猩紅熱是由鏈球菌感染引起的。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽部充血水腫，全身皮膚潮紅，伴有粟粒樣皮疹，壓之褪色，疹間無正常皮膚。查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯增多，治療一般用青霉素、頭孢類，也可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療程一周到十天左右。

手足口病、猩紅熱、急疹、水痘、麻疹...如何區(qū)別處理？ 到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來勢洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護(hù)理呢？今天就一次性講清！ 手足口病 手足口病的臨床表現(xiàn)和特征 01病程 潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無發(fā)熱及自覺癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⒊蓽\潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時(shí)小水皰可融合成較大的皰疹?；純嚎摁[、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。 不典型皮損為丘皰疹，有時(shí)還可見較大水皰。發(fā)生部位還可見于腋前后，亦可見全身播散情況。 03特點(diǎn) 皮疹數(shù)目不定，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預(yù)后良好。 04皰疹性咽峽炎 常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨(dú)發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。 05恢復(fù)期 手足口病患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)甲分離，無須特殊治療，但應(yīng)注意保護(hù)指甲，避免甲板剝離。 06重癥手足口病 主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見?？刹l(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實(shí)質(zhì)者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴(yán)重者可死亡。不過重癥手足口病病例不到 2%，家長們不用感到驚慌哦。 治療和護(hù)理 手足口病多數(shù)為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治療 暫時(shí)隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。 02對癥治療 加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及早應(yīng)用敏感抗生素。可口服多種維生素。 03抗病毒治療 選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首個(gè)腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國研制成功并正式投入市場，大家可以提前接種手足口病疫苗。 猩紅熱 猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征 01發(fā)熱 多為持續(xù)性，體溫可達(dá) 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。 02咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。 03皮疹 發(fā)熱后 24h 內(nèi)開始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。 典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數(shù)情況下，皮疹于 48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹順序開始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。 治療和護(hù)理 01一般治療 急性期臥床休息，呼吸道隔離。 02病原治療 首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對青霉素過敏者，可用紅霉素、克林霉素。 03對癥治療 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 04通風(fēng)和消毒 患兒居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，每天不少于 3 次，每次 15min?；純菏褂玫氖尘邞?yīng)煮沸消毒，用過的物品要徹底消毒。 05治療和隔離患者 患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離。 水痘 水痘的臨床表現(xiàn)和特征 水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅(qū)期為 1 ～ 2天，此時(shí)無癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進(jìn)入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展成水皰，常對稱分布。 皰液初透明，數(shù)小時(shí)后變渾濁，如繼發(fā)細(xì)菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再經(jīng)幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。 治療和護(hù)理 01抗病毒治療 對于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內(nèi)注射，有較好療效。 02局部治療 可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。 03防治并發(fā)癥 皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)脫水治療。糖皮質(zhì)激素對水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結(jié)痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。 04物品不共用 對接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別消毒，避免共用。 05勤換衣被 同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 06保持空氣流通 定時(shí)開窗，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。 麻疹 麻疹的臨床表現(xiàn)和特征 01典型麻疹 可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期共四期。 潛伏期 約 10 ～ 14天。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內(nèi)迅速增多，可融合成片。 出疹期 持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當(dāng)卡他癥狀和全身中毒癥狀達(dá)高峰時(shí)出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達(dá)掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。 皮疹增多時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結(jié)及肝脾大等。 恢復(fù)期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年齡不同、機(jī)體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強(qiáng)弱不一、侵入人體數(shù)量的不同以及麻疹疫苗的應(yīng)用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治療與護(hù)理 01一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，?jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和。多飲水，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物。 02對癥治療 發(fā)熱時(shí)宜用物理降溫，高熱時(shí)可用小劑量退熱劑；煩躁時(shí)可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 03并發(fā)癥治療 ①肺炎 ：輕者對癥支持治療，疑有細(xì)菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質(zhì)激素并輔以必要的支持療法。 ②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，喉梗阻進(jìn)展迅速者應(yīng)考慮氣管切開。 04通風(fēng)避光 注意開窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)受寒和過強(qiáng)陽光刺激。 05注意飲食 注意為患兒補(bǔ)充水分，飲食應(yīng)清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。 06保持清潔 注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。 07接種疫苗 接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。 幼兒急疹 臨床表現(xiàn)和特征 01癥狀、體征 ①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點(diǎn)為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復(fù)正常，同時(shí)皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。 ②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無皮疹。 ③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無明顯變化，少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。 治療與護(hù)理 本病預(yù)后良好，可自愈，輕型僅需對癥治療。 ● 高熱時(shí)多飲水并給予易消化食物，適當(dāng)給予退熱藥以防止驚厥。 ● 發(fā)生驚厥時(shí)可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。 ● 但對于免疫受損的嬰幼兒或嚴(yán)重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。

孩子發(fā)燒，身上起大片紅疹，口唇發(fā)紅，有"草莓舌"，家長特別容易著急，醫(yī)生告訴孩子這是猩紅熱，家長就會問，那會不會是川崎?。窟@兩個(gè)病怎么鑒別呢？首先，猩紅熱是一種細(xì)菌感染性的疾病，是由a族溶血性鏈球菌引起的。寶寶主要的特征是發(fā)燒、全身充血性的皮疹、咽峽炎，可有草莓舌，口周蒼白圈，后期全身皮疹有大量的脫屑?；?yàn)血常規(guī)提示以中性粒細(xì)胞升高為主的白細(xì)胞增加，c反應(yīng)蛋白增高，做咽拭子培養(yǎng)出鏈球菌可以確定診斷。治療是以青霉素類或者紅霉素治療為主，一般療程一周左右。極端情況下，猩紅熱會出現(xiàn)膿毒性病變，癥狀重，抗生素需要延長療程。川崎病是一種兒童常見的血管炎，病原體未知，特征是全身性炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、雙側(cè)非滲出性結(jié)膜炎、嘴唇和口腔黏膜發(fā)紅、斑疹或麻疹樣皮疹、肢體腫脹變化、關(guān)節(jié)炎以及頸部淋巴結(jié)腫大等，后期甲周脫屑皮樣改變。川崎病是可以治愈的疾病，但有時(shí)候可以引起冠狀動脈瘤、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要家長提高警惕?；?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞的、中性粒細(xì)胞和血小板都可以增加，c反應(yīng)蛋白、血沉也明顯增加。疾病的治療主要是是應(yīng)用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情況下， 猩紅熱通常不會有嘴唇發(fā)紅和結(jié)膜炎的改變，川崎病不會有典型咽峽炎。川崎病通常持續(xù)發(fā)熱超過五天以上，抗生素藥物治療不緩解。川崎病圖片 猩紅熱圖片

經(jīng)常有家長咨詢，孩子班級里有小朋友得了猩紅熱了，我們孩子這兩天也發(fā)燒了，會不會也感染猩紅熱？諸如此類的問題很多，那么，猩紅熱到底是什么樣的呢？ 猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的呼吸道傳播的疾病，患者通常1周內(nèi)有猩紅熱接觸史，典型的猩紅熱發(fā)病比較急，以高熱、咽峽痛、全身彌漫性紅疹及疹退后脫屑為主要表現(xiàn)，一般發(fā)熱第二天開始出疹，從耳后、頸部、胸部開始迅速一天內(nèi)漫及全身，伴有草莓舌、楊梅舌，皮膚褶皺部位由于皮疹密集可出現(xiàn)"帕氏線"。但是一部分輕型的患者可以只有低熱，咽峽炎、皮疹不明顯，癥狀并不典型。如果孩子接觸了猩紅熱患者，并且出現(xiàn)了高熱不退、嗓子疼、全身大量出疹及草莓舌等的癥狀，就需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查了。通常在醫(yī)院我們會給孩子檢查血常規(guī)、咽拭子、C反應(yīng)蛋白等，如果出現(xiàn)以中性粒細(xì)胞升高為主的血象增高，CRP升高，就要高度懷疑猩紅熱的可能性，對于沒有青霉素過敏的孩子治療我們通常會打1周左右的青霉素，青霉素過敏的可以選用磺胺、紅霉素等。 由于猩紅熱可以引起變態(tài)反應(yīng)，并進(jìn)一步引起心、腎、關(guān)節(jié)的損傷，因此需要引起寶媽們的注意，早期治療可以減少重癥的發(fā)生。由于孩子嗓子疼，可能進(jìn)食比較困難，這段時(shí)間可以選用流食、半流食，或者是比較清淡的食物給孩子吃，嚴(yán)重進(jìn)食困難的需要輸液治療。孩子高燒不退可以給予布洛芬、乙酰氨基酚等藥物退熱。 還有一部分猩紅熱可以經(jīng)過皮膚軟組織、產(chǎn)道感染，我們稱之為"外科型"猩紅熱，常見于外傷患者及產(chǎn)婦，這里暫不做過多描述。

門診常常碰見這樣的寶寶，常常以手腳脫皮來看病，就診之后發(fā)現(xiàn)，在脫皮之前有鬧嗓子，嗓子眼紅紅的，舌頭也紅紅的，有時(shí)身上還有雞皮樣的疹子。寶寶“鬧嗓子+起疹子+手脫皮+舌頭紅……”其實(shí)都是一個(gè)原因造成的：鏈球菌感染，疾病的名稱叫做“猩紅熱”。本病主要發(fā)生在兒童，1-10歲的寶寶常見，一旦超過10歲基本上的寶寶體內(nèi)都有相應(yīng)的抗體了，很少會出現(xiàn)皮疹，但有可能會出現(xiàn)嗓子疼。寒冷的季節(jié)如冬季和初春是最常見的。下面我們來看看這個(gè)疾病常見的一些表現(xiàn)，幫助寶媽們提前判斷病情。出現(xiàn)癥狀之前會有一些非特征性的表現(xiàn)，我們稱為前驅(qū)癥狀，比如突然的喉嚨痛、頭痛、不適、寒戰(zhàn)、食欲減退、惡心和高熱，寶寶們也很有可能會出現(xiàn)嘔吐和腹痛、抽搐。一般在發(fā)熱后的第一天或第二天開始出現(xiàn)疹子，首先出現(xiàn)在頸部，很快就會遍及全身。因?yàn)槠ふ畹乃俣群芸欤芏嗉议L也會異常著急。特征性的皮疹有：1.“雞皮疙瘩樣的日曬傷”，也就是紅斑基礎(chǔ)上的小丘疹，紅斑是充血性的，壓著可以褪色變白，放手后又會變紅；摸起來跟雞皮似的，有很多小疙瘩。2.“口周蒼白圈”，口周一圈是白的；3.“草莓舌”，舌頭發(fā)白，表面有鮮紅色的乳頭，后舌部非常紅。4.“手足脫屑”，常在發(fā)病后的一周開始，出現(xiàn)手腳的脫皮，往往情況比較嚴(yán)重。家長對于鬧嗓子可能常見，身上的疹子不太嚴(yán)重的時(shí)候一般也不會來就診，但是手腳脫皮很嚴(yán)重的情況還是很少見的。因此常常在感染后的一周，手腳開始大量脫皮的時(shí)候來就診的寶寶最多。這時(shí)候我們常常會抽血看看感染的情況，同時(shí)進(jìn)行鏈球菌相關(guān)的檢查。如果感染較重，我們需要口服抗生素治療，如果感染已經(jīng)過去了，常常對癥處理就可以了。值得注意的是，鏈球菌感染有一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要我們警惕：中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。因此，如果僅僅是有手腳脫皮，大可不必?fù)?dān)心，寶寶的一般情況如果很好，這往往是疾病的后期，已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)了。但如果出現(xiàn)耳朵流水，劇烈頭疼，胸痛，劇烈咳嗽，神志不清，驚厥，關(guān)節(jié)痛，尿常規(guī)尿蛋白陽性等，請及時(shí)就診。

定義l猩紅熱是一種由A組溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于5-15歲兒童，少數(shù)患兒于病后2-3周可因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。病原學(xué)l為A組β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽性。該菌對熱及干燥抵抗力不強(qiáng)?？煞譃锳～U（無I、J）19組，猩紅熱主要由A組引起， A族產(chǎn)生外毒素叫紅疹毒素，可產(chǎn)生皮疹和其他的癥狀。不同菌株所產(chǎn)生的紅疹毒素的抗原性也不同，期間無交叉免疫力，故猩紅熱治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。流行病學(xué)l1.傳染源：主要是猩紅熱病人和帶菌者。尤其是輕型患者和帶菌者是本病的主要傳染源。l2.傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。也可通過被污染的用具或食物傳播，或生活密切接觸傳播l3.人群易感性：人群普遍易感，發(fā)病年齡以2~10歲小兒多見，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動免疫力，故很少發(fā)病。發(fā)病機(jī)制l病原體侵入人體后主要產(chǎn)生化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)性三種病變：l1.化膿性病變：病原體通過M抗原黏附于咽部黏膜，使局部產(chǎn)生炎癥而引起咽峽炎和扁桃體炎。后侵入鄰近組織，引起咽后膿腫、扁桃體膿腫、中耳炎等。l2.中毒性病變：病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素等，進(jìn)入血液循環(huán)后可引起發(fā)熱頭痛等全身中毒癥狀和皮疹。紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血，從而使皮膚普遍潮紅并在充血明顯處形成猩紅色皮疹。l3.變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病人于病期第2～3周可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織等處出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變。臨床表現(xiàn)l病情可因機(jī)體反應(yīng)性的差異而有所不同，典型病人可有以下四期：l1、潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長者5-6天，甚至更長時(shí)間l2.前驅(qū)期：起病較急、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適。體溫38～40℃之間。咽部及扁桃體充血水腫明顯，扁桃體腺窩處可有點(diǎn)狀或片狀白色膿性分泌物，易剝離。軟腭處可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。l3.出疹期：大多在發(fā)病12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。皮疹特點(diǎn)：l（1）皮疹先見于頸部，24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。臨床表現(xiàn)l（2）顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。l（3）皺折處特征：如肘窩、腋窩、胭窩、腹股溝等處，因皮膚受壓引起暗紅色條狀形出血疹，醫(yī)學(xué)上稱為“帕氏征”。l（4）口腔特征：此期咽部極度充血，皮疹出現(xiàn)后3～4天，舌苔脫落，露出生生肉樣舌面和紅腫的舌刺，很像成熟的草莓，醫(yī)學(xué)上稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。l恢復(fù)期：發(fā)病的第一周末開始出現(xiàn)皮膚脫屑。脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。有時(shí)由于脫屑的出現(xiàn)可以做為回顧性診斷。皮疹旺盛者，則脫屑多（90%病人有脫屑）。面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小磷片狀，手掌足掌為大片狀脫皮。大約經(jīng)2～4周脫完，無色素沉著。如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。l其它特殊類型：l（1）輕型：全部病程中缺乏特征性癥狀。癥狀輕，皮疹稀少，往往出現(xiàn)典型的皮疹脫屑或并發(fā)腎炎時(shí)，才取得回顧性診斷。這型的病人由于容易漏診，得不到充分治療或適當(dāng)處理，續(xù)發(fā)腎炎的可能性反而較多。（2）中毒型：起病急驟伴有嚴(yán)重的毒血癥狀，如高熱、頭痛、劇烈嘔吐、神志不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫紅色或出血性。l（3）膿毒血癥型：除臨床癥狀較重外，伴有化膿性播散病灶，死亡率高。此型目前很少見到。l（4）外科型：細(xì)菌經(jīng)損傷的皮膚侵入，故無咽炎及草莓舌，而有局部急性化膿性病變，皮疹首先出現(xiàn)在傷口附近皮膚，然后蔓延至全身。輔助檢查l1、血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。l2、尿液：一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。l3、咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌l4、咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。l5、紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。l6、多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。診斷l(xiāng)典型皮疹、帕氏線、“草莓舌”等是臨床診斷的主要依據(jù)l再結(jié)合全身癥狀如發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫以及流行病學(xué)特點(diǎn)可診斷l(xiāng)對于缺乏顯著癥狀的病例，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、轉(zhuǎn)白試驗(yàn)有助于診斷。治療l治療原則：強(qiáng)調(diào)早期徹底治療，防止并發(fā)癥。包括：l隔離l一般治療l抗生素治療l并發(fā)癥的治療l1、隔離 按呼吸道隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性、臨床癥狀消失、無并發(fā)癥出現(xiàn)，無培養(yǎng)條件者應(yīng)在正規(guī)治療7d后再解除隔離l2、一般治療 保證水分及營養(yǎng)供給，充分休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用復(fù)方硼砂溶液或氯己定（洗必泰）含漱液漱口，每日4～6次；注意皮膚清潔，大片脫皮時(shí)應(yīng)任其自然脫落，避免強(qiáng)行撕破。l3、抗生素治療 首選特效藥物為青霉素。用藥后90%病人2～3天退熱，平均24小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，療程至少10天，重者可加大劑量靜脈滴注。對青霉素過敏者，可用頭孢菌素、紅霉素、克林霉素等l4、激素：重癥病人可考慮用強(qiáng)的松或氫化考的松。l局部治療：外科型病人，注意局部傷口換藥及護(hù)理。