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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 經(jīng)常有家長咨詢，孩子班級里有小朋友得了猩紅熱了，我們孩子這兩天也發(fā)燒了，會不會也感染猩紅熱？諸如此類的問題很多，那么，猩紅熱到底是什么樣的呢？ 猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的呼吸道傳播的疾病，患者通常1周內(nèi)有猩紅熱接觸史，典型的猩紅熱發(fā)病比較急，以高熱、咽峽痛、全身彌漫性紅疹及疹退后脫屑為主要表現(xiàn)，一般發(fā)熱第二天開始出疹，從耳后、頸部、胸部開始迅速一天內(nèi)漫及全身，伴有草莓舌、楊梅舌，皮膚褶皺部位由于皮疹密集可出現(xiàn)"帕氏線"。但是一部分輕型的患者可以只有低熱，咽峽炎、皮疹不明顯，癥狀并不典型。如果孩子接觸了猩紅熱患者，并且出現(xiàn)了高熱不退、嗓子疼、全身大量出疹及草莓舌等的癥狀，就需要去醫(yī)院進一步檢查了。通常在醫(yī)院我們會給孩子檢查血常規(guī)、咽拭子、C反應(yīng)蛋白等，如果出現(xiàn)以中性粒細(xì)胞升高為主的血象增高，CRP升高，就要高度懷疑猩紅熱的可能性，對于沒有青霉素過敏的孩子治療我們通常會打1周左右的青霉素，青霉素過敏的可以選用磺胺、紅霉素等。 由于猩紅熱可以引起變態(tài)反應(yīng)，并進一步引起心、腎、關(guān)節(jié)的損傷，因此需要引起寶媽們的注意，早期治療可以減少重癥的發(fā)生。由于孩子嗓子疼，可能進食比較困難，這段時間可以選用流食、半流食，或者是比較清淡的食物給孩子吃，嚴(yán)重進食困難的需要輸液治療。孩子高燒不退可以給予布洛芬、乙酰氨基酚等藥物退熱。 還有一部分猩紅熱可以經(jīng)過皮膚軟組織、產(chǎn)道感染，我們稱之為"外科型"猩紅熱，常見于外傷患者及產(chǎn)婦，這里暫不做過多描述。2018年12月23日
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 一陣秋雨一陣涼，生病小兒排成行。兒科最常見的癥狀就是發(fā)熱了。 由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班，碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會表達，家長們又缺少這方面的常識。有的孩子發(fā)熱，家長1天時間能看幾個醫(yī)院；或者在兒科醫(yī)院上午看過醫(yī)生，下午又看一遍，夜晚再又到急診看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。 最近時常有小朋友家長在微信里留言 留言1：“黃醫(yī)生，小孩前兩天發(fā)燒驚厥，到你這里看了，現(xiàn)在燒退了，身上有一些紅疹子”。 留言2：“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點點怎么回事” 小兒身體處在發(fā)育階段，抵抗力比較弱，容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見疾病，供家長們參考學(xué)習(xí)。2017年10月12日58184
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實這里也有很多的學(xué)問，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見，在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動，嚴(yán)重會引起腦干腦炎和肺水腫隨時危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽性。這個病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會危及生命，不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點，會并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過10個，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見，可以是風(fēng)團塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日10773
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 圓圓正在上小學(xué)一年級，昨天出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀。媽媽以為圓圓感冒了，給她吃了退燒藥和小兒感冒顆粒?？墒?，今天圓圓的體溫不但一下燒到39℃，身上還出現(xiàn)了很多紅色的細(xì)小皮疹，這可嚇壞了圓圓媽媽，趕緊帶著孩子來到兒科就診。接診的醫(yī)生仔細(xì)檢查了孩子的咽部、舌頭，又查看了皮疹，讓圓圓去做了血常規(guī)檢查，最后確診圓圓得的是猩紅熱。n猩紅熱是什么??？猩紅熱是由一種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）引起的急性呼吸道傳染病，冬春兩季發(fā)病者較多。猩紅熱的病原菌在體外的生活力較強，在痰液、膿液和滲出物中能生存數(shù)周。猩紅熱一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過空氣飛沫傳播細(xì)菌。發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動免疫力，故很少發(fā)病。n猩紅熱的臨床表現(xiàn)本病一般起病很急，發(fā)熱高，伴嗓子疼。起病1～2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身。皮疹一般為充血性猩紅色雞皮疙瘩樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚。面頰發(fā)紅，口唇周圍發(fā)白。發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”，這也是猩紅熱的特征之一。孩子出疹子時身上很癢，常常會用手抓，皮膚上留有抓痕。皮疹多在一周內(nèi)消退，疹退時體溫下降，疹退1周后開始脫皮，但無色素沉著。如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。n猩紅熱的治療在高發(fā)季節(jié)、尤其是孩子周圍出現(xiàn)猩紅熱病患兒時，家長要密切關(guān)注寶寶的身體狀況，一旦發(fā)覺兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行診斷和治療。本病的治療首選青霉素，頭孢類抗菌藥物亦可，如果青霉素過敏，則選用紅霉素。需要注意的是，應(yīng)用抗菌藥物一定要堅持“早期、足療程”原則，以預(yù)防腎臟或心臟并發(fā)癥，療程7-10天。n猩紅熱的家庭護理急性期應(yīng)臥床休息。患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，使用的食具應(yīng)煮沸消毒，用過的手絹等要用開水煮燙。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年齡大些的兒童每日用淡鹽水漱口。因為該病為呼吸道傳染病，故患病期間避免與其他兒童接觸，不宜入園、入學(xué)，隔離期一般為一周左右?；純喝螅M行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1-2個小時。n猩紅熱的預(yù)后猩紅熱可侵襲鄰近組織器官引起化膿性炎癥以及中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱、腎炎等并發(fā)癥。為了監(jiān)測是否發(fā)生了風(fēng)濕熱或腎炎等并發(fā)癥，可在熱退2-3周后檢查尿常規(guī)和心電圖。n猩紅熱的預(yù)防猩紅熱流行期間避免去擁擠的公共場所，注意皮膚衛(wèi)生，以防皮膚感染。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第6期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月25日23260
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楊東新副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 去年冬天我在急診接診了近十例猩紅熱患兒，通過中西醫(yī)結(jié)合治療迅速恢復(fù)。近兩日連續(xù)診斷兩例，猩紅熱一年四季均可發(fā)生，尤其多見于冬春季節(jié)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)病例實屬少見。目前是手足口病、皰疹性咽峽炎、流行性感冒（簡稱流感）高發(fā)的季節(jié)，請各位少去人流密集的公共場所，注意洗手，開窗通風(fēng)，多飲水。對這個病大家沒有太多的認(rèn)識，從中西醫(yī)角度闡釋讓大家認(rèn)識這個病，做好防范。 猩紅熱(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過空氣飛沫傳播細(xì)菌。猩紅熱的病原為革蘭染色陽性A組β溶血性鏈球菌，該菌在體外的生活力較強，在痰液、膿液和滲出物中能生存數(shù)周，在60℃30分鐘、碘酊中15分鐘可以滅活。 猩紅熱一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見。發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動免疫力，故很少發(fā)病。由于易感人群較為集中，猩紅熱疫情多發(fā)生在托幼機構(gòu)和小學(xué)，l臨床表現(xiàn)猩紅熱病情輕重可因機體反應(yīng)性的差異而有所不同，但大部分表現(xiàn)為輕癥病人。 典型病人臨床癥狀有以下四期： 一、潛伏期：最短1天，最長12天，一般為2-5天，此期細(xì)菌在鼻咽部繁殖。 二、前驅(qū)期：為1天左右，表現(xiàn)為突然畏寒，發(fā)熱38℃-40℃，頭痛、惡心、嘔吐、咽痛、扁桃體紅腫，局部有灰塵白色點片狀滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛。年齡小的嬰幼兒起病時可發(fā)生驚厥或譫妄。 三、出疹期：大多在發(fā)病12-36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個別可延緩到2天以后。 四、恢復(fù)期：發(fā)病的第一周末期開始出現(xiàn)皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。皮疹旺盛者，則脫屑多（90%病人有脫屑），面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。l治療和預(yù)防猩紅熱目前尚無疫苗可預(yù)防，特異性治療首選青霉素，一般用藥1天后發(fā)熱消退，皮疹很快消失。治療需足量使用青霉素10天，也可以選用羥氨芐青霉素、紅霉素、潔霉素、氯霉素等。 根據(jù)近年來疫情的周期性特點，2011年猩紅熱疫情正處于高發(fā)年份，報告發(fā)病水平較高。預(yù)防性措施應(yīng)以加強兒童個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生為主，從而減少發(fā)病。一、及時就醫(yī)：在高發(fā)季節(jié)、尤其是周圍出現(xiàn)猩紅熱病人時，家長要密切關(guān)注兒童的身體狀況，一旦發(fā)覺兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行診斷和治療；二、治療和隔離患者：患兒應(yīng)注意臥床休息，進行住院治療或居家隔離，不要與其他兒童接觸；其他人接觸患者時要戴口罩?？股刂委煴仨氉愠套懔?。足量抗生素治療24小時后，一般不再具有傳染性，可視情況解除隔離；三、通風(fēng)和消毒：患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于3次，每次15分鐘?；純菏褂玫氖尘邞?yīng)煮沸消毒；用過的手絹等要用開水煮燙?；純喝?，要進行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l-2小時。四、加強學(xué)校衛(wèi)生：在猩紅熱流行期間，托幼機構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)請其停課、就醫(yī)和隔離治療?；純航佑|過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。保證室內(nèi)做到充足的通風(fēng)換氣，每日至少3次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室、文具、玩具和餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)對病例接觸的物品進行及時消毒。 未完待續(xù)......2014年06月20日12934
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猩紅熱相關(guān)科普號
張藝偉醫(yī)生的科普號
張藝偉 主治醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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黃志恒醫(yī)生的科普號
黃志恒 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
消化科
5123粉絲102.8萬閱讀
鄒美銀醫(yī)生的科普號
鄒美銀 主任醫(yī)師
南通市第三人民醫(yī)院
感染科
279粉絲17.6萬閱讀