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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠病毒繼發(fā)細(xì)菌感染，選擇頭孢克洛還是頭孢地尼？選擇左氧氟沙星還是莫西沙星？?1.新冠病毒感染由新冠病毒引起，一般不需要患者使用任何抗菌治療藥品，除非這些患者本身病程相對較長，且有咳膿黃痰、流膿涕、咽部化膿、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等細(xì)菌感染證據(jù)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。常見的病原菌主要包括化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。?2.頭孢克洛為第二代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗菌作用較頭孢羥氨芐強(qiáng)2~4倍。頭孢克洛對革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、沙門菌屬和志賀菌屬的活性較頭孢羥氨芐強(qiáng)。尚可抑制所有流感嗜血桿菌，包括對氨芐西林耐藥菌株?？ㄋ土懿∧紊鷮Ρ舅幧趺舾小?在臨床上，頭孢克洛適用于敏感菌所致輕、中度感染，如肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感葡萄球菌或化膿性鏈球菌所致急性中耳炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌所致下呼吸道感染包括肺炎；化膿性鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌所致慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重和急性支氣管炎繼發(fā)上述細(xì)菌性感染。?此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢克洛在體內(nèi)分布廣，中耳膿液中可達(dá)到相當(dāng)濃度，唾液和淚液中藥物濃度高。?3.頭孢地尼為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌作用機(jī)制與頭孢克洛相似，對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌具有良好抗菌作用，對甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和草綠色鏈球菌亦具有抗菌活性。對流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性。?在臨床上，頭孢地尼適用于流感嗜血桿菌及副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株和卡他莫拉菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重、急性上頜竇炎及急性細(xì)菌性中耳炎、化膿性鏈球菌所致咽炎或扁桃體炎。?此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在體內(nèi)分布廣泛，在痰液、扁桃體組織、鼻竇黏膜、肺組織、中耳分泌物和中分布良好，具有較高的治療濃度。4.?頭孢克洛和頭孢地尼，兩藥相比，頭孢克洛對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌的抗菌活性要高于頭孢地尼，但對于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性不及頭孢地尼。在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在呼吸道各組織中的分布更廣，分布濃度更高，可以達(dá)到良好的殺菌濃度。因此，對于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，推薦選擇頭孢地尼。?5.左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，它是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，尤其對甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強(qiáng)。主要作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。?在臨床上，左氧氟沙星適用于敏感菌所致的慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重、社區(qū)獲得性肺炎和急性鼻實(shí)炎。?在體內(nèi)分布方面，左氧氟沙星在肺組織中藥物濃度可達(dá)同期血藥濃度的2～5倍，在扁桃體、痰液、淚液、唾液中藥物濃度為同期血藥濃度的1~2倍。6.?莫西沙星為新一代氟喹諾酮類，作用機(jī)制與左氧氟沙星相同，體內(nèi)、外藥效學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥對需氧革蘭陽性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等非典型病原的作用較沿用氟喹諾酮類增強(qiáng)。?在臨床上，莫西沙星適用于敏感細(xì)菌所致的急性細(xì)菌性鼻竇炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌所致；慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌或卡他莫拉菌所致；社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體所致。?此外，在體內(nèi)分布方面，口服莫西沙星吸收后在體內(nèi)廣泛分布，在肺泡巨噬細(xì)胞、肺泡上皮襯液、上頜竇黏膜、支氣管黏膜、鼻息肉中的藥物濃度比同期血藥濃度高2-20倍。?7.左氧氟沙星和莫西沙星，兩藥相比，莫西沙星對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性；在體內(nèi)分布方面，莫西沙星在呼吸道各組織中的藥物濃度顯著高于左氧氟沙星。因此對于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，推薦選擇莫西沙星。2022年12月31日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠剛康復(fù)的老年人，特別是有心血管病等基礎(chǔ)疾病的老年人，不要過早進(jìn)行運(yùn)動。1.有心腦血管疾病的患者。有心臟疾病的人，在感染新冠病毒后，如果有胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心悸等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。在康復(fù)后，要注意休息，冬季注意保暖并戒煙限酒，同時(shí)限制運(yùn)動三至六個(gè)月。對于那些原來就有心腦血管疾病的患者，在新冠感染康復(fù)后過早運(yùn)動，往往會適得其反，加重身體負(fù)擔(dān)。2.沒有基礎(chǔ)疾病的康復(fù)者。恢復(fù)鍛煉應(yīng)該在康復(fù)一周以后，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促、心悸等癥狀，則需要立即停止運(yùn)動。運(yùn)動者需要觀察自己在運(yùn)動時(shí)和運(yùn)動后1小時(shí)的身體狀況，關(guān)注自己是否有異常感覺，運(yùn)動后第二天是否出現(xiàn)呼吸困難、心率異常、過度疲勞等情況。如果有以上情況，可以退回到低強(qiáng)度活動階段，并尋求醫(yī)療建議。3.剛開始恢復(fù)時(shí)，可以先進(jìn)行一星期左右的低強(qiáng)度運(yùn)動，包括散步、瑜伽練習(xí)等，當(dāng)身體逐步適應(yīng)后，再進(jìn)行力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等復(fù)雜運(yùn)動。4.冬季氣溫較低，要注意保暖，一般情況下，也不要在早上進(jìn)行戶外運(yùn)動，以免因?yàn)楹淇諝獯碳ふT發(fā)疾病。一定要把握好運(yùn)動的強(qiáng)度、時(shí)間、種類和頻率，科學(xué)鍛煉，才能逐步恢復(fù)體能。2022年12月31日934
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李輝主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 目前國內(nèi)的新冠疫情正處于高峰階段。臨床也遇到了不少前期新冠陽性，現(xiàn)在身體基本恢復(fù)正常，要求手術(shù)的病例。但是如果新冠感染沒有徹底恢復(fù)的話，手術(shù)以后是有比較大的風(fēng)險(xiǎn)的。我們最近就遇到了這樣一例?；颊吣行曰际彻馨朐呵皟芍苄鹿陉栃?，經(jīng)過治療基本康復(fù)，手術(shù)前CT雙肺是清晰的，沒有肺炎的表現(xiàn)。狙是決定手術(shù)，但是術(shù)后第2天病人突然發(fā)高燒，達(dá)到40度。經(jīng)過一系列的檢查，除外了外科手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?？紤]是否新冠肺炎，于是做了一個(gè)核酸呈陽性，又做了一個(gè)CT如圖。目前病人正在積極的治療中。通過這樣一個(gè)病例，我們建議新冠感染后應(yīng)給予足夠的康復(fù)時(shí)間。國外有些醫(yī)療中心推薦擇期手術(shù)，應(yīng)該在新冠感染以后七周再進(jìn)行。當(dāng)然對于這樣的腫瘤病人7周有點(diǎn)時(shí)間太長，但是至少要兩周到三周以上，否則出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥會比較危險(xiǎn)，有可能會危及生命。2022年12月30日1091
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 人民日報(bào)?2022/12/2912:2812月29日，北京市衛(wèi)健委印發(fā)《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）》。具體內(nèi)容如下：新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）本指引匯集了不同領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者意見，總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在幫助和指導(dǎo)處于恢復(fù)期的新型冠狀病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并處于恢復(fù)階段，請認(rèn)真閱讀本指引并參照執(zhí)行，做自己健康的第一責(zé)任人。一、?適用人群根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》及專家建議，當(dāng)新型冠狀病毒感染者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一條且其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，即已進(jìn)入恢復(fù)期：1.連續(xù)兩次核酸檢測陰性，Ct值均≥35；2.連續(xù)三天開展抗原檢測結(jié)果均為陰性；3.居家隔離滿7天時(shí)，未使用退燒藥情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24小時(shí)。二、?恢復(fù)期主要健康問題和康復(fù)建議根據(jù)世界衛(wèi)生組織《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》，結(jié)合臨床觀察和人群調(diào)查，新冠病毒感染者恢復(fù)期人群目前主要存在以下健康問題：呼吸急促、體力活動與鍛煉受限、體力下降和疲勞感、聲音嘶啞與咳嗽、吞咽問題、嗅覺味覺問題、焦慮抑郁和睡眠問題、身體疼痛等。（一）呼吸急促（氣短）新冠病毒感染后出現(xiàn)呼吸急促較常見。對呼吸急促問題的建議：可以嘗試各種緩解呼吸急促的體位，以確定哪一種有效。俯臥位：腹部朝下躺平（俯臥）可以幫助緩解呼吸急促；前傾坐位：坐在一張桌子旁邊，腰部以上前傾，頭頸趴在桌面的枕頭上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身體前傾，手臂放置于膝蓋或椅子扶手上；前傾立位：立位下，身體前傾，伏于窗臺或者其他穩(wěn)定的支撐面上；背部倚靠立位：背靠墻壁，雙手置于身體兩側(cè)，雙足距墻約30cm，兩腿分開。另外，要注意以下需要及時(shí)就診情形：輕微活動后即出現(xiàn)非常明顯的氣短，采用任何緩解呼吸急促的姿勢后都無法改善；靜止時(shí)呼吸急促程度發(fā)生改變，且采用任何呼吸控制技術(shù)后都無法改善；在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；出現(xiàn)面部、手臂和腿部的無力，尤其是在一側(cè)身體上出現(xiàn)。（二）咳嗽咳嗽是機(jī)體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。對咳嗽問題的建議：一般的輕度咳嗽可以不用治療。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主，可以服用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。在中醫(yī)藥方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽（尤其干咳為主），沒有其它癥狀表現(xiàn)，可以服用荊防敗毒散、銀翹散、桑菊飲，以化熱生津，潤肺止咳，也可以采用刮痧等中醫(yī)外治療法。若咳嗽嚴(yán)重、影響日常工作或睡眠，或持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診。（三）乏力感到機(jī)體乏力或自覺疲乏，休息后未見明顯緩解，是新冠病毒感染恢復(fù)期最常報(bào)告的癥狀。對乏力問題的建議：保持日常生活節(jié)奏規(guī)律、確定活動優(yōu)先順序、合理制定工作計(jì)劃。癥狀較輕微而無呼吸困難，常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)可適當(dāng)予以補(bǔ)氣藥物的治療，如百合、桔梗等藥物補(bǔ)益肺氣，宣暢氣機(jī)。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)?？梢圆捎门菹吹戎嗅t(yī)外治療法，取生姜3片（約一元硬幣大小）加艾絨5克、鹽5克，共煮10分鐘，加水至踝關(guān)節(jié)以上，控制溫度在40-43℃，保持此溫度泡洗約30分鐘，每日一次。以微微汗出為宜，不可大汗淋漓。如果有心臟病，泡洗時(shí)間需要減半，切不可時(shí)間過久。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。（四）失眠感染新冠病毒康復(fù)過程中可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時(shí)間短、眠淺、多夢等癥狀。對失眠問題的建議：有規(guī)律的入睡和起床時(shí)間。確保所處的環(huán)境沒有讓你分心的事物，如過強(qiáng)的光線或噪音；嘗試在睡前一小時(shí)停止使用手機(jī)和平板電腦等電子設(shè)備；盡可能減少尼古?。ɡ缥鼰煟?、咖啡因和酒精的攝入；嘗試幫助入睡的放松技巧，例如冥想、正念減壓療法、意念或沐浴、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等。也可用中藥泡洗等方法。（五）疼痛新冠病毒感染及恢復(fù)的過程中，多會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表現(xiàn)。對疼痛問題的建議：對于關(guān)節(jié)、肌肉或全身疼痛，可以隨餐服用撲熱息痛或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。對于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等藥物治療。良好的睡眠有助于減輕疼痛癥狀。聽放松的音樂或冥想也有助于緩解疼痛。調(diào)整日?；顒拥墓?jié)奏是控制疼痛的關(guān)鍵之一。也可以采用熱敷、刮痧等中醫(yī)外治療法。若出現(xiàn)明顯胸痛，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（六）心悸新冠病毒感染康復(fù)階段，部分患者出現(xiàn)心慌、心悸的癥狀，此時(shí)建議應(yīng)注意多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)自身營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機(jī)體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動持續(xù)超過100次、小于60次，或出現(xiàn)不規(guī)律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以查明病因，并采取措施。（七）聲音問題新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部積痰的感覺，需要經(jīng)常清嗓。還可能會出現(xiàn)聲音微弱、帶喘氣聲或沙啞，尤其是在醫(yī)院使用過呼吸機(jī)后。對聲音問題的建議：補(bǔ)充足夠水分，全天少量多次進(jìn)水，以盡量保持聲音正常。不要使聲音緊張。不要用耳語音量說話，因?yàn)檫@會使聲帶緊張，也盡量不要高聲說話或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮蓋頭部后從裝開水的杯中吸入蒸汽）10-15分鐘，可以緩解干燥和滋潤聲道。建議停止吸煙。（八）吞咽問題吞咽食物和飲料時(shí)感覺有困難，是因?yàn)閹椭萄实募∪饪赡茏內(nèi)趿恕ν萄蕟栴}的建議：吃喝時(shí)保持身體坐直，一定不要躺著吃或喝。飯后保持直立（坐著、站著、走路）至少30分鐘。嘗試不同質(zhì)地的食物，可以選擇較軟、光滑或濕潤的食物，或?qū)⒐腆w食物切成非常小的碎塊進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃飯或喝水時(shí)要注意力集中。盡量選擇安靜的地方進(jìn)餐。避免在吃飯或喝水時(shí)說話。確?？谇粌?nèi)沒有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲勞，可在一天中少吃多餐。通過刷牙和喝水保持口腔清潔。如果在進(jìn)食或喝水時(shí)出現(xiàn)咳嗽或嗆噎，請向醫(yī)務(wù)人員咨詢，因?yàn)槭澄锘蝻嬃峡赡苷`入了肺部。（九）嗅覺味覺下降如果出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進(jìn)行以下嘗試：每天刷牙兩次，確保口腔衛(wèi)生。進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香或桉樹，一天兩次，每次20秒。試著在食物中添加香草和香料，比如檸檬汁和新鮮的香草。大多數(shù)嗅覺味覺下降，會在新冠病毒感染后一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。三、恢復(fù)期心理調(diào)試和營養(yǎng)支持（一）恢復(fù)期心理調(diào)試在新冠病毒感染及康復(fù)過程中，出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等情緒是自然的，不必過度緊張?？朔謶帧⒕o張和焦慮心理，可以從以下方面入手：1.要做到作息規(guī)律，保證充足睡眠，適度鍛煉、讀書、聽音樂等，保證飲食健康。不要采取否認(rèn)、回避退縮、過分依賴他人、指責(zé)抱怨、轉(zhuǎn)移情緒發(fā)脾氣、沖動等不良應(yīng)對方式，特別是不要試圖通過煙酒來緩解緊張情緒。2.積極進(jìn)行心理調(diào)適，與他人多交流，相互鼓勵，相互心理支持，轉(zhuǎn)移注意力。3.可以進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、正念打坐、冥想等方式來調(diào)適情緒。（二）恢復(fù)期營養(yǎng)支持可少量多餐進(jìn)食，注意飲食應(yīng)定時(shí)定量，食物多樣，合理搭配。保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細(xì)搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物。保證飲水量，首選白開水，少喝或不喝含糖飲料。合理運(yùn)用藥膳進(jìn)行食養(yǎng)和食療，結(jié)合冬季氣候特點(diǎn)，推薦使用雪梨羅漢果水、玉米須橘皮水、白蘿卜蜂蜜水、核桃蔥白生姜湯、梨湯、山藥冬瓜蓮子粥、薏苡仁茯苓山藥粥等中醫(yī)藥膳食療法。四、日常生活注意事項(xiàng)新冠病毒感染恢復(fù)期，雖然核酸、抗原檢測結(jié)果已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但機(jī)體尚未恢復(fù)到病前水平，需要1-2周甚至更長時(shí)間才能完全緩解。此階段在個(gè)人防護(hù)、日常生活起居、日常活動鍛煉、返崗工作等方面應(yīng)本著循序漸進(jìn)、量力而行的原則，逐步恢復(fù)如常。（一）生活起居注意事項(xiàng)1.目前正值冬季呼吸道傳染病高發(fā)期，不排除新冠病毒感染與流感、普通感冒等冬春季呼吸道傳染病疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)，不能因“陽康”而降低自我防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，外出時(shí)要繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)佩戴口罩，減少聚集，非必要不前往人群聚集和空間密閉場所。隨時(shí)做好手衛(wèi)生，尤其是在接觸可疑污染物或高頻接觸的公共物體表面后。2.保證充足營養(yǎng)、規(guī)律作息和良好睡眠。飲食方面要注意多攝入高蛋白有營養(yǎng)的食物。有抽煙、喝酒習(xí)慣者，特別是一些有危險(xiǎn)因素的人，抽煙、喝酒會加重基礎(chǔ)疾病。建議“陽康”之后最好戒煙、限酒。對于“陽康”之后胃口不好，或有味覺障礙者，建議少食多餐。糖尿病患者，應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免血糖出現(xiàn)較大波動。3.急性發(fā)熱癥狀消退后，如體力允許可以洗澡，但應(yīng)避免蒸桑拿。洗浴時(shí)一定避免受涼，注意室內(nèi)溫度適宜，洗澡水溫不宜過高。（二）日常鍛煉注意事項(xiàng)1.在規(guī)律起居、保證充足營養(yǎng)和睡眠的基礎(chǔ)上，從低強(qiáng)度活動開始，如散步、八段錦、簡單日常家務(wù)等。如無明顯不適，數(shù)周內(nèi)可逐漸增加活動強(qiáng)度，如上下樓梯、快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞直至恢復(fù)到患病前的正?；顒訝顟B(tài)。2.如在運(yùn)動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。對于住院康復(fù)患者、原有心肺基礎(chǔ)疾病患者和遺留有乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀的患者，2周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動或繁重工作，可維持低強(qiáng)度運(yùn)動至少1-2周，當(dāng)身體逐步適應(yīng)后再進(jìn)行更高強(qiáng)度的運(yùn)動。（三）返崗工作注意事項(xiàng)1.在返崗工作之初，從較輕的工作開始，逐步恢復(fù)到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。2.如有可能，可午休20-30分鐘。3.由于個(gè)體存在體質(zhì)、年齡、病情等差異，恢復(fù)時(shí)間也會存在差異，因此恢復(fù)工作是循序漸進(jìn)的，強(qiáng)度以不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。五、居家消毒建議新冠病毒感染者進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，在清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，做好重點(diǎn)區(qū)域和使用過物品的消毒。消毒方法優(yōu)先選用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法，對于居家環(huán)境表面可以采用化學(xué)消毒劑擦拭的方式。居家消毒可選用消毒劑，如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、手消毒劑等，也可使用酒精或季銨鹽消毒濕巾等。（一）不同對象的消毒方法1.室內(nèi)空氣。每日定時(shí)開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排風(fēng)扇、空調(diào)系統(tǒng)等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。2.物體表面。桌椅、家具、門把手、水龍頭等物體表面，有污染物時(shí)應(yīng)先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可選擇刺激性小的季銨鹽消毒液，作用30分鐘后清水擦拭干凈。手機(jī)、遙控器、鼠標(biāo)等小件物品可用酒精濕巾擦拭消毒。3.地面和可能被污染的墻壁等表面。如有污染物應(yīng)先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，消毒作用時(shí)間不少于30分鐘。4.餐（飲）具。先清洗后消毒，首選煮沸消毒15分鐘，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。5.衣服、被褥、毛巾等紡織品?？芍蠓邢?5分鐘或使用加熱水洗，保持56℃以上30分鐘，也可用1000mg/L的季銨鹽類消毒劑或其他衣物消毒液浸泡30分鐘后，按常規(guī)清洗。對于不能水洗的織物可以室溫靜置7-10天。6.拖布、抹布等衛(wèi)生用具。應(yīng)專區(qū)專用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈，晾干存放。7.衛(wèi)生間。馬桶坐墊及周邊可清潔后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，廁所門把手、水龍頭、洗手臺面等手經(jīng)常接觸的部位，可用含有效氯為500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦干凈，加強(qiáng)衛(wèi)生間排風(fēng)。8.冰箱及冷凍食品。冰箱內(nèi)儲存的冷凍食品如果受到污染，建議按垃圾處理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品過程中做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生。冰箱內(nèi)壁如果受到污染，建議冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。9.生活垃圾。垃圾及時(shí)收集清理，建議雙層塑料袋嚴(yán)密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液對垃圾袋外表面進(jìn)行噴灑消毒，再運(yùn)送至垃圾投放點(diǎn)。10.其它物品。對于不適宜消毒處理的物品，如書籍、貴重物品，可通過密閉封存、室溫靜置5-7天方式進(jìn)行處理。（二）消毒相關(guān)注意事項(xiàng)1.消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以有效氯含量標(biāo)識為5%的某含氯消毒劑為例：配制500mg/L時(shí)取1份消毒劑加入99份水混勻即可；配制1000mg/L時(shí)取1份消毒劑加入49份水，混勻即可。2.消毒劑尤其含氯消毒劑具有一定的刺激性，配制和使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，并防止濺到眼睛。同時(shí)消毒劑具有一定的腐蝕性，注意達(dá)到消毒時(shí)間后用清水擦拭，防止對物品造成損壞。3.消毒液應(yīng)單獨(dú)使用，不與其他化學(xué)成分混合使用，使用前認(rèn)真閱讀消毒產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的使用范圍、使用方法、作用濃度、作用時(shí)間正確使用。4.居家消毒應(yīng)科學(xué)規(guī)范，避免過度消毒，不直接使用消毒劑對人體進(jìn)行消毒，不在有人條件下對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，不使用酒精對空氣消毒，不進(jìn)行大面積消毒。5.消毒劑應(yīng)存放于陰涼避光處，避免兒童觸及。六、重點(diǎn)人群健康指導(dǎo)（一）老年人1.老年人核酸或抗原轉(zhuǎn)陰后往往仍然有一定程度的疲勞，甚至持續(xù)數(shù)周。如感到疲勞，請盡量多休息，可嘗試調(diào)整每日做事節(jié)奏，不要一次做太多事情。2.如果精力允許，請老年朋友逐步恢復(fù)您的日常作息，并為自己制定每日時(shí)間表，包括睡眠、進(jìn)餐、活動等。3.在安全和無疲勞的情況下進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)力量和耐力。如果步行對您來說困難，可考慮在床上或椅子上鍛煉，從拉伸動作開始，逐步增加活動量，如做家務(wù)、散步、太極、八段錦等。剛開始鍛煉時(shí)，從5-10分鐘開始，然后每天增加一分鐘，如果擔(dān)心跌倒，請?jiān)谟屑胰嘶蚺笥岩黄鸬臅r(shí)候鍛煉。如果在運(yùn)動期間或運(yùn)動后感到頭暈、胸痛或呼吸困難，請停下休息并向醫(yī)生咨詢。4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以適當(dāng)加餐。建議記錄每天食物，幫助了解是否健康飲食。5.保持社交聯(lián)系。每天盡可能多的與親人和您信任的人通過電話、視頻通話或其它通信方式交談。6.試著每天想三個(gè)快樂的事情，嘗試在深呼吸時(shí)重復(fù)“放松”“平靜”等詞，盡量避免消極或不健康的想法；如果壓力、擔(dān)心、恐懼和悲傷連續(xù)幾天妨礙日?；顒?，請聯(lián)系醫(yī)生，尋求社會心理支持。7.列出緊急聯(lián)系電話：如附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電話、社會心理支持求助熱線、家庭醫(yī)生電話、家庭成員、朋友的電話等。8.有基礎(chǔ)病的老人感染新冠病毒后，基礎(chǔ)病會加重。如患高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定，患糖尿病老人感染后可能血糖不穩(wěn)定，患腦血管病老人感染后有腦?；虺鲅L(fēng)險(xiǎn)，患慢阻肺老人感染后可能出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重等。老年人經(jīng)過治療核酸或抗原檢測轉(zhuǎn)陰，但加重的基礎(chǔ)病不一定隨之穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測血壓、血糖、指氧飽和度等，如果病情不穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間較長，請及時(shí)到醫(yī)院就診，調(diào)整基礎(chǔ)病治療方案。（二）孕婦1.不論什么孕周，孕婦新冠病毒感染康復(fù)后1-2周內(nèi)都要注意休息，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，但運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，時(shí)間不宜過長，循序漸進(jìn)。運(yùn)動前要做好熱身，運(yùn)動前后要適當(dāng)補(bǔ)充水分。如有先兆流產(chǎn)、前置胎盤等不適宜運(yùn)動的情況應(yīng)遵醫(yī)囑。2.整個(gè)孕期要注意保證合理、充足的營養(yǎng)攝入。3.保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，不必過分擔(dān)心新冠病毒感染會對胎兒造成不良影響，目前認(rèn)為新冠病毒垂直傳播給胎兒造成宮內(nèi)感染的幾率極小，一般也不會導(dǎo)致畸形。4.應(yīng)定期孕檢，孕中晚期的孕婦應(yīng)自行監(jiān)測胎動。如有胎動異常、腹痛、腹部不適、陰道出血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（三）兒童青少年總體來講，兒童青少年感染新冠病毒后絕大部分預(yù)后良好，呈現(xiàn)自限性病程，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥的幾率極低。家長首先應(yīng)保持平和的心態(tài)，了解新冠病毒感染的自然病程，不過度焦慮。1.繼續(xù)做好防護(hù)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（1）不要帶兒童青少年去人群密集的場所、通風(fēng)不良的室內(nèi)或與他人長時(shí)間接觸。外出時(shí)戴好口罩（3歲以上兒童），與他人盡量保持距離。（2）長期居家時(shí)，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)。盡量選擇在兒童青少年外出活動時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，或?qū)γ總€(gè)房間進(jìn)行單獨(dú)通風(fēng)。（3）家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，再跟孩子接觸。如果家中有呼吸道感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。（4）指導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后、外出歸來后洗手。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身抵抗力。（1）規(guī)律作息，睡眠充足。按時(shí)上床、起床，1歲以內(nèi)每天至少睡眠12小時(shí)，幼兒園之前11個(gè)小時(shí)，幼兒園10個(gè)小時(shí)，小學(xué)生每天至少9個(gè)小時(shí)，中學(xué)生8個(gè)小時(shí)。（2）循序漸進(jìn)，鍛煉身體。新冠病毒感染康復(fù)后，建議逐漸增加室外活動和體力鍛煉，強(qiáng)度以孩子沒有不適感為宜。（3）三餐規(guī)律，飲食均衡。不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。（4）其它：合理增減衣物，關(guān)注心理健康。3.正確對待恢復(fù)期癥狀。新冠病毒感染后部分兒童青少年會持續(xù)咳嗽一段時(shí)間。如果一般情況好，不影響日常生活，不需特殊處理，通常不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但如果患兒原本有支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，咳嗽時(shí)間超過3周仍不恢復(fù)、夜間咳嗽為主，也需及時(shí)就醫(yī)。4.先天性心臟病、慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度營養(yǎng)不良、腫瘤、肥胖、糖尿病或遺傳性疾病、免疫缺陷者或長期使用免疫抑制劑、早產(chǎn)兒或新生兒等易發(fā)生重癥的高危人群，家長應(yīng)提高警惕。當(dāng)孩子3天以上持續(xù)高熱不退，呼吸急促、精神萎靡、持續(xù)胸悶或胸痛或者病情加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（來源：北京衛(wèi)健委網(wǎng)站）2022年12月30日75
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 新型冠狀病毒是今年一種非常棘手的傳染性病毒，具有非常強(qiáng)的傳染能力，而且可以通過各種方式傳播。感染人群逐漸增加，第一波感染人群逐漸由陽轉(zhuǎn)陰，那么后續(xù)的問題開始困擾大家，多久可以恢復(fù)正常的生活？01新冠陽性轉(zhuǎn)陰后，多久能正常和人接觸？新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其可通過飛沫傳播、接觸傳播等傳播方式進(jìn)行傳播。新型冠狀病毒肺炎患者，治愈是有診斷指標(biāo)，包括患者體溫正常達(dá)到3天以上，患者無呼吸道癥狀及其他新型冠狀病毒肺炎的癥狀，患者肺部CT提示肺炎明顯消散吸收。新冠患者陽性轉(zhuǎn)陰了，還是需要隔離14天，在確診病情完全治愈，以及體內(nèi)沒有新型冠狀病毒后，才可以解除隔離，以免導(dǎo)致病情再次，或者是出現(xiàn)交叉感染的情況，影響到自身或他人健康。2022年12月30日678
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠陽了以后，新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)如何處理？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬近期，隨著新冠感染的普遍性，很多患者陽了之后，非常緊張，非常焦慮，害怕有大白肺，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT，結(jié)果大白肺，沒有看到，意外地發(fā)現(xiàn)肺上有新發(fā)結(jié)節(jié)，或新發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，再到網(wǎng)上一查，就更加焦慮了。一、陽了以后，首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)，這波omicron感染，確實(shí)肺炎比例比想象中要高，但很多都不會是大白肺，多數(shù)表現(xiàn)為雙肺散發(fā)磨玻璃影，當(dāng)然，也有單獨(dú)的磨玻璃結(jié)節(jié)，特別容易表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。其實(shí)很多新發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)都是新冠肺炎，不用過于緊張，如果感染面積不大，一般臨床上，也不需要特異性治療，休息觀察就行了。這種病例，可以考慮3個(gè)月以后復(fù)查一次薄層平掃CT。二、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)高度懷疑惡性腫瘤如果是CT上懷疑惡性腫瘤的，急于治療的患者，可以考慮1個(gè)月左右復(fù)查CT，因?yàn)槿绻切鹿诜窝自斐傻哪ゲＡв盎蚰ゲＡЫY(jié)節(jié)，往往變化快速，有的患者如果出現(xiàn)進(jìn)展，可能3-7天出現(xiàn)大面積肺炎，如果只是輕微肺炎，1-2周后，病灶可能會出現(xiàn)吸收，或者轉(zhuǎn)變成鋪路石樣改變，或者實(shí)變，或者纖維化改變（比如蜂窩狀改變），這種改變類似于肺纖維化的轉(zhuǎn)歸，但發(fā)展速度比肺纖維化的變化要快。如果是新冠肺炎造成的磨玻璃影或磨玻璃結(jié)節(jié)，可能會快速變化，而惡性腫瘤病灶不會改變。三、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)高度懷疑惡性腫瘤，同時(shí)還有伴隨的磨玻璃結(jié)節(jié)還有一種情況，首次發(fā)現(xiàn)病灶，主病灶是懷疑惡性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)很多磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況下，也要隨訪觀察一下，如果次要病灶的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪中吸收，那手術(shù)中就不用處理這些病灶。如果次要病灶沒有吸收，懷疑惡性腫瘤，可以考慮一并切除。CT提示，右肺下葉多發(fā)磨玻璃影。2022年12月30日27661
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程環(huán)副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 新冠病毒感染者進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，在清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，做好重點(diǎn)區(qū)域和使用過物品的消毒。消毒方法優(yōu)先選用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法，對于居家環(huán)境表面可以采用化學(xué)消毒劑擦拭的方式。居家消毒可選用消毒劑，如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、手消毒劑等，也可使用酒精或季銨鹽消毒濕巾等。（一）不同對象的消毒方法1.室內(nèi)空氣。每日定時(shí)開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排風(fēng)扇、空調(diào)系統(tǒng)等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。2.物體表面。桌椅、家具、門把手、水龍頭等物體表面，有污染物時(shí)應(yīng)先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可選擇刺激性小的季銨鹽消毒液，作用30分鐘后清水擦拭干凈。手機(jī)、遙控器、鼠標(biāo)等小件物品可用酒精濕巾擦拭消毒。3.地面和可能被污染的墻壁等表面。如有污染物應(yīng)先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，消毒作用時(shí)間不少于30分鐘。4.餐（飲）具。先清洗后消毒，首選煮沸消毒15分鐘，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。5.衣服、被褥、毛巾等紡織品。可煮沸消毒15分鐘或使用加熱水洗，保持56℃以上30分鐘，也可用1000mg/L的季銨鹽類消毒劑或其他衣物消毒液浸泡30分鐘后，按常規(guī)清洗。對于不能水洗的織物可以室溫靜置7-10天。6.拖布、抹布等衛(wèi)生用具。應(yīng)專區(qū)專用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈，晾干存放。7.衛(wèi)生間。馬桶坐墊及周邊可清潔后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，廁所門把手、水龍頭、洗手臺面等手經(jīng)常接觸的部位，可用含有效氯為500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦干凈，加強(qiáng)衛(wèi)生間排風(fēng)。8.冰箱及冷凍食品。冰箱內(nèi)儲存的冷凍食品如果受到污染，建議按垃圾處理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品過程中做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生。冰箱內(nèi)壁如果受到污染，建議冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。9.生活垃圾。垃圾及時(shí)收集清理，建議雙層塑料袋嚴(yán)密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液對垃圾袋外表面進(jìn)行噴灑消毒，再運(yùn)送至垃圾投放點(diǎn)。10.其它物品。對于不適宜消毒處理的物品，如書籍、貴重物品，可通過密閉封存、室溫靜置5-7天方式進(jìn)行處理。（二）消毒相關(guān)注意事項(xiàng)1.消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以有效氯含量標(biāo)識為5%的某含氯消毒劑為例：配制500mg/L時(shí)取1份消毒劑加入99份水混勻即可；配制1000mg/L時(shí)取1份消毒劑加入49份水，混勻即可。2.消毒劑尤其含氯消毒劑具有一定的刺激性，配制和使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，并防止濺到眼睛。同時(shí)消毒劑具有一定的腐蝕性，注意達(dá)到消毒時(shí)間后用清水擦拭，防止對物品造成損壞。3.消毒液應(yīng)單獨(dú)使用，不與其他化學(xué)成分混合使用，使用前認(rèn)真閱讀消毒產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的使用范圍、使用方法、作用濃度、作用時(shí)間正確使用。4.居家消毒應(yīng)科學(xué)規(guī)范，避免過度消毒，不直接使用消毒劑對人體進(jìn)行消毒，不在有人條件下對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，不使用酒精對空氣消毒，不進(jìn)行大面積消毒。5.消毒劑應(yīng)存放于陰涼避光處，避免兒童觸及。2022年12月30日91
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 2021年12月22日，美國食品和藥物管理局（FDA）授予輝瑞公司PAXLOVID?的緊急使用授權(quán)，用于治療SARS-CoV-2病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性、有發(fā)展為重癥COVID-19（包括住院或死亡）風(fēng)險(xiǎn)的COVID-19成人和兒童患者(12歲及以上且體重至少達(dá)到40kg)。治療方法為奈瑪特韋片/利托那韋片（NMVr）組合服用。其中奈瑪特韋是輝瑞實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的冠狀病毒復(fù)制必需酶SARS-CoV-2Mpro的阻斷劑。利托那韋為細(xì)胞色素P4503A4酶（CYP3A4）抑制劑，部分影響CYP2D6和p-糖蛋白泵，旨在抑制CYP3A4介導(dǎo)的奈瑪特韋代謝，從而增加其生物利用度。來自TheNewEnglandJournalofMedicine的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，在接受隨機(jī)分組的2246名患者中，服用奈瑪特韋片/利托那韋的實(shí)驗(yàn)組發(fā)生COVID-19相關(guān)的住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組低6.32%[1]。實(shí)驗(yàn)組死亡人數(shù)為0，而安慰劑組的死亡人數(shù)為7人。在新冠感染期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，值得注意的是在治療的第5天，實(shí)驗(yàn)組病毒載量顯著低于安慰劑[1]。鑒于一系列國際研究的結(jié)果指向，我國批準(zhǔn)PAXLOVID用于：至少伴有下列1種可進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)（1）高齡、超重或肥胖；（2）吸煙、慢性腎臟病、糖尿病、免疫抑制劑或接受免疫抑制治療；（3）心血管疾病、慢性肺?。唬?）鐮狀細(xì)胞病、神經(jīng)發(fā)育性疾病、活動性癌癥等。有心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的患者發(fā)生新冠相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)很高，因此絕大多數(shù)心血管病患者符合NMVr治療的適應(yīng)癥。2022年10月心血管病權(quán)威期刊JACC刊登綜述，基于藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)特性，討論了NMVr與常用心血管藥物之間潛在的藥物-藥物相互作用[2]。心血管疾病藥物與PAXLOVID合用時(shí)，其潛在相互作用風(fēng)險(xiǎn)可分為三種等級：安全共用；與NMVr存在潛在相互作用：需要調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥；嚴(yán)禁與NMVr合用。安全用藥：阿司匹林、普拉格雷、坎格瑞洛調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：氯吡格雷、華法林、阿哌沙班、達(dá)比加群、依多沙班嚴(yán)禁合用：利伐沙班、替格瑞洛安全用藥：普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、依折麥布、阿里單抗、依洛昔單抗調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀嚴(yán)禁合用：辛伐他汀、洛伐他汀安全用藥：美托洛爾、普萊洛爾、卡維地洛、阿替洛爾、艾司洛爾、硝酸之類藥物調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：拉貝洛爾嚴(yán)禁合用：雷諾嗪安全用藥：氫氯噻嗪調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：氨氯地平、尼福地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米、多沙唑嗪嚴(yán)禁合用：暫無安全用藥：ACEI類藥物、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、螺內(nèi)酯、恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈、弗拉塞米、托拉塞米、美托拉宗、氯噻酮調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：厄貝沙坦、氯沙坦、地高辛、沙庫巴曲/纈沙坦、纈沙坦嚴(yán)禁合用：依普利酮安全用藥：安倍生坦、伊洛前列素、曲前列環(huán)素、依前列醇、賽萊西帕格調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：里奧西胍嚴(yán)禁合用：波生坦、馬西替坦、西地那非、他達(dá)拉非安全用藥：強(qiáng)的松龍調(diào)整劑量或暫時(shí)停藥：麥考酚酸酯、地塞米松、甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松嚴(yán)禁合用：環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、秋水仙堿正如該篇文章開頭拋出的問題：一名57歲男性，患有缺血性心臟病，一個(gè)月前有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史，盡管接種了3劑mRNACOVID-19疫苗，但仍表現(xiàn)出明顯SARS-CoV-2病毒感染癥狀。他的日常用藥包括阿司匹林、氯吡格雷、大劑量阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、沙庫巴曲/纈沙坦、螺內(nèi)酯和達(dá)格列凈。如果你作為首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何處置？以患者為中心的個(gè)體化用藥方案，不僅要求醫(yī)生考慮心血管疾病藥物和PAXLOVID的潛在相互作用，還要衡量藥物劑量、藥物的可替代方案和必需性等諸多方面。對于心血管疾病患者在感染后是否應(yīng)當(dāng)服用PAXLOVID以及心血管病藥物的抉擇問題，文章給出了推薦的診療流程（見圖3）。于是開頭故事中這位患者在心臟病?？漆t(yī)生的建議下，繼續(xù)服用阿司匹林、螺內(nèi)酯、達(dá)格列凈和琥珀酸美托洛爾。氯吡格雷改為普拉格雷。阿托伐他汀和沙庫巴曲/纈沙坦暫時(shí)停用。所有心血管藥物在5天PAXLOVID療程結(jié)束后恢復(fù)。根據(jù)PAXLOVID三期臨床研究，在癥狀發(fā)作后3天內(nèi)和5天內(nèi)開始治療，住院率、死亡率和新冠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件分別降低了88.9%和87.8%。但是從目前奧密克戎毒株的致病性來看，出現(xiàn)癥狀2-3天后抗原才會顯示陽性，這意味著留給臨床醫(yī)生的決策時(shí)間和患者的用藥時(shí)間相對急迫。其次，EPIC-SR、EPIC-PEP等研究提示，對于沒有基礎(chǔ)疾病的普通中年人群來說，PAXLOVID不僅難以達(dá)到預(yù)防感染的效果，更沒有顯示突出的療效[3,4]。這無疑在一定程度上限制了PAXLOVID的應(yīng)用范圍。用藥需謹(jǐn)慎，愿疫情的陰霾早日散去。2022年12月30日1065
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新冠肺炎相關(guān)科普號
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