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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 嗯，還有個朋友問，感染新冠十多天了，核酸呢，都沒有轉(zhuǎn)陰，有什么危害嗎？ 十多天沒有轉(zhuǎn)陰，您這種情況下呢，我覺得還是就你就比較適合聽今天的直播了，今天直播我想你可能也聽了，還是多吃一些高蛋白的食物，還有維生素C的蔬菜和水果吧。 提高自身的免疫力吧，產(chǎn)生大量的抗體。 我相信很快就能好了，嗯，十多天，這時間確實有點長，一般都是一周左右就轉(zhuǎn)陰了，你不用太在意他轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)陰，主要看你的癥狀，你癥狀現(xiàn)在怎么樣，有沒有咳嗽啊，還有沒有乏力啊，有沒有說這些癥狀，我覺得還是提高你自身的免疫力比較靠譜。 還有個朋友問他說是蛋白，醫(yī)生說呢是蛋白。2022年12月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 只有活病毒才能傳染。目前已經(jīng)有研究表明在感染的第一周，是傳染人幾率最高的時間。一般來講，新冠感染者，在癥狀出現(xiàn)前48小時就有傳染性。如果是高風(fēng)險環(huán)境，那也可能會認(rèn)為在癥狀出現(xiàn)前72小時，就有傳染性。對于感染后的輕癥患者，通常認(rèn)為7天之后就可以恢復(fù)不再傳染人，前提條件是已經(jīng)沒有癥狀，或者在感染過程中，沒有再出現(xiàn)新的癥狀。當(dāng)然，也有一些人可能會保持10天的傳染性。多久能正常和人接觸，其實不是只看哪一天自測陰了來推理。更重要的是根據(jù)感染新冠的時長，癥狀變化、是否仍然有癥狀等來綜合判斷。對于輕癥感染者，感染10天以后，只要當(dāng)時已經(jīng)沒有癥狀了，則認(rèn)為不會傳染給其他人，可以正常與人接觸了。2022年12月27日1607
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朱琴玲主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 新冠病毒主要攻擊上呼吸系統(tǒng)，所以主要的癥狀是發(fā)熱、咳嗽及咽痛等。對于女性來說，多數(shù)研究表明未在女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、子宮及宮頸檢出新冠病毒，也不會影響卵巢功能，反而是新冠感染痊愈后半年內(nèi)仍未進(jìn)行助孕可能會影響卵巢功能，降低獲卵數(shù)。因為不孕具有時間敏感性的，尤其是高齡女性，年齡越大，卵巢功能下降越快，這部分人群感染新冠痊愈后建議盡早進(jìn)行輔助生殖助孕。對于男性來說，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)男性新冠感染期間可能就會影響精子產(chǎn)生，精子質(zhì)量有一定的下降，但這種現(xiàn)象是一過性，新冠康復(fù)之后，這種現(xiàn)象是可以逆轉(zhuǎn)的。2022年12月26日279
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侯雪主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新冠病毒經(jīng)過多輪變異，到目前主要流行的奧密克戎毒株，潛伏期已經(jīng)越來越短，癥狀表現(xiàn)也已經(jīng)從原來的下呼吸道感染為主，到現(xiàn)在的上呼吸道感染更多，可以說其致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表現(xiàn)的時候，其實跟大多數(shù)肺炎的表現(xiàn)是一樣的，輕癥多是以發(fā)熱、干咳、無力為主要癥狀，少數(shù)是以鼻塞、流涕、咽痛等流感樣表現(xiàn)。如果是比較嚴(yán)重的新冠肺炎，就是肺炎到嚴(yán)重時期，一個是急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為喘不過氣、氧低，不能保證正常的供氧；第二個會有一些感染引起的一系列并發(fā)癥，包括菌血癥、膿毒癥、膿毒癥引起的休克，然后酸堿代謝異常、凝血功能異常，甚至多器官功能衰竭。需要指出來的是，在新冠一開始的時候，可能嚴(yán)重的新冠肺炎會有這樣的表現(xiàn)。但是實際上，隨著現(xiàn)在病毒的變異，真正表現(xiàn)為新冠肺炎，尤其是嚴(yán)重新冠肺炎的，非常非常少。當(dāng)然在這種情況下，與正常人相比，腫瘤患者本身機體抵抗力低下，抗腫瘤治療本身也會影響機體抵抗力，所以腫瘤患者在這樣的情況下，如果感染了新冠肺炎，病情會更加嚴(yán)重，惡化的也會更快。所以對于腫瘤患者來說，也要更加注意預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生。那么如果肺癌患者出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難這些情況時，是不是一定是新冠肺炎？這是這幾年很多肺癌患者比較關(guān)注的一個問題。實際上，肺炎是一個非常大的分類，這里面分了很多原因?qū)е碌姆窝住Ｐ鹿诜窝资歉腥拘苑窝?，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，還有一些是細(xì)菌感染，它也會引起肺炎。除了感染之外，實際上還有一些其他的肺炎。對于腫瘤患者來講，最重要的還包括一些治療相關(guān)的肺炎，比如放射治療，針對肺部放療，本身會引起放射性肺炎；靶向治療會引起間質(zhì)性肺炎；免疫治療也會引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于腫塊壓迫中央氣道，它阻塞了中央氣道，導(dǎo)致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易發(fā)生的。所以對于肺癌患者來說，有這些癥狀不一定是新冠肺炎，還有很多比新冠肺炎發(fā)生幾率高得多的情況存在。所以這是大家要關(guān)注的，真正在現(xiàn)在的情況下發(fā)生新冠肺炎的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的比腫瘤本身以及腫瘤的治療帶來的肺炎的幾率要小很多。那么同樣是肺炎，肺癌治療相關(guān)的肺炎與新冠肺炎怎么區(qū)分？實際上它是不同的。首先，眾所周知新冠肺炎是一個傳染病，它的進(jìn)展速度相對比較快、比較重。而且到目前為止，還沒有特別好的特效藥來針對新冠肺炎的治療，因為它是一個病毒性感染。病毒性的感染跟細(xì)菌感染不一樣，細(xì)菌感染目前抗生素還是非常針對性的治療，但病毒實際上它其實是一個自限性的疾病，目前沒有特別好的針對病毒感染的藥。而肺癌治療相關(guān)的肺炎是沒有傳染性的，所以患者和家屬就不用擔(dān)心，不會傳染到同屋居住者。另外，相對來講，肺癌治療相關(guān)肺炎進(jìn)展會比新冠肺炎慢一點。但有些時候也不確定，比如靶向治療和免疫治療的患者，識別它發(fā)生肺炎的時間窗是非常重要的，有的時候進(jìn)展也可能會比較快，所以一定要及時識別它，治療也是主要以對癥治療為主。以下具體了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放療時最常見的一個副反應(yīng)。胸部放療實際上包括肺癌、食管癌，包括縱膈腫瘤、胸腺的腫瘤，這些放射治療的靶區(qū)是在胸部。放療是希望通過照射腫瘤，然后達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，但放射線沒有那么精準(zhǔn)只照腫瘤，它不可避免地會對正常的肺進(jìn)行一定的照射。照射以后會出現(xiàn)一定的損傷，叫放射性肺損傷，放療開始六個月以內(nèi)的稱為急性放射性肺損傷，在這一段時間之內(nèi)主要表現(xiàn)是肺炎，炎性滲出為主。如果是半年以后稱為放射性肺纖維化，這時不以炎性滲出為主，主要是一些肺組織纖維化改變。放射性肺炎有非常典型的三聯(lián)征，即呼吸困難、干咳、低氧血癥，低氧血癥可以通過看指端和嘴唇的顏色，青紫色就是缺氧。如果家里備有制氧機可以夾一下，明顯看到氧飽和度會低。正常一般是在98%以上，低氧血癥有時候95%以下，這是它常見的三聯(lián)癥狀。放射性肺炎是做同步放化療時最常見也最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，發(fā)生率15%到58%。最嚴(yán)重的時候會嚴(yán)重地影響呼吸功能，降低生活質(zhì)量。對于放射性肺炎的治療目前還是以預(yù)防為主，所以為什么說需要進(jìn)行更加高精尖的放療，第一放療設(shè)備，第二放療靶區(qū)的勾畫，盡量減少對正常肺組織的損傷，真的損傷了，發(fā)生了以后，其實主要是靠激素治療，來減少它的急性炎癥反應(yīng)。第二，免疫治療相關(guān)肺炎。免疫治療是通過人體自身的淋巴細(xì)胞去攻擊腫瘤，來達(dá)到殺傷作用。但是淋巴細(xì)胞有時候沒有那么聰明，它不光去攻擊腫瘤，激活得太厲害的時候，它連正常的組織也會去攻擊。所以當(dāng)它攻擊正常肺組織的時候，就會發(fā)生免疫性肺炎，這也是免疫治療時常見的一個副反應(yīng)。患者如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，或者爬樓梯、干家務(wù)覺得氣不夠用，這種情況比之前有比較明顯的加重時，要警惕免疫性肺炎的發(fā)生，要盡快前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會盡早判斷然后給予相應(yīng)的檢查處理。免疫性肺炎相較于化療相關(guān)的副反應(yīng)，其實發(fā)生幾率還是相對比較低的，大概在5%左右。但是由于這種不良反應(yīng)，它一旦發(fā)生，嚴(yán)重程度比較厲害，所以臨床上不能忽視。免疫治療相關(guān)肺炎大都是發(fā)生在治療后的，一般最早兩個月，最晚兩年，但臨床實際中，最晚的有三年多了出現(xiàn)免疫性肺炎，最早的有就打了一次藥就出現(xiàn)了免疫性肺炎。所以時時刻刻都要有這根弦，要警惕這個不良反應(yīng)。免疫性肺炎同樣也是通過停藥和激素來進(jìn)行治療，大概三分之二的患者經(jīng)過早期識別，盡早的停藥，給予激素的治療，都能夠得到緩解。一些比較重點的患者，可能需要氧療。。第三，靶向治療相關(guān)性肺炎。靶向治療是50%非小細(xì)胞肺癌患者都可能會用到的治療，靶向藥有一些常見的不良反應(yīng)，除了皮疹、腹瀉之外，更加需要關(guān)注的是間質(zhì)性肺炎，因為其帶來的危害更大。靶向治療相關(guān)性肺炎的表現(xiàn)也是炎癥和間質(zhì)纖維化，其臨床癥狀也是以干咳為主。所以肺炎基本上都有這樣的一些癥狀，咳嗽、呼吸困難，有的時候還會有發(fā)燒，但咳嗽和呼吸困難是大家必須要首先關(guān)注的一個癥狀。如果是靶向藥引起的間質(zhì)性肺炎，醫(yī)生也是同樣在給患者開藥之前，會詳細(xì)交代這個藥物可能會有相關(guān)不良反應(yīng)，用藥過程中如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，自己要給予重視，盡快就醫(yī)，必要時及時停藥，再給予激素治療。另外治療時也有一些預(yù)防措施，比如靶向治療很少與胸部放療同步進(jìn)行，也不會讓患者靶向治療和免疫治療一起，因為臨床研究當(dāng)中看到這樣的聯(lián)合使用，肺炎的發(fā)生幾率會高很多。綜上，通過肺癌治療相關(guān)肺炎與新冠肺炎對照就會看到，新冠肺炎有一個相對明確的接觸史，有流行病學(xué)史，核酸檢測陽性。然后癥狀方面，肺癌治療相關(guān)肺炎的患者主要是呼吸困難、咳嗽，新冠肺炎還會有發(fā)燒、喉嚨痛、渾身肌肉酸痛，這種流感樣癥狀，這是最大的不一樣。那么目前新冠疫情之下，雖然肺炎的發(fā)生幾率相對比較小，但是疫情還遠(yuǎn)沒有結(jié)束，肺癌患者怎樣做好防護？盡量減少到人口聚集的地方去，盡量減少聚會，同時要增強自身抵抗力，比如飲食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，適當(dāng)?shù)倪\動，規(guī)律作息，不要疲勞。另外要堅持戴口罩、勤洗手，這是非常重要的一點。2022年12月26日262
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孫婧雅主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 大夫您好，兒媳婦懷孕十周，前兩天感染新冠發(fā)熱以后用了對下面會對胎兒有影響嗎？嗯，如果發(fā)熱熱熱度特特別高，很難降下來的話，那我們，嗯，就是用對乙?；?。 嗯，就是用退熱藥的話，肯定是為了盡快還把那個孕婦的體溫降下來，但是對胎兒是否有影響的話，只能通過后面的監(jiān)測，嗯，目前看的話，我們說哺乳期的話，就是相對來說也是比較安全的，但是，嗯，具體到每一個個個例來講的話，可能也要看后面隨訪對孩子的那個，就是胎兒，胎兒那個生長發(fā)育，包括他的各項生化指標(biāo)，看看有沒有問題啊，因為，嗯，確實。 嗯，如果您不用退熱藥的話，其實本身的病毒感染的話，是不是對胎兒有影響的話，這個的話我們都是要進(jìn)行隨訪觀察的。 孩子新冠發(fā)熱，第五。2022年12月25日73
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 術(shù)前SARS-CoV-2感染與發(fā)病率和死亡率風(fēng)險顯著增加相關(guān)。大流行早期階段的數(shù)據(jù)表明，圍手術(shù)期SARS-CoV-2感染與臨床死亡率增加有關(guān)，在某些情況下增加了10倍以上。此外，當(dāng)在感染后6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)后的發(fā)病率和死亡率也增加了。值得注意的是，圍手術(shù)期風(fēng)險的增加一直持續(xù)到SARS-CoV-2感染后7周，這時，風(fēng)險又恢復(fù)到基線水平。因此，建議在SARS-CoV-2感染后推遲7周進(jìn)行擇期手術(shù)，除非推遲手術(shù)的風(fēng)險超過了與SARS-CoV-2感染引起的術(shù)后發(fā)病率或死亡率的風(fēng)險。隨著COVID-19大流行的進(jìn)展，疾病治療和預(yù)防也到了發(fā)展，包括疫苗接種。已經(jīng)出現(xiàn)了一些變異株，在傳播能力、引起疾病的嚴(yán)重程度和感染接種疫苗患者的能力方面有所不同。特別是奧密克戎SARS-CoV-2變異株增加了傳播性，并有可能逃避通過先前SARS-CoV-2感染、疫苗接種或兩種而獲得的免疫力。與以前的變異株相比，這種變異也導(dǎo)致了較輕的臨床疾病。?對于接種過疫苗的患者尤其如此，在一些國家，這類病人是大多數(shù)外科患者。除了這些擔(dān)憂以外，大流行期間手術(shù)護理的中斷大大增加了全球等待手術(shù)的患者數(shù)量。面對這些不確定性，關(guān)于手術(shù)時機的臨床決策已成為挑戰(zhàn)。《Anaesthesia》最新一期內(nèi)容對先前發(fā)表的關(guān)于SARS-CoV-2感染、COVID-19和擇期手術(shù)時機的共識聲明進(jìn)行了更新，以幫助決策者、行政人員、臨床醫(yī)生和患者。這期內(nèi)容的重點是奧密克戎變異株，該變異株目前在許多國家占主導(dǎo)地位。這些建議也可能與未來的變異株有關(guān)。??1目前沒有證據(jù)表明接種SARS-CoV-2疫苗和感染奧密克戎變異株后的圍手術(shù)期預(yù)后。先前的建議是，在可能的情況下，患者應(yīng)在SARS-CoV-2感染后7周內(nèi)避免擇期手術(shù)，除非手術(shù)的益處大于等待的風(fēng)險。我們建議對計劃在SARS-CoV-2感染后7周內(nèi)進(jìn)行擇期手術(shù)的患者進(jìn)行個體化風(fēng)險評估。2手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前接種COVID-19疫苗，盡可能接種三劑，最后一劑至少在手術(shù)前2周接種。無論是在基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診之前還是在做出手術(shù)決策時，都應(yīng)盡快確認(rèn)和優(yōu)化疫苗接種狀態(tài)。3目前旨在減少患者在圍手術(shù)期獲得SARS-CoV-2感染風(fēng)險的措施應(yīng)繼續(xù)實施，鑒于奧密克戎的傳播能力增加，應(yīng)在有證據(jù)支持的情況下加以加強（如呼吸保護設(shè)備）。4如果患者在計劃手術(shù)日期的7周內(nèi)檢測出SARS-CoV-2感染呈陽性，應(yīng)要求患者通知手術(shù)團隊。從那時起，圍手術(shù)期團隊和患者之間應(yīng)該就推遲手術(shù)的風(fēng)險和益處進(jìn)行討論。5在診斷出SARS-CoV-2感染后的10天內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行擇期手術(shù)，主要原因是患者可能具有傳染性，這對手術(shù)路徑、工作人員和其他病人來說都是一種風(fēng)險。6無癥狀的SARS-CoV-2感染，先前的變異株在感染后的6周內(nèi)使死亡風(fēng)險增加了3倍。鑒于缺乏圍手術(shù)期奧密克戎感染的證據(jù)，無癥狀或輕微癥狀的感染者不會增加風(fēng)險的假設(shè)目前是沒有根據(jù)的。7如果在診斷為SARS-CoV-2感染后的7周內(nèi)考慮進(jìn)行擇期手術(shù)，我們建議與患者進(jìn)行多學(xué)科的討論，并記錄其風(fēng)險和益處。a.?所有患者都應(yīng)使用有效的風(fēng)險評分計算他們的死亡風(fēng)險（和并發(fā)癥，如果可能的話）。b.?基于患者因素（年齡；合并癥狀況）、SARS-CoV-2感染（時間；初始感染的嚴(yán)重程度；持續(xù)的癥狀）；手術(shù)因素（臨床優(yōu)先級；疾病進(jìn)展風(fēng)險；手術(shù)的復(fù)雜性）可以幫助評估在感染后7周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)如何改變潛在風(fēng)險。c.?應(yīng)該告知患者，在7周內(nèi)決定繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)將是務(wù)實的，而不是基于證據(jù)的。8有持續(xù)癥狀的患者和中度至重度COVID-19患者（如住院患者）即使在7周后仍可能有較大的發(fā)病和死亡風(fēng)險。因此，應(yīng)該考慮將手術(shù)推遲到這一時間點之后，并平衡這一風(fēng)險與這一推遲有關(guān)的任何風(fēng)險。9對于近期或圍手術(shù)期感染SARS-CoV-2的患者，應(yīng)考慮避免全身麻醉，而采用局部或區(qū)域麻醉技術(shù)。10我們不再只強調(diào)時機，而是強調(diào)時機、評估基線和增加的風(fēng)險，以及共同決策。11所有等待手術(shù)的患者應(yīng)改變可改變的危險因素，如通過術(shù)前鍛煉、營養(yǎng)優(yōu)化和戒煙。El-BoghdadlyK,CookTM,GoodacreT,KuaJ,DenmarkS,McNallyS,MercerN,MoonesingheSR,SummertonDJ.TimingofelectivesurgeryandriskassessmentafterSARS-CoV-2infection:anupdate:AmultidisciplinaryconsensusstatementonbehalfoftheAssociationofAnaesthetists,CentreforPerioperativeCare,FederationofSurgicalSpecialtyAssociations,RoyalCollegeofAnaesthetists,RoyalCollegeofSurgeonsofEngland.Anaesthesia.2022Feb22.doi:10.1111/anae.15699.Epubaheadofprint.PMID:35194788.2022年12月24日372
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