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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 呃，這邊網(wǎng)友問題，持續(xù)性防防撲啊，持續(xù)性房撲兩次墊覆率，持續(xù)性房撲這個其實來講，我們是覺得成功率接近史上樹啊，就是成功率可以達到90%幾，你做兩次防撲，呃，這個必要不大，必要性不大啊，而且呢，這里面為什么說你說啊，你你問我是不是可以反復做墊付率是可以的。 如果你覺得這個房鋪用墊付率的方法能夠做一次能夠維持比較長時間是沒有問題的。但是。 我經經常跟病人打了一個比方，就是你如果是病，這個電腦。 如果是電腦染病毒了是吧，那電腦可能就沒法正常的使用了，這個時候呢，你關機重啟，它有一它有一部分啊，這個電腦可能就恢復又可以用一段時間了，但是OK，那請問這個這個毒沒有殺的情況下，這個這個電腦是不是能夠一直很平穩(wěn)的運轉，大概率是不會的，所以呢，你這個房鋪做墊覆率就像開機重啟一樣的。 啊，所以更好的方案是什么呢？你給他做個殺毒。 殺毒把那個病毒去掉，是不是它電腦就就就能恢復呢，大概率似的啊，所以呢，光做電復率它解決不了，那個防撲它還會發(fā)的。2024年02月16日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關性，但又有不同。房撲，全稱是心房撲動，也是心房快速跳動引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風心病、冠心病或者高血壓患者，也可見于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術以后的情況。發(fā)生房撲時有的患者無癥狀，體檢方發(fā)現(xiàn)，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現(xiàn)房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據(jù)病情還需要完善冠狀動脈等檢查。目的在于評估房撲發(fā)作時間的長短，基礎的竇性心律情況，是否合并竇性心動過緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒有自身的正常心跳發(fā)放，這可導致通過導管消融或者藥物轉復房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導管消融治療本身無明顯相關性，是由于患者本身的竇房結功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變造成的。2） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風的風險和房顫一樣，因此也應該在醫(yī)生指導下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見的房撲類型，稱為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9218
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心房撲動的檢查，心電圖診斷心房撲動最簡單，最直接也是最經濟的檢查方法可以根據(jù)這個心電圖的表現(xiàn)來確定房撲的診斷和分型。 而24小時心電監(jiān)測，就是說我們說說的hotel呃，是檢查這個新房互動的一種檢查手段，尤其是對于那些陣發(fā)的凡發(fā)的房撲啊，是有效的檢查方法，通過hotel檢查啊，出去可以了解這個是否有房發(fā)作，還可以了解防護發(fā)作是一些心理因素以及房撲終止時的節(jié)律變化，同時還可以了解患者的基礎的心理情況，對未來的治療都是有一定參考價值的。 超聲心電圖示了解這個心房撲動患者心臟結構以及心肌收縮能力的一種重要的檢查手段，此外，心內呃，倒導管的電生理檢查更加明確顯示心房撲動的折返路徑。 這是攝于消融前的一項必要的手段。2019年05月22日1292
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 什么是希望普通希望普通屬于快速型房性心律失常，可以認為是這個房性心動過速與這個心房顫動之間的中間型。 當心房的異位起搏點的頻率。 達到254美分。 到350次每分呃成員出現(xiàn)規(guī)律的引起心房，快而又協(xié)調的收縮，這種情況我們就稱為這個心房撲動。 腰痛的患者可以發(fā)生低血壓可以出現(xiàn)頭暈，心悸，心絞痛，甚至心源性休克。 細胞破洞的診斷主要是通過心電圖來檢查，當心電圖出現(xiàn)竇性P波消失，代之形態(tài)間距以及振幅均勻絕對整齊，鋸齒狀F波頻率在250到354，每分鐘之間我們就可以診斷為心房撲動。2019年05月22日1551
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侯春風副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 急診科 心房撲動（atrial flutter ，AFL），是一種常見的快速性心律失常，心房率一般為240-400次/分，心室率取決于心房率和房室傳導，常呈2:1傳導。由于快房率影響了心臟收縮舒張時程，使房室收縮不協(xié)調，從而導致心輸出量減少、低血壓、加重肺淤血、誘發(fā)心肌缺血等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)心動過速性心肌病。1.歷史回顧：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房撲。以后對房撲的流行病學調查分析發(fā)現(xiàn)房撲發(fā)病率低于房顫，但房撲在兒童心律失常中構成比明顯高于成人。2.房撲的診斷：診斷上依據(jù)體表心電圖并不困難。由于心室率增快影響血液動力學，可造成心悸、頭暈、氣短，甚至暈厥等癥狀。大多數(shù)房撲伴有器質性心臟病，在合并缺血性心臟病的患者，還可出現(xiàn)心絞痛。另外，血栓栓塞也是房撲較常見的表現(xiàn)。心電圖上，撲動波常常在下壁和V1導聯(lián)比較明顯。在常規(guī)心電圖高度懷疑房撲但又不能確認時，可采用一些增加迷走神經張力的措施，如頸動脈竇按壓和valsalva動作，可產生短暫的房室阻滯而顯示撲動波。上述方法失敗也可考慮如下措施：1）放置食道電極，記錄心房波；2）使用腺苷、艾司洛爾、維拉帕米等促使產生房室阻滯，顯示心房波。但心房撲動合并寬QRS波群時，使用上述藥物可惡化心律失常。3.分型及機制：許多年來，房撲的分型爭論一直很大。最早根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，將II、III、AVF導聯(lián)撲動波為負向的房撲命名為典型房撲，與之相反的為非典型房撲；此后，這兩種類型又被冠以不同的名稱典型房撲稱為常見型房撲和逆鐘向房撲，非典型房撲又被稱為少見型房撲和順鐘向房撲。Wells等根據(jù)房撲是否可以快速被心房起搏終止而分為I型和II型。峽部依賴性房撲及非峽部依賴性房撲等多種分型。1996年Lesh等根據(jù)房撲的電生理機制，將房撲分為3種，即1）典型房撲，包括順鐘和逆鐘性房撲；2）真正不典型房撲；3）手術切口或補片周圍折返性房撲。Scheinman根據(jù)折返環(huán)所圍繞的解剖結構，對房撲做了新的分類，分為右房房撲和左房房撲、二尖瓣環(huán)部位房撲、肺靜脈部位房撲、卵圓窩部位房撲。在右房房撲中包括峽部依賴性房撲和非峽部依賴性房撲。峽部依賴性房撲又包括逆鐘、順鐘、雙重折返激動房撲、低位房撲；非峽部依賴性房撲包括高位房撲、界嵴部位房撲、手術疤痕房撲。2001年7月，歐洲心臟病學會對房撲和規(guī)則的房速提出了一個規(guī)則的分類：1）局灶性房性心動過速；2）不適當?shù)母]性心動過速；3）大折返性房性心動過速（典型房撲、反向典型房撲、手術或損傷引起的折返性過速、較低環(huán)路房撲、雙重波折返激動、左房打折返性心動過速）；4）非典型心房撲動；5）未能被分類的。4.房撲的治療：一，減慢心室率/轉復并維持竇性心律；二，預防血栓栓塞，減少卒中。4.1控制危險因素：由于風心病發(fā)病率逐年降低，非瓣膜原因成為主要致病因素，目前主要病因有肥胖、酗酒、甲亢、慢性肺病、非瓣膜性心臟手術等?？刂埔陨衔ｋU因素可取得明顯臨床獲益。4.2減慢心室率/轉復并維持竇性心律：1）電轉復（體外直流電轉復、體內電轉復、經食道心房起搏）2）藥物治療：胺碘酮為首選復律藥物，III類藥物依布利特也證明復律有效。預防復發(fā)：減少誘發(fā)房撲的房早，I、III類藥物可用。二是延長心房不應期。延長房室傳導控制心室率藥物有β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、地高辛和胺碘酮等。藥物的選擇，事先要做危險評估，對于有器質性心臟病房撲患者，IC類藥物明顯抑制傳導，加重負性肌力作用，同時因為對蒲氏纖維周圍心肌動作電位間期無影響，這種差異的非均一性又能致心律失常，所以需謹慎使用。3）導管消融：一種有效和安全的治療方法。它是經股靜脈插入導管至心臟內膜，通過消融導管發(fā)現(xiàn)導致房撲的組織障礙區(qū)，消融傳導通路。經過非消融治療無效，或有心臟禁忌癥的，消融作為補救治療方案。包括射頻導管消融、冷凍導管消融。4.3預防血栓栓塞，減少卒中：高血壓和冠心病引起的房顫，是腦卒中的主要危險因素之一。非瓣膜病性房顫所產生的栓子占所有心源性栓子的45%，并且隨年齡增長危險度增高。美國心臟病學會提出：在足夠的循證醫(yī)學證據(jù)出來之前，其抗凝治療策略與房顫相同，同時要考慮到患者并發(fā)出血的并發(fā)癥風險。是否使用華法令治療，取決于卒中的絕對風險和出血的相對風險的各自權重。2010年09月29日12383
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