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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 專家你好，陽了之后多久能轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)在是這樣，這個(gè)這個(gè)轉(zhuǎn)陰這個(gè)事兒啊，咱們現(xiàn)在國家的標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是，呃，不太一樣啊，有些地方呢，首先是看CT值，有些地方這個(gè)羊啊，嗯，都是看40。 這個(gè)CT值啊，要求比較嚴(yán)格啊，可能就是嗯嗯，大于40都算陽，有些地方呢，它大于35的CT值的話，它才算陽。 嗯，我我也看了一下，我們這邊收的這些病人，大多數(shù)陽的時(shí)候，那個(gè)CT值也就33。 然后呢，揚(yáng)完之后38啊，有些地方呢，它這個(gè)CT值，它如果說標(biāo)準(zhǔn)是40的話，它還算成陽了。 它還是38還是陽的呢，其實(shí)如果說有些地方它按35的話，它已經(jīng)是轉(zhuǎn)陰了。 啊，所以說這個(gè)東西跟這個(gè)跟這個(gè)要求不太一樣。 啊，咱們國家好像一直執(zhí)行的是40啊，所以說我覺得這個(gè)陽性的肯定會篩出來的更多，但是現(xiàn)在再有就是核酸也不也不強(qiáng)制性采了，可能你發(fā)現(xiàn)羊的這種。 這種這種可能性也低了啊，只能是憑借癥狀，還有憑借這個(gè)抗原來檢測。 但是多長時(shí)間轉(zhuǎn)陰，我個(gè)人來說，我覺得至少得20天。 啊，至少得20年啊，因?yàn)槟憧催@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 啊，如果說按35，那很快就轉(zhuǎn)移了很快。 好吧，這個(gè)問題咱們就結(jié)束啊。2023年01月07日
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2023年01月06日44
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徐光宇副主任醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 徐老師，患者其他癥狀消失后，有的還有腹瀉的癥狀，對于腹瀉您怎么看？我也看到網(wǎng)上有很多人買蒙脫石散，這個(gè)可以用嗎？我們還要從新冠里它這個(gè)冰鞋的性質(zhì)來說啊，上次跟你講這個(gè)病邪非常性的寒邪，寒濕對吧？哎寒濕，那寒濕這些呢，這個(gè)通過我們的治療啊，他這個(gè)比如說咳嗽啊，發(fā)燒啊，身疼啊，這些病癥都消失以后，有的病人確實(shí)有腹瀉啊，呃，一天兩三次，甚至有三四次的，這一天不少結(jié)束，那么既然這個(gè)病邪是寒濕，我們的治療呢，就要用什么呢？用祛濕的，祛寒的對吧？一般我推薦的就是說用藿香正氣散啊，用一天兩天，如果效果不好。 那么就用什么用附子利中丸啊，附子利中丸啊，這個(gè)就是這個(gè)病邪入里了，那個(gè)身疼腰痛啊，發(fā)熱呀，咳嗽啊，都是還代表那么腹瀉呢，就是入里入陽明了，入胃腸系統(tǒng)，那么就用這兩個(gè)處方加減的效果最好。 至于說你說的蒙脫石散呢，它是治虛癥的，那么我們這個(gè)它這個(gè)腹瀉是什么，是實(shí)癥是虛癥啊。 時(shí)證對，是實(shí)證，實(shí)證你用那個(gè)，用那個(gè)固澀的劑容易閉門流扣，知道不這個(gè)名詞吧，知知道就好啊，就這樣明白了吧，我明白了。2023年01月05日98
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2023年01月04日3147
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 ?????今天是新年上班第一天，北京的疫情高峰已經(jīng)過去，大街、地鐵再現(xiàn)車潮、人潮涌動(dòng)。?????對未知事件的預(yù)測很容易打臉，不管你以前多么偉大和成功，經(jīng)驗(yàn)是靠不住的，隨口亂說，誤國害己。只有踏踏實(shí)實(shí)研究已經(jīng)有的國內(nèi)外文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定出適合國情的應(yīng)對策略，才是國之大略。?????治療新冠病毒的藥物可以分為三類，一類是針對新冠病毒有抑制作用的小分子藥物，比如輝瑞的藥物，還有針對新冠病毒引起來的特異性反應(yīng)的藥物，比如針對中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的靶向藥物，針對炎性因子的單克隆藥物。第二類就是對癥治療的，包括發(fā)燒、咳嗽，咽痛等等，其中立下汗馬功勞的當(dāng)屬布洛芬和對乙酰氨基酚，估計(jì)絕大部分病人深有體會。這里重點(diǎn)說一下咳嗽，新冠感染后的咳嗽最少有三方面的因素，第一病毒破壞了大量呼吸道上皮細(xì)胞，細(xì)胞破壞釋放出細(xì)胞核DNA，導(dǎo)致痰液粘稠，不容易咳出，也容易造成急性喉炎，最有效的是霧化布地奈德和化痰藥物?；邓幇ㄒ阴０牍獍彼?、沐舒坦和桉檸蒎等，個(gè)人覺得桉檸蒎效果更突出一些。第二是上皮細(xì)胞破壞后導(dǎo)致的神經(jīng)纖維暴露，呼吸道敏感性增加，也就是誘發(fā)氣道高反應(yīng)，對氣味、冷空氣，運(yùn)動(dòng)敏感，加重咳嗽，抗過敏藥可以明顯緩解這個(gè)反應(yīng)，包括西替利嗪.氯雷他定和孟魯司特。第三是合并細(xì)菌感染，這個(gè)多見于感染五天后，咳嗽加深加重，甚至有黃痰。這是病毒感染導(dǎo)致人體抵抗力下降了，細(xì)菌趁虛而入，必要時(shí)吃抗菌素。第三是亂拳打死師傅的各種調(diào)節(jié)免疫，抗氧化和提高抵抗力的藥物。這里要說說丙種球蛋白，這個(gè)藥物對于新冠病毒確實(shí)意義不大，但對于合并嚴(yán)重感染和炎癥風(fēng)暴的重癥是核心治療之一，網(wǎng)上有個(gè)別唐吉訶德式的小白醫(yī)生，竟然叫囂挑戰(zhàn)華西和協(xié)和的共識方案，說丙球沒有，是濫用。我想說制定共識方案的醫(yī)生都是身經(jīng)百戰(zhàn)的臨床一線，他們吃過的鹽比你吃過的飯多多了！本本主義、秀才思維害死人！?????關(guān)于病情，急診遭到擠兌是存在的，但重癥沒有想象的多。這是對重癥理解不一致造成的，新冠病毒造成的重癥更多的是像當(dāng)初原始毒株造成的以炎癥風(fēng)暴，病人在感染最初幾天就形成大白肺，低氧血癥，多臟器受損。新冠病毒直接導(dǎo)致的重癥甚至死亡。這次似乎更多的是新冠病毒誘發(fā)導(dǎo)致原發(fā)疾病加重和繼發(fā)肺部感染（包括細(xì)菌感染、其他病毒感染、支原體感染、霉菌）導(dǎo)致的重癥和死亡。孩子的重癥包括一些急性喉炎、喉梗阻，這是小孩的呼吸道特點(diǎn)決定的，孩子呼吸道狹窄，粘液不容易咳出。也有炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致的重癥，甚至死亡。但和其他病毒感染（乙流、合胞病毒、EB病毒）概率差不多，大家之所以覺得多，是由于這次是集中發(fā)病，病人基數(shù)比較大。這里要強(qiáng)調(diào)，對于重癥患兒需要送往有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，對于沒有條件轉(zhuǎn)運(yùn)或者病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn)的，一定要請大醫(yī)院專家會診指導(dǎo)救治！?????關(guān)于新冠感染的飲食，在急性感染期，病人嗓子疼、渾身酸痛難受、沒有胃口、吃飯不好，補(bǔ)充能量至關(guān)重要。這個(gè)時(shí)候黃桃罐頭登場了，不是因?yàn)椤疤摇保梢詭椭与x疫情，而是罐頭的汁特別甜，含糖量很高，能迅速補(bǔ)充熱量，讓人有精神，特別是冰鎮(zhèn)一下，效果更好，會有絲絲涼意，甘甜潤口。同類食物還有冰激凌和冰鎮(zhèn)西瓜…。其次就是吃容易消化食物，雞蛋蛋白最容易消化吸收，屬于參考蛋白，能全面補(bǔ)充人體營養(yǎng)。但對于雞蛋、牛奶過敏的孩子，需要加強(qiáng)水解奶粉的供給。????關(guān)于恢復(fù)期用藥，新冠病毒感染后很多人都覺得乏力、頭暈，這是病毒感染后對全身系統(tǒng)的影響，恢復(fù)需要一個(gè)過程，可以給于能量合劑（果糖二磷酸鈉）和增加線粒體功能的藥物（輔酶Q10、左卡尼汀，復(fù)合維生素）。????大家還要注意，個(gè)別人感染新冠后會出現(xiàn)一過性暈厥，更多見的是緊張，乏力和直立性低血壓。記住，感染后多喝水、補(bǔ)充營養(yǎng)。需要緩慢起床或者站立，不要突然起來（特別是躺著或者上廁所的時(shí)候）。?啰啰嗦嗦說了這么多，希望對你有所幫助，不準(zhǔn)確或者不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤秸堉刚?/a>2023年01月03日784
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 細(xì)胞因子風(fēng)暴(cytokinestorm)是指由病毒細(xì)菌感染、藥物、急性創(chuàng)傷等原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)多種細(xì)胞血管緊張素促炎因子等在短時(shí)間內(nèi)迅速大量產(chǎn)生并對組織、器官造成嚴(yán)重病理損傷的現(xiàn)象。新冠感染人體后，最常見的癥狀有咳嗽、發(fā)熱、氣促和呼吸困難等，嚴(yán)重感染可引起機(jī)體免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失衡，導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴，使靶細(xì)胞如肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性損傷，引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克及多器官功能障礙甚至出現(xiàn)死亡MODS。2023年01月02日307
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 多數(shù)人認(rèn)為,病毒直接引起發(fā)熱,其實(shí)不然,病毒進(jìn)入人體后,本身是不會引起發(fā)熱的(如無癥狀感染),但病毒的抗原信息會被人體免疫系統(tǒng)中的一種樹突狀網(wǎng)狀細(xì)胞(也稱抗原遞呈細(xì)胞APC)所感受識別,經(jīng)過處理后,APC產(chǎn)生兩類因子,一類叫致熱原,致熱原作用于人體丘腦下部的體溫中樞,促使人體發(fā)熱,另一類是淋巴因子,作用于各種淋巴細(xì)胞,使B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體,使T淋巴細(xì)胞和Nk淋巴細(xì)胞直接攻擊病毒。發(fā)熱可以加速淋巴細(xì)胞的激活和功能,綜合起來最終消除病毒。由于發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)的主動(dòng)反應(yīng),所以從發(fā)熱可以看出我們免疫功能完善與否。第一種,大多數(shù)人感染新冠后,出現(xiàn)39度左右的高熱1-2天,中間會有波動(dòng),第3天開始出汗退熱,5-7天基本恢復(fù),這種情況免疫系統(tǒng)最正常,產(chǎn)生抗體充足,未來保護(hù)作用比較長久。第二種,高熱超過3天,5天左右才逐漸回落,各種癥狀較重,體力透支。這種情況免疫功能有點(diǎn)過強(qiáng)并且紊亂,也能產(chǎn)生足夠的抗體,但容易發(fā)生重癥化。第三種,持續(xù)低熱,癥狀不重,但時(shí)間拖的比較長,有些7-14天還沒完全好。這種情況屬于免疫功能低下,免疫動(dòng)員能力弱,但最終還是會產(chǎn)生足夠的抗體第四種,無癥狀感染,其實(shí)就是人體與病毒和平共處了,APC對病毒視若無睹,不產(chǎn)生致熱原當(dāng)然不會發(fā)熱,淋巴因子產(chǎn)量很少當(dāng)然炎癥反應(yīng)會很輕。這種人體內(nèi)病毒會逐漸被清除,但抗體產(chǎn)生量不足以長期保護(hù)機(jī)體。我相信當(dāng)年在方倉中跳操聊天打太極拳的患者們,在這一次放開后的病毒風(fēng)暴中大多數(shù)都沒有逃過去。新冠癥狀之解惑二.頭痛(重錘擊腦)其實(shí)大多數(shù)并非顱內(nèi)感染,而是副鼻竇炎,特別是額竇炎,篩竇炎引起的。三.咽痛(刀片嗓)是較重的咽峽炎癥狀,咽峽局部有破潰和潰瘍,疼痛劇烈。四.嗅覺味覺喪失,是由于后鼻腔的嗅覺細(xì)胞和舌頭后部的味蕾細(xì)胞受炎癥影響,暫時(shí)性失去功能而已。五.水泥封鼻,炎癥引起鼻甲腫脹,阻塞鼻腔通道,可以用麻黃素或薄荷油滴鼻。六.肌肉極度酸痛,這是所有病毒血癥的共同特征,病毒進(jìn)入到肌肉內(nèi),激活了局部的免疫細(xì)胞,免疫反應(yīng)產(chǎn)生大量的酸性炎癥產(chǎn)物。同時(shí)肌肉由于應(yīng)激反應(yīng),會分解肌肉內(nèi)貯存的糖原,糖原酵解會產(chǎn)生大量乳酸。的確是一種酸痛入髓的感覺。同時(shí)為什么恢復(fù)期會明顯乏力,原因是肌肉內(nèi)缺提供能量的糖原了!七.腸道大量排氣,這是由于胃腸道的平滑肌受炎癥影響,蠕動(dòng)功能受損,不能把胃腸道內(nèi)的殘留食物及時(shí)排出,殘留物在腸內(nèi)酵母菌作用下持續(xù)發(fā)酵,產(chǎn)生大量氣體。這時(shí)候少數(shù)人如并發(fā)致病菌感染會有腹瀉。部分人進(jìn)食后由于胃排空減慢,胃內(nèi)容滯留時(shí)間過長,為了防止胃粘膜受損,會出現(xiàn)嘔吐癥狀。八咳嗽是呼吸系統(tǒng)感染的表現(xiàn)之一,大多數(shù)病毒感染早期以干咳或有少許白痰為主,后期痰量增多,如果有黃膿痰是繼發(fā)細(xì)菌感染的證據(jù)。九心動(dòng)過速,發(fā)熱時(shí)心跳快是正常的,按基礎(chǔ)心率判斷,體溫每增高一度,心率會加快20-25次/分。如果在靜息狀態(tài)下超出此范圍或退熱后心率仍在120次/分以上,稱為與體溫不呈正比的心動(dòng)過速,要當(dāng)心心肌炎發(fā)生,需查心臟指標(biāo)。十.食欲不振,口苦,這是消化功能不良的表現(xiàn),一般在熱退后會逐漸恢復(fù),但如果持續(xù)厭食消瘦,要當(dāng)心肝功異常。至于得病后貪食,好動(dòng),勤奮,智力大增腦洞大開等癥狀,就不在此處論述了,請雷同者諒解!渡卻三日感觀三:關(guān)于重癥新冠的重癥一般有兩種情況。平時(shí)身體非常好,年紀(jì)不大,無其他疾病,讓人感到意外,其實(shí)還是有其內(nèi)在原因的。重癥化的病理基礎(chǔ)有兩個(gè),一是病毒復(fù)制載量特別大,侵犯重要臟器:肺心肝腎腦。二是機(jī)體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng),產(chǎn)生了過多的淋巴因子,這些過多淋巴因子除對抗病毒以外,會導(dǎo)致多種臟器的損傷和凝血功能障礙,形成重癥。例如所謂大白肺,不完全是病毒單獨(dú)引起,很大程度上是肺內(nèi)的免疫細(xì)胞(肺泡型細(xì)胞)過度動(dòng)員,產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫炎癥反應(yīng)而形成如何預(yù)防重癥化?建議如下。感染后盡量多休息,少活動(dòng),躺平是最好的治療。多飲水是不錯(cuò)的,保證蛋白質(zhì)供應(yīng)。盡量少吃藥,退熱藥都有肝腎損害,肝腎損害容易使病情重癥化。如果你分不清清風(fēng)寒風(fēng)熱癥,中藥也不要吃,吃錯(cuò)了病程會延長。高熱四五天不能退熱,退熱藥物效果不好,癥狀較重,應(yīng)該去醫(yī)院就診,如果醫(yī)院受擠兌就診困難,可以用小劑量激素退熱,用甲潑尼龍片4-6片頓服,減輕過度的炎癥反應(yīng)。如果出現(xiàn)呼吸困難,憋氣,血氧飽和度下降,心率與體溫不成正比,嗜睡都必須去醫(yī)院就診!有時(shí)從發(fā)熱的熱型也可以提示,如果發(fā)熱出現(xiàn)弛張熱型,就是每天最低體溫36度最高體溫39度以上,升溫時(shí)伴明顯寒戰(zhàn),退熱時(shí)大汗淋漓,也要十足小心!老年人有基礎(chǔ)病變者,除了加強(qiáng)隔離措施,防止受染外,尤其需要備有指尖血氧儀和制氧機(jī)。2023年01月01日74
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 如何看待新冠的后遺癥？從目前來看，大多數(shù)的新冠感染者經(jīng)過治療后都會很快的好轉(zhuǎn)，但依舊有少數(shù)患者的癥狀可能長時(shí)間存在，包括可能存在的肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、呼吸困難、胸部疼痛等等。隨著后續(xù)深入的研究發(fā)現(xiàn)，可能新冠后遺癥并不存在，往往都是心理因素在作祟。如今的新冠早已不是當(dāng)初的新冠，致病力明顯減弱的同時(shí)，疫苗也有廣泛的接種，后遺癥好像已經(jīng)變成無關(guān)緊要了一樣。從目前的研究可以了解到，無癥狀感染者是沒有新冠后遺癥的，但是也不能否定新冠后遺癥的存在。新冠就像感冒一樣，有的流感病人可能在治療后會出現(xiàn)疲憊等表現(xiàn)，而新冠有一點(diǎn)所謂的后遺癥也是正常的現(xiàn)象，其中心理的因素占有很大的原因，可能會將你的后遺癥無限的放大，所以面對新冠的后遺癥，首先不要有任何。 心理的負(fù)擔(dān)，保持正常的生活節(jié)奏，一段時(shí)間后，相信自己的生活會恢復(fù)正常。2023年01月01日128
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 嗯，這位朋友提到陽轉(zhuǎn)陰后要多少天才沒有傳染性呢？嗯，其實(shí)呃，我們我們講現(xiàn)在全面放開了以后哈，啊全面放開了以后，嗯，你這個(gè)在顧慮他。 多長時(shí)間沒有傳染性，其實(shí)其實(shí)嗯，不是那么的必要，不是那么的必要，嗯。 一般如果說你確實(shí)要確定自己陽轉(zhuǎn)陰后呃多少天沒有傳染性，一般兩三天以后你就可以，嗯誒你陽轉(zhuǎn)陰以后，那就那就已經(jīng)查了核酸了嘛，查了核酸那就基本上就那傳染性就非常弱了啊，你如果是核酸都陰性了，那就那就不用再考慮這個(gè)傳染性的問題，但其實(shí)我們注意到的就是放開了以后啊，其實(shí)你身邊都會有新冠，都會有新冠病毒的，嗯，只有我們讓大家普普這個(gè)叫呃大家的呃都羊過于變的時(shí)候，叫群體免疫力增強(qiáng)了以后，那么呃自然這個(gè)病毒它就就更難生存了啊，在這個(gè)人群當(dāng)中就更難生存。 嗯，這個(gè)。2022年12月31日95
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 奧密克戎變異株出現(xiàn)之前，新冠病毒感染的潛伏期為1~14天，多為3~7天。奧密克戎變異株感染的潛伏期明顯縮短，多為1~5天，平均3.5天。從當(dāng)前我國的病例來看，感染奧密克戎后03多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)燒、頭疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等，3~5天后體溫逐漸退至正常，全身不適逐漸減輕，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、嗅覺味覺減退等。部分患者可無癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的上呼吸道癥狀（咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽）。很少數(shù)患者可在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，發(fā)展為重型或危重型?？傮w而言，無癥狀人群和輕型患者（有癥狀，但影像檢查無肺炎表現(xiàn)）大約占了90%以上，出現(xiàn)肺炎的很少，而需要使用呼吸機(jī)的危重型病例則更為少見。2022年12月29日81
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