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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 康復(fù)聯(lián)合高壓氧，新冠肺炎最佳治療模式，我在之前的那個(gè)視頻啊，曾經(jīng)跟大家介紹過，高壓氧為什么能夠治療新冠肺炎，那么就是因?yàn)楦窝跄軌蜓杆俚木徑庑鹿诓《緦?dǎo)致機(jī)體的一個(gè)缺氧的狀態(tài)，從而能夠很好的能夠恢復(fù)這種病人的臨床癥狀，那么同時(shí)呢，由于機(jī)體缺氧之后啊，它還會導(dǎo)致這種機(jī)體很多的功能障礙，比如說心肺的功能，比如說肌肉力量的這方面的功能，它都會明顯的下降，那么這個(gè)時(shí)候通過我們這種科學(xué)的或者合理的這種康復(fù)治療，或者康復(fù)鍛煉，也能夠達(dá)到一個(gè)很好的恢復(fù)的一些功能的這么一個(gè)作用，那么此時(shí)此刻，如果這時(shí)候我們高壓氧能夠聯(lián)合這種康復(fù)同時(shí)進(jìn)行治療的話，我覺得這種治療效果就會大大的增加啊，所以說我覺得高氧聯(lián)合康復(fù)治療是目前治療新冠肺炎的一個(gè)非常非常好的一個(gè)治療方法。2023年01月05日81
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成琳副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 有患友提出來說，呃，這個(gè)患友是剛剛完成第一次化療，然后他就揚(yáng)了，現(xiàn)在有點(diǎn)肺部的感染，可以正常輸液嗎？有沒有說要特別注意的地方？呃，你好，呃，這個(gè)問題其實(shí)也非常有共性，那么肺部有點(diǎn)感染，嗯。 我不知道您的肺部有點(diǎn)感染，是不是已經(jīng)出現(xiàn)那種呃陰影，那就是這種膜玻璃影，那么如果是，那么這種新冠肺炎的治療，那么惡性腫瘤的新冠肺炎的治療其實(shí)是跟普通的人群是一樣的，包括它的用藥也都是一樣的，而且要特別的關(guān)注啊，你的一個(gè)粒細(xì)胞的一個(gè)呃。 減少情況。 因?yàn)槲覀冞?，在化療之后，往往在七到十天，也就是我們通常跟患者講的，在七到十天之內(nèi)，它的這種白細(xì)胞的減少是非常的明顯的，如果恰巧在這個(gè)時(shí)候啊，感染了新冠肺炎病毒，那么它這個(gè)粒細(xì)胞的缺少以及白細(xì)胞的下降會非常的明顯，那么這個(gè)時(shí)候可能需要你在。 呃，完成新冠治療的這個(gè)情況之下，密切關(guān)注這一點(diǎn)，那必要的時(shí)候輸出粒細(xì)胞刺激因子這樣一些情況啊。 確實(shí)要比一般的人群要更加注意這個(gè)問題。 啊，這個(gè)問題我沒有看到。2023年01月05日61
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這一波感染之后呢，我們在患者的體內(nèi)啊，有時(shí)候做氣管鏡進(jìn)去看，里邊大量的粘液性痰都純有黃色啊，一般黃色的話，大部分還是有細(xì)菌感染的。 而且這個(gè)激發(fā)了細(xì)菌感染，很難導(dǎo)致白細(xì)胞升高，為什么呢？是因?yàn)檫@個(gè)呃，病毒感染會導(dǎo)致白細(xì)胞下降，兩相中和之后呢，很難看出來有沒有細(xì)菌感染，所以這個(gè)如果有本身就有高危因素，肺部這個(gè)啊啊，本身的肺質(zhì)量不是太好的情況下，早一點(diǎn)吃抗生素還是很有必要的啊。 當(dāng)然也要注意負(fù)反應(yīng)啊。 嗯。 養(yǎng)樂后期。2023年01月05日68
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這個(gè)非常不幸啊，呃，如果說非常年輕的出現(xiàn)白費(fèi)的情況，其實(shí)還是有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會的，因?yàn)槲野∈樟宋遥医釉\了好幾個(gè)患者，那肺上面確實(shí)是。 白的比較厲害，但是他們的癥狀呢，相對那些高齡老人，有基礎(chǔ)病的患者相對的比較輕一點(diǎn)，而且好轉(zhuǎn)起來比較快啊，我接診了一個(gè)30多歲的這個(gè)呃，肺病變范圍比較廣的一個(gè)年輕患者。 他基本上就在家里邊吃點(diǎn)藥，住院之前吃了三五天的藥，到入院的時(shí)候這個(gè)CT上面已經(jīng)在好轉(zhuǎn)吸收了啊，他癥狀也相對比較輕一點(diǎn)，但對于這個(gè)老老年或者是年紀(jì)比較大的白肺患者來說呢，治療主要還是以這個(gè)俯臥位趴著啊，可以提高血氧飽和度，然后氧療，如果核酸和抗原還是陽性的話，可以這個(gè)抗病毒治療，比如說阿茲夫定，或者是這個(gè)輝瑞的藥先吃上去，然后抗感染加上抗病毒。 啊，加上這個(gè)啊，激素治療有條件的話，免疫球蛋白用上去。 這個(gè)免疫球蛋白呢，跟大家解釋一下啊，有很多人也引發(fā)了這個(gè)哄搶的情況啊，事實(shí)上呢，這個(gè)。 我們身體里面的抗體屬于球蛋白當(dāng)中的，甲乙丙的丙種球蛋白啊，就是抗體都是存在于丙種球蛋，就伽馬球蛋白里邊的這個(gè)抗體呢，是多種多樣的啊，就我們正常人體里邊血液提出來的丙種球蛋白里邊的抗體是多種多樣2023年01月05日321
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 正確判斷新冠肺炎合并細(xì)菌感染，規(guī)范合理使用抗生素對于新冠肺炎合并細(xì)菌感染的認(rèn)知來源于流感，流感肺炎合并或繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生率為11%~35%。一項(xiàng)覆蓋中國30個(gè)省份、552家醫(yī)院的研究顯示，50%的患者接受了抗生素治療，加之社區(qū)私人診所，社區(qū)醫(yī)院等抗生素應(yīng)用比例應(yīng)該更高。我們每個(gè)人既往的成長經(jīng)歷也是如此，每年流感感冒發(fā)燒的大人小孩都會輸點(diǎn)抗生素頭孢或者青霉素，尤其是基層…我國新冠肺炎患者抗生素應(yīng)用較多，并且缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為主。實(shí)際上，文獻(xiàn)報(bào)道只有大約8%的新冠肺炎患者合并細(xì)菌感染。這個(gè)數(shù)據(jù)我是比較懷疑的，因?yàn)槌跗谛鹿诓《狙装Y后繼發(fā)細(xì)菌感染，造成肺部炎癥加重，要是早期干預(yù)就會減少大白肺的發(fā)生。但是目前主流學(xué)術(shù)界目前尚不推薦新冠肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物。我國指南推薦慎用抗生素，尤其是廣譜抗生素。推薦在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)合理應(yīng)用抗生素，避免抗生素濫用。根據(jù)既往對病毒性肺炎的研究報(bào)道，在老年人、兒童或有基礎(chǔ)疾病等高危人群中，合并或繼發(fā)細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病加重和死亡率增加的主要原因。據(jù)報(bào)道新冠肺炎患者合并細(xì)菌或真菌感染的比例為8%。病毒可以引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷暴露并導(dǎo)致局部免疫功能的低下，增加了對其他病原體繼發(fā)感染的易感性。對危重型患者，病毒合并細(xì)菌感染會顯著影響預(yù)后。因此我們需要做到早期診斷，尤其對于老年人或有基礎(chǔ)疾病等高危患者及重型、危重型患者應(yīng)盡快完善痰或肺泡灌洗液病原學(xué)檢查，獲取病原學(xué)依據(jù)及藥敏結(jié)果，根據(jù)病原學(xué)證據(jù)及藥敏結(jié)果進(jìn)行有針對性治療。對于重型或危重型患者，在沒有明確獲得病原學(xué)證據(jù)時(shí)，尚沒有足夠的證據(jù)推薦經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物治療。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，建議根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物普通型患者合并細(xì)菌感染可選擇二代/三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物?？蛇x用的藥物包括頭孢曲松鈉甲磺酸左氧氟沙星、阿奇霉素等。個(gè)人感覺進(jìn)口的效果比國產(chǎn)的好一點(diǎn)，供參考。注意事項(xiàng):當(dāng)使用氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)禁止同時(shí)使用磷酸氯喹等導(dǎo)致QT間期延長的藥物。妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用氟喹諾酮類藥物。當(dāng)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)注意紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng);肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能;肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和理解上呼吸道感染建議不要抗生素應(yīng)用，對癥處理，一旦發(fā)生下呼吸道感染大白肺必須盡快抗生素應(yīng)用。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)我對自己的家人和親屬朋友輕型普通型重型在發(fā)展到支氣管炎階段口服拜復(fù)樂進(jìn)口的，發(fā)現(xiàn)咳嗽咳痰效果顯著，隨訪了大約二十幾個(gè)家屬患者有效率99%。鑒于目前很多大白肺患者越來越多，做一下簡要科普，希望能幫到更多的人，但這是一家之言僅供參考。希望能幫到更多的新冠老年患者。愿新冠老年人早日康復(fù)。2023年01月05日434
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期臨床工作和身邊朋友有遇到新冠患者陽性后十多天還會出現(xiàn)惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。簡單做一科普。新冠病毒引起的消化系統(tǒng)癥狀并非全身性癥狀，而是通過ACE2血管緊張素2直接以消化系統(tǒng)為靶器官造成損傷及引起癥狀。根據(jù)國內(nèi)有限尸檢和活檢病理報(bào)道，消化道上皮可檢出2019-nCoV新冠病毒核衣亮蛋白，并可引起不同程度的消化道黏膜損傷。臨床上，新冠肺炎感染者可表現(xiàn)出多種消化系統(tǒng)癥狀，甚至可作為首發(fā)癥狀，這需要引起大眾的高度重視，及早識別，并做好相應(yīng)的防護(hù)、消毒工作。新冠肺炎相關(guān)消化系統(tǒng)癥可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝酶異常等，重癥患者可出現(xiàn)消化道出血。其中以腹瀉最為多見，腹瀉次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度不一。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹瀉可作為預(yù)測重癥患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”。但應(yīng)注意與抗病毒藥物不良反應(yīng)引起的腹瀉、抗生素相關(guān)腹瀉(AAD)鑒別。治療方面，惡心嘔吐的可以用點(diǎn)胃復(fù)安，或者喝點(diǎn)蜂蜜水，腹瀉可給予蒙脫石散對癥，如伴有腹痛，可酌情給予解痙藥物;調(diào)節(jié)腸道菌群治療如地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等治療有效”。住院患者，尤其是應(yīng)用廣譜抗生素及機(jī)械通氣者，需警惕難辨梭狀芽孢桿菌感染(CDI)。2023年01月05日125
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