年04月20日2698
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（arthralgia）。部分導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛原因，如能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，一般都能治愈或緩解。所以今天來談?wù)勱P(guān)節(jié)疼痛常見的病因。1.髕骨半脫位 最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大 （>15°）。髕骨恐懼試驗(yàn) （Patellar apprehension sign)陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 多見于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶 增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別）。3.Sinding-Larsen-Johansson Disease（髕骨骨軟骨病） 好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)動(dòng)員。4.髕腱炎 多見于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛。沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片陰性。5.分裂 （二分）髕骨 常見于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。 癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。 分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。有時(shí)需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫 膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關(guān)節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。影像學(xué)檢查可更好觀察病變。8.髕股關(guān)節(jié)痛綜合征 屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theater sign”）女性多見?？捎休p度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。早期退變的表現(xiàn)。9.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征 容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎 縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)－－鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。沒有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無異常所見。11.髂脛束肌腱炎 髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運(yùn)動(dòng)員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3mm）壓痛。12.Hoffa 病 病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)下方；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外側(cè)面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，前十字韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)，后十字韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。一般膝關(guān)節(jié)韌帶損傷都有外傷病史，以青少年居多。正確的進(jìn)行診治，一般都能達(dá)到良好的恢復(fù)效果。14.半月板損傷 發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽性 （陰性不能排除診斷）X線平片陰性。MRI能通過信號(hào)改變觀察到半月板損傷情況。15.感染 可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛。可通過膝關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液化驗(yàn)檢查確診。16.骨關(guān)節(jié)炎（常見于>50歲） 膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，殘疾。早期：活動(dòng)開始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解；中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛短時(shí)晨僵（<20分鐘），活動(dòng)后消失可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)度減少關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。17.結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病 急性炎癥表現(xiàn)，無外傷史，紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。常見結(jié)晶類型為：痛風(fēng)（尿酸鈉結(jié)晶）；假痛風(fēng)（焦磷酸鈣結(jié)晶）。18.特發(fā)性骨壞死 較高齡者（>55歲），大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛，活動(dòng)度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓 膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng) （L2～L4）分支，發(fā)2支， 髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。20.近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥 好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時(shí)小腿麻木，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無力，打軟，有彈響，“少女膝” Girl’s Knee。 多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見，沒有器質(zhì)性病變，無運(yùn)動(dòng)損傷、無髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛。大多雙側(cè)，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊。21.腘窩囊腫 常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動(dòng)度多不受影響。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關(guān)節(jié)疼痛 髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷為術(shù)語前膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因一覽表：按年齡段分類按年齡段分類 好了，今天就學(xué)到這，如果還有什么解決不了的問題，可以來我的專家或者?？崎T診進(jìn)一步咨詢和治療 鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診時(shí)間：周一下午（及時(shí)關(guān)注岳陽醫(yī)院掛號(hào)網(wǎng)）2020年04月18日1758
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 膝蓋為什么會(huì)磨損？積液和水腫是怎么來的？平白無故怎么會(huì)出現(xiàn)這些東西？膝蓋是一個(gè)關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)，氣血沒那么多了，供給膝蓋的氣血也少了，膝蓋又總是磨損。所以特別需要?dú)庋@種潤(rùn)滑油，潤(rùn)滑油充足就沒事，潤(rùn)滑油一少就會(huì)干磨，就會(huì)出現(xiàn)磨損的問題了。這時(shí)寒氣再進(jìn)來，在缺血的情況下再去練蹲起、爬山、走遠(yuǎn)路，膝蓋只能更磨損了。這就是很多中老年人在鍛煉后膝蓋越來越疼的原因。膝蓋傷害最大的方式——下山。上山和平路對(duì)膝蓋傷害較小，而下山相比平路的傷害要增加5倍以上。見到一些驢友，下山是飛奔的，因有必要偶爾為之尚可，成為習(xí)慣的話，膝蓋受傷的風(fēng)險(xiǎn)就大增了。不會(huì)下山，猶如重錘敲打膝蓋1、重力與作用力方向不同 下山重力重心是向下，自身作用力也是向下，這樣平衡就不好掌握了，弄不好前沖力過大，會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。并且下山時(shí)速度如果太快，腿腳會(huì)發(fā)酸并且發(fā)抖。2、相關(guān)肌肉收縮方式不同 在上山時(shí)會(huì)進(jìn)行向心收縮，所以肌力不會(huì)降低太多。但是下山時(shí)由于會(huì)反復(fù)進(jìn)行離心收縮，所以腳力較弱的人，肌力會(huì)急速降低。雙腿用力支撐體重的動(dòng)作會(huì)變得不靈活，所以稍不注意就容易跌倒。3、下山的著地沖擊力是上山的兩倍 平地步行時(shí)，只有幾乎與體重同樣的力道緩緩反彈，登山時(shí)的下山，即使看起來是在步行，但實(shí)際上卻是如慢跑般、受到巨大壓力的運(yùn)動(dòng)。膝蓋疼的解決方法建議你做好這 7 點(diǎn)，不僅能緩解膝蓋痛，還能讓它更健康。1、減肥對(duì)于肥胖的人，減輕體重就能緩解膝關(guān)節(jié)受到的壓力。更重要的是，只要減輕一點(diǎn)體重就能給膝蓋帶來不少好處，并不需要你練成模特般苗條的身材。不過丁當(dāng)知道，減肥不是件容易的事兒。2、別老躺著如果有人認(rèn)為躺著不動(dòng)、休息是對(duì)膝關(guān)節(jié)最好的保護(hù)，那就錯(cuò)了。其實(shí)這樣反而會(huì)讓肌肉會(huì)變得更不發(fā)達(dá)，無法保護(hù)骨骼和關(guān)節(jié)，很容易加劇膝關(guān)節(jié)疼痛。3、加強(qiáng)鍛煉進(jìn)行有針對(duì)性的力量訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉，而強(qiáng)健的肌肉會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)提供更好的支持和保護(hù)。如果不太確定選擇哪些運(yùn)動(dòng)，可以具體咨詢醫(yī)生。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)疼痛，所以應(yīng)該避免反復(fù)蹲起、爬樓梯、走遠(yuǎn)路、提重物、等加重膝關(guān)節(jié)壓力負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。4、避免摔倒建議大家采取一些預(yù)防跌倒的措施，例如：A、在行走時(shí)使用手杖、拐杖等輔助工具；B、在暗處安裝照明設(shè)備保持光線充足；C、在樓梯和過道上安裝扶手；D、從高處拿東西時(shí)，要找一把堅(jiān)固的梯子或者高腳凳做支撐。5、正確處理在由于輕傷或骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作引起膝蓋疼痛時(shí)，可以采用這些方法來緩解：A、少活動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)充分休息；B、冰敷，有助于消腫、止痛；C、把腿抬到較高的位置并支撐好。6、合理使用冷、熱敷在膝關(guān)節(jié)受傷后的 48 小時(shí)內(nèi)，冷敷可以消腫并減輕疼痛。冷敷方法是在塑料袋中裝入冰塊，然后將冰袋包裹在毛巾內(nèi)，再敷于患處（不要直接用冰敷上去），每天 3～4 次，每次 15～20 分鐘。72 小時(shí)之后，可以洗熱水澡或用熱毛巾敷在患處，每天 3～4 次，每次 15～20 分鐘。7、尋求醫(yī)生幫助如果是剛剛開始感到膝關(guān)節(jié)疼痛，要盡快去看醫(yī)生。這樣就能及時(shí)查明疼痛原因，也能防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損。有些患者骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)附近的軟骨磨損十分嚴(yán)重，這時(shí)無法通過保守治療和生活習(xí)慣的調(diào)整來改善，那么就需要到疼痛科進(jìn)行手術(shù)治療了。2020年03月19日2316
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 “下蹲”是腿部的動(dòng)作會(huì)牽涉到血管、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼的變化，在做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，雙腿相當(dāng)于是大腿和小腿折疊在一起，必然會(huì)擠壓到腿部肌肉、神經(jīng)、血管，所以“下蹲”有一段時(shí)間的時(shí)候就會(huì)因?yàn)檠鼙粩D壓，血液無法流到下肢而開始感覺到腿部發(fā)麻，而且下肢的血液供應(yīng)不足也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)炎或者加重原有的膝關(guān)節(jié)炎，最后無法伸直膝關(guān)節(jié)，行走困難。至于“下蹲”為什么會(huì)導(dǎo)致膝蓋得上關(guān)節(jié)病，需要先了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造。膝關(guān)節(jié)有3塊骨，分別是大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）、膝蓋骨（髕骨）構(gòu)成，而且因?yàn)樾枰リP(guān)節(jié)各個(gè)部位能夠靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，也就需要這三塊骨骼的接觸面都保證是光滑且堅(jiān)固（覆蓋上軟骨保護(hù)組織）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在做彎曲動(dòng)作時(shí)（無論是上下樓還是下蹲），股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，解除嵌鎖并松弛側(cè)副韌帶松弛，消除了固定因素才能讓小腿繞大腿垂直旋轉(zhuǎn)，使膝蓋能夠伸直，也是因?yàn)槊劰乔舵i（被固定了），同時(shí)又繃緊了側(cè)副韌帶，所以股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動(dòng)?？傊谙リP(guān)節(jié)彎曲-伸直的過程中，骨骼與骨骼之間是會(huì)產(chǎn)生摩擦的，摩擦著的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)中的三個(gè)骨骼的關(guān)節(jié)面上覆蓋軟骨就容易出現(xiàn)損傷，這些軟骨損傷一直被累積下來，總有一天會(huì)把所有的軟骨磨損到不能保護(hù)骨骼的程度，到了這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)炎就會(huì)找上門來。2020年03月18日2730
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