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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 新京報(bào)?2022/12/1610:25來(lái)自北京近日，許多網(wǎng)友分享了自己感染新冠后的體驗(yàn)，最常被提及的癥狀之一就是“渾身疼”。12月14日，新京報(bào)記者連線“陽(yáng)康”（從陽(yáng)性到康復(fù)）后的北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師汪陽(yáng)，請(qǐng)他從更專業(yè)的角度作出解讀，并根據(jù)不同的基礎(chǔ)病給出用藥建議。汪陽(yáng)表示，有文章指出，超過(guò)70%的新冠患者出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、肌肉痛和肢體痛，且男性患者比例更高。此外，作為醫(yī)者，他特別提醒腦血管疾病患者，感染后用藥應(yīng)更謹(jǐn)慎，避免藥物發(fā)生相互作用。北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師汪陽(yáng)。受訪者供圖以下是新京報(bào)記者與汪陽(yáng)的對(duì)話：新京報(bào)：請(qǐng)分享一下自己的感染癥狀和痊愈經(jīng)歷。汪陽(yáng)：我是12月7日確診的，當(dāng)天晚上就感覺(jué)咽喉不舒服，但沒(méi)有太在意，因?yàn)槲冶馓蚁俦緛?lái)就很容易發(fā)炎。感染期間我始終沒(méi)有發(fā)燒，主要是頭疼、肌肉疼、雙側(cè)腰痛，大概持續(xù)了四到五天。我吃了對(duì)乙酰氨基酚來(lái)止痛，也在家泡腳，有一定效果?，F(xiàn)在還有些咳嗽、嗓子癢、流鼻涕的癥狀，但疼痛已經(jīng)基本消失了。新京報(bào)：有人發(fā)熱后感覺(jué)神經(jīng)痛，是什么緣故？汪陽(yáng)：要先區(qū)分一下，其實(shí)更多見(jiàn)的是肌肉痛。前兩天我也看了一篇文章，提到了新冠肺炎和疼痛的關(guān)系，文章說(shuō)大概有70%的新冠患者出現(xiàn)疼痛，主要表現(xiàn)為頭痛、肌肉痛和肢體痛，這都在外周性疼痛的范疇里，真正引起中樞性疼痛的只有7%多一點(diǎn)。引起外周性疼痛的原因，主要是病毒的損害，或病毒刺激機(jī)體釋放一些活性物質(zhì)刺激引起的，再就是發(fā)熱引起的乳酸沉積、引起酸痛。中樞性疼痛的主要原因是病毒對(duì)中樞神經(jīng)的損害，因?yàn)樾鹿诓《居幸欢ㄊ壬窠?jīng)性，容易結(jié)合神經(jīng)組織。文章還做了一個(gè)分析，哪些是疼痛的危險(xiǎn)因素。一個(gè)是男性，男性患者出現(xiàn)疼痛的比例要高些；第二個(gè)就是高的BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，又稱為體重指數(shù)），肥胖的人疼痛會(huì)重一些；第三個(gè)，疼痛程度和感染嚴(yán)重程度是相關(guān)的。新京報(bào)：有網(wǎng)友說(shuō)，嗓子很疼，連帶耳朵眼兒里都疼，這個(gè)和神經(jīng)痛有關(guān)嗎？汪陽(yáng)：可能和神經(jīng)有關(guān)，嗓子和內(nèi)耳都是三叉神經(jīng)支配，有可能是病毒對(duì)三叉神經(jīng)的損害引起的。新京報(bào)：那么該如何緩解疼痛？汪陽(yáng)：一般來(lái)說(shuō)可以吃布洛芬，有基礎(chǔ)疾病的、吃阿司匹林的患者，可以吃對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬。如果急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛，可以來(lái)醫(yī)院就診。新京報(bào)：對(duì)于有腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、心臟病、腫瘤等的患者，有何用藥建議？汪陽(yáng)：我看了一篇文章，作者分析了亞洲人群中新冠肺炎和腦卒中的關(guān)系，結(jié)論是新冠會(huì)加重卒中病人不良預(yù)后的比例。所以，對(duì)腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，首先要控制好原發(fā)病。在藥物使用方面，因?yàn)槟X血管病人一般吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協(xié)同作用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以這些病人盡量選用對(duì)乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時(shí)的藥物間隔2小時(shí)再吃。心臟病患者，特別是嚴(yán)重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對(duì)乙酰氨基酚。高血壓、冠心病病人，慎用復(fù)方類制劑，很多這類藥物里有麻黃堿或偽麻黃堿，都是收縮血管的，會(huì)引起血壓升高。用這種制劑時(shí)，要看清楚里面的成分。有肝臟疾病、肝臟功能不全的患者，不適合用對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)肝臟代謝的。這些患者更適合用布洛芬。腎臟疾病患者，優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。不要同時(shí)吃基礎(chǔ)病藥物和退熱藥物，間隔半小時(shí)甚至2小時(shí)以上是比較理想的。新京報(bào)：居家治療，哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？汪陽(yáng)：老人因新冠引起了持續(xù)性高熱、超過(guò)24小時(shí)降不下來(lái)，或是中青年患者連續(xù)3天燒到39℃以上，就要就醫(yī)。如果出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，或者血氧飽和度掉到了90以下，也要去醫(yī)院。再就是如果出現(xiàn)卒中，突然偏癱，不能說(shuō)話、一邊手腳不能動(dòng)，也要抓緊去醫(yī)院。新京報(bào)：一些人還是對(duì)可能的感染感到焦慮，對(duì)此你有什么建議？汪陽(yáng)：我感覺(jué)感染新冠病毒不是一個(gè)很可怕的事情，能防則防，能不得則不得。如果得了，也不要太緊張，多數(shù)年輕人肯定要扛過(guò)發(fā)燒的一兩天，這是一個(gè)過(guò)程，不要指望到醫(yī)院能開(kāi)出一個(gè)神奇的藥物后立馬痊愈。多數(shù)人通過(guò)自身抵抗力以及藥物輔助就能緩解，其間要注意多喝水、好好休息。有基礎(chǔ)疾病的更不要緊張，把基礎(chǔ)疾病控制一下，度過(guò)了發(fā)病早期，就會(huì)好轉(zhuǎn)。就我自己和同事的經(jīng)歷而言，6天左右會(huì)完全康復(fù)，能正常工作。新京報(bào)記者彭沖校對(duì)楊許麗2022年12月16日643
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邢全臺(tái)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 感染性疾病科 其實(shí)，看看歪果仁目前的生活狀態(tài)也就明白了，他們敢于不戴口罩隨便聚會(huì)，不是傻瓜不要命。除了少數(shù)傳染病能夠一生只得一次（比如麻疹，流行性腮腺炎，水痘，脊髓灰質(zhì)炎）外，大部分傳染性疾病都有可能重復(fù)感染，但是，一般來(lái)說(shuō)，感染以后產(chǎn)生的免疫一般還是比較強(qiáng)的，感染后短期內(nèi)不會(huì)再感染，再感染的話，也是少數(shù)人，而且一般在半年后，也不會(huì)集中暴發(fā)，有充足的時(shí)間應(yīng)對(duì)。所以，同樣一句話，看你怎么說(shuō)，怎么理解。這次全國(guó)性的疫情過(guò)去之后，相信我們能夠自由自在地聚會(huì)，走親戚，看朋友。2022年12月16日127
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 14號(hào)15號(hào)發(fā)熱酸痛，兩次抗原陰性，今天已經(jīng)不熱了，今天抗顯示弱陽(yáng)性，是否正常，完全正常。 那么為什么呢？因?yàn)橐驗(yàn)檫?，抗原的話，它往往早期的敏感度并不是特別高，那么主要還是和核酸有關(guān)系，那么一般性我們病毒感染，新冠病毒感染的話，第二天第三天是最難熬的，熬過(guò)第二第三天以后的話，后面的話癥狀會(huì)逐日逐日的緩解，基本上七到十天左右，能夠完全達(dá)到一個(gè)正常的狀態(tài)，可以正常的去工作生活外出。 那么這就是我們所建議，就是一旦有出現(xiàn)相關(guān)的臨床的癥狀，那么早期它病毒感染，自限性的體溫也能正常么？這時(shí)候的話，我們重點(diǎn)去監(jiān)測(cè)抗原的一個(gè)，就是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)核酸的是否陽(yáng)性，如果核酸陽(yáng)性的話，說(shuō)明它還在有感染性，如果核酸本來(lái)就是陰性的，那么完全可以進(jìn)行一個(gè)正常的一個(gè)一個(gè)一個(gè)生活和工作的狀態(tài)。2022年12月16日159
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 嗯，這個(gè)可能是一個(gè)成人科的問(wèn)題，56歲接種第一針的新冠疫苗，五天以后感染了新冠是否會(huì)重癥？絕大部分不會(huì)，因?yàn)槟壳皧W密克戎的話，絕大部分是侵襲上呼吸道，真正累積肺部感染的話不多，56歲的話，年齡也不是特別大，而且如果沒(méi)有基礎(chǔ)體制的話，基礎(chǔ)疾病的話，絕大部分也都是輕癥的，不用擔(dān)心。 但是打了新冠疫苗以后的話，它的抗體產(chǎn)生可能需要兩到三周的時(shí)間，所以說(shuō)它的保護(hù)效應(yīng)沒(méi)有那么快，也就是說(shuō)它可能要抗體還沒(méi)起效，那么疫苗還沒(méi)起效，抗體還沒(méi)有出來(lái)，他也會(huì)感染。2022年12月16日103
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 嗯，整理了一下，大家想要問(wèn)的問(wèn)題，大概有15個(gè)，可能這里面有一部分呢，是有重復(fù)的，那么第一個(gè)問(wèn)題呢，是感染了新冠之后，是否會(huì)加重原有的疾病，比如說(shuō)生命綜合征啊，系統(tǒng)性紅斑狼瘡啊，皮肌炎啊等等，呃，確實(shí)一些感染性疾病是容易導(dǎo)致這一些基礎(chǔ)的免疫性疾病的加重的，但是。 如果真的碰到了感染，我們也必須要去面對(duì)的，嗯，所以說(shuō)呢，在治療感染的同時(shí)呢，我們也只能去關(guān)注這件事情的發(fā)生，大部分的孩子呢，他在病情控制穩(wěn)定的情況下，呃，如果說(shuō)，呃，即使發(fā)生了這個(gè)感染，如果我們監(jiān)控的比較細(xì)致啊，不要等他重了再去處理，這種情況一般來(lái)說(shuō)都是能夠平安度過(guò)的。其實(shí)新冠，嗯，說(shuō)起來(lái)其實(shí)也就是一個(gè)比較廣泛一點(diǎn)的一個(gè)呼吸道的一個(gè)感染性疾病，那么每個(gè)人其實(shí)一生當(dāng)中都會(huì)經(jīng)歷很多次。 啊，就是當(dāng)這個(gè)病集中起來(lái)的時(shí)候，我們會(huì)更關(guān)注一些啊，所以說(shuō)呢，盡管它存在因?yàn)樾鹿诟腥局?，疾病反?fù)，包括復(fù)發(fā)的這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那我們?cè)撁鎸?duì)的還是要面對(duì)，做好監(jiān)控，那如果真的出現(xiàn)了感染的話，我們保持聯(lián)系吧。2022年12月16日125
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滕月娥主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腫瘤內(nèi)科 ????當(dāng)前新冠病毒疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，新冠病毒奧密克戎株傳染力較強(qiáng)，有很多正在治療的腫瘤患者新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性，有的患者還有癥狀，大家最困惑的是正在腫瘤治療的患者是否需要延遲抗腫瘤治療，何時(shí)能啟動(dòng)抗腫瘤治療？按照新冠肺炎處理的國(guó)際治療指南及新冠肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤防護(hù)和診治相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)，特歸納總結(jié)以下建議，可以供大家參考。一、新冠病毒感染嚴(yán)重程度分級(jí)??1.?輕度患者（CTCAE1級(jí)）：有相關(guān)癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失），但沒(méi)有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。2.?中度患者（CTCAE2級(jí)）：臨床評(píng)估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。3.?重度患者（CTCAE3級(jí)）：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2<94%、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸頻率>30次/分、或肺部浸潤(rùn)>50%的患者，包括輔助供氧（通過(guò)高流量設(shè)備吸氧或接受無(wú)創(chuàng)通氣）的患者。4.?危重患者（CTCAE4級(jí)）：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機(jī)械通氣和體外機(jī)械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者。二、一般處理原則：1.?新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。2.?推遲抗腫瘤治療的持續(xù)時(shí)間取決于患者新冠病毒感染的嚴(yán)重程度（即無(wú)癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度、以及治療方案的不良反應(yīng)。3.?如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。3、?不同新冠感染嚴(yán)重程度患者的處理1.?無(wú)癥狀患者⑴?計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞治療：從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停治療至少14天，并且新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。⑵?計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）、靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）：從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停治療至少10天，并且新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。2.?輕度及中度患者⑴?計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）、造血干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞治療：從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停治療至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。⑵?計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）：從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停治療至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。3.?重度及危重患者從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停所有抗腫瘤治療至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。??2022年12月16日1007
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，近期奧密克戎快速蔓延，對(duì)于兒童給大家?guī)c(diǎn)建議:1.兒童易出現(xiàn)高熱驚厥，措施:驚厥發(fā)生時(shí)，只需要躺平在安全的地方，頭偏向一側(cè)就行，不建議給予其他刺激，比如按壓人中等，驚厥結(jié)束測(cè)量體溫，38℃以上就需要口服退熱藥，反復(fù)出現(xiàn)的建議到醫(yī)院就診。2.奧密克戎導(dǎo)致的急性鼻炎，措施:鼻塞嚴(yán)重的，可以用麻黃堿滴鼻液或兒童型達(dá)芬霖緩解。3.繼發(fā)鼻竇炎，如果出現(xiàn)膿鼻涕，咳嗽有膿痰，提示繼發(fā)細(xì)菌感染，措施:加鼻竇炎敏感的抗生素，足療程治療。4.奧密克戎導(dǎo)致的耳部疾病，感染后容易繼發(fā)中耳炎，以耳痛為表現(xiàn)。少部分可能出現(xiàn)耳聾，需密切關(guān)注聽(tīng)力情況，這些問(wèn)題很難自己處理，建議及時(shí)就醫(yī)或?qū)I(yè)咨詢。5.急性疼痛，包括咽痛，全身疼痛，措施:布洛芬可緩解。篇幅有限，無(wú)法詳盡，請(qǐng)見(jiàn)諒。2022年12月15日343
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
于大君醫(yī)生的科普號(hào)
于大君 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腎病科
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夏文飛醫(yī)生的科普號(hào)
夏文飛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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安媛醫(yī)生的科普號(hào)
安媛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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