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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 王醫(yī)生啊，小朋友發(fā)熱了，怎么區(qū)分是流感引起的還是新冠引起的呢？ 流感和新冠都是傳染病，傳染病首先要問的是有沒有傳染病的接觸史，當(dāng)?shù)赜袥]有流感病人，有沒有新冠疫情？比如最近在福建、江西，流感病人比較多，如果小朋友出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕的癥狀，首先要考慮的是流感，而不是新冠。 那么到底怎么確診流感還是新冠？確診流感還是新冠，首要的是根據(jù)傳染病的接觸史以及發(fā)熱、咽痛的臨床癥狀，并且做流感或者新冠相應(yīng)的核酸以及抗炎結(jié)果來進(jìn)行確診。2022年06月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新冠病毒得先進(jìn)入人體（宿主）細(xì)胞內(nèi)，才能利用宿主細(xì)胞內(nèi)的“原料”進(jìn)行復(fù)制?？尚鹿诓《緹o法直接穿過細(xì)胞膜，需要位于病毒表面的刺突蛋白（S蛋白）結(jié)合到宿主細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）后，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（如下圖）。（△?https://promocell.com/news/news-announcement/study-and-fight-coronavirus-with-research-tools-from-promocell/）這個(gè)ACE2在人體多處器官和組織分布，其中呼吸道表面最為豐富。所以新冠病毒感染后，呼吸道癥狀最顯著。病毒復(fù)制過程中，會(huì)損傷宿主細(xì)胞。宿主也會(huì)動(dòng)用免疫細(xì)胞來對抗病毒（產(chǎn)生炎癥反應(yīng)）。而這種炎癥反應(yīng)又是把雙刃劍：過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)會(huì)傷害宿主細(xì)胞，甚至加重病情。復(fù)制組裝出來的新病毒，從宿主細(xì)胞釋放，再進(jìn)入其他細(xì)胞繼續(xù)復(fù)制。于是，病毒數(shù)量越來越多，越來越多的宿主細(xì)胞被病毒入侵和破壞。2022年06月23日2387
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袁新顏主管護(hù)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 護(hù)理部 朋友們好，全國防疫仍處于高度警備狀態(tài)，所以決定將此系列的科普內(nèi)容推送給需要幫助的母親。 正如母親的乳汁會(huì)隨著孩子的情況而不斷變化，母乳喂養(yǎng)的家庭在疫情期間也與孩子一同去適應(yīng)這些新的變化。 請相信，任何情況下，母乳喂養(yǎng)對于寶寶來說都是最佳選擇。 國際秘的顧問。 也將持續(xù)的向母乳喂養(yǎng)家庭提供最新資訊和情感支持。 我得了新冠，還能母乳喂養(yǎng)我的寶寶嗎？ ??？ 你可以母乳養(yǎng)你的寶寶，即使你得了新冠。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疾病控制中心和預(yù)防中心現(xiàn)有的最強(qiáng)證據(jù)和聲明，母乳喂養(yǎng)的好處超過任何可能潛在的新冠傳播風(fēng)險(xiǎn)。 世衛(wèi)組織之言。 世衛(wèi)組織建議，應(yīng)鼓勵(lì)疑似或確診新冠的母親開始或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 應(yīng)該向母親們建議，母乳喂養(yǎng)的好處大大超過了病毒潛在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)刊物總編輯，醫(yī)學(xué)博士。 奧艾曼認(rèn)為，沒有必要和指針表明，應(yīng)將嬰兒與疑似新冠或新冠陽性的母親分離，除非母親的健康狀況使他無法照顧嬰兒。 母親用自己的乳汁喂養(yǎng)嬰兒，無論是乳房親喂還是擠出喂養(yǎng)都是可以的，并且是非常需要的。 在哺乳我的孩子時(shí)。 我應(yīng)該采取什么預(yù)防措施嗎？ 任何生病的2022年06月15日275
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趙玉磊副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 嗅覺喪失曾是感染新冠的顯著表現(xiàn)，但隨著病毒的進(jìn)化，這種情況也越來越不明顯。近日美國醫(yī)學(xué)會(huì)《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》雜志一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，美國61.6萬新冠感染者中，與最早感染新冠者相比，阿爾法病毒變異株感染者嗅覺喪失者約占一半，后來的德爾塔病毒變異株感染者和最新的奧密克戎在感染者中嗅覺喪失發(fā)生率分別降至44%、17%。?比較麻煩的是，約有7%的新冠感染者有持久性的嗅覺喪失?？紤]到目前全球已確診的新冠感染者超過5億例，數(shù)千萬人可能存在嗅覺問題。在新冠大流行早期，有研究表明，感染者嗅覺喪失來源于病毒攻擊了人鼻腔中的支撐細(xì)胞，后者為氣味感知神經(jīng)元提供營養(yǎng)和支持。?后來包括紐約哥倫比亞大學(xué)生物化學(xué)家斯塔夫羅斯·隆瓦爾達(dá)斯在內(nèi)的研究人員對新冠感染死者的研究發(fā)現(xiàn)，他們的嗅覺神經(jīng)元細(xì)胞核結(jié)構(gòu)凌亂，無法辨認(rèn)導(dǎo)致用于感知?dú)馕斗肿拥氖荏w比常人少。也有證據(jù)表明，味覺喪失者的大腦會(huì)發(fā)生持久改變，莫奈爾的遺傳學(xué)家丹妮爾·里德解釋說：“我們切斷鼻子的神經(jīng)信號輸入時(shí)，大腦就會(huì)萎縮”。對于嗅覺輕度喪失者，科學(xué)家采用濃氣味刺激訓(xùn)練的方法使嗅覺得以恢復(fù)。由于新冠病毒在感染者體內(nèi)激發(fā)了全身強(qiáng)炎癥反應(yīng)，嗅覺喪失可能與炎癥有關(guān)，因此理論上皮質(zhì)類固醇等抗炎藥物也有點(diǎn)用。通過鼻腔內(nèi)注射來自感染者的自體富血小板血漿（PRP），也被報(bào)道對恢復(fù)嗅覺有用，但結(jié)果有待于擴(kuò)大試驗(yàn)病例數(shù)大規(guī)模證實(shí)。2022年06月13日2342
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毛日成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 今年5月12日，中日友好醫(yī)院曹彬課題組聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)醫(yī)科院病原生物學(xué)研究所王健偉課題組等團(tuán)隊(duì)在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀-呼吸病學(xué)》發(fā)表題為《Healthoutcomesinpeople2yearsaftersurvivinghospitalisationwithCOVID-19:alongitudinalcohortstudy》的論文，研究表明，早期武漢感染新冠的患者中，有超過一半人即使在初次感染新冠兩年后，仍有揮之不去的癥狀。但研究作者表示，奧密克戎變異株感染后的情況未被納入，需要進(jìn)一步研究。這項(xiàng)研究是有記錄以來追蹤長期新冠（longCovid）時(shí)間最長和患者規(guī)模最大的研究之一，統(tǒng)計(jì)了武漢金銀潭醫(yī)院2020年1月7日至5月29日期間出院的1192名患者（主要是重癥患者）。隨訪其出院后6個(gè)月、12個(gè)月及兩年后的情況。調(diào)查內(nèi)容包括6分鐘步行試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和問卷調(diào)查，其中問卷包括癥狀、心理健康、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、是否回歸工作以及出院醫(yī)療保健利用情況。通過存在新冠長期癥狀的患者與不存在新冠長期癥狀的患者對比，確定了新冠長期癥狀對生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、心理健康和出院后醫(yī)療保健利用存在負(fù)面影響。結(jié)果顯示，這些早期感染新冠的患者中，兩年后仍有55%的感染者出現(xiàn)至少一種新冠后遺癥，這略好于感染6個(gè)月后的仍然出現(xiàn)癥狀的患者比例，感染6個(gè)月后有68%的患者有癥狀。據(jù)這項(xiàng)研究稱，這些早期感染的患者，整體健康狀況要比未感染新冠的人差，一些人列出的長期癥狀包括疼痛、疲勞、睡眠問題和心理健康等問題，31%的患者報(bào)告疲勞或肌無力的癥狀，另有31%的患者報(bào)告睡眠困難；此外，住院期間獲得更高水平呼吸支持的患者比其他人出現(xiàn)更多的肺部問題。但至今沒有在這些早期的患者中發(fā)現(xiàn)死亡案例的報(bào)告。曹彬教授提醒說，在治療過程中，需要考慮到對病患重要器官的保護(hù)方面，要做得更加細(xì)致，才能夠減少中遠(yuǎn)期新冠肺炎對臟器功能的影響；其次就是對于一些出院的病人，即便他們出院時(shí)沒有征兆，醫(yī)護(hù)人員也要做好充分的健康宣教，告訴病人有可能在未來三個(gè)月甚至半年會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀；除此之外，在治療階段，對于一些存在血栓、糖尿病等情況的病人，醫(yī)護(hù)人員在治療和后續(xù)的康復(fù)治療過程中，也要避免對他們使用會(huì)造成相關(guān)不良影響的藥物。此外，研究還發(fā)現(xiàn)部分患者在出院后出現(xiàn)腎臟問題。除了肺臟，新冠病毒還會(huì)影響包括腎臟在內(nèi)的其他器官。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)腎功能正常的患者中有13%（107/822）在隨訪時(shí)出現(xiàn)功能異常。中國目前是全球感染病例較少的國家，但仍然需要密切跟蹤這批人的新冠后遺癥問題。并為這些患者提供持續(xù)的醫(yī)療支持服務(wù)。2022年06月08日624
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 部分新型冠狀病毒感染者中可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。其中腹瀉是兒童和成人最常見的胃腸道癥狀，而有消化系統(tǒng)癥狀的患者預(yù)后更差。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）是新型冠狀病毒攻擊機(jī)體器官的靶點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，消化道表達(dá)較多的ACE2,胃腸道可能是新型冠狀病毒感染潛在感染部位，因此部分新型冠狀病毒患者會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀。我國的鐘南山、李蘭娟院士等團(tuán)隊(duì)均從重癥患者的糞便樣本中分離了具有活性的冠狀病毒。研究也發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒可以在糞便中存活2d-4d。新型冠狀病毒具有很高的傳染性,可能通過“糞便-黏膜”或者“糞便-氣溶膠-呼吸”途徑傳播。新冠病毒在胃腸道中的存活時(shí)間長于呼吸,且病毒的脫落可能會(huì)持續(xù)一個(gè)多月。武漢病毒研究所提出，新型冠狀病毒早期咽拭子陽性率較高，而晚期肛拭子陽性率較高。目前，關(guān)于糞口傳播問題引起了人們越來越多的關(guān)注。因此，我們做好手部衛(wèi)生,保持良好的衛(wèi)生條件,對廁所、水池等公共區(qū)域及公用衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行徹底的消毒，減少糞口傳播的途徑。2022年06月07日1695
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們大家好，我是英子。 自從新冠疫情出現(xiàn)以來，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象，就是當(dāng)疫情嚴(yán)重，或者是當(dāng)疫情出現(xiàn)反彈反復(fù)，比如說現(xiàn)在吧，啊，國內(nèi)疫情還是比較嚴(yán)峻，這個(gè)時(shí)候呢，我發(fā)現(xiàn)，呃，不管是我們的肺結(jié)節(jié)門診，還是線上問診，還是通過這個(gè)短視頻。 嗯，在評論區(qū)進(jìn)行互動(dòng)啊，我發(fā)現(xiàn)都會(huì)明顯的減少。 就是只我們啊，這種。 嗯，糾結(jié)的心理狀態(tài)會(huì)得到一個(gè)短暫的一個(gè)平息，其實(shí)啊，這就是一個(gè)注意力分散的問題，因?yàn)橛幸咔?，有什么情況是吧，大家去忙著去應(yīng)對這樣的事情了，那么肺結(jié)節(jié)就被放下了，這也就是我說的肺結(jié)節(jié)真的沒有什么急事，而且絕對絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是不需要我們?nèi)?dān)心的，所以這就是一個(gè)注意力分散的問題，當(dāng)您把注意力過度的過度的放在自己的肺結(jié)節(jié)上的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理焦慮，以及過度的關(guān)注，會(huì)造成心理的一些嚴(yán)重影響，甚至影響到我們的正常生活。 嗯，疫情雖然對我們的生活產(chǎn)生不利影響，那么肺結(jié)節(jié)也會(huì)對我們的心理產(chǎn)生更多的不利的影響。 調(diào)整好心態(tài)。 適應(yīng)好。 目前的疫情形勢。 這就是我們。 應(yīng)該做好的事情。 英子，說明白了嗎，感謝大家關(guān)注，祝福大家。2022年05月24日382
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 5月11日，上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)生健康委指出，根據(jù)市、區(qū)兩級方艙調(diào)整計(jì)劃，將6000余名國家援滬醫(yī)療隊(duì)和市級醫(yī)院支援隊(duì)醫(yī)護(hù)人員再次充實(shí)到7家市級定點(diǎn)醫(yī)院和21家區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院，努力降低重癥率和病亡率。上海人口老齡化嚴(yán)重，60歲及以上人口為581.55萬人，占23.4%。公布的感染新冠到目前為止死亡的567例（其中7例是本輪疫情之前的），這些死亡病例絕大多數(shù)都是高齡及有較多基礎(chǔ)疾病患者。比如5月10日公布的7例死亡病例，平均年齡87.3歲，最小年齡75歲，最大年齡98歲。隨著疫情發(fā)展，后續(xù)出現(xiàn)癥狀的患者會(huì)有增多的趨勢，這類患者在方艙是無法控制病情的，必須轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院救治。而擴(kuò)充六千名醫(yī)護(hù)人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是基于這方面的考慮，盡可能不讓有癥狀的高齡普通型病人發(fā)展到重癥，不讓重癥病人發(fā)展到危重。關(guān)于奧密克戎，躺平派總是喜歡夸大歐美的防疫政策，認(rèn)為人家完全放開，并沒有出現(xiàn)多大的危害，社會(huì)秩序井然，說這樣的話等于是選擇性失明。要知道，5月9日，美國華盛頓國家大教堂以1000次鳴鐘，表達(dá)對該國登記在冊、死于新冠疫情的100萬名逝者的哀悼。美國已有100萬人死于新冠，20多萬美國兒童成了“疫情孤兒”。而死亡人數(shù)從50萬翻番到100萬，是奧密克戎大流行的近七個(gè)月的事?？梢?，奧密克戎危害不大，根本就是謬論。社會(huì)面清零是國家總的大政方針，不放棄任何一個(gè)生命是社會(huì)主義制度的優(yōu)越性的體現(xiàn)。擴(kuò)充大量醫(yī)護(hù)到新冠定點(diǎn)醫(yī)院救治癥狀略重的病人，讓他們得到更好的治療及護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，緩解病情，這種“關(guān)口前移”的治療方式，會(huì)顯著降低重癥的發(fā)生率和因危重導(dǎo)致的病死率。比如瑞金醫(yī)院盧灣分院，湖南省第三批援滬醫(yī)療隊(duì)接管后，醫(yī)療組就憑借豐富救治經(jīng)驗(yàn)，采取“關(guān)口前移”策略，將救治工作拓展到重癥監(jiān)護(hù)室外，不僅對ICU患者進(jìn)行救治，還主動(dòng)對全院所有的新冠肺炎患者進(jìn)行提前篩查，盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重型和危重型患者，為他們爭取寶貴的救治時(shí)間。在前期的工作中，“關(guān)口前移-高級重癥監(jiān)護(hù)病房-重癥救治”的階梯式重癥延伸模式，大大提高了ICU周轉(zhuǎn)率，讓更多重癥患者及時(shí)得到了有效救治。有些人說，我們是不是對新冠投入太多，這世界上不僅僅只有新冠一種病。實(shí)際上，這是很多人的一個(gè)誤解，新冠定點(diǎn)醫(yī)院并不僅僅救治新冠，而其他疾病就不管了，恰恰相反，定點(diǎn)醫(yī)院更注重多學(xué)科合作，除了新冠，其他各種內(nèi)科疾病都能得到治療，急診手術(shù)都能正常開展。2022年05月19日349
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一只毒鱃?醫(yī)學(xué)界外科頻道?2022-03-3019:30僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考警惕新冠不典型癥狀。近期疫情兇猛，我們一起來回顧1例新冠導(dǎo)致急性胰腺炎的病例。病例介紹患者，女性，67歲。主訴：上腹痛伴惡心嘔吐1天。合并癥：高血壓史，控制可。否認(rèn)糖尿病史、膽石癥史。既往史：1年前因腸系膜上動(dòng)脈栓塞行剖腹探查+小腸切除吻合術(shù)；術(shù)后規(guī)律服藥阿哌沙班。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、酗酒史；否認(rèn)新冠患者密切接觸史。生命體征：體溫37.5℃，心率112次/分，血壓158/90mmHg。（很遺憾，原始報(bào)道沒有描述腹部查體結(jié)果）診治經(jīng)過鑒于患者的既往病史，首先需要考慮是否發(fā)生了粘連性腸梗阻，其次，也要警惕是否再次發(fā)生了腸系膜血管栓塞，同時(shí)，該患者癥狀還要與急性胰腺炎、急性胃腸炎等鑒別。因此，患者直接接受了腹盆腔增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)胰頭胰體未見明顯增強(qiáng)，而胰周廣泛積液，提示壞死性胰腺炎可能（圖1左）。隨后的CTA未見明顯血栓，且發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展（圖1右）。超聲檢查未見膽道結(jié)石征象。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血淀粉酶1483U/L，肝酶、膽紅素、IgG4等均正常，其余指標(biāo)見圖2。圖1：左側(cè)為腹部增強(qiáng)CT，右側(cè)為后做的CTA圖2：患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果根據(jù)修訂版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)，急性胰腺炎的的診斷需至少滿足以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：胰腺炎特征性腹痛；血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常水平3倍及以上；CT、磁共振或腹部超聲等發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性表現(xiàn)。?毫無疑問，該患者急性胰腺炎診斷明確。但是什么原因?qū)е铝思毙砸认傺啄?？最常見的膽源性因素目前缺乏明確證據(jù)，IgG4正常故暫不考慮自身免疫性胰腺炎，患者又無高血脂、酗酒等危險(xiǎn)因素。就在此時(shí)，患者入院篩查做的咽拭子結(jié)果出來了——新冠陽性！患者于是被迅速隔離。醫(yī)生們主要給予了液體復(fù)蘇等保守治療，但效果不顯。由于患者呼吸頻率增快（26次/分），氧飽和度在2L/min的氧流量下僅能維持在96%，遂送到ICU以進(jìn)一步監(jiān)測治療，并在臨床微生物專家的指導(dǎo)下先后給予了美羅培南、甲硝唑、克林霉素等抗生素。圖3：轉(zhuǎn)入ICU后查胸片示兩下肺不張?值得一提的是，ICU治療期間未使用任何抗病毒藥物、抗炎藥物或其他針對COVID-19的試驗(yàn)藥物，也沒有用到機(jī)械通氣或正性肌力藥物等支持治療。?患者10天后好轉(zhuǎn)回到普通病房，目前正在接受康復(fù)理療。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)急性胰腺炎有多種病因，最常見的是膽源性和酗酒，不過也有10%-20%的病例沒有明確病因。一些病原體，包括病毒、細(xì)菌和寄生蟲等，也被證實(shí)可以感染胰腺。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，常見可引起胰腺炎的病毒有：腮腺炎病毒、柯薩奇B病毒和甲肝病毒等。冠狀病毒引起的重癥胰腺炎已在鴿子中被發(fā)現(xiàn)，但在人類中還沒有類似報(bào)道。?一項(xiàng)納入52名新冠肺炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，有17%的病例出現(xiàn)血淀粉酶或脂肪酶異常，提示這些患者可能存在胰腺損傷。不過，要辯證地看待這項(xiàng)研究，畢竟胰腺不是產(chǎn)生淀粉酶的唯一來源，胃腸炎也可能引起胰酶增高。加上有研究證實(shí)18%的新冠患者存在胃腸道癥狀，因此并不能直接將胰酶升高與胰腺炎劃等號。?在2003年的非典（SARS）爆發(fā)中，有研究利用免疫組化及原位雜交檢查了非典患者的尸體，在胰腺組織中發(fā)現(xiàn)有SARS病毒抗原和RNA存在，證實(shí)了非典病毒可以感染胰腺。新冠病毒和非典病毒的基因序列相似度高達(dá)79.6%，而且新冠病毒的受體ACE2在胰腺組織中的表達(dá)甚至高于肺組織，有理由認(rèn)為新冠病毒可以感染胰腺。盡管尚不清楚引起胰腺炎的確切發(fā)病機(jī)理，但傾向于考慮是病毒的局部復(fù)制直接導(dǎo)致的細(xì)胞病變。?新冠肺炎最嚴(yán)重的后果是全身炎癥反應(yīng)失調(diào)引起細(xì)胞因子風(fēng)暴。急性重癥胰腺炎同樣可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙。多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α，白介素IL-6和IL-10等，均在急性胰腺炎和新冠肺炎病程中起到關(guān)鍵作用。因此，如果急性胰腺炎和新冠肺炎同時(shí)存在，可能加快這一進(jìn)程。對于臨床醫(yī)生而言，這就相當(dāng)難處理了。如果急性胰腺炎再出現(xiàn)繼發(fā)感染，則可能需要進(jìn)行壞死物清除引流術(shù)等干預(yù)措施，對參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員造成極大的暴露風(fēng)險(xiǎn)。?總之，這個(gè)病例提醒我們在疫情流行期間，要高度留意新冠病毒導(dǎo)致胰腺炎的可能性，也要注意好個(gè)人防護(hù)。病例來源：KumaranNK,KarmakarBK,TaylorOM.?Coronavirusdisease-19(COVID-19)associatedwithacutenecrotisingpancreatitis(ANP).BMJCaseReportsCP?2020;13:e237903.參考文獻(xiàn)：1.WangF,WangH,FanJ,etal.Pancreaticinjurypatternsinpatientswithcoronavirusdisease19pneumonia.Gastroenterology2020;159:367–70.2.DingY,HeL,ZhangQ,etal.Organdistributionofsevereacuterespiratorysyndrome(SARS)associatedcoronavirus(SARS-CoV)inSARSpatients:implicationsforpathogenesisandvirustransmissionpathways.JPathol2004;203:622–30.3.LiuF,LongX,ZhangB,etal.Ace2expressioninpancreasmaycausepancreaticdamageafterSARS-CoV-2infection.ClinGastroenterolHepatol2020;18:2128–30.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界外科頻道本文作者：一只毒鱃責(zé)任編輯：小楊2022年04月29日2653
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 疫情當(dāng)前，很多孕婦焦慮不安，擔(dān)心萬一感染新冠怎么辦?會(huì)對寶寶有什么影響？得了新冠還能順利分娩嗎？……中國科學(xué)院院士黃荷鳳團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和最新研究，就孕婦們關(guān)心的幾個(gè)問題，給出了專業(yè)可靠的意見。1、我懷孕了，陽性的我會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？母嬰傳播也稱垂直傳播，是指在孕產(chǎn)婦的病原體通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播給子代。目前國際研究顯示，新冠病毒宮內(nèi)傳播概率極低。我們團(tuán)隊(duì)就現(xiàn)有的幾例孕中晚期病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)她們的胎盤、羊水和臍血中都未檢測到新型冠狀病毒。因此目前還沒有足夠的證據(jù)證明新冠病毒可以通過胎盤傳播感染。這可能與以下機(jī)制相關(guān)：1、病毒通過胎盤傳播需達(dá)到一定濃度，但研究顯示血液內(nèi)新冠病毒載量不高；2、新型冠狀病毒感染人體細(xì)胞的關(guān)鍵在于冠狀病毒的S蛋白與人體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE2等蛋白的結(jié)合，而后者在胎盤上表達(dá)量較低。因此經(jīng)母嬰傳播概率低。2、我懷孕了，陽性的我要不要終止妊娠？我們建議對于此次新型冠狀病毒感染的早孕患者，不應(yīng)該盲目地采取一刀切的“終止妊娠”的方案。但有研究報(bào)道，新冠陽性的孕婦自身孕期感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)增加，因此孕期可加強(qiáng)產(chǎn)科檢查。我們強(qiáng)調(diào)對于早孕患者，若在隔離期間出現(xiàn)出血、腹痛等情況，仍需及時(shí)就醫(yī)，尤其是對于沒有B超明確孕囊位置的患者，需警惕宮外孕的發(fā)生。3、感染了以后，生孩子要不要剖腹產(chǎn)？2021年最新的meta分析，搜索了Pubmed、WebofScience等世界著名數(shù)據(jù)，收集了2019.11-2020.06間的68個(gè)臨床研究結(jié)果，分析了1,019例新冠確診產(chǎn)婦和1035新生兒的結(jié)局后發(fā)現(xiàn)，基于現(xiàn)有的研究，沒有足夠的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)在防止可能的垂直傳播方面優(yōu)于自然分娩。對于新冠病毒感染的產(chǎn)婦，陰道分娩相對比較安全，只要做好防護(hù)的情況下，如果沒有其他的剖宮產(chǎn)指征，不建議盲目采用剖宮產(chǎn)來減少母嬰的垂直傳播。剖宮產(chǎn)終止妊娠指征主要包括：新冠重癥肺炎，病情控制不理想；各種產(chǎn)科急診情況及胎兒窘迫；臨產(chǎn)但短期無法分娩等。無論分娩或者手術(shù)均應(yīng)在負(fù)壓隔離病房或者手術(shù)室進(jìn)行。4、母親感染新冠病毒還能哺乳嗎？母乳是大多數(shù)嬰兒最好的營養(yǎng)來源，可以預(yù)防許多疾病。且目前研究證實(shí)，母親疑似或患有新冠病毒時(shí)，其母乳中未發(fā)現(xiàn)有新冠病毒。因此，母親感染新冠病毒時(shí)，母乳喂養(yǎng)是安全的。但是病毒可能會(huì)通過孕媽媽們說話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，在嬰兒口中傳播。因此，若采取哺乳，建議采取以下預(yù)防措施，盡可能避免哺乳過程中的感染：?（1）在接觸孩子或吸奶器前，至少洗手20秒，同時(shí)戴上面罩（完全遮蓋面部）和口罩，母乳喂養(yǎng)期間避免說話或咳嗽。（2）若有咳嗽或打噴嚏等，需立即更換口罩。（3）在手動(dòng)或機(jī)械提取乳汁的情況下，嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生；吸完奶后吸奶器應(yīng)規(guī)范消毒。（4）建議媽媽們將乳汁擠出后由健康的人用杯子或勺子來喂養(yǎng)新生兒。當(dāng)嬰幼兒疑似或患有新冠病毒時(shí)，而母親未感染，建議擠出乳汁后由專業(yè)防護(hù)的工作人員或孕媽媽們經(jīng)過專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后用杯子或勺子來喂養(yǎng)。不過，無論患有疑似或確診的母親選擇母乳喂養(yǎng)或者乳汁擠出后由他人喂養(yǎng)，甚至不喂嬰兒母乳，都應(yīng)該受到尊重。摘自人民日報(bào)采訪黃荷鳳院士！2022年04月11日1840
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