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閆玉紅主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 “很多人新冠陽(yáng)康后依然覺(jué)得特別疲憊，精神頭特別短，要么感覺(jué)睡不醒，要么特別容易累，容易忘事……這些新冠轉(zhuǎn)陰后的常見(jiàn)癥狀，其實(shí)是身體氣血流失和精神消耗的雙重結(jié)果。該如何盡快恢復(fù)呢？今天給大家推薦一個(gè)千古名方，能夠拯救新冠陽(yáng)康后的這些后遺癥，快試試吧！”新冠病毒感染，其實(shí)就是人體免疫系統(tǒng)與病毒打了一場(chǎng)仗，兩軍交戰(zhàn)，無(wú)論輸贏，都會(huì)元?dú)獯髠２《靖腥救梭w后，在細(xì)胞內(nèi)瘋狂復(fù)制，搶占了我們身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；身體為了抵御病毒攻擊，又需要很多能量支持戰(zhàn)斗；加之生病讓人胃口不好、攝入過(guò)少，精神緊張，最后就難免覺(jué)得很累。這些又累又虛又健忘的表現(xiàn)，其實(shí)本質(zhì)都是虛證。“虛則補(bǔ)之”，想要盡快改善健忘、疲憊等后遺癥，還是得把“補(bǔ)虛”這件事做到位。1、炙甘草湯：調(diào)理新冠后“疲憊、精力差、心悸”生活中可以發(fā)現(xiàn)，我們很多人平時(shí)都是陰血虧虛的，尤其是關(guān)注我們公眾號(hào)的朋友，陰虛燥熱是非常常見(jiàn)的癥狀。新冠病毒感染是對(duì)陰血虧虛的“雪上加霜”，因?yàn)樾枰奈覀儽揪筒欢嗟年幯徒蛞?。所以在“?yáng)康”后會(huì)感覺(jué)特別虛、總是容易累、精力很差，有些朋友還會(huì)視力下降、月經(jīng)紊亂等。此時(shí)最好的調(diào)養(yǎng)方法還是要“增云行雨”。如果天上連云都沒(méi)有，即使想“人工降雨”，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)；只有把云給養(yǎng)足了，條件成了才能下雨。也就是說(shuō)，身體如果連陰血都沒(méi)有，那即使中招了，一則無(wú)法發(fā)汗，及時(shí)把病毒排出來(lái)，二則在跟病毒的對(duì)抗中，沒(méi)有足夠的陰血、津液消耗，容易導(dǎo)致病情綿延不去、各種癥狀很難消退，其實(shí)也是一種免疫力低下的表現(xiàn)。所以新冠感染之后，要特別重視補(bǔ)陰血。怎么補(bǔ)陰血、津液呢？最合適的還是這個(gè)千古名方——【炙甘草湯】。?食療推薦?炙甘草湯材料：炙甘草12克、生姜9克、人參6克，生地黃30克、桂枝9克、阿膠6克，麥門冬9克、麻仁9克、大棗10顆、黃酒2調(diào)羹。功效：養(yǎng)心陰、溫心陽(yáng)、益心氣、補(bǔ)心血。宜忌：濕熱、實(shí)熱、發(fā)熱或病中忌用；有咳痰喘等表證時(shí)慎用。人參+炙甘草=炙甘草湯女性提醒：?經(jīng)期慎用；?孕期不宜；?哺乳期慎用；?增生、肌瘤、囊腫的女性慎用。身體對(duì)抗病毒的大戰(zhàn)，會(huì)出現(xiàn)各種血虧問(wèn)題，尤其是心血、心氣虧虛，比如好多人會(huì)出現(xiàn)心悸、心臟亂跳，中醫(yī)里叫“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”。張仲景在《傷寒雜病論》中記載：“傷寒，脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀?dāng)中，養(yǎng)陰血的藥占了七成，如生地、麥冬、阿膠、大棗，補(bǔ)氣溫陽(yáng)的藥占了三成，比如桂枝、人參、生姜，整個(gè)方子就是來(lái)養(yǎng)心陰、溫心陽(yáng)、益心氣、補(bǔ)心血的，對(duì)當(dāng)下比較讓人擔(dān)憂的新冠后心肌炎、心臟節(jié)律紊亂問(wèn)題，也有很好的預(yù)防調(diào)理效果。2、健忘、腦霧、黏痰？一定要重視！新冠后，很多人還有一個(gè)癥狀很明顯，那就是變得健忘。這個(gè)在新冠后遺癥里，也叫做“腦霧”。何為腦霧？就是感覺(jué)腦子迷迷糊糊的，像籠罩著一層朦朧的迷霧，原本很熟悉的事情，卻總是想不起來(lái)，醫(yī)學(xué)稱此現(xiàn)象為“腦霧”。當(dāng)然，也可以將“腦霧”理解為人的認(rèn)知功能、腦功能下降。比如，思維沒(méi)有那么清晰、反應(yīng)不夠靈敏、語(yǔ)言表達(dá)不夠流暢、邏輯差、瞬間記憶能力變差、近記憶受損等等；甚至是對(duì)情緒的控制力下降、工作效率變差、注意力不能持久集中等等。雖然“腦霧”可能用機(jī)器檢查不出來(lái)，它更傾向于是一種主觀的感受，但在中醫(yī)看來(lái)這是非常需要重視的情況。腎主髓，腦為髓之海。清代大醫(yī)汪昂提出：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足，故喜忘其前言?！鼻宕筢t(yī)程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言?！憋@然，健忘、腦霧的病機(jī)就在于腎精不足。腎精是一身精氣之根，腎所藏之精是五臟六腑精之根源、生命活動(dòng)之根本，并能化髓充腦。因年高久病、勞逸失調(diào)、房事失度，或受疫毒侵襲，都可能過(guò)度耗傷腎精，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，出現(xiàn)健忘、反應(yīng)遲鈍、情緒容易失常等問(wèn)題?？偠灾?，“腦霧”其病位在腦，病機(jī)在腎，是本虛標(biāo)實(shí)之證。所謂“本虛”，就是指腎不藏精，無(wú)以充養(yǎng)髓海為病機(jī)，這種情況屬于虛證，所以是“本虛”；所謂“標(biāo)實(shí)”，就是痰濁、瘀血、濕毒等蒙蔽腦竅，而出現(xiàn)各種與“情志、感受”相關(guān)的不適癥狀，這種情況是實(shí)證，所以是“標(biāo)實(shí)”。由此我們可以知道，想要改善健忘、腦子迷迷糊糊的情況，最關(guān)鍵的做法就是：補(bǔ)腎填精、化痰開(kāi)竅。①補(bǔ)腎填精：豬骨湯/左歸丸/右歸丸【左歸丸】左歸丸由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠供8味藥物組成，具有滋腎補(bǔ)陰、填精益髓的功效。左歸丸比較適合頭暈耳鳴、精神萎靡、記憶減退、兩眼昏花、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、遺精盜汗、舌體瘦而色淡紅、腰痛綿綿不休等癥狀，也就是真陰不足之證。【右歸丸】右歸丸由熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、川附子、肉桂、杜仲炭供10味藥物組成，具有溫腎壯陽(yáng)、填精止遺的功效。右歸丸比較適合形體瘦弱、短氣乏力、頭暈?zāi)垦！⒚嫔珶o(wú)華、陽(yáng)痿精冷、腰膝酸軟、耳鳴脫發(fā)、牙齒松動(dòng)、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡胖潤(rùn)或有齒痕等癥狀，也就是腎陽(yáng)不足之證。食療推薦：豬骨益腎湯此外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是喝豬骨湯。中醫(yī)說(shuō)腎主髓，主骨，豬骨湯最能入腎，填精益髓，補(bǔ)虛改善體質(zhì)。?食療推薦?豬骨益腎湯材料：豬骨500克，生姜3片，紅棗3顆，淮山100克，枸杞5克。做法：材料洗凈，豬骨切塊，放至燉鍋中燉60分鐘左右，不用放太多水，熬成2-3碗湯水即可。功效：補(bǔ)腎填精益髓。豬骨+淮山=豬骨益腎湯女性提醒：?孕期可用；?經(jīng)期可用；?增生、肌瘤、囊腫的女性去淮山食用。②化痰開(kāi)竅：石菖蒲逐痰方除了補(bǔ)腎填精之外，如果在注意力不集中、失語(yǔ)、健忘等認(rèn)知障礙的同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)自己的舌頭有很厚的白膩荅的話，就要警惕了，很可能是痰蒙心竅了。化痰開(kāi)竅可以用這個(gè)“廣東省衛(wèi)生健康委”發(fā)布的官方新冠康復(fù)期方子，是經(jīng)典古方【孔圣枕中丹】合【開(kāi)心散】加減。食療推薦?石菖蒲逐痰方材料：石菖蒲15g、郁金15g、五味子10g、茯苓30g、制遠(yuǎn)志15g、黨參30g。功效：化痰開(kāi)竅、安神益智、防癡呆。宜忌：濕熱、實(shí)熱、發(fā)熱或病中忌用。女性提醒：?孕期不宜；?經(jīng)期慎用；?哺乳期慎用；?增生、肌瘤、囊腫的女性慎用?！臼牌阎鹛捣健恐?，石菖蒲性味辛溫，能化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰、醒神益智；郁金行為苦寒，能行氣化瘀、清心解郁、利膽退黃；五味子性味酸溫，能收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；茯苓性味甘平，能利水滲濕、健脾寧心；制遠(yuǎn)志性味辛溫，能寧心安神、祛痰開(kāi)竅、解毒消腫；黨參性味甘平，能補(bǔ)中益氣、健脾益肺。幾味藥一起用，能起到開(kāi)竅化痰、安神益智、抗抑郁焦慮、改善腦霧健忘、防癡呆等作用；對(duì)于家里有腦梗基礎(chǔ)病的老人尤其適合。如果不喜歡喝中藥，或者不方便抓藥的，可以試試單用石菖蒲10克煮水泡腳，也能起到一定的化痰開(kāi)竅、醒神益智的效果。還有一些人在病愈以后會(huì)失眠、睡不著，這個(gè)時(shí)候要著重“養(yǎng)血+安神”。因?yàn)檠澚怂跃驮?，燥就容易睡不著，所以在善后的時(shí)候，可以單用阿膠燉瘦肉湯喝，養(yǎng)血潤(rùn)燥；或者堅(jiān)持服用玉靈膏，補(bǔ)血安神2023年01月13日
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閆玉紅主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 “剛過(guò)元旦，很多人已經(jīng)從新冠感染中康復(fù)，各地?zé)狒[的跨年活動(dòng)甚至讓人有種重回2019年末的錯(cuò)覺(jué)。然而就在元旦這幾天，熱搜上關(guān)于新冠新毒株的消息卻又讓大家陷入了恐慌：隨著1月3日我國(guó)開(kāi)放入境，在美國(guó)近期登頂?shù)男鹿诙局闤BB1.5，將被傳入中國(guó)。所以這幾天，大家又陷入了囤藥搶藥的風(fēng)潮……今天就講講這個(gè)新毒株的中醫(yī)防治用藥，很多選擇，不需要搶，為家人看看吧?！?、「新型變異株XBB1.5」到底是什么？對(duì)我們影響大嗎？我們先來(lái)了解一下，這次引發(fā)恐慌的「新型變異株XBB1.5」到底是什么？以我們目前能接觸到的權(quán)威官方解釋里，我們可以知道：大家常說(shuō)的「德?tīng)査埂笂W密克戎」和「BA」「XBB」，其實(shí)是新冠病毒2種不同的命名方式。其中，特別重要的變異毒株，會(huì)被賦予「奧密克戎」這樣的希臘字母命名；而其他眾多變異分支，就只擁有各自的標(biāo)準(zhǔn)字母數(shù)字命名，比如BA.2.12.1、BA.5等。像字母X開(kāi)頭的變異株，其實(shí)是代表“兩個(gè)不一樣的病毒分支”發(fā)生了重組。其中，XBB就是奧密克戎BA.2.10.1和BA.2.75的重組體，而XBB1.5是基于XBB的變異。世衛(wèi)組織（WHO）對(duì)XBB的定位：XBB是一個(gè)值得關(guān)注的變種，具有很高的再感染和疫苗免疫突破潛力，但目前為止還沒(méi)有流行病學(xué)證據(jù)表明XBB與其他奧密克戎亞系相比具有更大的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍將XBB視為奧密克戎的一部分。由此我們可以知道，近期引發(fā)熱議的「新型變異株XBB1.5」仍舊屬于「奧密克戎」，并且目前暫未有證據(jù)證明XBB1.5有更強(qiáng)的致病力，所以太過(guò)恐慌是沒(méi)有必要的，但需要注意它的「免疫逃逸」能力和「再感染」風(fēng)險(xiǎn)，做好防護(hù)依然是最最重要的，同時(shí)，我們也可以對(duì)它可能會(huì)帶來(lái)的癥狀，比如腹瀉，做一些防治的準(zhǔn)備。2、XBB毒株會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉？沒(méi)有「蒙脫石散」「諾氟沙星」，怎么辦？①新冠感染，本身就會(huì)有部分人腹瀉，XBB毒株并無(wú)差異據(jù)各種小道消息，XBB毒株的主要攻擊對(duì)象是心腦血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)。一旦感染此毒株后，將會(huì)出現(xiàn)腹瀉以及心腦血管疾病。所以，止瀉的蒙脫石散當(dāng)天就賣脫銷了，連帶著整腸生、益生菌、乳酸菌片、諾氟沙星等腸胃用藥，現(xiàn)在也基本買不到了。其實(shí)，新冠感染的癥狀就是以呼吸道癥狀為主，且本身就有約10%的患者會(huì)有消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等。其中以腹瀉較為常見(jiàn)，是新冠病毒感染的常見(jiàn)癥狀。這是因?yàn)椋鹿诓《颈旧砭蜁?huì)感染胃腸道黏膜，導(dǎo)致病毒性腸炎，從而發(fā)生腹瀉。另外，腸道的菌群失調(diào)，加上患者本身有其他基礎(chǔ)疾病，都有可能導(dǎo)致或加重腹瀉。無(wú)論何種新冠毒株，此類癥狀都可能出現(xiàn)。目前數(shù)據(jù)顯示，XBB毒株并沒(méi)有比其他奧密克戎毒株更強(qiáng)的致腹瀉的毒性。?②蒙脫石散、諾氟沙星：需要謹(jǐn)慎使用治療腹瀉，對(duì)于近期一夜登上熱搜的「蒙脫石散」和「諾氟沙星」，我想提醒大家：這兩個(gè)藥可以治療腹瀉，但也要謹(jǐn)慎使用。【蒙脫石散】可止瀉，但容易致便秘作為治療腹瀉的常用藥，蒙脫石散的主要成分是「蒙脫石」，是一種吸附類止瀉藥，有收斂的作用。3克的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，并且能夠持續(xù)6小時(shí)以上。蒙脫石散幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動(dòng)，但也容易引起便秘、大便干結(jié)等不良反應(yīng)。因此，不能超劑量和長(zhǎng)期口服蒙脫石散?！局Z氟沙星】是抗生素類藥物，而且影響生長(zhǎng)發(fā)育諾氟沙星是一種廣譜抗生素。既然是抗生素，那么我們就應(yīng)該知道，它是針對(duì)細(xì)菌感染的，是臨床上治療腸炎、痢疾的常用藥。對(duì)于新冠病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，并不適合用諾氟沙星。而且，諾氟沙星可阻礙骨骼的生長(zhǎng)與發(fā)育，所以未滿18歲的未成年人禁止服用諾氟沙星。③?新冠病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，通?？梢宰杂鹿诓《靖腥竞?，確實(shí)有部分患者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉的癥狀，不過(guò)通常都不會(huì)嚴(yán)重，而且1～3天可以自行緩解。所以，治療呼吸道感染和消化道感染的藥物可以適當(dāng)準(zhǔn)備，但沒(méi)必要大量囤積。且治腹瀉，中醫(yī)可選的方法和藥物更多，不需要非常緊張地去搶。3、止腹瀉，這些中成藥就很好！守護(hù)全家健康如果說(shuō)發(fā)燒是身體免疫力和病毒的“對(duì)抗”表現(xiàn)，那么腹瀉從某種程度上來(lái)說(shuō)，也是我們身體排病的一種方式，即身體把病毒“趕出”體外的表現(xiàn)，尤其是急性腹瀉。所以遇到腹瀉，強(qiáng)行止瀉是不建議的，否則關(guān)門留寇，不利于致病因素的排出。更重要的治療應(yīng)該是幫助身體排出邪氣（病毒），從而達(dá)到邪祛病除、自然止瀉的效果。同時(shí)一定要注意防止脫水和電解質(zhì)紊亂，也就是中醫(yī)里的補(bǔ)津液、氣陰。所以，應(yīng)對(duì)接下來(lái)可能遇到的腹瀉問(wèn)題，我們可以做兩手準(zhǔn)備：一是辨證治瀉，二是腹瀉善后?！?辨證治瀉：用好2類中成藥疫邪病毒，除了跟天時(shí)有關(guān)，更與每個(gè)人的體質(zhì)相關(guān)，可能挾濕，可能挾熱，也可能挾寒等。實(shí)際操作起來(lái)，我們可以按照寒熱2個(gè)大類進(jìn)行用藥：①寒濕型：藿香正氣液/午時(shí)茶/九味羌活顆粒/香砂平胃顆粒/參苓白術(shù)丸/保濟(jì)丸對(duì)于當(dāng)下流行的奧密克戎毒株，中醫(yī)界已經(jīng)形成了一個(gè)比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)：它屬于寒濕疫。而新變異毒株XBB1.5是同屬于奧密克戎系，所以它多半也應(yīng)該屬于寒濕類型。中醫(yī)里很多驅(qū)寒濕的藥物都可以用，簡(jiǎn)單的可以用【藿香、生姜】等化寒濕的中藥泡水喝；或者用【藿香、生姜、花椒】等驅(qū)寒濕的藥材泡腳，家里有我的【暖宮沐足方】的，可以全家一起泡，里面是桂枝湯做基礎(chǔ)方，加花椒、干姜等，對(duì)寒濕型腹瀉效果明顯，同時(shí)還能提升陽(yáng)氣和免疫力。中成藥可以選擇【藿香正氣口服液/午時(shí)茶/九味羌活顆粒/香砂平胃顆粒/參苓白術(shù)丸/保濟(jì)丸】等。這些藥物的共同功效都是把寒濕之邪排出去。一旦邪氣沒(méi)有了，腹瀉等癥狀都會(huì)隨之消失。怎么準(zhǔn)確判斷自己是否寒濕？看舌象！寒濕的人，舌象一般都具有以下特征：舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩。②濕熱型：葛根芩連片/香連丸對(duì)于濕熱型的癥狀，比如咽喉紅腫痛、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，就可以選擇葛根芩連片/香連丸，清熱利濕、止腹瀉腹痛。葛根芩連片：主要成分是葛根、黃芩、黃連、炙甘草。葛根能發(fā)表解肌，同時(shí)升發(fā)脾胃，是主要治療的藥物；黃芩和黃連有清腸胃熱的功效，甘草起到調(diào)和諸藥的作用。4味藥共奏解表清里、清熱止瀉的作用。（注意有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、腎臟病以及浮腫等，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。）香連丸：主要成分是黃連（吳茱萸制）、木香這2種中藥。其中木香能升降清氣、行氣導(dǎo)滯、消脹止痛，黃連可以清熱燥濕、瀉火解毒，對(duì)多種致病菌及病毒均有明顯抑制效果。2味藥一起具有清熱燥濕、行氣止痛的功效，一般用于治療腹痛腹瀉、便黃而粘，急慢性腸炎，慢性結(jié)腸炎，淺表性胃炎等。需要注意的是：寒濕型忌用、孕婦慎用。怎么準(zhǔn)確判斷自己是否濕熱體質(zhì)？看舌象！濕熱體質(zhì)的人，舌象一般都具有以下特征：舌質(zhì)偏紅，舌體胖大，舌苔黃膩?！?止瀉后，一定要做好善后和大量出汗一樣，腹瀉之后，人也會(huì)特別虛。之所以會(huì)這樣，一是身體與邪氣抗?fàn)?，消耗大量正氣；二是“氣隨津脫”，大汗、大吐、大瀉的時(shí)候，人體的津液大量丟失，氣亦隨津液大量外泄而脫失。因此在這個(gè)階段，最好能夠稍微用上補(bǔ)脾補(bǔ)氣的方法，做好善后工作。善后的食療方法有2個(gè)：一是清淡飲食，最好可以喝一天米粥，慢慢把脾胃先養(yǎng)回來(lái)；二是可以食用一些熬得非常爛的肉粥，讓身體逐漸恢復(fù)正氣。這樣，在脾胃功能逐漸恢復(fù)后，一般怎么也需要幾天的時(shí)間，再開(kāi)始正常的飲食，這樣脾胃才能得到保護(hù)，不至于因病而受傷。同時(shí)，可以在一周后，用參苓白術(shù)顆粒（中成藥）再增強(qiáng)下脾胃的功能。但是要注意的是，必須是邪氣已經(jīng)清理干凈了，才可以這樣補(bǔ)，否則仍舊要致力于清除邪氣，或者是攻補(bǔ)兼施。2023年01月13日2101
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 許多年輕人陽(yáng)康后出現(xiàn)了心悸心慌，有時(shí)還胸悶，休息時(shí)還好，運(yùn)動(dòng)或者說(shuō)話多了，心悸越發(fā)明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)胸痛，雖然癥狀較輕，但是總是感覺(jué)不舒服，近期我的門診都是這樣的患者，有些人還出現(xiàn)了焦慮，擔(dān)心自己猝死，或是心肌炎。狡猾的新冠病毒與我們斗爭(zhēng)了3年，最后還是讓我們大部分人中招，被迫進(jìn)行了一次違背意愿的免疫反應(yīng)。該病毒專找人體的薄弱環(huán)節(jié)入手，平時(shí)你的哪個(gè)臟器弱，那么病毒就入侵這個(gè)臟器，雖然新冠是呼吸道傳染病，但是它可以侵犯大腦、心臟、胃腸、神經(jīng)、四肢肌肉等，所以新冠也可以說(shuō)是一種全身性疾病，除了病毒本身直接損傷我們身體，我們免疫系統(tǒng)過(guò)強(qiáng)過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)也間接損害正常組織，因此后期的各種不適，遷延不愈也與機(jī)體免疫損傷有關(guān)。一般通過(guò)化驗(yàn)肌鈣蛋白、心肌酶譜、凝血功能，檢查心電圖，就可以知道是否為心肌炎。檢查胸部CT、化驗(yàn)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，判斷有無(wú)肺部感染，也能區(qū)別出病毒性肺炎或細(xì)菌性肺炎，或兩者皆有。如果上述檢查沒(méi)有問(wèn)題，就不用擔(dān)心。雖然沒(méi)有達(dá)到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我就是不舒服，心悸心慌，胸悶，哪怎么辦？這些癥狀說(shuō)明心肌多少受到了傷害，或者支氣管、細(xì)支氣管黏膜受損，出現(xiàn)了氣道高反應(yīng)，即對(duì)各種刺激特別敏感，容易發(fā)生氣管痙攣甚至哮喘，這些改變現(xiàn)有的儀器檢查不出來(lái)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析判斷。不論新冠是否出現(xiàn)了并發(fā)癥，好好休息是最主要的，恢復(fù)期予以中醫(yī)調(diào)理，可以促進(jìn)恢復(fù)，減輕癥狀，中醫(yī)的歷史就是一部與疫病抗?fàn)幍臍v史，在實(shí)戰(zhàn)中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，許多經(jīng)典方劑經(jīng)過(guò)了歷年歷代的考驗(yàn)，效如桴鼓，拯救了無(wú)數(shù)人的生命，當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)不能望其項(xiàng)背?；謴?fù)期最常見(jiàn)幾種類型：氣陰兩虛，陰虛火旺，心脾兩虛。1.氣陰兩虛：證候表現(xiàn)為心悸胸悶、心前區(qū)隱痛、氣短懶言、活動(dòng)易汗、頭昏健忘、失眠多夢(mèng)、口燥咽干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。方劑：生脈散加味，藥用太子參（生曬參）、黃芪、麥冬、五味子、生地、黃精、丹參、當(dāng)歸、淮小麥、大棗、炙甘草。2.陰虛火旺：證候表現(xiàn)為心悸不寧、五心煩熱、頭暈?zāi)垦！⒊睙岜I汗、失眠多夢(mèng)、顴紅口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。方劑：天王補(bǔ)心丹加味，藥用生地、玄參、五味子、麥冬、沙參、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、丹參、知母、青蒿、地骨皮、山萸肉。3.心脾兩虛：證候見(jiàn)心悸心慌、疲倦乏力、納呆食少、自汗短氣、面色不華，舌淡苔薄，脈象細(xì)弱或結(jié)代。方劑：歸脾湯加味，藥用黨參、黃芪、當(dāng)歸，白芍、茯苓、麥冬、五味子、酸棗仁、龍眼肉、木香、遠(yuǎn)志、炙甘草。所以，新冠恢復(fù)期，好好休息，再加中醫(yī)中藥調(diào)理，就可以緩解心悸心慌，減輕各種不適。2023年01月12日5172
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 隨著國(guó)內(nèi)新冠疫情放開(kāi)以來(lái)，預(yù)防和治療新冠已經(jīng)成為當(dāng)前的重點(diǎn)，而風(fēng)濕病患者的用藥由于自身免疫性疾病典型的免疫系統(tǒng)整體受損，加上皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物產(chǎn)生的醫(yī)源性效應(yīng)，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)與普通人群相比要稍高，風(fēng)濕病藥物治療具有一定的特殊性。在當(dāng)前的前沿研究中發(fā)現(xiàn)，有一些風(fēng)濕病藥物同時(shí)具有抗新冠的治療作用，本文對(duì)于當(dāng)前抗風(fēng)濕藥物作為治療新冠潛在治療方案的藥物進(jìn)行了詳細(xì)匯總總結(jié)。如前所述，在大多數(shù)嚴(yán)重的COVID-19感染病例中發(fā)生的ARDS主要是由與病毒復(fù)制和肺損傷相關(guān)的促炎介質(zhì)(CRS)的大量釋放引起的，導(dǎo)致多器官功能衰竭。此外，據(jù)報(bào)道，這些細(xì)胞因子的高水平與淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，存活的T細(xì)胞功能衰竭。由于針對(duì)病毒感染的有效免疫反應(yīng)取決于細(xì)胞毒性T細(xì)胞的激活，CRS可能與病毒清除減少有關(guān)，從而導(dǎo)致COVID-19惡化。IL-6在這種高炎癥性疾病中起著關(guān)鍵作用，這表明它們的阻滯劑可能能夠用作SARS-CoV2相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療方案。一項(xiàng)針對(duì)21例重癥COVID-19患者的回顧性研究表明，托珠單抗可改善大多數(shù)患者的CT影像學(xué)和氧飽和度，并使CRP水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；?。托珠單抗的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已在中國(guó)獲批，目前正在COVID-19肺炎和IL-6水平升高的患者中進(jìn)行(ChiCTR2000029765)，意大利監(jiān)管藥物管理局(AIFA)已批準(zhǔn)一項(xiàng)II期研究，將納入330例肺炎和早期呼吸衰竭患者，主要結(jié)果為1個(gè)月死亡率降低。此外，生產(chǎn)第二種已上市的IL-6抑制劑sarilumab的公司最近宣布有意進(jìn)行一項(xiàng)類似設(shè)計(jì)的研究。確定COVID-19感染期間CRS的獨(dú)特定義對(duì)于更好地定制重癥患者的管理至關(guān)重要。在對(duì)11例感染COVID-19的中國(guó)重癥肺炎患者的回顧性分析中，存在大面積肺損傷(≥50%)，CD4和CD8T-淋巴細(xì)胞水平下降(低于最低正常范圍的50%)，外周血IL-6水平升高被認(rèn)為是發(fā)生CRS的最大危險(xiǎn)因素。提高鐵蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率或降低血小板計(jì)數(shù)可能是鑒別需要免疫抑制治療的患者的額外參數(shù)。如前所述，SARS-CoV-2通過(guò)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入靶細(xì)胞。一些已確定的網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞調(diào)節(jié)因子是麻木相關(guān)激酶(NAK)家族的成員，如ap2相關(guān)蛋白激酶1(AAK1)和周期蛋白G相關(guān)激酶(GAK)。抑制AAK1可以阻止病毒進(jìn)入肺細(xì)胞，也可以阻止病毒顆粒在細(xì)胞內(nèi)的組裝。在批準(zhǔn)用于醫(yī)療用途的47種AAK1阻滯劑中，有6種具有高親和力抑制AAK1。這些藥物包括腫瘤藥物如厄洛替尼、舒尼替尼、魯索利替尼和費(fèi)達(dá)替尼，這些藥物均已被證明可抑制登革病毒、埃博拉病毒和呼吸道合胞病毒的細(xì)胞感染。不幸的是，所有這些化合物只有在顯著高于臨床實(shí)踐中通常使用的劑量時(shí)才能產(chǎn)生足夠的NAK抑制作用，因此對(duì)患者具有潛在毒性。相反，JAK抑制劑巴瑞替尼在經(jīng)批準(zhǔn)的RA治療劑量(每天2~4mg)獲得的血藥濃度下能夠有效抑制AAK1和GAK。此外，作為JAK1和JAK2的選擇性抑制劑，巴瑞替尼還能夠?qū)OVID-19期間更嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎的CRS(包括IL-6和干擾素γ)引起的宿主炎癥反應(yīng)產(chǎn)生重要的抑制作用。最后，巴瑞替尼與相關(guān)CYP藥物代謝酶的相互作用最小，這使得該藥可能被納入與洛匹那韋/利托那韋和瑞德西韋等抗病毒藥物的聯(lián)合方案。有趣的是，托法替尼未顯示出可檢測(cè)到的AAK1抑制作用[104]，而目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示批準(zhǔn)或測(cè)試的其他用于RA的JAK抑制劑(如Upadacitinib或Filgotinib)在冠狀病毒感染方面的可能影響。出乎意料的是，目前唯一一項(xiàng)評(píng)估網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的胞吞阻斷在COVID-19治療中的潛在作用的臨床試驗(yàn)是Ruxolitinib(ChiCTR2000029580)。另一方面，IFN是在感染早期預(yù)防病毒復(fù)制的最有效的先天免疫反應(yīng)之一。干擾素通過(guò)JAK/STAT信號(hào)通路激活轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致幾種干擾素刺激基因的上調(diào)，這些基因具有快速殺死感染細(xì)胞內(nèi)病毒的能力。幾乎所有病毒都通過(guò)阻斷IFN信號(hào)通路來(lái)對(duì)抗1型和3型IFN的作用，而能夠拮抗JAK/STAT通路的病毒編碼因子是毒性的關(guān)鍵決定因素[113]。特別是，甲型流感病毒通過(guò)降低IFN受體的表達(dá)和直接抑制IFN信號(hào)通路來(lái)破壞JAK/STAT信號(hào)通路[114]。因此，baricitinib產(chǎn)生的JAK/STAT阻斷肯定會(huì)損害ifn介導(dǎo)的抗病毒反應(yīng)，目前尚未更好地量化其對(duì)SARSCoV2感染進(jìn)展的潛在促進(jìn)作用?？傊?，關(guān)于巴瑞替尼可能用于治療COVID-19感染的證據(jù)仍存在很大爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究以更好地闡明其在治療更嚴(yán)重的病毒性肺炎病例中的潛在作用。新冠流行是一種突發(fā)衛(wèi)生事件，不可避免地影響到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等復(fù)雜疾病的管理。RA作為一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，其感染風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。合成和生物疾病修飾藥物的使用與嚴(yán)重感染發(fā)病率的潛在進(jìn)一步增加有關(guān)，但RA疾病活動(dòng)性控制不良是一個(gè)更大的感染風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，即使在新冠爆發(fā)期間，也應(yīng)鼓勵(lì)RA患者繼續(xù)治療。文章作者：何程文章來(lái)源：梅斯風(fēng)濕新前沿2023年01月12日611
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 如果備孕期涼了能吃什么藥？無(wú)癥狀的姐妹可在通風(fēng)良好的房間休息，冬天注意保暖，耐心等待病毒轉(zhuǎn)陰。如果出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等臨床癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，孕婦、哺乳期媽媽首選使用對(duì)乙酰氨基酚退熱。如果有咳嗽癥狀，可以用乙酰半胱氨酸分泌或枇杷止咳露，糖尿病患者要慎用分泌或枇杷止咳露，如果有鼻塞，則可以使用生理鹽水噴鼻。特別要注意的是盡量?jī)?chǔ)備單方藥，減少不同藥物同時(shí)使用、重復(fù)成分疊加的情況，導(dǎo)致用藥超量的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有必要大量囤藥，盡量使用單一成分的藥物。2023年01月12日157
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葉國(guó)強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 注：本文章為本人在“黃煌經(jīng)方沙龍論壇”發(fā)的帖子，發(fā)給大家，供大家了解本次新冠肺炎的特點(diǎn)，以便更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床療效。該文章僅供參考，切勿照搬，有癥狀需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生求助。新冠疫情管控放開(kāi)后，大量的新冠感染者涌入骨傷科門診，大多數(shù)患者為原發(fā)病合病新冠感染，有少數(shù)患者為新冠感染導(dǎo)致頸肩腰腿痛、頭暈、頭脹、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉嚨不適，吐少量粘白痰、或黃痰，久咳者常伴氣陰兩虛、食欲不振等。從今天開(kāi)始我把近階段（約3~6周）部分患者的舌苔表現(xiàn)，脈證（本人把脈，不一定準(zhǔn)確）及中藥調(diào)理后的療效，每日上傳一至二例，資料盡可能完整。這些資料僅供大家參考，以便總結(jié)冬季新冠患者的舌、脈特征及中藥調(diào)理思路。并附常用治療處方。附方（抗疫專用方）：一、自擬“抗疫4號(hào)方”（思路來(lái)源于“夢(mèng)回杏林”“寒包火”觀點(diǎn)，成方于“226291”老師的指導(dǎo)。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不暢，適合于任何體質(zhì)患者）?！翱挂?號(hào)方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一個(gè)。服藥后大便以糖稀為佳。內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實(shí)、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）。痰液轉(zhuǎn)黃者加黃芩、瓜蔞仁。心煩失眠者加黃連，氣陰兩傷者加生脈飲。鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。二、自擬“抗疫3號(hào)方”（思路來(lái)源于“夢(mèng)回杏林”老師的冬季流感“寒包火”觀點(diǎn)），見(jiàn)帖“抗疫一周日記續(xù)……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉嚨痛、胸悶不暢，多見(jiàn)于痰濕重、肥胖者；“抗疫3號(hào)方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g沙參15g麥冬15g香附10g川芎10g陳皮10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一個(gè)或橙子一個(gè)。服藥后以大便糖稀為佳；內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實(shí)、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）；心煩失眠者加黃連；鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。三、自擬“抗疫2號(hào)方”（思路來(lái)源于黃煌教授抗病毒退熱方），見(jiàn)帖“抗疫一周日記”，該方體會(huì)臨床單獨(dú)很少用，因?yàn)槠浔旧硪呀?jīng)包含在“抗疫一號(hào)方”內(nèi)，常體現(xiàn)于“抗疫1號(hào)方”，主治高熱不退。痰黃稠者加黃連、瓜蔞仁（小陷胸湯：半夏、黃連、瓜蔞仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。“抗疫2號(hào)方”為黃煌教授退熱方加味（退熱除蒸）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個(gè)。四、自擬“抗疫1號(hào)方”（思路來(lái)源于黃煌教授推廣的經(jīng)方理論），見(jiàn)帖“抗疫一周日記”及“抗疫一周日記續(xù)……”，還有帖“冬季新冠特征及抗疫1號(hào)方，方——證——人思考”，主治早期寒戰(zhàn)、發(fā)熱及冷熱未解的中期（需調(diào)整劑量）；“抗疫1號(hào)方”為黃煌教授退熱方加味+麻杏苡甘湯（散寒止痛）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g麻黃10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個(gè)。（備注：體質(zhì)健康者服用，若體質(zhì)差及老年人需調(diào)整劑量及適當(dāng)加減）另附常用其它經(jīng)方一、小柴胡湯加連翹、牛蒡子、石膏。主要用于體質(zhì)差，應(yīng)激反應(yīng)弱（常常沒(méi)有高燒，主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、納差、又有痰）的老年人及患其它基礎(chǔ)消耗性疾病的患者。加減：腹痛者去黃芩，氣陰兩傷加生脈飲。二、葛根芩連湯。主要用于新冠感染后表證未解，又邪熱內(nèi)陷陽(yáng)明，導(dǎo)致的頭暈、頭痛、發(fā)熱、下利等，用于疫癘熱毒感染所致的胃腸型太陽(yáng)、陽(yáng)明合病。（該方體驗(yàn)見(jiàn)帖“三例新冠異常表現(xiàn)及經(jīng)方調(diào)理”）三、柴胡桂枝湯：新冠感染后表寒已解，熱證已退，呈現(xiàn)體虛胃弱但又合并肢體疼痛的患者。四、生脈飲。不單獨(dú)應(yīng)用，常與“抗疫3號(hào)方”及“抗疫4號(hào)方”聯(lián)合應(yīng)用。案例一：2022-12-25初診Z女士，67歲，主訴：周身困乏無(wú)力，頸部疼痛5天來(lái)診。5天前，無(wú)原因出現(xiàn)全身困乏，無(wú)力，頸部疼痛，口干苦，嗜睡，整天睡覺(jué)，不想起床，大小便無(wú)異常，血壓偏高，165/82，無(wú)聲音嘶啞，但咳嗽、吐痰，用了安工牛黃丸，吐出灰色痰，大便酸臭，納差，沒(méi)有胃口。小便無(wú)異常。因家里人都感染新冠，提示新冠感染。查體：153cm/52kg，血壓116/83，精神差，頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限。腹部軟，無(wú)壓痛。舌質(zhì)紅，苔燥裂，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證西醫(yī)診斷：頸椎??；時(shí)行感冒處理：“退熱2號(hào)方”加味柴胡25g?黃芩10g?半夏15g?干姜10g?生甘草10g?連翹30g?牛蒡子15g?生石膏30g先煎杏仁15g?薏苡仁20g?桔梗10g?黨參10g?大棗15g+雪梨一個(gè)?！?劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml??分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：患者年齡大，應(yīng)激反應(yīng)弱，外感風(fēng)熱表證之后，出現(xiàn)逆?zhèn)?，由衛(wèi)分直接進(jìn)入營(yíng)分（無(wú)陽(yáng)明熱證），病情加重，呈現(xiàn)嗜睡、精神差、口苦、納差，乏力，從舌苔看，舌質(zhì)紅，苔燥裂，周邊膩黃，脈象為細(xì)數(shù)，表現(xiàn)為外有表證（頸部疼痛），內(nèi)有濕郁閉肺，化熱傷津，濕熱熾盛，致氣陰兩傷。治宜疏風(fēng)透熱，益氣生津、清熱解毒。柴胡、黃芩、連翹疏風(fēng)透熱，石膏清熱生津，且連翹又有：“入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣”之功。黨參、大棗健脾生津，鼓舞胃氣。桔梗甘草清咽利喉，化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺氣，苡仁健脾祛濕。2022-12-30復(fù)診頸部疼痛、周身乏困已解，但仍有咳嗽，咳少許痰。舌淡紅苔薄潤(rùn)，仍有少許裂痕存在，脈弦數(shù)。治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4號(hào)方”加黨參。柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下?黨參10g?+雪梨或橙子一個(gè)。告知患者：大便以糖稀為佳。案例二：2022-12-28初診L女士，77歲。主訴：腰痛1周來(lái)診。12天前新冠感染，冷燒過(guò)后出現(xiàn)咳嗽、吐痰、聲音嘶啞，口干口苦，現(xiàn)在咳嗽已好，無(wú)痰，但口干加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，一天只能睡幾個(gè)小時(shí)，便秘，無(wú)頭痛頭暈。大便呈粟形，靠吃瀉藥排便，5天前突然出現(xiàn)腰痛、活動(dòng)受限，疼痛難忍，導(dǎo)致夜間失眠加重。否認(rèn)有高血壓病史。查體：中等身材，面黃紅唇暗，血壓190/80，腹部軟，無(wú)壓痛，舌紅，苔膩厚，舌中苔厚糙、干裂，舌兩邊有肝郁線，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證，肝火上炎；西醫(yī)診斷：腰痛；時(shí)行感冒；繼發(fā)性血壓（新冠感染后血熱傷陰，肝腎陰虧致肝陽(yáng)上亢）？處理：中醫(yī)結(jié)合治療①平肝潛陽(yáng)，瀉火清熱，祛濕止痛天麻鉤藤飲+術(shù)附湯+龍骨牡蠣處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服②塞來(lái)昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天③苯磺酸氨氯地平片??5mg?口服?QD7天④本院膏貼外用。簡(jiǎn)要方解：考慮本案為新冠感染后濕熱熾盛，灼傷腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。肝腎虧虛常導(dǎo)致腰腿酸痛無(wú)力等癥，綜合考慮，當(dāng)為上盛下虛。上盛為煩躁、口干口苦、失眠、頭痛等肝陽(yáng)上炕的表現(xiàn)，下虛為腰膝酸軟無(wú)力肝腎陰虛等癥，因濕熱盛而津不上乘，故口干口苦。陽(yáng)明熱盛則腸府津傷，大便干結(jié)等。治療當(dāng)平肝潛陽(yáng)、清熱解毒、通腑瀉熱，祛濕止痛，因從舌苔看，苔厚膩黃，說(shuō)明體內(nèi)津液尚能維持，只是熱盛于濕，故暫不需要補(bǔ)津，如用沙參、麥冬之類。方中天麻、鉤藤潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)，安神降壓。大量牛膝、石決明有通腑泄熱作用，并有平肝潛陽(yáng)、降壓的功效。桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰骨。益母草、牛膝活血利水。黃芩、梔子清熱解毒。術(shù)附祛濕止痛。龍骨牡蠣助眠、安神、降壓。2022-12-30復(fù)診精神好，血壓149/88，疼痛已緩解，失眠明顯好轉(zhuǎn)，能睡4~5個(gè)小時(shí)，喉嚨癥狀消退，仍有口干，口苦已消。大便通暢，一日或兩日一次，成形。要求鞏固用藥，再開(kāi)兩天中藥，不再吃降壓藥。舌質(zhì)變?yōu)榈t，舌尖及兩邊膩苔已消，舌中及舌根苔仍黃厚膩，脈弦微數(shù)。處理：①塞來(lái)昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天②阿普唑侖??0.8mg?口服?QD7天（要求備用）③中藥守原方不變，再開(kāi)兩劑。處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×2劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服案例三2022-12-25初診W女士，58歲，主訴：腰痛2個(gè)月。兩個(gè)月前，出現(xiàn)腰痛，經(jīng)吃藥外敷膏藥，無(wú)明顯緩解。5天前，感染新冠，冷燒過(guò)后，近幾天出現(xiàn)口干苦，喉嚨癢，吐白痰，腰痛加重，偶有放射到背痛。飲食大小便睡眠無(wú)明顯異常?；颊咭?，腰痛能忍，但喉中不適，癢，咳嗽難受，要求調(diào)理。查體：腰背部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限。舌淡紅胖，苔白膩干，舌中苔厚膩干，微黃，脈弦細(xì)中醫(yī)診斷：痹癥，邪在少陽(yáng)西醫(yī)診斷：腰痛、時(shí)行感冒處理：清咽利喉，宣肺散結(jié)，行氣止痛?！翱挂?號(hào)方”：柴胡10g枳殼15g白芍20g玄參15g麥冬15g川芎10g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下+雪梨一個(gè)?！?劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡(jiǎn)要方解：從舌苔看，患者原痰濕重，舌苔本應(yīng)粘膩厚白，感染新冠病毒后，濕郁化熱，急性期過(guò)后，疫毒聚結(jié)于咽喉部。舌苔轉(zhuǎn)為白膩干，特別舌中苔厚膩干。治宜解毒散結(jié)，宣肺化痰。四逆散升清降濁、清火瀉熱，合川芎開(kāi)胸理氣，助四逆散開(kāi)胸散熱，行氣止痛；柴胡能將氣從胸中升到頭頂，升清陽(yáng)，但不能大量，不超過(guò)10g（5~10g）；枳殼能將灼熱之邪氣從咽喉一直破到肛門，可適當(dāng)加量；白芍?jǐn)筷幦岣危剃帩?rùn)燥泄肝火，如“噴水滅火”，又防“木火刑金”；甘草清肺潤(rùn)燥止咳，配桔梗，即甘草桔梗湯，利咽、豁痰清肺；疫毒之邪燥熱傷陰，痰為黏濁，故麥冬滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)肺益胃，散結(jié)潤(rùn)喉；玄參清熱涼血、滋陰降火，解毒散結(jié)，尤為治“咽喉腫痛之專藥”；桑葉干苦性涼，善走肺絡(luò)，疏散風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳嗽，菊花辛甘性寒、疏風(fēng)散熱、清利頭目而肅肺，二者均少用之，“治上焦如羽”；薄荷辛涼解表，有“火郁發(fā)之”之效；大黃清火瀉熱、并排濁毒于腑道出，釜底抽薪。諸藥合用，希望有涼膈散之效，使咽喉之熱毒上下分消。加雪梨潤(rùn)肺清燥，止咳化痰，有桑杏湯之意。四逆散配川芎，可舒筋理氣，止腰背痛。2022-12-30復(fù)診訴咽部不適，咳嗽，咯痰癥狀已消失，腰痛也消失。但自己平時(shí)失眠嚴(yán)重，便秘，要求中藥調(diào)理。舌質(zhì)淡紅，舌尖及兩邊膩苔減少,有星狀紅點(diǎn)，舌中苔干膩厚，如“草莓舌”，脈弦。處理：柴胡加龍骨牡蠣湯加味。案例四：2022-2-28初診Z女士，54歲，為復(fù)診腰痛患者，目前腰痛好轉(zhuǎn)。10天（本月18號(hào)）前感染新冠，冷、燒、肢體疼痛過(guò)后出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽，但無(wú)痰，目前仍鼻塞、鼻子干，咽干，怕冷，納差。大小便無(wú)異常。舌淡紅、苔薄干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛；時(shí)行感冒處理：抗疫1號(hào)方調(diào)整劑量+黨參柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：新冠感染后第5天，仍怕冷，鼻塞，且伴有原來(lái)的腰痛，說(shuō)明表證未完全解除。鼻子干，咽干，舌淡紅、苔薄干，脈數(shù)，提示有內(nèi)熱。喉嚨癢，咳嗽、無(wú)痰，納差，說(shuō)明有少陽(yáng)證在，故可用“抗疫1號(hào)方”調(diào)量加味，如減少柴胡、麻黃、連翹，生石膏用量。因納差，加黨參、大棗健脾補(bǔ)津，鼓舞胃氣。方中麻黃、杏仁宣肺止咳化痰，連翹、牛蒡子清熱解毒，利咽通氣。2023-1-1復(fù)診訴腰還有一點(diǎn)痛，但活動(dòng)自如。仍稍有鼻塞，喉嚨痛、咳嗽、咽干、鼻子干癥狀已經(jīng)消失，食欲增強(qiáng)，已接近正常飯量。舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤(rùn)（舌苔基本恢復(fù)正常），脈弦稍數(shù)。處理：原方去生石膏，再開(kāi)3劑，鞏固療效。柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：仍有鼻塞及少許腰痛，說(shuō)明仍有表證存在，柴胡、麻黃證仍有。咽干、鼻子干、喉嚨痛、咳嗽癥狀全消，說(shuō)明內(nèi)熱已基本消除，可去石膏。新冠未愈，濕邪仍在，仍有苡仁證。黨參、大棗續(xù)用，健脾補(bǔ)津，鼓舞胃氣。案例五：2022-12-25初診D女士，55歲。主訴：新冠感染后腰痛12天來(lái)診。12天前，感染新冠，冷燒、全身痛、腰痛，咳嗽、吐泡沫痰，現(xiàn)在留有吐白痰，咽干熱口干、晚上口干明顯。全身痛后遺留腰痛至今。查體：精神佳，唇燥，腰部僵硬疼痛、活動(dòng)受限。舌淡紅苔干黏，脈弦數(shù)。有頸椎病病史。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛，頸椎病，時(shí)行感冒處理：“抗疫4號(hào)方”柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下+雪梨或橙子一個(gè)。×3劑用法：煎服，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡(jiǎn)要方解：四逆散加川芎，開(kāi)胸理氣、豁痰散結(jié)；四逆散加川芎用能舒筋活絡(luò)，理氣止痛。2022-12-30復(fù)診訴腰痛明顯好轉(zhuǎn)，基本消失，喉嚨還有熱感，偶有咳嗽，但無(wú)痰。查體：仍有輕微唇燥，腰部已活動(dòng)自如，之前僵硬狀消失，舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤(rùn)，有少許星點(diǎn)狀，如“草莓舌”，脈浮數(shù)。處理：守上方再開(kāi)3劑。案例六：2022-12-26初診C女士，52歲，雙手中指屈伸疼痛3月余，掌指關(guān)節(jié)處明顯壓痛。本月11號(hào)感染新冠病毒，留下口苦、口干，喉嚨痛，有痰，但咯不出，有胃病史多年，納差，睡眠差，上腹?jié)M，無(wú)壓痛“按之濡”。舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，濕熱痹證西醫(yī)診斷：腱鞘炎；時(shí)行感冒處理：抗疫3號(hào)方加減熟大黃5g白芍20g薄荷5g后下柴胡10g桔梗10g菊花5g后下桑葉5g沙參10g川芎15g麥冬15g枳殼15g陳皮5g甘草10g龍骨15g牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡(jiǎn)要方解：患者新冠感染后，表證已解，內(nèi)熱壅盛，濕熱郁蒸，疫毒聚結(jié)于咽喉部，口苦、口干，喉嚨痛。四逆散開(kāi)郁散熱，沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，甘草桔?；硖道?，桑葉、菊花輕宣肺氣，陳皮、川芎開(kāi)胸散結(jié)，理氣止痛，龍骨牡蠣潛陽(yáng)安神助眠。2023-1-3第一次復(fù)診雙手中指掌指關(guān)節(jié)處疼痛明顯，左腕橈骨莖突處疼痛、局部壓痛。咽痛、喉嚨不適，咳嗽癥狀消失。留稍有口干，另外，稍感腹脹，納差。舌紅薄黃膩（面積較前縮小，集中于舌中、舌根部）脈弦數(shù)處理：①雙手掌指關(guān)節(jié)處局部封閉。②本院膏藥外敷。③半夏瀉心湯加味黃連6g黃芩5g干姜10g黨參10g甘草10g半夏10g伸筋草10g透骨草10g大棗15g厚樸10g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡(jiǎn)要方解：復(fù)診見(jiàn)咽喉部癥狀消失，唯留有口干，納差，上腹?jié)M，“按之濡”，舌質(zhì)紅，黃膩苔縮小，脈弦數(shù)，說(shuō)明肺胃仍有郁熱，且伴中焦寒濕熱錯(cuò)雜，有半夏瀉心湯證。加厚樸除脹氣，與半夏瀉心湯共調(diào)脾胃。伸筋草、透骨草祛濕止痛，舒筋通絡(luò)。2023-1-16第二次復(fù)診因外出上周未來(lái)復(fù)診，今天來(lái)診。述左腕、雙手中指疼痛基本消失，能完全握拳。胃部癥狀明顯改善，上腹脹滿癥狀已無(wú)，按壓無(wú)不舒服。夜間仍有口干。舌紅苔薄黃（較上次潤(rùn)澤），脈弦。要求鞏固治療。處理：守上方×7劑。簡(jiǎn)要方解：從胃部癥狀、腹診體征及舌苔、脈證看，胃部仍寒濕熱錯(cuò)雜，熱盛于濕。同時(shí)雙手疼痛也明顯緩解，說(shuō)明上方有效，故效不改方，繼續(xù)服用。案例七2022-12-25初診C先生，50歲，一周前自覺(jué)感染新冠，感覺(jué)周身不適，當(dāng)晚半夜起床到衛(wèi)生間小便，下床后突然暈倒，后由婦人扶到床上，醒后通身汗出，未發(fā)熱，第二天感覺(jué)右前胸痛，在我院門急診拍片，未見(jiàn)異常。目前感覺(jué)胸痛、咽喉癢，咳嗽、偶咯白色粘痰，怕冷，體溫正常。查體：體格健壯，右前胸有壓痛，局部無(wú)瘀腫，胸廓擠壓征陰性。舌紅苔干，舌中苔厚糙裂，脈弦微數(shù)。中醫(yī)診斷：筋傷，氣滯血瘀，兼濕熱郁蒸西醫(yī)診斷：胸壁挫傷？時(shí)行感冒處理：①本院健步消腫止痛油外用②抗疫1號(hào)方減量柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g+雪梨一個(gè)×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：新冠感染一周后仍怕冷，胸痛（懷疑有挫傷），提示表證未解，咽喉癢、咳嗽，吐少量白色粘痰，舌紅苔干糙裂，提示內(nèi)有濕熱，仍需解表清里，抗病毒，祛濕化痰利咽，故仍采用“抗疫1號(hào)方”，因無(wú)明顯的寒顫肢痛，則柴胡、麻黃、石膏、連翹減量使用。2023-1-3復(fù)診胸痛好轉(zhuǎn)，疼痛能忍，已口不干，怕冷感消失，但仍有右胸痛，喉嚨癢，想咳，無(wú)痰。舌紅苔薄膩潤(rùn)（苔燥裂消失），脈弦微數(shù)。處理：抗疫3號(hào)方柴胡10g枳殼15g白芍30g甘草10g陳皮10g川芎10g香附10g玄參20沙參15g桑葉5g薄荷5g菊花5g桔梗10g（顆粒劑）×5劑用法：一劑分兩袋，早晚各一頓，飯后溫服。簡(jiǎn)要方解：患者怕冷感消失，說(shuō)明表證已解。咽喉癢、想咳但無(wú)痰，舌紅苔薄潤(rùn)，脈弦微數(shù)，提示內(nèi)熱已大部分清除，但濕熱仍在，殘留疫毒仍聚結(jié)于咽喉部，仍需清解。四逆散化瘀毒，散濕熱，加陳、川、香，開(kāi)胸理氣，行氣止痛。桑葉、薄荷、菊花輕宣肺氣，散瘀化痰。沙參滋陰肺胃之陰，養(yǎng)陰清熱，玄參清咽利喉，化痰散結(jié)。2023-1-13復(fù)診胸痛基本消失。但前幾天吃過(guò)多青菜后引發(fā)右胸又有疼痛，咳嗽，但無(wú)痰，也無(wú)口干。要求鞏固治療。查體：右胸?zé)o壓痛，舌淡紅苔薄脈弦微數(shù)。處理：守上方×5劑（其中柴胡顆粒無(wú)藥，改為銀柴胡顆粒替代）案例八2022-12-25初診W女士，79歲，在我院看骨質(zhì)疏松、雙膝痛多年。165cm/55kg，3周前感染新冠，冷燒、肢體痛過(guò)后，遺留口干口苦，周身不舒服，怕冷，納差，無(wú)精神、嗜睡，雙膝仍痛（雙膝痛多年），自覺(jué)皮膚干燥，難受。舌淡暗，苔厚干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)寒濕熱證西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松；時(shí)行感冒處理①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）70mg/560iu（片）口服??WD②奧美拉唑腸溶膠囊??20mg????口服??餐前服用??????QD7天③“抗疫1號(hào)方”調(diào)量加味柴胡25g黃芩10g干姜5g半夏15g連翹15g牛蒡子10g麻黃5g生石膏20g杏仁15g薏苡仁30g麥芽10g赤芍15g白芍15g梔子10g火麻仁15g枳殼15g×4劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：患者新冠感染已3周，仍感周身不舒服，且皮膚干燥難受，提示表證未完全解除，柴胡、麻黃、石膏、苡仁、連翹證仍在。遺留口干口苦，納差，大便已六日未行，苔厚燥干，提示濕熱內(nèi)蒸，“脾約”證已成，舌暗提示濕熱灼津，津血運(yùn)行不暢，當(dāng)需清濕熱同時(shí)，還要增液行舟，活血潤(rùn)腸通便，故赤、白芍、麻仁、枳殼同用。邪毒殘留未清，連翹、牛蒡子清熱解毒、通利咽喉，尿頻加梔子清熱通利小便。2022-12-28第一次復(fù)診精神明顯好轉(zhuǎn)，已無(wú)白天打瞌睡癥狀，大便已通暢，口苦消失，但夜間偶有咳嗽，無(wú)痰。周身不舒服消失，仍感怕冷，食欲明顯增強(qiáng)。皮膚仍燥，小便頻，要求再開(kāi)四天中藥。舌淡紅苔厚微干（較前轉(zhuǎn)潤(rùn)），脈浮數(shù)。處理：①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）??70mg/560iu（片）??口服??WD②守上方×4劑。2023-1-3第二次復(fù)診咽部癥狀完全消失，皮膚干燥、尿頻癥狀已無(wú)，雙膝痛好轉(zhuǎn)。要求調(diào)理膝痛。舌淡紅苔薄膩脈弦。處理：①依托考昔片60mg????口服??QD7天②奧美拉唑腸溶膠囊20mg??口服餐前服用??QD7天③本院膏藥外用④小柴胡湯加味。案例九：2022-12-28初診H女士，66歲，主訴：腰痛3天來(lái)診。1周前，新冠感染，冷熱兩天后出現(xiàn)腰痛、喉嚨痛，咳嗽吐痰等。目前口干苦，怕冷，咽喉干燥，癢，咳嗽，吐白色泡沫痰，納差，失眠，大便稍干。查體：精神可，腰部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限。舌紅苔黃脈浮數(shù)（首診舌診照片遺失）。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證。西醫(yī)診斷：腰痛；時(shí)行感冒；失眠；骨質(zhì)疏松處理：抗疫1號(hào)方減量+龍骨牡蠣柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g龍骨15g牡蠣15g+雪梨一個(gè)×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛，“有一份惡寒就有一份表證”，說(shuō)明表證未解；咽干口苦說(shuō)明內(nèi)熱盛。故用“抗疫1號(hào)方”減量，柴胡辛涼透熱，生石膏清熱生津，麻黃解表，連翹、牛蒡子清熱解毒、利咽通喉。甘草桔?；硖抵箍?，麻黃杏仁宣肺止咳化痰。麻黃石膏甘草取越婢湯之意，宣痹止痛。麻杏苡甘湯祛濕清熱，通絡(luò)止痛。龍骨牡蠣平肝潛陽(yáng)、助眠止痛。2023-1-3第一次復(fù)診喉嚨痛消失，腰部還有少許疼痛，仍遺留有喉嚨不適，咽干，夜間干明顯，夜間要起來(lái)喝水，胸部發(fā)熱，要掀掉被子才舒服。感覺(jué)乏力，說(shuō)話都沒(méi)有力氣。睡眠已正常，能安然入睡，大便干，2~3天一次。舌淡紅苔薄黃脈浮數(shù)。提示表證已解，但里熱仍盛，口干，大便干，乏力、說(shuō)話少氣，提示氣陰兩傷。治宜清熱化痰，解毒利咽，益氣養(yǎng)陰。處理：抗疫4號(hào)方+生脈飲柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g+雪梨一個(gè)×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：四逆散開(kāi)郁散熱，通咽利喉，化痰散結(jié)，合川芎開(kāi)胸利氣，大黃助枳殼泄熱于腑道，人參、麥冬五味子益氣生津。2023-1-8第二次復(fù)診腰部仍稍有疼痛，咳嗽已無(wú)，但咽部仍感覺(jué)有少許痰，吐不出。乏力、口干、特別是夜間口干明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠好，大便干無(wú)緩解，仍2~3天一次，腹?jié)M稍硬。舌紅苔薄稍干（較上次明顯轉(zhuǎn)潤(rùn)澤）脈弦微數(shù)。要求再開(kāi)幾劑中藥?kù)柟讨委?。處理：守上方加大大黃用量，同時(shí)加元胡。柴胡10g枳殼15白芍20g甘草片10g大黃15g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g延胡索15g+雪梨一個(gè)×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡(jiǎn)要方解：加大大黃用量，通腑瀉熱，急下存陰；腰痛未消考慮為血熱灼津、血行瘀滯，致血瘀氣滯而痛，加延胡索活血、行氣、止痛，以助腰痛恢復(fù)。2023年01月12日1333
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期，持續(xù)了4天的醫(yī)保局藥品目錄談判終于落下了帷幕。這次進(jìn)入談判的新冠治療藥物一共3種，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒還有所謂輝瑞“神藥”。這個(gè)萬(wàn)眾矚目的Paxlovid，是談了四個(gè)小時(shí)才結(jié)束，可惜最后還是談崩了。沒(méi)有被納入醫(yī)保。大家都知道，這款藥物自從到了國(guó)內(nèi)以來(lái)一直是備受爭(zhēng)議。常常能看到它和“特效藥”三個(gè)字綁定在一起，大家會(huì)潛移默化地認(rèn)為，輝瑞Paxlovid是可以治愈新冠病毒感染的特效藥。但其實(shí)，Paxlovid的使用存在很多限制，并不是人人都適合的，它只是在降低高危人群重癥率及病死率方面，表現(xiàn)較好。Paxlovid藥物屬于3CL蛋白酶抑制劑，是在新冠病毒復(fù)制時(shí)抑制3CL蛋白酶的活性以阻止病毒后續(xù)的一系列復(fù)制活動(dòng)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委第九版診療方案，Paxlovid適用于確診新冠病毒感染的、發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高危因素的成人，體重≥12歲且體重≥40kg的青少年，有重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者也可以服用，超過(guò)5天的話服用起來(lái)療效就打折扣了。而且Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿盲目私自服用。此外，輕到中度腎功能不全的患者要減量；重度肝、腎功能不全，及對(duì)該藥中的活性成分或任何輔料過(guò)敏者均不建議使用。最后要提醒大家，如果出現(xiàn)身體不適情況還是要及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，避免耽誤病情。2023年01月10日1001
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 【謝謝關(guān)注，謝謝轉(zhuǎn)載】當(dāng)新冠癥狀超過(guò)12周時(shí)，被稱為“長(zhǎng)新冠”?！伴L(zhǎng)新冠”通常指的是新冠后遺癥。世界衛(wèi)生組織將其稱為“新冠后癥狀”，統(tǒng)指一些人在感染新冠病毒后經(jīng)歷的一系列長(zhǎng)期癥狀。學(xué)術(shù)界更多使用“新冠后綜合征”等來(lái)描述大眾口中的新冠后遺癥。公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)中使用過(guò)的名字包括長(zhǎng)新冠（LongCOVID）、新冠（急性期后）后遺癥（post-acutesequelaeofSARSCoV-2infection，PASC)）、長(zhǎng)程新冠（long-haulCOVID）、新冠長(zhǎng)期效應(yīng)（long-termeffectsofCOVID）、慢性新冠（chronicCOVID）、新冠后病態(tài)（post-COVIDconditions，PCC)等。世衛(wèi)組織對(duì)“新冠后癥狀”的定義是指可能或確診感染新冠的個(gè)人在感染3個(gè)月后還有癥狀，癥狀至少持續(xù)2個(gè)月，且沒(méi)有其他的明顯誘因。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心采用的定義是，在新冠感染4周后仍然持續(xù)有癥狀或健康問(wèn)題，而英國(guó)則采用了12周的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。目前，全球范圍內(nèi)關(guān)于長(zhǎng)新冠的報(bào)道越來(lái)越多，但長(zhǎng)新冠的表現(xiàn)形式多樣，“長(zhǎng)新冠”的癥狀有極度疲倦、長(zhǎng)期咳嗽、呼吸急促、心悸、頭暈、肌肉疼痛，胸痛或胸悶、乏力、體力下降、胃痛、納差、腹脹、惡心、腹瀉、嗅覺(jué)或味覺(jué)喪失、睡眠困難（失眠）、抑郁和焦慮、持續(xù)性低燒（不一定超過(guò)37.3℃）、坐立不安、記憶力和注意力問(wèn)題（“腦霧”）、關(guān)節(jié)痛、耳鳴或耳痛、皮疹等。權(quán)威雜志Nature上的最新研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒不僅能感染呼吸道和肺部，還能在人體的多個(gè)器官內(nèi)復(fù)制，留存數(shù)月。這可以解釋為什么有的人感染后有后遺癥，以及為什么即使康復(fù)了也最好別劇烈運(yùn)動(dòng)。最近，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的科學(xué)家在國(guó)際頂級(jí)雜志《Nature》發(fā)布文章，該研究表明：新冠病毒可以在人體的多個(gè)器官內(nèi)復(fù)制，還能進(jìn)入大腦，而且這些病毒可以存留好幾個(gè)月時(shí)間，在病人出現(xiàn)感染癥狀的七個(gè)月后還能檢測(cè)到。除了呼吸道，在大腦、心臟、淋巴結(jié)、胃腸道、腎上腺和眼睛等不同組織和器官中都有新冠病毒的存在。長(zhǎng)新冠，占比有多少？醫(yī)學(xué)頂刊JAMA回答過(guò)這個(gè)問(wèn)題，在感染新冠的3個(gè)月后，有6.2%仍存在至少一種癥狀；到感染的1年后，有0.9%還在經(jīng)歷新冠后遺癥。最為常見(jiàn)的長(zhǎng)新冠癥狀包括三種：約3.2%存在持續(xù)疲勞，并伴隨身體疼痛或情緒波動(dòng)；3.7%的具有持續(xù)的呼吸道問(wèn)題，主要癥狀為呼吸急促和持續(xù)咳嗽；還有2.2%的出現(xiàn)認(rèn)知問(wèn)題，健忘或注意力難以集中，即最近常聽(tīng)到的“腦霧”。長(zhǎng)新冠有些是短期的，通過(guò)治愈三五個(gè)月或一年就會(huì)好轉(zhuǎn)甚至是康復(fù)，主要有以下幾種：1.抑郁和焦慮；2.咳嗽；3.脫發(fā)；4.味覺(jué)障礙；5.嗅覺(jué)障礙；5.食欲和體重下降；6.胸痛或胸部不適；7.注意力不集中和記憶力下降；8.活動(dòng)后氣喘；9.全身疲憊乏力氣短；10.關(guān)節(jié)痛；11.耳鳴和聽(tīng)力下降；12.女性月經(jīng)周期變化；13.男性生殖功能障礙。最可怕的是肺纖維化，因?yàn)檫@種后遺癥可能是長(zhǎng)期的、不可逆的，甚至是潛在的、不可預(yù)知的。大白肺的死亡率是40%以上，存活的近60%患者中有部分人會(huì)肺纖維化，生存質(zhì)量大大降低，這種對(duì)肺部的損傷是不可逆的。近日，韓國(guó)發(fā)表了首部關(guān)于長(zhǎng)新冠的初步管理指南，主要針對(duì)長(zhǎng)新冠相關(guān)的12個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行解答。關(guān)鍵問(wèn)題1：什么時(shí)候應(yīng)該懷疑長(zhǎng)新冠？①對(duì)于新冠確診后，癥狀超過(guò)12周的患者，應(yīng)評(píng)估長(zhǎng)新冠的可能性?！あ谑紫瘸饣颊甙Y狀是否由其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥（如血栓栓塞、心肌炎或腦炎等）或其他具有相同癥狀的疾病（如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、腎上腺功能不全、腫瘤等）所引起，并進(jìn)行可疑疾病的檢測(cè)。③對(duì)于癥狀在新冠診斷12周后仍然存在，且除外其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他其他具有相同癥狀的疾病時(shí)，即可診斷長(zhǎng)新冠。長(zhǎng)新冠可通過(guò)排除診斷。首先應(yīng)排除與新冠或其他疾病相關(guān)的并發(fā)癥，如心肺后遺癥、凝血相關(guān)后遺癥等。1.心肺后遺癥新冠相關(guān)丶肺炎出院患者的血栓形成發(fā)生率通常為0.5%-2.5%。新冠肺炎相關(guān)血栓栓塞可能會(huì)以各種形式出現(xiàn)，如靜脈血栓（深靜脈血栓和肺栓塞）和動(dòng)脈血栓（卒中和心梗）。研究顯示，多達(dá)1/3的ICU收治的重癥新冠患者可能存在血栓栓塞并發(fā)癥。新冠肺炎患者可能會(huì)發(fā)生血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥，其表現(xiàn)形式多樣，對(duì)于長(zhǎng)期存在持續(xù)癥狀的患者，必須考慮血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥的可能性。除此之外，新冠患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥，以及與新冠無(wú)關(guān)的其他后遺癥等；在長(zhǎng)新冠患者中也應(yīng)首先進(jìn)行除外診斷。關(guān)鍵問(wèn)題2：有長(zhǎng)新冠癥狀的患者需要進(jìn)行哪些檢查？①目前沒(méi)有診斷長(zhǎng)新冠的特定檢查。②應(yīng)針對(duì)可解釋患者癥狀和體征的疾病進(jìn)行相關(guān)血液檢查，以進(jìn)行除外診斷。1.呼吸困難①肺功能檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的檢查方法。對(duì)于重癥或危重新冠、急性新冠后持續(xù)呼吸困難或合并潛在肺部疾病的患者，無(wú)論癥狀如何均可考慮進(jìn)行。②當(dāng)呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)3個(gè)月時(shí)，可考慮進(jìn)行胸部X光檢查，以除外其他疾病，并發(fā)現(xiàn)早期肺纖維化。如果患者的胸片異?；蛘咝仄瑹o(wú)異常但癥狀持續(xù)存在，可考慮進(jìn)行胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。2.咳嗽如果咳嗽持續(xù)＞3個(gè)月，可考慮進(jìn)行胸部X光和CT，以檢查有無(wú)肺實(shí)質(zhì)纖維化或支氣管炎癥。3.胸痛①對(duì)于急性期后12周以上出現(xiàn)心包或心肌損傷癥狀（胸痛、心悸或呼吸困難）的患者，可應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖以評(píng)估患者有無(wú)心包炎/心肌炎或心力衰竭。②在開(kāi)始患者評(píng)估或康復(fù)時(shí)，可考慮進(jìn)行心肺功能測(cè)試，如6分鐘步行測(cè)試（6MWT）或15–30s的坐站測(cè)試。③對(duì)于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，證據(jù)不建議或反對(duì)患者進(jìn)行心臟或心肺功能試驗(yàn)。4.疲勞①對(duì)于新冠后＞12周仍有持續(xù)疲勞癥狀的患者，目前沒(méi)有具體的檢查方法。②可應(yīng)用疲勞嚴(yán)重程度量表來(lái)衡量患者的疲勞程度。③患者需進(jìn)行詳細(xì)的病史檢查來(lái)區(qū)分可解釋疲勞癥狀的潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他與新冠無(wú)關(guān)的潛在疾病。④如果無(wú)法確定可解釋疲勞的器質(zhì)性原因，應(yīng)考慮新冠相關(guān)慢性疲勞綜合征的可能性。此外，出現(xiàn)頭疼、肌肉疼痛、認(rèn)知癥狀等的患者也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。關(guān)鍵問(wèn)題3：長(zhǎng)新冠患者是否應(yīng)進(jìn)行血栓預(yù)防？①不推薦長(zhǎng)新冠患者常規(guī)使用抗凝藥物或抗血小板藥物來(lái)預(yù)防血栓形成。②長(zhǎng)新冠患者是否應(yīng)進(jìn)行血栓預(yù)防策略應(yīng)取決于血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。③如有必要進(jìn)行血栓預(yù)防，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨庍M(jìn)行治療。關(guān)鍵問(wèn)題4：長(zhǎng)新冠患者是否需要進(jìn)行康復(fù)和呼吸康復(fù)？如果ICU內(nèi)的重癥新冠患者或者＞65歲的患者，新冠癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可咨詢康復(fù)專家進(jìn)行適當(dāng)和特定的呼吸康復(fù)治療。關(guān)鍵問(wèn)題5：如何治療持續(xù)呼吸道癥狀？對(duì)于有呼吸道癥狀（呼吸困難和咳嗽）的長(zhǎng)新冠患者，證據(jù)不足以支持或反對(duì)進(jìn)行特定藥物治療，如皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥、異丙托溴銨、氨茶堿或可待因。關(guān)鍵問(wèn)題6：如何處理嗅覺(jué)和味覺(jué)障礙？①?zèng)]有足夠的證據(jù)支持新冠相關(guān)嗅覺(jué)或味覺(jué)障礙患者應(yīng)進(jìn)行特殊治療。這些癥狀通常會(huì)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)慢慢緩解。②嗅覺(jué)訓(xùn)練是一種安全且易于獲得的治療方法，其有助于治療新冠感染后的嗅覺(jué)功能障礙。關(guān)鍵問(wèn)題7：新冠患者該如何應(yīng)對(duì)疲勞？沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦或限制長(zhǎng)新冠患者進(jìn)行疲勞相關(guān)的特定治療。關(guān)鍵問(wèn)題8：如何治療新冠相關(guān)頭痛和認(rèn)知癥狀？①在新冠患者出現(xiàn)長(zhǎng)期頭痛時(shí)，在除外器質(zhì)性原因后，可考慮進(jìn)行與原發(fā)性頭痛相關(guān)的對(duì)癥治療。②在新冠患者出現(xiàn)長(zhǎng)期認(rèn)知障礙時(shí)，證據(jù)不足以推薦或限制特定治療。關(guān)鍵問(wèn)題9：如何治療新冠相關(guān)的心理/精神癥狀？①盡管有些研究報(bào)告稱選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)長(zhǎng)新冠引起的重度抑郁癥有效，但沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦或限制其應(yīng)用。②如果長(zhǎng)新冠患者合并精神疾病或需要進(jìn)行藥物治療時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至精神科。關(guān)鍵問(wèn)題10：長(zhǎng)新冠患者是否需要進(jìn)行類固醇給藥？①?zèng)]有足夠的證據(jù)建議或限制長(zhǎng)新冠患者使用類固醇。②在進(jìn)行類固醇治療前，應(yīng)權(quán)衡其獲益和副作用。關(guān)鍵問(wèn)題11：關(guān)于兒童和青少年長(zhǎng)新冠的診斷和治療有哪些注意事項(xiàng)？①在兒童和青少年中，應(yīng)充分除外其他急性/慢性病毒感染和軀體癥狀，謹(jǐn)慎診斷為長(zhǎng)新冠。②目前，尚無(wú)證據(jù)推薦或限制兒童和青少年長(zhǎng)新冠患者進(jìn)行特定治療。然而，應(yīng)首先根據(jù)一般建議進(jìn)行對(duì)癥治療，如果癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或嚴(yán)重程度較高，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至各領(lǐng)域的兒科專家處進(jìn)行額外評(píng)估和管理。關(guān)鍵問(wèn)題12：接種新冠肺炎疫苗是否會(huì)影響長(zhǎng)新冠的發(fā)展？目前，尚無(wú)證據(jù)表明接種新冠疫苗會(huì)增加急性新冠病毒感染后長(zhǎng)新冠的發(fā)生率。因此，沒(méi)有必要因?yàn)檫@種擔(dān)憂而避免接種疫苗?！緜€(gè)人附注】本人治療“長(zhǎng)新冠”的方法，暫不公開(kāi)，僅用于個(gè)人臨床工作?！?yáng)谷縣人民醫(yī)院，孫普增新冠“腦霧”專題2023年01月10日2677
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 奈瑪特韋/利托那韋含有兩種藥物的復(fù)合藥物，其中奈瑪特韋是抑制病毒的主要成分，它的缺陷是容易被肝藥酶CYP3A4快速代謝，導(dǎo)致失去藥效活性。另一成分利托那韋通過(guò)抑制奈瑪特韋的代謝，使奈瑪特韋在體內(nèi)不被快速代謝，發(fā)揮藥效時(shí)間更長(zhǎng)。利托那韋是肝藥酶CYP3A的抑制劑、轉(zhuǎn)運(yùn)體P糖蛋白的抑制劑，除了可以提高奈瑪特韋濃度，也會(huì)影響其它經(jīng)過(guò)這些酶代謝的藥物濃度，從而有可能影響藥物療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。我們可以自行在新冠藥物相互作用篩查網(wǎng)站進(jìn)行查詢（https://covid19-druginteractions.org/checker），具體檢索方式見(jiàn)下圖。除了奈瑪特韋/利托那韋（Nirmatrelvir/ritonavir），其它新冠治療藥物例如莫努匹韋（Molnupiravir）等的藥物相互作用也可以查詢到。2023年01月10日772
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楊江華主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科 綜合多個(gè)新冠肺炎的防治指南，專家共識(shí)，推薦意見(jiàn)等，以及個(gè)人診治經(jīng)驗(yàn)與對(duì)疾病的理解，反復(fù)修訂與完善新冠診治過(guò)程中的具體操作，進(jìn)一步細(xì)化流程，匯總各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量等，具有操作簡(jiǎn)單，實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。供大家參考，不足之處請(qǐng)忽略。新冠診治方案（成人第三版）皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院感染性疾病科楊江華1、診斷新冠病毒感染：流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原。新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常。對(duì)于需要抗病毒，及危重癥患者建議行新冠核酸檢測(cè)，并提供Ct值（循環(huán)次數(shù)）。?2、推薦的檢查與檢驗(yàn)基本檢測(cè)：生命體征、心電圖、胸HRCT、血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血、凝血及D二聚體、生化及心肌酶、血糖、CRP、PCT、電解質(zhì)等。推薦檢測(cè)：淋巴細(xì)胞亞群、鐵蛋白、cTnI、BNP、IL-6等。病原體檢測(cè)：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、流感及呼吸道病原病毒核酸等。?3、臨床分型評(píng)估（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)（可以根據(jù)面積大小進(jìn)一步細(xì)分：25%以下，25%-50%，50%以上，有助于指導(dǎo)臨床收治及處理）。（三）重型。成人符合下列任何一條?1)、出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；?2)、靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；?3)、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；4)、臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。（四）危重型。符合以下情況之一者:1)、出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2)、出現(xiàn)休克；3)、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。?4、重型/危重型的高危人群：?（1）大于70歲老年人；（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、重度吸煙或慢性肺部疾?。ㄩg質(zhì)性肺?。ㄋ幬铮?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（6）長(zhǎng)期住養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)者；?5、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)1)、低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重：表現(xiàn)為說(shuō)話語(yǔ)句不完整或活動(dòng)困難。2)、氧合指指數(shù)下降或乳酸進(jìn)行性升高。?3)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低（<500/μl）、中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比（NLR）（NLR>2.973）、白細(xì)胞介素6（IL-6）（>32.1ng/L）、CRP（50mg/L）、PCT，鐵蛋白（714μg/L）等進(jìn)行性上升。?4)、D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯異常。5)、胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。??6、治療：三天看預(yù)后能夠休息與飲食調(diào)整，盡量不要用藥；能口服藥物治療，盡量不要輸液；療效不確切，可用可不用的藥物，盡量不用；?輕型和普通型（25%以下，無(wú)高危因素）居家，或門診治療，3天內(nèi)再次評(píng)估。?普通型（25%以下，有高危因素；大于25%）：住院，根據(jù)病情程度決定優(yōu)先順序。一般治療：臥床休息，加強(qiáng)支持治療。根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療。監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、生化、炎癥因子等指標(biāo)。預(yù)防性抗凝。營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，食欲降低不能確保營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)者補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。心理干預(yù)：盡量滿足患者訴求、按需心理治療。糖皮質(zhì)激素：普通型伴有高熱，或病變面積比較大，或癥狀重。?重型/危重型（1）糖皮質(zhì)激素（治療方案的基石）：炎癥因子高或者肥胖等增加劑量；地寒米松5mg/次1次/日x7~10天；甲強(qiáng)龍40mg/次1次/日x7~10天；氫化可的松100mg/次2次/日x7~10天；地塞米松20mg/d應(yīng)用5d、氫化潑尼松200mg/d應(yīng)用7d、甲潑尼龍80mg/d（療程不明確）方案均顯示可以改善重癥患者的臨床狀態(tài)和預(yù)后。（2）IL-6抑制劑：CRP≥75mg/L或IL-6>32.1ng/L托珠單抗首劑4~8mg/kg，推薦劑量400mg+生理鹽水100ml，輸注時(shí)間大于1小時(shí)(可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用一次)。（3）JAK激酶抑制劑：巴瑞替尼4mg/次1次/日x最多14天托法替尼10mg/次2次/日x最多14天（4）呼吸支持：盡量避免插管順序依次從鼻導(dǎo)管，面罩吸氧，高通量氧療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（bipap/cpap),若還無(wú)好轉(zhuǎn)，就應(yīng)積極評(píng)估插管上呼吸機(jī)PaO2/FiO2<200mm、HFNC或NIV:PaO2/FiO2<150mmHg、HFNC/NIV治療療效不佳，考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣；ECMO；（5）抗病毒治療：發(fā)病5天內(nèi)及核酸陽(yáng)性且ct值<30。高危住院因素：高齡、慢性病、免疫抑制等（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）；抗病毒藥物：奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mgq12hx5天(eGFR<60m/min減量至150mg/100mgg12h;<30ml/min不宜使用)（副作用：多種藥物存在相互作用，停藥3d后可恢復(fù)使用原有治療藥物）（首選）阿茲夫定5mg/次1次/日x最多14天莫諾拉韋膠囊（Molnupiravir）800mg每天2次（6）吸氧：鼻導(dǎo)管（5L/分，可以酌情調(diào)整）；面罩；高流量（7）俯臥位通氣：盡量；對(duì)于年老，體弱，心肺功能差，建議側(cè)臥位（患側(cè)在上）；8-10個(gè)小時(shí)（8）人血白蛋白：危重癥，且有低蛋白血癥，胸腔積液，下肢浮腫等，10g靜滴qd慢（心功能差）療程根據(jù)病情靜注人免疫球蛋白：危重癥，且合并嚴(yán)重感染，淋巴細(xì)胞下降，病毒性心肌炎等，10g-20g（心肌炎）靜滴x3天左右；?（9）抗生素應(yīng)用：有高危因素或危重癥患者合并細(xì)菌感染的發(fā)生率較高。觀察患者是否有合并白細(xì)胞增多、局灶性細(xì)菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等，應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查。青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸）、三代頭孢（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類，療程可以根據(jù)PCT水平；左氧氟沙星0.6gQD；（根據(jù)年齡及基礎(chǔ)病情況調(diào)整劑量）莫西沙星0.4gQD；（10）抗凝治療：在無(wú)禁忌狀況下應(yīng)接受血栓預(yù)防。低分子肝素或普通肝素?4000IU皮下注射?QD（血栓性疾病，D二聚體升高明顯，可以調(diào)整為BID）禁忌證：包括血小板<50×109/L、血紅蛋白<80g/L、雙聯(lián)抗血小板治療、既往30d內(nèi)因出血需急診就診、出血性疾病病史、遺傳性或活動(dòng)性獲得性出血性疾病、嚴(yán)重腎功能不全?（11）補(bǔ)液及電解質(zhì)（根據(jù)患者年齡，是否能夠飲食，是否發(fā)熱等）：肺宜干不宜濕（量出為入，寧少勿多）（負(fù)平衡）平衡液500ml/VitC4.g/VitB60.3g；5%GS250ml/VitC3.g/VitB60.2g；補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等；（12）中藥（酌情）：痰熱清，血必凈及湯藥等（13）平喘：NS2ML+吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用沙丁胺醇霧化吸入溶液（增快心率）?5mg每天2次（14）腹瀉：雙歧桿菌0.63-0.84（3-4粒）?tid；蒙脫石散1-2包tid（15）抑酸劑：慢性胃病及使用激素等，奧美拉唑?40mgqn（16）利尿劑（胸腔積液，低蛋白血癥，心肺功能差等）：肺宜干不宜濕，小劑量；呋塞米20gmqd聯(lián)合螺內(nèi)酯40mgqd呋塞米10mg靜脈注射qd（17）呼吸機(jī)鍛煉：吹氣球（18）鎮(zhèn)靜（焦慮，煩躁，失眠，恐懼）：盡量避免用苯二氮卓類（抑制呼吸）：抗過(guò)敏藥；激素（19）營(yíng)養(yǎng)支持：盡量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，必要時(shí)可給予腸外營(yíng)養(yǎng)；每天vitD1000units?等（20）血糖控制：重癥患者應(yīng)控制血糖在8～10mmol/，二甲雙胍等（21）抗纖維化：吡非尼酮（指南推薦治療特發(fā)性肺纖維化）200mgtid2周，調(diào)整到600mgtid，癥狀減輕后調(diào)整到400mgtid?7、再評(píng)估危重癥三天內(nèi)再評(píng)估，HRCT（危重患者有危險(xiǎn)性，評(píng)估生命體征，做好預(yù)案及搶救措施）及實(shí)驗(yàn)室檢查。?8、出院建議經(jīng)有效治療后病情明顯改善，體溫正常超過(guò)24h（停藥激素），且生命體征穩(wěn)定（心率≤100次/min，呼吸頻率≤24次/min，收縮壓≥90mmHg，吸空氣條件下SpO2≥90%或血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓≥60mmHg），無(wú)需進(jìn)一步處理的合并癥或并發(fā)癥等情況。?9、資源優(yōu)化吸氧裝置，高流量，呼吸機(jī)，床位等?2023年01月09日312
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