導(dǎo)語(yǔ)：在門診我經(jīng)常會(huì)給患者打一個(gè)比喻“男人是輛車也需要潤(rùn)滑油”，開(kāi)車的朋友都知道潤(rùn)滑油的作用是潤(rùn)滑各種摩擦部件，減小摩擦阻力，可降低摩擦動(dòng)力消耗，能對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)起到潤(rùn)滑減磨。那么對(duì)于男人這輛車來(lái)說(shuō)什么是潤(rùn)滑油呢？答案是睡眠。經(jīng)過(guò)一天的打拼，只有通過(guò)睡眠才能修復(fù)身體的“磨損”，才能為明天的前行提供動(dòng)力。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)路）睡眠被認(rèn)為是“健康的第三支柱”，與飲食和運(yùn)動(dòng)一樣對(duì)人體健康具有重要影響。良好的睡眠對(duì)于身體健康是必要的。醫(yī)學(xué)界和公眾越來(lái)越認(rèn)識(shí)到睡眠健康對(duì)身心健康的重要性。最近的研究表明，睡眠不足，睡眠中斷和睡眠障礙會(huì)影響人類健康的許多方面，包括男性性功能。因此，應(yīng)特別注意性功能障礙患者伴隨睡眠障礙的診斷和治療。1.簡(jiǎn)單了解睡眠睡眠是一個(gè)必不可少的生物過(guò)程，所有哺乳動(dòng)物都表現(xiàn)出睡眠，包括鳥(niǎo)類、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物甚至昆蟲(chóng)都可以看到類似睡眠的行為。成人一生中大約有三分之一的時(shí)間都在睡覺(jué)。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，睡眠障礙開(kāi)始被系統(tǒng)地研究，睡眠醫(yī)學(xué)成為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)。睡眠由兩種不同的狀態(tài)組成，快速動(dòng)眼睡眠（REM）和非REM睡眠。睡眠質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間對(duì)身心健康和生活質(zhì)量的重要性。2.睡眠相關(guān)性勃起——晨勃睡眠相關(guān)勃起（SRE），就是我們通常所說(shuō)的夜間勃起，是一種自然和非自愿現(xiàn)象，通常發(fā)生在健康男性的快速眼動(dòng)睡眠期間。關(guān)于睡眠相關(guān)勃起發(fā)生的原因和方式，尚無(wú)明確的理論，但一項(xiàng)研究結(jié)果表明，睡眠相關(guān)勃起由下丘腦調(diào)節(jié)。眾所周知，睡眠相關(guān)勃起從嬰兒到老年出現(xiàn)，其大小和持續(xù)時(shí)間隨著年齡的增長(zhǎng)而趨于下降。睡眠相關(guān)勃起與通過(guò)感官刺激或幻想發(fā)生的勃起具有不同的機(jī)制。睡眠相關(guān)勃起檢測(cè)有助于區(qū)分心因性ED和器質(zhì)性ED。3.睡眠障礙的常見(jiàn)分類——“對(duì)號(hào)入座”①阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，其特征是打鼾聲大，由于上氣道部分或完全塌陷，氣流減少或消失引起。呼吸暫停可導(dǎo)致通氣量降低和血氧飽和度下降。阻塞性睡眠呼吸暫?？梢鹚咚槠ㄒ蝾l繁的覺(jué)醒）、低氧血癥、響亮的打鼾、呼吸中斷、窒息引起的覺(jué)醒，并且經(jīng)常伴有白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的疾病，包括高血壓、心房顫動(dòng)、充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病和抑郁癥。阻塞性睡眠呼吸暫停和勃起功能障礙之間相互作用的潛在機(jī)制包括睪酮的激素效應(yīng)，低氧血癥引起的周圍神經(jīng)病變或血管內(nèi)皮功能障礙。②失眠：失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間小于6小時(shí)。失眠與心血管疾病、糖尿病和抑郁一樣，是與性功能障礙相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。失眠和性功能障礙之間關(guān)聯(lián)機(jī)制的最可能的解釋是睪丸激素水平的降低。睪酮具有晝夜分泌節(jié)律，在入睡時(shí)開(kāi)始上升，并在第一次快速眼動(dòng)睡眠發(fā)作期間達(dá)到峰值。因此，睡眠期間循環(huán)睪丸激素水平高于清醒時(shí)，失眠或睡眠不足可能會(huì)通過(guò)縮短睡眠持續(xù)時(shí)間或改變睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)睪丸激素水平產(chǎn)生不利影響。事實(shí)上，已經(jīng)證明，下半夜的睡眠不足會(huì)顯著降低早晨的睪丸激素水平，從而導(dǎo)致晨勃減少甚至消失。③慢性睡眠限制：慢性睡眠限制是指持續(xù)的睡眠持續(xù)時(shí)間短于正常時(shí)間，通常因個(gè)人生活方式所引起。在晝夜不?；顒?dòng)的現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)中，平均睡眠時(shí)間趨于縮短，美國(guó)和韓國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分別有43.8%和32.4%的人口報(bào)告每晚睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。慢性睡眠受限與許多疾病相關(guān)，包括2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖、抑郁、高血壓和心臟病。短暫性睡眠障礙也會(huì)引起睪酮降低從而導(dǎo)致勃起功能障礙。④晝夜節(jié)律性睡眠障礙：晝夜節(jié)律性睡眠障礙是睡眠問(wèn)題，其特征是無(wú)法在所需時(shí)間入睡，即晝夜顛倒。例如倒時(shí)差稱之為“時(shí)區(qū)變化綜合癥”，或熬夜工作并在白天睡覺(jué)稱之為“輪班工作障礙”，俗稱“夜貓子”。輪班工作在世界各地都很普遍，占勞動(dòng)力的15%以上。一些職業(yè)的輪班工人比例可高達(dá)50%，包括警察、消防員、制造業(yè)員工、運(yùn)輸工人和醫(yī)院工人，不得不提的就是現(xiàn)在搞IA的部分程序員，熬夜相當(dāng)普遍。輪班工作對(duì)人的身體、精神和心理社會(huì)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。輪班工作的不良后果包括：（1）胃腸道疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸潰瘍等；（2）抑郁的可能性更大；（3）心肌梗塞和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）乳腺癌，前列腺癌和淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。（5）對(duì)男性來(lái)會(huì)增加性功能障礙（陽(yáng)痿、遺精）、精子活力低下、精子畸形率增高等。對(duì)女性而言熬夜會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)和難以懷孕的發(fā)生率更高。4.睡覺(jué)時(shí)間要選對(duì)——“子時(shí)大睡，午時(shí)小睡”在古代的養(yǎng)生之道中，“三寒兩倒七分飽”的理念最為世人稱道。而所謂“兩倒”，就是指要睡好“子午覺(jué)”，古人甚至把這稱為百年養(yǎng)生的三大法寶之一。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)路）什么是子午覺(jué)？簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是要求在每天的子時(shí)、午時(shí)按時(shí)入睡，其主要原則是“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論，子時(shí)是晚11時(shí)至凌晨1時(shí)，是陰氣最盛，陽(yáng)氣衰弱之時(shí)。中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)氣盡則臥”，這個(gè)時(shí)刻休息睡眠效果最好，睡眠質(zhì)量也最高，可以起到事半功倍的效果。午時(shí)是中午11時(shí)到下午1時(shí)，此時(shí)陽(yáng)氣最盛，陰氣衰弱，“陰氣盡則寐”，所以午時(shí)也應(yīng)睡覺(jué)。不過(guò)，陽(yáng)氣盛時(shí)通常工作效率最高，所以午休以“小憩”為主，只要半個(gè)小時(shí)即可。因?yàn)槲缢瘯r(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)擾亂人體生物鐘，影響晚上睡眠。小結(jié)：良好的睡眠對(duì)于身體健康和幸福是必要的，是最好的“補(bǔ)藥”和“潤(rùn)滑劑”。慢性失眠或慢性睡眠受限主要可能導(dǎo)致睪丸激素水平下降，導(dǎo)致男性性功能障礙，以及體力下降，情緒障礙等。因此我們掌握“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”的睡覺(jué)原則，這樣“痿哥”才會(huì)遠(yuǎn)離你，男人這輛車才會(huì)動(dòng)力越強(qiáng)、跑的更快，走的更遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：[1]ChoJW,DuffyJF.Sleep,SleepDisorders,andSexualDysfunction.WorldJMensHealth.2019Sep;37(3):261-275.[2]PulighedduM,ContiS,CampagnaM,etal.Rischiooncogenoneilavoratoriaturni:analisidellaletteratura[Cancerriskamongshiftworkers:areview].GItalMedLavErgon.2012Jul-Sep;34(3Suppl):624-6.專家介紹：張繼偉，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主治醫(yī)師出診時(shí)間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治陽(yáng)痿(糖尿病性陽(yáng)痿、高血壓性陽(yáng)痿、心理性陽(yáng)痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過(guò)長(zhǎng)、心理咨詢等男科疾病。

?陳善聞許博雯今天我們來(lái)探討的話題是陰莖骨，是不是很多人對(duì)這個(gè)名詞，特別的陌生，包括小編我在內(nèi)，也是因偶然的一次，看動(dòng)物世界講解的時(shí)候，自然科學(xué)家有提起：隨著時(shí)間的演變，生物不斷的進(jìn)化，為了適應(yīng)新的環(huán)境，截止到現(xiàn)在只有人類和蜘蛛猴沒(méi)有陰莖骨。?人類為什么沒(méi)有陰莖骨？?20年前，美國(guó)生物學(xué)家發(fā)表了一篇題為《人類先天陰莖骨缺失》的論文。論文借助創(chuàng)世記神話給出一個(gè)驚人的結(jié)論：上帝創(chuàng)造夏娃用的是亞當(dāng)?shù)年幥o骨，而不是肋骨。?因?yàn)橄耐?，人類才失去了陰莖骨？？？?人類的祖先擁有過(guò)陰莖骨，而現(xiàn)代人沒(méi)有陰莖骨。這正是因?yàn)樯系郯褋啴?dāng)?shù)年幥o骨創(chuàng)造了夏娃。?黑猩猩是人類的近親，兩者最早在540萬(wàn)年前朝不同方向進(jìn)化?，F(xiàn)在的黑猩猩卻保留著陰莖骨，我們可以肯定至少在540萬(wàn)年前，人類和黑猩猩還是同一物種時(shí)也擁有陰莖骨。陰莖骨是什么？?生殖骨是自然界中進(jìn)化出來(lái)的最為奇妙、最為重要的一根骨頭，說(shuō)它奇妙是因?yàn)樗男螤?、大小非常的多樣化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一樣?它們的長(zhǎng)短從毫米級(jí)別，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米級(jí)，如環(huán)尾狐猴1厘米左右，到米級(jí)別，如海象能到1米以上被視為“所有骨頭中最多變的”——長(zhǎng)度（從1毫米到1米）、寬度、厚度、形狀、表面紋理和細(xì)節(jié)都存在極大差異。并且不是在所有哺乳動(dòng)物中都存在。?不同動(dòng)物的陰莖骨，除了直的彎的，還有釘耙、三叉戟、啞鈴、蝴蝶結(jié)等各種造型。?MatildaBrindle和KitOpie在發(fā)表于《皇家學(xué)會(huì)報(bào)告B》上的研究中提到，陰莖骨的首次出現(xiàn)晚于有胎盤和無(wú)胎盤哺乳動(dòng)物分化之后（約1.45億年前），但是早于靈長(zhǎng)目動(dòng)物和食肉目動(dòng)物最近的共同祖先出現(xiàn)之前（約9500萬(wàn)年前）。也就是說(shuō)，靈長(zhǎng)目動(dòng)物和食肉目動(dòng)物的共同祖先有陰莖骨。因此，沒(méi)有陰莖骨的動(dòng)物，一定是在演化過(guò)程中把它丟失了。許多人不知道的是，靈長(zhǎng)類動(dòng)物中只有2種在進(jìn)化過(guò)程中失去了陰莖骨，人類是其中之一，另一個(gè)是蜘蛛猴（共有7種）。?人類是沒(méi)有陰莖骨的，又是如何確保性生活的正常進(jìn)行呢？?陰莖勃起是一個(gè)復(fù)雜的心理-生理過(guò)程?？珊?jiǎn)單概括為，各種刺激（生理、心理）使副交感神經(jīng)興奮后，陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈和血管竇擴(kuò)張，流入血量增加，陰莖膨大，同時(shí)膨大的海綿體壓迫靜脈血管，流出量減小，使陰莖進(jìn)一步膨大勃起。?勃起是指動(dòng)物的陰莖、陰蒂或乳頭膨脹變硬的狀態(tài)和過(guò)程。一般多指男性陰莖受刺激后，血管舒張，血液快速地充入陰莖海綿體，最終導(dǎo)致陰莖撐起，變硬變長(zhǎng)的過(guò)程。勃起的陰莖可以較自如地插入女性的陰道中進(jìn)行性交。男性陰莖勃起反應(yīng)的實(shí)質(zhì)，是陰莖部位海綿體的一種充血反應(yīng)。是在性刺激的作用下，陰莖海綿體的血管迅速擴(kuò)張并且充血，將整個(gè)陰莖撐起、撐大、變硬，從而使陰莖處于勃起的狀態(tài)。如果因?yàn)楦鞣N疾病是陰莖海綿體的神經(jīng)反應(yīng)，或者血管充血反應(yīng)發(fā)生異常，就會(huì)使陰莖不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。????