“精神病”一詞通常用于精神分裂癥的陽性癥狀，而“精神病”發(fā)作是指以妄想和幻覺等癥狀為特征的發(fā)作，表明脫離現(xiàn)實。在極端的精神病狀態(tài)下，人們似乎被鎖在一個內(nèi)在的精神世界里。正如 Bleuler所說:“精神分裂癥最重要的癥狀之一是豐富的內(nèi)心生活，主動遠(yuǎn)離外部世界。最嚴(yán)重的情況完全退出，活在夢幻世界；“較輕的案例中退縮程度較低”。 性功能障礙是在服用抗精神病藥物后常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為性欲減退、喚起障礙、高潮障礙等，嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量、服藥依從性…… 有研究發(fā)現(xiàn)，和諧的性生活對患者精神疾病的恢復(fù)有著重要的作用。 鑒于私密性，臨床實踐中往往低估了由藥物產(chǎn)生的性功能障礙（TESD）。患者認(rèn)為性功能問題與精神病癥狀同等重要，對TESD的失望會導(dǎo)致患者極度痛苦并停止治療。我們從臨床的角度詳細(xì)介紹了一些管理TESD的策略，包括預(yù)防和可能的藥物干預(yù)。 一． 抗精神病藥物的分類 1.按照藥理特點的不同 經(jīng)典抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等； 非經(jīng)典抗精神病藥物：氯氮平，奧氮平，利培酮，喹硫平等。 2.按照療效不同又可以分為療效最好、療效較好和療效一般的藥物 就好比是軍隊，軍隊里面有王牌部隊和一般部隊，王牌部隊?wèi)?zhàn)斗力強(qiáng)，經(jīng)常打勝仗，這個王牌部隊就好比是療效最好的抗精神病藥（王牌藥）。 當(dāng)然啦，王牌軍也會打敗仗，用來比喻療效最好的藥有時也會治不好患者的病。這是因為藥物治療有個體化差異，但是總的來說王牌藥的療效是最好的，治好病的可能性最大。 二．抗精神病藥物產(chǎn)生性功能障礙概率 性功能障礙是口服和長效抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)（存在于高達(dá) 48至 75% 的患者中）。最近一項薈萃分析的結(jié)果表明，口服抗精神病藥治療者的性功能障礙患病率在16% 至 60% 之間。在不同研究中性功能障礙的臨床類型和發(fā)生率也不完全一致，宋桂清等研究 46例患者中性欲減退 27例，勃起功能障礙 26例，性高潮缺乏 8例，射精不能或延遲 4例，陰莖延長痛性勃起 3例。宋元成等研究結(jié) 果 顯 示 性 興 趣 下 降 58％、陽 萎 42％、早泄 22％、缺乏性高潮 8％、精液減少 8％。喹硫平 (16%)、齊拉西酮 (18%) 和阿立哌唑 (27%) 治療的性功能障礙 發(fā)生率最低。奧氮平 (40%)、利培酮 (43%)、氟哌啶醇 (45%)、氯氮平 (52%) 和硫利嗪 (60%) 與較高的性功能障礙患病率相關(guān)。在長效長效抗精神病藥中，第一代和第二代抗精神病藥與性功能障礙 的相關(guān)性更強(qiáng)。 三． 藥物所致 性功能障礙的特征 藥物所致的男性生殖系統(tǒng)損害發(fā)生時間為 10分鐘～8 年；有 78．63％的損害發(fā)生在用藥后 30ｄ以內(nèi)，停藥及對癥治療后絕大多數(shù)可以恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。而出現(xiàn)遲緩的是乳房發(fā)育、性欲低下、前列腺增生及無精子癥等；停藥及對癥治療后恢復(fù)慢。抗精神病藥導(dǎo)致的性功能障礙與其它藥物相似；往往與所用藥物的劑量和療程有關(guān)。劑量越大、療程越長，越易影響性功能。但一般是可逆的，當(dāng)劑量減少或停藥時性功能障礙可以緩解或恢復(fù)。 使用傳統(tǒng)抗精神病藥物的男性患者；最常出現(xiàn)的是勃起障礙、射精障礙；包括勃起困難、勃起維持困難、延遲或抑制射精、逆行性射精和自發(fā)性射精等；無論傳統(tǒng)抗精神病藥，還是非典型抗精神病藥男性患者都可以出現(xiàn)性欲降低和性高潮障礙。 對女性精神分裂癥患者性功能障礙的研究相對于男性患者來說要少。女性患者常出現(xiàn)性欲降低、性高潮障礙 （包括性高潮 困難、性高潮的質(zhì)量改變和性快感缺失 ）?還會因為雌激素的缺乏導(dǎo)致陰道潤滑困難以及性欲喪失。 四．抗精神病藥物引起性功能障礙為什么沒有得到相應(yīng)的重視呢？ 一項研究表明，63% 的患者因治療而出現(xiàn)性副作用，但并未自發(fā)報告該問題。重要的是，其中3名患者中有 1名認(rèn)為他們的功能障礙嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。另一項研究顯示，50% 的患者很少與提供者討論他們的性功能障礙，即使它影響了對治療的依從性。 抗精神病藥物引起性功能障礙為什么沒有得到相應(yīng)的重視呢？ 一是，醫(yī)生往往關(guān)注于患者的精神癥狀，忽視掉了對性功能的觀察；研究顯示，與普通人群相比，精神疾病患者同樣可以通過性生活方式增強(qiáng)自信和尊嚴(yán)，增加睡眠時間以及降低各種負(fù)面情緒（比如焦慮癥狀）；絕大多數(shù)患者認(rèn)為性生活是十分重要的，相對于生理上的快感他們更關(guān)注感情的維系和陪伴。 對于性功能障礙，如果家屬做不到理解，患者的情緒往往會惡化，產(chǎn)生自責(zé)、悲觀情緒，甚至?xí)纳詺⒌哪铑^；國內(nèi)已有多起患者因此自殺的報告。 與患者開誠布公地探討這一話題是醫(yī)生的工作職責(zé)之一。一旦醫(yī)生自己“大方”一些，患者通常也會感覺性功能障礙并非難言之隱，與醫(yī)生溝通性功能狀況是很正常的醫(yī)療活動。 二是，由于受到文化因素的影響（比如中國、印度），患者一般不會主動地跟醫(yī)生提及性功能障礙，以致這方面的問題不能被及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療；………… 患者通常無法或不愿意就性問題展開對話，而性功能障礙可能會被忽視。 精神衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)帶頭與患者討論性功能障礙。患者應(yīng)定期向醫(yī)生咨詢，對 婚戀、生育、性問題及時尋求醫(yī)生幫助。家屬應(yīng)關(guān)心、理解、 支持患者，多溝通、少責(zé)備、營造良好的感情和性愛氛圍。 五．抗精神病藥物產(chǎn)生性功能障礙機(jī)理 首先要全面評估患者的病情，明確其性功能障礙 是否由抗精神病藥物引起，是否存在其他因素，如軀 體疾病、合并用藥、酒精依賴等。避免可能出現(xiàn)的風(fēng)險 因素，如戒煙、戒酒、控制血糖、血壓及血脂等。必要時 也可以適當(dāng)減少抗精神病藥物的劑量。如果確定了患者的性功能障礙確實是由抗精神病藥物所致，那么心理治療是目前主要的治療方式。因為這類反應(yīng)對 于患者來說是一種巨大的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)生及家屬應(yīng)該 給予患者足夠的關(guān)心，告知其這種反應(yīng)的可逆性，消除 患者的顧慮。 引起性功能障礙有多種因素，主要有三種： 藥物所致、精神病本身影響、心理因素；其中，以舒必利、甲硫 噠嗪、氯氮平對性功能的影響最突出，與文獻(xiàn)的報道相符， 而新一代抗精神病藥物對性功能的影響較小。 據(jù)陳福新報道， 許多藥物尤其是抗精神病藥物都會影響人的性功能，由此所致的性功能障礙發(fā)生率高達(dá) 50%以上。精神藥物所致性功能障礙的發(fā)生機(jī)制與其對 DA、5-HT 等單胺代謝的影響有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)， 三種主要因素對性功能的影響存在差異，以抗精神病藥物的影響最突出，應(yīng)采取不同的綜合防治措施：藥物因素引起者，多數(shù)通過減藥或換藥即可較快恢復(fù)， 屬可逆性改變；精神病因素引起者，常需加強(qiáng)抗精神病治療和輔助治療才可取得一定效果；心理因素引起者，也宜采取綜合治療措施。但不管何種因素引起，都均需結(jié)合心理治療， 也需要醫(yī)生、患者和家屬多方面的共同努力。 正常性反應(yīng)通常有 3個階段：興奮期?持續(xù)期和高潮期。 每個階段都具有獨立的神經(jīng)藥理學(xué)機(jī)制?不同藥物對各個時 期的影響是有差異的。 第一階段（興奮期）：與性滿意度、性欲望有關(guān)。多巴胺、睪丸酮、雌激素對此期有興奮作用，催乳素則起抑制作用。性活動的生理機(jī)制開始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，性喚起和性快感似乎是由“性快感中樞”的神經(jīng)介質(zhì)引起。多巴胺可促使性興奮，而多巴胺受阻可使性功能受到影響。 第二階段（持續(xù)期）：男性表現(xiàn)為勃起，女性表現(xiàn)為性器官潤滑與膨大。此階段主要受5-羥色胺和去甲腎上腺素的控制，氮氧化物、乙酰膽堿和雌激素對此階段起興奮作用。5-羥色胺可以減少性快感中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放；另一方面，5-羥色胺通過受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配的脊髓反射中樞，使5-羥色胺感受器受阻，從而阻止射精和性高潮。 第三階段（高潮期）：女性高潮期以子宮、高潮平臺（充血的陰道外1/3處）和肛門括約肌的同時節(jié)律性收縮為特征。男性性高潮是其性反應(yīng)周期性興奮度最高的時期，性欣快感伴隨著射精而達(dá)到高峰。去甲腎上腺素對此期有興奮作用，而5-羥色胺起抑制作用。 幾個主要受體的阻斷作用特點分述如下： (1)通過對中樞多巴胺(一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì))受體的阻滯，抑制多巴胺的釋放，中樞多巴胺遞質(zhì)的減少使性欲降低、勃起功能減退。主要阻斷D2 (2)多巴胺的阻滯導(dǎo)致血清催乳素水平提高，從而對體內(nèi)激素水平產(chǎn)生影響，能夠抑制性活動的各個方面(如：性欲望、勃起、性高潮等)。 (3)影響5-羥色胺(一種神經(jīng)遞質(zhì))的活性，導(dǎo)致性功能障礙。主要是阻斷5-HT2A (4)外周膽堿能受體拮抗、α-腎上腺素能受體阻滯，可以引起性高潮障礙和射精障礙。主要是a1受體和M1受體 (5)抗精神病藥引起的鎮(zhèn)靜作用和體重增加會降低性興趣。 (6)錐體外系副反應(yīng)和遲發(fā)性運(yùn)動障礙可影響性功能。 (7)組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體 六．TESD的檢測與探索 臨床中應(yīng)定期檢查患者，通過詢問清晰的問題檢測是否存在TESD，如“服藥后您的性生活怎么樣?”以及“您有沒有注意到什么讓您擔(dān)心的任何變化?”。詢問中應(yīng)保持中立態(tài)度，表達(dá)對患者健康的關(guān)注，并告知抗精神病藥對性生活的潛在副作用。收集完整的性生活病史有助于深入了解SD癥狀首次發(fā)作、嚴(yán)重程度、對患者及其伴侶性生活及生活質(zhì)量的影響。這項全面的評估也有助于確定SD實際上是由抗精神病藥，還是由其他因素（如合并癥、藥物濫用或其他處方藥）引起。 為更好地量化TESD并衡量其被患者接受的程度，可采用量表和結(jié)構(gòu)化問卷評估，包括：精神藥物相關(guān)性功能障礙問卷（PRSexDQ-SALSEX）；性功能變化問卷（CSFQ）；抗精神病藥和性功能問卷（ASFQ）；亞利桑那性體驗量表（ASEX）；名古屋性功能問卷（NSFQ）；抗精神病性功能障礙非神經(jīng)系統(tǒng)副作用評定量表（ANNSERS）。其中，PRSexDQ、ASFQ和CSFQ量表涵蓋了性功能的所有階段，因此更可取。 為了進(jìn)一步衡量SD的嚴(yán)重程度，男性可選擇國際勃起功能指數(shù)（IIEF）和性接觸經(jīng)歷（SEP），而女性可選擇性興趣和性欲列表-女性（SIDI-F）。 03 七．干預(yù) 關(guān)于對抗精神病藥引起TESD進(jìn)行干預(yù)的一些可行的策略如下：（1）等待自行緩解；（2）降低劑量；（3）換用另一種抗精神病藥；（4）加用解毒劑（輔助藥物）。但這些方法均不能避免復(fù)發(fā)等風(fēng)險，因此建議采取個體化方法，以便患者可以做出明智的選擇。 7.1等待SD自行緩解 關(guān)于性功能障礙自行緩解有兩種解釋：第一，副作用會隨著時間的推移而消失。但據(jù)報道僅有5-10%的受試者自行緩解，且通常出現(xiàn)在治療的4-6個月后。第二，SD會隨著時間的推移自行好轉(zhuǎn)，與疾病的嚴(yán)重程度更直接相關(guān)，而非抗精神病藥物治療，因此治療后性功能也會隨之改善。 該策略可能導(dǎo)致患者放棄治療，從而降低生活質(zhì)量，破壞醫(yī)患關(guān)系，因此不值得被推薦。 7.2降低劑量 一些研究者建議降低劑量作為干預(yù)的第一步，實際上可能有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，可能只有癥狀相對較輕或整體預(yù)后良好的患者才可采用該策略。 在處理抗抑郁藥引起的TESD時，降低劑量策略為定期中斷治療或“周末停藥”，患者中斷治療一段時間（性交前24小時）。目前還沒有關(guān)于抗精神病藥進(jìn)行該策略的研究。該策略對于抗抑郁藥可能有用，但對于精神分裂癥譜系障礙不推薦這種策略，因為存在顯著的復(fù)發(fā)風(fēng)險，并可能在無意中導(dǎo)致患者停止治療。 7.3換用另一種抗精神病藥 對于出現(xiàn)重度SD的患者，不能冒險降低治療劑量或由于SD不愿繼續(xù)治療時，換用另一種SD發(fā)生率較低的抗精神病藥是一項可行的選擇。大多數(shù)研究認(rèn)為，在這種情況下阿立哌唑是最好的選擇。阿立哌唑可改善所有性維度（性欲、性喚起和性高潮）的SD發(fā)生率，且從之前使用的抗精神病藥（如利培酮、帕利哌酮、氨磺必利、喹硫平、奧氮平和氯氮平）換用阿立哌唑時，泌乳素降低。此外，奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、魯拉西酮也是可行的選擇，但研究不足。 原本使用經(jīng)典抗精神病藥物或者利培酮的患 者改用奧氮平后可改善患者的性功能。有些研究 認(rèn)為使用阿立哌唑可以部分改善抗精神病藥物所導(dǎo)致 的性功能障礙。Jeong HG 等隨訪了 10 例原本 使用利培酮、氨磺必利和奧氮平的患者，在換用阿立哌 唑后性功能均有明顯的改善( 特別是在性興奮和陰莖 勃起方面) ，這可能與多巴胺和 5-羥色胺傳輸?shù)淖兓?以及血清泌乳素濃度的減少有關(guān)。 對于想要維持之前性生活的患者，開始選用可保留性功能的抗精神病藥治療應(yīng)是首選。阿立哌唑、喹硫平和齊拉西酮，可能還有低于15mg/d的奧氮平，是避免或減輕TESD的一些較好的選擇。利培酮、帕利哌酮、氨磺必利以及典型的抗精神病藥不應(yīng)作為性生活活躍且不接受其惡化的患者的首選。在某些無法避免的情況下，聯(lián)用阿立哌唑似乎是最好的選擇。如果無法預(yù)防，則另有幾種策略可治療TESD癥狀。不同的干預(yù)策略推薦見表2。 7.4使用解毒劑或輔助治療 當(dāng)不推薦換用其他抗精神病藥或存在復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險時，下一個策略是使用另一種處方藥或“解毒劑”改善TESD。阿立哌唑除了是治療TESD的最佳換藥選擇外，與其他抗精神病藥物聯(lián)合使用還可降低泌乳素水平，改善SD。磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非或伐地那非可改善抗精神病藥引起的勃起功能障礙，具體劑量需要個體化治療。其他小型觀察性研究和病例研究也表明，加用低劑量（25-50mg/天）的丙咪嗪、米氮平（30mg/d）、和普拉克索（0.25mg/d）可改善TESD。 總結(jié) 阿立哌唑是預(yù)防TESD的最佳選擇，無論是對于未接受抗精神病藥治療的患者，還是因接受另一種抗精神病藥治療發(fā)生性功能障礙的患者，阿立哌唑均是首選抗精神病藥。此外，當(dāng)阿立哌唑用作另一種抗精神病藥的輔助治療時，可改善TESD和泌乳素水平。當(dāng)不超過某個閾值劑量時，喹硫平或奧氮平（低于15mg/天）可作為有效治療TESD的單一療法的第二選擇。當(dāng)換用或加用阿立哌唑不可行時，PDE-5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非或伐地那非可改善男性患者的勃起功能障礙。

持續(xù)高糖飲食對性腺軸的影響，造成睪丸萎縮痿軟。睪酮水平低下。第二性征外生殖器日漸式微。生精功能極度降低。腹型肥胖與代謝綜合征，肥胖與甲狀腺疾病。陰莖海綿體組織脂肪沉著增加，基質(zhì)比例增加，白膜退化，而發(fā)生靜脈漏與性交中途痿軟。持續(xù)的血管內(nèi)皮損害，微血管管壁增厚甚至動脈粥樣硬化。勃起功能障礙。腦梗風(fēng)險加大，認(rèn)知功能減退。性格風(fēng)險，與偏執(zhí)，性欲極度降低減退。

世界杯吸引了無數(shù)球迷的關(guān)注。足球的魅力就在于運(yùn)動員臨門一腳的酣暢，一旦進(jìn)球，全場熱血沸騰。當(dāng)然，若球員的臨門一腳被破壞了，常常會令人扼腕嘆息。在男科門診不少男性患者也會因為“無法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥。 在性生活中，男人將這樣一種性愛形容為“味同嚼蠟”：有性興奮、有陰莖勃起、也有充足的性交時間，但是卻缺少了性愛最精華的部分，根本無法體驗到性交的快感和情欲的高潮。對于男性而言， 如此的性愛會多少讓人感到尷尬甚至焦慮。 如上所說，所謂“最精華的部分”，其實指的 就是“射精”過程。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時間，甚至很長時間，但無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。 本病系由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同參與的性生理反射過程中，某個環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產(chǎn)生射精反射所導(dǎo)致。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過程 生理性射精包含輸精、啟動、泌精、射精和高潮五個部分。射精是個連續(xù)的過程，各個環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動、交感和副交感神經(jīng)）、五個環(huán)節(jié)（輸精、啟動、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．疾病分類 本病按疾病的性質(zhì)，分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。 原發(fā)性不射精，其特點是無論在清醒狀態(tài)還是在睡夢之中，從未有射精，多為先天器質(zhì)性疾病所引起；這種情況較為少見。 繼發(fā)性不射精較為多見，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內(nèi)射精經(jīng)歷，由于某些原因而目前在陰道內(nèi)不能射精；其二是在陰道內(nèi)不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．發(fā)病原因 引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。 （一）功能性不射精原因主要有如下幾個方面： 1. 心理性障礙，臨床上為數(shù)最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強(qiáng)，無法興奮的結(jié)果。有時會出現(xiàn)射精預(yù)感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚后性交時達(dá)不到足夠強(qiáng)度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事；或?qū)ε渑疾粷M意，對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；有的婚后怕妻子懷孕，長期克制性生活，形成不射精的條件反射。 2.性知識缺乏：性交姿勢不對，或方法失當(dāng)，陰莖插入陰道后停滯不動，不摩擦或摩擦強(qiáng)度不夠，未激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需強(qiáng)度往往導(dǎo)致不射精。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知識，也不知道對方有什么要求，甚至對性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后3天來檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有“水”）。 性交姿勢不對，個別人甚至不知道陰道的部位。長期進(jìn)行肛門內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，擔(dān)心懷孕或性欲，限制男方抽動；女方體質(zhì)差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。 4.藥物性因素：主要是因為服用影響交感神經(jīng)張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。 5.客觀因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協(xié)調(diào)；男方工作過于勞累等。 6.解剖因素：包皮過長，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。 7.其他因素：性交過頻，工作過于勞累，過度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器質(zhì)性不射精原因主要有如下幾個方面： 1.生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如、先天性或后天性尿道異常；損傷或炎癥引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。 2.外科手術(shù)損傷： 神經(jīng)睪丸腫瘤廣范圍后腹腔淋巴切除術(shù)或惡性腫瘤直腸切除術(shù)，均可損傷下腹腔神經(jīng)，造成的射精障礙。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷 如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。脊髓損傷雖然根據(jù)損傷部位有差異，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.內(nèi)分泌疾病 糖尿病性神經(jīng)疾病包括神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。在糖尿病患者中，勃起功能障礙的發(fā)生率為50%，泌精或射精障礙發(fā)生率為32%。 5.年齡因素?！皯?yīng)該說，年齡是最重要、最常見的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專家說，“隨著年齡的不斷增長，性感覺會發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！?隨著年齡的增長，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會降低甚至不能射精。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會越來越小，甚至沒有水了。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 四．臨床表現(xiàn) 1、性欲正常，陰莖勃起正常。 2、性交時無性欲高潮及快感，即性交過程中始終沒有出現(xiàn)生殖器的陣發(fā)性抽搐感。 3、性交時無隨意射精動作，無精液射出。 4、功能性不射精有遺精，器質(zhì)性不射精無遺精。 五．檢查 包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學(xué)檢查，必要時可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。 六．診斷 不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。 七．鑒別診斷 1.逆行射精：與不射精的共同點是，性交時沒有精液從尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精動作，而且在性交后第一次排尿時，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，鏡檢可見大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交時有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動作，但無精液排出，亦無遺精史。 3.射精無力：即性交時，自覺陰莖抽動無力，精液似有泛出之感而非射出。該病主要是射精時，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精時，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病變多與精神心理因素有關(guān)，故多為功能性。 5.無精子癥：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗無精子。 6.陰莖異常勃起：陰莖持續(xù)勃起達(dá)6小時以上，甚至長達(dá)數(shù)日，即使射精后也不變軟，伴有陰莖疼痛 這里需要說明的是，以下兩種情況不屬于不射精癥： 1、是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正?，F(xiàn)象。因為精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。 2、是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時間較以前為長，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。 八．治療 治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發(fā)病是治療的首要因素。 （一）一般治療： 1.性知識教育與心理治療：糾正錯誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵女方主動配合協(xié)助男方治療； 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)； 3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快； 4.改善居室環(huán)境，營造良好的性愛環(huán)境； 5.包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。 (二)行為治療 性交時持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內(nèi)射精。 （三）藥物治療： 目前仍無特效的口服藥物用于治療不射精癥。 （1）麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于 ａ和 β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對射精有促進(jìn)作用。 （2）育亨賓：Amano等報道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通過刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。 （四）電振動和電刺激療法： 使用電動按摩器刺激龜頭系帶處誘發(fā)射精，常常可以獲得較好效果。也有用直腸內(nèi)插入電極治療獲得效果的報道。 （五）手術(shù)治療 器質(zhì)性不射精，多需要手術(shù)治療。 （六）中醫(yī)治療 中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。 （七）對由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。 九．危害 1、誘發(fā)神經(jīng)衰弱： 忍精不射久之還易引發(fā)多夢、習(xí)慣性失眠、記憶力減退、精神不振等神經(jīng)衰弱癥。 2、誘發(fā)前列腺炎： 采用中斷性交的方法來控制射精，則性器官的充血狀態(tài)消退時間就會延長，前列腺也隨之發(fā)生較長時間的充血膨脹，久之就可誘發(fā)無菌性前列腺炎。 3、誘發(fā)射精障礙： 因忍精不射大多是一種違心的強(qiáng)迫性做法，時間久了則容易使人體精神受到刺激，從而發(fā)生習(xí)慣性不射精、逆行射精等現(xiàn)象。 4、誘發(fā)陽痿： 性交尚未正常射精而提前結(jié)束，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各性器官的興奮還不能一時解除，致使這些器官因興奮狀態(tài)持續(xù)時間過久而產(chǎn)生過度疲勞，久之則使陰莖的充血勃起功能受到抑制，結(jié)果易引發(fā)陽痿。 5、誘發(fā)精囊炎： 性交時忍精不射往往會因精囊持久充血而導(dǎo)致精囊毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至破裂，從而發(fā)生出血性精囊炎。 6、誘發(fā)遺精： 突然中斷性交，強(qiáng)忍精不射，易造成過盛的精液無處可泄，此時，除了少量精液能自身吸收外，大部分則只能以“缸滿水自溢”的方式通過遺精來排出體外。加之性交以未能射精而結(jié)束，性欲尚未得到充分的滿足，性器官便仍處于長時間的充血狀態(tài)，所以睡眠中易常出現(xiàn)性夢，還容易發(fā)生頻繁的遺精。

在人的一生中，只有有限的幾次性行為是為生育而為，大部分的性行為是追求性的快樂。作為男人，有沒有出現(xiàn)射精無力這種“感覺”呢？別人都是打炮射程遠(yuǎn)，自己連射都射不出來，頂多算流出來這種情況呢？如果有出現(xiàn)這種情況的男同志要注意啦！ 射精無力是指男子在行房中情欲達(dá)到高峰而射精時卻沒有足夠的力量將精液射入女性的陰道內(nèi)的現(xiàn)象。從性生理角度講，射精越是有力性快感越是強(qiáng)烈，反之射精無力性快感就遜色，顯然性交質(zhì)量就有所下降，因此射精無力可能會繼發(fā)性欲減退、陽痿從而影響夫妻感情。 射精無力也被稱為部分射精不全,它的特征是泄精正常而射精階段異常?；颊叩男愿叱备杏X降低,同時在射精時伴有的節(jié)律性收縮消失,但在因為尿道梗阻而導(dǎo)致的射精無力患者,這種收縮仍存在.射精無力通常也是因為神經(jīng)或尿道病變所致,一般不會影響精子質(zhì)量。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過程 生理性射精包含輸精、啟動、泌精、射精和高潮五個部分。射精是個連續(xù)的過程，各個環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動、交感和副交感神經(jīng)）、五個環(huán)節(jié)（輸精、啟動、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．是什么導(dǎo)致男性射精無力？ 1.藥物對中樞的抑制作用 如苯二氮卓、巴比妥等類藥物的鎮(zhèn)靜、安眠作用可能對性快感的產(chǎn)生有抑制作用。 2.激素異常 有的男性體內(nèi)雌激素水平越來越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，對癥治療，必要時適量補(bǔ)充雄性激素。 3.外周神經(jīng)的感覺減弱 前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е潞竽虻浪[，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降。 4.射精管口前梗阻：見于任何前尿道損傷（尿道狹窄、尿道內(nèi)尖銳濕疣），可以使射精力量減弱； 5.射精管口后梗阻：見于良性前列腺增生、前列腺的囊腫、精囊炎、精阜炎、慢性前列腺炎、腺體纖維化、前列腺Ca；造成射精管后不通暢會使射精無力； 6.逆行射精：膀胱關(guān)閉不完全，使部分精液逆流入膀胱，而只有少量精液在較弱的力量推動下，從尿道口排出。發(fā)生在嚴(yán)重的糖尿病、前列腺切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、廣泛盆腔手術(shù)后或服有某些降壓藥后均可能發(fā)生逆行射精； 7.神經(jīng)系統(tǒng)原因：使會陰部橫紋肌收縮力減弱的有神經(jīng)系統(tǒng)的問題，也有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的副交感神經(jīng)的過度刺激，使尿道內(nèi)平滑肌不能象正常射精時那樣收縮從而導(dǎo)致射精異常；還有一種可能是脊髓損傷或交感干的直接損傷，它們將造成與交感干切除相似的后果。 8.肌肉系統(tǒng)原因：相關(guān)肌肉特別是恥骨尾骨肌薄弱無力，年齡因素的影響，也有體質(zhì)變?nèi)醯挠绊懀€有過度肥胖的后果。 研究表明隨著年齡的增長，男性可能發(fā)生性器官萎縮，雄激素水平低下以及性高潮強(qiáng)度的下降。外周感覺神經(jīng)軸突快速傳導(dǎo)能力逐漸下降。在門診中，有大部分男同志表示自己在長胖了十斤以上后明顯的感覺到性功能不如從前，射精也不如之前射的遠(yuǎn)了，那是由于長期缺乏鍛煉和營養(yǎng)過盛。 還有前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е伦呛＞d體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放， 性快感降低。 9.精液量的減少 短時間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時便已射出。一周七次性生活，后面幾次“存貨”和體力了自然射無可射。所以，規(guī)律的性生活有利于身體健康； 10.情緒不對應(yīng)，精神心理問題也與男性射精障礙有關(guān)。不和諧的兩性關(guān)系、對性伴侶的敵對情緒，能使得男性過度控制射精以顯示自己的傲慢。 嘈雜的性交環(huán)境 ，比如床的咯吱聲、小孩的走動、房間的不隔音可能都是男性射精的強(qiáng)力抑制因素。在性關(guān)系中，健康舒適的環(huán)境尤為重要，性致不高的時候也有可能出現(xiàn)射精無力。 11.心理因素 由于對性知識缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過錯誤等，都會引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這些焦慮的心理因素干擾了大腦的性生活調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致射精無力。這時需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛人充分溝通，這時候愛人的鼓勵相當(dāng)重要，必要時可以心理醫(yī)生就診咨詢。 有些人可能因為宗教文化的原因，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識，可能會影響到他對性生活的感受；有些人既往或者幼小的時候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會影響到他日后性生活的感受。 12.年齡因素?！皯?yīng)該說，年齡是最重要、最常見的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專家說，“隨著年齡的不斷增長，性感覺會發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！? 隨著年齡的增長，雄性激素缺乏導(dǎo)致射精無力。如果在45至50歲以后出現(xiàn)射精無力，多是年齡造成的，不必太過擔(dān)心。如果35歲以前偶爾出現(xiàn)射精無力現(xiàn)象也沒什么大不了的。但是，頻繁出現(xiàn)且伴有性欲減弱等現(xiàn)象，就要及時就醫(yī)了。年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長，男人對性欲的要求會越來越低。這是性老化的客觀規(guī)律。尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會降低。男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時，快感并沒有減弱，只是傳送信號的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會越來越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 三．射精無力的治療策略 1.心理療法 開展性知識教育，普及性知識，消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵。男性應(yīng)該放輕松，因為越緊張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會受影響。在性愛中應(yīng)盡量延長前戲，在充分放松的同時，射精快感也會增強(qiáng)。對于審美疲勞的夫妻，需要創(chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛互動來增加性吸引力。 2.藥物療法 常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療。 3.中樞系統(tǒng)異常者 需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無快感的患者，需要找出激素異常的原因，對癥治療，必要時適量補(bǔ)充雄性激素。 4.控制射精頻率，減少自慰 反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對于這類男性，建議多參加體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨處。對于抑制射精者，不能過于追求時間長短，忌忍精不射。 5.增加精液量液 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽關(guān)系密切，服用滋陰壯陽的藥物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量。 精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會明顯減少，甚至少于 2毫升；如果 1周以上沒有性生活或者長時間沒有精液溢出，射精量就會增加，有可能接近或超過 6毫升。所以對于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長同房間隔時間），增加精液量，改善射精無力，增加性快感。 6.延緩射精 早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動。增加患者的平臺期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識地延遲高潮的到來，直至取得最完美、最強(qiáng)烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來90%的程度時，可以停下來，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強(qiáng)烈。 7.治療原發(fā)疾病 有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長，包皮狹窄及包莖?；颊呖刹捎檬中g(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利于增加射精快感。 8.提高睪酮水平 睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時都會產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時，性高潮更強(qiáng)烈。因此，在性愛之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動，比如快走。 9.改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài) 久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會陰部神經(jīng)肌肉長期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性。 10.中斷排尿鍛練方法 由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時的一些肌肉活動和射精時有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過中斷排尿的方法鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的。方法是：每次排尿到一半時，中斷排尿，稍候片刻后再次排尿，如此反復(fù)練習(xí)鍛練。經(jīng)過一段時間的練習(xí)后，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。 11.增強(qiáng)體力和精力 性活動是耗能運(yùn)動，沒有強(qiáng)健的體魄承受不了高強(qiáng)度的性活動?，F(xiàn)在大部分人的工作、生活中缺少運(yùn)動的成分，出現(xiàn)射精無力的多是那些長期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。