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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 貧血性心臟病，顧名思義，也就是貧血造成心臟病。 為什么貧血會(huì)造成心臟疾病呢？ 第一，心肌缺氧，出現(xiàn)退行性病變。我們知道在貧血的時(shí)候主要是血液攜帶氧的能力不足。所以出現(xiàn)血液里的氧供應(yīng)能力不足。因?yàn)檠簲y帶氧的能力明顯的下降，導(dǎo)致人體各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)器官的供氧不足。心臟也不例外。長(zhǎng)期的心臟心肌的缺氧產(chǎn)生心肌的退行性病變。使心臟的儲(chǔ)備功能減退進(jìn)而出現(xiàn)心臟的功能減退，收縮舒張功能減退。 第二，貧血導(dǎo)致心排量增加和心臟增大。由于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的供氧能力不足。被迫不得已，只能夠通過(guò)增加心排血量來(lái)彌補(bǔ)器官和組織的缺氧。心排血量的增加，使心臟的負(fù)荷加重。導(dǎo)致心臟的增大和心臟功能的逐漸減退。 那么如何診斷貧血性心臟??？首先。貧血的程度。血紅蛋白，也叫血色素，應(yīng)該應(yīng)該低于七克每分升，或者接近這個(gè)數(shù)據(jù)。 另外，還應(yīng)該具備下述的條件之一。第一個(gè)。心臟擴(kuò)大，第二個(gè)心電圖上的缺血性st改變或者是心肌梗死樣的改變?；蛘呤桥R床上貧血誘發(fā)心絞痛的發(fā)作或者是加重心絞痛的發(fā)作。第三?；颊哂行墓δ懿蝗臋z查結(jié)果或者是有充血性心衰的臨床表現(xiàn)。 符合血色素，以及上述標(biāo)準(zhǔn)之一，就應(yīng)該懷疑有貧血性心臟病。那么如何才能確診貧血性心臟病呢？就是上述這些心臟的表現(xiàn)經(jīng)過(guò)積極的恢復(fù)血紅蛋白的治療，上述的表現(xiàn)逐漸的消失就可以確診貧血造成的心臟病。如果經(jīng)過(guò)提高血紅蛋白的治療之后，上述的心臟表現(xiàn)有所改善但是沒(méi)有消失，應(yīng)該考慮為貧血性心臟病與其他類(lèi)型的心臟病并存存在。2020年07月15日
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 我們先來(lái)看什么是心肌缺血。 所謂心肌缺血就是心臟的耗氧和冠脈血管的供血平衡被打破，導(dǎo)致心肌暫時(shí)或持續(xù)缺血缺氧的狀態(tài)。 而心臟的供血系統(tǒng)，是由左冠狀動(dòng)脈（分為前降支和回旋支）和右冠狀動(dòng)脈三支血管組成， 當(dāng)冠脈出現(xiàn)狹窄、痙攣造成供血、供氧不足，就會(huì)造成心肌缺血。 那么如何去判定有無(wú)心肌缺血呢？ 心電圖是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)單粗暴的判斷方法。 胸痛、胸悶發(fā)作時(shí)，可以根據(jù)心電圖是否伴有ST段的壓低、抬高、T波改變判斷是否存在心肌缺血。 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀和心電圖的動(dòng)態(tài)演變判定是否存在心肌缺血，甚至可以直接判定出是否存在心肌梗死，心肌梗死部位，甚至引起心肌缺血或者心肌壞死的“罪犯”血管。 這里請(qǐng)讀者朋友注意一個(gè)問(wèn)題，心電圖正常，并不能完全排除冠心病。 我們遇到過(guò)好些心電圖正常的冠心病患者，甚至有急性心肌梗死的患者心電圖都是正常的。 反之，也不能單純根據(jù)心電圖的ST段或者T波倒置，ST-T改變直接判定為心肌缺血，判定為冠心病，一定要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查。 寫(xiě)到這你應(yīng)該會(huì)明白了，你說(shuō)心肌缺血，我不能直接告訴你用什么藥了吧。 首先你要確定是真的有心肌缺血，單憑一份心電圖提示心肌缺血，你就自己戴上了冠心病的帽子，然后應(yīng)用治療冠心病的藥物，可就是真的是花錢(qián)買(mǎi)罪受了。 還有一種心肌缺血是因?yàn)樽约焊械接行貝灢贿m就說(shuō)自己是心肌缺血，而且自己已經(jīng)按照“心肌缺血”開(kāi)始用藥治療，用藥好久也不見(jiàn)效果，導(dǎo)致焦慮、恐慌，而四處尋醫(yī)問(wèn)藥。 前文說(shuō)了根據(jù)癥狀及心電圖表現(xiàn)或者動(dòng)態(tài)演變可以初步判定心肌缺血，想要看冠脈是否狹窄可以進(jìn)行冠脈CTA或冠脈造影，查看這三根冠脈是否存在斑塊、有無(wú)狹窄、狹窄部位及狹窄程度。冠脈造影還可以評(píng)估冠脈的血流情況是否正常、減慢、嚴(yán)重減少，有無(wú)血流是否存在肌橋，有無(wú)側(cè)支循環(huán)。 如果由正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查、診治確實(shí)是心肌缺血了，也就是患有冠心病了，如果有胸悶、胸痛等癥狀就是心絞痛了，相信醫(yī)生也會(huì)給您進(jìn)行系統(tǒng)化用藥治療了。 總結(jié)： 心電圖上的“心肌缺血”是指心電圖中出現(xiàn)某些特殊的圖形變化，但并不一定是真正意義上的心肌缺血。 心電圖“心肌缺血”≠冠心病 所以出現(xiàn)疑似心肌缺血的臨床表現(xiàn)時(shí)，最好找心血管醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)癥處理。 確診心肌缺血需要有客觀(guān)依據(jù)，須綜合分析、動(dòng)態(tài)觀(guān)察。心肌缺血并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，不能基于心電圖單獨(dú)診斷心肌缺血，并進(jìn)行所謂的抗心肌缺血的治療。2020年05月09日2090
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 健康管理離不開(kāi)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具是量表。缺血性心血管(ICVD)疾病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估表是適合我國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具。它是以年齡，收縮（SBP），體重指數(shù)（BMI），血清總膽固醇（TC），糖尿病（GLU）吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，然后計(jì)算危險(xiǎn)因素評(píng)分之和，來(lái)推測(cè)未來(lái)10ICVD疾病發(fā)生危險(xiǎn)的大小。 首先認(rèn)識(shí)一下缺血性心血管(ICVD)疾病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估表。它分為男女兩個(gè)類(lèi)型。每個(gè)表有四個(gè)部分組成，第一部分為危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)分值；第二部分計(jì)算危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)分值之和，第三部分為所得分值所對(duì)應(yīng)的絕對(duì)危險(xiǎn)值 ；第四部分為10年ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)參考標(biāo)準(zhǔn)。 舉例子說(shuō)明如何使用評(píng)估表自己推測(cè)未來(lái)10ICVD疾病的危險(xiǎn)大小。一男性，年齡50歲，血壓150/90mmHg,體重指數(shù)25kg/m?,血清總膽固醇5.46mmol/L,吸煙，無(wú)糖尿病。 第一步:在上表中查年齡50歲=3分，收縮壓150mmHg=2分，體重指數(shù)25kg/m?=1分，血清總膽固醇=1分，吸煙=2分，無(wú)糖尿病=0分。 第二步:計(jì)算評(píng)分和=3+2+1+1+2=9分。 第三步:在上表中查得9分所對(duì)應(yīng)的未來(lái)10年ICVD事件的危險(xiǎn)為7.3%。 第四步:根據(jù)未來(lái)10年ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)參考標(biāo)準(zhǔn)，比較未來(lái)10年ICVD與同年齡同性別一般人群的平均危險(xiǎn)和低危人群的最低危險(xiǎn)，來(lái)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)。 該男子比同年齡同性別一般人群絕對(duì)危險(xiǎn)凈增（7.3%_2.6%）=4.7%；該男子比與同年齡同性別低危人群絕對(duì)危險(xiǎn)凈增（7.3%_0.7%）=6.6%。該男子未來(lái)10年ICVD疾病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)是一般人群的2.8倍，是低危人群的10.4倍。 通過(guò)以上計(jì)算步驟的分解說(shuō)明，自己可以掌握如何根據(jù)計(jì)算危險(xiǎn)因素評(píng)分求和 來(lái)計(jì)算未來(lái)10年ICVD事件的風(fēng)險(xiǎn)。這樣才能認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小，主動(dòng)改變風(fēng)險(xiǎn)，降低或消除風(fēng)險(xiǎn)，減少未來(lái)10ICVD疾病的發(fā)生。2019年12月12日12921
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 心肌缺血。 與冠心病啊，有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。 啊，就是防止心肌缺血啊，就是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 防止病情。 進(jìn)一步加重進(jìn)一步。 需要處理。 因此，就根據(jù)他那個(gè)嚴(yán)重程度啊。 我們主要分為五型。 常見(jiàn)的比如說(shuō)心絞痛型。 持續(xù)三到五分鐘啊，影響大家休息的環(huán)節(jié)。 有加重的就是心梗啊，心梗行也行小學(xué)。 再有就是心梗長(zhǎng)期的心梗陳舊心梗做這種。 啊，心肌缺血性的導(dǎo)致心衰。 還有一種沒(méi)有癥狀啊。 沒(méi)癥狀，但是一旦發(fā)病，也可以導(dǎo)致心梗甚至猝死。 第五種呢就是猝死型冠心病。 Na。 就是出現(xiàn)惡性心律失常導(dǎo)致的。2019年10月14日2737
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者朋友，大家好。 什么是心肌缺血呢，那么常見(jiàn)的心肌缺血，是一個(gè)心電圖的一個(gè)診斷名詞，那么我們看到常規(guī)的心電圖，發(fā)現(xiàn)有STT的一個(gè)改變，包括ST段的壓低T波的倒置以及ST段的水平水平延長(zhǎng)等等，這些都是心肌缺血的一個(gè)。 心電圖的表現(xiàn)，那么對(duì)于心電圖的表現(xiàn)并不能完全診斷冠心病，那么我們還要針對(duì)呃，心肌缺血的臨床癥狀，比如胸悶，胸疼活動(dòng)后氣短等等，我們還要看有沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素，那么針對(duì)冠心病心肌缺血的最終的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)的診斷，還要做冠脈造影的。 檢查冠脈造影提示冠脈冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%以上診斷，冠心病，也就是心肌缺血。2019年10月13日3411
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 不是一回事兒。冠心病是冠狀動(dòng)脈原因引起的心臟病叫冠心病。目前引起引起冠狀動(dòng)脈疾病的主要原因，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。而心肌缺血是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變，引起冠狀動(dòng)脈供血量和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌絕對(duì)或相對(duì)的不足，產(chǎn)生缺血，導(dǎo)致的心肌損害。冠心病是引起心肌缺血的最主要最常見(jiàn)的原因，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是唯一的原因。引起心肌缺血的冠狀動(dòng)脈原因還有許多，比如說(shuō)有冠狀動(dòng)脈的炎癥，像風(fēng)濕性的炎癥，梅毒性的炎癥，川崎病和血管和血管閉塞性的炎癥等等，引起心肌缺血。還有其他方面的冠狀動(dòng)脈疾病，比如說(shuō)冠狀動(dòng)脈的痙攣，冠狀動(dòng)脈的栓塞，冠狀動(dòng)脈的結(jié)締組織疾病，冠狀動(dòng)脈的創(chuàng)傷，冠狀動(dòng)脈的先天性畸形等等多種疾病，也可以引起心肌缺血。引起心肌缺血還有非冠狀動(dòng)脈的原因，例如心肌病、瓣膜病等等多種原因。另外一方面，冠心病不只是引起心肌缺血這一種改變。冠心病還可以引起心肌梗死，還可以引起心肌病，還可以引起惡性心律失常造成猝死。所以，心肌缺血，只是冠心病的常見(jiàn)病理改變之一。綜上所述，冠心病是引起心肌缺血的常見(jiàn)原因，心肌缺血也是冠心病的常見(jiàn)表現(xiàn)。兩者之見(jiàn)，都有其他情況相對(duì)應(yīng)，兩者不是一回事兒，不能畫(huà)等號(hào)。2019年09月13日2843
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心肌缺血相關(guān)科普號(hào)
潘文志醫(yī)生的科普號(hào)
潘文志 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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英海蓉醫(yī)生的科普號(hào)
英海蓉 主任醫(yī)師
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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