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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 最近，老J又來找我看病，每周二上午的“心動過速”專病門診。我跟他聊了一下病情，感覺其實(shí)他也沒什么事，就是簡單地配點(diǎn)降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開，況且我這是心動過速門診，不是以高血脂為專業(yè)特色。我能覺得出來，他來找我開藥，主要還是出于對我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專病門診。通過那個門診，我認(rèn)識了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。他出院后，也斷續(xù)地來隨訪過。手術(shù)效果很好，一直也沒什么特別的。每次他來就診，坐在診病室外候診時，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術(shù)也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽到的。他們幾乎異口同聲地說：剛才外面有個老爺子，不停夸你，說你技術(shù)好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來。2021年11月，在領(lǐng)導(dǎo)支持下又新開了“心動過速”專病門診，我不再負(fù)責(zé)原來的“房顫+射頻消融”門診。有個周二的上午，我正出診“心動過速”專病門診，看到電腦叫號屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點(diǎn)詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網(wǎng)，不會使用醫(yī)療咨詢網(wǎng)站，應(yīng)該不知道我開設(shè)了心動過速門診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門診找不到我，從同事那里聽說我去援疆，最近又打聽，聽說我回來了，就問別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動過速專病門診。他還是像以前那樣直爽，在門口候診時，就向其他患者夸獎我，說他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實(shí)，有一件事，老J不知道，我也沒好意思說，實(shí)際上，我也要謝謝他，是他讓我對疾病有了更深層次、超越自我的認(rèn)識。老J的病，是心房撲動（房撲），很典型的心房撲動。有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動之前，他已經(jīng)在別的醫(yī)院做過一次射頻消融手術(shù)了，手術(shù)中的診斷就是“典型心房撲動”。但手術(shù)后2個月，他復(fù)發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術(shù)。他思來想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒問題，雖然復(fù)發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說實(shí)話，這種典型的房撲，我主刀過很多了，一直順風(fēng)順?biāo)?。所以，我給老J的建議充滿了自信。當(dāng)時，老J還沒有從第一次手術(shù)的復(fù)發(fā)陰影中走出來，所以有點(diǎn)猶豫，并沒有馬上接受二次手術(shù)。隨后，老J來我門診好幾次。也許覺得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實(shí)在，最終在4個月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進(jìn)行消融手術(shù)。手術(shù)開始很順利，確實(shí)就是典型的房撲。對于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個叫“三尖瓣峽部”（病灶關(guān)鍵區(qū)）的地方，進(jìn)行線性消融，使消融點(diǎn)連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導(dǎo)，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復(fù)發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復(fù)了傳導(dǎo)，沒有真正地實(shí)現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進(jìn)行的第二次手術(shù)中，我像以往那樣，感覺沒費(fèi)什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會兒，消融線也沒有恢復(fù)傳導(dǎo)。這時候，按照一般的流程，就可以結(jié)束手術(shù)了。但彼時的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴(kuò)大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動的，況且心房撲動本身就容易和心房顫動糾纏在一起。所以在手術(shù)前，我就和老J談好，告訴他同時進(jìn)行房顫的預(yù)防性消融，避免他今后可能還要經(jīng)歷消融手術(shù)，也就是說，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對左心房消融房顫，這個工作量比前者要大很多。老J同意了。其實(shí)這事對我來說，可能會出現(xiàn)費(fèi)力但不一定討好的結(jié)果。但如果不做，我感覺拗不過自己的那種判斷。于是在術(shù)中，完成右心房的房撲消融后，我按計劃開始了對左心房的房顫病灶進(jìn)行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。一個小時后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，我對老J的右心房房撲的病灶進(jìn)行了檢查和驗(yàn)證。沒想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問題：右心房的房撲病灶，恢復(fù)了。也就是說，如果我沒有打算去多做點(diǎn)事兒，如果對右心房的房撲病灶消融結(jié)束后，按常規(guī)的計劃觀察30分鐘，我就結(jié)束手術(shù)，也許，老J的房撲就會再次復(fù)發(fā)。因?yàn)槎嘧隽艘稽c(diǎn)事，客觀上多觀察了一段時間，及時地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復(fù)發(fā)。這是一種幸運(yùn)吧，對患者，對于術(shù)者，都是。這一瞬間，我突然對第一位主刀醫(yī)生產(chǎn)生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺自己的手術(shù)能力應(yīng)該在他之上。而實(shí)際上，我只是多了一些運(yùn)氣，這運(yùn)氣，也許是出于對努力者的尊敬和補(bǔ)償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點(diǎn)不同于常人之處。我又針對“漏點(diǎn)”，進(jìn)行了加強(qiáng)的精準(zhǔn)消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長了手術(shù)觀察時間。反復(fù)確定無虞后，才結(jié)束了手術(shù)。隨后的事情，就是開頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復(fù)得很好，既沒有復(fù)發(fā)房撲，也沒有發(fā)作房顫。而在此后的消融實(shí)踐中，我又遇到了一些類似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成?？梢哉f，老J這個病例的完成，增強(qiáng)了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個小層次。謝謝老J！《心房撲動的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號導(dǎo)管室。我正在主刀一例心房撲動的導(dǎo)管射頻消融手術(shù)?；颊唿S老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術(shù)。同年8月，房撲復(fù)發(fā)，在該院進(jìn)行電復(fù)律后，又再復(fù)發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術(shù)中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再復(fù)發(fā)了?。∥液椭忠贿厔裎克?，一邊進(jìn)行著手術(shù)。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關(guān)鍵病灶。而這次手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復(fù)了，說明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術(shù)中，對病灶消融了幾個點(diǎn)之后，憑著一種長年手術(shù)鍛煉出來的嗅覺，我感覺到了一種似曾相識。對，老J的感覺。這種感覺，又來了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因?yàn)橛辛酥敖o老J手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這次對黃先生的手術(shù)，雖然花了點(diǎn)時間，但還是不到２個小時就順利結(jié)束了。在宣布這次手術(shù)成功結(jié)束的時候，我的助手、負(fù)責(zé)術(shù)前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說了個細(xì)節(jié)，他說，據(jù)黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術(shù)的時候，主刀醫(yī)生搞了3、4個小時，才成功，在成功的一瞬間，那個手術(shù)室的全體醫(yī)生和護(hù)士，鼓掌慶祝起來?？梢姰?dāng)時的醫(yī)生費(fèi)了多少周折，被這個房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進(jìn)行了隨訪，一切良好。手術(shù)醫(yī)生的每一點(diǎn)提高，每一點(diǎn)技術(shù)上的完善，都離不開對每一個病例的積攢。珍惜每一個病例，用心做好每一臺手術(shù)。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經(jīng)驗(yàn)，都有顯得淺薄的時候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無愧于心。2022年07月26日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 這個患者問呢，他說這個劉主任他說房撲今天發(fā)作了，想和您請教了，請向您請教了其療辦法，極小是復(fù)綠了，但仍提示心率不穩(wěn)定，呃，今后有可能間歇性發(fā)作有可能，呃，這個我我我我想這個關(guān)于這個消融以后的房撲的問題啊，嗯，它實(shí)際上是跟整個的心房的基礎(chǔ)有關(guān)系的，我今天把您的今天抽時間把您的手術(shù)的手術(shù)當(dāng)中記錄啊，也都仔細(xì)看了，心房里有一些低電壓纖維化瘢痕地方，可能跟您的那個肥肉心肌病是有關(guān)系的。 我想呢，現(xiàn)在呢，既然如此，我們先通過藥物，它既然通過藥物就能夠復(fù)利過來，我們先通過藥物把它穩(wěn)定下來，如果實(shí)在還是通過藥物穩(wěn)定不下來的話，我們將來再考慮消融的，或者是一些辦法啊等等，或者是其他的一些辦法，比方說打斷防紉機(jī)，裝汽油器等等，但我想那時是最后一步，我們還是先通過藥物控制控制，因?yàn)樗辽偬崾灸?，藥物是能有效的?/a>2022年05月19日291
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房撲作為一種大折返性房速，是由于左右心房內(nèi)心肌存在瘢痕、壞死及緩慢傳導(dǎo)而引起的一種折返性心動過速。由于心房頻率可達(dá)到250～350次/分，房撲患者的心率往往較快，癥狀更為明顯和嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，房撲多見于既往曾做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)、先天性心臟病以及心房心肌病的患者。圖1：房撲的折返機(jī)制示意圖一、房撲的機(jī)制與疾病特點(diǎn)：房撲的疾病特殊性是其折返機(jī)制所賦予的，房撲的折返性形成需要滿足兩個條件：1）存在解剖或功能傳導(dǎo)屏障；2）存在心肌緩慢傳導(dǎo)。正是由于產(chǎn)生的折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲這一疾病具有以下幾點(diǎn)特殊性：1）好發(fā)人群極為固定：房撲多見于心房擴(kuò)大或心肌存在瘢痕壞死的患者，因此其好發(fā)人群集中于既往做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)以及先天性心臟病的病人。此外，心臟瓣膜疾病或心房心肌病引起心房擴(kuò)大的病人也容易出現(xiàn)房撲。2）臨床癥狀較為嚴(yán)重：由于心房折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲一旦發(fā)作往往持續(xù)不終止，再加上房撲心率較快，時間長了極易引起心動過速心肌病，導(dǎo)致患者心功能嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)心臟衰竭。此外，房撲與房顫一樣也會引起心房血栓形成，導(dǎo)致腦卒中及外周血管栓塞等嚴(yán)重風(fēng)險。3）藥物治療往往不佳：藥物治療對于房撲折返環(huán)的阻斷效果有限，僅能進(jìn)一步延緩折返環(huán)的傳導(dǎo)而降低心室率。因此，常規(guī)藥物治療僅能一定程度上緩解患者的癥狀，并不能阻斷折返環(huán)而轉(zhuǎn)復(fù)房撲，療效甚微。4）盲目轉(zhuǎn)復(fù)后果嚴(yán)重：房撲患者絕大多數(shù)合并有心房心肌壞死，這些壞死會引起竇房結(jié)和心房正常的傳導(dǎo)延緩或阻滯。若盲目轉(zhuǎn)復(fù)房撲，患者正常心跳由于無法恢復(fù)而產(chǎn)生心臟停跳危及生命，尤其是轉(zhuǎn)復(fù)前用了大量抗心律失常藥物的患者。5）射頻消融有望根治：目前房撲的機(jī)制非常明確，若能徹底阻斷掉其折返環(huán)，則有望治愈房撲。射頻消融手術(shù)是利用射頻能量消融導(dǎo)致心肌完全壞死的新技術(shù)，能夠完全阻斷房撲的折返環(huán)，從機(jī)制上根治房撲。二、房撲的分類治療：1、心臟外科手術(shù)切口相關(guān)房撲曾行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)房撲，主要是由于：1）外科手術(shù)的右房切口會人為制造一種傳導(dǎo)屏障；2）外科術(shù)后心肌出現(xiàn)瘢痕壞死導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)發(fā)生。這兩者就構(gòu)成了房撲折返環(huán)形成的兩大要素，因此心臟外科術(shù)后的患者約有2/3會發(fā)生房撲。這種患者可通過射頻消融手術(shù)得以根治，利用三維標(biāo)測技術(shù)可找到房撲折返環(huán)，消融阻斷折返環(huán)就可終止房撲。這類患者的房撲折返環(huán)多為三尖瓣環(huán)和切口相關(guān)的，只要阻斷三尖瓣峽部和切口與下腔靜脈，房撲就可以被根治。典型病例患者中年女性，間斷心悸半年既往曾行外科室缺修補(bǔ)術(shù)、三尖瓣成形術(shù)心臟B超提示右房明顯增大，心功能明顯降低心電圖提示持續(xù)性房撲，持續(xù)1年余通過三維激動標(biāo)測證實(shí)為三尖瓣峽部依賴性房撲（見上圖）手術(shù)切口位于右房游離壁，且切口與下腔靜脈間存在緩慢傳導(dǎo)阻斷三尖瓣峽部、切口與下腔靜脈間傳導(dǎo)后，房撲終止（見附件視頻），隨訪至今良好2、房顫消融術(shù)后房撲 房撲與房顫如同硬幣的正反面，部分房顫患者會合并房撲。持續(xù)性房顫的消融除肺靜脈隔離外，還需行三尖瓣、頂部線、二尖瓣及前壁線線性消融。房顫消融術(shù)后之所以會出現(xiàn)房撲，主要有兩大原因：1）既往線性消融出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)，緩慢傳導(dǎo)容易形成折返環(huán)導(dǎo)致房撲；2）持續(xù)性房顫患者往往存在心房纖維化，消融術(shù)后心房纖維化加重會導(dǎo)致房撲折返環(huán)的出現(xiàn)。這類患者的房撲往往藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)，癥狀比房顫更為嚴(yán)重，需射頻消融手術(shù)治療。典型病例患者老年男性，既往因持續(xù)性房顫行射頻消融術(shù)，術(shù)后半年再發(fā)房撲既往消融術(shù)式：肺靜脈隔離+頂部線+CS內(nèi)膜面+二尖瓣峽部線性消融心電圖提示持續(xù)性房撲，嘗試多種抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)均無效患者出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀通過三維激動標(biāo)測證實(shí)為左房頂部依賴性房撲（見上圖）既往消融線明顯瘢痕形成，左房頂部線線存在緩慢傳導(dǎo)阻斷左房頂部線后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲、房顫3、心房心肌病瘢痕相關(guān)性房撲這類房撲患者多見于女性，既往無心臟外科手術(shù)和消融手術(shù)病史，心臟B超未見明顯心臟結(jié)構(gòu)改變。心房心肌病是一類以左右心房纖維化為特征的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為病竇綜合癥和房性心動過速交替。心房纖維化若侵襲到竇房結(jié)影響正常心臟傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)病竇綜合征；若侵襲心房引起緩慢傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)折返性心動過速。這些病人由于可能同時合并病竇綜合征，房撲轉(zhuǎn)復(fù)后可能出現(xiàn)心臟驟停危及生命，因此這類患者的房撲切忌盲目轉(zhuǎn)復(fù)。典型病例患者青年男性，既往無任何心臟病病史，反復(fù)心悸1年余心電圖提示為持續(xù)性房撲，出現(xiàn)氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀心臟B超提示心功能降低，未見明顯結(jié)構(gòu)性改變 通過三維激動標(biāo)測證實(shí)為左房前壁瘢痕相關(guān)的房撲（見上圖）左房前壁存在明顯心房纖維化，局部形成緩慢傳導(dǎo)阻斷左房前壁緩慢傳導(dǎo)部位后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲房撲的本質(zhì)是折返機(jī)制，這就賦予了房撲不同于其他心律失常的特殊性。房撲多與心房的纖維化壞死、心肌緩慢傳導(dǎo)有關(guān)，因此其好發(fā)人群相對固定，既往有過心臟外科手術(shù)、消融手術(shù)、心房擴(kuò)大及心房心肌病的患者是房撲的高發(fā)人群。房撲治療的關(guān)鍵就是找到并阻斷其折返環(huán)，阻斷其折返環(huán)就有望根治房撲。然而，部分房撲可能存在多個折返環(huán)，能否尋找到所有折返環(huán)很大程度上依賴于術(shù)者深厚的電生理功底。房撲患者由于癥狀嚴(yán)重，極易出現(xiàn)心動過速心肌病，且常合并病竇綜合征，盲目轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險極大，因此房撲一旦確診應(yīng)盡早至?？漆t(yī)院行射頻消融治療，有望得以徹底根治。2021年09月13日5124
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這一期想給大家介紹一下兒童心房撲動（房撲）的有關(guān)知識。 ● 兒童房撲臨床不多見，可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常兒童或先心病術(shù)后兒童，相對而言先心病術(shù)后房撲發(fā)病率較高。 ● 兒童心房撲動的典型心電圖表現(xiàn)：等電位消失，形成鋸齒樣波型 ● 兒童房撲發(fā)作形式---短陣房撲、陣發(fā)房撲和持續(xù)房撲 ● 兒童房撲病因較為復(fù)雜：可由心動過緩所致，也有因先心病術(shù)后手術(shù)切口所致，還有一部分原因不明。 ● 兒童房撲危害----（1）房撲時的心房跳動300次/分左右，當(dāng)全部傳入心室時引起心臟跳動過速而引起暈厥或猝死；（2）持續(xù)性慢性房撲導(dǎo)致兒童發(fā)生心動過速性心肌??；（3）有的房撲是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)之一，當(dāng)房撲不發(fā)作時會出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩而發(fā)生意外 ● 兒童房撲與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）的關(guān)系：約1/3的房撲合并病竇，有的兒童在房撲出現(xiàn)之前就發(fā)現(xiàn)心跳慢，有一部分兒童是在房撲終止后發(fā)現(xiàn)的。對于心率過慢的兒童，在根治房撲同時還需起搏治療，以免發(fā)生意外 ● 兒童房撲治療:藥物治療、電復(fù)律和射頻消融治療。緊急情況可以直接電復(fù)律。慢性房撲可以藥物治療。3種方法中只有射頻消融術(shù)能根治，對于藥物效果不好或房撲危害較大的患兒可選擇射頻消融治療。兒童房撲射頻消融手術(shù)即時成功率約96%左右，復(fù)發(fā)率8-10%左右 ● 關(guān)鍵之處：持續(xù)房撲容易掩蓋兒童心動過緩情況，所以治療房撲的同時注意心率慢的情況。因此持續(xù)房撲導(dǎo)管消融術(shù)后還要做好兒童起搏治療的準(zhǔn)備。2021年08月23日2036
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關(guān)性，但又有不同。房撲，全稱是心房撲動，也是心房快速跳動引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病或者高血壓患者，也可見于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術(shù)以后的情況。發(fā)生房撲時有的患者無癥狀，體檢方發(fā)現(xiàn)，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現(xiàn)房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據(jù)病情還需要完善冠狀動脈等檢查。目的在于評估房撲發(fā)作時間的長短，基礎(chǔ)的竇性心律情況，是否合并竇性心動過緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關(guān)重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結(jié)功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒有自身的正常心跳發(fā)放，這可導(dǎo)致通過導(dǎo)管消融或者藥物轉(zhuǎn)復(fù)房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導(dǎo)管消融治療本身無明顯相關(guān)性，是由于患者本身的竇房結(jié)功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變造成的。2） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險和房顫一樣，因此也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達(dá)隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見的房撲類型，稱為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達(dá)90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9218
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也是臨床上可以見到的一種心律失常，屬于心跳異常的疾病?；颊咭矔霈F(xiàn)心慌、頭暈、胸悶等不舒服癥狀。房撲的危害主要在于增加血栓形成的風(fēng)險，以及房撲反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，引起心跳加快，心臟擴(kuò)大、心功能衰竭。門診經(jīng)常有患者前來咨詢，房撲需要抗凝治療么？其實(shí)房撲的抗凝治療，等同于房顫，抗凝與否主要取決于是否合并心臟瓣膜疾病，或者發(fā)生血栓的風(fēng)險。至于發(fā)生血栓的風(fēng)險，醫(yī)生一般會采用一個叫CHA2DS2-VASc的打分表進(jìn)行風(fēng)險評估，判斷房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險有多少，包括高血壓（1分）、糖尿?。?分）、過去得過腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作（2分）、心衰（1分）、女性（1分）、年齡>65歲（1分）、年齡>75歲（2分）、大血管疾?。òㄐ墓５?，1分）?？偡?分，如果評分≥2分，就屬于發(fā)生中風(fēng)的高風(fēng)險人群，就建議要采取抗凝治療的措施了。采取的藥物治療，主要有華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、以及肝素等治療，使用過程中需要警惕出血風(fēng)險，包括皮膚、牙齦、大小便等。2021年01月16日3466
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果談到房撲的消融成功率，我們首先要看一下房撲的分類。房撲的分類有好多種。如果是根據(jù)房撲的產(chǎn)生機(jī)制和折返的部位進(jìn)行分類，可以分為典型房撲和非典型房撲。 典型房撲是右心房內(nèi)大折返性心動過速。它的折返環(huán)主要依賴于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)下的緩慢傳導(dǎo)。這種房撲在我們的體表心電圖上，二、三、avF導(dǎo)聯(lián)可以形成振幅較大的f波。這種f波上升支和下降支不對稱。 非典型房撲主要指的是不依賴于下腔，靜脈和三尖瓣環(huán)的下步緩慢傳導(dǎo)的大折返環(huán)。有時候也被稱為非峽部依賴性的房撲。非典型房撲這種患者伴有器質(zhì)性心臟病的比例比較高，可以達(dá)到60%以上。另外，非典型房撲也常常見于外科手術(shù)后或者其他原因引起的心房纖維化的瘢痕。非典型房撲在心電圖上的表現(xiàn)是一個是f波的上升支與下降支對稱。另外還有可能表現(xiàn)為房撲波的形態(tài)有時候會有不同，大小高低不同。另外，非典型房撲與房顫的關(guān)系相對比較密切。比較容易轉(zhuǎn)化為房顫或者是與紊亂性的心房律，互相轉(zhuǎn)變。 有了上面的房撲分類，我們就容易理解射頻消融手術(shù)的成功率。對于房撲患者，射頻消融主要的作用點(diǎn)是心房內(nèi)的大折環(huán)。通過消融的方法造成心房內(nèi)電傳導(dǎo)的阻滯達(dá)到阻斷心房內(nèi)折返環(huán)的目的。所以典型房撲用導(dǎo)管消融的治療方法成功率在95%以上。術(shù)后房撲的復(fù)發(fā)率一般來講低于10%。 由于使用常規(guī)的心臟電生理方法對非典型房撲進(jìn)行標(biāo)測，成功率較低。所以即使在有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理中心針對非典型房撲的患者，導(dǎo)管消融的成功率也相對較低。2020年07月22日5041
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 與心房顫動的患者不同，心房撲動的患者，消融的時候還是有一些特點(diǎn)的。 首先是部位不同。與心房顫動消融的部位不同。心房撲動的消融部位大多數(shù)是圍繞三尖瓣環(huán)進(jìn)行消融，或者是圍繞二尖瓣環(huán)進(jìn)行消融。對于心臟外科手術(shù)后的患者出現(xiàn)的房撲，一般來講，是圍繞手術(shù)瘢痕進(jìn)行進(jìn)行消融。 第二。是手術(shù)的效果不同。對于心房撲動的患者，消融的成功率比房顫一般要高。因?yàn)榉繐浯蠖鄶?shù)情況下是一個大的折返環(huán)造成的。消融相對來講比較容易，只要這個大的折返環(huán)有幾處被破壞掉，它不能夠進(jìn)行環(huán)形激動就可以消除房撲這種心律失常。2020年01月12日1842
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 希望破洞可以治愈嗎，希望破動是一種異位的快速的房性心律失常。 唉，心臟電生理研究已經(jīng)證實(shí)了大多數(shù)的心房撲動它的電生理機(jī)制就是心房的激動。 在右心房內(nèi)形成了逆時針或者順時針的打折返藥物僅僅能夠起到一定預(yù)防心房撲動復(fù)發(fā)作用啊很難實(shí)現(xiàn)這個治愈的目的，雖然電生理技術(shù)的發(fā)展，對于游擊折返機(jī)制所形成，這個心房撲動可以通過。 呃，導(dǎo)管射頻消融術(shù)，或者這個冷凍導(dǎo)管消融的方法啊。 呃。 達(dá)到這個治愈心房撲動的目的。2019年05月22日1644
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，我們接著講這個西方破洞的治療方法，嗯，上一節(jié)講到了這個呃。 減慢心室率和這個轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律。 哎，主要通過三個。 途徑達(dá)到這方面目的，第一個就是電復(fù)律包括體外，直流電復(fù)律體內(nèi)的電復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)極這個經(jīng)食道心體心房調(diào)搏，第二個就是藥物治療。 包括啦，呃，藥物復(fù)律及這個預(yù)防復(fù)發(fā)，呃，可以選擇一類和三類抗心律失常藥物，但是對于這個器質(zhì)性心臟病的保護(hù)患者，一方面藥物具有明顯的抑制傳導(dǎo)加重加重這個負(fù)性肌力作用，需要謹(jǐn)慎使用。 第三個就是通過導(dǎo)管消融，哎，這是一種有效安全的治療方法，包括射頻導(dǎo)管消融，還有冷凍導(dǎo)管消融，第三點(diǎn)就是預(yù)防血栓減少腦卒中發(fā)生。 嗯，目前這個治療策略和房產(chǎn)是一樣的主要預(yù)防出血。2019年05月22日1536
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