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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 7款新冠特效藥的試驗(yàn)證據(jù)均表明，該類藥物能改善癥狀，改善預(yù)后，因此當(dāng)流行期來臨時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑服用，避免至中重癥的疾病進(jìn)展。?1、阿茲夫定（Azvudine）作為HIV-1感染者的治療用藥，阿茲夫定于2021年7月獲批上市，2022年7月，國(guó)家藥監(jiān)局根據(jù)《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定，按照藥品特別審批程序，進(jìn)行應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)真實(shí)生物阿茲夫定片增加治療新型冠狀病毒感染適應(yīng)癥。【商品名】：捷倍安【批準(zhǔn)日期】：2022-7-25（新冠適應(yīng)癥）【劑型】：片劑【規(guī)格】：兩種規(guī)格：1mg/片或3mg/片，1mg35片/瓶【適應(yīng)癥】：用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者【用法用量】：推薦劑量為成人患者每次5mg，每日1次；療程：常規(guī)7天，不超過14天【療程費(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)270元/盒（1mg35），納入醫(yī)保乙類后，最新價(jià)格175元/盒，單療程費(fèi)用175元，個(gè)人支付更低?！咀饔脵C(jī)制】：RdRp抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：河南真實(shí)生物科技有限公司【特殊人群】：老人：尚未開展研究；兒童：尚未開展研究，禁用；妊娠期：尚未開展研究，禁用；哺乳期：尚未開展研究，禁用?！景踩浴浚焊味拘裕褐兄囟壬饔?；腎毒性：中重度慎用；生殖毒性：陽(yáng)性；遺傳毒性：陽(yáng)性；致癌性：尚未開展研究?！静涣挤磻?yīng)】：常見頭暈、肝功能異常、皮疹、惡心、腹瀉、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低、嘔吐、血尿酸增高等；偶見血糖升高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、腹痛、消化不良、背痛、頭痛等?2、奈瑪特韋/利托那韋（Nirmatrelvir/ritonavir）奈瑪特韋/利托那韋最早于2022年2月，附條件進(jìn)口注冊(cè)上市。用于治療發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。【商品名】：Paxlovid【批準(zhǔn)日期】：2022-02-11【劑型】：片劑【規(guī)格】：每盒奈瑪特韋150mg（20片）/利托那韋100mg（10片）【適應(yīng)癥】：用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者【用法用量】：推薦劑量為奈瑪特韋300mg（150mg2片）聯(lián)用利托那韋100mg（100mg1片），12h/次；口服，食物不影響藥效，整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎；療程：5天?！警煶藤M(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)2980元/盒，自費(fèi)，最新調(diào)價(jià)后1790元/盒，單療程費(fèi)用1790元【作用機(jī)制】：3CL蛋白抑制劑+（HIV-1）和（HIV-2）抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：輝瑞【特殊人群】：老人：參考成年人用量；兒童：臨床試驗(yàn)中；妊娠期：暫無研究數(shù)據(jù)，應(yīng)禁用；哺乳期：暫無研究數(shù)據(jù)，應(yīng)禁用?！景踩浴浚焊螕p傷：輕度無需調(diào)整，中度減少用量，重度禁用；腎損傷：輕度無需調(diào)整，中度減少用量，重度禁用；生殖毒性：尚未開展人體試驗(yàn)；遺傳毒性：無；致癌性：尚未開展研究。【不良反應(yīng)】：常見腹瀉、味覺倒錯(cuò)，偶見消化不良，胃食管反流，嘔吐，肌痛，頭暈等?3、莫諾拉韋（Molnupiravir）2022年12月29日，國(guó)家藥監(jiān)局按照藥品特別審批程序，進(jìn)行應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)默沙東公司新冠病毒治療藥物莫諾拉韋（商品名稱：利卓瑞）進(jìn)口注冊(cè)。【商品名】：利卓瑞（LAGEVRIO）【批準(zhǔn)日期】：2022-12-29【劑型】：膠囊【規(guī)格】：0.2g，0.2g40粒/瓶【適應(yīng)癥】：用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒感染（COVID-19）患者【用法用量】：成人患者推薦劑量為0.8g（0.2g4粒），12h/次；療程：5天?！警煶藤M(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)1500元/盒，自費(fèi)，最新調(diào)價(jià)后1426元/盒，單療程費(fèi)用1426元【作用機(jī)制】：RdRp抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：MerckSharp＆DohmeLtd【特殊人群】：老人：參考成年人用量；兒童：禁用；妊娠期：禁用；哺乳期：禁用?！景踩浴浚焊味拘裕簾o需調(diào)整劑量；腎毒性：無需調(diào)整劑量；生殖毒性：無影響；遺傳毒性：風(fēng)險(xiǎn)較低；致癌性：尚未開展人體試驗(yàn)，小鼠試驗(yàn)正在進(jìn)行中?！静涣挤磻?yīng)】：常見頭暈、惡心、腹瀉，偶見頭痛、嘔吐、皮疹、蕁麻疹，均為輕中度?4、先諾特韋/利托那韋2023年1月28日，先諾特韋片/利托那韋片獲得NMPA附條件批準(zhǔn)，用于治療輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者，成為國(guó)內(nèi)上市的首款自主研發(fā)的3CL靶點(diǎn)抗新冠病毒創(chuàng)新藥。2023年12月13日，先諾特韋片/利托那韋片作為乙類醫(yī)保藥物正式納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》，進(jìn)一步提升了可及性?！旧唐访浚合戎Z欣【批準(zhǔn)日期】：2023-01-28【劑型】：片劑【規(guī)格】：每盒先諾特韋375mg（20片）/利托那韋片100mg（10片）【適應(yīng)癥】：用于治療輕中型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的成年患者【用法用量】：首次出現(xiàn)癥狀3天或以內(nèi)盡快使用，常規(guī)劑量先諾特韋750mg（2片）聯(lián)用利托那韋100mg（1片）；療程：5天?！警煶藤M(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)750元/盒，掛網(wǎng)價(jià)630元/盒。2023年12月，先諾特韋片/利托那韋片納入醫(yī)保乙類，最新479元/盒，單療程費(fèi)用479元，個(gè)人支付更低?！咀饔脵C(jī)制】：3CL蛋白抑制劑+（HIV-1）和（HIV-2）抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：先聲藥業(yè)【特殊人群】：老人：尚未開展研究；兒童：尚未開展研究；妊娠期：禁用；哺乳期：禁用。【安全性】：肝毒性：暫未獲得試驗(yàn)數(shù)據(jù)；腎毒性：尚未開展研究；生殖毒性：無；遺傳毒性：無；致癌性：尚未開展研究?！静涣挤磻?yīng)】：腹瀉、惡心、竇性心動(dòng)過緩、瘙癢、血脂異常、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低等?5，氫溴酸氘瑞米德韋（deuremidevirhydrobromide）2023年1月28日，氫溴酸氘瑞米德韋片通過應(yīng)急審評(píng)審批程序全球首次獲得中國(guó)NMPA附條件批準(zhǔn)上市許可?！旧唐访浚好竦镁S【批準(zhǔn)日期】：2023-01-28【劑型】：片劑【規(guī)格】：0.1g，0.1g36片/盒【適應(yīng)癥】：用于治療成人伴有進(jìn)展為高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者【用法用量】：推薦連續(xù)口服10次為1療程，12h/次，5天。Day1：每次600mg（6片），12h/次，服用2次；Day2~5：每次300mg（3片），12h/次，連續(xù)服用8次。確診后盡快服用，空腹或餐后；療程：5天。【療程費(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)795元/盒，掛網(wǎng)價(jià)630元/盒。納入醫(yī)保乙類后，以哈爾濱為例，個(gè)人先支付10%（63元），剩下567元，根據(jù)規(guī)定報(bào)銷政策（65%-90%）計(jì)算，個(gè)人最低支付120元?！咀饔脵C(jī)制】：RdRp抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：上海旺實(shí)生物醫(yī)藥科技有限公司【特殊人群】：老人：暫無研究數(shù)據(jù)；兒童：暫無研究數(shù)據(jù)；妊娠期：禁用；哺乳期：禁用?！景踩浴浚焊味拘裕荷形撮_展研究；腎毒性：尚未開展研究；生殖毒性：暫無相關(guān)數(shù)據(jù)；遺傳毒性：暫無相關(guān)數(shù)據(jù)。【不良反應(yīng)】：血壓升高、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常等?6、來瑞特韋2023年3月23日，由鐘南山院士牽頭，廣州實(shí)驗(yàn)室、廣州醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院、廣東眾生睿創(chuàng)生物科技有限公司等單位聯(lián)合研發(fā)的國(guó)際首款無需聯(lián)用利托那韋的擬肽類3CL蛋白靶點(diǎn)新冠病毒治療藥物來瑞特韋片獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市。【商品名】：樂睿靈【批準(zhǔn)日期】：2023-03-23【劑型】：片劑【規(guī)格】：0.2g，0.2g30片/盒【適應(yīng)癥】：用于治療輕中度新型冠狀病毒感染（COVID-19）的成年患者【用法用量】：推薦劑量為每次0.4g（2片），每日3次，隨餐服用；療程：5天?！警煶藤M(fèi)用】：首發(fā)報(bào)價(jià)628元/盒，掛網(wǎng)價(jià)628元/盒。納入醫(yī)保乙類后，個(gè)人支付更低?！咀饔脵C(jī)制】：3CL蛋白抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：廣東眾生睿創(chuàng)【特殊人群】：老人：暫無研究數(shù)據(jù)；兒童：暫無研究數(shù)據(jù)；妊娠期：暫無研究數(shù)據(jù)；哺乳期：暫無研究數(shù)據(jù)?！景踩浴浚焊味拘裕荷形撮_展研究；腎毒性：尚未開展研究；生殖毒性：無；遺傳毒性：尚未開展研究?！静涣挤磻?yīng)】：高甘油三酯血癥、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常?7、阿泰特韋/利托那韋2023年11月24日，福建廣生堂抗新冠病毒創(chuàng)新藥泰中定?（阿泰特韋片/利托那韋片組合包裝）獲NMPA附條件批準(zhǔn)上市，泰中定?的注冊(cè)臨床研究是國(guó)內(nèi)唯一覆蓋了廣泛感染的XBB等新冠變異毒株的中國(guó)患者人群的注冊(cè)臨床，試驗(yàn)顯示，泰中定?用藥后病毒載量大幅下降，且安全耐受性良好。【商品名】：泰中定【批準(zhǔn)日期】：2023-11-23【劑型】：片劑【規(guī)格】：每盒阿泰特韋0.15g（10片）/利托那韋0.1g（10片）【適應(yīng)癥】：用于治療輕型、中型新型冠狀病毒感染（COVID-19）的成年患者【用法用量】：推薦劑量為阿泰特韋0.15g（1片）聯(lián)用利托那韋0.1g（1片），一日2次；療程：5天?！警煶藤M(fèi)用】：線上藥店售價(jià)498元/盒【作用機(jī)制】：3CL蛋白抑制劑+（HIV-1）和（HIV-2）抑制劑【生產(chǎn)企業(yè)】：福建廣生中霖醫(yī)藥【特殊人群】：老人：暫無研究數(shù)據(jù)；兒童：暫無研究數(shù)據(jù)；妊娠期：暫無研究數(shù)據(jù)，禁用；哺乳期：暫無研究數(shù)據(jù)，禁用?！景踩浴浚焊味拘裕褐卸雀螕p傷患者禁用；腎毒性：尚無研究數(shù)據(jù)；生殖毒性：未見；遺傳毒性：未見。2024年03月12日12717
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個(gè)問題是我患新冠后兩個(gè)月不轉(zhuǎn)陰怎么辦？是一直我不知道是不是有癥狀，兩個(gè)月不轉(zhuǎn)陰這種我不知道癥狀重不重，是怎么回事，那不轉(zhuǎn)陰的話。 那就是有些人確實(shí)是常新官了。 嗯，不知道肺上有沒有炎癥，是怎么查的，嗯，會(huì)不會(huì)找到我們看一下，那這種情況下呢，我們現(xiàn)在是，呃，我們自己是有從美國(guó)呃那個(gè)。 專家提供的藥物哈，可以霧化呀，可以口服啊，另外呢，這種情況下，我覺得在你那應(yīng)該機(jī)體的免疫功能不行，建議用點(diǎn)免疫球蛋白，就是促進(jìn)機(jī)體去清除這個(gè)新冠病毒。 啊，這個(gè)問題是兩肺紋理增多，兩肺多。2023年03月03日95
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胡財(cái)喜主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 2022年12月，新冠病人病勢(shì)急驟，所幸今年春節(jié)前后，疫漫趨緩，戛然而止，但經(jīng)核酸檢測(cè)陽(yáng)轉(zhuǎn)陰后，許多人出現(xiàn)了不同癥狀。我們?cè)诒本?、西安、大連三地共接治100余例不同程度的患者，經(jīng)討論、梳理后，選擇70余例較有參考價(jià)值的病例，大致歸納了三部分癥候群：第一部分是陽(yáng)氣不足，精神萎頓。主要表現(xiàn)是體能衰退、頭暈、稍微一動(dòng)就出汗，走路如同踩棉花，腿軟，一動(dòng)就喘。手腳發(fā)涼，怕冷畏風(fēng)。有的出現(xiàn)頭痛、頸痛、渾身痛，還有的是肩、髖關(guān)節(jié)疼痛不已。第二部分是氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻。神疲乏力，咳嗽不已，咳聲低弱、氣促、惡風(fēng)、自汗心悸，口干口渴、消化不良、食欲減退，手足心熱、舌質(zhì)偏紅脈細(xì)等。還有的嗅覺、味覺、聽覺減退。老年患者痰瘀內(nèi)阻引起氣喘、咳嗽尤多。第三部分是升降不和，全身癥狀明顯。如胸脅不舒，痰濕郁阻。呼吸障礙、持續(xù)發(fā)熱、心前區(qū)不適、心跳加快，伴有基礎(chǔ)性心臟病的患者轉(zhuǎn)陰后，血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，血管斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害以及功能障礙。還有的出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心，個(gè)別人有共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、邁步無法控制遠(yuǎn)近，拿東西拿不住，語(yǔ)言交流出現(xiàn)障礙。還有的因飲酒、轉(zhuǎn)陰后即上班勞累而癥狀加重。不少人出現(xiàn)腹瀉和矢氣（排氣）增多。一些人出現(xiàn)失眠、抑郁、緊張焦慮。一、陽(yáng)氣不足，精神萎頓陽(yáng)氣“失其所則折壽而不彰。”（《內(nèi)經(jīng)》）漢代張仲景早就認(rèn)為“寒”是導(dǎo)致各種外感病與內(nèi)傷雜病的原因，陽(yáng)氣的盛衰決定著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至可以決定患者的生死。明代張景岳認(rèn)為，“陽(yáng)氣者，若天與日?！标?yáng)氣對(duì)人體的重要性就像天空中的太陽(yáng)一樣，自然界有了陽(yáng)光，才能有生機(jī)，有生命。清代鄭欽安認(rèn)為“萬病皆損于陽(yáng)氣”，人生立命全在“坎中一陽(yáng)”。元?dú)庹骊?yáng)在生命活動(dòng)中具有重要作用?！叭酥粤⒚撸诨钜豢跉夂??！薄瓣?yáng)氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”《素問·刺法論》，新冠患者轉(zhuǎn)陰后，尤其是年高體虛者，出現(xiàn)若干癥狀，許多都屬于“陽(yáng)氣不足”。辨治總則：扶陽(yáng)補(bǔ)氣，除驅(qū)陰邪。“扶”，阮元解釋為：“助也”、“護(hù)也”、“治也”，幫助、宣通、保護(hù)、調(diào)理陽(yáng)氣，從而使人體陽(yáng)氣強(qiáng)盛。尤其是提升五臟六腑的運(yùn)化功能，增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力，待到陽(yáng)氣充足，六脈平和，諸病自愈。曾治張某女，62歲。新冠感染轉(zhuǎn)陰后高度虛軟，從床上走到衛(wèi)生間都困難，自汗多汗，心慌，少氣，懶言，脈弱。經(jīng)用桂枝湯、建中湯化裁，三劑后見效。后以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯調(diào)治一周收功。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.桂枝湯，偏脾胃陽(yáng)虛，腹部冷痛，大便稀薄，配白術(shù)、干姜；感覺嗓子總有痰，配陳皮、砂仁；月經(jīng)不調(diào)配紅花、桃仁，通經(jīng)止痛；2.甘草干姜湯；3.黃芪建中湯；4.玉屏風(fēng)散；5.補(bǔ)中益氣湯。根據(jù)癥狀，或以桂枝湯為主，或以甘草干姜湯為主。桂枝湯不僅解肌發(fā)汗，更重要的是其能和調(diào)陰陽(yáng)?！督笛﹫@古方選注》說：“桂枝湯和方之首”，“非僅發(fā)汗”，還“融會(huì)肌氣”。扶陽(yáng)首重用桂枝。其還對(duì)心臟功能不全、心悸、頭昏目眩，食欲不振等癥有突出療效。心悸氣短，自汗多汗可加生脈飲，常配玉屏風(fēng)散，吳崑有論說：“一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之備矣?！笨晒﹨⒖肌６?、氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻胸為心肺之所居，為陽(yáng)氣所聚集之處。肺的病理表現(xiàn)多由寒溫不適、久咳傷氣，新冠咳嗽不已，或者勞役不當(dāng)，痰濕則容易阻滯。“清輕者上為天，濁重者下為地，沖和氣者為人?！保ā短接[》）陽(yáng)氣被郁，則諸癥多出。濁蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，故癥狀甚為復(fù)雜。辨治總則：益氣養(yǎng)陰，酌證或配清宣，或配解毒，或配活血，或配通脈。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.二陳湯；2.半夏厚樸湯；3.溫膽湯；4.四逆散；5.沙參麥冬湯；6.人參烏梅湯；7.參蘇飲；8.益胃湯；9.瓜蔞薤白桂枝湯；10.小陷中湯。痰黃質(zhì)粘者，可酌加瓜蔞、黃芩、桑白皮；痰多而白稀者，加茯苓、陳皮；干咳無痰或痰少難出者，加北沙參、冬桑葉；伴有腹瀉，惡心嘔吐者，加白術(shù)、薏苡仁、藿香；夜咳不止，加蛤粉（包）、百部。如治李女，一周來發(fā)燒持續(xù)37.5°，咳嗽，有痰，心煩、郁悶、多夢(mèng)、胸悶，用十味溫膽湯加蘇葉、梗，枇杷葉，清宣化痰，寧心益氣，四劑收效，調(diào)治一周后，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。有的患者出現(xiàn)胸痛，或患心肌炎證后，辨證可用參麥藿香飲（紅參、麥冬、五味子、丹參、黃連、瓜蔞、丹皮、三七、草果、肉桂、姜黃、藿香油），藿香最好用20克，或藿香油5毫升口服，臨床需密切觀察，隨癥調(diào)方，對(duì)證辨治。三、升降失常，全身癥狀明顯升降出入，是臟腑氣機(jī)的基本運(yùn)動(dòng)形式。升降失常就是氣機(jī)紊亂?！端貑枴吩疲骸吧党鋈耄瑹o器不有”。人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液功能的發(fā)揮和進(jìn)行物質(zhì)交換和自我更新，都是靠升降出入才能完成。故《素問》又云：“非出入則無以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無以生長(zhǎng)化收藏”。一旦由于病毒侵襲，抑或六淫、情志等病因，引起氣機(jī)紊亂，其病理變化主要表現(xiàn)為氣機(jī)不利與氣機(jī)逆亂。辨治總則：調(diào)理氣機(jī)，斡旋脾胃，升清降濁?！靶膼封蛸鈧?，志菲菲兮升降?！薄逗鬂h書·逸民傳》人的氣機(jī)、情緒非常重要。選方多取理氣、降氣、升發(fā)，疏調(diào)為主。脾胃為生化之源。清代鄭欽安提出：“外感內(nèi)傷之病無不因于脾胃之虛”，并將建中、理中看作是兩大治法。前者是“建中以御外”，后者是“理中以治內(nèi)”，稱這一內(nèi)一外兩法為“千古治病金針”。升降的太過、不及、失調(diào)，都會(huì)出現(xiàn)許多莫名的癥狀，這一時(shí)期的許多全身性癥狀，大都可以從氣機(jī)升降失常進(jìn)行辨治。新冠余毒未除，出現(xiàn)了陰傷，也可用益氣和胃的竹葉石膏湯，病情甚者可從青蒿鱉甲湯化裁。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.柴胡疏肝散；2.越鞠丸；3.參苓白術(shù)散；4.藿香正氣散；5.升陽(yáng)益胃散。曾治周男，26歲。新冠后嗅覺改變嚴(yán)重，味覺全失，消化不良，輕度惡心，經(jīng)用柴胡疏肝散化裁，兩周許獲愈。方用四逆加川芎、香附和血理氣，治專理氣疏肝。柴胡、枳殼、香附均以理氣，白芍、川芎和血，甘草以緩。又如治崔某，42歲。轉(zhuǎn)陰后體弱，心情壓抑，睡眠不佳，腹瀉嚴(yán)重，診前一夜腹瀉十一次。診用藿樸夏苓湯合生脈散，三劑后隨證加烏梅、木瓜、吳茱萸、良姜、肉桂，服藥一周，腹瀉停止。蓋腹泄其證多種，《內(nèi)經(jīng)》指出大抵是寒少熱多，寒則不能久，還指出，“若逆四時(shí)之氣，人所自為也?！币灿小捌⑼潦軡瘢熘鶠橐病！敝畏ㄐ柚匾晠⒑纤釘繗怅?，補(bǔ)脾益胃。升降失調(diào)，虛中有實(shí)，實(shí)中夾虛，許多病人都是中陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)不利。不管是調(diào)升降，還是交通水火的方劑，都需重視脾胃，養(yǎng)脾、醒脾，或?yàn)榫?、或?yàn)槌?、或?yàn)樽羰?，主要是意在保護(hù)樞機(jī)。也可參用成藥，如開胸順氣丸、木香順氣丸、平胃散、左金丸等?？傊鹿诟腥巨D(zhuǎn)陰后諸癥，復(fù)雜多樣，總的病機(jī)是余毒未清，余邪未盡。病毒絕非僅侵犯于肺，最近經(jīng)德國(guó)醫(yī)學(xué)家解剖證實(shí)，人體各個(gè)臟腑、器官都可能附著病毒，所以其癥狀多樣。臨證辨治，病機(jī)病癥復(fù)雜，新病舊疾（基礎(chǔ)?。?，各臟各腑，各性各型往往摻合互見，但總的施治路線應(yīng)是扶正祛邪，這一思路宜貫穿治療過程的始終。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生說過：“辨證施治的真諦就是因勢(shì)利導(dǎo)?！备鶕?jù)病情，找出“科學(xué)抽象”，“抓住重點(diǎn)最宜”。這一點(diǎn)，對(duì)新冠感染轉(zhuǎn)陰后諸癥治療具有特殊意義。此外，我們所見和經(jīng)治病例畢竟有限，所梳理的三部分癥候群和處方用藥，也不一定全面，僅是寄望給基層臨床工作者提供一些初步參考意見，不妥之處，還望指正。2023年02月17日830
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趙世同主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 新冠后干咳不止，屬氣道高反應(yīng)，中醫(yī)有屬風(fēng)，有屬少陽(yáng)，有腎氣上沖，應(yīng)當(dāng)辨證治之，其中少陽(yáng)夾飲頗多，證見咽干作咳，伴咽癢，痰少，色或白或淡黃，甚至無痰，口渴或不渴，舌苔多微膩，脈多弦。2023年1月4日中年女性主訴：新冠后咳嗽月余現(xiàn)病史：新冠后咳嗽月余，咽干癢，咽癢作咳，痰少，色白或淡黃，質(zhì)偏粘，口干，口渴，飲不多，尿色深，舌暗紅苔薄膩，脈弦，易長(zhǎng)口腔潰瘍。北柴胡12g甘草片10g炒苦杏仁6g黃芩片10g生石膏（10g先煎）3袋天花粉12g桔梗10g干姜6g麩炒枳殼10g7付2023年1月06日今日患者來門診訴，服上方2付，咳嗽明顯幾愈，幾乎不咳。按:新冠后干咳，多屬于少陽(yáng)夾飲，多六味柴胡湯加減，天花粉以治渴，石膏以清熱，杏枳桔以提上焦之氣。新冠后干咳嗽，此證頗多，用之應(yīng)手可效?！緛碓础?朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科趙世同2023年02月10日407
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題是新冠后兩個(gè)月了，一直干咳，咳的不嚴(yán)重，但是一直沒好，嗯，偶爾會(huì)流鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，這種怎么能好徹底？我覺得你這個(gè)問題還真得注意，有流鼻涕，打噴嚏，很可能已經(jīng)新冠的時(shí)候也是，嗯，新冠病毒應(yīng)該是從鼻子到氣管一直到。 整整個(gè)的到進(jìn)入我們?nèi)磉@個(gè)地方，一直鼻子氣管都受到損傷了，鼻鼻塞，流涕，打噴嚏呢，這可能就是合并已經(jīng)引起了鼻炎了，這樣呢，我們覺得應(yīng)該怎么治療呢？鼻子應(yīng)該用鹽水沖洗，沖洗完了噴鼻子。 噴那個(gè)我剛才說了，布迪奈德啊，福提卡松啊，鼻噴劑可以用，每天兩次，另外呢，就是我們也可以，呃吸入這個(gè)，呃，就是氣管里頭吸入藥物，像布里格夫等等，可以用點(diǎn)這個(gè)，另外呢，應(yīng)該用抗過敏的藥物，像氯利他定，每天晚上或者伊巴斯汀啊，這些都可以，當(dāng)然我覺得最好是去檢查一下，做個(gè)鼻竇CT。 做個(gè)肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，嗯，做個(gè)呼出去一氧化碳濃度檢測(cè)，看看這些問題，看他。 有沒有這些有沒有異常，因?yàn)槲覀円舶l(fā)現(xiàn)新冠以后這種很像哮喘，但是做哮喘的指標(biāo)都是陰性的，所以說我很希望看到你將來檢查的結(jié)果，檢查完了聯(lián)系我，這樣呢，就是我，我也會(huì)給你一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。2023年02月08日25
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顧建春副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 專家告訴我們，奧密克戎的毒性已大大降低，絕大多數(shù)人感染后就是發(fā)熱、頭痛等感冒癥狀，過幾天就會(huì)好。但是，與普通人群相比，腫瘤患者在化療期間，自身免疫力往往偏低，加上可能伴有一些基礎(chǔ)疾病，重癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。那么腫瘤患者如果感染新冠病毒后腫瘤化療是否需要中斷？中斷了會(huì)不會(huì)影響治療效果？何時(shí)能重啟化療？腫瘤化療是否需要中斷？由于化療藥物具有抑制免疫的作用，腫瘤患者在化療期間抵抗感染的能力會(huì)出現(xiàn)明顯下降。一旦感染，腫瘤化療后的不良反應(yīng)還會(huì)和新冠感染的癥狀疊加，對(duì)身體造成雙重負(fù)擔(dān)。因此，如果腫瘤患者不幸感染了新冠，需要在急性感染期間暫?；?。值得注意的是腫瘤患者在化療后容易出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。因此，腫瘤患者感染新冠出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)需要排除化療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，特別是既往化療后曾出現(xiàn)過骨髓抑制的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如有白細(xì)胞異常及時(shí)處理?；熤袛嗔藭?huì)不會(huì)影響治療效果？大多情況下，化療短暫延期不會(huì)對(duì)患者的病情造成很大影響，特別是對(duì)于腫瘤病情已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，處于維持治療階段的患者。有研究顯示，早期乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行新輔助治療以及術(shù)后進(jìn)行輔助化療時(shí)，如果延遲治療超過6~8周可能會(huì)影響預(yù)后。鑒于目前奧密克戎感染病程相對(duì)短，大多數(shù)為輕癥患者都可以在2-3周內(nèi)及時(shí)重啟化療，因此，一般不會(huì)對(duì)治療效果造成太大影響。有些腫瘤患者病情較為兇險(xiǎn)，處于腫瘤快速發(fā)展階段，暫?；熆赡茉斐蓢?yán)重后果，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論，在充分權(quán)衡利弊后，決定是否延期化療。有必要時(shí)，可以在多學(xué)科的指導(dǎo)以及嚴(yán)密的監(jiān)控下實(shí)施抗腫瘤治療，或者換用低毒的藥物進(jìn)行過渡。何時(shí)能重啟化療？對(duì)于新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的持續(xù)無癥狀的患者，建議從首次檢測(cè)結(jié)果提示陽(yáng)性開始算起，暫停化療7-10天，之后根據(jù)身體恢復(fù)的情況繼續(xù)化療。對(duì)于輕-中癥新冠病毒感染患者，如不伴有發(fā)生新冠重癥的高危因素，建議從首次檢測(cè)結(jié)果提示陽(yáng)性開始算起，暫?；?0天，然后根據(jù)恢復(fù)情況重啟化療。如伴有發(fā)生新冠重癥的高危因素，建議從從首次檢測(cè)結(jié)果提示陽(yáng)性開始算起，暫?；?4天，再根據(jù)康復(fù)的情況嘗試恢復(fù)化療。對(duì)于重癥新冠病毒感染患者，建議從首次檢測(cè)結(jié)果提示陽(yáng)性開始算起，暫?；熤辽?0天，直到癥狀顯著緩解，再考慮恢復(fù)化療。原載于新華醫(yī)院腫瘤科公眾號(hào)2023年02月04日954
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2023年02月02日343
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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劉安陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉安陽(yáng) 主治醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
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戴小軍醫(yī)生的科普號(hào)
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