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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 自從PCR技術(shù)被浪出來(lái)：PCR傳奇史：“浪”出來(lái)的生物技術(shù)，經(jīng)歷了飛速的發(fā)展和技術(shù)更新，新冠的洗禮，讓所有人都了解到了“核酸檢測(cè)”的技術(shù)。然而，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，PCR技術(shù)的名稱和原理往往令人感到困惑，傻傻分不清。某個(gè)小伙伴嘗試給讓你搞懂PCR、qPCR、dPCR、RT-PCR、RT-qPCR、Real-TimePCR之間的區(qū)別和聯(lián)系。如果你已經(jīng)完全分清了，建議繼續(xù)：多重PCR——病原體檢測(cè)體系設(shè)計(jì)原則1.普通PCR(就是只做核酸的擴(kuò)增哦！?。?聚合酶鏈反應(yīng)（PolymeraseChainReaction，PCR），即一代PCR，是1985年由美國(guó)PE-Cetus公司的科學(xué)家KaryBanksMulis發(fā)明的一種可在體外快速擴(kuò)增特定基因或DNA序列的技術(shù)。其原理類似于DNA的天然復(fù)制過(guò)程，在體外條件下以指數(shù)級(jí)速度擴(kuò)增，并通過(guò)瓊脂糖凝膠電泳對(duì)產(chǎn)物進(jìn)行定性分析。PCR由變性（Denaturation）、退火（Annealing）和延伸（Extension）三個(gè)基本反應(yīng)步驟構(gòu)成：①變性：通過(guò)加熱使模板DNA的雙鏈之間的氫鍵斷裂，雙鏈分開而成為單鏈。這一步驟通常在94℃至95℃的高溫下進(jìn)行，持續(xù)30秒至1分鐘，確保雙鏈DNA完全解離。②退火（復(fù)性）：當(dāng)溫度降低時(shí)，引物與模板DNA中互補(bǔ)的區(qū)域結(jié)合成雜交分子。退火溫度通常低于引物本身的變性溫度，一般在50℃至65℃之間，持續(xù)30秒至1分鐘，確保引物與模板DNA特異性結(jié)合。；③延伸（Extension）：在DNA聚合酶、dNTPs（四種脫氧核糖核苷三磷酸）和Mg2+等存在下，DNA聚合酶催化引物按照5′→3′方向延伸，合成出與模板DNA鏈互補(bǔ)的DNA子鏈。延伸溫度通常在70℃至75℃之間，持續(xù)時(shí)間根據(jù)DNA聚合酶的延伸速度和目的擴(kuò)增片段的長(zhǎng)度而定。圖1?PCR的基本反應(yīng)原理如果想用于核酸的檢測(cè)，其實(shí)還需要進(jìn)行凝膠電泳的輔助。所以很多人認(rèn)為的第一代PCR，其實(shí)更應(yīng)該像是凝膠電泳技術(shù)，而不是PCR技術(shù)本身！?。〗?jīng)過(guò)演化和革新，PCR技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了三代：普通PCR技術(shù)（PCR+凝膠電泳）、實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)（qPCR）以及數(shù)字PCR（dPCR）技術(shù)。第一代PCR主要缺點(diǎn)：容易發(fā)生非特異性擴(kuò)增和假陽(yáng)性結(jié)果；檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，操作繁瑣；只能做定性檢測(cè)。目前，在臨床檢測(cè)中普通PCR已經(jīng)成為測(cè)序等檢測(cè)技術(shù)的前處理方法，沒(méi)有太多的獨(dú)立應(yīng)用空間。在食品藥品等檢測(cè)和分型中，還是不少國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)技術(shù)（畢竟標(biāo)準(zhǔn)的變革不宜那么頻繁?。?！要加把勁了，跟上新技術(shù)。）2.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（QuantitativeReal-timePCR,qPCR）實(shí)時(shí)熒光定量PCR，也叫Real-TimePCR，即二代PCR，是指在PCR擴(kuò)增反應(yīng)體系中加入熒光染料或者熒光基團(tuán)，在整個(gè)PCR過(guò)程中通過(guò)收集熒光信號(hào)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每一個(gè)循環(huán)中擴(kuò)增產(chǎn)物量的變化，最后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線和CT值對(duì)待測(cè)樣品進(jìn)行定量分析。qPCR常用的有兩種方法：SYBRGreen法和TaqMan探針?lè)?。①熒光染料法（SYBRGreen）：SYBRGreenⅠ是熒光定量PCR中最常用的熒光染料，它能與所有的雙鏈DNA結(jié)合。在PCR反應(yīng)體系中，加入SYBRGreenⅠ，它就會(huì)在過(guò)程中與雙鏈DNA結(jié)合，從而產(chǎn)生熒光信號(hào)。因此，反應(yīng)中發(fā)出的全部熒光信號(hào)就會(huì)與反應(yīng)中雙鏈DNA的量呈正比，熒光強(qiáng)度也會(huì)隨著產(chǎn)物的增加而增加。但是由于染料與雙鏈DNA是非特異性結(jié)合，如果反應(yīng)體系中有非特異性擴(kuò)增或引物二聚體的產(chǎn)生，也將同時(shí)被檢測(cè)，從而可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，因此可能產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格相對(duì)較低；使用方便；檢測(cè)靈敏度高。缺點(diǎn)：檢測(cè)特異性較低，可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果；無(wú)法進(jìn)行多重PCR檢測(cè)。圖2熒光染料法的工作原理②熒光探針?lè)ǎ═aqMan技術(shù)）：TaqMan探針是最早用于定量的方法，也是臨床檢測(cè)中最常用的檢測(cè)方法。PCR擴(kuò)增時(shí)，加入一對(duì)引物的同時(shí)再加入一個(gè)特異性的熒光探針。該探針是一個(gè)寡核苷酸，5'端標(biāo)記一個(gè)熒光報(bào)告基團(tuán)（Reporter,R），3'端標(biāo)記一個(gè)淬滅基團(tuán)（Quencher,Q）。當(dāng)探針完整時(shí)，報(bào)告基團(tuán)發(fā)射的熒光信號(hào)被淬滅基團(tuán)吸收，以至于無(wú)法檢測(cè)到熒光信號(hào)；而當(dāng)PCR擴(kuò)增時(shí)（在延伸階段），探針會(huì)被Taq酶的5'→3'外切酶活性酶切降解，使報(bào)告基團(tuán)和淬滅基團(tuán)分離，報(bào)告基團(tuán)發(fā)射底的熒光不會(huì)再被吸收，從而可以在熒光監(jiān)測(cè)系統(tǒng)接收到熒光信號(hào)，即每擴(kuò)增一條DNA，就形成一個(gè)熒光分子，PCR產(chǎn)物的形成與熒光分子的形成完全同步，PCR產(chǎn)物越多，熒光信號(hào)累積的越多，熒光強(qiáng)度越大。優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)特異性強(qiáng)；靈敏度高；適合進(jìn)行多重qPCR檢測(cè)。缺點(diǎn)：需要根據(jù)不同的模板序列，合成不同的探針；靶序列濃度極低或存在大量非特異性擴(kuò)增時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確定量。圖3熒光探針?lè)ǖ墓ぷ髟?.逆轉(zhuǎn)錄PCR（ReverseTranscription-PCR,RT-PCR）逆轉(zhuǎn)錄PCR也叫反轉(zhuǎn)錄PCR，將RNA的反轉(zhuǎn)錄（RT）和cDNA的聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增相結(jié)合，是PCR的一種廣泛應(yīng)用的變形。在RT-PCR中首先經(jīng)反轉(zhuǎn)錄酶將一條單鏈RNA逆轉(zhuǎn)錄成cDNA，再以cDNA為模板，擴(kuò)增合成目的片段。作為模板的RNA可以是總RNA、mRNA或體外轉(zhuǎn)錄的RNA產(chǎn)物。無(wú)論使用何種RNA，關(guān)鍵是確保RNA中無(wú)RNA酶和基因組DNA的污染。RT-PCR技術(shù)靈敏且應(yīng)用廣泛，可用于檢測(cè)細(xì)胞中基因表達(dá)水平，細(xì)胞中RNA病毒的含量和直接克隆特定基因的cDNA序列。一般通過(guò)一步法或兩步法進(jìn)行，一步法是RT反應(yīng)和PCR反應(yīng)在同一試管中進(jìn)行；而在兩步法中兩個(gè)反應(yīng)是分開依次進(jìn)行的。4.實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR（Real-timeRT-PCR,RT-qPCR）Real-timeRT-PCR是qPCR和RT-PCR的組合，其中的“RT”是Reversetranscription（逆轉(zhuǎn)錄）的意思，所以RT-qPCR就是結(jié)合了熒光定量技術(shù)的逆轉(zhuǎn)錄PCR，即以mRNA或總RNA為模板，先反轉(zhuǎn)錄得到cDNA，再以cDNA為模板，通過(guò)熒光定量PCR進(jìn)行定量檢測(cè)分析。因?yàn)镽T-PCR只可以定性，但不能進(jìn)行定量分析。與RT-PCR一樣，RT-qPCR定量分析RNA也有兩種方法：一步法和兩步法。兩種方法都需要先將RNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA，然后再將其作為qPCR擴(kuò)增的模板，只是一步法中的RT和qPCR在同一試管中進(jìn)行，兩步法中的RT和qPCR是按順序分開進(jìn)行。?圖4RT-qPCR的一步法和兩步法5.數(shù)字PCR（DigitalPCR,Dig-PCR,dPCR）數(shù)字PCR被稱為第三代PCR技術(shù)，它是一種核酸分子絕對(duì)定量（直接定量更準(zhǔn)確一些?。。┘夹g(shù)。相較于qPCR，數(shù)字PCR可讓你能夠直接數(shù)出DNA分子的個(gè)數(shù)，是對(duì)起始樣品的絕對(duì)定量，可針對(duì)核酸分子做更精確的定量分析。其創(chuàng)新之處在于，PCR反應(yīng)體系經(jīng)過(guò)微滴制備可將目標(biāo)分子DNA或RNA樣品分割至數(shù)千到數(shù)萬(wàn)個(gè)獨(dú)立的反應(yīng)單元中，然后對(duì)眾多微反應(yīng)單元內(nèi)的靶序列進(jìn)行單分子模板PCR擴(kuò)增，實(shí)現(xiàn)”單分子模板PCR擴(kuò)增”。擴(kuò)增結(jié)束后含有目標(biāo)分子模板的單元會(huì)發(fā)出熒光信號(hào)，最終根據(jù)泊松分布原理以及陽(yáng)性微滴的比例，分析軟件可計(jì)算給出目的分子的濃度或拷貝數(shù)。目前的數(shù)字PCR技術(shù)在病原體篩查、NIPT檢測(cè)、腫瘤突變檢測(cè)等方向已得到廣泛應(yīng)用。相較于第一代普通PCR和第二代qPCR，數(shù)字PCR具有以下優(yōu)勢(shì)：優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需標(biāo)準(zhǔn)曲線即可對(duì)目標(biāo)分子進(jìn)行絕對(duì)（凡事無(wú)絕對(duì)，直接更準(zhǔn)確）定量；測(cè)試結(jié)果可直接給出樣本具體的濃度/拷貝數(shù)，而非CT值；（抑制劑）耐受性強(qiáng)，通過(guò)把模板分散到各個(gè)反應(yīng)微單元，能夠有效降低抑制劑對(duì)擴(kuò)增的影響，可以實(shí)現(xiàn)單分子PCR擴(kuò)增，非常利于復(fù)雜樣本和突變樣本的檢測(cè)，具有比傳統(tǒng)熒光定量PCR更加出色的靈敏度和精確性；可通過(guò)熒光編解碼實(shí)現(xiàn)多重/超多重PCR檢測(cè)。有個(gè)超多重?cái)?shù)字PCR培訓(xùn)班干貨滿滿，可以去蹭課哦！鏈接：超多重?cái)?shù)字PCR黃埔軍校缺點(diǎn)：需要根據(jù)不同的模板序列，合成不同的探針；成本相對(duì)較高。圖4dPCR的工作原理綜上所述，PCR技術(shù)被浪出來(lái)之后，經(jīng)歷了凝膠電泳技術(shù)，實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）技術(shù)和數(shù)字PCR（dPCR）技術(shù)，其中實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟，數(shù)字PCR技術(shù)還在不斷地發(fā)展中。當(dāng)然，除了上述名詞之外，還有不對(duì)稱PCR，TouchdownPCR，ARMSPCR，巢氏PCR等諸多概念，想要了解地更清楚，不想做幕后的小白一樣傻傻的分不清，還需要不斷地學(xué)習(xí)才行。古德拜！2024年09月24日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 因?yàn)樾鹿诜窝滓粋€(gè)月做了五次CT，輻射量是不是太大了，對(duì)身體會(huì)有很大影響嗎？嗯，五次CT如果做的都是平少的話，大概是20多個(gè)，25到30個(gè)單位的，這個(gè)好西服。 嗯，只能說(shuō)超過(guò)，呃。 一年人一年每年只建議可以做個(gè)一次CT比較合適啊，如果正常人體檢，那你因?yàn)樾鹿诜窝赘腥?，因?yàn)檫@個(gè)身體的原因?qū)Π桑枰プ?，那是呃不得不做，所以說(shuō)。 你要按單按計(jì)量來(lái)算，我覺(jué)得是沒(méi)有達(dá)到，呃，是在安全劑量范圍內(nèi)的，所以說(shuō)我覺(jué)得不會(huì)有太大影響。 當(dāng)然，如果能少做就少做。2023年02月05日78
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 得了這個(gè)問(wèn)題，你有間性肺炎的改變，那你現(xiàn)在目前還有什么癥狀沒(méi)有，癥狀是不是改善的，這是一個(gè)第二個(gè)呀，沒(méi)有徹底治療好啊，徹底治療好之后。 那應(yīng)該。 會(huì)有所改善，但是有些啊，你會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀改善了，但是他的影像學(xué)的片子。 啊，他改變不是特別的明顯啊，如果說(shuō)現(xiàn)在還有癥狀，一定要把癥狀給他。 去除掉。 啊，去除掉。 不能有遺留后遺的癥狀啊，也許你把這個(gè)后遺的癥狀給它去除掉了，這個(gè)問(wèn)題啊，可能就解決了啊，這個(gè)報(bào)告呢，可能會(huì)比之前有所改善的啊。2023年01月29日38
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.新冠核酸檢測(cè)陰性，說(shuō)明新冠病毒已被清除?？贵w檢查則能讓你知道身體產(chǎn)生了多少對(duì)應(yīng)抗體，明確身體抗新冠病毒感染的能力水平。從免疫角度來(lái)講，病毒進(jìn)入機(jī)體引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗原、抗體。新冠病毒抗體是感染新冠病毒后機(jī)體自我產(chǎn)生的免疫反應(yīng)標(biāo)志性物質(zhì)，常見(jiàn)的有IgM（早期急性感染的抗體）和IgG（感染時(shí)間較長(zhǎng)后產(chǎn)生的抗體，可判斷既往是否發(fā)生感染）。?2.那么如何看懂新冠病毒抗體檢測(cè)報(bào)告？如果檢測(cè)完成后，一定要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估抗體水平。IgM和IgG的參考值范圍是0~1,0~1內(nèi)屬于陰性，超過(guò)1屬于陽(yáng)性。一般情況下，抗體水平越高，對(duì)感染過(guò)的病毒的免疫水平也就越高。若檢測(cè)值達(dá)到數(shù)百，就說(shuō)明抗體處于較高水平。此外，兩項(xiàng)指標(biāo)還可用作新冠病毒疫苗接種時(shí)間及接種方案的推薦依據(jù)。??3.兩項(xiàng)抗體指標(biāo)的具體含義如下：（1）如果新冠病毒IgM抗體檢測(cè)為陽(yáng)性且有相關(guān)癥狀，提示可能處于感染過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極緩解癥狀以盡快恢復(fù)，暫不推薦接種新冠疫苗。??（2）如果新冠病毒IgG抗體陽(yáng)性，IgM抗體陰性，提示既往感染過(guò)新冠病毒并基本恢復(fù)，或曾經(jīng)接種過(guò)新冠疫苗。??（3）若新冠病毒IgM和IgG抗體均為陽(yáng)性，提示可能正在被新冠病毒感染，但大概率已進(jìn)入發(fā)病后期階段。4.??哪些人群有必要進(jìn)行新冠病毒抗體檢測(cè)？新冠陽(yáng)康者都可以去了解一下自己抗體水平如何，尤其是需要前往疫情高發(fā)地區(qū)或國(guó)家的人群。2023年01月22日455
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近各地醫(yī)院的放射科都忙得不可開交，機(jī)器不停歇，人員三班倒，做到晚上八九點(diǎn)，有時(shí)候還做不完，這么多工作量，大部分是檢查肺部有沒(méi)有新冠肺炎的？那檢查新冠肺炎不能做胸片嗎？輻射還少一些。做胸片當(dāng)然可以，但胸片的分辨率的確低，很多人不理解胸片和CT的區(qū)別，首先大部分胸片是站著拍的，CT是躺著拍的，這個(gè)是最簡(jiǎn)單的區(qū)別，其次胸片做出來(lái)的效果是二維圖像，人的胸廓是三位的，里面有肺有心臟有食管有氣管，有各種各樣的結(jié)構(gòu)，但胸片呈現(xiàn)出來(lái)的就是一張平片，相當(dāng)于把人拍扁了掛在墻上拍一張透視照，很多結(jié)構(gòu)是重疊在一起的，比如心臟后面的肺組織就會(huì)被擋住，看不到。而CT則是相當(dāng)于把人胸部切成幾百片，每一片都拍一張二維照片，這樣人肺的所有正常的，異常的都能看到，而且可以準(zhǔn)確但看到病灶的大小形態(tài)，非常細(xì)膩準(zhǔn)確。聽診是我們門診日常工作中的常規(guī)體檢項(xiàng)目，它的好處就是簡(jiǎn)單易行，很容易發(fā)現(xiàn)肺部問(wèn)題，但很多不發(fā)出聲音的肺部病灶是聽不出來(lái)的，容易漏診，很多新冠肺炎聽不出異常，所以還是以胸部CT檢查為主。2023年01月17日491
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多陽(yáng)過(guò)的患者都知道，感染新冠之后可能會(huì)長(zhǎng)期咳嗽或者咳痰，這種情況往往會(huì)令人擔(dān)心，也害怕會(huì)引起白肺，甚至想到去醫(yī)院做肺部CT，那么什么情況才需要做肺部CT呢？1、如果感染者長(zhǎng)期發(fā)燒，溫度退不下來(lái)，持續(xù)多日，癥狀無(wú)法減輕的情況。2、目前正處于陽(yáng)性階段或康復(fù)期，仍然有咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，且呼吸頻率每分鐘大于30次。3、如果有基礎(chǔ)性疾病，例如支氣管炎、慢性阻塞性肺病，以及慢性心衰竭、慢性腎衰竭等情況，在感染新型冠狀病毒之后，也有必要去醫(yī)院做肺部CT檢查排除白肺。4、出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度低于93%或者嘴唇以及手指末端比如指甲發(fā)黑發(fā)紫的，說(shuō)明出現(xiàn)了肺受到了侵犯，要去醫(yī)院做CT排除白肺可能。最后提醒大家，感染新冠之后，自己覺(jué)得精神狀態(tài)很差，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的情況，應(yīng)盡快就診，除了要做CT檢查外，還要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。2023年01月12日1449
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 “陽(yáng)康”后的您，是否仍感到咳嗽、胸痛、乏力？是否對(duì)肺炎、心肌炎等陽(yáng)后損傷心感忐忑？想清楚了解自己的身體狀況以及各項(xiàng)指標(biāo)是否恢復(fù)正常嗎？你需要一次“陽(yáng)康”后的針對(duì)性體檢。?哪些項(xiàng)目你必須重視起來(lái)，我這就告訴你。建議點(diǎn)贊收藏。?胸部CT了解新冠病毒是否對(duì)肺部造成損傷及損傷的嚴(yán)重程度，是否存在肺炎或其他異常病灶?心肌酶譜了解新冠病毒是否對(duì)心臟造成損傷及損傷程度?肝功了解新冠病毒是否侵襲重要臟器及使用藥物后是否對(duì)肝臟造成影響?腎功了解新冠病毒是否侵襲重要臟器及使用藥物后是否對(duì)腎臟造成影響?血常規(guī)是對(duì)血液細(xì)胞學(xué)的檢查，了解血象情況初步判斷是否合并細(xì)菌感染?血壓、血糖、血脂了解血糖、血壓、血脂情況，特別是患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病患者的指標(biāo)控制情況?心電圖了解心率、心律，新冠病毒是否對(duì)心臟造成影響?肺功能檢測(cè)了解肺部通氣和換氣功能同時(shí)，體檢前，你需要注意以下事項(xiàng):?1、肝功、腎功、血糖、血脂為空腹項(xiàng)目，需禁食、禁飲8-12小時(shí)。?2、應(yīng)衣著寬松，CT檢查時(shí)不宜佩戴項(xiàng)鏈及金屬制品。備孕或已孕者，請(qǐng)預(yù)先告知醫(yī)務(wù)人員，禁止做放射性檢查。?3、已明確患有某種疾病的人員在不影響治療的情況下前來(lái)體檢，需預(yù)先告知醫(yī)務(wù)人員。2023年01月09日1982
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 這一段時(shí)間做人太難了，養(yǎng)了之后怕得新冠肺炎去做CT，有了新冠肺炎怕加重，復(fù)查也要做CTCT做多了又怕輻射，你有沒(méi)有這種循環(huán)的擔(dān)心？我們今天不聊新冠，新冠聊一聊CT輻射。之前很多網(wǎng)友咨詢過(guò)輻射相關(guān)的話題，所以我當(dāng)時(shí)用了一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子去解釋，一次兩次CT對(duì)我們?nèi)梭w幾乎沒(méi)有影響，如果影響很大的話，這種CT機(jī)器早就淘汰了。再者，我們放射工作人員每年接觸到輻射是這樣規(guī)定的，五年平均每年不超過(guò)20毫一伏，單年不超過(guò)50毫一幅。這是什么概念呢？我們以胸部CT為例，像我們醫(yī)院CT機(jī)器基本上都是西門子的，一個(gè)普通的胸部CT一般的劑量大概是三到四個(gè)好幾伏，甚至更低。 第劑量的話大概是兩毫一伏左右，甚至更低，我們以放射工作人員單年不超過(guò)50毫系服來(lái)計(jì)算，普通的人員的上限要高于這一個(gè)。同時(shí)按照一個(gè)胸部CT最大的劑量五毫一服來(lái)計(jì)算，也就是說(shuō)一年我們要做十次胸部CT才能夠達(dá)到這個(gè)上限。但是一般情況下很少有人一年去做十次胸部CT的，是不是只要不超過(guò)這個(gè)安全基調(diào)，我們就可以隨便做，只要不超過(guò)十次，當(dāng)然不是了，我們接受輻射是存在一些風(fēng)險(xiǎn)的，接觸越多，這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)就越大，所以盡量的不要做一些沒(méi)有必要的檢查，不能2023年01月09日99
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 新冠感染一個(gè)重要的可能危及生命的表現(xiàn)便是病毒性肺炎，在胸部CT上呈現(xiàn)多發(fā)磨玻璃改變，嚴(yán)重時(shí)雙肺大面積發(fā)白，俗稱“白肺”。“白肺”通常意味著病變嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)缺氧，缺氧程度重時(shí)便是呼吸衰竭，危及生命。“白肺”的恐怖經(jīng)過(guò)媒體的渲染傳播使得大眾對(duì)于“白肺”可謂是聞之色變，一些但凡有些憋氣胸悶癥狀的患者就會(huì)擔(dān)心自己是不是也有了“白肺”，有時(shí)候會(huì)到醫(yī)院要求做胸部CT以確診。新冠感染后是否需要到醫(yī)院查胸部CT明確是否有“白肺”呢？“白肺”對(duì)人體最危險(xiǎn)的影響是缺氧，評(píng)價(jià)是否缺氧有多種辦法，最為便捷可行的方法是用指氧儀測(cè)量手指的脈氧飽和度。對(duì)于無(wú)疾病的正常人來(lái)說(shuō)指氧應(yīng)該達(dá)到94%以上，但也有可能會(huì)偶有短時(shí)間非持續(xù)性低于94%，這種情況也未必是有異常，要結(jié)合是否有胸悶憋氣癥狀以及大部分時(shí)間指氧水平是否在94%以上。為何以94%為界？是因?yàn)檫@個(gè)氧飽和度所對(duì)應(yīng)的血液中的氧分壓處于一個(gè)會(huì)明顯缺氧變化的界值水平，低于94%意味著存在明顯缺氧，而高于94%則通常不缺氧，這里不作更細(xì)致闡述，大家有個(gè)感性認(rèn)識(shí)就好。需要注意的是，以94%為界值評(píng)估是否缺氧針對(duì)的是沒(méi)有特殊肺部疾病的患者，如果一些患者存在二氧化碳潴留性疾病如慢性阻塞性肺疾病，平時(shí)指氧水平就偏低，這種情況不宜以94%為界值以及目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)下調(diào)，這類人群指氧要求維持在92-94%即可。因此，對(duì)于居家觀察的新冠感染患者，判斷自己是否有“白肺”可能的一個(gè)辦法是，看是否有明顯胸悶、憋氣的癥狀，然后多時(shí)間段長(zhǎng)程測(cè)量指氧水平，無(wú)肺疾病人群多數(shù)時(shí)間指氧維持在＞94%，一般無(wú)需擔(dān)心，即便肺內(nèi)有病變通常不嚴(yán)重，可繼續(xù)居家觀察對(duì)癥治療。如大部分時(shí)間指氧≤94%，則需警惕已出現(xiàn)“白肺”，需至醫(yī)院就診進(jìn)一步完善胸部CT明確肺內(nèi)病變情況。對(duì)于平素就有低氧的患者，此時(shí)測(cè)量指氧要與平素指氧進(jìn)行對(duì)比，不低于平素指氧一般“白肺”可能性小，如明顯低于平素水平，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診檢查。-----------------------------------看病小貼士任何疾病，了解平素基礎(chǔ)水平非常重要，建議平時(shí)在家做好記錄，至醫(yī)院就診時(shí)向醫(yī)生提供基礎(chǔ)血壓、心率、指氧、心電圖等數(shù)據(jù)，對(duì)于疾病評(píng)估非常有幫助-----------------------------------2023年01月08日973
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