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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 第十天仍然咳嗽，有痰有鼻涕，聲音都變了，怎么辦？那我們如果是說跟以前比有好轉。 那我們覺得還是心亂的問題啊，比如我現(xiàn)在啊，我現(xiàn)在也是這樣，我是第五天看大家聽我的聲音也很別扭啊，經常這個比賽就已經中斷我這個直播。 這個我覺得是第五天是正常的，第十天如果您是已經有好轉了啊，這個就繼續(xù)觀察，再多喝水，然后繼續(xù)休息啊，可能就休息的比別人長一點，如果是說這個好轉之后又加重了，或者是完全沒有好轉這種情況，因為也不排除有繼發(fā)的細菌感染，尤其是當有一些咳黃綠痰，有膿鼻涕啊，有膿痰的時候，不排除有細菌感染，還是到醫(yī)院查個血常規(guī)，有白細胞，中性粒細胞，如果比較高，考慮有細菌感染，就盡早把抗生素加上啊，因為新冠，呃，到第十天還不好轉的是比較少的啊，這個是比較少的。2022年12月21日51
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 啊，一位網友問，孕早期揚了啊，他好害怕呀，啊，這個可以理解啊，孕早期揚了，咱們可能既擔心媽媽也擔心孩子，不過這個我們這個指南里說呀，這個孕晚期和圍產期的就是重癥的高風險因素啊，就是我們快生了，或者剛生完，這個時候激素水平比較紊亂啊，對媽媽是可能危險比較大，就容易成為重癥的高風險這個病例啊，啊，但是孕早期孕中期我們都不用擔心，它和普通人沒有區(qū)別，即使說在20年21年這個原始毒株德爾塔毒株，它的致病力遠遠比奧密克戎毒株啊，比二二年這個毒株致病要強多了，那么孕婦呢，呃，這個都是沒問題啊，和普通人是一樣的，呃，這個病相對來說對孕婦還是比較友好的，呃，對孩子呢，也沒有問題啊，不管是呃，早期中期晚期啊，這個媽媽感染之后都發(fā)現(xiàn)這個孩子。 這都沒事兒啊，所以孕早期咱們就不用太擔心，呃，如果發(fā)燒啊，呃，孕婦用的這個退熱藥，就是對酰氨基酚啊，不建議用布洛芬，其他的藥物咱能不用就盡量不用啊，如果一必須用藥，咱們這個要問問醫(yī)生啊，但是這個病沒關系啊，它也是一個自愈的疾病啊，風險也很小，呃，對癥的這個藥啊，就是解熱鎮(zhèn)痛的對酰積分啊，其他藥盡量還是不要用。2022年12月21日121
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.“復陽”跟“二次感染”有什么區(qū)別？“復陽”指感染者癥狀基本消失，核酸檢測、抗原檢測也陰性了之后，再次檢測發(fā)現(xiàn)又陽性了。一般認為這時檢出的是一些病毒的片段，并不是完整的病毒，沒有患病癥狀和傳染性。對正常生活沒有影響?！岸胃腥尽笔侵高@一次的新冠感染已經徹底康復了，但又發(fā)生了第二次新冠病毒的感染。二次感染通常是有癥狀的，并且核酸的CT值也比較低，病毒載量較高，有傳染性。一般的復陽都是發(fā)生在康復之后一個月內。如果已經超過一個月，核酸又呈陽性，再感染的可能性就比較大。2.復陽和二次感染發(fā)生在“陽康”人群中的概率大嗎？在免疫功能正常的人群里，發(fā)生復陽或者二次感染的概率都是很低的。一般免疫功能正常的患者感染康復之后，可以獲得3到6個月以上的保護力。那么在這段時間內發(fā)生二次感染的概率也非常低。3.哪些人群發(fā)生復陽和二次感染可能性大一些？發(fā)生二次感染的概率比較高的群體，一類是免疫功能低下的人群。比如說老年人的免疫功能有退化，那么患者感染康復之后，保護力維持的時間比較短。還有三歲以下的嬰幼兒，免疫功能還沒有健全，那么康復之后獲得的保護力時間可能也比較短。第二類是免疫缺陷人群，比如艾滋病患者或者免疫抑制劑使用者。他們的保護力持續(xù)時間也比較短，隨著時間延長，他們二次感染的風險也就比較大。第三類就是高風險崗位的人群。比如說醫(yī)護人員、公共交通運維人員等。他們平時和人接觸比較多，那么被傳染的風險也是比較高的，需要更加注意。復陽目前沒有發(fā)現(xiàn)有特殊的規(guī)律。它僅僅是一個檢出了病毒片段的指標，和我們的體質差異關系不大，所以這方面沒有規(guī)律可循。4.一個人有可能因為毒株不同而發(fā)生多次感染嗎？確，有人可能感染過一次原始毒株，又感染過一次德爾塔毒株，又感染了一次奧密克戎毒株。根據(jù)國外報道，感染過兩次的確實有很多；感染過三次的就比較少，但是也有。感染四、五次就非常罕見，是一些個案的報道了。因為我們每一次感染都能獲得一定的保護，那么再感染的風險都會變小，再感染之后的癥狀也會減輕。所以總體來說對今后的再感染不用過于擔心。2022年12月20日3191
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 如果媽媽感染了新冠，通過母乳傳播給寶寶的風險是非常小的，新冠病毒不會進入乳汁。但在親密接觸過程中可能通過氣溶膠或接觸造成寶寶感染。因此母親盡量和寶寶分開，單間隔離。如果有可能的話，盡量停止母乳喂養(yǎng)或通過擠出乳汁后喂養(yǎng)。應在擠奶前仔細洗手，并在擠奶時佩戴口罩。每次擠奶后，盡可能讓其他健康的人仔細清洗擠奶泵和奶瓶。如果寶寶不肯喝奶瓶，必須母乳喂養(yǎng)，在喂奶或抱孩子時都應格外小心。可以通過勤洗手和喂養(yǎng)時佩戴口罩來保護孩子。哺乳期的媽媽要盡量的接種COVID-19疫苗。接種疫苗后，機體的免疫系統(tǒng)會產生對抗病毒的抗體，抗體進入乳汁后還可能保護寶寶。2022年12月20日248
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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 一.新型冠狀病毒感染的肺炎的常見臨床癥狀新冠肺炎的潛伏期約為1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內急劇惡化。二.新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床分型目前國內一般分為輕型，普通型，重型與危重型，需要注意的是無論是哪一種類型，新型冠狀病毒核酸檢測陽性始終為確診的首要標準。輕型指的是臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。重型成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展>50%者。危重型符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。三.哪些人群是新冠肺炎的高危人群？根據(jù)我國新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的建議，以下六類人群被列為感染新冠肺炎后容易出現(xiàn)重癥或者危重癥的高危人群，具體如下：1.大于60歲老年人；2.有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；4.肥胖（體質指數(shù)≥30）；5.晚期妊娠和圍產期女性；6.重度吸煙者（指每天吸20支及以上卷煙的吸煙者）;四.腫瘤患者如果感染新冠肺炎的話到底能不能行抗腫瘤治療？?根據(jù)NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）感染指南（2022年第3版）的最新推薦，原則上腫瘤患者感染新冠肺炎的話應暫緩抗腫瘤治療，具體還要考慮患者新冠肺炎的病情程度（即是癥狀輕重），是否合并高危因素（見上述高危人群的分類）以及患者擬實施的抗腫瘤治療模式，具體推薦如下：對于新冠肺炎重癥及危重癥且合并腫瘤的患者，無論是否合并高危因素，建議暫?？鼓[瘤治療至少20天；?對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀為輕至中度的腫瘤患者，是否能接受抗腫瘤治療需要考慮是否存在新冠肺炎進展的高危因素以及擬行的抗腫瘤治療模式：對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果合并高危因素，擬行化療的話，抗腫瘤治療應暫緩14天，如果患者無癥狀的話，可暫緩10天：對于行干細胞移植或者CAR-T細胞治療的患者，抗腫瘤治療應暫緩至少14天；對于行免疫治療，放療，長效生物治療，激素治療，免疫治療，免疫檢查點治療也就是目前比較熱門的PD-1，激素治療的患者，治療應暫緩10天；對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果無新冠肺炎進展的高危因素，抗腫瘤治療（免疫治療，放療，長效生物治療，靶向治療，免疫治療，免疫檢查點治療，激素治療）應暫緩至少10天。?五.哪種情況下腫瘤患者感染新冠肺炎也可以行抗腫瘤治療？特殊情況下，如果抗腫瘤治療可以在短期內緩解腫瘤壓迫的癥狀挽救生命的話，由醫(yī)療團隊權衡利弊并同患者及其家屬充分溝通之后其實原則上也可以進行抗腫瘤治療，因為在這種情況下延緩抗腫瘤治療，也可能導致因腫瘤快速進展從而危及患者生命，但是抗腫瘤治療也可能會誘發(fā)或者加重新冠肺炎進展，簡單來講，這個時候的抗腫瘤治療就好比是一把雙刃劍，具體情況取決于腫瘤的類型，病情特點，腫瘤復發(fā)或者進展的風險。2022年12月20日317
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