-
2023年01月05日
474
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 倒退一個月前，大家認為新冠感染就是一個大號的感冒，看到很多當時集中在方艙的感染者每天都活蹦亂跳的，覺得自己以及家人感染之后也會那樣。隨著疫情防控措施調整將近一個月以來，大家看到，新冠感染對于某些患者來說，并不像想象的那么輕，有些人癥狀還是比較重的，甚至有些還到了危及生命的程度。有一位之前在我這里做肺癌手術的患者問我，現(xiàn)在網(wǎng)上流傳的新冠感染后要注意的12點是不是有道理？是不是要按照這12點來進行生活和運動？他說的是哪12點呢？我給大家發(fā)在下面，相信很多朋友已經(jīng)看到過了。1、一月內(nèi)，青少年不跳繩，不極速跑，不變速跑。不做爆發(fā)力運動。2、中青年，因為上班，要提防過度疲勞，上班回家后提倡強制性的臥床休息一下，非必要，不連續(xù)作戰(zhàn)。上班路上要保暖，室內(nèi)溫度要20度以上。3、老年人從發(fā)病之日起，兩周后才能循序漸進地溜達。4、鍛煉，從散步開始，走平路，不走上坡下坡的路，不爬樓梯。記住，站樁，太極拳，慢跑，都應該在自發(fā)病之日起第十五天開始。暫停羽毛球，乒乓球等球類運動。5、康復期洗熱水澡的時間越晚越好，不推薦七天之內(nèi)洗，也不推薦洗澡時間過長。6、康復后喝酒時間盡量推后，至少一個月以后，且適量（最好微量），社交活動禮節(jié)性舉杯為好。7、有喝咖啡習慣的親人們，可在發(fā)病之日起半個月后逐步恢復，第一次少量喝幾口，觀察一下，看看心慌與否。8、三月內(nèi)系統(tǒng)養(yǎng)好五臟六腑，平時多感覺多觀察。有不適立即臥床休息并檢查生活習慣。9、切記不要再次受寒，受涼。避免呼吸道再次感染。10、保暖和吃熱軟的食物為主，不要喝涼飲料，不要吸煙。11：保持充足的睡眠，不要熬夜。不要打游戲，避免過勞和視力受損。避免誘發(fā)心肌炎。12：3月內(nèi)身體沒有系統(tǒng)恢復前，千萬別吃冰淇淋，吃喝冰酒類冰凍食品飲料。我覺得這12點說的是沒有錯誤的，雖然看起來有些嚴格，但有一點，是大家要注意的，就是新冠陽性之后短期內(nèi)不要劇烈運動，我們可能看到身邊有這樣的人，平時保持運動習慣了，感染之后沒有幾天，就開始恢復跑步或者去健身房鍛煉，當然大多數(shù)人也沒事，但是我不建議這樣，而是要給身體恢復的機會，有些合并癥發(fā)生概率是不高，但一旦輪到自己，那就是100%，比如說病毒性心肌。2023年01月05日147
0
2
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 感覺間隔了很長時間，從新冠彌散開之后，大家各種各樣的一些情況。這段時間很多帕友也給我提問，說出現(xiàn)了各種各樣癥狀的一些變化，我想一定要給大家找個時間詳細聊一下新冠。從門診過來的一些病人患者共同反映的問題是，自從感染了新冠之后，帕金森的癥狀一切都加重了，睡覺不好，說話也不行，食欲也差了，乏力更嚴重了。我想大家一定要有一個共同的認識，如果大家沒來得及上線的話，可以重復聽一下錄音回放。從這點來講的話，帕友的癥狀加重是一個普遍性的問題，并不是只有極少數(shù)，反而是普遍性的問題。我舉一個例子，今天在門診上其中有一個帕友病史十多年，他在感染新冠之前有一定的吞咽障礙，吞咽費力，但是感染新冠之后，他來的時候一看這個患者就非常重，坐輪椅進來的，基本上吞咽很困難，說話也非常費力，每天吃不下飯，家屬非常著急，說目前的情況怎么去處理。當時他也給我看了一段在家里喂飯的視頻，拿勺子喂稀飯，一口下去就能感受到患者噴射性的咳嗽。食物已經(jīng)進入到氣道，支氣管引起了咳嗽。他問患者的飲食，飲食非常重要，一定要保持一個非常重要的飲食量。說插入胃管以后是不是吞咽功能進一步下降了，將來就不會吞咽？并不是的。我們在插入胃管的時候依然可以訓練患者不停的做吞咽動作，但是你的食物不經(jīng)過口腔進入到胃里了，是通過胃管直接進入到胃里面，這樣就減少了食物的誤吸。大家都知道新冠病毒會引起一系列肺炎的情況，肺部的炎癥，病毒引起的肺炎再疊加上食物、異物進入到肺里合并了肺炎，這癥狀就非常嚴重了。因為當時我自己覺得身體狀態(tài)還不錯，因為在整個做手術過程中，周圍的同事都陽過之后，我還沒問題，后來來了一個患者，他已經(jīng)是陽性的，但是病情還是比較急，當時大家決定做還是不做，因為周邊都是一些已經(jīng)陽過的同事，我說就做吧，雖然我沒有陽過，但是做完手術以后，過了兩天就開始有癥狀，你跟患者密切接觸就很容易得。在我周邊的醫(yī)務人員，不管是醫(yī)生還是護士，幾乎99%以上都陽過了，極其個別的沒有陽過。基本上從目前看，作為一個職業(yè)性的角度來看，從醫(yī)生來看是難以避免的。但是我想從這個過程來講，首先對所有的帕友來講，第一步先避免感染病毒，當然你感染之后咱們還有另外一系列的方法，在第一步我們先避免，怎么去預防，我想有很多的誤區(qū)。我想很多帕友有一個感覺，我發(fā)現(xiàn)周圍都有情況，我不出門行不行。這是一個很好的方法，還有的出門佩戴N95口罩。帕友說，為什么我戴了N95口罩，我也消毒了，但是依然還是陽了呢？中間有很多小的技巧，我想先跟大家講。怎么去做好防護？戴口罩、摘口罩的過程中，因為你戴口罩的時候，口罩是干凈的，無菌的，一定要注意不要重復戴口罩，這是一個點。很多帕友都有一個習慣，戴幾次之后舍不得扔，我再戴，其實口罩的外表面在空氣中已經(jīng)布滿了病毒。你沒有受過專業(yè)培訓的時候，很多人有了習慣，我松一松透透氣，你捏口罩外表面的時候，手上就沾上病毒了，你再揉眼睛或者摘口罩過程中再揉臉，在這個過程中這個病毒就是一個播散過程。所以大家一定要注意，你戴口罩的時候，如果你想重復戴，沒有問題，但是不要時間太長，你一個口罩要超過4個小時一定要換。如果在高危環(huán)境里面，比如你來看門診，一定要扔掉，盡量不頻繁去摘戴。你如果要換的話，你先做手部的消毒，手消液很普及了，做手消之后，從耳朵后面把口罩摘下來之后，一定讓它的外表面懸掛在外面，不要接觸外表面，懸掛起來，不要和周圍去接觸，再戴的時候依然是提著口罩的兩個耳朵戴上，戴完以后也要做手消，一定要注意這些情況，很多是因為在摘口罩和戴口罩的過程中感染了病毒。還有一點是網(wǎng)上采購，我想這個大家也很熟悉了，采購這些東西之后一定要做包裝袋的消毒，這是一方面。有些患者說用一些感冒藥感覺好像更重了，就是止咳藥，比如醫(yī)生給開的一些右美沙芬或者偽麻黃堿這類的藥物，怎么感覺用完了之后癥狀會加重。這時候你要分析了，你看你用的藥物種類里面有沒有單胺氧化酶B抑制劑，包括司來吉蘭、雷沙吉蘭，還包括一些進口的沙芬酰胺等，這些藥物是不能和含有偽麻黃堿、右美沙芬這些藥是合用的，這是一個禁忌，大家一定要注意。還有一部分說我聽說了金剛烷胺有抗病毒的作用，金剛烷胺我們就多吃。大家一定要注意，任何事情沒有絕對性的，任何事情都有量的分布，比如說這位患者到了疾病的中后期，患者出現(xiàn)了一些幻覺或者是出現(xiàn)一些其它的癥狀之后，這個時候你覺得金剛烷胺是不是有抗病毒的作用，我聽網(wǎng)上說的，我就多吃兩片金剛烷胺，吃完以后這個人的幻覺馬上就加重了，迷迷糊糊的。今天在門診上也有一個患者，這個患者很典型就是多吃藥，他原來是吃普通的美多芭、金剛烷胺一次半片，他有幻覺，但是這次新冠之后，他聽說增加金剛烷胺量以后對抗病毒有一定的幫助，他早上和中午各加了一片，一天總量兩片了，因為他原來就有一點幻覺，一下出來一個迫害妄想，他覺得周圍的人都要害他，家里人就很緊張，他把所有的家屬都看成他的敵人，就很緊張，到底為什么出現(xiàn)，是不是新冠病毒引起的幻覺加重。我們可以分析一下，整個感染新冠之后，有很多患者的幻覺的確會加重，因為整個病情在加重，另外一部分我們一定要考慮到金剛烷胺導致幻覺的可能性。我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診也好或者說我們在很多網(wǎng)上的，好大夫在線，我們的抖音都開通了一些問診，但這是針對一些老病號，我們對病人比較熟悉的，在門診就診過的病人開通了一些門診的咨詢，他可以不再到門診來，我們對他的病情是比較了解的，這是可以的。所以不要輕易去調整用藥，尤其是你在不確定的情況下，這點是非常需要注意的。這是沒感染之前要做好手消，做好防護。感染了怎么辦？如果感染了，大家一定不要從精神上去恐懼它。你可以橫向比較，如果我感染了，那周圍的大部分人都有感染，我不去考慮它將來怎么樣，我只看當下。如果感染的話，首先注意你癥狀的問題，如果癥狀像普通感冒一樣，頭疼發(fā)熱，幾天慢慢好轉，即使以后有咳嗽、乏力，只要不是特別嚴重，我想這是一個普通的癥狀。但是大家一定要對自己的癥狀有精確的了解，比方說你覺得胸慌、心悶加重的非常嚴重，很多帕友說是不是帕金森的問題，因為很多帕友在新冠之前就有心慌的情況，尤其是在藥效減退以后心慌胸悶更明顯。感染新冠之后，他這種癥狀加重以后，他可能以為是帕金森的問題，其實大家不要忽略了，有可能這個病毒會引起心肌炎，和原來帕金森的心慌、胸悶混淆在一起，有的醫(yī)生可能都會出現(xiàn)誤判，說是不是帕金森的問題。我反復強調一個問題，當你出現(xiàn)了一個比較重要的癥狀，疼痛不算是一個重要癥狀，當你出現(xiàn)了胸悶、頭暈、記憶力減退、幻覺，這是比較重要的癥狀。心慌胸悶的時候我們一定要排除心肌炎，甚至說心肌缺血、心梗的這種可能性，你可以去醫(yī)院做一個檢查，采血查心肌酶看看有沒有變化，做個心電圖。如果是心肌炎，我們一定要在第一時間內(nèi)進行針對性的治療。很多時候我咳嗽還不行，反復咳嗽也沒有痰，那我這種情況下是不是就不是肺炎？也不然。有的人慢性咳嗽，慢慢的呼吸乏力，我們叫慢性缺氧表現(xiàn)，因為很多帕友家里并沒有配備血氧儀來監(jiān)測血氧。我想在現(xiàn)在的當下，血氧儀被炒作的非常瘋狂，價格漲的非常多，我倒不建議大家跟風去買，跟風去采購，但是家里如果是在價格回落的情況下，可以買一個做監(jiān)測。如果發(fā)現(xiàn)自己的血氧飽和度在降低，這個時候就要結合自己的癥狀考慮是不是有肺炎的可能性發(fā)生。因為在我周圍很多的老人其實以前沒有帕金森病，他們出現(xiàn)了慢性咳嗽之后，一測血氧發(fā)現(xiàn)90%，甚至不到90%的血氧飽和度，然后一去做CT發(fā)現(xiàn)大片的肺部炎癥甚至說大白肺的情況。所以說我們盡量在第一時間進行判斷治療，大家不要在家里誤判，拖來拖去。如果有新發(fā)的癥狀，第一時間到門診或者說咨詢你的醫(yī)生說有沒有可能會情況加重，因為很多帕友都合并有高血壓病、糖尿病或者慢性的高脂血癥心臟病這些，都有合并癥，尤其是有合并癥的情況下藥物的調整就非常重要了，非常關鍵，所以大家不要誤判。另外一點，體溫到了多少度需要服用退燒藥？很多帕友說，我37度5燒的受不了，平常體溫沒那么高，我先吃一片對乙酰氨基酚或者吃一片布洛芬行不行，沒有必要，體溫我們一般講超過38度5的時候你可以服用退燒藥，一般情況下不要盲目的服用。在一切情況下，你保持口腔清潔，比如說溫鹽水漱口或者多吃一些新鮮蔬菜補充自己的營養(yǎng)，這都是一些好方法。還有一些患者說我不愿意吃新鮮蔬菜，牙咬不動，我就愿意吃一些餅干，吃一些甜品。給大家提個醒，就食物類的，尤其是大家在外出采購比較困難的情況下，有很多人家里儲備了一些餅干，這種深度加工的食品，包括罐頭，前段時間說桃罐頭、梨罐頭治療新冠，其實罐頭在加工過程中，它的維C幾乎是消耗殆盡了，就是保持一定的甜度，保持了一定的膳食纖維而已，真正對新冠的作用沒有那么明顯，大家千萬不要跟風炒作。從理論上講，它哪有什么維C，完全都破壞掉了，高溫高壓下。我還是建議深度加工的食品大家盡量少吃少碰，新鮮的蔬菜水果是一個重要保障，這是大家需要每天去食用的。還有一些人覺得我采購不容易，一次買好幾天的蔬菜，時間過了以后怎么辦呢，其實冰箱七天應該是沒有問題。還有一點是藥物，大家一定要一次買夠一個月的藥量，你去門診一看，大部分都是新冠病人，很多患者提高自我保護，盡量少去醫(yī)院。你要是長期買藥，可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進行下單購買藥物，藥物可以到家里，減少去醫(yī)院的風險，一定不要斷藥，大家都知道撤藥反應，惡性撤藥綜合癥，有的甚至會引起意識障礙的加重，所以說大家一定要觀察好自己的一些基本癥狀。尤其是在中后期的患者，我想早中期，中期之前的患者問題都不大，他頂多是覺得我的癥狀是加重了，我的心理負擔加重很多，情緒不好，情緒非常低落，這種情況下我們可以用一些抗焦慮、抑郁的藥物去改善癥狀，這都沒有問題。有很多患者說我癥狀加重以后，原來的藥效不理想了，我可不可以適當?shù)脑黾铀幬?。其實我們所有的治療都是為了改善癥狀，如果在感染期間你感覺癥狀有加重，在沒有配伍禁忌的情況下，就和你原來的感冒藥沒有配伍禁忌的情況下，你可以適當?shù)脑黾右恍┧幜?，當然我建議你不要一下增加太多。今天有位中后期的患者說我原來一天每次美多芭吃一片，原來是一天三次，我為了保證藥效，我現(xiàn)在吃六到七次，我覺得稍微舒服點。大家一定要注意，堅決不要出現(xiàn)這種服藥的方式方法，這種極其容易導致用藥的副反應，這是一個非常值得大家注意的問題。一般你要說增加藥量，盡量不要超過原來一天總量的四分之一，這是一個基本原則，少量的增加可以改善癥狀，不至于引起比較明顯的反應。比方說我做完手術了，我不能到醫(yī)院怎么辦？我們可以通過遠程調控，你所有的治療中心都有一些遠程調控，可以聯(lián)系到你的醫(yī)生。還有一些做進口的一些患者說我這沒有遠程功能，其實你也可以變相的開通一些遠程功能，比如說你可以通過視頻，通過和你的主管醫(yī)生進行視頻，進行參數(shù)的微調也能達到一個遠程調整的目的，這都是可以的，不管什么型號，通過你的職務中心都可以對你進行調整。還有一些患者說我覺得這段時間我腦子不行了，反應不過來，原來帕金森病就有認知減退的情況，這段時間腦子更不好了。其實從國際上最新的文獻來看，老百姓起了一個名字叫腦霧，這其實是很形象的一個命名，大腦起霧了，起一些煙霧，其實并不是大腦起霧，我們會發(fā)現(xiàn)病毒會影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為什么有的患者會出現(xiàn)嗅覺的減退，味覺的喪失，聽力的減退，說明病毒不僅侵犯到了肺部、心肌、腎臟，它也侵犯到了神經(jīng)系統(tǒng)，侵犯大腦。通過這些研究，不管是曾經(jīng)的德爾塔毒株也好，奧密克戎也好，對神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯是非常顯著的，包括前腦額葉、邊緣系統(tǒng)都有侵犯，我以前跟大家講過邊緣系統(tǒng)，包括前腦額葉這些跟記憶相關，病毒累積之后它會長期引起整個神經(jīng)元的一些變性，不光是導致帕金森患者，很多沒有帕金森的患者也會出現(xiàn)反應遲鈍，記憶力減退的情況。帕金森患者這種反應就更顯著，大家出現(xiàn)這個問題之后首先不要緊張，有很多癥狀是因為緊張情緒、焦慮情緒加重。我聽說有這個情況，的確目前感染新冠病毒之后可能會出現(xiàn)各種各樣的情況，未來隨著時間的延長有可能會好轉，我了解這個情況我心態(tài)就放松了，而且周圍絕大部分的患者都會出現(xiàn)類似的情況，我心態(tài)放松了，我不是個體化的，未來一定會有更多的方法去治療，我的心態(tài)放松之后，對我疾病的治療是非常有意義的。還有一部分帕友就問了，說我在家就干等著，只調藥物，我只是了解了這些常識嗎，我什么都不用動嗎，我還聽說帕友得了新冠之后不能夠活動，大家一定要多睡覺，不能活動，是不是正確的？不是正確的。首先從大腦損害的角度來講，睡眠是非常重要的一個康復手段，以前經(jīng)常給大家講康復要鍛煉，有一定的運動量，保持一定微出汗的狀態(tài)，這才是康復。其實對于新冠特殊階段來講，原來的康復手段一切要終止，現(xiàn)在翻篇了，現(xiàn)在是一個新的康復手段了，什么樣新的康復手段？首先保證充足的睡眠，每天七到八小時的睡眠，對大腦損害的恢復是非常有效，極其有效的，比你服用大腦的營養(yǎng)藥物，我聽說五花八門的那些藥物都有效。現(xiàn)在網(wǎng)上傳的我吃點維生素C、維生素D能抗病毒，的確是有一定的作用，但是你如果要超量的話，它一定是有副作用的，大家一定不要迷信說哪一種藥物好，很多從國外買的藥物，你可能吃了藥以后引起的副作用遠遠大于正面的作用。我們用藥只是一個方向指導，個體化的差異非常大，所以自然狀態(tài)下的睡眠對大腦的恢復是最重要的。但是很多帕友說，你要是說睡眠，但是帕友的睡眠障礙是非常典型的帕金森特有的癥狀，我本身睡眠就有障礙，我得了新冠之后睡眠更有問題了怎么辦？可以適當服用一些助眠的藥物，褪黑素或者是地西泮、苯二氮卓類藥物，都可以，只要改善睡眠就可以。另外是不是不鍛煉了？并不是不鍛煉了，大家鍛煉一定要有一個度，什么樣的度？原來健身慢跑，大家不要去做了，我想第一靜坐冥想這是一個非常好的方法，另外做一些非常輕柔的，打打太極拳，做八段錦，這是非常好的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學非常寶藏性的一些康復手段，你做也康復鍛煉輕柔到什么程度呢？一定要慢動作，慢動作到什么程度？慢慢的散步，慢速散步的狀態(tài)就可以了。有很多人說我像平時一樣快步走散步，很多患者說我快走散步以后覺得心慌氣短，大家可以發(fā)現(xiàn)這種快走散步對你的身體其實是一個反作用，我們講的休息不是讓你絕對的靜止，讓你有一些緩慢舒緩的動作，肢體要有一定的活動度，不能說我就躺平了，這是不行的。所以說康復鍛煉是一個嶄新的概念，對于新冠特殊時期的情況是一個嶄新的概念。我想不管從藥物的使用，特殊的一些癥狀，記憶力減退，濫用藥物，包括一些康復的鍛煉，我想今天就給大家新冠講這么多，未來新冠的發(fā)展一切是不確定性的。我想給大家提個醒，一定不要聽信一些不切實際的謠言，因為新冠對于人類來講是一個嶄新的疾病，對科學家來講是一個全新的課題，一切都在研究中間，并沒有一個確定的研究結果說未來會怎么樣，所以大家不要聽信說存食物、存藥，存各種不切實際的東西。很多時候未雨綢繆怎么樣，大家是90%以上囤藥囤東西的確是沒有用，因為并沒有科學的解釋說它一定是有用的，包括一些抗病毒藥物的囤積。目前來說對于新冠的治療，目前來說在醫(yī)院里，因為我們是區(qū)域型中心醫(yī)院，也針對新冠進行治療，當出現(xiàn)嚴重癥狀的時候，還是激素、抗生素加抗病毒聯(lián)合，當然到了后期以后有些蛋白或者丙球蛋白的沖擊都能得到一定的療效，因為治療的效果是越來越明顯。有一些傳言大家盡量不去信，放松心態(tài)，如果是有問題的話，我想還是及時就診。今天就講這么多，如果大家后續(xù)對于新冠發(fā)生有一些疑問或者說有什么疫苗需不需要打，其實該接種的還要接種，尤其是高齡的，但是在已經(jīng)感染時期我不建議去接種，我現(xiàn)在感染了，這時候不要打，等完全恢復以后再說，這段時間還是以保證不感染為主，盡量在家里做一些舒緩的動作，保證健康飲食，少接觸。2023年01月05日325
0
2
-
2023年01月05日355
0
0
-
2023年01月04日2553
1
9
-
赫英東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 啊，同志們問的是越晚期已經(jīng)29周了，完了這個時候陽性了，這個病毒感染胎兒的，呃感病毒感染或胎兒畸形的幾率大嗎？這個來說呢，就是說這個跟大家說，就像剛才介紹的那個樣子嘛，它真正發(fā)生宮內(nèi)垂直傳播，就是在宮內(nèi)這個傳給孩子的這個幾率比較低，呃，這個數(shù)據(jù)上來看的話，1%都不到，呃導致胎兒畸形呢，一般在這個孕周不太會，就是說孩子在這個時候主要的器官都已經(jīng)建立完了啊，他不太會說在逆轉的時候，這個地方出現(xiàn)一些畸形，所以說整體來說致畸的風險沒有那么高，但是我們要警惕高熱呀等等這些情況，要積極退燒，不然高熱這件事情本身的話，可能會影響孩子的宮內(nèi)環(huán)境。 呃。2023年01月04日55
0
1
-
赫英東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 呃。 呃，這個這個孕媽問懷孕六周，然后七周陽了，八周沒了，這意思應該是胎停了，是不是因為新冠沒的，這個時間來說是一個很開放的問題哈，就是說剛才給大家介紹，就是說呢，文獻上報道的話呢，呃，孕期感染新冠不增加這個流產(chǎn)風險，但這個東西是要去審慎的對待這樣的一個結論的，因為如果說在這期間，比如說我們出現(xiàn)高熱，那么這種情況發(fā)燒本身的話，實際上來說還是會增加這種早孕期流產(chǎn)風險的，但是呢，早孕期胎停啊，背后的這種潛在的這個。 呃，病因很多，呃，不能全都呃歸結到新冠上，就是還是得查一下，一般來說，比如說我們早孕期流產(chǎn)，呃，最常見的這個感染的原因還是啊，最常見的這個流產(chǎn)的原因還是胎兒的遺傳物質異常，所以說我們可能得查這個胚胎的染色體，看看它是不是有問題，當然另外比如說如果說有的同志，比如說有過反復的胎停啊，或者是其他的這樣的一些嗯，不良的妊娠歷史的話，那我們可能還母體是不是存在一些比如說遺傳癥啊呃等等。 這些來說呢，也會這個增加這個早孕期胎停的風險，所以這個呢，可能它這個原因來說還是會比較多的。2023年01月04日54
0
0
-
赫英東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 這個問題也比較普遍哈，我跟大家說一下，因為剛才介紹了發(fā)燒對于孩子的影響，就是23周發(fā)燒了一夜，最高的溫度沒有超過38度，第二天低燒了一天沒有吃藥，對孩子有影響嘛，那么在這里頭的話，我們肯定要默認啊，就默認一下我們是因為新冠導致的這樣的一個呃發(fā)熱，因為畢竟發(fā)熱的潛在的原因有很多，目前我們認為呢，就是說在中孕期的時候，因為23周呢，實際上來說孩子的主要的這個器官都已經(jīng)建立了，這種情況下，一般來說不太因為這種發(fā)熱會導致說孩子這種。 呃，氣結結構畸形啊等等這些的情況，但如果說持續(xù)高熱的話，我們會不會導致缺氧，大家會擔心會不會腦癱，那么一般來說23周的這個階段的話，像您體溫沒有超過38度五，我們認為這個風險是很低的啊，但是呢，在晚孕期會不一樣，因為有些同志，比如說已經(jīng)到這種三十八九周了，很晚孕期了，那么這種情況下，如果說有持續(xù)高熱的話。 還是會對孩子產(chǎn)生這種一定的影響的啊，所以說目前認為呢，23周多，如果說現(xiàn)在我們新冠感染已經(jīng)過去了，沒有發(fā)燒了，那么彩超監(jiān)測孩子的生長發(fā)育狀態(tài)沒有問題，羊水量也都正常，那這種情況下，我們認為相對來說對孩子影響沒有那么大。2023年01月04日57
0
0
-
赫英東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 啊，這個問題就嗯，哎，這個問題是說26周的時候做胎兒心臟彩超指標正常，27周的時候感染了新冠，28周的時候呢，B超有這種少量的這種心包積液，我我我在想知道這28周這個心包積液是指胎兒的心包積液嗎？就是一般來說的話，在短時間內(nèi)不太需要這個再重復的做孩子的心臟彩超啊，一般來說的話，如果孩子只是心包有少量積液的話，那這種情況我們認為是可以可以繼續(xù)觀察的，這個以這個情況不需要做大量的其他的這個檢查。 啊，這個當然也得結合孩子其他的檢查，比如說有沒有偏小啊，有沒有其他的臟器結構發(fā)育異常啊，這個來說要要一起去評價才好。 呃，特特，呃，啊這個這。2023年01月04日24
0
1
-
丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 新冠有后遺癥嗎？這是很多人關心的問題，作為一名醫(yī)生，我一直戰(zhàn)斗在臨床一線，雖然很累，但是我還是會抽時間隨訪那些已經(jīng)出院的陽性感染者。病人很多，無法把每一個患者的描述都寫出來，在此列舉三個。22歲的小指是第一批“陽”的人，她說出院到現(xiàn)在已經(jīng)整整半個月的時間了，但她還是會有陣發(fā)性干咳，常?？鹊矫婕t耳赤，感覺自己的五臟六腑都要咳出來了，太痛苦了，為了止咳，小指嘗試了形形色色的止咳藥，但是都無濟于事。我在吃飯的時候咳嗽，睡覺的時候咳嗽，我不敢去廚房，哪怕一點點刺激性氣味，都會讓我咳到窒息，老天，真不知道這樣的癥狀還會持續(xù)多久？45歲的于女士也是第一批“陽”的人，出院后她已經(jīng)沒有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀了，但是感到身體特別虛弱，她的形容是，感覺自己的身體已經(jīng)被病毒掏空了，有一句成語來形容此刻的自己再合適不過，行尸走肉。我做不了任何事情，感覺自己成了一個廢人，過去家里大大小小的家務都是我來做，但現(xiàn)在，我無能為力，連洗個碗都是一身冷汗，哎，這真是噩夢！55歲的葛大爺同樣是第一批“陽”的人，他說出院后有兩個癥狀特別困擾自己，一個是失眠，一個是記憶力下降，我成晚成晚睡不著，我以前不是這樣的，睡不好，第二天精神不好，我的記憶力也變得越來越差，很多事情轉身就忘記了，一個人木訥地站在原地不知所措，我真怕這樣下去自己會癡呆。所有的患者都講出了他們所遭受的困擾，希望我能幫他們想一想辦法。該怎么辦？在接下來的時間里，我不斷查閱文獻以及所有能獲得的資料，我試圖找到有關新冠后遺癥的種種信息，爭取能為陽過的人提供更多的幫助。新冠有后遺癥嗎？我想從一個日本的報道說起。根據(jù)日本媒體報道，隨著感染新冠病毒的人數(shù)增加，遭受后遺癥的人數(shù)也在增加。日本厚生勞動省（日本負責醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障的主要部門，相當于咱們國家的衛(wèi)健委）網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月4日，日本的感染人數(shù)約為2522萬人。后遺癥專家指出：日本約有10%，250萬人遭受“新冠后遺癥”的折磨。在日本，有很多醫(yī)院都開設了新冠后遺癥?？崎T診，目的就是盡量緩解患者的痛苦。如果你認為，新冠只是在亞洲會引起后遺癥，那就大錯特錯了，新冠后遺癥在歐洲也非常普遍，十分之一的歐洲新冠患者愈后12周仍有不適癥狀，許多人的癥狀會持續(xù)更長時間。單從后遺癥上來說，新冠的危害就已經(jīng)很大了，所以那些把新冠稱為感冒的人，完全就是在混淆視聽，這是不負責任的說法，正是因為這樣的說法，以致社會上有了這樣的觀點，早晚都是陽，早陽早好，早陽早解脫！那么，新冠究竟有哪些后遺癥？英國倫敦大學衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學院教授馬丁·麥基認為，新冠后遺癥像是各種癥狀的不同組合，包括胸部和肌肉疼痛、疲勞、呼吸急促，以及患者所描述的認知方面的癥狀，譬如腦霧。日本大阪府豐中市政府和大阪大學大學院醫(yī)學系研究科就曾對4047名感染過新冠的市民進行過問卷調查，并公布了統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析結果。結果表明，正常情況下，感染新冠7-10天后，發(fā)燒、咳嗽、咽喉痛等癥狀就會逐漸消失，但是約有47.7%的新冠感染者表示，自己在感染新冠10天后，仍有各種不適癥狀出現(xiàn)。通過國外公布的新冠后遺癥的表現(xiàn)，以及作為醫(yī)生我對新冠患者的隨訪記錄，今天想和大家分享一下12種與新冠有關的后遺癥。第一，抑郁和焦慮，2022年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《世界精神衛(wèi)生報告》，報告顯示，僅在大流行的第一年，全球焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病率就增加了25%以上。對自己和親人遭受感染、痛苦及死亡的恐懼，喪親之痛以及經(jīng)濟上的擔憂被認為是導致焦慮和抑郁的源頭。在這場持續(xù)三年的疫情動蕩中，我們每個人的生活軌跡都發(fā)生了改變，對病毒的恐慌，以及感染后的種種不適，很容易給感染者帶來嚴重的應激反應，新冠病毒帶來的更像是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，戰(zhàn)后很多人都會出現(xiàn)心理綜合征，表現(xiàn)為惡夢、性格大變、情感分離、麻木感（情感上的禁欲或疏離感）、失眠、逃避會引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。第二，感染后咳嗽，明明抗原已經(jīng)轉陰，為何還是咳嗽不止？新冠感染后要警惕感染后咳嗽，所謂的感染后咳嗽，是指呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時間，甚至更長時間。第三，脫發(fā)，頭發(fā)大把大把掉落，本來頭發(fā)就不多，陽了之后離禿頂更近一步了！新冠之所以會引起脫發(fā)，原因有兩點，一點是病毒引起毛囊周圍的炎癥反應，另一點是感染后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、失眠等心理因素引起了休止期脫發(fā)。第四，倦怠感，陽過之后很多人感到特別倦怠，總感覺全身乏力，精神萎靡，還有人的形容是像喪尸一樣。第五，味覺障礙，陽過之后，看到什么都沒有胃口了！哪怕是山珍海味！根本沒有饑餓感，吃任何東西都沒味道！這是很多感染者的描述，味覺障礙是新冠的一個后遺癥，這是因為病毒影響了唾液腺的功能所致。第六，嗅覺障礙，味覺障礙讓我們感受不到酸甜苦辣的感覺，嗅覺障礙則讓我們不能分辨周圍的味道，我們既聞不到飯菜的清香，也嘗不到飯菜的美味，試問，又怎么會對食物感興趣呢？第七，食欲不振和體重下降，一環(huán)扣一環(huán)，如同多米諾骨牌效應，感染后長時間的食欲不振，使得很容易出現(xiàn)厭食、營養(yǎng)不良，甚至是消瘦。第八，胸痛或胸部不適感，咳嗽胸痛，呼吸胸痛，說是特別劇烈的痛吧，并不是，可就是難受，就是不舒服，甚至是說不出來的那種難受。第九，注意力不集中，記憶力下降，2022年，頂尖學術期刊《自然》以AcceleratedArticlePreview形式上線的英國牛津大學Gwena?lleDouaud等的一篇研究論文SARS-CoV-2isassociatedwithchangesinbrainstructureinUKBiobank，凸顯了新冠病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，感染新冠病毒后，與嗅覺、記憶等相關的腦區(qū)會發(fā)生退行性變化。事實上，越來越多的陽性感染者都能發(fā)現(xiàn)自己感染后注意力不集中，記憶力下降，辦事效率也大不如從前。第十，活動后呼吸急促，休息狀態(tài)下還好，呼吸非常平穩(wěn)，但是只要活動，馬上就會出現(xiàn)呼吸急促，走一下就要停下來休息一段時間，這種感覺真得很痛苦。第十一，耳鳴和聽力下降，很多感染者訴說，即便抗原轉陰一段時間了，但自己依然飽受耳鳴和聽力下降的困擾，事實上，這是因為病毒攻擊了耳神經(jīng)導致的后遺癥。第十二，對生殖系統(tǒng)的影響，先說說對男性的影響吧，《中國男科學雜志》2022年第5期發(fā)表了一篇題為《新冠肺炎對男性生殖和性功能影響的研究進展》的綜述，文章明確表示，新冠病毒可以感染男性性腺并導致男性生殖功能障礙，文章也指出了與新冠有關的用藥也會影響男性的生殖系統(tǒng)功能，比如抗病毒藥物和糖皮質激素。再說說對女性的影響，很多女性都反應，感染后自己的月經(jīng)周期出現(xiàn)了變化，一項有1031名女性參與調查的報告顯示，46%的女性報告自新冠大流行以來她們的月經(jīng)周期發(fā)生了變化，包括月經(jīng)過多（18%）以及痛經(jīng)（30%）。甚至還有9%的人說她們出現(xiàn)了不來月經(jīng)的情況（以前沒有過），以前“偶爾”月經(jīng)不來，在大流行期間“經(jīng)?！辈粊怼?020年初武漢同濟醫(yī)院招募了育齡女性COVID-19患者，結論是在COVID-19女性患者中可以觀察到卵巢損傷，包括卵巢儲備下降和生殖內(nèi)分泌紊亂。形形色色的后遺癥，很容易讓感染者承受巨大的痛苦，根據(jù)研究標明，每8個感染者中就可能有1人會出現(xiàn)新冠后遺癥。究竟多久時間這些后遺癥才會消失？沒有固定的時間，有的人持續(xù)幾個月，也有的人可能持續(xù)好幾年。有沒有可以緩解的藥物？當然也沒有什么特效藥！雖然國外早就開設了新冠后遺癥?？?，但是大多數(shù)是給予康復指導和心理安慰，并不能提供有效的藥物。我國才放開，時間沒有多久，新冠帶來的后遺癥到底是怎樣？還需要進一步的觀察，但是第一批陽的人，其實或多或少都已經(jīng)出現(xiàn)了后遺癥。我要告訴大家的是，雖然沒有特效藥，但同樣不能大意，最后和大家分享一下六個小建議。第一，陽過了，也要注意休息，養(yǎng)精蓄銳是減輕后遺癥的最佳方式之一，不要在身體還很虛弱的時候就做一些過度傷害健康的事情，雪上加霜不可取，只會讓自己的身體變得更差。第二，陽過了，也要戒煙戒酒，吸煙酗酒會降低你的免疫力，一定要戒。第三，陽過了，不要劇烈運動，保存體力最重要，在身體虛弱的時候高強度鍛煉，只會讓后遺癥出現(xiàn)的更快更多。第四，陽過了，注意保暖，勤刷牙漱口，保持口腔的衛(wèi)生，有利于減輕咽喉部的不適。第五，陽過了，有條件的可以用溫的生理鹽水清理下鼻子，能保持鼻子的清潔衛(wèi)生，有利于減輕鼻部的不適。第六，陽過了，營養(yǎng)很重要，既要補充，又不能亂補，蔬菜、水果、富含優(yōu)質蛋白質的雞蛋、瘦肉、牛奶、豆制品都有利于恢復，但是油炸食物、辛辣刺激性食物、腌制食物、燒烤等不利于身體的恢復，反而會加重腸胃負擔。2023年01月04日10069
0
1
新冠肺炎相關科普號
劉安陽醫(yī)生的科普號
劉安陽 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
5583粉絲383.8萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號
張華 主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7193粉絲329.3萬閱讀
吳李娜醫(yī)生的科普號
吳李娜 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
全科醫(yī)學科
9466粉絲2515閱讀