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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 剛才我們講的踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，這邊是一個(gè)朋友問了膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，其實(shí)我們下肢的關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，它的方法其實(shí)都差不多，最主要練了幾個(gè)點(diǎn)，第一個(gè)是關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 第二個(gè)練關(guān)節(jié)之后肌肉力量，那么只有關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到恢復(fù)以后，我們的關(guān)節(jié)才能夠去練他的肌肉，肌肉力量才能夠練正常的下地活動(dòng)，下地行走，如果說我們關(guān)節(jié)活動(dòng)度不好，或者關(guān)節(jié)之后肌肉力量不行，關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定，那你過早的進(jìn)行一些下地行走功能訓(xùn)練，它可能會(huì)加重一些損傷，那踝那么膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法，嗯，比較簡(jiǎn)單啊，第一個(gè)屈伸活動(dòng)度。 如果伸不直，那么需要去壓腿，那么如果屈屈屈屈不了，我們也需要去壓腿，一個(gè)是伸直位的壓腿，就躺在床上，腳后跟墊枕頭，然后膝關(guān)節(jié)做一個(gè)按壓，我們可以拿一個(gè)米袋子，可以拿一個(gè)兩公斤的小米袋壓到我們的大腿上方，也可以在家人的協(xié)助下進(jìn)行壓腿，甚至壓腿。 那么第二個(gè)屈曲，如果屈屈屈不了的話，我們可以通過這個(gè)下蹲來壓我們的腿，那么當(dāng)然在沒有非常疼痛的情況下，如果有關(guān)節(jié)非常明顯的疼痛，我們還是建議要做一下核磁共振，看看具體又存在一些什么問題啊。那么這是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，如果活動(dòng)度恢復(fù)的比較好，我們可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的一個(gè)肌2022年12月07日
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么關(guān)于膝關(guān)節(jié)積液的問題，其實(shí)我昨天在這個(gè)科普當(dāng)中也講到這個(gè)話題，膝關(guān)節(jié)積液其實(shí)也是一個(gè)非常常見的問題，就是引起我們膝關(guān)節(jié)疼痛，我們?nèi)梭w當(dāng)中的關(guān)節(jié)，那么非常大的關(guān)節(jié)就六個(gè)關(guān)節(jié)，那么上肢有肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，那么下肢有我們的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 那么下肢的關(guān)節(jié)尤其出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)一些病變，那最常見的像我們膝關(guān)節(jié)會(huì)有一些積液，會(huì)有一些滑膜炎的問題，那么像這位朋友，他說到膝蓋有積液，那么具體的原因我們可能并不是特別清楚，那么一般來說可能是一些滑膜炎，比較多見的就是滑膜的炎癥，當(dāng)然還有一些像痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)然像這個(gè)，如果出現(xiàn)了半月板的損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 那么這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的積液。 所以首先這個(gè)積液的原因我們不是很明確，我們需要明確原因，再做一些對(duì)癥的治療。那么如果說康復(fù)的話，其實(shí)是可以做做一些康復(fù)的，如果沒有明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)的損傷，比如說沒有半月板的損傷，沒有其他結(jié)構(gòu)的損傷，那么我們可以做一些康復(fù)訓(xùn)練。那康復(fù)訓(xùn)練主要練什么呢？踝關(guān)膝關(guān)節(jié)的鍛煉，它主要練第一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 如果有關(guān)節(jié)積液，但是少量積液的活動(dòng)度的影響不大，如果有大量積液的時(shí)候，那么這個(gè)踝2022年12月07日71
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 下肢、膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)炎、扭傷/外傷等：勾腳抬腿股四頭肌鍛煉小視頻陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）視頻1坐位-勾腳抬腿股四頭肌鍛煉上面的膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌鍛煉要領(lǐng)是：坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），右下肢伸直，右側(cè)腳后跟輕輕著地，腳尖往回勾垂直向天，輕輕翹起，抬起右下肢（距地面約20-50公分高），堅(jiān)持3-10秒，放松回位休息；然后，再改為左下肢重復(fù)以上動(dòng)作。雙膝關(guān)節(jié)可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變時(shí)，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您可以考慮佩戴膝關(guān)節(jié)功能護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭肌。當(dāng)有膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變較嚴(yán)重時(shí)，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您需要更換為佩戴膝關(guān)節(jié)帶可調(diào)節(jié)角度的外固定護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭?。ㄕ?qǐng)?jiān)卺t(yī)師或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉）。您也可以坐于床上，將下肢伸直，在膝關(guān)節(jié)腘窩處，放置一直徑約10公分軟枕。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時(shí)可輕輕將小腿抬起，但盡量膝關(guān)節(jié)不離開軟枕。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。您可以平躺于床上，將下肢伸直。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時(shí)可輕輕將下肢直接抬起。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從10-20下練起。60°斜坡坐于床上時(shí)，下肢自然伸直，做屈髖、屈膝動(dòng)作，注意足底不離開床面，然后再做下肢伸直。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20-50下練起。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。2022年11月30日966
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 下肢、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：說說膝關(guān)節(jié)核心肌群——股四頭肌鍛煉陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）相信一些因膝關(guān)節(jié)外傷、骨關(guān)節(jié)病、老年退行性骨關(guān)節(jié)炎OA、滑膜炎或膝關(guān)節(jié)各類術(shù)后等而發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的朋友都有這樣的經(jīng)歷：到了三甲醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科門診就診，醫(yī)生在面診時(shí)往往會(huì)給予運(yùn)動(dòng)處方，建議回家進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉。那么股四頭肌鍛煉有哪些作用？該如何去做才能達(dá)到鍛煉而又不損傷膝關(guān)節(jié)的目標(biāo)？首先，簡(jiǎn)單為大家科普一下膝關(guān)節(jié)周圍重要的肌肉、肌腱和韌帶的解剖學(xué)知識(shí)。圖1股四頭肌是位于大腿前方、最重要，也是身體最粗大的一塊肌肉，有四部分組成（股直肌rectusfemorismuscle、股內(nèi)側(cè)肌vastusmedialismuscle、股外側(cè)肌vastuslateralismuscle和股中間肌Vastusintermediusmuscle），在髕骨上緣匯聚成股四頭肌腱，跨過并包繞髕骨的前面和兩側(cè)，向下續(xù)為髕韌帶，置于脛骨粗隆。主要作用是屈髖關(guān)節(jié)和伸膝關(guān)節(jié)。由股神經(jīng)支配和股動(dòng)脈滋養(yǎng)。圖2大腿和膝關(guān)節(jié)后的肌肉主要有：腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜肌和跖?。⑿⊥热^?。ㄓ呻枘c肌內(nèi)外側(cè)頭和深層的比目魚肌組成）。腘繩肌主要作用是伸髖關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)，由坐骨神經(jīng)支配和股深動(dòng)脈滋養(yǎng)。小腿三頭肌主要作用是屈曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，站立時(shí)可防止身體前傾。圖3膝關(guān)節(jié)自身還有重要的內(nèi)側(cè)副韌帶（medialcollateralligament）、外側(cè)副韌帶（lateralcollateralligament）、半月板（meniscus）和前后交叉韌帶（cruciateligament）加固和包繞。此外，膝關(guān)節(jié)周圍還有一些重要的肌和肌腱：髂脛束、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌和大收肌，共同行使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（視頻）要領(lǐng)如下（細(xì)節(jié)）：坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），右下肢伸直，右側(cè)腳后跟輕輕著地，腳尖往回勾垂直向天，輕輕翹起，抬起右下肢（距地面約20-50公分高），堅(jiān)持3-10秒，放松回位休息；然后，再改為左下肢重復(fù)以上動(dòng)作。每天早中晚各一次，一次從20下練起?？赐炅松厦嫦リP(guān)節(jié)周圍的解剖圖和相應(yīng)肌肉的功能，那么，股四頭肌鍛煉主要作用就不難理解了：1.減輕膝關(guān)節(jié)疼痛患有膝關(guān)節(jié)炎疼痛的朋友可能會(huì)覺得：運(yùn)動(dòng)是最不想做甚至最不應(yīng)該做的事情。然而，大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以從定期鍛煉中獲益。事實(shí)上，2010年的《OsteoarthritisCartilage》研究表明，定期鍛煉在減輕膝關(guān)節(jié)炎疼痛方面與對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（止疼藥）一樣有效。如果定期進(jìn)行，幾乎所有膝關(guān)節(jié)鍛煉計(jì)劃都會(huì)改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉，而強(qiáng)壯的肌肉可以更好地支撐關(guān)節(jié)。通過加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和膝關(guān)節(jié)周圍的核心肌群，可以使得膝關(guān)節(jié)變得更加穩(wěn)定，骨骼在負(fù)重過程中受到的沖擊更小，從而減輕疼痛。運(yùn)動(dòng)還會(huì)釋放內(nèi)啡肽，這是人體的天然止痛藥。研究表明，參加陸上鍛煉和/或力量訓(xùn)練的人比不鍛煉的人對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)價(jià)低10%到15%。這種減少可以決定是否需要止痛藥。2.增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)核心肌群穩(wěn)定和維持下肢本體感覺（可以理解是一種提高下肢注意力的訓(xùn)練，從而有效防止跌倒的發(fā)生幾率）通過膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱、韌帶的強(qiáng)度和韌性，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免行走在凹凸不平、斜坡的路面時(shí)，膝關(guān)節(jié)過于容易受到外傷影響。尤其適用于膝關(guān)節(jié)偶發(fā)性滑膜炎、老年退行性骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)各類手術(shù)術(shù)后的全程鍛煉，建議在炎癥疼痛緩解后的穩(wěn)定期，每天堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)增強(qiáng)。3.有助于肌肉減少癥（sarcopenia）的肌肉纖維加快代謝、恢復(fù)肌肉彈性和強(qiáng)度肌肉減少癥很常見，是老年系統(tǒng)性衰老的肌肉組織的表現(xiàn)，并且與虛弱、殘疾、發(fā)病率和死亡率等嚴(yán)重的健康后果有關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)肌肉減少癥的定義，60-70歲人群的患病率為5-13%，而80歲以上人群的患病率為11至50%。保守估計(jì)，肌肉減少癥會(huì)影響＞今天5000萬人，未來40年將影響超過2億人。肌肉減少癥對(duì)老年人的影響是深遠(yuǎn)的；是導(dǎo)致殘疾、高昂的醫(yī)療保健費(fèi)用和死亡率升高。2000年美國(guó)肌肉減少癥導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)為185億英鎊。4.通過膝關(guān)節(jié)規(guī)律屈伸活動(dòng)的靜脈泵作用幫助加快血液循環(huán)、緩解可能發(fā)生的靜脈曲張和靜脈炎①靜脈曲張為靜脈瓣膜因衰老、女性的激素變化（月經(jīng)之前、懷孕期間或絕經(jīng)期間）、家族史、肥胖癥、久站或久坐等原因使得靜脈承受更大的壓力而變得脆弱或受損，導(dǎo)致靜脈扭曲擴(kuò)張。任何淺表靜脈都有可能變得曲張，但下肢腿部的靜脈最常受到影響。原因?yàn)檎玖⒑椭绷⑿凶咴黾恿四轮o脈中的壓力，腿部的靜脈必須克服重力作用才能回到心臟，形成血液循環(huán)。對(duì)于許多人而言，靜脈曲張和蛛網(wǎng)紋（輕度靜脈曲張的常見形式）僅僅是美容問題。而對(duì)于其他一些人，靜脈曲張可引起疼痛和不適。有時(shí)，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈血栓形成。②老年朋友日常運(yùn)動(dòng)量減少，往往因高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、冠心病等慢性疾病和口服藥物而使得血脂升高、血液變得粘稠，尤其是久坐、臥床時(shí)，更容易引起靜脈回流緩慢或不暢，是靜脈血栓的易發(fā)人群之一。③“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”源于一位英國(guó)婦女，在坐飛機(jī)長(zhǎng)途旅行后，下飛機(jī)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，并很快死亡。后來人們發(fā)現(xiàn)，這是靜脈血栓栓塞癥。所以，在久坐、長(zhǎng)途旅行時(shí)，一定要定期的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌活動(dòng)或適當(dāng)站立走動(dòng)。④下肢手術(shù)后，往往肢體容易出現(xiàn)腫脹、疼痛、青紫、瘀斑等不適，這主要是因?yàn)橥鈧褪中g(shù)影響了下肢的靜脈和淋巴回流，這時(shí)如果能進(jìn)行及時(shí)進(jìn)行靜脈泵的活動(dòng)（組織屈伸泵、踝泵、勾腳抬腿股四頭肌鍛煉）以及抬高患肢、早期的冰敷，適當(dāng)控制下地活動(dòng)時(shí)間，可以較快速地緩解水腫和疼痛。⑤防治下肢水腫、靜脈曲張或靜脈炎及其引發(fā)的靜脈血栓，彈力襪是個(gè)不錯(cuò)的選擇，也能起到較好的輔助作用（如無下肢皮膚破潰時(shí)，可咨詢您的主管醫(yī)生是否可以使用）。5.膝關(guān)節(jié)在有規(guī)律的屈伸活動(dòng)過程中，可以將關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜組織分泌的關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面（軟骨最主要的營(yíng)養(yǎng)來源之一），潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的同時(shí)，使軟骨獲得更多的營(yíng)養(yǎng)、并加快代謝廢物的排出，從而維持更健康的軟骨和關(guān)節(jié)活力，還有助于消除滑膜炎與關(guān)節(jié)腫脹、積液研究表明，關(guān)節(jié)軟骨需要運(yùn)動(dòng)和一定的負(fù)重壓力才能保持健康。滑液儲(chǔ)存在軟骨中，就像海綿中的水一樣。使用關(guān)節(jié)時(shí)，軟骨受到擠壓，滑液從軟骨中釋放出來，為關(guān)節(jié)的其余部分提供營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑。滑液也被認(rèn)為可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的愈合環(huán)境，從而減少炎癥并支持健康的關(guān)節(jié)功能。圖12正常的膝關(guān)節(jié)（healthykneejoint）由韌帶（ligament）、滑膜（synovialmembrane）、關(guān)節(jié)滑液（synovialfluid）、軟骨（cartilage）和骨骼（bone）組成。正常時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜會(huì)分泌一定量的清亮滑液，滋養(yǎng)軟骨；當(dāng)膝關(guān)節(jié)因?yàn)橥鈧?、寒冷、勞累過度、姿勢(shì)不良、代謝性疾病如痛風(fēng)等刺激時(shí)，均會(huì)發(fā)生滑膜炎，造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑液增多，形成關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、酸脹、彈響、活動(dòng)時(shí)疼痛，或小部分人群僅有不適感，這個(gè)時(shí)候往往需要抬高患肢、停止一切運(yùn)動(dòng)、充分休息，必要時(shí)根據(jù)不同疾病原因可選擇熱敷或冰敷（外傷后早期48小時(shí)內(nèi)，建議冰敷，以后可根據(jù)恢復(fù)情況改為冰敷；痛風(fēng)強(qiáng)烈建議冰敷；而其他多數(shù)選擇熱水袋熱敷），而疼痛明顯加重時(shí)，可以選擇口服止疼藥物，并需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生根據(jù)病情，可能開具X線片、彩超、CT或MRI檢查，以幫助判斷病情嚴(yán)重程度及制定治療方案。6.增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和功能疼痛會(huì)阻止一個(gè)人活動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉無力，從而導(dǎo)致更多的疼痛。定期鍛煉將有助于膝關(guān)節(jié)和周圍肌肉保持柔韌性，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。通過鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能可以提高大約10%——這意味著鍛煉的人可以看到明顯的改善，例如進(jìn)一步彎曲膝蓋、更容易從椅子上站起來以及走更遠(yuǎn)的距離。7.其他：減肥、增加食欲、改善家庭成員關(guān)系等鍛煉與營(yíng)養(yǎng)豐富的植物性飲食相結(jié)合可以幫助減輕體重，從而減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。減肥的效果有一個(gè)放大的好處：減掉10磅意味著每走一步施加在膝蓋上的壓力減少30磅。鍛煉能消耗卡路里，燃燒身體更多的脂肪，在減肥的同時(shí)，也能增加食欲。與家人、朋友一起開心地鍛煉，不僅能促進(jìn)家庭成員感情、增進(jìn)朋友間的信任，還能提升自我的身心健康，也能督促自我建立良好的鍛煉習(xí)慣。正如古語道：飯后百步走（鍛煉），活到九十九。建議一般在飯后半小時(shí)左右進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆秦?fù)重、非高強(qiáng)度的鍛煉。尤其是對(duì)于體質(zhì)較差、低血糖、貧血、體弱多病、患有胃下垂或心腦血管疾病如高血壓、冠心病朋友，更應(yīng)選擇在飯后2小時(shí)左右鍛煉。文獻(xiàn)方面，2006年，美國(guó)印第安納大學(xué)的Alan等認(rèn)為：股四頭肌力量訓(xùn)練ST組在30個(gè)月內(nèi)保留了更多的（膝關(guān)節(jié)）力量并且表現(xiàn)出更少的膝骨關(guān)節(jié)炎間隙狹窄JSN加重。除此之外，初級(jí)階段的膝關(guān)節(jié)周圍核心肌群的鍛煉還可以考慮：雙腿交叉、騎自行車（非崎嶇路面）、游泳、平臥位腘繩肌拉伸鍛煉，非負(fù)重單腿站立屈膝、慢跑（選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋很重要，尤其是對(duì)于足弓異常的朋友；大家可以參考閱讀：如何選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋？扁平足（1）：如何確定你的足弓類型？http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9391680722.html）、等有氧鍛煉。對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)周圍核心肌群力量?jī)?chǔ)備較好的朋友，在完成上述鍛煉的同時(shí)，可以考慮如下的進(jìn)階鍛煉還包括：靠墻半蹲（parallelsquat）（視頻），伸筋鍛煉，抗阻力等。進(jìn)階鍛煉：圖23膝關(guān)節(jié)負(fù)荷抗阻力鍛煉（可在小腿踝關(guān)節(jié)周圍捆綁一定重量的沙袋等腫物，主動(dòng)進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉；或借助于健身器械，進(jìn)行伸膝抗阻力鍛煉）Effectsofstrengthtrainingontheincidenceandprogressionofkneeosteoarthritis.力量訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和進(jìn)展的影響作者：AlanEMikesky,StevenAMazzuca,KennethDBrandt,SusanMPerkins,TeresaDamush,KathleenALane.作者單位:IndianaUniversity-PurdueUniversity,Indianapolis,IN,USA.更多重要參考文獻(xiàn)：AlanEMikesky,StevenAMazzuca,KennethDBrandt,SusanMPerkins,TeresaDamush,KathleenALane.Effectsofstrengthtrainingontheincidenceandprogressionofkneeosteoarthritis.RandomizedControlledTrial,ArthritisRheum.2006Oct15;55(5):690-9.doi:10.1002/art.22245.ZhangW,NukiG,MoskowitzRW,etal.OARSIrecommendationsforthemanagementofhipandkneeosteoarthritis:partIII:changesinevidencefollowingsystematiccumulativeupdateofresearchpubishedthroughJanuary2009.OsteoarthritisCartilage.2010;18(4):476-499.AscitedinCohen,Donna,CrochraneforClinicians,PuttingEvidenceintoPractice:ExerciseforOsteoarthritisoftheKnee.AmFamPhysician.2015Nov1;92(9):774-775.FransenM,McconnellS,HarmerAR,VandereschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseSystRev.2015;1:CD004376.D’LimaDD,FreglyBJ,PatilS,SteklovN,ColwellCW.Kneejointforces:prediction,measurement,andsignificance.ProceedingsoftheInstitutionofMechanicalEngineersPartH,JournalofEngineeringinMedicine.2012;226(2):95-102.MessierSP,GutekunstDJ,DavisC,DevitaP.Weightlossreducesknee-jointloadsinoverweightandobeseolderadultswithkneeosteoarthritis.ArthritisRheum.2005;52(7):2026-32https://www.arthritis-health.com/treatment/exercise/knee-exercises-arthritis＃footnote1部分圖片資料來源于《系統(tǒng)解剖學(xué)-人民衛(wèi)生出版社第9版》、《Netter‘sconciseorthopaedicanatomy(2015,Saunders,Elsevier)-JonC.Thompson_FrankHenryNetter》和Bingimage，在此向原著作者致敬和感謝。2022年11月29日3071
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尤培建主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 昨天，有朋友轉(zhuǎn)發(fā)給我一段短視頻，說某運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，單次運(yùn)動(dòng)康復(fù)的價(jià)格在8000元。老尤一下就驚呆了。難道韭菜這么好割了嗎？8000元的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，忽悠的都是什么樣的人？首先，估計(jì)是有錢人；其次，是被PUA的人。最近幾年，運(yùn)動(dòng)康復(fù)比較火，疫情之前，還曾是風(fēng)投的熱點(diǎn)。也曾有多位老板想拉老尤做運(yùn)動(dòng)康復(fù)。為了不忽悠投資人，我曾推文：《為什么我勸阻了幾個(gè)想投資運(yùn)動(dòng)康復(fù)的老板？》。讓老板們考慮清楚了再?zèng)Q定。對(duì)于有高中學(xué)生報(bào)考運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)，我曾推文《運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)值得報(bào)考嗎？》。如果可以，我勸您的孩子也不要報(bào)考康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。專家的意見有時(shí)候不能聽，有些專家是不了解一線底層員工的處境的。對(duì)于康復(fù)，我曾推文《康復(fù)雜談：康復(fù)并沒有多么高大上》。畢竟現(xiàn)在的康復(fù)，就是早年的理療。曾有位打假醫(yī)生叫陳曉蘭，其理療科大夫的身份曾被人拿來取笑，意思就是理療科大夫水平差。的確，早年，在沒有康復(fù)治療師的情況下，有哪個(gè)大夫愿意去理療科與機(jī)器打交道呢？雖然，老尤不看好這個(gè)產(chǎn)業(yè)或?qū)I(yè)，但不代表運(yùn)動(dòng)康復(fù)不重要。恰恰相反，康復(fù)或者運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于個(gè)體健康水平以及生活質(zhì)量的改善與提升，有著重要的作用。主要問題是要看它的成本效益比。如果您有運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求時(shí)，老尤的建議如下：1.搞清楚是需要臨床康復(fù)治療，還是運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健兩者不太一樣。當(dāng)前絕大多數(shù)公立醫(yī)院，只開展康復(fù)治療，不開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健。運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健這塊更多的是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體育機(jī)構(gòu)來做。比如我在醫(yī)院或者診所，只做臨床康復(fù)治療，不做運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健。因?yàn)椋孩籴t(yī)院或者診所，患者多，沒有那么多時(shí)間照顧到每個(gè)人的康復(fù)保健需求，只處理臨床問題。②再一個(gè)原因是，醫(yī)院或診所，不是功能訓(xùn)練的場(chǎng)地，沒有這方面的器械與設(shè)備。③沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行功能評(píng)估，沒有評(píng)估給不出有價(jià)值的處理意見。隨口一說讓你做小燕飛或者靜蹲、爬墻訓(xùn)練之類的，這不專業(yè)。但門診之外如有空余時(shí)間，有時(shí)候我會(huì)去做做運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健，可參考《想找個(gè)醫(yī)生當(dāng)健身顧問嗎？》。2.分清運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)前面提了，臨床康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健不一樣。市場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，有些具有醫(yī)療資質(zhì)，有些不具有醫(yī)療資質(zhì)。有些掛名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或運(yùn)動(dòng)康復(fù)的機(jī)構(gòu)，其實(shí)是體育機(jī)構(gòu)。醫(yī)療資質(zhì)的，可提供臨床康復(fù)治療，也提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健，臨床方面要接受醫(yī)療主管部門的監(jiān)管。體育資質(zhì)的，基本上沒有醫(yī)療主管部門的監(jiān)管。有些是健身房轉(zhuǎn)型或者為增加收入，開設(shè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)。這讓我想起，曾給一老鄉(xiāng)治雙膝，之前曾就診于某?？圃\所月余，花費(fèi)上萬，疼痛與功能障礙依舊。這個(gè)所謂的診所，其實(shí)是家健身機(jī)構(gòu)。3.警惕忽悠警惕月子中心、健身房、美容院。最容易有大師裝逼的三大機(jī)構(gòu)。他們往往會(huì)堆砌很多專業(yè)術(shù)語，咋一聽很唬人。實(shí)際上就是唬人用的。4.歐美的物理治療這兩年，有些機(jī)構(gòu)主打歐美物理治療，清一色國(guó)外大師，價(jià)格不菲，有人會(huì)問值得不值得去？需要說明的是，物理治療（手法、運(yùn)動(dòng)、理療）僅僅是康復(fù)的治療手段之一。關(guān)于學(xué)術(shù)上的問題。加拿大華裔醫(yī)生顏質(zhì)燦先生的《慢性疼痛的顏氏治療法》與熊國(guó)星先生的《動(dòng)推療法》對(duì)傳統(tǒng)物理治療有些論述，感興趣的可以去看看。老尤提醒的是，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的療效更好一些。可參考我之前的推文：《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)與中醫(yī)的“雜合以治”》《整合醫(yī)學(xué)視野下康復(fù)醫(yī)學(xué)幾個(gè)問題的探討》即使是手法與運(yùn)動(dòng)，也肯定是中西結(jié)合的好。如果您不差錢，還想體驗(yàn)下不同的康復(fù)服務(wù)，可以去。下面這段文字，引自《如何鑒別物理治療領(lǐng)域的偽“大師”？，原文出處https://www.163.com/dy/article/FI0QH2B70514A342.html》一個(gè)矯正練習(xí)大師會(huì)在幾分鐘內(nèi)就把疼痛的原因說得頭頭是道，不是核心肌紊亂就是骨盆前傾，又或是屈髖肌緊張或臀肌無力。然后他們給你一堆及其簡(jiǎn)單的練習(xí)，號(hào)稱個(gè)性定制，解決病痛，一勞永逸。一個(gè)手法治療的大師會(huì)在你身上使用各種不同的手法技巧，然后自信爆棚的跟你說哪里的肌肉有激痛點(diǎn)，哪里的組織發(fā)生了黏連，正是這些激痛點(diǎn)和黏連造成疼痛。一個(gè)整脊的大師言必稱椎體脫位。一個(gè)姿勢(shì)大師會(huì)跟你聊上半天的肌肉失活。然后，他們都能以一種謎一般的自信開出治療肩痛，足痛，膝痛等各類疼痛的治療方案。如果你遇到這種及其簡(jiǎn)單的所謂治療方案，那就得保持高度懷疑。5.關(guān)于療程的問題接受康復(fù)或者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的服務(wù)時(shí)，很多人都會(huì)有療程的概念。很多人關(guān)心，要做幾個(gè)療程有效？幾個(gè)療程會(huì)好？關(guān)于療程的問題，需要具體的看。有些問題可以很快的處理，有些就未必。老尤日常工作中，為了不給人忽悠的感覺，通常告知患者，治一次看看，有效再來，沒效可以另尋高明。具體可以參考《針推理療康復(fù)時(shí)我為什么不講療程》。6.關(guān)于結(jié)構(gòu)診斷與功能評(píng)估康復(fù)這一學(xué)科與常規(guī)的臨床學(xué)科不同，它往往既要進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷，又要進(jìn)行功能評(píng)估。但普通大眾，往往只看結(jié)構(gòu)診斷，就是臨床醫(yī)生告訴他的那些，不關(guān)注功能評(píng)估。我在《針推理療康復(fù)時(shí)我為什么不講療程》也闡述過結(jié)構(gòu)與功能的問題。再有，學(xué)科上，康復(fù)是一個(gè)理念，不是專業(yè)。康復(fù)醫(yī)學(xué)或者康復(fù)治療學(xué)還不是一個(gè)邏輯自洽或者完整的體系，運(yùn)動(dòng)康復(fù)概念的內(nèi)涵與外延的限定也有些問題。實(shí)踐中，不管是臨床治療還是運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健，不同的學(xué)派，功能評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同；即使功能評(píng)估結(jié)果一致，不同學(xué)派在治療或干預(yù)的理念與方法上也差別極大。所以，每個(gè)康復(fù)從業(yè)者給出的建議往往千差萬別，有些效率比較高，有些效率就比較低。不過，還是那句話，中西結(jié)合療效好。最后，如果您想運(yùn)動(dòng)康復(fù)，也可以來找老尤。8000塊一次，我能連帶著把飯都給您做了。還能給您喝茅臺(tái)。2022年10月25日591
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2022年10月14日70
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，我們?cè)陉P(guān)節(jié)疾病的治療時(shí)候，尤其是在康復(fù)的過程中，特別強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的這種伸直的功能，呃，尤其是膝關(guān)節(jié)的伸直的功能，為什么說呢？因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的伸直的功能對(duì)我們的日常生活影響還是比較大的，為什么大呢？假如說我們這個(gè)關(guān)節(jié)伸不直啊，來打打打個(gè)比方，伸不直我們站的時(shí)候相當(dāng)于什么？相當(dāng)于半扎這個(gè)馬步站站立，我知道扎馬步站立是非常累的，因很累，如果我們能夠伸直，哎，我們站立的時(shí)候相當(dāng)于一個(gè)休息位，骨頭靠骨頭在支撐，如果在屈區(qū)位站，不伸不直狀態(tài)下站，我們需要很大的這個(gè)肌肉的力量來維持我們這個(gè)站姿，你會(huì)站得很累，這就是為什么我們要強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)這個(gè)伸直的功能，一定要把它練出來啊，這是非常重要的一點(diǎn)。2022年10月13日97
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問我，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷二度，半月板二度，副韌帶損傷。 兩個(gè)月。 沒下地，現(xiàn)在下地沒力氣，站不起來，怎么下地康復(fù)？ 我覺得您這個(gè)損傷兩個(gè)月了。 首先應(yīng)該到醫(yī)院。 應(yīng)該復(fù)查一下膝關(guān)節(jié)的核磁共振。 看看現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶損傷的情況，半月板損傷的情況，副韌帶損傷的情況。 另外呢，要讓醫(yī)生。 對(duì)你的膝關(guān)節(jié)呢，做一個(gè)物理的查體。 看看這個(gè)韌帶到底損傷到什么程度，有沒有影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 半月板呢？有沒有明顯的撕裂？ 這時(shí)候呢，決定是否需要做手術(shù)？ 如果說檢查之后說穩(wěn)定性沒問題，然后呢，韌帶損傷不嚴(yán)重。 那你就可以加強(qiáng)鍛煉了。 啊，到康復(fù)醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)你進(jìn)行肌肉鍛煉，站立，膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直的鍛煉等等啊。2022年09月25日198
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
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心內(nèi)科
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艾克熱木江木合熱木醫(yī)生的
艾克熱木江·木合熱木 主任醫(yī)師
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徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
徐明杰 副主任醫(yī)師
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