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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 近期COVID-19感染波后，許多患者可能已經(jīng)從“刀片喉、寶娟嗓、水泥鼻、電鉆眼”等新冠酷刑中解脫出來，覺得新冠急癥已經(jīng)過去，但實(shí)際情況是，他們繼續(xù)與令人煩惱的癥狀作斗爭。?咳嗽是繼疲勞之后僅次于新冠感染的第二常見持續(xù)癥狀。?在新冠流行的這幾年，部分感染患者已經(jīng)感受到了孤立，而持續(xù)的癥狀可能導(dǎo)致他們更加孤立，“信息疫情（infodemic）”使與新冠相關(guān)癥狀（例如持續(xù)咳嗽）的羞恥感不斷放大。這種與社會、朋友間的隔離感會影響患者的健康，無論生理及心理。?作為專業(yè)醫(yī)生，幫助病人更好地了解咳嗽的原因或提供控制癥狀的選擇，這兩者都可以提高病人的生活質(zhì)量。?韓醫(yī)生也飽受咳嗽的苦惱，對大家的癥狀感同身受，本著溯本求源的醫(yī)學(xué)精神，韓醫(yī)生查閱各類文獻(xiàn)并通過問答的形式向大家科普新冠感染后的持續(xù)咳嗽癥狀，希望能幫到大家共度難關(guān)！?一、什么是新冠病毒感染后持續(xù)咳嗽？許多疾病都可以引起咳嗽，病毒感染后引起的咳嗽稱為病毒感染后咳嗽。如果咳嗽持續(xù)時(shí)間超過3周，則稱為病毒后咳嗽綜合征（post-viralcoughsyndrome,PVCS）。如果咳嗽持續(xù)超過8周，則被認(rèn)為是慢性咳嗽，需要評估其他潛在疾病，例如胃食管反流、慢性鼻竇疾病或哮喘。?二、新冠感染后持續(xù)咳嗽發(fā)病率有多少？新冠感染患者出現(xiàn)咳嗽癥狀的有50-80%以上，持續(xù)咳嗽（超過4周）的約有5%。?三、新冠感染后持續(xù)咳嗽大概會有多長時(shí)間？根據(jù)2021年發(fā)表在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》上的研究，大多數(shù)新冠感染患者咳嗽平均持續(xù)19天。該研究還發(fā)現(xiàn)5%的患者咳嗽可能會在轉(zhuǎn)陰后持續(xù)超過四周。?四、持續(xù)性咳嗽是新冠感染特有的嗎？持續(xù)性咳嗽不是新冠感染特有的，很多病原體感染都會有持續(xù)性咳嗽，例如：細(xì)菌感染，結(jié)核感染、各種流感等。一些慢性疾病也會引起持續(xù)咳嗽，例如：胃食管反流、慢性鼻竇炎、哮喘等。新冠感染后咳嗽類似于其他病毒性或細(xì)菌性肺炎引起的咳嗽。?五、持續(xù)性咳嗽發(fā)生的原因，有以下幾種可能？主要原因?yàn)椴《疽鸬难装Y反應(yīng)，COVID-19病毒會使氣道的粘膜發(fā)炎，從喉嚨開始并深入支氣管，這種炎癥可能需要相當(dāng)長的時(shí)間才能消退。奧密克戎在氣道中的繁殖速度比delta和原始株快70倍，奧密克戎感染者報(bào)道83%有咳嗽癥狀。氣道炎癥會引起咳嗽，而咳嗽也會引起刺激和炎癥，從而又增加咳嗽的需求，這個(gè)循環(huán)可能是持續(xù)咳嗽的原因之一。即使是轉(zhuǎn)陰后，這種炎癥仍舊可以存在，“殘留炎癥”是持續(xù)性咳嗽的原因之一。但咳嗽也不一定是壞事，在疾病早期，咳嗽反射能夠幫助患者排出“免疫大戰(zhàn)”第一線的壞死組織，保持呼吸道暢通。這種保護(hù)性咳嗽反射對于從感染中恢復(fù)是必要的，如果氣道內(nèi)有分泌物，如粘液，你必須通過咳嗽清除它們，患有肺炎的老年人死亡的主要原因是他們太虛弱，甚至無法咳嗽來清除氣道分泌物。鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）是慢性咳嗽的常見原因，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主。如果合并新冠感染可能加重咳嗽癥狀。感覺神經(jīng)源性咳嗽（Sensoryneuropathiccough,SNC）：在氣道表面都有感覺神經(jīng)，當(dāng)感覺神經(jīng)檢測到病毒或其他外來入侵者時(shí)，它們會激活大腦髓質(zhì)區(qū)域的咳嗽傳感器，從而觸發(fā)呼吸道周圍的肌肉以咳出不受歡迎的入侵者。新冠病毒具有嗜神經(jīng)性，更容易導(dǎo)致感覺神經(jīng)病理和炎癥方面的改變，從而引起刺激性咳嗽。當(dāng)病毒“損傷”或“致敏”了氣管、喉部或喉嚨的感覺神經(jīng)末梢，這些“狂野”的神經(jīng)末梢會不停地要求你咳嗽。?六、新冠感染后持續(xù)性咳嗽怎么辦？如有鼻后滴漏綜合征病史的，可以用含有吸入類固醇的鼻噴霧劑可能有效減少炎癥反應(yīng)。感覺神經(jīng)源性咳嗽：可用類固醇類藥物+止咳藥。想咳嗽時(shí)，可以做以下動作緩解：①閉上嘴巴吞咽，用鼻子呼吸，直到不再需要咳嗽；②吮吸硬糖或潤喉糖；③喝一口溫?zé)峄虮?zhèn)的冷飲來舒緩喉嚨。介紹幾種家庭止咳方法：①多喝水，增加水分能使身體更容易清除氣道中雜質(zhì)，并促進(jìn)炎癥愈合。②霧化吸入：每天霧化生理鹽水2-3次可以稀釋粘液并減少咳嗽的頻率。③服用非處方（OTC）止咳藥。④充分休息：充分休息讓您免疫系統(tǒng)有足夠的時(shí)間恢復(fù)，爭取每晚睡眠超過7-9小時(shí)。⑤睡覺時(shí)抬高頭部和胸部：頭部和胸部處于高位睡覺可以防止粘液阻塞氣道，從而有助于防止咳嗽。⑥蜂蜜茶：喝加蜂蜜檸檬茶可以幫助緩解喉嚨痛咳嗽。⑦生姜牛奶：“姜撞奶”可以幫助舒緩喉嚨，而且是一種很好的祛痰劑。⑧潤喉糖：如果您不想使用OTC類止咳藥或沒有，可以嘗試來潤滑喉嚨。⑨練習(xí)橫膈膜呼吸：坐直，一只手放在腹部，另一只手放在胸前；用鼻孔緩慢而深地吸氣，感覺胃隨著每次呼吸而膨脹；用嘴慢慢呼氣；每分鐘重復(fù)5-6次或更多次，持續(xù)15-20分鐘。介紹幾種常見止咳藥：①阿斯美（復(fù)方甲氧那明）：含有多種成分，鹽酸甲氧那明：可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽；那可?。簽橥庵苄灾箍人帲梢种瓶人?。氨茶堿：亦可抑制支氣管痙攣，還可抑制支氣管粘膜腫脹，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽。馬來酸氯苯那敏：具抗組胺（抗過敏）作用，能夠抑制上呼吸道炎癥引起的咳嗽。②氫溴酸右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性，通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮作用。③各類中成藥：復(fù)方甘草制劑、蘇黃止咳、枇杷露等。??七、持續(xù)性咳嗽會傳染新冠嗎？持續(xù)咳嗽并不意味著患者仍然具有傳染性根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，輕度至中度患者在癥狀出現(xiàn)后不超過10天仍具有傳染性；對于患有更嚴(yán)重或危重疾病的人，該期限延長至20天。部分康復(fù)的患者仍然可以通過更敏感的PCR檢測方法檢測出呈陽性長達(dá)三個(gè)月，但這種長期的陽性檢測并不一定表明存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果癥狀出現(xiàn)超過10天，不發(fā)燒，抗原陰性，持續(xù)性咳嗽并無傳染性。?八、持續(xù)性咳嗽是長期新冠（Long-COVID）之一嗎？根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，長期COVID指在感染新冠病毒后遇到的各種新的、復(fù)發(fā)的或持續(xù)的健康問題，這些問題可能會持續(xù)四周多，甚至幾個(gè)月。如果持續(xù)咳嗽超過1個(gè)月，并影響到你正常工作生活，就可以認(rèn)為患者有長期新冠癥狀。?最后提醒：如果咳嗽加重持續(xù)、出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛、胸悶氣短、氧飽和度降低，請立即去醫(yī)院就診！如有體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，或新冠陽性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疑問，可線上或門診咨詢韓醫(yī)生韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，擅長肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡）及縱隔腫瘤，微創(chuàng)食管癌手術(shù)。瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表國內(nèi)首篇單孔胸腔鏡專家共識論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎，磁導(dǎo)航支氣管鏡獲廣慈創(chuàng)新獎。2023年01月22日
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新冠病毒引起的感染，對全球健康產(chǎn)生了前所未有的影響。無論是輕癥還是重癥，咳嗽均是新冠病毒感染最常見的癥狀，國外報(bào)道急性咳嗽發(fā)生率為44%~72.5%。咳嗽持續(xù)時(shí)間平均約2周，部分患者咳嗽可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。新冠病毒感染2~3個(gè)月后仍有咳嗽的患者占20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽癥狀。最近中國咳嗽聯(lián)盟組織的一項(xiàng)全國性調(diào)查結(jié)果顯示奧密克戎變異株感染咳嗽在人群總體發(fā)生率高達(dá)92%以上（未發(fā)表的資料）。新冠病毒感染咳嗽的機(jī)制:1.病毒感染引起氣道及肺組織炎癥細(xì)胞浸潤并釋放炎性介質(zhì)，氣道黏膜充血水腫，黏膜上皮損傷脫落，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。2.新冠病毒感染可導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，這也是新冠病毒感染急性咳嗽的一個(gè)重要機(jī)制。3.新冠病毒主要依靠其表面的S蛋白上的受體結(jié)合域識別與宿主感覺神經(jīng)細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）結(jié)合感染宿主細(xì)胞，侵襲迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等，誘發(fā)神經(jīng)肽與炎性介質(zhì)釋放，從而引起咳嗽及味覺和嗅覺障礙等。4.參與新冠病毒感染與識別的上皮細(xì)胞及炎癥細(xì)胞可以釋放多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)。另外，神經(jīng)肽與神經(jīng)炎性介質(zhì)可進(jìn)一步招募和激活免疫細(xì)胞，導(dǎo)致肺部與氣道炎癥，增強(qiáng)咳嗽敏感性。5.部分新冠病毒感染患者在急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，發(fā)展為亞急性甚至慢性咳嗽，其機(jī)制可能與感染造成的氣管、支氣管黏膜的損傷、非特異性氣道炎癥相關(guān)。與其他病毒感染類似，新冠病毒感染可能導(dǎo)致咳嗽反射通路上的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的咳嗽敏感性增加。上呼吸道病毒感染亦可能誘發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥與氣道高反應(yīng)。有研究顯示吸煙及消化系統(tǒng)癥狀（包括惡心、嘔吐及腹瀉）是急性期咳嗽發(fā)展為感染后咳嗽或慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素。6.少數(shù)奧密克戎感染患者可能發(fā)展為病毒性肺炎、肺血栓栓塞癥或心功能不全、急性心肌炎，除了胸悶、呼吸困難外，這些患者亦可能表現(xiàn)出咳嗽。8.一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、支氣管哮喘（簡稱哮喘）/過敏性鼻炎或鼻-鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張癥等，新冠病毒感染可能導(dǎo)致這些患者的咳嗽癥狀進(jìn)一步加重。以上因素是新冠病毒感染后引起咳嗽的發(fā)生機(jī)制。????????????????????以上內(nèi)容引自《新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識》2023年01月22日394
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是宣化區(qū)中醫(yī)院曹麗清醫(yī)生，今天咱們就聊一聊新冠后的癥狀。最近在門診上，許多患者會出現(xiàn)新冠感染后咳嗽、咳痰、乏力、心悸、全身疼痛、失眠等許多癥狀，按世界衛(wèi)生組織的定義是指新冠感染以后三個(gè)月。 內(nèi)出現(xiàn)的咳嗽、心悸、乏力、失眠，而且是持續(xù)兩個(gè)月呃無緩解的，用其他原因無法解釋的，稱之為新冠后癥狀。今天咱們就聊一聊新冠后的咳嗽。新冠后的咳嗽它主要原因第一個(gè)就是因?yàn)樾鹿诓靖腥救梭w以后，人體的免疫細(xì)胞與新冠病毒對抗，會產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，要經(jīng)過呼吸道排出去。第二個(gè)原因就是新冠病毒感染以后，會對氣道粘膜損傷，造成氣道神經(jīng)的暴露，會出現(xiàn)氣道的痙攣，往往咳嗽頑固，而且是怕風(fēng)怕涼、癢。 啊，有時(shí)候影響睡眠，影響生活質(zhì)量，第三按中醫(yī)講就叫瘀毒未清，我為大家推薦一個(gè)呃，祛風(fēng)止咳排毒的小方子，效果是非常好的，主要是在升降散的基礎(chǔ)上加減蟬衣姜、蟬姜黃、防風(fēng)、前胡、陳皮等幾味中藥構(gòu)成睡煎以后口服會取得非常好的效果。2023年01月17日168
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在全球新冠大流行3年后，我們終于在奧密克戎時(shí)代迎來了身邊Covid-19感染的慘烈大爆發(fā)...于是乎記憶門診，又多了一種病人，“大夫，我陽了，最近腦子不好使，有霧”。其實(shí)，殊不知大夫也是一腦子“霧”，只是在堅(jiān)持工作罷了。你不得不佩服網(wǎng)絡(luò)媒體的力量，幾周的各種公眾號、短視頻的狂轟亂砸，連中國患者也都會說“腦霧”了。這詞，我以前還真沒聽過患者說過。長新冠，longCOVID，是一個(gè)現(xiàn)在可以堂而皇之出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)論文中的詞，得到了醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)和使用。但是我們可以看到這個(gè)詞多么簡單而不專業(yè)：怎么能把long或者short這種大白話放到醫(yī)學(xué)名詞中呢？事實(shí)上，longCOVID的確是國外老百姓起的名字而非醫(yī)學(xué)術(shù)語。在新冠出現(xiàn)以后，國外老百姓發(fā)現(xiàn)在新冠感染急性期結(jié)束后，部分人仍然持續(xù)感到嚴(yán)重的乏力、氣短、失眠、心率快、體力活動不耐受、胃腸道功能失調(diào)、頭痛、認(rèn)知受損（腦霧）、焦慮抑郁等癥狀，這和普通感冒甚至流感均有很大不同，從而引發(fā)了在各種媒體上的討論，longCOVID（長新冠）也在這一過程中出現(xiàn)。眾口鑠金，尤其是在目前西方學(xué)界推崇患者意見應(yīng)該得到充分重視的理念下，longCOVID這個(gè)再俗不過的叫法，居然逐漸壓倒了chronicCOVIDsyndrome\post-COVIDsyndrome\longhaulersCOVIDsyndrome\postcovidconditions\post-acutesequelaeofcovid-19\甚至美國官方發(fā)布和使用的post-acutesequelaeofSARS-CoV-2infection(PASC)等一眾學(xué)術(shù)名詞，不可思議否？幾乎每一個(gè)系統(tǒng)，都會有長新冠的表現(xiàn)。在神經(jīng)系統(tǒng)，長新冠的癥狀就包括腦霧、頭痛、頭暈、焦慮抑郁、失眠等癥狀。其中，腦霧似乎特別引人注目。腦霧（brainfog）并不是新冠后才出現(xiàn)的新鮮詞。在COVID-19大流行之前，“腦霧”已經(jīng)常用于慢性疲勞綜合征、化療認(rèn)知損害、更年期、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、精神心理疾病、藥物及物質(zhì)濫用所伴有的認(rèn)知癥狀的描述。當(dāng)然，COVID-19大流行使得這個(gè)詞也熱度暴增。這是一個(gè)英語國家人們能說出來的描述大腦不清醒狀態(tài)的詞，我揣測大概和中國患者平時(shí)愛說的“腦子象漿糊”“腦子混漿漿”“腦子不轉(zhuǎn)”“腦子凝住了”是一個(gè)意思。那么一個(gè)英語國家的患者說自己腦霧，具體是什么意思呢？去年11月份JNeurolNeurosurgPsychiatry上發(fā)表的一篇文章很好的闡述了這個(gè)問題。通過對在社交媒體上患者自述的癥狀的分析，腦霧主要包含以下感覺：①健忘：“忘記別人20min之前和我說的事”、“忘記把東西放在哪兒”、“忘記打算要干什么”②注意力障礙：注意力渙散，注意力不能集中，“難以集中注意力持續(xù)閱讀或者思考問題”，“不能思考，不能閱讀，不能寫”、“不能專注于聽課、學(xué)習(xí)”、“跟不上電視劇情節(jié)”。③分離癥狀（神志恍惚）：“我感覺自己一點(diǎn)也不像我自己”，“我感覺自己像一直處于喝醉的狀態(tài)”、“就好像我的大腦一直處于夢境”，“感覺自己靈魂出竅”。④.自覺遲頓而進(jìn)行過度的認(rèn)知努力：“就像我的大腦在慢動作”、“當(dāng)有人問我一個(gè)簡單的問題時(shí)，我都得努力思考才能回答”、“努力理解書、努力聽講、努力思考才能跟上”⑤語言交流障礙：說話中找詞困難，“我說話老說錯”，“想說一件事，但實(shí)際上我說了別的事情”?！拔也惶菀桌斫饽切┓浅：唵蔚膯卧~的意思，比如狗、T恤?！薄拔铱偸峭浽~，說話磕磕巴巴，聽起來語無倫次”。由于研究樣本、研究方法的巨大差異，目前并不清楚新冠后腦霧現(xiàn)象出現(xiàn)的確切比例。目前已發(fā)表的研究顯示病后3-6個(gè)月腦霧的出現(xiàn)率在不同的人群中有巨大的差異：7.2%~88%?？傮w來講，急性期重癥、女性、増齡都會增加腦霧的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。一些META分析總結(jié)的腦霧平均比例約在30%左右。至少，我們可以肯定的是這絕不是一種少見的現(xiàn)象。新冠腦霧的最主要危害是讓患者對重返工作感到沮喪和焦慮，擔(dān)心犯錯，無法從事原有強(qiáng)度的勞動，缺乏工作信心，工時(shí)減少甚至換工作、失業(yè)，許多研究呼吁政府的醫(yī)療和社會保障部門不要忽視這類人群，并且給與充分的福利和醫(yī)療保障。目前，新冠腦霧的機(jī)制并不清楚，屬于研究的熱點(diǎn)，熱門的假說包括病毒的直接侵襲、海馬區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞的激活、慢性神經(jīng)炎癥、ARDS的腦損害、系統(tǒng)性炎癥的腦損害、血管內(nèi)皮損害、高凝導(dǎo)致微血管低灌注等等。需要強(qiáng)調(diào)的是，腦霧不是患者心理脆弱、矯情，而是客觀的腦功能損害。已經(jīng)有多個(gè)腦FDG-PET研究顯示部分腦霧患者有額葉、顳葉、小腦、腦干的葡萄糖低代謝，說明神經(jīng)損害客觀存在。腦霧患者的FDG-PET顯示的低代謝區(qū)。目前看，Covid-19的腦霧很可能是一種程度較為輕微的腦病狀態(tài)。腦霧的處理盡管缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前的主流觀點(diǎn)是預(yù)防長新冠（包括腦霧）的核心原則是：急性期積極處理，避免發(fā)展為重癥；慢性期的充分休息，身心康復(fù)。在新冠急性感染期之后，充分的休息、充足的營養(yǎng)、避免勞累、心情舒暢都是十分重要的避免長新冠的重要措施（心疼醫(yī)護(hù)同行一下，個(gè)個(gè)帶病工作）。有腦霧癥狀的，理想的診治方式是進(jìn)行認(rèn)知和心理測評，有問題的進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和心理治療。認(rèn)知類藥物也可以酌情使用，有失眠的需要積極處理，有明顯焦慮抑郁的可配合藥物治療。你，新冠了嗎？你，腦霧了沒？2023年01月15日625
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不同于新冠感染后出現(xiàn)的急性重癥，MIS-C多發(fā)生于既往健康的孩子身上（>70%）。根據(jù)國外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，新冠患兒中MIS-C的發(fā)病率不足1%，屬于相對罕見的并發(fā)癥，但是總體死亡率約為2%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于0.2%的新冠粗病死率。如果懷疑孩子是MIS-C，需要及時(shí)就醫(yī)，確診后大多數(shù)患兒需要住院治療。1、MIS-C不同于新冠急性感染目前來看，MIS-C并不能歸為新冠急性感染這一范疇，兩者最大的區(qū)別在于發(fā)病的時(shí)間。急性癥狀的進(jìn)展和新冠感染是連續(xù)性的，孩子感染之后癥狀便隨之而來。而MIS-C的發(fā)病和新冠病毒急性感染通常會間隔2~6周左右，有些甚至超過6周。這個(gè)時(shí)間間隔就導(dǎo)致了一些“奇怪”的現(xiàn)象：孩子感染新冠之后，通過護(hù)理好像是“陽康”了，然后隔了幾周左右，在恢復(fù)期又出現(xiàn)了身體不適。一些孩子感染新冠時(shí)可能是無癥狀或者癥狀較輕，家長甚至不清楚孩子已經(jīng)被感染。在確診MIS-C后，核酸檢測也可能是陰性的，但是一做血清學(xué)檢測才發(fā)現(xiàn)孩子曾經(jīng)“陽”過?？傊?，一系列證據(jù)提示，MIS-C可能是新冠病毒感染后的并發(fā)癥，而非急性感染?？梢岳斫鉃椤盎謴?fù)期”時(shí)病毒延遲介導(dǎo)的組織損傷卷土重來。目前關(guān)于MIS-C的發(fā)病機(jī)制尚不明晰，可能和新冠急性感染結(jié)束后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖或患有哮喘的孩子發(fā)病率相對較高。多系統(tǒng)炎癥綜合征，顧名思義就是這個(gè)疾病累及了多個(gè)系統(tǒng)器官的損傷，包括心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)、血液學(xué)、胃腸道消化系統(tǒng)、皮膚科或神經(jīng)系統(tǒng)等。根據(jù)UpToDate臨床顧問資料顯示，其主訴癥狀以及相對發(fā)生率為：持續(xù)性發(fā)熱（大多數(shù)為3~5天）——100%消化道癥狀(腹痛、嘔吐、腹瀉)——60%~100%皮疹——45%~76%結(jié)膜炎——30%~81%黏膜受累(嘴唇紅腫、草莓舌)——27%~76%神經(jīng)認(rèn)知癥狀(頭痛、嗜睡、意識模糊或易激惹)——29%~58%少數(shù)患兒存在更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括腦病、抽搐、昏迷、腦卒中、腦膜腦炎、肌無力、腦干和/或小腦病變。呼吸系統(tǒng)癥狀——21%~65%咽痛——10%~16%肌痛——8%~17%手/足腫脹——9%~16%淋巴結(jié)腫大——6%~16%MIS-C于2020年4月在英國被首次報(bào)道，人們發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病癥狀和川崎病有相似之處（40%~50%的MIS-C患兒符合典型或不典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），比如持續(xù)發(fā)熱、有皮疹、眼睛發(fā)紅（結(jié)膜炎）、唇紅皸裂等。川崎病與MIS-C的差別但MIS-C和川崎病又有些不同。從發(fā)病年齡來看，典型川崎病通常發(fā)生于嬰兒和年幼兒，而MIS-C多發(fā)生于年齡較大的兒童（≥5歲）和青少年。從癥狀來看，消化道癥狀（尤其是腹痛）、心肌功能障礙、休克在MIS-C患兒中更常見，在典型川畸病中則相對不突出?？偟膩砜?，MIS-C患兒的表現(xiàn)通常為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、皮疹、皮膚黏膜病變，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)低血壓、休克，一些患兒會出現(xiàn)心肌炎、心功能不全、急性腎損傷，最嚴(yán)重的后果是可能導(dǎo)致死亡。因此及時(shí)就醫(yī)診斷接受治療非常重要。那么，孩子出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕呢？根據(jù)美國CDC的信息顯示，如果孩子出現(xiàn)幾天持續(xù)發(fā)熱并伴有以下列舉的任一癥狀，需及時(shí)就醫(yī)：胃痛腹瀉嘔吐眼結(jié)膜充血（紅眼）頭暈（低血壓的跡象）皮疹因?yàn)镸IS-C的臨床癥狀很多樣，且與許多其他的疾病表現(xiàn)類似，所以就醫(yī)后醫(yī)生會通過一系列檢查來識別MIS-C，比如驗(yàn)血、胸部X線、心臟超聲、腹部超聲等等。確診后醫(yī)生會根據(jù)孩子的癥狀提供支持性治療以及抗炎、免疫抑制治療等。雖然MIS-C看起來很兇險(xiǎn)，癥狀可能很嚴(yán)重，少數(shù)情況下是致命的，但是好消息是，大多數(shù)患兒在接受醫(yī)療護(hù)理后都會有所好轉(zhuǎn)，且預(yù)后良好，對健康不會有較嚴(yán)重的長期影響。因?yàn)榉N種原因，目前MIS-C的國內(nèi)發(fā)病率暫時(shí)未知，但結(jié)合國外的發(fā)病數(shù)據(jù)，考慮到國內(nèi)感染新冠的患兒基數(shù)越來越大，不排除之后會陸續(xù)發(fā)現(xiàn)MIS-C病例的可能。家長要做的就是提高警惕，孩子出現(xiàn)異常后及時(shí)送醫(yī)。2023年01月14日942
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 呃，各位朋友大家好啊，不知道大家聽說過瘋牛病沒有啊，這個(gè)過去就是說通過一些瘋牛遺傳到人類，或者吃了一些瘋牛的牛肉啊，實(shí)際上這個(gè)在正常人體當(dāng)中也存在這種所謂的軟蛋白啊，可以通過血液傳播啊，手術(shù)這種醫(yī)源性的傳播，還有一些有家族史，那他們的特點(diǎn)呢，就是快速進(jìn)展性癡呆很快啊，一兩個(gè)月的時(shí)間，人就傻得一塌糊涂，壽命短的就四個(gè)月，長一點(diǎn)兒的也不到兩年，那么這個(gè)病的新冠感染之后啊，突然發(fā)現(xiàn)有些人的這個(gè)感染了瘋牛病啊，就是速度非?？欤踔敛坏揭粋€(gè)月十幾天就死亡了，這個(gè)比我們以前認(rèn)知的啊，關(guān)于這個(gè)所謂的朊蛋白病啊，就是最常見的克雅氏病，進(jìn)展速度要快得多，最近我們就收了這樣一個(gè)病人啊，就是12月初感染。 了新冠，然后到一暫就傻得一塌糊涂了，然后最近呢，就是啊，頻繁的抽搐，有癲癇啊，不認(rèn)人兒啊，然后供給失調(diào)，就是動作不協(xié)調(diào)，要豐富的一些視幻覺，遇到這樣的患者呢，趕快送醫(yī)院啊，可能要腰穿，做一些特殊的項(xiàng)目，比如說1433蛋白，做腦電圖看看有沒有三相波，另外呢，還可以查基因，進(jìn)行克雅氏病的基因分型，呃，千萬不要耽誤啊，當(dāng)然這個(gè)病是非常兇險(xiǎn)的，一旦得了，很有可能是生命垂危，呃，生命呢，比較短暫。2023年01月14日180
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 啊，大家好，今天跟大家聊一聊新冠之后出現(xiàn)四肢震顫的問題，這個(gè)在老年人當(dāng)中特別常見，好多患者來了以后覺得是自己是不是得了帕金森病了，以前沒有這個(gè)病啊，怎么回事?。科鋵?shí)這個(gè)是新冠之后的一個(gè)長期的并發(fā)癥之一，通常都是在陽康之后出現(xiàn)，那么這些人的震顫呢？呃，不是得了帕金森，很有可能是血腦屏障破壞了，根據(jù)現(xiàn)在的研究就是如果做腰穿腦積液呢檢查可能是有問題的，血腦血腦屏障通透性破壞，這些患者可以小劑量口服激素嘗試一下，有可能會得到一個(gè)明顯的緩解，否則的話，這種癥狀通常要持續(xù)二周到啊，大概七個(gè)月的時(shí)間，可能具有一定的自限性，請大家不要著急。2023年01月14日596
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 我們報(bào)告了一名70歲男性在SARS-CoV-2合并感染期間因快速發(fā)展的CJD中新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NORSE）而引起我們的注意的病例。我們的病例報(bào)告描述了與SARS-CoV-2感染相關(guān)的暴發(fā)性CJD演變，導(dǎo)致患者在入院15天后死亡。首先EEG顯示連續(xù)彌漫性尖峰、尖波和尖慢波復(fù)合體，模式與非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NORSE）一致。我們的案例支持CJD與SARS-CoV-2合并感染如何以加速進(jìn)化為特征，正如已經(jīng)假設(shè)的那樣，其他微生物感染，以及由于其不常見的表現(xiàn)（如NORSE）的診斷可能更具挑戰(zhàn)性。2023年01月14日124
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