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李殿富主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 患者男，48周歲，一周前發(fā)病，有胸痛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋、壓迫血管90%，請問如何進(jìn)一步檢查和治療？江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李殿富：心肌橋是天生的，也就是說它是先天性的。有心肌橋的部位相對來說更容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，從而引起冠心病心肌缺血。但是絕大部分心肌橋都不會引起明顯的心肌缺血，也就是說不會引起什么不好的后果。如果患者出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，尤其是與勞力或情緒激動有關(guān)時(shí)，就要做核素心肌顯像（心臟ECT）來評價(jià)一下這個心肌橋是否已引起心肌缺血。如果引起了明顯的心肌缺血，那么患者的癥狀就與這個心肌橋有關(guān)了，患者就要考慮去做外科手術(shù)切掉這個心肌橋（手術(shù)比較簡單）。如果核素檢查根據(jù)沒有心肌缺血，那么患者的癥狀就與這個心肌橋沒有關(guān)系，應(yīng)該尋找引起胸痛、胸悶的其它原因。2012年03月29日
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周忠江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌橋在人身上，以前報(bào)道是1%，現(xiàn)在報(bào)告顯示動物身上占到10-20%，有很多心肌橋的人總會出現(xiàn)癥狀，那到底心肌橋是不是一種病，是不是需要治療呢？讓周忠江主任帶您解讀心肌橋。心肌橋是一種先天性的變異，大部分人群是正常人，冠狀動脈都是走在心肌的表面，叫心外的冠狀動脈，但是心肌橋的人，冠狀動脈部分或者有一段會走在心肌的里面，這樣，當(dāng)心肌收縮的時(shí)候，會壓迫冠狀動脈，心肌橋從纖維結(jié)果來看，內(nèi)皮比較薄，內(nèi)皮下組織不完整，所以，心肌橋往往多半是在輕、中年出現(xiàn)癥狀，多半是良性病變，也會出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，少量報(bào)告顯示心肌橋可以出現(xiàn)猝死，多見于運(yùn)動員、或者劇烈運(yùn)動和體力勞動的人，很少見。心肌橋確診主要靠冠狀動脈造影或者冠脈CT，典型的情況，造影下可以看到“擠奶效應(yīng)”，做血管內(nèi)超聲的時(shí)候，會出現(xiàn)半月現(xiàn)象，也稱為“葛式現(xiàn)象”。心肌橋一般的藥物治療可以有效控制癥狀。藥物治療，也可以出現(xiàn)胸悶胸痛，心肌橋可能會出現(xiàn)年輕的患者，如果年輕患者出現(xiàn)的話，需要去做冠狀動脈造影，這個時(shí)候往往是冠心病而不是心肌橋。治療上來講1心肌橋是禁用硝酸酯類藥物。在冠狀動脈造影中看到心肌橋的時(shí)候，我們給冠脈中打冠脈硝酸甘油，就會看到心肌橋加重，一般不打的時(shí)候，不打硝酸甘油的話，冠狀動脈收縮，收縮壓30%-40%，打了200微克以后，心肌橋會會加重到70%--85%，顯然，在臨床中，對于年輕的所謂冠心病，甚至是心肌橋的病人，給予消心痛、怡樂定，含服硝酸甘油類藥物，往往會使胸痛加重，所以心肌橋禁用硝酸酯類藥物。2首選貝塔阻滯劑，和鈣拮抗劑。貝塔阻滯劑能減輕心肌橋?qū)π募〉膲嚎s。3另外，心肌橋禁忌放入支架，非常容易引起血管破裂。因?yàn)?，心肌?nèi)皮比較薄，內(nèi)皮下組織不完整。2010年10月17日48141
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