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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 一、膝關(guān)節(jié)的「基礎(chǔ)說明書」——結(jié)構(gòu)功能篇膝關(guān)節(jié)就像一臺精密的「機械臂」。骨骼：大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）、膝蓋骨（髕骨）——像機械臂的金屬支架。軟骨：覆蓋骨頭表面的「防滑墊」，像冰箱門上的橡膠密封條，緩沖防撞。半月板：膝蓋里的「減震硅膠墊」，負(fù)責(zé)分散壓力。韌帶：像固定機械臂的「高強度橡皮筋」，防止關(guān)節(jié)亂晃?；ず完P(guān)節(jié)液：潤滑液工廠，保持關(guān)節(jié)「不生銹」。二、膝關(guān)節(jié)常見病「故障清單」1.骨關(guān)節(jié)炎——膝蓋「生銹」了病因：軟骨磨損（防滑墊磨?。?骨頭直接摩擦。癥狀：疼痛：上下樓梯像「膝蓋里塞沙子」，久坐后起身時關(guān)節(jié)「卡殼」。腫脹：滑膜工廠「加班產(chǎn)油」，導(dǎo)致膝蓋腫成「發(fā)面饅頭」。變形：晚期出現(xiàn)O型腿，像被壓歪的腳手架。治療：輕癥：口服潤滑劑（氨基葡萄糖）、打「潤滑油針」（玻璃酸鈉）。重癥：換人工關(guān)節(jié)，像給機械臂換新軸承。預(yù)防：少爬坡、減重（每減5kg，膝蓋壽命延長10年）。2.半月板損傷——膝蓋里的「硅膠墊」裂了病因：急性傷：打球急轉(zhuǎn)彎時「硅膠墊被撕開」（像擰毛巾）。慢性磨損：長期蹲姿工作，像反復(fù)折疊一張紙直到它斷裂。癥狀：卡頓感：走路時突然膝蓋「卡住」，像抽屜被異物卡死。彈響：屈伸膝蓋發(fā)出「咯噔」聲，像老式門軸缺油。治療：保守：支具固定（給膝蓋上「石膏繃帶」），減少活動。手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合（用「內(nèi)窺鏡針線」修補裂縫）。預(yù)防：運動前充分熱身，避免「冷啟動傷機器」。3.韌帶損傷——橡皮筋斷了典型傷：前交叉韌帶（ACL）撕裂。高危場景：足球急停變向：像突然剎車導(dǎo)致安全帶繃斷。滑雪摔倒：膝關(guān)節(jié)像被擰成麻花的鋼管。癥狀：急性期：膝蓋「爆裂感」，迅速腫成「充氣氣球」。慢性期：走路打軟腿，像自行車輪子「瓢了」。治療：重建手術(shù)：取自體肌腱（如腘繩肌）做「新橡皮筋」。康復(fù)：術(shù)后需像「馴服野馬」一樣逐步恢復(fù)肌力。預(yù)防：強化大腿肌肉（人體自帶的「護膝」）。4.滑膜炎——潤滑液工廠「發(fā)炎罷工」誘因：過度使用（如馬拉松）、感染或免疫攻擊。癥狀：腫脹發(fā)熱：膝蓋像灌滿熱水的塑料袋?；顒邮芟蓿呵r像穿著過緊的牛仔褲。治療：藥物治療：口服消腫抗炎藥抽液+打藥：抽出「變質(zhì)潤滑液」，注入抗炎藥。病因治療：如痛風(fēng)需降尿酸，類風(fēng)濕需免疫調(diào)節(jié)。預(yù)防：避免長時間跪姿（如擦地板），像機器避免過熱運行。5.髕骨軟化癥——膝蓋骨「軌道偏移」機理：髕骨（膝蓋骨）像火車脫軌，摩擦股骨滑車溝。高危人群：愛穿高跟鞋（改變力學(xué)軌道）、久坐突然運動者。癥狀：前膝痛：久坐后站起時，像「膝蓋骨被砂紙打磨」。上下樓困難：尤其下樓梯時「剎車失靈」感。治療：肌力訓(xùn)練：強化股四頭肌（給髕骨軌道加裝「穩(wěn)定器」）。護具：使用髕骨穩(wěn)定帶（像給火車加裝防脫軌裝置）。預(yù)防：少做深蹲（減少軌道壓力），游泳代替跑步。6.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——膝蓋里的「玻璃渣攻擊」病理：尿酸結(jié)晶沉積，像在關(guān)節(jié)里撒碎玻璃。發(fā)作特點：夜間突襲：常半夜痛醒，膝蓋紅得像「鹵豬蹄」。飲食誘因：火鍋+啤酒=「痛風(fēng)套餐」。治療：急性期：秋水仙堿（滅火器）+冰敷（給關(guān)節(jié)「退燒」）。長期管理：降尿酸藥（定期清理「尿酸垃圾堆」）。預(yù)防：少吃內(nèi)臟海鮮（高嘌呤「地雷」），多喝水沖刷尿酸。三、膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)「用戶手冊」1.控制體重：超重10kg=膝蓋多扛30kg壓力（相當(dāng)于天天背袋大米）。2.科學(xué)運動：游泳、騎車代替跑步（減少「起重機」磨損）。3.強化肌肉：靠墻靜蹲（給膝蓋裝「天然護甲」）。4.及時就醫(yī)信號：持續(xù)疼痛超過2周、關(guān)節(jié)卡鎖、明顯腫脹變形。四、互動環(huán)節(jié)——「謠言粉碎機」誤區(qū)：膝蓋痛要多爬樓梯鍛煉？→真相：已磨損的關(guān)節(jié)像漏氣輪胎，越磨越破！誤區(qū)：關(guān)節(jié)響就是有病？→真相：偶爾清脆響聲可能是氣泡破裂（像捏氣泡膜），但伴隨疼痛需警惕。上海中冶醫(yī)院骨科???上海中冶醫(yī)院骨科作為“寶山區(qū)醫(yī)學(xué)重點?？啤?，擁有60余名醫(yī)護人員、128張床位；設(shè)脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、手足顯微、創(chuàng)面修復(fù)、疼痛微創(chuàng)等亞專業(yè)學(xué)組；擁有一系列先進(jìn)的治療、康復(fù)設(shè)備，技術(shù)力量雄厚。???科室為上海市第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體成員之一，并與上海大學(xué)合作，成立“上海大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院中冶臨床醫(yī)學(xué)中心”及“上海大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院中冶骨關(guān)節(jié)聯(lián)合研究中心”。???科室秉承“全面評估、分段實施、多科協(xié)作、內(nèi)外兼治、筋骨并重、早期康復(fù)”的理念，在脊柱及關(guān)節(jié)退行性疾病中，采用“一站式階梯治療”，形成一套獨特的治療方案，取得了良好的群眾口碑。???上海中冶醫(yī)院骨科以“開拓創(chuàng)新”為主題，以“悉心服務(wù)廣大患者”為宗旨，全科醫(yī)護人正以昂揚的斗志，為把骨科建成“管理先進(jìn)、技術(shù)優(yōu)良、服務(wù)溫馨、讓老百姓真正放心、滿意的現(xiàn)代化學(xué)科”而努力奮斗。骨科門診03月09日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)損傷后積血積液無法自行吸收怎么辦？關(guān)節(jié)外傷引起的血腫是因外傷導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂，在組織間隙內(nèi)形成局限性液體積聚，表現(xiàn)為可移動的小包塊。處理外傷后血腫的方法包括冷敷和壓迫以緩解疼痛和腫脹，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚等進(jìn)行治療。如果血腫較小，通?？赏ㄟ^保守治療，如局部冷敷、加壓包扎、抬高患肢等方法進(jìn)行處理。對于較大的血腫，可能需要穿刺抽液或手術(shù)干預(yù)，尤其是當(dāng)血腫影響到關(guān)節(jié)功能或存在破裂風(fēng)險時。在處理過程中，如果血腫得到控制并逐漸消退，可以繼續(xù)對癥治療。但如果血腫加重，甚至繼發(fā)感染，可能需要進(jìn)行手術(shù)切開清除血腫并加壓包扎。對于深部血腫，可能需要手術(shù)治療以清除血腫。在治療過程中，因關(guān)節(jié)處血運較差和關(guān)節(jié)活動性等原因，手術(shù)切開慎重，可試負(fù)壓引流治療，加速傷口愈合。一般超過2周仍腫脹淤青建議行穿刺抽液治療。2024年10月15日154
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張紹華主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 小張是一位街舞愛好者，幾天前練習(xí)時，不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)，很快膝關(guān)節(jié)周圍就明顯腫脹起來，并走路時出現(xiàn)明顯的疼痛，小張根據(jù)平時的常識，記得是先冷敷再熱敷。拿冰塊敷在膝關(guān)節(jié)周圍，腫脹有所減輕。在1天后，腫脹還沒消退的情況下，小張又開始熱敷，結(jié)果更加腫脹了，同時由于心急，想快點好，還把皮膚燙傷了。那我們急性扭傷后，到底該冷敷還是熱敷了。由于扭傷時，會損傷關(guān)節(jié)周圍的小血管，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的出血，這時進(jìn)行冷敷，通過熱脹冷縮的原理，讓血管慢慢收縮止血，同時可以減輕疼痛，所以傷后急性期是建議冷敷的。帶紅腫有所消退后，一般是2-3天以后才能進(jìn)行熱敷，具體因人而異。同樣的道理，在損傷的急性期，一些活血化瘀的藥物，如活絡(luò)油之類也不推薦使用，會加重腫脹。小張在膝關(guān)節(jié)還在明顯腫脹時，進(jìn)行熱敷，只會更加腫脹。而到亞急性期，損傷的組織開始自我修復(fù)，這時進(jìn)行熱敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，及進(jìn)行促進(jìn)組織的修復(fù)。無論是熱敷還是冷敷，每次15-20min，每天可以2-3次，冷敷我們可以用在專門的冰塊，或者買的礦泉水冰凍起來使用均可。熱敷可以使用熱水袋，熱毛巾均可。注意用冰塊進(jìn)行冷敷及熱水袋進(jìn)行熱敷時，不要直接接觸皮膚，隔一層毛巾再進(jìn)行，同時熱敷時，水溫不能太高，防止凍傷及燙傷。對于一些感覺減退的病人(如糖尿病)，以及血液循環(huán)機能異常的病人，冰敷與熱敷時應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，不管冷敷還是熱敷，一定要注意溫度，防止損傷。同時對進(jìn)行冷敷和熱度治療，關(guān)節(jié)仍明顯疼痛、活動受限，建議專業(yè)醫(yī)生評估，排除骨折、韌帶等嚴(yán)重?fù)p傷，以免延誤治療。熱敷的溫度，一般為熱敷可利用熱水袋、熱的濕毛巾及沙袋、鹽袋等進(jìn)行，溫度一般維持在40~50攝氏度左右，需定時檢查熱敷部位皮膚是否發(fā)紅，注意避免燙傷。冰敷與熱敷的時間一次大約是10到30分鐘為宜。脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘，最好不要使用太久；脂肪多的部位，像是大腿和臀部，則可以給予多長一點的時間。冷敷結(jié)束后，要擦干皮膚，然后用彈力繃帶包扎患處，并適當(dāng)抬高患肢以減輕腫脹。2023年12月24日75
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 膝蓋有積液怎么辦？膝蓋呀，總是不舒服，感覺里面有積液，又腫又脹，這種情況怎么辦？首先呢，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液一般都是膝蓋受傷以后引起的，比如說各種膝關(guān)節(jié)的炎癥，軟骨的損傷等等，這種情況的話呢，第一通過理療熱敷，利用熱效應(yīng)促進(jìn)炎癥消退，減少關(guān)節(jié)腫脹，避免滲液增加。第二就是生活方式要調(diào)整，注意保暖，避免受涼，不要過多的爬樓梯、爬山，進(jìn)行劇烈的體育活動，可以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，避免積液進(jìn)一步的發(fā)展。還應(yīng)該多做直腿抬高等鍛煉，通過骨刺透肌的反復(fù)的訓(xùn)練，避免負(fù)重抬高，既可使關(guān)節(jié)腔的壓力增高，從而減少關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液滲出，能更好的保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第三呢，由痛風(fēng)損傷導(dǎo)致的，還需要避免高嘌呤食物的攝入。 比如說海鮮、豆腐、內(nèi)臟或者啤酒、牛羊肉等等，避免出現(xiàn)血尿酸的升高，從而造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)的功能。2023年11月04日133
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)軟骨磨損來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！正常的膝關(guān)節(jié)的骨骼表面覆蓋有一層軟骨(民間的說法有叫脆骨的，或者軟骨膜)，軟骨的厚度3-7mm不等，先天個人不同，但總的來講軟骨厚的人關(guān)節(jié)壽命長，(軟骨厚而且結(jié)實的人有兩個條件:一是先天骨骼肌肉發(fā)達(dá)，二是青少年有很好的體育鍛煉)。軟骨是分層的，各層間可以發(fā)生輕微的位移來緩解壓力和震蕩，軟骨和骨之間有一層終板，終板下有小的血管給軟骨提供營養(yǎng)。軟骨里面含有水、蛋白多糖、膠原，充滿彈性?！ ∪说街心?，甚至剛過30歲，很多人的運動系統(tǒng)悄悄地開始衰老了。表現(xiàn)在關(guān)節(jié)里軟骨的老化，容易受損。很多人由于經(jīng)常不參加運動，軟骨缺乏力量的刺激，水分脫失，膠原結(jié)構(gòu)崩解，軟骨逐漸變得薄、脆，喪失了韌性，不耐磨、不抗壓，突然體育運動或者長途旅行爬山，軟骨結(jié)構(gòu)斷裂甚至終板骨折，終板下的血管破裂，刺激滑膜，形成急性滑膜炎，這種軟骨損傷是輕微的，多數(shù)可以自愈。但是如果更大的暴力作用在軟骨上，大片的軟骨片或者骨軟骨塊的松動、剝脫甚至掉落，會導(dǎo)致劇烈疼痛、腫脹、絞鎖感，這時候可能恢復(fù)就很難了，以后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是肯定的了?！∥覀冋５能浌欠Q為透明軟骨，如果發(fā)生了軟骨損傷，不作任何治療，通過人體的自身修復(fù)，經(jīng)過休息會在損傷區(qū)表面形成纖維軟骨替代，這種纖維軟骨的抗壓力、抗磨損的能力沒有先天的透明軟骨好，但是如果不從事重體力勞動，這層纖維組織還能使用多年。最差的結(jié)果是大面積軟骨完全剝脫，磨損脫落，又沒有得到休息，很快形成重度的骨性關(guān)節(jié)炎，這種現(xiàn)象常見于從事重體力勞動者，在農(nóng)村經(jīng)常能夠見到四十幾歲的嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，這種情況下除了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)外幾乎沒有太好的辦法。一般來講，30歲以前的年輕人，軟骨的再生能力還是存在的，損傷后有可能修復(fù)。而人過中年，尤其是50歲以后，軟骨損傷后幾乎不能再生，多數(shù)人嚴(yán)重的軟骨損傷會導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的提前發(fā)生和加速發(fā)展。因此軟骨的保護十分重要，簡單來講，軟骨需要持續(xù)溫和的力學(xué)刺激，也就是說每天都要有一定量的運動，比如說行走，但是不能過度的鍛煉。這里有兩個極端的例子，長期臥床不能行走的病人，軟骨萎縮的會很厲害，一旦下地根本無法行走。足球運動員，在高速運動和高速撞擊下的軟骨會經(jīng)常受損，很年輕就會出現(xiàn)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。在日常生活中，還需要注意：控制體重，避免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；平時應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖；盡量減少上下樓梯、爬山、深蹲的活動；適當(dāng)補充氨糖，促進(jìn)軟骨、關(guān)節(jié)液再成，減少關(guān)節(jié)磨損；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免膝關(guān)節(jié)損傷。軟骨壽命長的人都是長期堅持體育鍛煉又注意保護不受傷的人群。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月18日408
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)積液是一個常見的臨床癥狀，很多人都會有，不同的人對于膝關(guān)節(jié)積液的反應(yīng)也不相同，有的人會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或不舒服，而有的人可能也會沒有任何不適感。膝蓋積水屬于關(guān)節(jié)積水的一種，其根源來自滑膜炎什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。滑膜炎病因：吸收＜滲出在正常情況下，滑膜能分泌少量的液體，就像是機器里的潤滑油一樣，它的主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時更滑潤，并參與關(guān)節(jié)的營養(yǎng)代謝。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時候，不論是細(xì)菌性、物理性或是化學(xué)性的刺激物，滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關(guān)節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。由于此時膝關(guān)節(jié)對關(guān)節(jié)液的吸收速度小于分泌速度，就會導(dǎo)致我們常說的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。主要表現(xiàn)：1.滑膜充血、腫脹、活動受限2.膝關(guān)節(jié)血腫3.兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，疼痛不明顯為什么會產(chǎn)生積液？膝關(guān)節(jié)滑液為淡黃色稍粘稠液體，關(guān)節(jié)活動時潤滑軟骨減少磨損、滑膜損傷或關(guān)節(jié)病損，因透明質(zhì)酸含量和聚合作用減少，滑膜粘度降低，軟骨容易受損。所以在骨性關(guān)節(jié)炎中，醫(yī)生常常會選擇關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，也就是人工給膝關(guān)節(jié)“上油”。在正常的膝關(guān)節(jié)中，會有少量的關(guān)節(jié)積液（潤滑液）產(chǎn)生，大約為5-10ml。這些潤滑液對關(guān)節(jié)的正常維護有很重要的作用，相當(dāng)于軸承上的黃油一樣，有很強的潤滑作用。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織受到損傷或刺激，滑膜表面正常的吸收和分泌功能受損，導(dǎo)致積液產(chǎn)生而無法及時吸收，從而關(guān)節(jié)積液。在膝關(guān)節(jié)急性扭傷時，非常容易傷及血循環(huán)非常豐富而且又脆弱的關(guān)節(jié)囊滑膜層，造成滑膜損傷。傷后滑膜水腫、出血和關(guān)節(jié)積液，形成并加重創(chuàng)傷性炎癥的反應(yīng)。哪些病會引起關(guān)節(jié)積液?關(guān)節(jié)積液不是一種具體疾病，而是一種癥狀，膝關(guān)節(jié)的很多病都可以引起關(guān)節(jié)積液。比如：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、膝交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷、髕骨勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、化膿性感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這些病都可以刺激關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并引起關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)滑膜炎怎么預(yù)防？1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。2.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。3.老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。4.過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。膝蓋積水怎么治療1.藥物治療：急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進(jìn)行抗炎治療。2.局部封閉治療：封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。3.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。4.微創(chuàng)治療：滑膜炎的微創(chuàng)治療是目前國際上較為先進(jìn)的治療各類骨科疾病的技術(shù)，能達(dá)到很好的效果。5.固定與康復(fù)訓(xùn)練：早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。6.運動療法：患者應(yīng)養(yǎng)成運動鍛煉的習(xí)慣，但要注意運動不要過度。一旦發(fā)病也不應(yīng)完全停止運動，只要根據(jù)情況調(diào)整運動量就可以了，其實一定量的運動對膝關(guān)節(jié)炎還是很有利的。膝關(guān)節(jié)積液的康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)積液治療期間可做股四頭肌舒縮活動鍛煉，可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。圖一：勾腳抬腿練習(xí)，坐在凳子上或坐在床邊訓(xùn)練，每次堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。如果雙側(cè)均有疾病，可以雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時進(jìn)行。每日上午30次，下午30次。一般訓(xùn)練6周會有明顯的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病變的患者只能坐著練習(xí)，不要躺著做，以免誘發(fā)腰部疼痛)圖二：側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運動;圖三：雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。除此之外，對膝關(guān)節(jié)的防護也最好做到少走樓梯少爬山、減輕體重少負(fù)重、避免勞累、注意膝蓋保暖、保持健康生活習(xí)慣。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月27日519
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2023年07月09日227
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)疼痛是導(dǎo)致老年人功能障礙較常見的疾病之一，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，越來越多的老年人開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。較新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有50%的骨關(guān)節(jié)炎患者沒有經(jīng)歷過診療，說明有大量的患者對這種疾病根本沒有認(rèn)識，今天就給大家科普下膝關(guān)節(jié)頭痛膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)在于關(guān)節(jié)軟骨的損傷。常見的原因，有體重過大，先天因素，過度使用以及外傷等。早期的時候關(guān)節(jié)軟骨磨損得相對比較輕，所以患者表現(xiàn)出的癥狀并不是特別的嚴(yán)重，容易被忽視。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨磨損比較嚴(yán)重之后，關(guān)節(jié)間隙隨之就會發(fā)生明顯的狹窄，會導(dǎo)致軟骨下骨的硬化，并伴有骨贅的形成。所以醫(yī)生判斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的時候依靠的是?患者的癥狀，?X線檢查觀察骨贅形成的情況以及?核磁所見的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨情況，根據(jù)這些線索綜合判斷患者的病情，決定治療方案。膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)在三個方面：即疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍減少和關(guān)節(jié)變形。下肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病較多的關(guān)節(jié)。不同時期膝關(guān)節(jié)疼痛患者的癥狀與治療一般根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線顯示的骨贅形成情況和關(guān)節(jié)間隙是否狹窄，我們將骨關(guān)節(jié)炎分為四期。0級：正常，關(guān)節(jié)間隙正常，沒有骨贅，沒有明顯的畸形；正常的關(guān)節(jié)，患者不會有特殊的癥狀，也不需要治療。Ⅰ級：可能有骨贅，也就是通俗講的骨質(zhì)增生、骨刺；癥狀：這個時期很多患者表現(xiàn)出來的是上下樓梯或者是長時間蹲起時關(guān)節(jié)的不適或者疼痛，休息后能緩解，所以基本不會太重視。治療：這個時期如果能因為關(guān)節(jié)不適檢查發(fā)現(xiàn)存在輕度的骨關(guān)節(jié)炎，完全可以通過改變運動方式或者減少對于關(guān)節(jié)的刺激來緩解癥狀，藥物選擇建議口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ級：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙疑似變窄；癥狀：這個時期患者的癥狀即開始明顯了，上下樓梯或者蹲起時疼痛會明顯加重，偶爾走平路的時候關(guān)節(jié)也會疼痛明顯，有一些患者會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。治療：這個時期雖然很多患者癥狀表現(xiàn)較為明顯，但是也是治療效果比較明顯的時期，在這個階段除了口服氨基葡萄糖以外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來緩解患者的癥狀。玻璃酸鈉本來就是存在于關(guān)節(jié)液中的正常成分，在這個階段給予進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以后，可以很好地增加受損軟骨的粘彈性，潤滑關(guān)節(jié)軟骨，減輕患者癥狀。Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；癥狀：這個時期的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損會進(jìn)一步的加重，疼痛等癥狀也會愈發(fā)的明顯，由于這個階段患者的關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)明顯的狹窄，很多患者也會開始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，如果是內(nèi)側(cè)間隙狹窄明顯的患者，就會出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是?O型腿；如果是外側(cè)間隙狹窄的患者，會出現(xiàn)膝外翻，也就是?X型腿的表現(xiàn)。有部分患者這時會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動受限，比如屈伸角度明顯減小，比如不再能正常的蹲起。治療：這個階段由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損的比較嚴(yán)重，口服氨糖等藥物治療可能并不會很好地幫助患者緩解癥狀了。這個階段可以給予患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，但是也可能不再像II期患者那樣療效顯著了、這個階段可以嘗試進(jìn)行PRP注射治療，目前這種治療比較火熱，但是費用較貴，一般要幾千元的注射費用。骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，疼痛、活動受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重受影響，這時只有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才可以徹底解決問題。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會因為怕疼而不敢運動，其實這是不對的。不進(jìn)行鍛煉會使大腿肌肉(股四頭肌)萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)!尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會隨之而來，運動耐量進(jìn)一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年06月14日191
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)損傷需注意事項如下：1.在膝關(guān)節(jié)損傷以后，首先要避免膝關(guān)節(jié)部位受力的活動，特別是避免膝關(guān)節(jié)反復(fù)的屈伸和過度負(fù)重的活動，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位損傷的組織加重，就會引發(fā)膝關(guān)節(jié)部位腫脹，疼痛的加重。并且在膝關(guān)節(jié)損傷以后，一定要多注意保暖，避免受涼，避免膝關(guān)節(jié)部位二次的創(chuàng)傷，以免影響膝關(guān)節(jié)部位損傷的恢復(fù)。拄拐、可用夾板臨時固定、防止造成二次損傷。應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查X線、MRI、CT，確認(rèn)損傷的嚴(yán)重程度。2.如果是輕度的損傷，患者可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動，但是活動時間不要過久，活動量也不要過大。如果是重度的損傷，應(yīng)當(dāng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格制動，不可進(jìn)行任何膝關(guān)節(jié)的活動。膝關(guān)節(jié)損傷以后，一定要禁食辛辣刺激食物，并且不能抽煙，喝酒，以免影響膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)。并且在膝關(guān)節(jié)損傷以后，一定要行膝關(guān)節(jié)部位的制動可以選擇臨床常用的膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)街Ь吖潭?，從而給損傷的組織恢復(fù)創(chuàng)造條件。膝關(guān)節(jié)損傷24小時以內(nèi)，一定要避免膝關(guān)節(jié)部按揉刺激，并且不能熱敷，也不能應(yīng)用活血化瘀的藥物活血止痛膏，而是行冷敷的治療，以避免膝關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛的加重。2023年03月27日219
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張樹蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這深一點是貼藥膏了嗎？ 嗯，這塊對吧，對，一直在貼那個有個福什么什么什么這種地方，對哦哦好的。 做小腿的肌肉，整個小腿出現(xiàn)起色，顏色有點黑，肌肉什么的都還好。 哎呀。 我來量一下你的大腿的肌肉啊，我們維度，我們現(xiàn)在髕骨上緣做一個標(biāo)記。 然后再向上十公分。 這里大概是骨直肌和股外側(cè)頭的一個后頂。 雙膝都要做調(diào)劑。 那個珊珊那個說今天上午沒有換藥的，要換藥只能那個醫(yī)生自己換好的，那我等一下給你換好，那我在門口等他，嗯。 先做對比，那病人已經(jīng)有三個月的損傷期了，如果說是有一些嗯癥狀的話，他可能會有出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮的。 我這個數(shù)據(jù)評估一下吧。 嗯，這一側(cè)是45。 這個人差不多。 44、監(jiān)測差不多，我是運動醫(yī)學(xué)小姨，為你提供全套運動醫(yī)學(xué)解決方案，我們下回聊。2023年03月17日383
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
胡碩醫(yī)生的科普號
胡碩 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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楊立文醫(yī)生的科普號
楊立文 副主任醫(yī)師
蘇州市第九人民醫(yī)院
骨科
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劉壘醫(yī)生的科普號
劉壘 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
疼痛科
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