1、靜息心電圖。靜息心電圖，肯定很多人都做過，像體檢、拔牙前、做胃鏡前，心電圖檢查都是必不可少的。很多人了解心肌缺血，可能就是從靜息心電圖報告上看到的。靜息心電圖檢查很簡單，速度也很快。整個過程不超過5分鐘，可以當(dāng)場拿到檢查報告。當(dāng)然，靜息心電圖不是百分百能查出心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計，靜息心電圖大概只能查出50％的心肌缺血。心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)是ST段的壓低。2、運動平板心電圖。運動平板心電圖，先是記錄患者平靜狀態(tài)下的心電圖，然后記錄患者運動時的心電圖（連接著心電圖儀器，讓患者在類似跑步機上快走或者慢跑）。冠狀動脈代償性很強，就是說盡管長了斑塊，但是在患者安靜狀態(tài)下，可能對血液供應(yīng)沒什么影響。但是，在活動的情況下，心臟對血液的需求增加，這種情況下冠狀動脈無法提供足夠的血液，那么心肌缺血就產(chǎn)生了。3、24小時動態(tài)心電圖。24小時動態(tài)心電圖，就是讓患者帶著心電圖儀器24小時，每隔15分鐘記錄一次心電圖。24小時心電圖用的最多的就是檢查心律失常。比如患者會突然出現(xiàn)心悸，但是等到你去醫(yī)院的時候，心悸又好了。這樣檢查靜息心電圖也沒什么作用，因為靜息心電圖是記錄那一瞬間心臟的情況。而24小時心電圖可以記錄一整天的心臟情況，所以檢查出心肌缺血的概率更大。4、心臟彩超。心臟彩超主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)的。如果把心臟比作一間房子，冠狀動脈就好像水管，冠心病就是水管壞掉了。而心臟的結(jié)構(gòu)則是房子的墻壁、門、通道等等結(jié)構(gòu)。比如主動脈狹窄，就好比是房間的門狹窄，而冠狀動脈開口在門后面，因為門狹窄，導(dǎo)致通過的血液減小，那么通過冠狀動脈的血液自然也減小了。另外，肥厚梗阻性心肌病，就好比血液的通道狹窄，這樣自然也是影響血液運輸?shù)?。因為心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心肌缺血，心臟彩超都是可以查出來的。5、冠狀動脈CT增強造影。也叫冠脈CT檢查，可以直接檢查冠狀動脈是否存在狹窄。這個檢查只需要門診做就可以了，做檢查的時候需要往血管里面注射造影劑。6、冠脈造影。冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，相當(dāng)于一種小手術(shù)，但是屬于微創(chuàng)檢查。冠脈造影檢查是確診冠心病的金標(biāo)準，可以準確的看出狹窄程度，比如狹窄60％，或者50％等。7、體表現(xiàn)，如耳垂有折痕。有些人經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂有折痕，研究發(fā)現(xiàn)這可能提示存在著冠心病的可能。所以，如果經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂存在折痕，建議去醫(yī)院檢查，看是不是有冠心病。

1.導(dǎo)致心肌缺血的原因很多，比如冠狀動脈是供應(yīng)心臟血液的動脈，冠狀動脈出問題，就會導(dǎo)致心肌缺血，也是導(dǎo)致心肌缺血最常見的疾病——冠心病。2.其次心臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動脈血供減少，這類疾病有心臟瓣膜病（主動脈瓣狹窄）、心肌?。ǚ屎窆Ｗ栊孕募〔。?、心臟衰竭、休克等。3.還有血液的問題，比如重度貧血病人，血液攜帶氧氣的能力下降，這會導(dǎo)致血液里面缺氧。4.所有的原因里面，冠心病是最常見的導(dǎo)致心肌缺血的原因。冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化，也就是斑塊的形成，斑塊形成后必然對血液的運輸產(chǎn)生影響。血管狹窄程度小的時候，對血液運輸影響較小，當(dāng)斑塊的逐漸長大，導(dǎo)致血管狹窄程度大于50％以上，心肌缺血會逐漸出現(xiàn)。這也是為什么冠心病的診斷標(biāo)準是血管狹窄大于50％。

心臟是人體最重要的泵血器官，生理狀態(tài)下，心臟通過心肌正常的收縮和舒張活動，源源不斷地把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個器官和組織，滿足整個身體的代謝需要，維持人體生命活動的正常進行。然而，心肌本身也需要氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，才能維持正常的泵血功能。生理情況下是通過冠狀動脈供血來滿足心肌本身氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的。心肌缺血是指由于冠狀動脈粥樣硬化、夾層、血栓，痙攣等原因?qū)е鹿跔顒用}供血量減少或者中斷，無法滿足正常心肌代謝需要的一種病理狀態(tài)。人們常把心臟比喻成為人體的發(fā)動機，心肌缺血就好比發(fā)動機沒有燃料一樣，嚴重心肌缺血可能導(dǎo)致心臟無法維持人體正常的泵血功能，誘發(fā)人體重要器官功能障礙，甚至危及生命。1.?哪些原因會誘發(fā)心肌缺血？誘發(fā)心肌缺血的原因很多，包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳因素屬于不可控的危險因素外，其余都是可以控制的危險因素，可以通過生活方式或藥物干預(yù)而控制。年齡：年齡增長會增加動脈損傷和狹窄的風(fēng)險。性別：通常男性的冠心病風(fēng)險更高，但絕經(jīng)后女性的冠心病風(fēng)險也會增加。遺傳因素：早發(fā)冠心病家族史與冠心病高風(fēng)險相關(guān)。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有冠心病，或者母親、姐妹在65歲之前患有冠心病，則患冠心病的風(fēng)險最高。吸煙：吸煙者冠心病的風(fēng)險顯著增加，二手煙也會增加冠心病風(fēng)險。高血壓：高血壓會導(dǎo)致動脈硬化和血管壁變厚，導(dǎo)致冠心病。血脂異常：血液中高水平的膽固醇會增加動脈粥樣硬化形成的風(fēng)險。糖尿?。禾悄虿∨c冠心病風(fēng)險增加有關(guān)。超重或肥胖：體重過重會加重其他危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿?。?，誘發(fā)冠心病。缺乏體力活動：缺乏運動也與冠心病有關(guān)。壓力大：生活中沒有緩解的壓力可能會損害動脈，誘發(fā)冠心病。不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會增加冠心病風(fēng)險。飲酒：大量飲酒會導(dǎo)致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險因素。2.?有哪些癥狀要警惕可能是心肌缺血？心肌缺血最典型的癥狀就是運動過程中的心前區(qū)不適、疼痛，往往在運動停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為患者感到發(fā)悶、緊縮感等，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，有時候可伴有瀕死的恐懼感。除了心前區(qū)，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側(cè)可包括左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大的范圍。除上述癥狀外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出虛汗、疲乏無力等。不典型心肌缺血癥狀還包括雙耳突聾、臍周疼痛、腳底疼痛、睜不開眼、胸口束縛感、左上肢無力、突然變懶或乏力、牙痛等。這些不典型心肌缺血癥狀與心肌缺血導(dǎo)致相關(guān)器官組織供血不足和心絞痛導(dǎo)致的其他器官組織放射痛有關(guān)。還有一部分心肌缺血稱為無癥狀性心肌缺血，常見于糖尿病患者。發(fā)病機制不明，可能與糖尿病導(dǎo)致感覺異常有關(guān)。在心肌缺血很嚴重，甚至已發(fā)生心肌梗死情況下，這類患者仍然會沒有明顯不適感覺，直到出現(xiàn)嚴重低血壓，嚴重心律失常或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。因此對這類患者更應(yīng)該提高警覺，預(yù)防心臟猝死發(fā)生。3.?若檢查發(fā)現(xiàn)確實存在心肌缺血問題，該如何應(yīng)對？如果通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者存在心肌缺血可能性，應(yīng)該進一步通過心電圖平板運動試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA檢查、冠脈造影檢查等來確定患者是否存在心肌缺血并對心肌缺血的嚴重程度進行評估。冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準。如果通過冠脈造影檢查顯示冠狀動脈有斑塊，但是血管狹窄程度低于50%，應(yīng)診斷為冠狀動脈粥樣硬化癥，需要給予阿司匹林和降血脂藥物治療。如果冠狀動脈狹窄程度介于50%-90%之間，則需要做血管內(nèi)超聲顯像（IVUS）檢查、或光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查以及冠狀動脈血流貯備分數(shù)（FFR）測定，來明確冠狀動脈斑塊是否穩(wěn)定和是否存在明確的心肌缺血，從而決定是否需要介入治療或冠脈搭橋手術(shù)。如果冠狀動脈狹窄程度大于90%，則需要根據(jù)病情和病變特點選擇支架植入治療或心臟搭橋手術(shù)。

早讀|如何閱讀24小時動態(tài)心電圖?心電圖助手?好醫(yī)術(shù)心學(xué)社?2023-02-1506:10?發(fā)表于上海收錄于合集#心電圖37個動態(tài)心電圖(Holter)可連續(xù)記錄24小時內(nèi)每一次心跳的心電圖形，含有大量有關(guān)心臟電活動的信息。如何從中獲得對診斷疾病、評價病情有價值的信息呢？一般來說，面對一份正規(guī)的24小時動態(tài)心電報告，應(yīng)從以下幾個方面來閱讀分析：1)心率正常人24小時心率為59~87次/分。白天偏高，劇烈活動可達180次/分。通常最高心率年齡增加而減低，老年人最高心率一般不超過130次/分，女性高于男性。夜間睡眠時偏低，約50次/分，甚至40次/分?？梢娬Ｈ烁]性心率的變化范圍很大，睡眠時仍＞90次/分,應(yīng)視為異常，要考慮到是否患了甲狀腺功能亢進癥等疾病；相反如持續(xù)減慢，平均心率＜60次/分，活動后心率上升不到90次/分，就要注意竇房結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)是否發(fā)生了病變。2)早搏首先應(yīng)明確這樣的觀念：有早搏不一定有心臟??；各種類型的早搏都可發(fā)生于正常人。一組183例正常人的動態(tài)心電由監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：室上性早搏、室性早搏的發(fā)生率分別為46.0%、28.4%。因此，24小時內(nèi)有少量的早搏(＜100次）。一般來說，室上性早搏對心臟功能影響較小，也不會發(fā)展成致命的惡性心律失常，如沒有臨床癥狀可不予治療；如為室性早搏數(shù)量較多(＞720次)，或形態(tài)各異，或成對出現(xiàn)，或連發(fā)3次以上，或有R波落在T波上的現(xiàn)象，則應(yīng)引起注意。3)心律失常與臨床癥狀的關(guān)系動態(tài)心電圖可捕獲瞬時心電變化，對于判斷是否有心律失常、心律失常持續(xù)的時間，具有常規(guī)心電圖無法比擬的優(yōu)勢。正常成人中，室上性心律失常的檢出率為50%~70%，且隨年齡增加而增加，60歲以上老年人短陣室上速占20%，而室性心律失常的出現(xiàn)則往往暈厥提示有嚴重的心臟疾患。觀察病人出現(xiàn)心悸、氣短、暈厥等不適時所描記的心電圖是否正常，可以明確上述癥狀是否心臟疾患引起。4)心肌缺血及其規(guī)律對冠心病病人進行監(jiān)測可了解心肌缺血發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、晝夜發(fā)作規(guī)律，對更好地認識病情有很大幫助。如果心肌缺血多發(fā)生在白天活動時，說明缺血是由于心臟需求增加造成的，采用降低心臟做功的藥物，如氨酰心安等可以收到好的效果；如心肌缺血多發(fā)生在夜間休息時，說明缺血是由于冠狀動脈痙攣變窄，心臟血供減少所致，采用解除冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈的藥物，如合心爽則會更有效。冠心病的檢查與診斷：應(yīng)用Holter檢測心肌缺血，尤其是無癥狀心肌缺血，具有重要的臨床意義。盡管以Holter作為檢測心肌缺血的可靠性已得到確認，但在分析ST段改變時尤應(yīng)排除各種因素引起的干擾和偽差。另外，ST段尚可受多種因素影響，諸如藥物（洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑等）、生理狀況（血電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)）、病理狀況（高血壓、心肌肥厚、預(yù)激綜合征）等假陽性。通過應(yīng)用Holter檢測發(fā)現(xiàn)，無痛性心肌缺血（SMI）明顯高于有痛性心肌缺血，而無痛性心肌缺血發(fā)生次數(shù)多，患者容易發(fā)生心肌梗死。無痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快時發(fā)生，也可在心動過緩時發(fā)生。大部分發(fā)作時在病人清醒時或輕微活動后，發(fā)作次數(shù)明顯增加。原因是由于心率加快與冠脈舒縮的改變，以及活動后體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，心肌耗氧量增加而引起。而心動過緩時發(fā)生，則系由于迷走神經(jīng)張力過高，心跳減慢，心輸出量下降，交感神經(jīng)興奮降低，周圍血管擴張，回心血量減低，血流緩慢，冠狀動脈供血不足而引起。當(dāng)冠狀動脈供氧不能滿足心肌需氧時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)。影響心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均動脈壓、心肌收縮力是三個重要因素。臨床上采用這三個數(shù)據(jù)乘積的概念表示“心絞痛閾”。通常情況下，平均動脈壓和心肌收縮力兩個參數(shù)的變化很小，故臨床上可單用心率表示心肌缺血閾。心肌缺血多呈生物鐘節(jié)律。無癥狀心肌缺血第一高峰時間是在早晨6:00～12:00，第二高峰時間是在下午17:00～19:00，在凌晨0:00～6:00缺血發(fā)作最低，此節(jié)律變化與心率呈正相關(guān)，此時間段與心肌梗死的發(fā)病和冠心病猝死的發(fā)生呈并行;在患者的日常活動中，大部分的心肌缺血發(fā)作是在輕體力勞動中和腦力活動時，而且24h可發(fā)生數(shù)十次不等，只有把24h的心肌缺血總合起來，即計算出心肌缺血后總負荷，才會把日常生活中的有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血統(tǒng)一起來對心肌缺血進行定量評價，結(jié)合臨床資料可確定有無缺血性ST改變。如果受檢者臨床尚未診斷冠心病，雖然Holter查出了ST改變，但無其它檢查支持冠心病診斷的依據(jù)，則不易診斷無癥狀心肌缺血。SMI不能與無癥狀冠狀動脈粥樣硬化相混淆，后者并未引起缺血。另一方面，心肌缺血亦可由非冠狀動脈粥樣硬化引起。心肌缺血與早已證實的急性心肌梗死和心臟猝死存在相似的晝夜規(guī)律。冠心病患者上午易發(fā)心肌缺血可能與此刻兒茶酚胺、皮質(zhì)激素分泌增加、血小板聚集升高、纖溶活性下降、抗凝血酶Ⅲ水平降低等因素有關(guān)。Holter提高了心肌缺血的檢出率，尤其是提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，因此，Holter是臨床上監(jiān)測無癥狀心肌缺血的重要方法之一，對臨床評估無癥狀心肌缺血的預(yù)后有重要的臨床意義。5)抗心律失常藥物的療效用動態(tài)心電圖監(jiān)測評定藥物治療有效的標(biāo)準是：室性早搏數(shù)目減少50%以上，成對室早減少90%以上，陣發(fā)性室速消失。心律失常惡化的標(biāo)準是：①室性早搏數(shù)目增加4倍；②成對室早或室性心動過速陣數(shù)增加10倍；③發(fā)生持續(xù)的室性心動過速。聲明：本文來源于醫(yī)學(xué)之聲，轉(zhuǎn)載于心電圖助手，僅用于學(xué)習(xí)交流，版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)違規(guī)，請立即聯(lián)系我們。相關(guān)閱讀早讀|一文get心血管六大檢查早讀|一圖讀懂標(biāo)準心電圖VS動態(tài)心電圖早讀|關(guān)于動態(tài)心電圖的這些知識，你了解嗎？點擊下方名片快速關(guān)注我們好醫(yī)術(shù)心學(xué)社歡迎進入好醫(yī)術(shù)心血管學(xué)習(xí)頻道；我們堅持每天早上6:10，推送心血管學(xué)術(shù)早讀文章、專家課件、人文資訊等實用內(nèi)容；關(guān)注我們，與14萬+心血管同道一起學(xué)習(xí)成長！716篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號點擊“閱讀原文”，開啟學(xué)習(xí)之旅！收錄于合集?#心電圖?37個上一篇早讀|心電圖如何判斷？最全面的看圖步驟和思路總結(jié)下一篇早讀|心肌病相關(guān)心電圖，你都搞清楚了嗎？