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2023年01月08日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 阿茲夫定是國產(chǎn)抗新冠病毒藥。阿茲夫定能預防新冠嗎？什么時候用藥，如何用藥？醫(yī)保能報銷嗎？老人、兒童、孕產(chǎn)婦能用嗎？阿茲夫定治療新冠的機制是什么？療效如何？不良反應有哪些？與其他藥物有哪些相互作用？帶著這些問題，我們來了解一下阿茲夫定！一、壹瓶能用幾天？每片1mg，每瓶35片。用法用量：每次5mg（5片），每日1次，空腹服用。每瓶可連續(xù)服用7天。阿茲夫定III期臨床試驗結(jié)果顯示，患者臨床癥狀改善的中位時間為10天左右，病毒清除時間為5天左右。特別提醒：阿茲夫定最長服用時間不超過14天。二、為什么不能餐后服用？食物促進阿茲夫定的胃腸道吸收。若餐后服用，吸收速度、吸收總量顯著增加，而且波動范圍較大，增加不良反應風險。需要提醒的是：為確保給藥劑量，藥片應整片吞服。鼻飼患者可碾碎通過鼻飼管給藥。三、能預防新冠嗎？不能！阿茲夫定僅被批準用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者。＜18歲兒童不能使用！普通型與輕型的主要區(qū)別：輕型，臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；普通型，具有臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。阿茲夫定片已臨時納入醫(yī)保支付范圍，如果診斷和分型不明確，則只能自費。四、告知有生育能力的患者基于非臨床生殖毒性研究，妊娠個體接受阿茲夫定治療可能會對胎兒造成傷害。阿茲夫定可通過血乳屏障，經(jīng)乳汁排出。不建議在妊娠期和哺乳期使用阿茲夫定。應告知生育能力的患者：阿茲夫定對胎兒的潛在風險，并在阿茲夫定治療期間及末次給藥后4天內(nèi)采取有效的避孕措施。五、阿茲夫定片臨床路徑執(zhí)行圖下圖來自《阿茲夫定治療新型冠狀病毒肺炎河南藥學專家共識》，僅供參考。牢記：若可耐受不能擅自停藥！絕不能擅自延長服藥時間，療程至多不超過14天！六、高危因素有哪些？若有高危因素，越早應用效果越顯著，防止新冠發(fā)展為重癥。高危因素包括：①大于60歲的老年人；②有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；④肥胖（體脂指數(shù)≥30）；⑤晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；⑥重度吸煙者；⑦未接種新冠疫苗及未完成加強疫苗接種者。七、阿茲夫定的療效如何？目前開展的阿茲夫定的臨床試驗較少，納入人群數(shù)量有限，尤其是重癥患者，仍需開展更多高質(zhì)量的阿茲夫定治療新冠肺炎臨床研究，進一步論證其療效和安全性。已有臨床試驗結(jié)果顯示：阿茲夫定治療后第5天病毒載量下降顯著高于安慰劑治療組。一項新冠病毒OmicronBA.5.13感染的真實世界研究顯示：首次確診輕型和普通型的新冠病毒感染人群，48小時內(nèi)使用阿茲夫定較48小時外使用者，可縮短近7天住院時間（5.3天vs12.5天）。在確診無癥狀和輕癥新冠病毒感染60歲以上的老年人群中，使用阿茲夫定較不使用者，可縮短用藥后的轉(zhuǎn)陰時間（5天vs7天）。八、不良反應常見不良反應（≥1%~＜10%）：肝功能異常、腹瀉、呼吸衰竭。新型冠狀病毒感染患者臨床研究中阿茲夫定的不良反應見下表。九、與哪些藥物有相互作用？阿茲夫定與其他藥品的相互作用可參考下表。十、抗新冠病毒機制阿茲夫定是一種廣譜RNA病毒抑制劑。作為一種人工合成的核苷類似物，在細胞內(nèi)代謝成具有抗病毒活性的5’-三磷酸鹽代謝物，能特異性作用于新冠病毒聚合酶（RdRp），在新冠病毒RNA合成過程中嵌入病毒RNA，從而抑制新冠病毒復制，達到治療新冠病毒感染的作用。通俗地講，如果我們把新冠病毒比喻一棟小房子，小房子需要鋼筋水泥砌筑而成，而阿茲夫定就類似于連接鋼筋水泥的原材料。本來建房子需要鋼筋水泥砌筑上去，但由于阿茲夫定所扮演的原材料阻斷后繼連接，導致該房子無法向上砌筑而爛尾倒塌，病毒也就無法復制而死亡。2023年01月07日2231
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任成升主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 中醫(yī)調(diào)理科 新冠不是大好流感，很多人核酸或者抗原檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但是還有五花八門的后遺癥，說明我們的身體還沒有完全的恢復，今天就把近期大家咨詢地比較多的幾個問題總結(jié)起來，供大家參考。第一、口干口渴，喝水也不能緩解。出現(xiàn)這種情況通常是因為陰虛，滋陰的中成藥可以選用麥味地黃丸、百合固金丸、養(yǎng)陰清肺丸、玄麥甘桔顆粒等。第二、疲乏無力，大家真正的體會了一把古人說的大病初愈的虛弱感。這個時候我們可以選擇玉屏風顆粒、補中益氣丸、生脈飲等。如果有氣喘的現(xiàn)象，動輒氣喘吁吁，比較推薦的是張錫純先生的沃雪湯，也是一個藥食同源的方子，和我們前面提到的珠玉二寶粥屬于同一個系列，但沃雪湯增強了止喘的功效。第三、耳鳴，一般來說，可以分為兩種，如果是陰虛，可以選擇耳聾左慈丸；如果是脾虛，可以選擇益氣聰明丸。第四、流清水鼻涕，可以選擇理中丸。第五、嗅覺、味覺失靈，沒有食欲，不想吃東西，這說明脾胃功能沒有完全恢復，可以選擇香砂六君丸、小柴胡顆粒、理中丸、藿香正氣水（口服液、膠囊、滴丸）等。第六、心情抑郁或者焦慮，可以選擇具有疏肝解郁作用的中成藥如疏肝解郁丸、逍遙丸；也可以用玫瑰花、合歡花按1:1的比例代茶飲。第七、體溫低，體溫低于36°，高于35°，建議服用桂附地黃丸配合生脈飲；如果體溫低于35°，就需要緊急就醫(yī)了。中醫(yī)治療疾病是辨證論治的，上面推薦的藥物，在自己拿不住的時候，一定找中醫(yī)大夫給予指導。如果服用藥物三天不能緩解，就要及時到醫(yī)院就診。2023年01月07日887
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任成升主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 中醫(yī)調(diào)理科 重要的事情說三遍，新冠不是大號流感，新冠不是大號流感，新冠不是大號流感。今天跟大家繼續(xù)談新冠后遺癥，很多人新冠轉(zhuǎn)陰后遺留下咳嗽，其實咳嗽本身是人體的一種保護性反射，通過咳嗽有利于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，但是頻繁的咳嗽，影響人的生活、工作和學習。這篇文章講講如何選擇中成藥治療咳嗽，從臨床看，一般有三種咳嗽。第一、咳吐白痰，這種情況往往是外感風寒導致的，建議選擇通宣理肺丸、杏蘇止咳顆粒、小青龍膠囊。第二、咳吐黃痰，這時候往往有肺熱了，建議選擇急支糖漿、復方鮮竹瀝口服液等。第三、干咳無痰，這時候分兩種情況，一種是干咳無痰，伴隨著口干舌燥，往往是肺陰不足導致的，建議服用養(yǎng)陰清肺丸、百合固金片；另一種是，干咳無痰，伴有咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，往往是風邪犯肺導致的，建議服用蘇黃止咳膠囊。上面的中成藥僅供參考，建議由專業(yè)人士指導下服用。2023年01月07日1503
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 2022年1月4日，《中華結(jié)核和呼吸雜志》在線發(fā)表《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見》。該診療方案對重癥患者的臨床救治給出建議：推薦奈瑪特韋/利托那韋和莫諾拉韋用于高危因素人群發(fā)病5d內(nèi)的新冠病毒感染者；明確不推薦使用單克隆抗體藥物、丙種球蛋白和恢復期血漿；推薦重癥患者盡早開始應用糖皮質(zhì)激素，并聯(lián)合JAK抑制劑或托珠單抗治療；推薦對重癥患者推薦積極抗凝，無抗凝禁忌證者均推薦應用抗凝治療；早期若無合并細菌感染證據(jù)，可不使用抗菌治療。2023年01月06日324
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李麗副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 中醫(yī)科 陽康后“咳咳咳”，中醫(yī)有辦法，建議大家收藏點擊關(guān)注→?廣東省生殖醫(yī)院?2022-12-2812:00?發(fā)表于廣東經(jīng)歷了高熱、刀片嗓抗原終于轉(zhuǎn)陰了可以愉快地出去玩耍了但不少人表示明明“陽康”了卻還是在“咳咳咳......”地鐵上也都是咳嗽的聲音沒完沒了吃不好也睡不好不知如何是好？這樣咳下去會不會引發(fā)肺炎？感染新冠退燒后的主要癥狀就是咳嗽，有的是干咳停不下來，有的則是膿痰咳不出去。下面，廣東生殖小編邀請我院中醫(yī)科的專家為大家介紹幾種緩解咳嗽的方法，有需要的小伙伴趕緊試一試吧！PART.1服用藥物咳嗽實際上是機體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，頻繁劇烈地咳嗽會對患者的日常生活造成困擾、影響睡眠，也不利于病毒感染后機體的恢復。因此，對于頻繁、劇烈的干咳，還是需要進行干預的，尤其是對于一些體質(zhì)弱的老人和孩子?，F(xiàn)在的“疫毒”是以濕為主，濕中帶寒?！耙叨尽笔恰疤斓亻g之異氣”，與人體本不相和，當“疫毒”侵襲人體時，“疫毒”對于人體就是異物，故人體對“疫毒”這種異氣是非常排斥的，所以人體的免疫系統(tǒng)反應就非常強烈。正因為“疫毒”為“天地之異氣”，所以當“疫毒”侵襲人體時，我們用藥物治療時是以“散、排、引、導、泄”的方法把“疫毒”排出去。常用于病毒感染后“咳咳咳”的中成藥選擇：從中醫(yī)的角度來看，系風邪犯肺、肺氣失宣所致，治療宜疏風宣肺、止咳利咽，可根據(jù)具體情況開具中藥治療。中成藥療效欠佳，可以來中醫(yī)科開具中藥處方治療哦。PART.2?食療?應對“陽康”后的咳嗽，中醫(yī)科的專家給大家介紹6個簡單有效的食療方，趕緊收藏！1、若咳嗽吐濃痰，伴有發(fā)熱，可食用薏苡仁百合粥。薏苡仁30克、百合6克、水適量。起到養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳的功效。2、若咳嗽是黃色的腥臭濃痰，且伴有發(fā)熱，胸中隱隱作痛，可用鮮魚腥草250g，榨汁后飲用，起到清熱解毒排膿的作用。3、若咳嗽伴咽喉腫痛、口干口渴，可用新鮮的白蘿卜30g，蔥白12g，蘆根30g，橄欖5枚，泡水頻繁飲用，起到清熱解毒、潤燥利咽的作用。4、若干咳為主，可用1個碭山梨，1個羅漢果，5克陳皮，10克百合，適量冰糖，燉水喝，可以起到很好的潤肺止咳作用。5、若干咳、咽干、口燥，可用10克陳皮，1個白蘿卜煮水喝，可以起到潤肺止咳、理氣化痰的作用。6、核桃仁適量，杏仁適量，冰糖適量，打豆?jié){喝，可以起到很好的祛痰作用。PART.3穴位按摩咳嗽難受，我院中醫(yī)科的專家推薦按摩這6個穴位，可有效緩解咳嗽，趕快試一下吧！1?天突穴位于頸部，左右胸鎖骨的中間點，當前正中線上胸骨上窩中央。按揉天突穴=止咳藥。按摩天突穴的時候，可以一邊按摩，一邊做吞咽的動作，配合呼吸，將唾液吞咽下去。這樣一邊吞咽一邊按摩，在補腎的同時，還能減輕按摩天突所帶來的不暢快的感覺。也可以用一個小棉布袋，里面裝滿黃豆，然后將布袋縫緊，使用前放在微波爐轉(zhuǎn)上兩分鐘，趁熱放在天突穴里，是一種很簡便的溫灸方法。2?合谷穴俗稱“虎口穴”，位于手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨橈側(cè)之中點處，拇、食兩指并攏時，在肌肉隆起之最高處。指壓時，用對側(cè)拇指按在穴位上，朝小指方向均勻地用力，每次按摩10分鐘。但體質(zhì)較差者，宜輕刺激。3?厥陰俞穴在第四胸椎棘突下左右1.5寸（約2厘米）處。在此處用力壓6秒鐘，不論是咳嗽或喉嚨有異物存在，止咳效果明顯。采用這種方法時，必須邊吐氣邊進行，只要重復三次就能見效。4?膻中穴在兩乳頭之間，胸骨中線上，平第四肋間隙。每天按摩2次，能理氣止痛、生津增液。主治胸悶，氣短，咳喘，心胸痛，心悸，咳唾膿血，產(chǎn)婦乳少，支氣管哮喘，支氣管炎。5?陰陵泉穴在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。適當?shù)陌慈嚓幜耆梢云鸬讲诲e的治療咳嗽多痰的作用。此養(yǎng)生穴位是脾經(jīng)的五輸穴里的合穴，善于調(diào)節(jié)脾臟的功能。脾主運化，利水滲濕，濕生痰，所以陰陵泉也具有很好的強身、祛痰作用。6?豐隆穴在小腿外側(cè)，外踝尖上8寸。是胃經(jīng)的絡(luò)穴，屬于胃經(jīng)，又聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)，除濕祛痰效果尤為明顯。中醫(yī)常用它來治療咳嗽、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。按揉方法：用拇指的指腹按揉穴位3-5分鐘，垂直于穴位表面皮膚按壓，以局部出現(xiàn)酸痛感為度。如果咳嗽伴畏寒怕冷，可以加上艾灸；穴位按摩效果不好，來我院中醫(yī)科針灸治療，效果更好哦。溫馨提示咳嗽是機體的重要防御性反射，不一定都是壞事。如果癥狀輕微，建議多喝溫水、蜂蜜水潤喉，睡覺時墊高頭部；如果是嚴重的咳嗽，出現(xiàn)咳血（痰中帶血），夜間或改變體位時明顯加重，咳大量黃膿痰，或咳嗽超過3周者，建議及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。在此，希望大家放松心情，共同度過這一特殊時期，盡快地好起來吧！2023年01月06日507
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