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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 怎么看膝關(guān)節(jié)的疼痛啊，有沒有半月板損傷，半月個(gè)叫內(nèi)側(cè)半月板，如果這里疼痛呢，我們高度懷疑是內(nèi)側(cè)半月板損傷，如這邊有疼痛的是外側(cè)半月板損傷，這邊前腳體部，后腳這里前腳體部后腳這半月板，如果這邊疼痛你是哪里痛，這里痛不是這中間這些一抬這一這個(gè)對一抬腿痛的那很我們還就高度懷疑他可能是髕骨軟化，就髕骨關(guān)節(jié)炎，還有呢，髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，就是一抬腿的時(shí)候，髕骨跟下面的股骨滑車摩擦也會導(dǎo)致的疼痛，如果這里腫呢，可能是滑膜炎，如果這里痛呢，可能髕骨軟化，那這邊還有一個(gè)髕腱，如果這邊疼痛呢，可能是髕腱炎，或者里面疼痛叫髕下脂肪墊炎，這兩側(cè)是這個(gè)韌帶，內(nèi)外側(cè)的韌帶其實(shí)都還穩(wěn)定，韌帶還好，這是內(nèi)側(cè)副韌帶，在外頭不沒。07月03日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 下蹲時(shí)膝蓋咔咔作響，是膝蓋出問題了嗎？教你2個(gè)佛系的方法來保護(hù)膝關(guān)節(jié)。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間2024年10月03日236
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)疼痛是非常常見的健康問題，尤其在運(yùn)動愛好者、老年人及某些職業(yè)群體中尤為突出。然而，不同位置的膝關(guān)節(jié)疼痛可能提示不同的損傷類型，因此在治療前準(zhǔn)確辨別疼痛位置是關(guān)鍵的一步。通過了解膝蓋的結(jié)構(gòu)和疼痛所在的位置，我們可以初步判斷問題的根源，并幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。本科普文章將為您詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)不同部位疼痛的可能原因、易感人群、誘發(fā)活動及相應(yīng)的治療建議。常見疾?。后x股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髕腱炎（PatellarTendinitis）髕骨軟化癥（ChondromalaciaPatella）股四頭肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表現(xiàn)：疼痛位于髕骨前部或周圍，尤其在上下樓梯、蹲下、跑步時(shí)加劇。在長時(shí)間彎曲膝蓋（如久坐或駕駛時(shí)）可能感到疼痛加重，常稱為“影院膝”、“跳躍膝”。好發(fā)人群：跑步者、登山者、籃球、羽毛球或排球運(yùn)動員：反復(fù)的屈伸膝蓋動作，尤其是高強(qiáng)度的跳躍、快速起步或沖刺，容易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征和髕腱炎。中老年人：隨著年齡增長，髕骨軟骨逐漸退化，容易引發(fā)髕骨軟化癥。誘發(fā)活動：跑步（尤其是下坡跑步）：反復(fù)屈膝和沖擊力易使髕骨和股骨關(guān)節(jié)面受損。跳躍運(yùn)動：如籃球、排球、羽毛球等，需要反復(fù)的跳躍和落地，會導(dǎo)致髕腱反復(fù)受力，引發(fā)髕腱炎。治療建議：運(yùn)動調(diào)整：避免引發(fā)疼痛的動作，如減少上下坡跑步和跳躍動作。物理治療：通過加強(qiáng)股四頭肌和臀肌的鍛煉，穩(wěn)定髕骨，并矯正不良的運(yùn)動姿勢。冰敷和抗炎藥物：緩解急性疼痛和炎癥。護(hù)具使用：佩戴髕骨支撐護(hù)具，減少運(yùn)動時(shí)髕骨受力。常見疾?。簝?nèi)側(cè)半月板撕裂（MedialMeniscusTear）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鵝足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能伴隨關(guān)節(jié)卡頓感、腫脹或活動受限。半月板撕裂通常在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，而鵝足滑囊炎疼痛則位于膝蓋下方的內(nèi)側(cè)部位，尤其在走路或上下坡時(shí)加重。好發(fā)人群：足球、籃球運(yùn)動員：內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷多見于急性膝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動員，尤其是在變向、急停或與他人碰撞時(shí)。跑步者、肥胖者：鵝足滑囊炎常見于長時(shí)間負(fù)重或跑步后發(fā)生，肥胖者由于膝關(guān)節(jié)長期承受較大壓力，容易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛。誘發(fā)活動：劇烈扭轉(zhuǎn)運(yùn)動：如足球、籃球等運(yùn)動中，膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急?？赡軐?dǎo)致半月板撕裂。上下坡行走：膝蓋內(nèi)側(cè)的鵝足滑囊會在長時(shí)間上下坡行走或劇烈運(yùn)動后受壓發(fā)炎。治療建議：休息及負(fù)重限制：減少劇烈運(yùn)動，尤其是涉及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的活動。物理治療：加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌群力量，同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動和伸展練習(xí)。抗炎藥物及局部注射：對于鵝足滑囊炎或韌帶損傷患者，適當(dāng)?shù)乃幬锖突易⑸淇删徑馓弁?。手術(shù)：內(nèi)側(cè)半月板嚴(yán)重撕裂或內(nèi)側(cè)副韌帶嚴(yán)重?fù)p傷可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。常見疾?。瑚拿勈C合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外側(cè)半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外側(cè)副韌帶損傷（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，常在跑步或騎自行車后出現(xiàn)。髂脛束綜合征的患者在膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)疼痛加劇，而外側(cè)半月板撕裂的疼痛則伴隨膝關(guān)節(jié)卡頓或不穩(wěn)定感。好發(fā)人群：跑步者、騎自行車者：髂脛束綜合征最常見于這些反復(fù)屈伸膝蓋的運(yùn)動人群，尤其在跑步中長時(shí)間使用不正確的跑步姿勢時(shí)，髂脛束摩擦膝關(guān)節(jié)外側(cè)?；@球、網(wǎng)球等快速變向運(yùn)動員：外側(cè)半月板和外側(cè)副韌帶的損傷多見于膝關(guān)節(jié)快速旋轉(zhuǎn)或變向時(shí)。誘發(fā)活動：長時(shí)間跑步：跑步過程中反復(fù)屈伸膝蓋，特別是跑步姿勢不佳、鞋子不合適時(shí)，髂脛束與膝關(guān)節(jié)外側(cè)摩擦加重。騎行：長時(shí)間騎行或不合適的騎行姿勢也容易引發(fā)髂脛束緊張。治療建議：休息及跑步姿勢調(diào)整：減少跑步或調(diào)整跑步姿勢，避免長時(shí)間的髂脛束摩擦。髂脛束的拉伸與放松：通過物理治療的拉伸、按摩及肌肉放松技術(shù)，緩解髂脛束的緊張。膝關(guān)節(jié)保護(hù)及跑步護(hù)具：佩戴護(hù)具減少摩擦，并在跑步時(shí)選擇合適的鞋子。手術(shù)：如果外側(cè)半月板撕裂嚴(yán)重，可能需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。常見疾病：腘窩囊腫（Baker’sCyst）腘繩肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韌帶損傷（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，常伴隨膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或關(guān)節(jié)活動受限。腘窩囊腫常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷后繼發(fā)出現(xiàn)，而腘繩肌腱炎則是由于過度使用腘繩肌導(dǎo)致的肌腱炎癥。好發(fā)人群：長時(shí)間負(fù)重者、肥胖者：長時(shí)間站立或久坐后可能導(dǎo)致腘窩囊腫。運(yùn)動員：尤其是跑步、跳遠(yuǎn)、跳高等需要頻繁使用腘繩肌的運(yùn)動員，容易發(fā)生腘繩肌肌腱炎。交通事故受傷者：后交叉韌帶損傷常見于車禍或跌倒時(shí)膝關(guān)節(jié)直接受撞擊的情況。誘發(fā)活動：長時(shí)間站立或久坐：長時(shí)間的膝關(guān)節(jié)固定姿勢可能引發(fā)腘窩囊腫，尤其是伴隨膝關(guān)節(jié)退化的人群。跑步或急停急起運(yùn)動：頻繁使用腘繩肌群的運(yùn)動，如跳遠(yuǎn)、短跑等，可能導(dǎo)致腘繩肌腱過度使用，造成肌腱炎。治療建議：休息與冰敷：對于急性疼痛和腫脹的情況，休息和冰敷可幫助緩解炎癥。拉伸與力量訓(xùn)練：加強(qiáng)腘繩肌及相關(guān)肌群的拉伸和力量訓(xùn)練，有助于緩解肌腱炎癥。囊腫引流或手術(shù)切除：對于腘窩囊腫嚴(yán)重影響日常活動的患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行囊腫引流或手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)疼痛的病因復(fù)雜多樣，不同位置的疼痛提示了不同的損傷機(jī)制和治療方式。如果你感受到膝蓋疼痛，首先可以嘗試辨別疼痛的位置，并留意癥狀的發(fā)展趨勢。這將幫助你更加準(zhǔn)確地了解自身狀況，并在合適的時(shí)機(jī)去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。早期的評估與干預(yù)對防止進(jìn)一步損傷和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能尤為重要。2024年09月29日1016
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陳亮主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)病區(qū) 膝蓋彈響是髕骨軟化的癥狀之一，大部分的原因是因?yàn)轶x骨關(guān)節(jié)紊亂，或者是因?yàn)榇笮⊥鹊膶ΨQ不良，嗯，或者是因?yàn)轶x骨對稱不造成的。骨軟化的四大癥狀，一、摩擦沙沙響，2、酸軟無力，三、積液腫脹。四、六位數(shù)有以上問題的都可以做這套鏡面不動，拇指推揉下方一樣各推揉30字，這樣髕骨就松下來了。 二立線調(diào)整坐姿，夾住一本書，伸直，停住1秒鐘，做0~30°的屈伸肌，強(qiáng)化骨內(nèi)收肌和內(nèi)收肌。三、糾正關(guān)節(jié)排列雙腿頂住膝蓋不要亂動，做小腿的內(nèi)外旋糾正對位，糾正關(guān)節(jié)排列，弓部膝蓋往外頂住，水平腳尖向內(nèi)撥動毛巾50次。本套鍛煉動作由陳良禮主任主動繼續(xù)指導(dǎo)。2024年06月20日88
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2024年04月24日296
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賀亞輝副主任醫(yī)師 再談膝關(guān)節(jié)疼痛“我的膝關(guān)節(jié)疼是什么??？”這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問的一個(gè)問題，比如：通過膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度來進(jìn)行區(qū)分，這便于患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問題。今天全面給大家分享膝關(guān)節(jié)疼痛，值得學(xué)習(xí)借鑒！基本概述膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊。隨著時(shí)間的積累，癥狀漸變得頻繁，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、退化，活動幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時(shí)，如看電影時(shí)，會感前膝疼痛，需要偶爾伸直膝關(guān)節(jié)來紓緩不適。疼痛原因是坐著時(shí)，膝蓋較貼近股關(guān)節(jié)溝，增加了膝蓋承受的壓力，站起身時(shí)，前膝疼痛亦會加劇。處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌，但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的：膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌?每塊肌肉損傷都會有不同的表現(xiàn)特征，下面簡單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。臀小肌：損傷會牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。闊筋膜張?。簱p傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)?？p匠?。簱p傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。股四頭?。菏俏挥诖笸惹皞?cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。髖內(nèi)收肌群：是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。腘繩肌群：是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。腘?。簱p傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。腓腸?。簱p傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。比目魚?。簱p傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。跖?。簱p傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。如何快速診斷膝關(guān)節(jié)疼痛？怎樣才能將眾多的膝關(guān)節(jié)疼痛準(zhǔn)確做出鑒別診斷？這對于很多醫(yī)生來說具有很大的難度，但也是必須直面的問題。膝關(guān)節(jié)疼痛的評估病史?體檢?影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查?1.病史1）疼痛的特點(diǎn)–發(fā)作：快、慢、隱匿性–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛–嚴(yán)重性（程度）–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動痛、夜間痛加重或緩解的因素–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動2）機(jī)械性癥狀–交鎖：半月板破裂、游離體–爆裂聲：韌帶損傷–彈響聲：半月板破裂–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）3）腫脹、積液–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷–活動后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷4）損傷機(jī)制–是否直接暴力？–足是否著地？–是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？–是否跳起再著地？–是否有扭轉(zhuǎn)力？–是否有過伸力量？5）既往史–既往損傷史或手術(shù)史–過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他退變性關(guān)節(jié)病2.體檢檢查必須與對側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對照紅斑、水腫、瘀青、顏色改變肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。和川C部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足–程度–是否隨關(guān)節(jié)活動改變活動度：過伸－0°－屈曲?1）髕股關(guān)節(jié)檢查–髕上囊：積液–髕股關(guān)節(jié)軌跡–摩擦音（感）、彈響–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感?–?髕骨關(guān)節(jié)面壓痛?2）交叉韌帶–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）–側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位外側(cè)副韌帶：內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位3）半月板–關(guān)節(jié)線壓痛–McMurraytest：彈響3.影像學(xué)檢查X線攝片CTMRI?4.實(shí)驗(yàn)室檢查如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病-ESR?-CRP?-關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查（包括細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）風(fēng)濕病（相關(guān)檢查）?5.膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因：6.不同解剖部位膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因：鑒別診斷1.髕骨半脫位多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大（＞15°）。髕骨恐懼試驗(yàn)（Patellarapprehensionsign)陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎?多見于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動伸膝運(yùn)動或被動過屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）。3.髕骨缺血性壞死?好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)動員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4.髕腱炎多見于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動時(shí)疼痛。沒有關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。5.分裂（二分）髕骨?常見于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。?癥狀：運(yùn)動時(shí)疼痛或運(yùn)動后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。分裂部扣擊痛，可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動度受限。有時(shí)需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，多見于兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關(guān)節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。?X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。8.髕股關(guān)節(jié)痛綜合征屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）女性多見?？捎休p度積液，膝關(guān)節(jié)活動時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。9.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫。過度運(yùn)動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)——鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。沒有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無異常所見。11.髂脛束肌腱炎髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運(yùn)動員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3mm）壓痛。?Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯?？捎熊浗M織腫脹和摩擦音。無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。12.Hoffa病Hoffa’sDisease?病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷交叉韌帶損傷：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷韌帶的復(fù)合損傷14.半月板損傷發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽性（陰性不能排除診斷）X線平片陰性。MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)，半月板表面無清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為50％。兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為90％。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。半月板部分切除術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15.感染可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。關(guān)節(jié)穿刺見渾濁的關(guān)節(jié)液WBC＞50000/mm（50×109L）多形核細(xì)胞＞75％蛋白質(zhì)＞3g/dL（30g/L）葡萄糖＜50％血糖濃度細(xì)菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見血象WBC升高多形核細(xì)胞增加（核左移）ESR加快（＞50mm/hr）CRP升高16.骨關(guān)節(jié)炎常見（＞50歲），膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動開始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解；中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛；短時(shí)晨僵（小于20分鐘），活動后消失；可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動度減少；關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液；X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。17.結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病急性炎癥表現(xiàn)，無外傷史，紅、腫、熱、痛、活動受限。痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)穿刺澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液WBC2000～75000/mm蛋白質(zhì)＞32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖濃度偏振光顯微鏡痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶假痛風(fēng)－雙折射陽性的菱形結(jié)晶18.特發(fā)性骨壞死較高齡者（＞55歲），大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛，活動度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓?膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。20.近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時(shí)小腿麻木，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無力，打軟，有彈響，“少女膝”Girl’sKnee。多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見，沒有器質(zhì)性病變，無運(yùn)動損傷、無髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛。大多雙側(cè)，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊。21.腘窩囊腫常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動度多不受影響。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關(guān)節(jié)疼痛?髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷術(shù)語為前膝關(guān)節(jié)疼痛。2024年03月05日202
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)最害怕的四種情況，第一個(gè)是怕涼，膝蓋周圍的肌肉軟組織比較少，血液循環(huán)比較差。第二種情況膝關(guān)節(jié)最害怕我們蹲，長時(shí)間蹲在那里的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力可能是我們體重的3~6倍，這種情況很容易造成肌肉軟組織以及膝蓋的疼痛。第三個(gè)膝蓋最害怕的是胖，由于體重過大，對膝關(guān)節(jié)運(yùn)動以及靜止時(shí)候膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板、韌帶以及關(guān)節(jié)滑膜的損傷磨損是比較大的。最后一個(gè)我們最害怕懶，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動是最主要的，肌肉軟組織的力量較好，能夠很容易的保護(hù)我們膝關(guān)節(jié)，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)組織的磨損等情況。所以說只要我們注意這四種情況，就能夠很好的維持我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)在生活和運(yùn)動中的損傷。2024年02月29日19
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：膝關(guān)節(jié)痛是康復(fù)科門診常見病種，但由于膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，疼痛來源不確定，處理起來相對耗時(shí)。并且，膝關(guān)節(jié)痛人群逐漸年輕化，不同于膝骨關(guān)節(jié)炎等退行性變，“髕股疼痛“的發(fā)展過程一般相對可控，綜合康復(fù)可以幫助年輕膝痛患者獲得較好預(yù)后。有必要和大眾科普下“髕股疼痛”?！绑x股疼痛”有多種同義術(shù)語，包括：髕后疼痛綜合征、跑步者膝、髕骨外側(cè)壓迫綜合征以及特發(fā)性膝前疼痛一、髕股疼痛定義髕股疼痛(patellofemoralpain,PFP)是常見的髕股區(qū)勞損，通常表現(xiàn)為膝前疼痛，其特征為髕骨周圍或髕骨后疼痛，會在屈膝負(fù)重時(shí)造成髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動加重。由此可見PFP具有多種癥狀，而且屬于排除性診斷，即作出此診斷前，需排除其他獨(dú)立的關(guān)節(jié)內(nèi)病變(例如半月板撕裂)或髕周病變(例如髕骨肌腱病)。發(fā)生率：PFP是骨外科醫(yī)生和運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生接診的最常見膝關(guān)節(jié)異常，在活動水平較高的青少年及成人中，PFP的發(fā)生率極高，PFP更常累及女性。二、膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)近端：股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)外側(cè)：外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌附著點(diǎn)、髂脛束膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：髕腱及其在脛骨結(jié)節(jié)(脛骨粗隆)上的附著點(diǎn)髕骨周圍結(jié)構(gòu)包括：沿髕腱背側(cè)分布的脂肪墊(Hoffa脂肪墊)，髕韌帶的髕下皮下囊和髕下深囊需要強(qiáng)調(diào)的是，了解伸膝機(jī)制，“髕骨軌跡”是認(rèn)識PFP的基礎(chǔ)伸肌裝置負(fù)荷過重是所有PFP病理生理學(xué)理論的基礎(chǔ)。負(fù)荷過重有時(shí)候涉及力線不良。負(fù)荷過重可能會導(dǎo)致軟骨下骨退變、韌帶拉傷及小神經(jīng)損傷等損害，最終引起PFP“髕骨軌跡”理論：髕骨在股骨滑車內(nèi)移動時(shí)，作用力的產(chǎn)生和分布異常引起了膝前疼痛。關(guān)節(jié)軟骨的神經(jīng)支配很少，疼痛與關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度沒有太大關(guān)系。因此，疼痛最有可能是來源于軟骨下骨、滑膜、支持帶、皮膚、肌肉及神經(jīng)。一系列相互關(guān)聯(lián)的病理生理過程造成了疼痛及功能障礙，這些過程包括滑膜內(nèi)膜和脂肪墊組織炎癥、韌帶神經(jīng)瘤、骨內(nèi)壓增高及髕骨的骨代謝活動增強(qiáng)三、PFP發(fā)病機(jī)制過度使用、力線不良及創(chuàng)傷是常見的致病因素負(fù)荷過重：大部分PFP患者無創(chuàng)傷史，且在體格檢查或放射影像學(xué)檢查中沒有力線不良。而詳細(xì)詢問病史常能發(fā)現(xiàn)會最終導(dǎo)致PFP的活動，它們可能會通過使髕股關(guān)節(jié)超負(fù)荷而引起損傷，還可能會干擾組織穩(wěn)態(tài)力線不良：髕股關(guān)節(jié)正常發(fā)揮功能的前提是：整個(gè)下肢中的眾多靜態(tài)和動態(tài)結(jié)構(gòu)要在髕骨沿滑車滑動時(shí)適當(dāng)相互作用。髕骨軌跡異常的髕骨力線不良是PFP的主要原因1.靜態(tài)生物力學(xué)異常：下肢不等長，足部形態(tài)異常，腘繩肌和髖部肌肉緊張，髕骨活動度異常，下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形，拇趾外翻2.動態(tài)生物力學(xué)異常：肌無力或不平衡(例如，股內(nèi)側(cè)肌及髖外展肌)，膝關(guān)節(jié)外展角沖量，髖無力及內(nèi)收，地面反作用力，足旋前過度，足旋前不足四、診斷依據(jù)PFP的診斷依據(jù)主要是病史，具體特征總結(jié)如下：膝前疼痛可能呈急性發(fā)作或緩慢發(fā)作，且可能是由創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛可見于單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛通常在蹲、跑、久坐或上下臺階時(shí)加劇疼痛一般模糊地定位在髕骨“下”或“周圍”，常被描述為“鈍痛”，但也可能為“銳痛”患者可能會表示受累膝關(guān)節(jié)有“打軟腿”(“彎曲”)表現(xiàn)，在PFP患者中，這種感受到的不穩(wěn)定可能是由于疼痛抑制股四頭肌正常收縮，但必須與髕骨脫位或半脫位或是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)定相區(qū)分PFP的查體，總結(jié)如下：觀察：有無肥胖、股內(nèi)側(cè)肌萎縮、下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形、局部發(fā)紅觸診：確定股四頭肌或髕腱有無壓痛，檢查有無局部皮溫升高或積液肌力：確定股四頭肌肌力是否降低，檢查髖外展肌和外旋肌是否無力，注意患側(cè)下肢與健側(cè)下肢的肌力差別膝關(guān)節(jié)活動度：評估有無活動受限或軟組織抵抗感檢查同側(cè)髖關(guān)節(jié)：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)痛可能是髖關(guān)節(jié)的牽涉痛評估下肢長度差異：下肢輕微不等長(≤0.5cm)并不少見，多數(shù)情況下不會促發(fā)PFP；大于等于1.0cm，可能會在跑步時(shí)對下肢產(chǎn)生不良影響評估足部及足弓：弓形足與下肢傷有關(guān)特殊檢查：下蹲：80%的PFP患者下蹲時(shí)疼痛髕腱觸診：髕腱腹/背側(cè)壓痛與髕骨滑囊炎及肌腱病有關(guān)，沿髕腱側(cè)面的壓痛與Hoffa脂肪墊炎癥有關(guān)髕骨面/支持帶壓痛：患者膝關(guān)節(jié)完全伸展，股四頭肌放松，將髕骨推向外側(cè)，通過支持帶和滑膜觸診其外側(cè)面(下表面)。在內(nèi)側(cè)重復(fù)該檢查，壓痛為陽性表現(xiàn)髕骨滑動：患者膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌放松，用手將髕骨推向外側(cè)及內(nèi)側(cè)。移動距離不足髕骨寬度的1/4表明支持帶過緊，移動距離達(dá)髕骨寬度的3/4則表明髕骨活動性過高推髕恐懼試驗(yàn)：患者股四頭肌放松，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，對髕骨內(nèi)側(cè)施壓將髕骨推向外側(cè)，同時(shí)觀察患者面部表情。若患者在髕骨達(dá)到最大被動位移時(shí)露出恐懼表情并試圖伸直膝關(guān)節(jié)，則為髕骨半脫位的陽性體征腘角：腘角代表著腘繩肌的柔韌性。其為0°時(shí)，整個(gè)下肢與檢查桌呈直角。腘角超過20°則表示腘繩肌柔韌性差。輔助檢查：PFP患者的初始評估中不需要高級影像學(xué)檢查，如MRI、CT、肌肉骨骼超聲(MSKUS)以及放射性核素掃描，但它們可能有助于識別其他病變MRI可以發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎以及髕骨支持帶和髕股韌帶損傷連續(xù)屈曲位CT掃描可以發(fā)現(xiàn)髕股力線不良及不穩(wěn)定MSKUS可顯示回聲增強(qiáng)，提示髕骨肌腱病變骨掃描能夠顯示和軟骨下應(yīng)力有關(guān)的骨代謝活性增加五、治療急性期：活動調(diào)整：負(fù)荷過重在PFP的發(fā)生中有重要作用。大部分跑步者都需要減少跑步量，有嚴(yán)重體征或癥狀(例如跛行)的患者應(yīng)該限制所有跑步活動。癥狀較輕的患者可能只需要停止強(qiáng)度較大的訓(xùn)練?？梢允褂霉潭ㄗ孕熊?躺式或直立)、上肢自行車或者游泳、水中跑步或其他活動來維持有氧適能，但前提是不能引起疼痛非甾體類抗炎藥：目前沒有證據(jù)支持長期使用非甾體類抗炎藥來治療PFP。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)，有限的證據(jù)支持短期使用(2-3周)NSAID。其他：膝前冰敷可能可以緩解PFP的疼痛。理療可使用超聲、離子透入療法、超聲波透入療法或電刺激來治療PFP。恢復(fù)期：對此類患者效果最好的干預(yù)是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)鍛煉，以增加下肢肌力、活動度和總體功能，采取聯(lián)合干預(yù)，例如鍛煉治療聯(lián)用足部矯形器、髕骨貼扎和手法治療。一般需要處理的結(jié)構(gòu)包括：髖外展肌群，髂脛束，膝伸肌群(股四頭肌)，膝屈肌群(腘繩肌)，足–旋前過度或不足，核心(即軀干)肌群拉伸：通過增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌及髂脛束柔韌性來減少髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力髖外展肌增力：PFP的發(fā)生涉及髖外展肌無力，需強(qiáng)化髖外展肌力股四頭肌增力：PFP患者常見股四頭肌無力。PFP的治療計(jì)劃中應(yīng)該包括通過閉鏈或開鏈(openkineticchain,OKC)運(yùn)動實(shí)施的常規(guī)股四頭肌增力訓(xùn)練。閉鏈運(yùn)動過程中，足部始終處于固定位置，如下蹲、腿部推舉，以便提高穩(wěn)定性。開鏈運(yùn)動中的足部位置不固定核心穩(wěn)定性：影響骨盆穩(wěn)定性的核心(即軀干)肌力不足是下肢傷(包括PFP)的危險(xiǎn)因素。應(yīng)在PFP的康復(fù)方案中加入核心增力訓(xùn)練足部矯形器：有限的證據(jù)表明足矯形器或許可以為部分PFP患者緩解癥狀。半硬式全長足矯形器有助于控制與動態(tài)不穩(wěn)性有關(guān)的足過度旋前或旋后，并能減少沖擊支具和髕骨貼扎：采用能夠控制髕骨側(cè)向傾斜、滑動和旋轉(zhuǎn)的定制貼扎，可以改善疼痛，輔助完成訓(xùn)練步態(tài)再訓(xùn)練：調(diào)整跑步技巧后患者的疼痛減輕、功能改善，具體調(diào)整包括減少髖內(nèi)收、增加軀干前傾和/或采用非后足著地方式六、轉(zhuǎn)診及預(yù)后骨科轉(zhuǎn)診指征：目前缺乏證據(jù)支持手術(shù)治療PFP。在考慮手術(shù)前，應(yīng)該先進(jìn)行24個(gè)月的非手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)排除引起膝前疼痛的其他原因，并明確確定存在適合手術(shù)治療的結(jié)構(gòu)異常。PFP手術(shù)都必須解決髕骨軌跡異常的具體問題；不恰當(dāng)和過度的手術(shù)會導(dǎo)致患者明顯失能髕骨力線矯正、髕骨表面置換術(shù)以及髕骨關(guān)節(jié)成形術(shù)是3類主要的PFP手術(shù)，其中髕骨外側(cè)不穩(wěn)的患者更有可能受益于手術(shù)修復(fù)預(yù)后：PFP的一般預(yù)后良好。持續(xù)性髕骨軌跡異常或髕骨不穩(wěn)會導(dǎo)致髕股骨關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛。與長期預(yù)后較差相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括髕骨活動性過高、年齡較大以及雙側(cè)癥狀恢復(fù)運(yùn)動或工作：患肢應(yīng)具有與健側(cè)肢體同等的活動能力，肌力至少達(dá)到對側(cè)肢體的80%有明顯股四頭肌萎縮或積液者的患者不應(yīng)恢復(fù)全部活動患者在開始運(yùn)動前應(yīng)無夜間痛或日常生活活動疼痛疼痛增加時(shí)應(yīng)終止相應(yīng)活動，并由醫(yī)生重新評估小結(jié)：本文總結(jié)了髕股疼痛的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。因患者個(gè)體差異較大，建議您康復(fù)科門診就診，全面評估體態(tài)及力線，并完善肌肉功能評估，幫助制定個(gè)性化康復(fù)方案。參考文獻(xiàn)：髕股疼痛-UpToDate3dbody精細(xì)解剖2024年02月07日318
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的三種病因是骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）、髕股關(guān)節(jié)痛（PatellofemoralPain,PFP）以及半月板撕裂。本篇綜述總結(jié)了這三種情況的診斷和治療的現(xiàn)有證據(jù)。PubMed對2013年8月至2023年8月發(fā)表的英文研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，使用標(biāo)題關(guān)鍵詞檢索與OA、PFP和半月板損傷相關(guān)的文章。對選定文章的參考文獻(xiàn)另外進(jìn)行審查。優(yōu)先考慮Meta分析、系統(tǒng)性回顧、實(shí)踐指南、隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）以及普通臨床醫(yī)生最感興趣的高質(zhì)量文章。在確定的5642篇文章中，共納入88篇：包括39項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和/或Meta分析、13項(xiàng)共識聲明/國際指南、12項(xiàng)綜述、21項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)RCT。1.定義滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能障礙的慢性關(guān)節(jié)疾病定義為骨關(guān)節(jié)炎。由于OA影響的是整個(gè)關(guān)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的局部紊亂，以及滑膜、半月板、韌帶以及周圍肌肉和脂肪墊的改變，因此不再認(rèn)為它是一種以軟骨為中心的或磨損性的疾病。疼痛是尋求醫(yī)療咨詢和衛(wèi)生服務(wù)使用的主要原因。2.病理OA的致病過程以機(jī)械性、炎癥性和代謝性因素為特征，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的修復(fù)與破壞的失衡。早期膝關(guān)節(jié)OA的疼痛通常是間歇性的、可預(yù)測的（本質(zhì)上是傷害性疼痛，即與組織損傷反應(yīng)相似），并且主要在負(fù)重時(shí)（機(jī)械性疼痛）出現(xiàn)。傷害性疼痛可能會進(jìn)展為持續(xù)疼痛，可能反映了其他神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，如敏化，即神經(jīng)通路對傷害性和非傷害性刺激的過度反應(yīng)，導(dǎo)致對這些刺激的敏感性增加。3.流行病學(xué)OA是世界范圍內(nèi)最常見的關(guān)節(jié)疾病，其中膝關(guān)節(jié)最常受累。研究預(yù)測，全球40歲以上成年人（約6.54億人）的膝OA患病率為23%。85歲時(shí)出現(xiàn)癥狀性膝OA的終生風(fēng)險(xiǎn)為45%。大約61%的45歲以上成年人有膝OA的影像學(xué)證據(jù)，其中一半有膝關(guān)節(jié)癥狀。4.危險(xiǎn)因素隨著年齡的增加，膝OA的患病率也隨之增加。研究表明與膝OA相關(guān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素為女性，肥胖以及膝既往損傷病史。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括重復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)，如下蹲和跪（如農(nóng)民），還有膝關(guān)節(jié)對位不良和股四頭肌無力。5.臨床表現(xiàn)與診斷5.1臨床表現(xiàn)：活動性膝痛和/或功能障礙是膝OA最常見的癥狀，通常伴隨短暫晨僵（＜30min）、腫脹、打軟或失控。癥狀通常隨著長期不適病史逐漸出現(xiàn)，并伴隨自限性發(fā)作。體格檢查中膝OA的主要癥狀包括捻發(fā)音，骨刺增加以及活動度受限。5.2臨床診斷：無影像診斷下，存在活動性關(guān)節(jié)疼痛，以及30分鐘內(nèi)晨僵的45歲以上患者。作為全面查體的一部分，詢問膝痛對功能的影響也很重要（80%OA患者存在活動受限，25%患者完成不了主要的日常生活活動）。5.3影像學(xué)檢查：只有當(dāng)癥狀不典型（如持續(xù)關(guān)節(jié)僵硬和休息時(shí)疼痛）、懷疑有其他診斷（如焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥）、預(yù)期外癥狀迅速進(jìn)展（如快速進(jìn)展性O(shè)A）或臨床癥狀改變（膝關(guān)節(jié)紅腫伴夜間疼痛）時(shí)，才建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查。盡管不推薦用膝關(guān)節(jié)平片檢查來診斷膝OA，但它有可能有助于記錄OA嚴(yán)重程度的分期、預(yù)測預(yù)后以及確定對手術(shù)治療的可能反應(yīng)（即指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到骨科醫(yī)生）。6.轉(zhuǎn)診、治療與結(jié)果6.1首選治療：當(dāng)前治療手段主要關(guān)注癥狀改善，因?yàn)樯形窗l(fā)現(xiàn)有治療能夠改變疾病進(jìn)程（如癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改善，比如軟骨健康狀況）。首選的癥狀管理治療包括非藥物治療：①運(yùn)動療法；②減重（如超重或肥胖）；③輔助步行器具或支具處方（有指征時(shí)，如疼痛發(fā)作期）；④宣教與自我管理，以及可能的藥物選擇，比如外用或口服非甾體抗炎藥，以及需要時(shí)（對其他治療無明顯反應(yīng)）選擇關(guān)節(jié)內(nèi)治療如類固醇。6.2其他治療：如上圖所示，2019年ACR和2022年NICE指南推薦關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇的短期療效（中等質(zhì)量證據(jù)），但不推薦透明質(zhì)酸（低質(zhì)量證據(jù)）作為次要治療。6.3手術(shù)指征：通常指保守治療對癥狀無明顯改善的膝OA末期（關(guān)節(jié)間隙消失或減小，同時(shí)無法應(yīng)對疼痛）。盡管使用了上述所有首要和次要保守治療，處于結(jié)構(gòu)性或癥狀性的OA末期的患者仍然可以考慮進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。此時(shí)，X線平片有助于指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。6.4預(yù)后：但是手術(shù)后的疼痛改善無法保證，仍有部分患者在術(shù)后存在長期疼痛，強(qiáng)調(diào)了術(shù)前篩查的重要性。文章來源：RehubCommunity文章作者：吳桓、吳婷https://mp.weixin.qq.com/s/loKF8RtycNfGXcA8WyjPzQ2023年12月13日195
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個(gè)簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過度勞累，避免長時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動作。2，肌腱炎因?yàn)檫^度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運(yùn)動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時(shí)關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1435
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